热性惊厥诊疗指南最
热性惊厥的临床表现诊断与鉴别诊断
热性惊厥的临床表现\诊断与鉴别诊断作者：王旭来源：《中国社区医师》2010年第15期临床表现及诊断分型热性惊厥临床表现具有多样性,通常分为单纯型热性惊厥和复杂型热性惊厥。
单纯型热性惊厥发病年龄多在0.5～6岁;体温骤升时很快出现惊厥发作(通常发生在体温骤然升高的12小时之内,体温>38.5℃,多在39～40℃);呈现全面性强直或强直-阵挛发作;持续时间较短,一般复杂型热性惊厥发作年龄6岁;体温15分钟;发病时已经有中枢神经系统的异常(如:智力低下、脑损伤或脑发育不全等);热退后1周脑电图仍有异常。
典型热性惊厥诊断标准①首次发病年龄在4个月～3岁,最后复发年龄辅助检查①惊厥发作2周后脑电图正常;②脑脊液常规检查正常;③智力体力发育正常;④有遗传倾向。
热性惊厥不典型表现热性惊厥持续状态热性惊厥发作持续时间≥30分钟,或在30分钟之内惊厥反复发作,期间神志不能恢复。
热性惊厥伴发作后短暂肢体瘫痪(Todd麻痹)相对少见,持续时间短则1～2分钟,长者数小时甚至数天,平均1～2小时,单侧或双侧肢体受累,部分病人有面瘫。
热性惊厥附加症是一个新的热性惊厥类型,定义为在热性惊厥发展为典型的癫痫之前,有>2次无热惊厥发作,或在6岁后仍有热性惊厥发作。
不应诊断为热性惊厥的情况①中枢神经系统感染伴惊厥。
②中枢神经系统其他疾病(颅脑外伤、颅内出血、占位、脑水肿、癫痫发作等)伴有发热和惊厥。
③严重的全身性生化代谢紊乱,如缺氧、水电解质紊乱、内分泌紊乱、低血糖、低血钙、低血镁、维生素缺乏(或依赖)症,以及中毒等伴有惊厥。
④遗传性疾病、出生缺陷或神经皮肤综合征、先天代谢异常等伴发热、惊厥。
⑤新生儿期惊厥。
热性惊厥复发的危险因素高危因素包括:起病早,首次发作年龄具有以上高危因素中1～2项者25%～50%复发,具有≥3项高危因素者50%～100%复发。
鉴别诊断热性惊厥的诊断,尤其是首次发作,在一定程度上是排除性诊断,临床上进行紧急对症止惊处理的同时应及时作出相应的鉴别诊断。
热性惊厥PPT课件
未来研究方向探讨
发病机制深入研究
进一步探讨热性惊厥的发病机制， 为临床诊断和治疗提供理论依据。
新型治疗方法研究
探索更加安全、有效的治疗方法， 提高热性惊厥的治愈率和减少复
发率。
预防措施研究
研究热性惊厥的预防措施，降低 其发病率和减少对儿童健康的危
热性惊厥PPT课件
目录
• 热性惊厥概述 • 热性惊厥的诊断与鉴别诊断 • 热性惊厥的治疗与预防 • 热性惊厥的并发症与风险 • 热性惊厥的研究与展望 • 总结与回顾
01
热性惊厥概述
定义与发病机制
01
定义
02
发病机制
热性惊厥（Febrile Convulsions，FC）是儿童时期最常见的惊厥性 疾病，通常与发热有关，多发生在6个月至5岁的婴幼儿。
鼓励患者参加适当的体育 活动，提高身体免疫力， 减少感染机会。
避免诱因
避免过度劳累、精神紧张 等诱发因素，保持良好的 生活习惯。
疫苗接种
及时接种麻疹、风疹、腮 腺炎等疫苗，降低感染风 险。
家长教育与心理支持
知识普及
向家长普及热性惊厥的相关知识， 包括病因、症状、治疗及预防等。
心理疏导
针对家长可能出现的焦虑、恐惧等 情绪，进行心理疏导和安慰。
诊断与鉴别诊断
根据病史、临床表现及脑电图等辅助 检查进行诊断，需与颅内感染、中毒 性脑病等疾病进行鉴别诊断。
临床实践经验分享
病例介绍
分享典型病例的诊疗过程， 包括病史采集、体格检查、 辅助检查及治疗方案等。
治疗经验
总结热性惊厥的治疗原则 和方法，包括控制惊厥发 作、降低体温、预防复发 等措施。
热性惊厥诊疗指南(最新)
第五节热性惊厥【ＩCＤ－1０编码】Ｒ56、0【定义】为小儿时期最常见得惊厥原因,主要见于婴幼儿时期（3个月至6岁)。
惊厥大多在发热性疾病初期,７0％得热性惊厥发病与上呼吸道感染有关，少数伴发于中耳炎、胃肠道感染或出疹性疾病初期.惊厥多于发热24小时内、体温骤然上升时发生。
【病因】高热引起惊厥得机制可能与下面3个因素有关：1、发热使中枢神经系统处于过度兴奋状态,使脑细胞对内外环境得各种刺激得敏感度增高。
2、发热可使神经元代谢率增高，耗氧量增高，糖代谢增高,使脑细胞功能紊乱，导致异常放电,引起惊厥。
3、发热惊厥有特异性遗传倾向,为单一基因得常染色体显性遗传，子代为杂合子,可遗传。
