艾滋病感染孕产妇及其所生儿童的综合干预及管理ppt课件

孕14周~
临产及分娩
产后
孕产妇
AZT+3TC +LPV/r或EFV
AZT+3TC +LPV/r或 EFV
人工喂养：停止用药
母乳喂养：用药持续至 停止母乳喂养后1周 无论采取何种喂养方式 出生后尽早（6~12小时 内）开始用药 AZT或NVP，4~6周
所生儿童
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
孕期没有接受 检测，临产时才发现感染的孕产 孕14周 HIV 产后 临产及分 ~ 娩 妇

2、注意事项 （1）提供持续的咨询指导及相关监测，提高用 药依从性；定期进行血常规、尿常规、肝功能、 肾功能等检测，密切关注可能出现的药物副作用； 孕期每三个月和产后4-6周各进行一次CD4+T淋巴 细胞计数检测；孕晚期进行一次病毒载量检测， 观察并评估孕产妇的病情，并提供必要的处理和 转介服务。 （2）尽早发现感染孕产妇孕，感染的孕妇的抗 病毒治疗应使用包含AZT的三联方案，如果计划 使用AZT，需监测血色素；若用药期间，若孕产 妇Hb<70g/l时，改用不含AZT的用药方案，选用
艾滋病感染孕产妇及其 所生儿童的 综 合干预及管理

（一）HIV感染妇女
帮助其分析怀孕将会带来的后果，并 应坚持正确使用安全套和有关防护措施， 避免配偶或性伴等密切接触者感染HIV，实 施家庭避孕计划防止非意愿妊娠。 建议和鼓励其配偶等密切接触者进行 HIV抗体检测。

（二）HIV感染妇女 1、选择终止妊娠 已确认为HIV感染的妇女，医务人员 应详细分析其目前的感染状态，并告知继 续妊娠可能带来的后果，自愿选择妊娠结 局。在知情同意原则下及早安排终止妊娠 术，以减少并发症的发生。为决定终止妊 娠者提供人工流产服务，给予有效的避孕 方法指导和提供相应的服务。

引产术或人流术一般在正规的医疗保健机构 施行。任何医疗单位或个人不得拒绝或推诿HIV感 染孕妇就诊。首诊医务人员应负责对其妊娠终止 状况进行追踪随访和确认，同时提供必要的医学 咨询和健康服务。 2、选择继续妊娠 已确认为HIV感染且选择继续妊娠的孕妇， 按《四川省预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播工 作实施方案》进行干预：未进行孕期保健或HIV感 染状态不明的孕妇，在临产时应采用快速法急查 HIV抗体，如检测结果为阳性，应及时对孕产妇及 其所生新生儿给予抗艾滋病病毒预防性用药等干

（2）孕中期 —加强产前保健、注意监测胎儿宫内发育， 注重营养监测与指导 —进行孕产妇监测和评价，复查CD4细胞、 病毒载量等 —为HIV感染的孕产妇和所生婴儿准备和 提供孕期、分娩及产后的抗病毒药物 —根据综合情况及早确定抗病毒治疗方案， 尽早服药 —注意预防机会性感染，对CD4 <350/mm3 的孕妇继续或开始服用复方新

2、艾滋病感染孕产妇所生儿童干预要 点
—儿童特殊护理和保健 —提倡人工喂养，避免母乳喂养，杜绝混 合喂养 —预防性使用抗艾滋病药物，预防机会性 感染


（四）应用抗艾滋病病毒药物
1、艾滋病感染孕产妇及所生儿童抗艾滋病病毒用 药方案 （1）预防性应用抗病毒药物 处于艾滋病临床I期或II期，免疫功能相对 较好，CD4+T淋巴细胞计数>350/mm3的艾滋病 感染孕产妇

（3）孕晚期
—继续提供孕期保健和病情监测，复查 CD4细胞、病毒载量等，预防孕期合并症、 并发症 —指导HIV感染孕产妇继续或及时服用抗 病毒药物，制定分娩计划，指导分娩方式， 提供婴儿喂养咨询（提倡人工喂养），喂 养方式选择和准备

（4）分娩期 适时住院分娩，按照用药方案继续分 娩期用药，提供安全助产服务，做好医疗 防护和职业接触防护，再次对孕产妇情况 进行评估，孕期规范服药者， 尽量阴道分 娩，避免侧切、使用胎头吸引器或产钳助 产等操作，避免紧急剖宫产，必要时选择 择期剖宫产，HIV-VL < 1000 拷贝/mL或规 范服用抗病毒药物者不主张行剖宫产术

（5）产褥期 —指导产妇服药，按照母亲服药情况儿童 尽早服药，安全处理HIV感染产妇的恶露和 排泄物，建议正确和坚持使用安全套，既 预防HIV感染，又可避孕 —给予新生儿特殊护理，出生后及时清洗 —选择适宜喂养方式，提倡人工喂养，并 给予指导 —做好儿童保健、追踪、早期诊断、抗体 筛查 —注意乳房的护理，预防和处理乳头疼痛、
方案二

（2）治疗性应用抗病毒药物 处于艾滋病临床Ⅲ期或Ⅳ期，CD4+T淋巴 细胞计数≤350/mm3的艾滋病感染孕产妇
孕期尽早 临产及分娩 AZT+3TC +NVP或 EFV AZT+3TC +NVP或EFV 产后 持续、终生服药 AZT+3TC+NVP或EFV 无论采取何种喂养方式 出生后尽早（6~12小时内）开始用 药 AZT或NVP，4~6周

（三）艾滋病感染孕产妇及所生儿童干预 要点

1、艾滋病感染孕产妇孕产期干预要点 （1）孕早期 —及早发现HIV感染孕产妇，尽早HIV检测咨询、尽早检 测，并监测感染孕产妇症状及体征、CD4、VL、血常规、 肝肾功能等，根据结果进行综合评价，让其知情选择妊娠 结局 —为选择终止妊娠者提供安全的流产服务及避孕服务 —为继续妊娠的HIV感染的孕产妇和所生婴儿备好孕期、 分娩及产后需用的抗病毒药物 —孕产妇监测和评价，及早确定抗病毒治疗方案，尽早
孕产妇
所生儿童

备注：
孕产妇抗病毒药物剂量和用法： –AZT（齐多夫定）：300 mg/次，每日2 次 –3TC（拉米夫定）：150 mg/次，每日2 次 –LPV/r（克力芝）：400/100 mg/次，每 日2 次

婴儿抗病毒药物剂量和用法：
–NVP（奈韦拉平） 出生体重≥2500g，15 mg（=1.5 ml）/次，每日 1次 出生体重≥2000~<2500g，10mg (=1.0ml) /次， 每日1次 出生体重< 2000g，2 mg/kg（=0.2 ml/kg）/次， 每日1次 –AZT（齐多夫定） 出生体重≥2500g，15 mg（=1.5 ml）/次，每日
人工喂 养 方案一 母乳喂 养
产妇： AZT+3TC+ 单 剂量NVP 产妇： AZT+3TC +LPV/r或EFV 产妇： AZT+3TC+ 单 剂量NVP 产妇：AZT+3TC，7天 儿童：出生后尽早（6~12小时内）单剂量 NVP + 4~6周AZT，或NVP，每天1次，4~6周 产妇：持续用药至停止母乳喂养后1周 儿童：出生后尽早（6~12小时内）NVP，每 天1次，6周 产妇：AZT+3TC，7天 儿童：出生后尽早（6~12小时内）NVP，每 天1次，持续至停止母乳喂养后1周