胃穿孔的护理PPT课件
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胃穿孔的术后护理查房PPT课件
能正确描述胃穿孔的常见症状，体征 能简要概述胃穿孔的检查，治疗原则 3.掌握 胃肠减压的目的和护理要点Βιβλιοθήκη 2020/1/12
1.胃穿孔的病因：
胃穿孔最常见的原因是消化性溃疡。由于溃疡不断加深， 穿透肌层，浆膜层，最后穿透胃或十二指肠壁而发生穿孔。 穿孔后可发生几种不同后果。如穿孔前溃疡底已与胰肝等 邻近脏器发生粘连，形成穿透性溃疡，此为慢性穿孔，少 数病例溃疡底与横结肠粘连，穿孔后形成胃结肠瘘。以上 两种情况大多发生在胃，十二指肠后壁溃疡穿孔，如溃疡 穿孔后迅速与大网膜或附近脏器发生粘连，则可穿孔周围 形成脓疡。
（5）加强口腔护理：预防口腔感染和呼吸道感染，必要时给予雾化 吸入，以保持口腔和呼吸道的湿润及通畅。
（6）观察胃肠减压后的肠功能恢复情况，并于术后12小时即鼓励病 人在床上翻身，有利于胃肠功能恢复。
（7）胃管通常在术后48～72小时，肠鸣音恢复，肛门排气后可拔除 胃管。拔胃管时，先将吸引装置与胃管分离，捏紧胃管末端，嘱病人 吸气并屏气，迅速拔出，以减少刺激，防止病人误吸。擦净鼻孔及面 部胶布痕迹，妥善处理胃肠减压装置
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3
2.胃穿孔的诱因：
1.胃的结构有三层，从内到外分别为：黏膜层、肌肉层 和浆膜层。胃穿孔是指从黏膜层一直到浆膜层都穿破了。 除去外伤因素，从内科角度看，胃穿孔主要是胃病造成 的并发症，最多见的就是胃溃疡，还有梗阻、胃癌、胃 结石等，都可造成穿孔。
2. 胃穿孔分为急性穿孔和慢性穿孔，当然前提是胃溃 疡已经深入到浆膜层。在这种深度溃疡状况下，一些外 因可诱发穿孔，如暴饮暴食、酗酒、重体力劳动等。重 体力劳动会加速胃蠕动，增加身体各脏器的负担，造成 急性穿孔。而慢性穿孔一般是在患慢性溃疡的情况下， 日积月累，一点点慢慢穿透。
1.胃穿孔的病因：
胃穿孔最常见的原因是消化性溃疡。由于溃疡不断加深， 穿透肌层，浆膜层，最后穿透胃或十二指肠壁而发生穿孔。 穿孔后可发生几种不同后果。如穿孔前溃疡底已与胰肝等 邻近脏器发生粘连，形成穿透性溃疡，此为慢性穿孔，少 数病例溃疡底与横结肠粘连，穿孔后形成胃结肠瘘。以上 两种情况大多发生在胃，十二指肠后壁溃疡穿孔，如溃疡 穿孔后迅速与大网膜或附近脏器发生粘连，则可穿孔周围 形成脓疡。
（5）加强口腔护理：预防口腔感染和呼吸道感染，必要时给予雾化 吸入，以保持口腔和呼吸道的湿润及通畅。
（6）观察胃肠减压后的肠功能恢复情况，并于术后12小时即鼓励病 人在床上翻身，有利于胃肠功能恢复。
（7）胃管通常在术后48～72小时，肠鸣音恢复，肛门排气后可拔除 胃管。拔胃管时，先将吸引装置与胃管分离，捏紧胃管末端，嘱病人 吸气并屏气，迅速拔出，以减少刺激，防止病人误吸。擦净鼻孔及面 部胶布痕迹，妥善处理胃肠减压装置
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2.胃穿孔的诱因：
1.胃的结构有三层，从内到外分别为：黏膜层、肌肉层 和浆膜层。胃穿孔是指从黏膜层一直到浆膜层都穿破了。 除去外伤因素，从内科角度看，胃穿孔主要是胃病造成 的并发症，最多见的就是胃溃疡，还有梗阻、胃癌、胃 结石等，都可造成穿孔。
2. 胃穿孔分为急性穿孔和慢性穿孔，当然前提是胃溃 疡已经深入到浆膜层。在这种深度溃疡状况下，一些外 因可诱发穿孔，如暴饮暴食、酗酒、重体力劳动等。重 体力劳动会加速胃蠕动，增加身体各脏器的负担，造成 急性穿孔。而慢性穿孔一般是在患慢性溃疡的情况下， 日积月累，一点点慢慢穿透。