【诊断要点】1、症状与体征：热性惊厥分为单纯型热性惊厥与复杂型热性惊厥。
(１）单纯型热性惊厥：约占热性惊厥８０％.①初次发作在6个月至3岁之间，末次发作多数不超过4岁；②大多数惊厥发生在3８．5℃以上、在高热24小时内；③同一热程中仅发作1次；④惊厥发作形式主要为全身性发作;⑤发作每次持续数十秒至数分钟，很少超过10分钟;⑥发作后意识较快恢复，发作后无神经系统阳性体征;⑦惊厥发作1０天后脑电图无异常。
⑧总发作次数不超过5次。
(2)复杂型热性惊厥：约占热性惊厥20%。
①可见于任何年龄；②３8℃以下也可发作;③同一热程中可发作2次或以上；④惊厥发作较长，可达１5分钟以上；⑤发作形式可为全身性，也可为局限性；⑥发作后神经系统可遗留不同程度异常体征；⑦总发作次数大于5次。
（3）简单型热性惊厥与复杂型热性惊厥明确诊断前，需排除颅内感染与其她导致惊厥得器质性或代谢性异常;既往若有热性惊厥史更支持本病诊断。
2、辅助检查（1)常规检查血常规、大便常规、尿液分析,快速Ｃ反应蛋白（CRP)、心电图、胸片等(2）临床需排除电解质紊乱、代谢紊乱，可行血气分析、血电解质、血生化、血糖、血氨、血乳酸、微量元素、遗传代谢病筛查（尿有机酸分析、血氨基酸分析、酰基肉碱等）检查。
热性惊厥诊疗指南
热性惊厥诊疗指南【概述】热性惊厥( Febrile Seizures, FS )是小儿时期最常见的惊厥病因，儿童期患病率2%~5%，在小儿各类惊厥中占30%。
热性惊厥的发作与颅外发热性疾病中体温骤然升高有关,70%以上的热性惊厥发生于上呼吸道感染初期。
目前热性惊厥的定义尚未完全统一，一般认为3个月~5岁的婴幼儿(常见发病年龄为6个月~3岁，高峰年龄为生后18个月，)，体温在38℃以上时突然出现惊厥，并排除颅内感染和其他导致惊厥的器质性和代谢性疾病，既往无热惊厥史者，可诊断为FS。
大多数FS的临床经过及预后良好，大约30％~40％的患儿可出现FS复发，严重的FS(如热性惊厥持续状态)也可引起不同程度的脑损伤，导致脑组织水肿、海马硬化萎缩及神经元变性坏死等，与日后情感行为异常、学习困难、智能发育落后及颞叶癫痫等存在一定的联系。
每例FS患儿复发情况变化很大，取决于遗传和环境因素(如反复感染高热)的相互作用。
大多研究认为FS复发的危险因素有：①有FS或癫痫家族史；②首次FS的年龄<18个月；③低热出现惊厥；④发热早期出现惊厥。
发生FS持续状态的危险因素包括：①首次FS年龄小；②首次FS为部分复FS持续时间长，FS性发作；③有癫痫家族史。
如果首次．发往往持续时问也长。
部分FS患儿可能继发癫痫，尤其是具有以下危险因素者：①复杂性热性惊厥；②有癫痫家族史；③惊厥发作前已经有运动智能发育落后。
具有的危险因素越多，FS复发或继发癫痫的可能性越大。
【病史要点】1、发热初期(常在发热24小时内)体温骤升时突然出现的急性惊厥发作。
2、初发年龄、惊厥前后体温、惊厥发作形式、持续时间、一次热程中的惊厥次数及惊厥发作后表现。
3、复发者应询问复发次数、每次复发时的惊厥类型及持续时间。
4、是否伴有头痛、呕吐、持续意识障碍、肢体活动障碍等脑病症状。
5、伴随感染(如上呼吸道感染、腹泻、出疹性疾病、中耳炎等)及全身情况。
6、有无围生期脑损伤、有无颅内感染及外伤史，有无智力、运动发育的障碍。
热性惊厥临床路径
热性惊厥临床路径一、热性惊厥临床路径标准住院流程（一）使用对象：第一诊断为热性惊厥（二）诊断依据：根据《临床诊疗指南-小儿内科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2005年6月第一版）1.年龄：6月到5岁；2.发热初期所致惊厥发作；3.需除外颅内感染、急性颅脑疾病及其他明确原因所致的惊厥发作4.分型标准：（1）单纯性热性惊厥：全身发作，持续时间<15分钟，24小时内无反复；不伴神经系统异常（如围产期脑损伤、神经运动发育异常、既往有无惊厥史）;（2）复杂性热性惊厥：局部性或不对称发作，持续时间>15分钟，24小时内发作>=2次；（符合以上标准之一）；和/或伴有发作后神经系统异常征象（如Todd‘s麻痹），或发作前有神经系统发育异常。
（三）治疗方案的选择：根据《临床诊疗指南-小儿内科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2005年6月第一版）1.针对引起发热的感染性疾病进行抗感染治疗（遵循儿科用药的方法）；2.惊厥发作时止惊治疗：安定0.3-0.5mg/Kg/次，静脉缓推或直肠给药，必要时20分钟后可重复用药；发作频繁者可合用鲁米那；3.对症治疗，加强降温处理（物理或药物降温）。
