第一章+细胞和组织的适应与损伤
病理学细胞和组织的适应与损伤
细胞和组织的适应与损伤适应的概念及主要类型，萎缩、肥大、增生、化生的概念，以及化生的意义细胞和由其构成的组织、器官对于内外环境中的持续性刺激和各种有害因子而产生的非损伤性应答反应称为适应。
分类：萎缩：是指已发育正常的细胞、组织或器官的体积缩小。
肥大：由于功能增加，合成代谢旺盛，使细胞、组织或器官体积增大，称为肥大。
增生：细胞有丝分裂活跃而致组织或器官内细胞数目增多的现象，称为增生。
化生：一种分化成熟的细胞受到刺激被另一种分化成熟的细胞所取代的过程称为化生。
化生的意义：①.增强机体局部对外界刺激的抵抗力和适应能力。
②.降低了局部组织固有的生理功能。
③.引起化生的因素持续存在可引起局部组织的恶变。
理解可逆性损伤及各种细胞内物质沉积的病理变化也称为变性，是指细胞或细胞间质受损伤后，由于代谢障碍，使细胞内或细胞间质内出现异常物质或正常物质异常蓄积的现象。
细胞内物质沉积：水样变：肉眼观：受累器官体积增大，边缘圆钝，包膜紧张，切面外翻，颜色变淡。
光镜下：病变初期，细胞质内出现的红染细颗粒状物。
若水钠进一步积聚，细胞基质高度疏松呈空泡状，细胞核也可肿胀，胞质膜表面出现囊泡，微绒毛变形消失，其极期称为气球样变。
脂肪变：肉眼：器官体积增大，淡黄色，边缘圆钝，切面呈油腻感。
光镜：细胞内出现边缘较整齐的大小不等的圆形空泡，苏丹Ⅲ染色呈桔红色，锇酸染色呈黑色。
玻璃样变：重吸收小滴: 肾小管上皮细胞，Mallory 酒精小体: 肝细胞，Russell 小体: 浆细胞。
淀粉样变：镜下细胞外间质呈淡红色的均质状。
因与淀粉遇碘反应相似故得名。
黏液样变：镜下间质疏松，多突起的星芒纤维细胞散在于灰兰色的粘液样基质中。
病理性色素沉着：铁血黄素：镜下呈金黄色或褐色颗粒，可被普鲁士兰染成蓝色。
脂褐素：镜下为黄褐色微细颗粒状，其成份是磷脂和蛋白质的混合物。
黑色素：色素痣、恶性黑色素瘤病理性钙化：镜下呈蓝色颗粒状至片块状，肉眼呈细小颗粒或团块，触之有沙砾感或硬石感。
病理学笔记第一章细胞和组织的适应与损伤
病理学笔记第⼀章细胞和组织的适应与损伤病理学（pathology）：是⼀门研究疾病发⽣发展规律的医学基础学科，揭⽰疾病的病因、发病机制、病理改变和转归。
第⼀章细胞、组织的适应和损伤第⼀节适应※适应的概念：（细胞和由其构成的组织、器官对于内、外环境中的持续性刺激和各种有害因⼦⽽产⽣的⾮损伤性应答反应称为适应）※适应的分类：萎缩、肥⼤、增⽣、化⽣。
⼀、萎缩（atrophy）：※（⼀）概念（发育正常的器官和组织，其实质细胞的体积变⼩或数量减少⽽致的器官或组织缩⼩称萎缩）（⼆）分类1、⽣理性萎缩：⼈体许多组织、器官随着年龄增长⾃然地发⽣⽣理性萎缩。
如⽼年性萎缩※2、病理性萎缩：（1）营养不良性萎缩：例如：冠状动脉粥样硬化引起⼼肌萎缩，脑动脉粥样硬化引起脑萎缩。
（2）压迫性萎缩：例如：尿路结⽯时，由于尿液排泄不畅，⼤量尿液蓄积在肾盂，引起肾积⽔，肾实质发⽣压迫性萎缩。
（3）失⽤性萎缩：例如：如肢体⾻折⽯膏固定后，由于肢体长期不活动,局部⾎液供应减少,代谢降低，肢体变细。
（4）神经性萎缩：例如：脊髓前⾓灰质炎病⼈，由于脊髓前⾓运动神经元受损，与之有关的肌⾁失去了神经的调节作⽤⽽发⽣萎缩。
同时，⽪下脂肪、肌腱及⾻骼也萎缩，整个肢体变细。
（5）内分泌性萎缩：例如：下丘脑-腺垂体缺⾎坏死等，可引起促肾上腺⽪质激素释放减少，导致肾上腺⽪质萎缩；垂体前叶功能减退时，甲状腺、肾上腺和性腺等都可萎缩。