胃穿孔的护理查房PPT参考幻灯片
2、体位：术后麻醉清醒后取低半卧位，减少切口缝合 处张力，减轻疼痛和不适。
3、对切口疼痛所致的不适，可遵医嘱给予镇痛药物。 4、采取有效措施（如与他人交谈等）分散病人的注意
力，使其放松。 5、为病人创造良好的休息环境，保证病人充足的休息
和睡眠
2020/2/25
16
【护理措施】
（二）维持体液平衡
12
【处理原则】
2、 手术治疗 （主要）
单纯穿孔缝合 胃大部切除术：毕罗Ⅰ式/毕罗Ⅱ式 穿孔缝合术加高选择性迷走神经切断 选择性迷走神经切断术加胃窦切除术。
2020/2/25
13
【主要护理诊断】
疼痛：与消化道穿孔后消化液对腹膜的强烈刺激以及术后 切口疼痛有关。 体液不足：与消化道穿孔后消化液大量丢失以及术后禁食 水有关。 焦虑和恐惧：与病人对疾病的恐惧、担心治疗效果和预后 有关。 潜在并发症：腹腔内残余脓肿与消化道穿孔后并发腹膜炎 有关。 低效性呼吸形态：与痰液粘稠、无力咳痰使气管堵塞有关 有皮肤完整性受损的危险：与病人高龄、消瘦、长期卧床有 关
11
【处理原则】
1、非手术治疗
（一）适应证：
①空腹穿孔，污染轻； ②全身情况好、病情轻； ③无出血、幽门梗阻及恶变等。
（二）措施：
①禁食、持续胃肠减压；
②输液：维持水、电平衡、给予营养支持；
③抗生素
④制酸药物（H受体阻断剂/质子拮抗剂）。
⑤治疗6~8小时后病情仍继续加重，立即行手术治疗。
2020/2/25
2020/2/25
17
【护理措施】
（三）心理护理
1.理解和关心病人，告知病人疾病和术后的相关 知识
2.鼓励病人表达自身感受和自我放松的方法 3.和病人家属多沟通，家属和朋友给与关心与 支持使其积极配合治疗
3、对切口疼痛所致的不适，可遵医嘱给予镇痛药物。 4、采取有效措施（如与他人交谈等）分散病人的注意
力，使其放松。 5、为病人创造良好的休息环境，保证病人充足的休息
和睡眠
2020/2/25
16
【护理措施】
（二）维持体液平衡
12
【处理原则】
2、 手术治疗 （主要）
单纯穿孔缝合 胃大部切除术：毕罗Ⅰ式/毕罗Ⅱ式 穿孔缝合术加高选择性迷走神经切断 选择性迷走神经切断术加胃窦切除术。
2020/2/25
13
【主要护理诊断】
疼痛：与消化道穿孔后消化液对腹膜的强烈刺激以及术后 切口疼痛有关。 体液不足：与消化道穿孔后消化液大量丢失以及术后禁食 水有关。 焦虑和恐惧：与病人对疾病的恐惧、担心治疗效果和预后 有关。 潜在并发症：腹腔内残余脓肿与消化道穿孔后并发腹膜炎 有关。 低效性呼吸形态：与痰液粘稠、无力咳痰使气管堵塞有关 有皮肤完整性受损的危险：与病人高龄、消瘦、长期卧床有 关
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【处理原则】
1、非手术治疗
（一）适应证：
①空腹穿孔，污染轻； ②全身情况好、病情轻； ③无出血、幽门梗阻及恶变等。
（二）措施：
①禁食、持续胃肠减压；
②输液：维持水、电平衡、给予营养支持；
③抗生素
④制酸药物（H受体阻断剂/质子拮抗剂）。
⑤治疗6~8小时后病情仍继续加重，立即行手术治疗。
2020/2/25
2020/2/25
17
【护理措施】
（三）心理护理
1.理解和关心病人，告知病人疾病和术后的相关 知识
2.鼓励病人表达自身感受和自我放松的方法 3.和病人家属多沟通，家属和朋友给与关心与 支持使其积极配合治疗
胃穿孔的护理PPT课件
胃穿孔的护理PPT课件
x
目录
01. 胃穿孔概述 02. 胃穿孔的护理措施 03. 胃穿孔的预防与康复
