幼儿入园信息采集表

幼儿园幼儿信息采集表

编号填写说明1曾用名必填，以户口簿为准2必填，以户口簿为准，单选，打“√”3必填，单选，打“√”4必填，单选，打“√”5必填，按证件如实填写6必填，以户口簿为准7必填，以户口簿为准，“？族”8必填，以户口簿为准，单选，打“√”9必填，请填写“省市区县”，如：安徽省合肥市高新区（学校在导入时请转换编码）10必填，以户口簿为准，“XX派出所”，如：高新派出所11必填，请填写“省市区县”，如：安徽省合肥市高新区（学校在导入时请转换编码）12必填，请填写“省市区县”，如：安徽省合肥市高新区（学校在导入时请转换编码）13必填，单选，打“√”14必填，单选，打“√”15必填，单选，打“√”16必填，单选，打“√”（港澳台侨类幼儿无大陆身份证的可暂不填写身份证号）17必填，单选，打“√”18根据实际情况填写关系与幼儿关系姓名请根据实际情况填写单位请根据实际情况填写电话请根据实际情况填写民族请根据实际情况填写户口所在地请根据实际情况填写20必填，填写家庭的详细住址21必填，单选，打“√”22必填，单选，打“√”*家庭成员是否建档立卡□是 □否族族省市县（区、市）省市县（区、市）*家庭住址*家庭情况□正常 □低收入户 □外籍生 □外籍配偶子女 □教职员子女 □单亲 □隔代教养□家长身心障碍 □家长身心障碍重度 □孤儿院家庭基本信息父亲母亲19*港澳台侨□否 □香港同胞 □香港同胞亲属 □澳门同胞 □澳门同胞亲属 □台湾同胞□台湾同胞亲属 □华侨 □侨眷 □归侨 □归侨子女 □归国留学人员 □非华裔中国人□外籍华裔人 □外国人 □其他*健康状况□健康或良好 □一般或较弱 □有慢性病 □残疾特长*独生子女□是 □否*是否孤儿□是 □否*是否烈士或优抚子女□是 □否*户口所在地派出所派出所*籍贯地省市县（区、市）*出生地省市县（区、市）*民族族*户口类型□农业户口非农业户口*户口所在地省市县（区、市）*身份证件类型□无 □居民身份证 □香港特区护照/身份证明 □澳门特区护照/身份证明□台湾居民来往大陆通行证 □境外永久居住证*身份证件号码*出生日期年月日幼儿基本信息*姓名*性别□男 □女*血型□未定血型 □A血型 □B血型 □AB血型 □O血型 □RH阳性血型□RH阴性血型 □HLA血型 □其他血型 □未知血型幼儿信息采集表填表说明：1、该表由幼儿或家长填写，请使用正楷字清楚填写；2、标有*号的项目为必填内容，家庭成员请根据实际情况填写；3、籍贯地、出生地、户口所在地，学校在制作幼儿导入模板时，需转换成6位数行政区划编码。