（6）⽼化与损伤性萎缩：例如：慢性胃炎时胃黏膜萎缩和慢性肠炎时⼩肠粘膜绒⽑萎缩；阿尔茨海默病的⼤脑萎缩。
（三）病理改变：1、⾁眼—⼩、轻；2、镜下—实质细胞缩⼩、减少；间质增⽣举例：1、肾压迫性萎缩（⼤体）（⾄少⼀幅图⽚，圈出病变典型部位，并加以⽂字说明）注：双侧肾脏，肾脏体积增⼤，肾盂积⽔，形成多个囊腔，肾实质被压明显变薄。
2、肝细胞压迫性萎缩（镜下）（⾄少⼀幅图⽚，圈出病变典型部位，并加以⽂字说明）注：镜下可见肿瘤细胞与正常细胞交界处分明，交界处肝细胞细胞形态改变，核形状呈长条状改变，细胞间质界限不清。
第九版病理学第一章细胞和组织的适应、损伤考点剖析
第九版病理学第一章细胞和组织的适应、损伤考点剖析内容提要：笔者以步宏、李一雷主编的病理学第九版教材为蓝本，结合40余年的病理学教学经验，编写了第九版病理学各章必考的考点剖析，共十八章。
本章为第一章细胞和组织的适应、损伤。
本章考点剖析内容全面、新颖，有重点难点、名词解释（39）、简述题（17）、填空题（10）及单项选择题（45）。
通俗易懂，便于记忆。
适用于本科及高职高专临床、口腔、医学、高护、助产等专业等学生学习病理学使用，也适用于临床执业医师、执业助理医师考试人员及研究生考试人员使用。
目录第一章细胞和组织的适应、损伤第一节适应第二节细胞和组织损伤的原因和机制第三节细胞可逆性损伤第四节细胞死亡第五节细胞老化重点难点掌握：细胞和组织适应性变化的概念、常见类型和病理改变；细胞和组织可逆性损伤（变性）常见类型（细胞水肿、脂肪变、玻璃样变）的概念、原因、发生机制和形态变化；凋亡的概念、形态特征及发生机制；坏死的概念、类型、病理变化和结局。
熟悉：淀粉样变、黏液样变、病理性色素沉着和病理性钙化的概念和病理变化。
了解：细胞和组织损伤的超微结构表现与机制；各种病变对机体产生的影响；细胞老化的概念、形态特征及发生机制。
一、名词解释（39）1、适应（adaptation）：是指细胞和由其构成的组织、器官对于内、外环境中的持续性刺激和各种有害因子而产生的非损伤性应答反应，称为适应。
2、萎缩：是指已发育正常的细胞、组织或器官的体积缩小称萎缩。
3、肥大：是指细胞、组织或器官体积增大，可以由实质细胞体积增大所致，也可以是数量的增加。
4、增生：是指细胞有丝分裂活跃而致组织或器官内细胞数目增多的现象。
5、化生：是指一种分化成熟的细胞类型被另一种分化成熟的细胞类型所取代的过程，是干细胞转分化的结果。
6、变性：是指细胞或细胞间质受损伤后，由于代谢障碍，使细胞内或细胞间质内出现异常物质或正常物质异常蓄积的现象。
7、细胞水肿：是指能引起细胞液体和离子内稳态变化的损害，线粒体受损，ATP生成减少，细胞膜Na+-K+泵功能障碍，导致细胞内含水量超过正常。
【病理学】病理学习题——单选题
A11．粘液样变性是由于组织间质内
A．类粘液的积聚
B．类粘液与粘液积聚
C．粘液的积
聚
D．杯状细胞分泌粘液增多 E．粘液腺体分泌粘液增多
★12．下述哪项不属于机化
A．深部脓肿向体表穿破，脓液流出形成的窦道 B．大叶性肺炎后合并的
肺肉质变
C．肾梗死后的瘢痕形成 D．缩窄性心包炎的发生 E．血栓由肉芽组织取
C．支气管
D．胆囊
E．宫
颈
35．慢性胃炎时胃粘膜出现吸收上皮、杯状细胞，此称为
A．胃粘膜上皮肥大
B．胃粘膜上皮增生
C．胃粘膜上皮萎
缩
D．胃粘膜肠上皮化生E．胃粘膜不典来自增生36．肝脂肪变性是指
A．肝细胞变成脂肪细胞
B．肝内脂肪细胞增多 C．肝细胞内出现