1
胃穿孔概述
病因和症状
2018
症状：上腹部 疼痛、恶心、 呕吐、腹胀等
2020
诊断：X光片、 胃镜检查等
2022
01
02
03
04
05
病因：长期服用 非甾体抗炎药、 酗酒、胃溃疡等
2019
并发症：出血、 腹膜炎、休克
04
定期进行身体检查，及时 发现并治疗胃部疾病
05
加强体育锻炼，提高身体 素质和免疫力
06
学习胃部疾病相关知识， 提高自我保健意识
谢谢
03
定期复查： 定期到医院 进行复查， 监测病情恢
复情况
04
心理调适： 保持乐观心 态，避免焦 虑和紧张情
绪
05
生活习惯： 保持良好的 作息规律， 避免熬夜和
过度劳累
心理护理与健康教育
01
保持乐观心态，避免焦虑 和紧张情绪
02
保持良好的生活习惯，避 免熬夜、过度劳累
03
保持良好的饮食习惯，避 免暴饮暴食、刺激性食物
等
2021
治疗：手术治 疗、药物治疗
等
诊断和治疗方法
诊断方法：X光检查、胃镜检查、血液检查等 治疗方法：手术治疗、药物治疗、饮食调理等 手术治疗：包括胃穿孔修补术、胃部分切除术等 药物治疗：包括抗生素、止痛药、胃黏膜保护剂等 饮食调理：包括流质饮食、半流质饮食、少食多餐等
护理要点
01
保持卧床休息，避 免剧烈运动
记录患者病情 变化，如症状 缓解、加重或 持续时间等
观察患者腹部 症状，如疼痛、 腹胀、呕吐等
x
目录
01. 胃穿孔概述 02. 胃穿孔的护理措施 03. 胃穿孔的预防与康复
1
胃穿孔概述
病因和症状
2018
症状：上腹部 疼痛、恶心、 呕吐、腹胀等
2020
诊断：X光片、 胃镜检查等
2022
01
02
03
04
05
病因：长期服用 非甾体抗炎药、 酗酒、胃溃疡等
2019
并发症：出血、 腹膜炎、休克
04
定期进行身体检查，及时 发现并治疗胃部疾病
05
加强体育锻炼，提高身体 素质和免疫力
06
学习胃部疾病相关知识， 提高自我保健意识
谢谢
03
定期复查： 定期到医院 进行复查， 监测病情恢
复情况
04
心理调适： 保持乐观心 态，避免焦 虑和紧张情
绪
05
生活习惯： 保持良好的 作息规律， 避免熬夜和
过度劳累
心理护理与健康教育
01
保持乐观心态，避免焦虑 和紧张情绪
02
保持良好的生活习惯，避 免熬夜、过度劳累
03
保持良好的饮食习惯，避 免暴饮暴食、刺激性食物
等
2021
治疗：手术治 疗、药物治疗
等
诊断和治疗方法
诊断方法：X光检查、胃镜检查、血液检查等 治疗方法：手术治疗、药物治疗、饮食调理等 手术治疗：包括胃穿孔修补术、胃部分切除术等 药物治疗：包括抗生素、止痛药、胃黏膜保护剂等 饮食调理：包括流质饮食、半流质饮食、少食多餐等
护理要点
01
保持卧床休息，避 免剧烈运动
记录患者病情 变化，如症状 缓解、加重或 持续时间等
观察患者腹部 症状，如疼痛、 腹胀、呕吐等
胃穿孔的护理查房(课堂PPT)
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【处理原则】
2、 手术治疗 （主要）
单纯穿孔缝合 胃大部切除术：毕罗Ⅰ式/毕罗Ⅱ式 穿孔缝合术加高选择性迷走神经切断 选择性迷走神经切断术加胃窦切除术。
2020/4/7
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【主要护理诊断】
疼痛：与消化道穿孔后消化液对腹膜的强烈刺激以及术后 切口疼痛有关。 体液不足：与消化道穿孔后消化液大量丢失以及术后禁食 水有关。 焦虑和恐惧：与病人对疾病的恐惧、担心治疗效果和预后 有关。 潜在并发症：腹腔内残余脓肿与消化道穿孔后并发腹膜炎 有关。 低效性呼吸形态：与痰液粘稠、无力咳痰使气管堵塞有关 有皮肤完整性受损的危险：与病人高龄、消瘦、长期卧床有 关