飞天实验幼儿入园信息表

飞天实验幼儿入园信息表一、幼儿基本信息：1. 幼儿姓名：填写幼儿的中文姓名，确保准确无误。

2. 性别：填写幼儿的性别，男或女。

3. 出生日期：填写幼儿的出生年月日，确保准确无误。

4. 年龄：填写幼儿的年龄，以周岁为单位。

5. 户籍类型：填写幼儿的户籍类型，如农村户口、城镇户口等。

6. 民族：填写幼儿的民族，如汉族、回族等。

二、家庭背景：1. 父亲姓名：填写幼儿的父亲姓名，确保准确无误。

2. 父亲联系电话：填写幼儿的父亲联系电话，确保准确无误。

3. 母亲姓名：填写幼儿的母亲姓名，确保准确无误。

4. 母亲联系电话：填写幼儿的母亲联系电话，确保准确无误。

5. 家庭住址：填写幼儿的家庭详细住址，确保准确无误。

三、健康情况：1. 是否有过重大疾病史：填写幼儿是否有过重大疾病史，如有请详细说明。

2. 是否有过传染病史：填写幼儿是否有过传染病史，如有请详细说明。

3. 是否有过过敏史：填写幼儿是否有过过敏史，如有请详细说明。

4. 是否有特殊疾病：填写幼儿是否有特殊疾病，如有请详细说明。

四、家庭成员及紧急联系人信息：1. 父亲工作单位及职务：填写幼儿的父亲工作单位及职务，确保准确无误。

2. 父亲联系电话：填写幼儿的父亲联系电话，确保准确无误。

3. 母亲工作单位及职务：填写幼儿的母亲工作单位及职务，确保准确无误。

4. 母亲联系电话：填写幼儿的母亲联系电话，确保准确无误。

5. 紧急联系人姓名：填写幼儿的紧急联系人姓名，确保准确无误。

6. 紧急联系人电话：填写幼儿的紧急联系人电话，确保准确无误。

五、入园信息：1. 入园日期：填写幼儿的入园日期，确保准确无误。

2. 入园班级：填写幼儿的入园班级，确保准确无误。

3. 是否参加过其他幼儿园：填写幼儿是否曾经参加过其他幼儿园，如有请填写相关信息。

4. 是否有兄弟姐妹在本园就读：填写幼儿是否有兄弟姐妹在本园就读，如有请填写相关信息。

六、其他信息：1. 是否有特长或特殊才艺：填写幼儿是否有特长或特殊才艺，如有请详细说明。

幼儿信息采集登记表

不是残疾幼儿的本项不填；是残疾幼儿的填“视力残疾、听力残疾、言语残疾、肢体残疾、智力残疾、精神残疾、多重残疾、其他残疾”其中任意一个。
班级：
姓名班级编码性别出生日期
家长签字：
身份证件类型身份证件号码
填报日期：2015年
血型
月
日
民族港澳台侨外
国籍/地区
血型示例：2000-0101，2001-11-09，和身份证必须一致。非农业户口类型填”居民身份证”，暂时没户口的填“其他” 户口所在地
幼儿信息采集登记表
幼儿园名称：
采集项目家长确认信息户口本姓名保持不填，系统填写说明一致自动生成。采集项目家长确认信息填户口所在县名称；最终由学籍填户口本上填写说明管理员查询后转对应籍贯地化成对应的12位名数字编码。采集项目家长确认信息填“健康或良好”、“ 填“是”或“否一般或较弱填写说明 ” ”、“有慢性病”、“ 残疾”。
中国
非港澳台侨
男或女
填对应身份证；没户口的不填。
不知道的填“ 未知血型” 入园日期就读方式是否独生子女是否留守儿童父母双方在外打工填“ 双亲留守儿童”；父母一方在外务工填“单亲留守儿童 ”，父母均在身边，无外出务工填 “非留守儿童”。
出生所在地
籍贯
户口性质
现住址
填户口所在县小班2014-09名称；最终由填”农业户填写具体家庭住址，如商南县XX镇 01；中班填“县城”或“乡学籍管理员查填“走读” 口“或”非 XX村XX组，商南县朝阳路XX小区XX 2013-09-01；镇” 询后转化成对或“住校” 农业户口“ 单元XX号. 大班2012-09应的12位数字 01。编码。是否残疾幼儿残疾幼儿类别是否孤儿监护人姓名监护人身份证监护人身份件类型证件号码填“是 ”源自“ 否”否进城务工人员子女

幼儿园新生入园信息登记表

幼儿园新生入园信息登记表
登记日期幼儿姓名
民族身份证号
户口所在派出所户口地址现居地址
是否独生子女
有无入园体检证明
□有 □无
性别政治面貌
保健手册
联系电话 □有 □无
父母信息
父亲姓名母亲姓名
是否低保特别说明
幼儿信息特别说明
家长签字
□是 □否
过敏情况疾病史其他情况
联系电话身份证号联系电话身份证号健康情况

备注
年龄级年龄籍贯
□小班 □中班 □大班照片
邮编
□是 □否
接种本复印件
□有 □无校车接送
□有 □无
工作单位职务
工作单位职务
体检状况
日期
1、为了保证良好的家园合作，幼儿的快乐成长，请认真填写以上表格，并签字确认。 2、本园严格遵照《幼儿园教育指导说明》，年龄不够升班的，本幼儿园一律不予接收。 3、幼儿中途请事假或转学，不退保教费。

幼儿基本信息采集表(家长填写)