（四）标准住院日为3-6天。
（五）进入路径标准：1.第一诊断必须符合热性惊厥疾病编码（R56）；2.但患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）入院第1-2天，所必须的检查项目：1.血常规、尿常规、便常规；2.C反应蛋白（CPR）;3.肝肾功能、血电解质、血糖；4.胸片：呼吸道症状严重者；5.脑电图：单纯性热性惊厥第一次发作可视患儿病情需要选择进行；2次及以上发作者均需行脑电图检查；复杂性热性惊厥应尽早完善该项检查；6.腰穿：针对需密切除外颅内感染者；7.神经影像学：复杂性热性惊厥可进行头颅CT或头颅MRI检查；8.呼吸道病原学检查：有呼吸道症状者，选择性的进行咽拭子涂片+培养、痰培养、呼吸道病原免疫荧光检测等；9.血培养：需密切除外全身感染者；10甲状旁腺素（必要时）；11.代谢性疾病筛查（必要时）。
小儿热性惊厥的急救与护理
小儿热性惊厥的急救与护理热性惊厥多发生在宝宝发热开始的几个小时内，大约持续几秒钟，一般不会超过1分钟。
宝宝发生高热惊厥的表现为：意识丧失、双眼翻白、身体四肢僵直或抽动，甚至口吐白沫、大小便失禁，这往往让妈妈们惊慌失措。
实际上，热性惊厥虽然看起来很可怕，通常是无害的，也不会影响宝宝大脑和智力发育。
但若意识丧失超过15分钟，则有可能会出现生命危险，要及时就诊。
以下就是对小儿热性惊厥的急救与护理方法，希望能给妈妈们一点参考。
1.热性惊厥的概念热性惊厥是儿科常见急症，一般因感染引起机体急性发热，体温达38°C以上时出现中枢兴奋性增高，神经功能紊乱而导致的大脑运动神经元异常放电，引起全身或局部骨骼肌突然发生不自主收缩，常伴意识障碍，称之为热性惊厥[1]。
2.热性惊厥的临床表现临床表现多为突然意识丧失或跌倒，两眼上翻或凝视、斜视，头向后仰或转向一侧，面部、四肢呈对称性强直性阵挛性抽搐，伴有呼吸屏气、紫绀，大小便失禁，经数秒至数分钟后惊厥停止，进入昏睡状态。
此后不久意识恢复[2]。
小儿热性惊厥多见于6个月-5岁的小儿，发病率为3%-5%，复发率为30%-40%，可能引起严重的并发症和后遗症，甚至发生继发性的癫痫，因此正确及时的抢救和护理对患儿的预后有着极其重要的意义。
3.小儿热性惊厥的急救3.1镇静止惊热性惊厥的救治重点是快速止惊，及时、准确、有效的使用镇静止惊剂，首选安定，必要时20 min后可重复使用。
控制惊厥后，可以苯巴比妥钠肌注或静推，必要时4-6小时重复一次。
3.2保持呼吸道通畅惊厥发作时即刻松开衣领以利呼吸，患儿取侧卧位或平卧位，头偏向一侧，及时清理口鼻中的分泌物、呕吐物，有效吸痰，防止分泌物误吸引起窒息，并托起下颌防止舌后坠。
3.3氧气吸入立即给予氧气吸入，迅速改善缺氧状态。
发钳明显的患儿可采用头罩(5-8L/分) 或面罩(2-3L/分)给氧;不明显可采用鼻导管（0.5-1.0L/分)持续低流量给氧。
热性惊厥诊断治疗与管理专家共识(2017实用版)
热程中（肛温ｉ＞３８．５ ｏＣ，腋温≥３８℃）出现的惊厥发作， 无中枢神经系统感染证据及导致惊厥的其他原因，既往 也没有无热惊厥史。４ ｏ。Ｆｓ通常发生于发热２４ ｈ内，如 发热≥３ ｄ才出现惊厥发作，应注意寻找其他导致惊厥 发作的原因。部分Ｆｓ患儿以惊厥起病，发作前监护人 可能未察觉到发热，但发作时或发作后立即发现发热， 临床上应注意避免误诊为癫痫首次发作Ｍ Ｊ。
一些癫痫及癫痫综合征可以Ｆｓ起病，表现为发热 易诱发，具有“热敏感”的特点或早期呈Ｆｓ表现，不易与 Ｆｓ鉴别，需引起重视。热敏感相关的癫痫综合征包括 Ｄｒａｖｅｔ综合征和遗传性癫痫伴热性惊厥附加症 （ＧＥＦＳ＋）等。临床应根据患儿发病年龄、发作表现、脑 电图特点、病程演变及家族史等进行诊断与鉴别诊断。
因此，对于年龄小、反复发作、局灶性发作或惊厥持 续状态、家族史阳性的患儿应警惕热敏感相关的癫痫综 合征，建议至三级医院进行专科评估。
５治疗与预防 ＦＳ的治疗分为急性发作期治疗、问歇性预防治疗