2.静脉输液：根据出入量和医嘱，合理安排输液的种类和
输液速度，以维持水、电解质和酸碱平衡。
3.饮食：暂禁食，肛门排气，胃管拔除当日可饮少量水或
米汤，第二天进全流质饮食，若无腹痛、腹胀等不适，第三天 进半流质饮食，以稀饭为好，第10-14天可进普食。少进食牛 奶、豆类等产气的食物，忌生、冷、硬及刺激食物。进食应少 量多餐、循序渐进。
2020/4/7
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【护理措施】
（三）心理护理
1.理解和关心病人，告知病人疾病和术后的相关 知识
2.鼓励病人表达自身感受和自我放松的方法 3.和病人家属多沟通，家属和朋友给与关心与 支持使其积极配合治疗
2020/4/7
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【护理措施】
（四）预防腹腔内残余脓肿
激素药物等是诱因。 好发于十二指肠球部前壁 胃溃疡穿孔好发于胃小弯、胃窦及其他部位。 急性穿孔 胃酸、胆汁、胰液和食物 腹腔
化学性腹膜炎（剧烈腹痛、大量腹腔渗出液） 休克。
2020/4/7
9
【临床表现】
（一）症状 :
胃穿孔护理查房PPT
总结与展望
总结本次护理查房的经验和不足之处
经验：本次护理查房中，我们采用了哪些有效的护理方法和技巧，取得了哪些成果和进步。
不足之处：在本次护理查房中，我们遇到了哪些问题，有哪些不足之处，如何改进和优化。
展望：在下一次护理查房中，我们将如何运用本次的经验和教训，提高护理质量和效率。 建议：针对本次护理查房的经验和不足之处，提出一些建议和改进措施，以便更好地进 行下一次护理查房。
心理状态评估：了解患者的心理状态，包括焦虑、抑郁、恐惧等 心理疏导：针对患者的心理问题，进行心理疏导，帮助患者缓解心理压力 心理支持：提供心理支持，包括陪伴、倾听、鼓励等，帮助患者建立信心 心理干预：对于严重的心理问题，进行心理干预，如药物治疗、心理治疗等
并发症预防：采取措施预防感染、出血等并发症发生
预防感染：保持伤口清洁，使用 抗生素，避免接触感染源
预防血栓：鼓励患者早期下床活 动，使用抗凝药物
预防出血：监测血压、心率等生 命体征，及时处理出血情况
预防营养不良：提供营养丰富的 饮食，保证患者营养摄入充足
06
护理效果评价与改进建议
效果评价：对患者护理效果进行评估，包括疼痛缓解程度、胃肠 功能恢复情况等
发病机制包括胃酸 分泌过多、胃溃疡、 胃癌等
胃穿孔的症状包括 腹痛、恶心、呕吐、 发热等
胃穿孔的治疗包括 手术治疗和非手术 治疗，如药物治疗、 饮食调整等
临床表现与诊断依据
临床表现：腹痛、 腹胀、恶心、呕 吐、发热等
诊断依据：病史、 体格检查、实验 室检查、影像学 检查等
诊断标准：符合 胃穿孔的临床表 现和诊断依据
鉴别诊断：与其 他疾病如：胃穿孔 可能导致出血， 严重时可能导
致休克
感染：胃穿孔 可能导致感染， 严重时可能导
总结本次护理查房的经验和不足之处
经验：本次护理查房中，我们采用了哪些有效的护理方法和技巧，取得了哪些成果和进步。
不足之处：在本次护理查房中，我们遇到了哪些问题，有哪些不足之处，如何改进和优化。
展望：在下一次护理查房中，我们将如何运用本次的经验和教训，提高护理质量和效率。 建议：针对本次护理查房的经验和不足之处，提出一些建议和改进措施，以便更好地进 行下一次护理查房。