填表人：填表日期：
第9项身份证类型是指幼儿的身份证件类型，【“黑户”问题】没有身份证的孩子，在第9项身份证件类型中选择“无”就不用录入第10项身份证号。

但是第9项选择“无”后必须填写第11、12 、13项。

监护人指的是幼儿的父母，若父母不在身边的，填写爷爷奶奶也行。

第20项是否进城务工人员随迁子女：是指进城务工人员，其子女跟随父母来到城市。

第17项入园日期：可以空着，由幼儿园填写。

第7项港澳台侨：可以空着，不用填写。

第22项残疾幼儿类别：不属于残疾儿童的，可以空着，不用填写。

第20项是否进城务工人员随迁子女：是指进城务工人员，其子女跟随父母来到城市。

第17项入园日期：可以空着，由幼儿园填写。

第7项港澳台侨：可以空着，不用填写。

第22项残疾幼儿类别：不属于残疾儿童的，可以空着，不用填写。

第26项是否接受资助：是指按照《财政部，教育部关于建立学前教育资助制度的意见》（财教【2011】410号）要求和各地制定的实施方案，该幼儿为地方政府确定的应资助幼儿。

本项包括国家，学校和社会资助幼儿。

幼儿园入学信息收集表

幼儿园入学信息收集表1. 家长个人信息在幼儿园入学信息收集表中，首先需要收集家长的个人信息。

包括家长的姓名、电话号码、住址等基本信息。

这些信息对于学校与家长之间的联系非常重要，以便及时沟通学生的情况和其他需要注意的事项。

2. 学生基本信息其次，幼儿园入学信息收集表需要收集学生的基本信息。

这包括学生的姓名、性别、出生日期、身高体重等基本身体特征。

这些信息可作为学生个体发展的基础，有助于学校制定个性化的教育计划。

3. 健康状况幼儿健康是幼儿园非常关注的一个方面，因此入学信息收集表还需要了解学生的健康状况。

包括过敏史、疾病史、药物使用情况等。

这些信息有助于学校提前了解学生的健康需求，采取相应的预防措施，确保学生的身体健康。

4. 家庭背景家庭背景也是幼儿园关注的一个方面，因此入学信息收集表需要了解学生的家庭背景。

包括家庭成员的工作情况、教育程度、家庭经济状况等。

这些信息有助于学校了解学生的家庭背景，从而更好地理解学生的家庭环境对其发展的影响。

5. 兴趣爱好幼儿园不仅仅是学习知识的地方，也是培养兴趣爱好的地方。

因此，入学信息收集表需要了解学生的兴趣爱好。

包括喜欢的游戏、运动、绘画等等。

这些信息有助于学校根据学生的兴趣爱好开展相应的活动，培养学生的多元化发展。

6. 家庭教育观念家庭教育观念对学生的发展有着重要的影响。

入学信息收集表需要了解家长的教育观念，包括对学生的期望、对教育的态度等。

这些信息有助于学校更好地与家长合作，共同促进学生的成长。

7. 入学意愿幼儿园的招生需求与学生的入学意愿息息相关。

因此，入学信息收集表还需要了解学生家长的入学意愿，包括选择该幼儿园的原因、对学校的期望等。

这些信息有助于学校了解学生家长的需求，为入学提供参考依据。

8. 学生特长与特殊需求幼儿园关注每个学生的特长与特殊需求。

入学信息收集表需要了解学生的特长，包括音乐、舞蹈、运动、绘画等方面的才能。

同时，也需要了解学生的特殊需求，例如听力障碍、视力障碍等，以便学校提供适当的支持和帮助。

壹博士幼儿园在园儿童基本信息采集表

壹博士幼儿园在园儿童基本信息采集表摘要：一、开篇介绍1.壹博士幼儿园简介2.基本信息采集表的重要性二、采集表的内容1.基本信息栏a.幼儿姓名b.性别c.出生日期d.民族e.籍贯f.家庭住址g.家长联系方式2.健康状况栏a.是否有特殊疾病b.过敏史c.疫苗接种情况3.教育背景栏a.当前就读学校b.班级c.入学时间d.家长对幼儿的期望三、采集表的作用1.便于幼儿园了解幼儿的基本情况2.便于幼儿园为幼儿提供个性化教育服务3.便于幼儿园与家长保持良好沟通4.有助于幼儿园进行教学管理和安全保障四、信息保护与合规性1.信息保护措施a.加密存储b.限制访问权限c.定期备份2.合规性a.遵守相关法律法规b.保护儿童和家长隐私权益五、结语1.壹博士幼儿园对儿童基本信息采集表的重视2.家长配合幼儿园共同关注幼儿成长的重要性正文：壹博士幼儿园是一所致力于为儿童提供优质教育服务的幼儿园。

