残端宫颈病变的处理

陈龙教授谈：残端宫颈病变的处理

1.定义:

- 残端宫颈:是指因多种病因，患者选择行子宫体切除而保留下的宫颈。

- 残端宫颈病变:是指保留之宫颈发生的一系列病变，通常指宫颈上皮内瘤变(CIN)或宫颈癌。

2.保留宫颈术式的优缺点:

- 优点: 提高患者生活质量。保持阴道长度，宫颈分泌物润滑阴道，减少对性生活的影响。对盆底支持作用，减少盆底疾病的发生。

- 缺点: 宫颈病变的源泉。由于术后盆腔解剖结构的改变，再次切除宫颈相对较为困难，并发症状较多。

3.慎重选择子宫次切术式，保留宫颈指征:

①年轻女性;

②妇科检查: 宫颈光滑、宫颈大小正常、动度可;

③HPV检查: 无高危型感染如: HPV16-18(+)等;

④细胞学检查无异常;

⑤必要时阴道镜检查或宫颈镜检查;

⑥排除宫颈CINⅡ及以上病变。

4.残端宫颈上皮内瘤变(CIN):

- 病因: HPV感染。

- 分级: CINⅠ-CINⅢ。

- 治疗处理原则: ①CINⅠ: 观察、冷冻、激光、LEEP。②CINⅡ: 锥切宫颈切除如果存在高危型HPV持续感染应行宫颈切除术。③CINⅢ: 宫颈切除术。

5.残端宫颈切除的几点体会:

①手术方式: 经腹、经腹腔镜、经阴道。

②经阴道单纯残端宫颈切除是相对简单、安全的手术方式。打开膀胱宫颈间隙，打开直肠宫颈间隙，切断部分宫旁组织韧带，分离切断宫颈残端与盆腹膜粘连，缝合关闭阴道断端。

③术后定期检查。

6.残端宫颈癌处理原则: 与子宫颈癌处理相似。

-ⅠA1: 宫颈切除。

-ⅠA2-ⅠB1: 宫颈广泛切除次广泛切除宫颈切除+盆腔淋巴结切除。

-ⅠB2-ⅡA: 宫颈广泛切除+盆腔淋巴结切除。

-ⅡB及以上: 后装放疗+化疗。

7.残端宫颈ⅠA2-ⅠB1手术方式:常规:

宫颈广泛切除+盆腔淋巴结切除术: ①盆腔淋巴结切除术+次广泛切除是否可行②无高危因素的ⅠA2-ⅠB1期患者是否可考虑宫颈切除+盆腔淋巴结清扫依据：ⅠA2期盆腔淋巴结阳性率: 3.4%。ⅠA2-ⅠB1期宫旁累及率: 0%-1.96%。

8.ⅠB2-ⅡA治疗方式选择:

①标准术式: 子宫颈广泛切除+盆腔淋巴结切除。

②关于术前化疗: 缩小病灶、降低期别、不改善预后—但可使手术难度降低。可能影响: 淋巴转移检出率，脉管内癌栓检出率

③可否行保留NS术式PNI的问题。

9.关于术后髂内动脉灌注化疗:

盆腔复发灶仍属髂内动脉范围内，灭杀手术残余病灶以及微小病灶，对于早期患者也是可行。

10.残端宫颈ⅠB2-ⅡA手术:

探查、分离盆腹腔粘连，了解盆腹腔情况; 盆腹腔淋巴结切除; 双侧附件处理(切除); 游离输尿管; 处理宫颈周围。

11.小结:

对于年轻需要切除子宫患者，子宫次全切除术是一种不错的选择。子宫次全切除术必须有严格的适应症。对于保留子宫颈妇女定期子宫颈疾病检查是必须的。子宫颈残端癌处理基本同子宫颈癌