心理状态评估：了解患者的心理状态，包括焦虑、抑郁、恐惧等 心理疏导：针对患者的心理问题，进行心理疏导，帮助患者缓解心理压力 心理支持：提供心理支持，包括陪伴、倾听、鼓励等，帮助患者建立信心 心理干预：对于严重的心理问题，进行心理干预，如药物治疗、心理治疗等
并发症预防：采取措施预防感染、出血等并发症发生
预防感染：保持伤口清洁，使用 抗生素，避免接触感染源
预防血栓：鼓励患者早期下床活 动，使用抗凝药物
预防出血：监测血压、心率等生 命体征，及时处理出血情况
预防营养不良：提供营养丰富的 饮食，保证患者营养摄入充足
06
护理效果评价与改进建议
效果评价：对患者护理效果进行评估，包括疼痛缓解程度、胃肠 功能恢复情况等
发病机制包括胃酸 分泌过多、胃溃疡、 胃癌等
胃穿孔的症状包括 腹痛、恶心、呕吐、 发热等
胃穿孔的治疗包括 手术治疗和非手术 治疗，如药物治疗、 饮食调整等
临床表现与诊断依据
临床表现：腹痛、 腹胀、恶心、呕 吐、发热等
诊断依据：病史、 体格检查、实验 室检查、影像学 检查等
诊断标准：符合 胃穿孔的临床表 现和诊断依据
鉴别诊断：与其 他疾病如：胃穿孔 可能导致出血， 严重时可能导
致休克
感染：胃穿孔 可能导致感染， 严重时可能导
护理查房--胃穿孔 ppt课件
遵察医病嘱 情禁 。水禁食，抗炎、补液治疗，并严密观02
ppt课件
5
病史介绍
$护理查体：
患者精神差，急性痛苦貌，自动体位，查体 合作。腹部丰满，未见肠型及蠕动波，右侧腹 部可见一长约１5cm的纵行手术切口瘢痕。全腹 均压痛，以中上腹为甚，轻微反跳痛及肌紧张。
02
ppt课件
6
病史介绍
$既往史：患者有高血压病史5年，服用“丹参
次/分， BP:140/88ｍｍｈｇ， 现患者为术后第四天，肛 门已经排气，未排便，胃管通畅，在位，引出约100ml浅绿 色胃液；腹腔及盆腔引流管引出少许浅黄色液体；尿管引出 清亮黄色尿液。CVC穿刺点无红肿及渗血、渗液，伤口敷料 包扎好。患者诉伤口疼痛缓解，能在床上自主活动。
02
ppt课件
12
术前护理问题
片及复方罗布麻片”控制血压，自诉血压控制 可，一年多以前检查发现“心肌缺血”，4月前 因小肠穿孔，在我院行了“肠穿孔修补术”， 否认药物、食物过敏史。否认家族遗传病史， 预防接种史不详。适龄婚育，育有4女，爱人及
子可女，均 此体 次健 住。 院患由者子为女居照民顾医。保，家庭经济条件02
ppt课件
7
I2：严密观察生命体征，快速建立静脉通道，快
速扩充血容量，使输入量与丢失量趋于平衡。对
于手术体征明显的患者，应积极做好术前准备，
尽快手术治疗。
02
I3：耐心为病人解释胃肠减压的重要性，使其接
受该项治疗，指导患者若有恶心，呕吐等不适时，
作深呼吸以缓解不适。
ppt课件
15
术后护理措施
I1：患者取半卧位休息以减轻腹部张力，减轻疼 痛。同时有利于炎症局限，且利于盆腔吸收。另 外，创造良好的环境，作好心理护理,鼓励家属陪 伴于患者身边，予以心理支持。让患者看电视或 听音乐，分散其注意力，必要时给予止痛剂。
ppt课件
5
病史介绍
$护理查体：
患者精神差，急性痛苦貌，自动体位，查体 合作。腹部丰满，未见肠型及蠕动波，右侧腹 部可见一长约１5cm的纵行手术切口瘢痕。全腹 均压痛，以中上腹为甚，轻微反跳痛及肌紧张。
02
ppt课件
6
病史介绍
$既往史：患者有高血压病史5年，服用“丹参
次/分， BP:140/88ｍｍｈｇ， 现患者为术后第四天，肛 门已经排气，未排便，胃管通畅，在位，引出约100ml浅绿 色胃液；腹腔及盆腔引流管引出少许浅黄色液体；尿管引出 清亮黄色尿液。CVC穿刺点无红肿及渗血、渗液，伤口敷料 包扎好。患者诉伤口疼痛缓解，能在床上自主活动。
02
ppt课件
12
术前护理问题