为了更好地了解幼儿的基本情况，为幼儿提供个性化教育服务，以及保持与家长的良好沟通，我们制定了壹博士幼儿园在园儿童基本信息采集表。

一、开篇介绍壹博士幼儿园始终关注幼儿的全面发展，认为每个孩子都是独一无二的，因此我们重视收集每个幼儿的基本信息，以便为他们提供更加贴心的教育服务。

基本信息采集表是我们了解幼儿的重要途径之一。

二、采集表的内容在园儿童基本信息采集表包括以下几个方面：1.基本信息栏我们会收集幼儿的姓名、性别、出生日期、民族、籍贯、家庭住址以及家长的联系方式，以便在紧急情况下能及时联系到家长。

2.健康状况栏我们会了解幼儿是否有特殊疾病、过敏史以及疫苗接种情况，以便在遇到突发状况时，我们能迅速采取相应措施。

3.教育背景栏我们会了解幼儿当前就读的学校、班级、入学时间以及家长对幼儿的期望，以便为幼儿制定更合适的学习计划。

三、采集表的作用收集幼儿基本信息，有助于我们：1.了解幼儿的基本情况，为他们提供更加个性化的教育服务。

2.保持与家长的密切沟通，共同关注幼儿的成长。

幼儿园新生入园信息采集表

新生入园信息采集表
入园日期：
年月日
姓名：户口所在地家庭住址
乳名：
一、幼儿家庭基本情况
性别：
身份证号码
家庭电话
出生日期：
监护人
姓名
年龄
职业
联系电话
身份证号码
父亲母亲幼儿体质如何
有无过敏症
□弱 □一般 □良好
有无家族传染病史
□有病史：
□无
□有________ 过敏源：
□无
有无需要幼儿园特殊照顾 □有的地方（如突发性疾病等）详述：
在此之间是否有入读过其它幼儿园或早教机构在教育孩子时，父母之间以及两代人之间的态度属于
□其它___________
四、幼儿的家庭教育情况
□是名称：
□否
父母与孩子的交流情况Ａ经常Ｂ偶尔Ｃ从不
□基本一致 □偶尔一致 □不一致
您在家着重从哪些方面培养教育孩子
五、家长对幼儿园教育的希望□陪孩子做游戏___Fra bibliotek_______
特殊表现：
□是 □否
大约几点：
□吃饭
□喝水
□大小便 □午睡
□其它__________
□不高兴，但经说服能说通
主要性格表现
□活泼开朗 □比较内向
不满时的表现
□闷闷不乐，不理人 □哭闹不止
孩子有哪些兴趣爱好
□唱歌 □跳舞 □绘画 □游戏 □看书听故事 □拼拆玩
孩子在家有何好习惯具 □问问题 □观察 □其它 __________
□给孩子讲故事___________
□与孩子聊天_____________
□识字
□数数
□自理能力 □行为习惯

幼儿园新生入园信息采集表

幼儿园新生入园信息采集表新生入园信息采集表入园日期：年月日一、幼儿家庭基本情况姓名：乳名：性别：出生日期：户口所在地身份证号码家庭住址家庭电话监护人姓名年龄职业联系电话身份证号码父亲母亲幼儿体质如何□弱□一般□良好有无家族传染病史□有□无病史：有无过敏症□有________ □无过敏源：有无需要幼儿园特殊照顾的地方（如突发性疾病等）□有□无详述：二、幼儿生活习惯情况能否独立进餐□是□否能否独立整理物品、玩具等□是□否能否自己穿脱衣服□是□否达到何种程度：大小便能否自理□是□否特殊表现：每晚睡觉时间是否规律□是□否大约几点：是否有午睡习惯□是□否大约几点：入睡习惯□独立入睡□大人哄睡□大人陪睡生活方面需要经常提醒注意的是□吃饭□喝水□大小便□午睡□其它__________三、幼儿个性特点及兴趣爱好主要性格表现□活泼开朗□比较内向不满时的表现□不高兴，但经说服能说通□闷闷不乐，不理人□哭闹不止□发脾气（摔东西、打人）孩子有哪些兴趣爱好□唱歌□跳舞□绘画□游戏□看书听故事□拼拆玩具□问问题□观察□其它__________孩子在家有何好习惯□不乱花钱买零食和玩具□懂谦让，不独占玩具□对人有礼貌，不打人骂人□爱干净，讲卫生□其它___________孩子在与其他孩子交往时□能和平相处，愉快的进行游戏，自己能够处理好游戏过程中出现的争执□愿意一起游戏，但在游戏中，不善于处理关系，经常发生争执，并且表现强势□在成人鼓励下愿意一起游戏，但常处于被动状态，发生争执时不争辩，经常受委屈□更多的时候喜欢一个人在家里，即使出门，也紧紧拉着大人的手，不愿意参与游戏□其它___________四、幼儿的家庭教育情况在此之间是否有入读过其它幼儿园或早教机构□是□否名称：父母与孩子的交流情况Ａ经常Ｂ偶尔Ｃ从不□陪孩子做游戏___________□给孩子讲故事___________□与孩子聊天_____________在教育孩子时，父母之间以及两代人之间的态度属于□基本一致□偶尔一致□不一致您在家着重从哪些方面培养教育孩子□识字□数数□自理能力□行为习惯□文明礼仪□安全意识五、家长对幼儿园教育的希望。