明显脂肪滴
D．肝血管内出现脂肪栓塞 E．肝包膜下脂肪浸润
第一章 细胞和组织的适应、损伤与修复
三、单选题
D1．下列细胞损伤后哪一种最易完全再生
A．神经细胞
B．心肌细胞
C．横纹肌细胞
D．上皮细胞
E．平滑肌细胞
B2．全身营养不良时，首先发生萎缩的组织或器官是
A．肌肉组织
B．脂肪组织
C．肝、肾
D．脑
E．心肌
D3．细胞水肿时，细胞浆内的细小颗粒是
A．脱落之核糖体
B．扩张之高尔基体 C．扩张之溶酶体
D．肿胀之线粒体和内质网 E．凝固之蛋白质
A4．与坏死组织溶解有密切关系的细胞器是
A．溶酶体
B．线粒体
C．内质网 D．核糖体 E．高尔基
复合体
E5．关于萎缩，下述哪项是错误的
A．细胞内线粒体数量减少 B．间质有增生
C．血液供应不足可致
《病理学》第一章第一节、细胞和组织的适应性反应
第一章、细胞和组织的适应、损伤与修复第一节、细胞和组织的适应性反应1、适应：是指细胞、组织、器官对持续性内外刺激产生的非损伤性应答反应，表现为细胞、组织、器官通过改变自身的代谢、功能和形态结构，与改变了的内外环境间达到新的平衡，从而得以存活的过程，称为适应2、适应的主要表现：①萎缩②肥大③增生④化生萎缩：发育正常的实质细胞、组织或器官的体积缩小称为萎缩，组织或器官的萎缩还可以伴发细胞数量的减少。
（注意与发育不良、未发育的区别）1、分类：①生理性萎缩：多与年龄有关。
如青春期胸腺萎缩②病理性萎缩病理性萎缩的常见类型和举例：3．病理变化：o肉眼观：器官或组织体积缩小，重量减轻，颜色变深或呈褐色，质地变韧。
o镜下观：细胞体积缩小或兼有数目减少，间质增生，细胞浆内出现脂褐素。
肥大：由于实质细胞体积增大引起组织和器官体积增大称为肥大，肥大的细胞内细胞器增多,功能增强。
分类①生理性肥大：妊娠期雌、孕激素刺激子宫平滑肌蛋白合成增加，举重运动员上肢骨骼肌的增粗肥大②病理性肥大：代偿性肥大:如高血压病时的左心室心肌肥大、一侧肾脏摘除，对侧肾脏肥大内分泌性（激素性）肥大:如肢端肥大症增生：器官或组织的实质细胞数量增多称为增生，是细胞有丝分裂活跃的结果。
分类生理性：①女性青春期乳腺②病理性：激素或生长因子过多，如乳腺增生病注：肥大与增生往往并存。
在细胞分裂增殖能力活跃的组织，其肥大可以是细胞体积增大和细胞数量增多的共同结果；但对于细胞分裂增殖能力较低的组织，其组织器官的肥大仅因细胞肥大所致。
化生：是指由一种分化成熟的细胞类型被另一种分化成熟的细胞类型所替代的过程称为化生化生的形成是由具有分裂增殖和多向分化能力的幼稚未分化细胞或干细胞转型分化的结果。
通常只发生在同源性细胞之间。
化生通常只发生于同源性细胞之间，即上皮细胞之间（可逆）和间叶细胞之问（不可逆）．最常为柱状上皮、移行上皮等化生为鳞状上皮，称为鳞状上皮化生。
胃黏膜上皮转变为潘氏细胞或杯状细胞的肠上皮细胞称为肠化。
第8版病理学第1章《适应与损伤》
心肌脂肪变性
• ①.脂肪滴较小，串珠状。 • ②.慢性缺氧(贫血)—灶性--- 虎斑心
中毒(白喉) 严重缺氧—弥漫性
• ③.对心功能一般无大影响。
心肌因严重贫血而发生脂肪变性时,心内膜下 可见平行且黄红相间条纹,称为虎斑心。
休息！休息！
3、 玻璃样变性
概念 : 细胞内或间质中出现半透明状 蛋白质蓄积， HE 染色嗜伊红均质状。 又称透明变性。 包括三类： • 1）.结缔组织玻璃样变 • 2）.血管壁玻璃样变 • 3）. 细胞内玻璃样变
• 实质细胞的数目↑ • ↓ • 组织、器官体积↑
三. 增 生 Hyperplasia