片及复方罗布麻片”控制血压，自诉血压控制 可，一年多以前检查发现“心肌缺血”，4月前 因小肠穿孔，在我院行了“肠穿孔修补术”， 否认药物、食物过敏史。否认家族遗传病史， 预防接种史不详。适龄婚育，育有4女，爱人及
子可女，均 此体 次健 住。 院患由者子为女居照民顾医。保，家庭经济条件02
ppt课件
7
I2：严密观察生命体征，快速建立静脉通道，快
速扩充血容量，使输入量与丢失量趋于平衡。对
于手术体征明显的患者，应积极做好术前准备，
尽快手术治疗。
02
I3：耐心为病人解释胃肠减压的重要性，使其接
受该项治疗，指导患者若有恶心，呕吐等不适时，
作深呼吸以缓解不适。
ppt课件
15
术后护理措施
I1：患者取半卧位休息以减轻腹部张力，减轻疼 痛。同时有利于炎症局限，且利于盆腔吸收。另 外，创造良好的环境，作好心理护理,鼓励家属陪 伴于患者身边，予以心理支持。让患者看电视或 听音乐，分散其注意力，必要时给予止痛剂。
新生儿胃穿孔护理业务学习PPT课件
第四部分：新生儿胃穿孔的护理
对症治疗：根据患儿的表现（如发热、 腹胀等），进行对症治疗。 注意通风：保持室内的空气流通，以防 止细菌滋生。
第五部分：新 生儿胃穿孔的
常见并发症
第五部分：新生儿胃穿孔的常见并发症
腹膜炎 腹膜积液
第五部分：新生儿胃穿孔的常见并发症
感染 脓肿
第六部分：新 生儿胃穿孔的 预后和注意事
项
第六部分：新生儿胃穿孔的预后和注意事项
新生儿胃穿孔的预后通常较好 。 对于术后的患儿，需要密切观 察，以便及时发现并发症。
第六部分：新生儿胃穿孔的预后和注意事项
家庭护理：由于新生儿胃穿孔患儿不能 进行通常的肠胃道饮食，需要在饮食和 日常护理上有所掌握。 定期复诊：为了及时发现胃穿孔复发和 并发症，需要定期复诊。
谢谢您的观 赏聆听
新生儿胃穿孔护理业务 学习PPT课件
目录 第一部分：什么是新生儿胃穿 孔 第二部分：新生儿胃穿孔的预 防 第三部分：新生儿胃穿孔的治 疗 第四部分：新生儿胃穿孔的护 理 第五部分：新生儿胃穿孔的常 见并发症 第六部分：新生儿胃穿孔的预
第一部分：什 么是新生儿胃
穿孔
第一部分：什么是新生儿胃穿孔
胃穿孔的定义：胃黏膜被破坏 ，导致胃内容物进入腹腔。 胃穿孔的症状：腹痛、呕吐、 发热等。
第二部分：新生儿胃穿孔的预防
病情监测：对于需要长期留院治疗的患 儿，医护人员应该密切观察患儿的病情 ，及时发现胃穿孔的征兆。
第三部分：新 生儿胃穿孔的
治疗
第三部分：新生儿胃穿孔的治疗
手术治疗：大部分的新生儿胃 穿孔都需要手术治疗。 非手术治疗：对于一些小型的 胃穿孔，非手术治疗可以是一 个可选方案。
第三部分：新生儿胃穿孔的治疗
胃穿孔的护理ppt课件
治
程中 究竟采用哪种方法治疗，还要根据自己的病情而 定。 非手术治疗的目的在于通过有效的胃肠减压减少 漏出，加上抗生素控制感染，胃穿孔处将自行闭 合，腹腔渗出逐渐吸收，可避免1次手术而获痊愈。 但其必须在严格选择下采用，指征为：空腹穿孔 早期，在发病后9h以内者;穿孔较小，空腹穿孔， 渗出量不多，症状不严重;病人年老体弱，不能耐 受手术或无施行手术条件者;穿孔时间已有几天， 而临床症状不重或已有局限。
胃穿孔如何判断
一、过去多有典型的胃病史。在过去多有典型的胃病史，就 是心窝部有规律性烧灼样痛、反酸、嗳气，进食或服碱性药后疼痛 可缓解。有的经医院检查已确诊为溃疡病，近日多因饮食不节、受 凉或精神紧张等原因使胃病复发。 二、感到心口窝部持续剧烈刀割样疼痛，并迅速蔓延到右下腹 或全腹部。 三、腹痛同时伴有恶心呕吐，病人常用面色苍白、四肢发凉、 出冷汗、心慌气短、脉搏快而弱、血压下降等表现。 四、因腹膜受刺激，全腹部有压痛，腹部硬如木板，按压腹部 的手突然抬起，腹痛剧烈难忍。急性胃穿孔的处理要根据病人的年 龄、溃疡病史长短、估计流出消化液少，可能穿孔小，闭合可能性 大，可先行非手术治疗。