幼儿园入园登记表

幼儿园入园登记表
幼
儿
情
况
姓名
性别
年龄
贴幼儿
照片处
（1寸照片）
身份证号
申请班级
幼儿入园时间
常联络人：□父母□爷爷奶奶□外公外婆□其他
常联系电话
家
庭
情
况
家长姓名
家长身份证号
手机
父
母
家庭详细地址
一、如果您的孩子在园内身体不适或遭突发时间，您希望（请选择）：
1、委托幼儿园带孩子就医或采取应急措施（）
2、委托幼儿园边采取措施边告知家长（）
3、先告知家长，由家长决定怎么办（）
4、紧急通知联络人电话（）
二、保健要点（“√”或“×”）
A、是否有过入厕训练（）B、午睡时是否尿床（）C、是否挑食（）
D、是否自己吃饭（）E、是否会穿脱衣服、鞋（）F、午睡是否有特殊习惯（）
请家长仔细阅读本备注事宜，本着对孩子和幼儿园负责的态度，如实填写。如因填写情况不明或不实所造成儿童病情延误或救治措施不力的后果，责任由填写人自负。
温馨嘱托：
1、为保护幼儿安全，原则上由父母、爷爷奶奶、外公外婆接送幼儿。如有特殊情况请别人代接孩子的，必须严格按幼儿园规定，家长提供电话或便条，委托人接送时一定跟班主任打招呼。
2、严谨幼儿携带不安全物品入园，以免发生意外，在园时间不在幼儿身上存放钱和贵重物品，若有损失，我园概不负责。
我对以上事项已经知晓、认可。

幼儿、幼儿园信息采集表 (档案)

走读√ 住校□
否□ 单亲留守□ 双亲留守□
健康√ 一般□ 有慢性病□
视力□ 听力□Leabharlann 智力□ 肢体□语言□ 其他□
监护人签字：
签字时间：
14、非农业户口类型：
城市√ 县城□ 乡镇□
17、入园日期：
18、就读方式：
19、是否独生子女：
是□
否□
20、是否留守儿童：
21、是否进城务工人员子女： 23、是否残疾幼儿：
25、是否孤儿：
27、监护人一身份证件类型： 29、监护人一与幼儿关系：
32、监护人二身份证件类型： 34、监护人二与幼儿关系：
是□ 否□ 是□ 否√ 是□ 否√
居民身份证
居民身份证
22、健康状况：
24、残疾幼儿类别： 26、监护人一姓名： 28、监护人一身份证件号码： 30、监护人一联系电话： 31、监护人二姓名： 33、监护人二身份证件号码： 35、监护人二联系电话：
注：选择项的请直接用笔在后面的“□或○”勾出即可。
幼儿基本信息采集表
学前教育机构名称：
1、姓名：
2、班级编码：
3、性别：
5、身份证件类型：
7、血型：
4、出生日期：
6、身份证件号码：
8、国籍/地区：
中国
9、民族：
11、出生所在地：
13、户口性质：
15、户口所在地：
农业户口○ 非农业户口●
16、现住址：
10、港澳台侨外：
12、籍贯：