及长期预防治疗。需根据患儿个体情况和家长意愿进 行综合评估和选择。 ５．１急性发作期的治疗大多数ＦＳ呈短暂发作，持续 时问１～３ ｒａｉｎ，不必急于止惊药物治疗∞ｊ。应保持呼吸 道通畅，防止跌落或受伤；勿刺激患儿，切忌掐人中、撬 开牙关、按压或摇晃患儿导致其进一步伤害；抽搐期间 分泌物较多，可让患儿平卧头偏向一侧或侧卧位，及时 清理口鼻腔分泌物，避免窒息；同时监测生命体征、保证 正常心肺功能，必要时吸氧，建立静脉通路。
±堡壅旦』Ｌ型！堕盎苤查垫！！生！旦篁！！鲞箜！！塑！！垫！垒艘！业！里！！！！望！！竺！！竺！竺！Ｑ！！！！型：丝！盟！：！！
．１３７９．
·标准·方案·指南·
儿童热性惊厥
热敏感相关癫痫综合征
• 一些癫痫及癫痫综合征可以Fs起病，表现为发热易诱发，具有“热 敏感”的特点或早期呈Fs表现，不易与Fs鉴别，需引起重视
• 对于年龄小、反复发作、局灶性发作或惊厥持续状态、家族史阳性 的患儿应警惕热敏感相关的癫痫综合征
• 热敏感相关的癫痫综合征包括Dravet综合征和遗传性癫痫伴热性惊 厥附加症(GEFS+)等
• 临床上应结合患儿表现针对性进行评估检查。 • 对有家族史的患儿需根据病情进行遗传学检测评估。 • 单纯性FS远期预后良好，不推荐长期抗癫痫药物治疗预防复发。
治疗
长期预防治疗
•单纯性Fs远期预后良好，不推荐长期抗癫痫药物治疗。 •指征：具有复发或存在继发癫痫高险的患儿
(1)间歇预防无效 (2)一年内发作≥5次 (3)Fs持续状态 (4)复杂性Fs •方法：丙戊酸20-30mg/kg.d或左乙拉西坦15-30mg/kg.d • 疗程：1-2年
复发风险评估
治疗
间歇期预防治疗
•指征：(1)短时间内频繁惊厥发作(6个月内≥3次或1年内>=4次)； (2)发生惊厥持续状态，需止惊药物治疗才能终止发作者。
•方法：在发热开始即给予地西泮口服，每8 h口服0．3 mg／kg，≤3次 大多可有效防止惊厥发生。 •有报道新型抗癫痫药物左乙拉西坦问歇性用药可预防FS复发。 •卡马西平和苯妥英间歇性用药对预防复发无效。
Fs持续状态：Fs发作时间≥30 min或反复发作、发作间期意识未恢复达30 min及以上。
辅助检查
• 明确发热的病因 • 排除引起惊厥的其他疾病 • 评估复发及继发癫痫的可能性
辅助检查
常规实验室检查 •血常规、尿及大便常规、血生化、血糖 •如夏秋季突发频繁惊厥者应检查大便常规， 以鉴别中毒性细菌性痢疾。
热性惊厥
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鉴别诊断
Dravet综合征 ：一种难治性癫痫综合征，是遗传性癫痫常见类型之一，70-80%与SCN1A基因突 变有关 特征： ➢1岁内起病，常因发热诱发首次发作； ➢主要表现为发热诱发的全面性或半侧阵挛发作，1次热程中易反复发作； ➢具有热敏感的特点，易发生惊厥持续状态；1岁以后出现多种形式的无热发作； ➢智力、运动发育倒退； ➢初期脑电图多数正常，1岁后出现全导棘慢波或多棘慢波，或局灶性、或多灶性放电； ➢多数患儿药物疗效不佳，发作难以控制。
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治疗
•热性惊厥绝大多数是良性病程，注意避免过度治疗。分为急性发作期治疗、间歇性预防 治疗及长期预防治疗。
1. 急性发作期治疗： （1）多数单纯性热性惊厥呈短暂单次发作，持续时间在1-3分钟，不必急于止惊药物治 疗。保持气道通畅，监测生命体征，保证正常心肺功能，必要时吸氧，建立静脉通路。 （2）若惊厥发作持续＞5分钟，尽快药物止惊。
反应，应按常规使用退热药物，不应过分积极；
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健康教育与长期管理
⑤ 发作期的家庭处理： ➢保持镇静、不惊恐； ➢松开孩子的衣服，尤其是衣领； ➢如果孩子无意识，保持侧卧，避免误吸或呕吐； ➢不要强迫张嘴，观察惊厥类型及持续时间； ➢不要给予任何药片或液体口服； ➢发作超过5分钟或发作后意识不清尽快就医。
3
病因
4
临床表现
•热性惊厥首次发作多在出生后6个月-3岁间，平均18-22个月，男孩稍多于女孩，绝大多数5 岁后不再发作。 •主要表现为突然发生的全身或局部肌群的强直性或阵挛性抽搐，双眼球凝视、斜视、发直或 上翻，伴有意识丧失。 •根据临床特点可以分为单纯性和复杂性两种：
7.热性惊厥临床路径