正 常
●有丝分裂 ●可伴细胞肥大
●可致组织、器官
增 生
体积增大
病 理 变 化
增
实质细胞数目增多 可伴间质增生 形态结构基本正常
生
组织、器官的体积增大 弥漫性 或 结节性
(二 ) 分 类
1.生理性增生 A 激素性
2.去神经性萎缩
3.失用性萎缩 4.压迫性萎缩 5.内分泌性萎缩
6.老化和损伤性萎缩
1.生理性
• • • • • 青春期后胸腺萎缩 绝经后生殖器官萎缩 老年性萎缩 组织器官退化 组织器官复旧
2. 病 理 性
• ①营养不良性
因蛋白质摄入不足、消耗过多 和血液供应不足引起 慢性消耗性疾病的全身肌肉萎缩
生 • 在化生的基础上，刺激因素长期存在，
可发生恶变。如支气管鳞化可演变为 鳞癌。
3、上皮-间质转化 (Epithelial- mesenchymal transitionEMT) 上皮细胞通过特定程序转化为具有间质细胞 表型的生物学过程 在胚胎发育、组织重建、慢性炎症、肿瘤生 长转移和多种纤维化疾病中发挥重要作用
第九版病理学第一章细胞和组织的适应、损伤考点剖析
第九版病理学第⼀章细胞和组织的适应、损伤考点剖析第九版病理学第⼀章细胞和组织的适应、损伤考点剖析内容提要：笔者以步宏、李⼀雷主编的病理学第九版教材为蓝本，结合40余年的病理学教学经验，编写了第九版病理学各章必考的考点剖析，共⼗⼋章。
本章为第⼀章细胞和组织的适应、损伤。
本章考点剖析内容全⾯、新颖，有重点难点、名词解释（39）、简述题（17）、填空题（10）及单项选择题（45）。
通俗易懂，便于记忆。
适⽤于本科及⾼职⾼专临床、⼝腔、医学、⾼护、助产等专业等学⽣学习病理学使⽤，也适⽤于临床执业医师、执业助理医师考试⼈员及研究⽣考试⼈员使⽤。
⽬录第⼀章细胞和组织的适应、损伤第⼀节适应第⼆节细胞和组织损伤的原因和机制第三节细胞可逆性损伤第四节细胞死亡第五节细胞⽼化重点难点掌握：细胞和组织适应性变化的概念、常见类型和病理改变；细胞和组织可逆性损伤（变性）常见类型（细胞⽔肿、脂肪变、玻璃样变）的概念、原因、发⽣机制和形态变化；凋亡的概念、形态特征及发⽣机制；坏死的概念、类型、病理变化和结局。
熟悉：淀粉样变、黏液样变、病理性⾊素沉着和病理性钙化的概念和病理变化。
了解：细胞和组织损伤的超微结构表现与机制；各种病变对机体产⽣的影响；细胞⽼化的概念、形态特征及发⽣机制。
⼀、名词解释（39）1、适应（adaptation）：是指细胞和由其构成的组织、器官对于内、外环境中的持续性刺激和各种有害因⼦⽽产⽣的⾮损伤性应答反应，称为适应。
2、萎缩：是指已发育正常的细胞、组织或器官的体积缩⼩称萎缩。
3、肥⼤：是指细胞、组织或器官体积增⼤，可以由实质细胞体积增⼤所致，也可以是数量的增加。
4、增⽣：是指细胞有丝分裂活跃⽽致组织或器官内细胞数⽬增多的现象。
5、化⽣：是指⼀种分化成熟的细胞类型被另⼀种分化成熟的细胞类型所取代的过程，是⼲细胞转分化的结果。
6、变性：是指细胞或细胞间质受损伤后，由于代谢障碍，使细胞内或细胞间质内出现异常物质或正常物质异常蓄积的现象。
病理--细胞、组织的适应、损伤
.坏疽
⑴概念：肢体或内脏大块组织坏死后继 发腐败菌感染，使坏死组织呈黑色、污 绿色等特殊形态改变。 ⑵分类： ①干性坏疽 ②湿性坏疽 ③气性坏疽
①干性坏疽
a. 四 肢 末 端 多 见 ， 动 脉 受 阻 ， 静 脉通畅； b. 坏 死 组 织 水 分 少 ＋ 蒸 发 → 干 固 皱缩，呈黑褐色，分界明显； c.感染一般较轻，全身症。 ②.严重贫血 乳头肌处成排黄 色条纹，虎斑心，心肌变浊、黄。 ③.对心功能一般无大影响。