幼儿园新生入园信息登记表

家长签字
日期
幼儿姓名民族身份证号现居地址
基本情况（请选择）
家庭情况
关系
爸爸妈妈爷爷奶奶外公外婆
幼儿园新生入园信息登记表
性别出生日期
班级（学校填写）户籍所在地幼儿核酸情况
编号：
是否残疾（是否）是否低保家庭（是否）
姓名
身份证号
是否独生子女（是否）是否留守儿童（是否）
学历手机号码
是否孤儿
是否建档立卡用户
（是否）
（是否）
是否外来务工子弟
是否单亲家庭
（是否）
（是否）
工作单位
核酸
新冠疫苗接种情况
情况（未接种、第一针完成、全部完成）
生活情况接送工具
备注
是否有过敏食物、药物等有无重大疾病史
本人承诺：表中所填信息记录真实有效，如有隐瞒本人承担一切责任。
【注】请不要乘坐“ห้องสมุดไป่ตู้无”车辆

幼儿入园信息采集表

说明：
1.本表由幼儿监护人据实填实，幼儿园审核并录入《全国学前教育管理系统》生成学籍号，转学后需要向幼儿园办理转学手续并取走转学学籍号证明。

学籍号一人终身制，对接到小学学籍系统。

2、当转学幼儿：必须填写原就读幼儿园名称，原就读过两个尽量写上曾经两个幼儿园名称
3、户口性质农业时，非农业户口类型不用填；户口性质非农业时，必须填写户口非农业类型
4、当国籍/地区为非中国国籍时，“户口所在地”“非农业户口类型”“是否独生子女”“是否进城务工人员子女”“残疾幼儿类别”“民族”“户口性质”“出生所在地”“是否留守儿童”为不可填
5.本表必须附幼儿本人户籍证明或户口本复印件，幼儿未入户籍的，需附监护人户籍证明原件复印件；残疾幼儿需附残疾证明原件复印件、低保幼儿需付低保证明原件复印件。

港澳台和护照必须附港澳台回乡证或护照姓名信息页。

本人确保以上信息准确无误。

监护人签字：填写日期：2020年月日
20 学年五里牌幼儿园幼儿信息登记表
学号：。

皇冠幼儿园2019年新生入园信息采集表

提供人（幼儿的法定监护人）签名：
年月日
以上所需填写的内容已仔细阅读并保证所填信息准确无误！
家长确认签字：年月日
皇冠幼儿园年新生入园信息采集表
基本信息
幼儿姓名
性别
录取通知联系电话
父亲姓名
工作单位
联系电话
母亲姓名
工作单位
联系电话
现居住地址产ຫໍສະໝຸດ 证房屋所有权人与幼儿关系
房屋坐落
房证办理时间
户口本
户主姓名
与幼儿关系
幼儿出生年月日
住址
户主与幼儿关系（父母）
出生落户的时间
迁入落户的时间
户主与幼儿关系（长辈）
出生落户的时间
随哪方落户（父或母）
出生证明
出生日期
儿童计划免疫接种证
是否按计划接种，并无漏种情况
口是口否
岁儿童保健手册
是否提供幼儿出生后做过保健的记录
口是口否
报名时需要提供的材料
原件
户口本、产权证、出生证明、儿童计划免疫接种证、岁儿童保健手册。
（以上原件材料，审核后现场返还家长，家长确认签字）
家长确认签字
复印件
.户口本（共三页）：首页（户主页）、索引页、幼儿页（每页上需家长签字）
.产权证（共三页）：有产权证号的一页、房屋所有权人的一页、填发日期并盖章的一页（每页上需家长签字）
.出生证明（每页上需家长签字）
其他
水电费、天然气等近个月的缴费发票
皇冠幼儿园新生入园报名材料真实性保证书
幼儿参加皇冠幼儿园年新生入园报名，本人所提供的户口本、产权证、出生证明等报名材料真实可靠。如有任何不实，幼儿园有权取消幼儿录取资格，同时报送有关管理部门解决，家长自行承担相应法律责任。