热性惊厥临床路径（2010年版）一、热性惊厥临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为热性惊厥(FS)（ICD-10：R56.0）。
（二）诊断依据。
根据《尼尔森儿科学》（Richard E.Behrman主编，北京大学医学出版社，2007年，第七版）、《临床诊疗指南-癫痫病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。
1.初次发作在3个月至4-5岁之间。
2.体温在38℃以上时突然出现惊厥。
3.排除颅内感染和其他导致惊厥的器质性或代谢性异常。
4.既往没有无热惊厥史。
5.临床分型：简单FS与复杂FS。
（简单FS：惊厥持续时间在15分钟以内，惊厥发作类型为全面性，24小时惊厥发生的次数1次；复杂FS：惊厥持续时间在15分钟以上，惊厥发作类型为部分性，24小时惊厥发生的次数≥2次）。
（三）治疗方案的选择。
根据《尼尔森儿科学》（Richard E.Behrman主编，北京大学医学出版社，2007年，第七版）和《临床诊疗指南-癫痫病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。
1.急救治疗：退热，惊厥持续5分钟以上进行止惊药物治疗，一线药物为苯二氮卓类，静脉注射。
2.预防治疗：有高危因素者长期抗癫痫药物预防治疗。
（四）标准住院日为5天内。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：R56.0热性惊厥疾病编码。
2.符合需要住院指征：惊厥持续时间长、反复发作、惊厥缓解后仍存在意识障碍或精神状况欠佳者。
3.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）明确诊断及入院常规检查需2-3天（工作日）。
1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规;（2）肝肾功能、电解质、血糖检测;（3）脑电图检查。
2.疑有颅内感染，特别是＜1岁婴儿，腰穿脑脊液检查。
3.疑有感染或其他颅内病变者可选择：病原微生物检查、影像学检查。
（七）治疗开始于诊断第1天。
（八）选择用药。
小孩热性惊厥操作方法
小孩热性惊厥操作方法
小孩热性惊厥是一种常见的儿童急症，通常由高热引起。
以下是应对小孩热性惊厥的操作方法：
1. 首先保持冷静，不要慌张，尽快将小孩安置在平坦、安全的地方。
移除周围可能危险的物品，确保他们不受到伤害。
2. 保护小孩的头部，可垫上柔软的物品，防止头部受到撞击。
3. 注意观察呼吸情况，确保呼吸通畅。
如果出现窒息或呼吸困难的情况，需要立即采取措施。
4. 不要试图阻止小孩的惊厥，以免对其造成更大伤害。
保持观察，注意惊厥的持续时间和强度。
5. 使用冷毛巾或冷敷布轻轻敷在小孩的前额，帮助降低体温。
6. 在医生的指导下，给小孩服用退热药物。
不要自行使用药物，应咨询医生的建议。
7. 如果惊厥持续时间过长（超过5分钟）或频繁发作，立即拨打急救电话，并向医生寻求进一步的指导。
8. 在急救人员抵达之前，家长或其他陪伴者应尽量保持冷静，并提供基本的急救支持。
请注意，以上操作方法仅供参考，具体的应对措施应根据实际情况和医生的建议而定。
如果小孩出现热性惊厥，请立即就医寻求专业帮助。
幼儿热性惊厥操作流程
幼儿热性惊厥操作流程
内容:
一、评估病情
1. 评估病情严重程度和症状,判断是否为热性惊厥。
主要表现为意识丧失,出现阵挛性痉挛,伴有发热症状。
2. 监测生命体征,包括呼吸、脉搏、血压等。
二、处理惊厥
1. 保证呼吸道通畅,预防呕吐物阻塞呼吸道。
可将患儿置于左侧卧位。
2. 给予氧气吸入。
3. 尽快降温。
可用冰袋敷额头、颈部、腋窝等处,或使用风扇等辅助降温。
4. 肌肉注射小剂量地塞米松,可以缩短惊厥发作时间。
三、观察病情变化
1. 持续监测生命体征。
2. 观察惊厥反复发作的情况。
3. 判断是否需要送医院进一步治疗。
四、惊厥结束后的处理
1. 惊厥结束后,保持呼吸道通畅,让患儿侧卧,观察意识恢复情况。
2. 继续物理降温措施。
3. 补充水分。
4. 安抚患儿情绪。
五、预后评估
评估患儿的神志恢复情况,判断是否需要进一步检查治疗。
大部分热性惊厥预后良好,但也有可能代表隐藏的神经系统疾病,需要警惕。