胃穿孔患者的饮食注意事项
胃穿孔是溃疡病患者最严重的并发症之一。 病人的胃穿孔主要是暴饮暴食所致，暴饮暴食能 引起胃酸和胃蛋白酶增加，而很容易诱发胃穿孔。 胃穿孔治疗不及时就可死亡。 溃疡病人进食不能快，要细嚼慢咽，平时也 不能过饥。粗糙、过冷、过热和刺激性大的食品， 如辣椒、胡椒、浓茶等要避免，同时戒烟、酒。 疼痛剧烈时可进食一段时间豆浆或牛奶等，吃多 餐，每天5～8次，病情好转后可改稀饭和面条， 逐步回到正常饮食。
护理措施
术前护理 1、一般护理 根据病人情况，指导病人饮食应少 量多餐，给予高蛋白、高热量、富含维生素易消 化、无刺激的食物。 2、用药护理 督促病人按时应用减少胃酸分泌、 解痉及抗酸的药物，并观察药物疗效。 3、急性穿孔病人的护理 病人立即禁食、水，胃 肠减压，减少胃肠内容物继续流入腹腔；监测生 命体征、腹痛、腹膜刺激征及肠鸣音等变化。若 病人有休克症状，应平卧。根据医嘱及时补充液 体和应用抗生素，维持水电解质平衡和抗感染治 疗；做好急症手术前的准备工作。
胃穿孔术后护理课件
常见护理诊断
• 1疼痛（与胃十二指肠穿孔后消化液对腹膜 强烈刺激有关） • 2体液不足（与溃疡穿孔后大量消化液丢失 有关） • 3潜在性并发症：
术前护理
1心理护理 2缓解疼痛： 禁食 胃肠减压 体位：体克者平卧位，无休克半卧位 遵医嘱使用抗菌药 3维持体液平衡：合理安排输液种类及输液速 度。
术后护理
辅助检查
• 1X线
2 CT
3 诊断性腹腔穿刺 抽出液可含胆汁或食物残渣 4 血常规检查：白细胞计数及中性粒细胞比例
处理原则
• 1非手术治疗 • 适应症： • （1）一般情况良好，症状及体征较轻的空 腹状态下溃疡穿孔 • （2）穿孔已超过24小时 • （3）胃十二指肠造影证实穿孔已封闭 • （4）无出血及恶变等并发症
胃小弯急性穿孔后急性穿孔后胃酸胆汁胃酸胆汁胰胰液液和食物和食物腹腔腹腔化学性腹化学性腹膜炎膜炎化脓性腹膜炎化脓性腹膜炎6688小小诱因诱因11长期胃十二指肠溃疡病史长期胃十二指肠溃疡病史22饱餐酗酒进食刺激及粗糙饱餐酗酒进食刺激及粗糙性食物性食物33情绪波动过度劳累情绪波动过度劳累3服用某些药物如类固醇激服用某些药物如类固醇激素阿司匹林等素阿司匹林等临床表现临床表现症状症状11突发性上腹部刀割样剧痛迅突发性上腹部刀割样剧痛迅速波及全腹速波及全腹22面色苍白出冷汗脉搏细速面色苍白出冷汗脉搏细速血压下降四肢厥冷伴恶心血压下降四肢厥冷伴恶心呕吐呕吐体征体征急性痛苦面容倦屈位板状腹急性痛苦面容倦屈位板状腹辅助检查辅助检查1x1x线线ctct诊断性腹腔穿刺诊断性腹腔穿刺抽出液可含胆汁或食物残渣抽出液可含胆汁或食物残渣血常规检查
出 院宣教
• • • • • • 1饮食规律 2少量多餐 3避免刺激性食物 4情绪平绪 5避免对胃粘膜有刺激性药物 6定期复诊
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补液等对症治疗。
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护理诊断
• 疼痛：与服农药洗胃，手术等有关． • 营养失调：低于机体需要量． • 体温过高：与手术、感染有关． • 有感染的危险：与手术、免疫功能降低有关． • 活动无耐力：与疼痛及病人机体消耗有关． • 焦虑：烦躁不安、失眠，与身体健康受到威胁有关． • 便秘：与长期卧床、活动减少有关． • 失眠：与睡眠环境改变、疼痛有关. • 潜在并发症：感染、出血、压疮.