（三） 玻璃样变性
概念: 指结缔组织、血管壁或细胞内 出现均匀、红染无结构物质，又称 透明变性。
包括三类： 1.结缔组织玻璃样变 2.血管壁玻璃样变 3. 细胞内玻璃样变
化生
定义：一种已分化组织转化为另一种 相似性质的分化组织的过程。
①鳞状上皮化生：气管柱状上皮， 胆囊粘膜上皮，宫颈粘膜柱状上皮。 ②肠上皮化生：胃粘膜转化成小肠 或大肠粘膜。 ③结缔组织化生：软骨化生，骨化 生，骨化性肌炎
软组织中出现骨和软骨组织，应 考虑是
A.再生性增生 B.过再生性增生 C.内分泌性增生 D.组织的化生 E.癌前病变
第一节 适应
细胞和组织的适应性反应包括： 1. 肥大 2. 增生 3. 萎缩 4. 化生
肥大
定义：细胞、组织和器官体积的增大。
增生 定义：实质细胞数量增多使组织器 官体积增大。
萎缩
定义：发育正常的组织和器官体积 缩小，实质细胞体积或和数目减少。 组织学改变: 细胞体积小，细胞器 减少，自噬增多，残存体(脂褐 素)↑。
分类
一、 生理性：退化－动脉导管、 脐带血管；胸腺，老年性萎缩。 二、病理性：
1. 全身性：饥饿性，恶病质。
（顺序？） 2. 局部性
细胞和组织的适应和损伤
2.脂肪变（fatty change， fatty steatosis） 中性脂肪蓄积于非脂肪细胞胞质中。
形态学变化： 电镜：胞质内脂肪小体→脂滴 光镜：胞质内大小不等球形脂滴→ → 大脂滴，胞核居一侧
（苏丹Ⅳ油红O染红色） （石蜡切片上显示为空泡）
肉眼观：器官体积增大，淡黄色，边缘钝圆，切面油腻感。 好发部位：肝、心、肾小管上皮细胞、骨骼肌 原因：感染、酗酒、中毒、缺氧、营养不良、糖尿病、肥胖
社会心理因素 社会压力 心理状态 行为方式 医源性
损伤的发生机制
（二）活性氧类物质 （AOS）
（一）膜结构破坏
活化蛋白酶、DNA酶 （三）细胞质内高游离钙
活性氧类物质（AOS）对细胞的损伤
缺血、缺氧、细胞吞噬、化学性、放射性损伤、老化
氧自由基
H2O2
AOS生成体系
超氧化物歧化酶 谷胱甘肽过氧化物酶 抗氧化剂体系 过氧化氢酶
6.病理性色素沉着（pathologic pigmentation）
某种色素增多并积聚于细胞内外。
内源性— 含铁血黄素：巨噬细胞降解血红蛋白生成铁蛋白颗粒。
—
脂褐素：未被消化的细胞器碎片残体。
黑色素：酪氨酸氧化聚合而成的黑褐色颗粒。 胆红素：血色素的代谢产物。
外源性——碳尘、煤尘、纹身色素
胆色素
7.病理性钙化（pathologic calcification）： 骨、牙之外的组织中有固态钙盐沉积。
形态学变化： 光镜：胞质内出现红染颗粒 （肿胀的线粒体、内质网）
↓ 细胞明显肿胀，胞质疏松，核肿胀
↓ 气球样变
正常肝细胞
水肿肝细胞
电子显微镜下肿胀的线粒体
肉眼观：器官体积增大，色淡，包膜紧张。 发生机制：
第一章细胞和组织适应反应与损伤(苏敏)
（三）玻璃样变性：
又名透明变性（hyaline degeneration）
其特点是血管壁，细胞间质或细胞内出现均匀红染、 半透明的玻璃样物质。各种玻璃样变的原因、发病机理 及玻璃样物质的化学性质各不相同。 常见的玻璃样变有三类：
结缔组织玻璃样变 血管壁玻璃样变 细胞内玻璃样变
细动脉玻变
细胞内玻变
概 述
当细胞遭受到内、外环境中各种不同 程度的刺激因子作用后，细胞的反应大 致归为三类：
适应性反应； 可复性损伤； 不可复性损伤（坏死）。
概 述