热性惊厥附加症诊断标准
热性惊厥附加症诊断标准
热性惊厥是一种比较常见的疾病，一般在儿童中发病较为频繁。
它是当某些不同触发因素在高温和潮湿条件下作用时，患儿出现昏迷、突发发热、呼吸抑制、瘫痪的症状。
热性惊厥是可以治疗的，但根据
病情的不同，选择不同的诊断标准是非常重要的。
首先，在诊断热性惊厥时，需要结合患儿的临床表现来确定病情。
具体的需要检查临床症状，包括发烧、昏迷、抽搐、呼吸抑制等，以
及关于外界温度和湿度的环境条件等情况，来判断是否存在该病。
其次，如果患儿出现热性惊厥，应立即采取一系列抢救措施，同时，应注意有可能存在的心肺、神经系统合并症。
若有心肺、神经系
统合并症，则根据具体病症有不同的治疗方案，所以在诊断和抢救措
施方面，必须根据实际情况考虑，才能及时治疗。
最后，除了要注意上述提到的诊断标准外，还需要做一些实验检查，包括血气分析、血液生化鉴定、心电图检查，以及甲状腺激素水
平和血乳酸水平等，以及脑部CT检查等，以明确及时诊断病情，有效
预防发病风险。
总之，热性惊厥的诊断标准较为复杂，既要结合患儿的临床表现，也要结合环境条件，只有结合这些具体情况，才能准确诊断，才能及
时找到合适的治疗方案，以期缓解病情或最大程度控制症状。
热性惊厥诊疗指南(最新)
第五节热性惊厥【ICD-10编码】 R 56.0【定义】为小儿时期最常见的惊厥原因，主要见于婴幼儿时期（3个月至6岁）。
惊厥大多在发热性疾病初期，70%的热性惊厥发病与上呼吸道感染有关，少数伴发于中耳炎、胃肠道感染或出疹性疾病初期。
惊厥多于发热24小时内、体温骤然上升时发生。
【病因】高热引起惊厥的机制可能与下面3个因素有关:1.发热使中枢神经系统处于过度兴奋状态，使脑细胞对内外环境的各种刺激的敏感度增高。
2.发热可使神经元代谢率增高，耗氧量增高，糖代谢增高，使脑细胞功能紊乱，导致异常放电，引起惊厥。
3.发热惊厥有特异性遗传倾向，为单一基因的常染色体显性遗传，子代为杂合子，可遗传。
【诊断要点】1. 症状与体征：热性惊厥分为单纯型热性惊厥和复杂型热性惊厥。
(1)单纯型热性惊厥：约占热性惊厥80%。
①初次发作在6个月至3岁之间，末次发作多数不超过4岁；②大多数惊厥发生在38.5℃以上、在高热24小时内；③同一热程中仅发作1次；④惊厥发作形式主要为全身性发作；⑤发作每次持续数十秒至数分钟，很少超过10分钟；⑥发作后意识较快恢复，发作后无神经系统阳性体征；⑦惊厥发作10天后脑电图无异常。
⑧总发作次数不超过5次。
(2)复杂型热性惊厥：约占热性惊厥20%。
①可见于任何年龄；②38℃以下也可发作；③同一热程中可发作2次或以上；④惊厥发作较长，可达15分钟以上；⑤发作形式可为全身性，也可为局限性；⑥发作后神经系统可遗留不同程度异常体征；⑦总发作次数大于5次。
(3)简单型热性惊厥和复杂型热性惊厥明确诊断前，需排除颅内感染和其他导致惊厥的器质性或代谢性异常；既往若有热性惊厥史更支持本病诊断。
2.辅助检查(1)常规检查血常规、大便常规、尿液分析，快速C反应蛋白（CRP）、心电图、胸片等(2)临床需排除电解质紊乱、代谢紊乱,可行血气分析、血电解质、血生化、血糖、血氨、血乳酸、微量元素、遗传代谢病筛查（尿有机酸分析、血氨基酸分析、酰基肉碱等）检查。
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第五节热性惊厥【ICD-10编码】R56.0【定义】为小儿时期最常见的惊厥原因，主要见于婴幼儿时期（3个月至6岁）。
惊厥大多在发热性疾病初期，70%的热性惊厥发病与上呼吸道感染有关，少数伴发于中耳炎、胃肠道感染或出疹性疾病初期。
惊厥多于发热24小时内、体温骤然上升时发生。
【病因】高热引起惊厥的机制可能与下面3个因素有关:1.发热使中枢神经系统处于过度兴奋状态，使脑细胞对内外环境的各种刺激的敏感度增高。
2.发热可使神经元代谢率增高，耗氧量增高，糖代谢增高，使脑细胞功能紊乱，导致异常放电，引起惊厥。
3.发热惊厥有特异性遗传倾向，为单一基因的常染色体显性遗传，子代为杂合子，可遗传。
【诊断要点】1.症状与体征：热性惊厥分为单纯型热性惊厥和复杂型热性惊厥。
(1)单纯型热性惊厥：约占热性惊厥80%。