幼儿园新生信息采集表

பைடு நூலகம்学生主要特长父亲姓名父亲单位(注二) 父亲电话
A /B /O /AB/未知血型
居民身份证
本地联系人电话
是否持有居住证汉族 / _____ 341523 签证机关签证日期入学时间就读方式可不填可不填可不填 2017年9月1日走读
200___年____月___日
汉族 / _____ 非农 / 农业户口 341523 341523 341523 舒城县万佛湖派出所是 / 否是 / 否是 / 否
父亲民族父亲户口编码母亲姓名母亲单位(注二) 母亲电话母亲民族母亲户口编码
幼儿类别
汉族 / _____ 341523 留守儿童(注一)
流动人口(否/本县流动 /本省外县迁入/外省迁入) 现住地(租住地) 离幼儿园距离（千米）上下学交通方式(①电动车或摩托②步行/③家长接送
普通学生/______残疾
二、父母亲单位：务农/外出务工/个体经营户(有营业执照)/自由职业(工作多变、本地务工、进厂或做手艺)/公职单位名称三、家庭情况：正常 /单亲/ 低收入户(建档立卡贫困户) /教职员子女 /隔代教养(指无父母)/家长身心障碍
家庭详细住址 (农村精确到组，城镇精确到门牌号)
家庭情况(注三)
正常/_________
是否需要乘坐校车
是 / 否
注：表中多种选项只能勾选一种，其余划掉。(外地户口不知编码请直接写户口所在地名称)
一、留守儿童：父母双方在本镇工作，填“否”，其他人以下选填一项：随祖父母生活/ 寄宿学校留守儿童/ 随其他亲戚生活/ 随父母一方生活/ 独自生活
万佛湖镇中心幼儿园学生信息采集表
姓名(户口本为准) 性别男 / 女港澳台侨

幼儿园幼儿入园信息登记表

编号：
幼儿园幼儿入园信息登记表
×××幼儿园幼儿入园信息登记表
班级：________
填表日期：
年月日
姓名
性别
民族
贴照片处
出生日期
幼儿身份证号码
信
籍贯
息
家庭住址
年龄户籍所在地
紧急家联长系信人息信和息
入园体检证明
接种本复印件
一寸红底照片
接送方式（车辆）
有□ 无□
有□ 无□
有无□ 小汽车摩托车步行
姓名与幼儿关系
工作单位
联系电话
是否直接接送人
保健
1.是否有过入厕训练：是□ 否□ 3.午睡是否有特殊习惯：是□ 否□
2.是否会自己穿脱衣服：是□ 否□ 4.是否能够自己吃饭：是□ 否□
情 5.是否挑食：是□ 否□ 喜食____________ 厌食____________
况 6.有无过敏食物：有□ 无□ 过敏食物为_________________
您的孩子曾患过哪种疾病（请在疾病名称上打“√”）
水痘肝炎肺炎哮喘胃病肾病骨折风疹白喉麻疹外伤贫血
抽筋皮肤病腮腺炎心脏病癫痫病百日咳高热惊厥扁桃体发炎
健康状
不适应集体生活其它（请写明疾病名称）___________________________________________
况有无过敏症:有□ 无□
过敏物___________________
有无漏接种防疫针:有□ 无□
漏接种___________________
保健医生审核签字：
特殊告知事项及要求:
家长签字:__________

深圳市幼儿园入园儿童基本情况信息采集表

幼儿园入园儿童基本情况信息采集表
幼儿
姓名
性别
出生日期
出生地
身份证号
户籍
所在地
省市区派出所
籍贯
省市
户籍类别
（打√）
□深圳户籍□非深户籍有深圳居住证□非深户籍无深圳居住证□港澳籍□台籍□外籍
父母
情况（或监护人）
姓名
关系
工作单位
联系电话
是否深户（打√）
是否缴纳社保（打√）
父
母
父亲职业类别（打√）
□行政事业单位人员□教师□个体户□工厂企业人员□商业饮食服务员□种菜养殖□出租车司机□废品回收□无业□其他
□儿童随父母居住□儿童父母不在深随亲戚居住□儿童父母不在深随其他人员居住（请选择打√）
家庭计划生育情况（打√）
□独生子女□多胎子女
如果孩子是非独生子女，家中孩子有人，儿童本人是第胎（□超生但办理罚款手续□超生未办理罚款手续，请打√）
需要特别声明的情况
（如：对何种食物、药物过敏，具有哪些特异体质，需要幼儿园人员特别注意的地方等等。）
母亲职业类别（打√）
□行政事业单位人员□教师□个体户□工厂企业人员□商业饮食服务员□种菜养殖□出租车司机□废品回收□无业□其他
在深居住情况
现家庭住址
家庭电话
预报何时学位
年月
父母在深连续居住时间
□不足一年□1-3年□3-5年□5年以上（请选择打√）
住房性质
□自建房□购房□租房□单位房□亲友房□其他（请选择打√）