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护理措施
（一）一般护理 １．休息与活动 绝对卧床休息，避免剧烈活动。 ２．饮食与营养支持的护理 手术后应等待肠功能恢复，肛门排气后拔除胃管给 予水及流质饮食，以后逐步恢复正常饮食。患者禁食期间应给予营养支持，应合 理补充水、电解质和维生素，必要时输新鲜血或血浆。手术后禁食患者补钾应在 术后第二天之后进行。 （二）病情观察 严密观察生命体征、意识状态、面色变化、尿量等。观察切口 情况，包括:切口敷料、切口及引流口及周围皮肤等，观察引流管是否通畅，引 流液的量、颜色、性状等。观察切口有无出血、感染、裂开等。观察患者皮肤情 况，严防压疮。
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（三）对症护理 1.胃肠减压的护理 妥善固定，保持减压管引流通畅，及时观察与记录引流物的量、 颜色和性状，每日更换负压吸引器并保持负压引流，注意清洁引流管及做好口腔及 鼻孔的清洁护理。 2.切口护理 注意观察切口及敷料情况，保持敷料干燥、清洁，引流管正确连接各 种引流装置，并贴上标签标明各管位置，妥善固定引流管，防止脱出或受压；观察 并记录引流液的量、颜色、性状等。 3.疼痛护理 协助患者变换体位，使之膝盖弯曲，靠近胸部以缓解疼痛；腹部热敷、 按摩背部，增加舒适感；遵医嘱给予解痉止痛剂。 4.发热护理 术后三天内发热，体温不超过38.5 C，为“外科热”，不需要进行退 热处理。体温过高或感染引起者，首先查明原因，化验血象，在应用抗生素控制感 染的前提下，尽量采用物理降温的措施进行护理，必要时，遵医嘱给予退热剂。 （四）用药护理 在应用抗生素、止血剂、抗胆碱类药、维生素类及各种液体时， 应注意各种药物的配伍禁忌，明确主要用药和辅助用药，做到遵医嘱给药，用药后 注意观察药物疗效及副作用。
动，可先进行床上活动，逐步过渡到离床活动，以减少肠粘连的发生。尽量避免饭后
剧烈活动，以防止肠扭转。
2.饮食指导 饮食宜少量多餐，由稀及浓逐步过渡到正常饮食，应定时、定量，切
忌过饱过硬和刺激性食物的摄入，出院后，若有腹部不适，应及早随诊。
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3.用药指导 指导病人按医嘱正确服药，学会观察药效及不良反应，不擅自停药或 减量。 4.知识指导 定期为患者讲解腹部疾病及治疗的有关知识，克服麻痹思想或过分担 心的心理，使其明白所患疾病实施治疗的必要性。
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（五）并发症护理 切口疼痛且局部红肿、压痛，应遵医嘱给予配合进行应用抗生
素、理疗等护理；严密观察引流液性状，若发现异常及时报告医师并配合处理；协助
患者翻身、变换体位，必要时帮助其按摩预防压疮。
（六）心理护理 正确评病人及家属的心理反应，积极进行健康教育，减轻不良心
理反应。向病人说明紧张焦虑的心理，可增加胃酸分泌，从而诱发和加重病情，指导
病人采用放松技术，如转移注意力，听轻音乐等，放松全身，保持乐观的精神风貌，
积极与医务人员配合，增强战胜疾病的信心。向对疾病认识不足的病人及家属说明疾
病的危害，取得合作，以减少疾病的不良后果。
（七） 健康指导
1.生活指导 向病人及家属讲解引起和加重疾病的相关因素，指导病人保持乐观的情
绪，、规律的生活，避免过度紧张与劳累。在病情允许的情况下，应鼓励早期下床活
性弥漫性腹膜炎；上消化道出血原因待查：贲门撕裂？出血性胃炎？；农药中
毒（甲氨基阿维）。于2013年06月09日16时50分在全麻下行“胃小弯垂直部破 裂
修补+腹腔清洗引流术”。术后转入ＩＣＵ，麻醉未清醒，经气管插管接呼吸机
辅助呼吸。术后第４天由ＩＣＵ转入我科，生命体征稳定，精神欠佳，切口敷料
干燥无渗出，胃肠减压中，引流管畅，保留导尿畅，遵医嘱下病重，给予抗炎、
胃穿孔的护理
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基本病情
患者李同术，男，64岁，因“服农药洗胃后出现呕血、腹痛半天”入院，生命体
征：T36.2 C，P82次/分，R20次/分，BP155/97mmHg。神情，精神差，急性 痛苦
面容，腹部膨隆，全腹肌紧张 ，全腹部压痛及反跳痛（+），肝脾肋下未及，肝
浊音界不清，满腹未触及肿块，移动性浊音（+），肠鸣音消失。初步诊断：急