①初次发作在6个月至3岁之间，末次发作多数不超过4岁；②大多数惊厥发生在38.5℃以上、在高热24小时内；③同一热程中仅发作1次；④惊厥发作形式主要为全身性发作；⑤发作每次持续数十秒至数分钟，很少超过10分钟；⑥发作后意识较快恢复，发作后无神经系统阳性体征；⑦惊厥发作10天后脑电图无异常。
⑧总发作次数不超过5次。
(2)复杂型热性惊厥：约占热性惊厥20%。
①可见于任何年龄；②38℃以下也可发作；③同一热程中可发作2次或以上；④惊厥发作较长，可达15分钟以上；⑤发作形式可为全身性，也可为局限性；⑥发作后神经系统可遗留不同程度异常体征；⑦总发作次数大于5次。
(3)简单型热性惊厥和复杂型热性惊厥明确诊断前，需排除颅内感染和其他导致惊厥的器质性或代谢性异常；既往若有热性惊厥史更支持本病诊断。
2.辅助检查(1)常规检查血常规、大便常规、尿液分析，快速C反应蛋白（CRP）、心电图、胸片等(2)临床需排除电解质紊乱、代谢紊乱,可行血气分析、血电解质、血生化、血糖、血氨、血乳酸、微量元素、遗传代谢病筛查（尿有机酸分析、血氨基酸分析、酰基肉碱等）检查。
(3)疑似颅内感染者应作脑脊液、病原学、脑电图、头颅CT或MRI、经颅多普勒等方面检查。
(4)脑电图抽搐后及发热与抽搐停止10天后分别作脑电图检查，以对比协判预后。
【鉴别诊断】(1)中枢神经系统急性感染热性惊厥一般发生在发热的早期，而中枢神经系统感染患儿多于疾病极期出现惊厥，此外，在单次发热期间惊厥一般仅发作一次;而中枢神经系统感染发生惊厥者，惊厥常反复发作，并常伴有淡漠、嗜睡等意识改变。
脑脊液检查及颅压测定对鉴别诊断有很大帮助。
(2)急性传染病初期急性传染病初期，如中毒性细菌性痢疾，常在疾病初期发生惊厥，但中毒性细菌性痢疾患儿常有循环衰竭和意识障碍等全身中毒症状，惊厥也较严重，可反复发作。
及时取粪便化验可鉴别。
(3)全身代谢紊乱引起的惊厥代谢紊乱，如:低血钠、低血钙、低血镁、低血糖等也是引起婴儿惊厥的常见原因，相应检查可鉴别。
先天性代谢异常也常在婴儿期开始有惊厥发作。
某些药物及重金属等中毒也是小儿惊厥的常见原因。
【治疗】1.一般治疗（1）护理：有发作预兆的病人，将病人移至床上，如来不及可顺势使其躺倒，防止意识突然丧失而跌伤，迅速移开周围硬物、锐器，减少发作时对身体的伤害。
将缠有纱布的压舌板放在病人上、下磨牙之间，以免咬伤舌头。
使病人平卧，松开衣领，头转向一侧，以利于呼吸道分泌物及呕吐物排出，防止流入气管引起呛咳及窒息。
养成良好的生活习惯，保证充足睡眠，避免过度劳累。
锻炼身体，提高健康水平，预防上呼吸道感染等疾病。
清除慢性感染病灶，尽量减少或避免在婴幼儿期患急性发热性疾病，这对降低高热惊厥的复发率有重要作用。
（2）营养管理：由护士对患者的营养状况进行初始评估，记录在《住院患者评估记录》中。
总分≥3，有营养不良的风险，需在24h内通知营养科会诊，根据会诊意见采取的营养风险防治措施；总分＜3，每周重新评估其营养状况，病情加重应及时重新评估。
（3）疼痛管理：由护士对患者的发热伴头痛等疼痛情况进行初始评估，记录在《住院患者评估记录》和《疼痛评估及处理记录单》中。
评估结果应及时报告医生，疼痛评分在4分以上的，应在1h内报告医生，医生查看病人后，联系麻醉医生会诊。
未进行药物治疗及物理治疗的病人，如疼痛评分为0分，每72h评估一次并记录；疼痛评分1-3分，每24h评估一次并记录；疼痛评分4-6分，至少每8小时评估一次并记录；疼痛评分≥6分，至少每1小时再评估并记录。
对有疼痛主诉的患者随时评估。
（4）心理治疗：甚为重要，鼓励患儿参加正常活动和上学，以增强他们的自信心。
2.药物治疗：(1)安定是首选药物。
剂量每次0.25mg-0.5mg/kg，注射速度<1mg/min。
根据病情20min后可重复应用1次，24h可重复应用2-4次。
(2)苯巴比妥其钠盐每次5-10m/kg，肌注，为使苯巴比妥迅速达到有效浓度，应采取负荷量治疗，负荷量按15-20mg/(kg.d)计算，分2次肌注，2次间隔2-4h，24h后给维持量。
(3)10%水合氯醛每次0.5mL/kg加等量生理盐水灌肠。
如首次用药无效，可依据患儿抽搐发作情况，上述3种抗惊厥药物循环使用，构成镇静环，但需密切观察患儿生命体征。
3.病因治疗(1)治疗感染。
(2)控制原发病。
4.对症支持治疗退热药物降温，物理降温。
纠正缺氧、低血糖等，抽搐时间长时需防治脑水肿:以20%甘露醇5mL/kg或肾上腺皮质激素，静推（我院临床较少使用，斟酌！）。
5.预防(1)积极控制体温，体温达38℃，服用退热药，可两种退热药间隔4小时交替使用。
(2)再发热时可口服安定每次0.3-0.5mg/kg，若仍发热再用同样剂量；或口服苯巴比妥，初次6mg/kg，以后3mg/kg，1次/6-8h维持至热退。
(3)复杂型热性惊厥需考虑长期服药的问题，选用药物有丙戊酸类或苯巴比妥等。
疗程1-3年或服至4-6岁。
其服药指征:①高热惊厥反复发作，2年达5次以上者；②热性惊厥持续状态以后；③热性惊厥转变为无热惊厥，如果证实为癫痈，则要按癫痫病进行正规治疗；④热性惊厥发作后2周，脑电图有特异性癫痫波形；⑤预防治疗要掌握用药时机，每次热程中或热程前及早投药，并注意药物的毒副作用。
【并发症及处理】1.并发惊厥持续状态处理同癫痫持续状态。
【分级及诊治指引】表1分级责任医生惊厥生命体征（血压、呼吸、心率、体温）意识水平①Ⅰ级专科三线医生+ICU 频繁，不能控制不稳定，需生命支持昏迷Ⅱ级专科三线医生（副主任或主任医师）惊厥频繁但可控制不稳定，潜在呼吸衰竭昏迷Ⅲ级二线医生（主治或副主任医师）反复惊厥可控制稳定下降Ⅳ级一线医生（住院或主治医生）惊厥少可控制稳定无下降【入院标准】1.惊厥发作超过2次以上、惊厥缓解后仍存在意识障碍或精神状况异常者。
2.出现惊厥持续状态，需住院进一步检查治疗。
【特殊危重指征】1.发热不退，反复惊厥持续30分钟，已使用常规镇静止惊药不能控制惊厥发作。
2.出现呼吸衰竭，意识水平下降。
【会诊标准】1.出现持续惊厥，呼吸衰竭，需要生命支持请PICU会诊。
2.原发疾病较重请相应专科会诊。
【谈话要点】1.热性惊厥又称为高热惊厥。
为小儿时期最常见的惊厥原因，主要见于婴幼儿时期（3个月至6岁）。
惊厥多于发热24小时内、体温骤然上升时发生。
以单纯型最多见，预后良好。
部分热性惊厥可能发展为癫痫或因反复严重发作导致惊厥性脑损伤。
2.入院检查主要有血、大小便常规检查，血液生化检查、细菌或病毒学检查、均是必须要进行的检查，脑脊液检查主要是与脑膜炎、脑炎或其他颅内疾病鉴别，以免误诊。
脑电图是与癫痫进行鉴别的重要检查方法。
若疑为颅内病变常需做的是做颅脑影像检查，如：头颅CT或者头颅核磁共振。
如怀疑遗传代谢病，还需结合具体表现选择相应遗传代谢病检查。
3.热性惊厥通过大部分惊厥发生在38.5℃以上、在高热24小时内，发作每次持续数十秒至数分钟，很少超过10分钟，发作停止后意识较快恢复，发作后无神经系统阳性体征等表现。
4.治疗主要是控制惊厥，治疗引起发热的原发病，对于复杂型的热性惊厥可酌情采取预防治疗，必要时使用抗癫痫药物如：丙戊酸钠、苯巴比妥等。
5.若并发持续状态导致起生命体征不稳定，则需高级生命支持，将会请PICU会诊，转入PICU继续治疗。
6.本病临床以单纯型最多见，预后良好。
40%的患儿在以后的发热性疾病时可有再次发作，但大多于3岁后发作减少，6岁后不再发作。
复杂型6岁后仍可能继续发作，伴发热或无热发作，易发展为癫痫或因反复严重发作导致惊厥性脑损伤。
7.此次入院的预计费用。
【出院标准】1.已确诊热性惊厥，惊厥己停止。
2.体温低于37.5℃，引起发热的原发病好转。
【出院指导】1.复查时机与内容（1）出院1-2周回神经科门诊复诊。
（2）热退10天后（与2辅助检查（4）脑电图相呼应）行脑电图检查。
（3）服抗癫痫药物预防惊厥者，需定期回神经科门诊复查血清药物浓度、肝功能、血常规等，或根据癫痫药物种类及要求复查。
2.复查时间和地点神经专科门诊，周一～周日均可复查。
3.出现以下紧急情况需及时返院或到当地医院治疗：（1）再次发热抽搐；（2）频繁抽搐或出现惊厥持续状态；（3）出现药物不良反应。
紧急医疗咨询电话：可提供紧急医疗咨询和指导。
4.健康宣教（1）有发作预兆的病人，将病人扶至床上，来不及就顺势使其躺倒，防止意识突然丧失而跌伤，迅速移开周围硬物、锐器，减少发作时对身体的伤害。
（2）将缠有纱布的压舌板放在病人上、下磨牙之间，以免咬伤舌头。
（3）使病人平卧，松开衣领，头转向一侧，以利于呼吸道分泌物及呕吐物排出，防止流入气管引起呛咳及窒息。
（4）养成良好的生活习惯，保证充足睡眠，避免过度劳累。
（5）注意锻炼身体，提高健康水平，预防上呼吸道感染等疾病。
（6）清除慢性感染病灶，尽量减少或避免在婴幼儿期患急性发热性疾病，这对降低高热惊厥的复发率有重要意义。
【门急诊标准流程】。