（性质、强度）
适应性反应
刺激因子
细胞 （环境改变） 组织 可复性损伤： 变性 不可复性损伤：坏死
肥大 增生 萎缩 化生
概 述
在正常和发生了适应性改变的、损伤的和死亡的细胞之 间，在结构和功能上往往并无截然的界限。
3）纤维素样坏死（Fibrinoid necrosis）
间质胶原纤维 小血管:出现纤维素样物质 镜下特点：病变部位组织的结构消失、变为一 堆境界不清的颗粒状，小条状和小块状无结构 物质，呈强嗜酸性红染，颇似纤维素。 纤维素样坏死物质可能是肿胀、崩解的胶原纤 维，或是沉积于结缔组织中的免疫球蛋白，或 纤维素。由于疾病的不同，纤维素样的物质成 分也各异。 常见于：变态反应性疾病：如急性风湿病、结 节性动脉周围炎。非变态反应性疾病：如恶性 高血压病时细动脉。
含铁血黄素(hemosiderin) 胆红素：(bilirubin) 脂褐素（lipofuscin） 黑色素（melanin）
含铁血黄素沉积. ( 左：HE染色
右：普鲁氏蓝染色)
胆红素沉积
心肌脂褐素沉积
恶性黑色素瘤
第一章适应与损伤
图2-2 （P27）
（2）大血管的修复
内皮完全再生 肌层瘢痕修复
4 、其 它
软骨再生能力弱 骨再生能力强 平滑肌可有条件再生
横纹肌再生能力弱
心肌几乎缺乏再生能力
神经细胞（胞体）不能再生
外周神经断离可再生愈合
（四）细胞再生的影响因素
（自学）
肺门淋巴结干酪样坏死
图（镜下）
淋巴结内干酪样坏死
淋巴结内干酪样坏死
The brown coarsely granular material in macrophages in this alveolus is hemosiderin that has accumulated as a result of the breakdown of RBC's and release of the iron in heme. The macrophages clear up this debris, which is eventually recycled.
返
前列腺增生（腺体增生为主）
食管鳞状上皮部分被柱状上皮取代
胃粘膜肠上皮化生（肠化）
镜下图（胃粘膜肠化）
柱状上皮——鳞状上皮化生（鳞化）
图注：肝细胞肿胀，呈球形，胞浆疏松化为水样变性
肉眼 图1幅（肝脂变）
肝脏脂肪变性 (fatty change).
镜下 P15图1-6
HE彩图
肝脏脂肪变性（细胞内脂肪滴）
即：活体内的组织自溶
（1） 基本病变
核的变化为变性和坏死在组织学上的分界点， 也是最早出现的形态变化。
核固缩→核碎裂→核溶解
胞浆和间质也会发生相应变化
病理学基础讲义 第1章 细胞和组织的适应与损伤
虎斑心
答案：C
3.玻璃样变
定义
细胞内或间质中出现半透明状蛋白质蓄集
分类
细胞内玻璃样变
纤维结缔组织玻璃样变 细小动脉壁玻璃样变
发生部位 细胞质内
细胞间质（纤维组织） 细胞间质（动脉壁）
沉积物质 各种蛋白
胶原蛋白
血浆蛋白
举例
肾小管上皮细胞—玻璃样小滴（溶 酶体与尿中蛋白质融合）； 浆细胞粗面内质网—Russell 小体 （免疫球蛋白）； 酒精性肝病肝细胞—Mallory 小体 （中间丝前角蛋白）
物质异常蓄积的现象，通常伴有细胞功能低下。
5
2005‐138‐X.符合变性的改变有
A．细胞内出现异常物质
B．细胞内的正常物质异常增多
C、细胞核固缩
D．为可逆性损伤
答案：ABD
1.细胞水肿
机制
缺血、缺氧、中毒，ATP↓，细胞膜 Na+‐K+泵功能障碍，细胞内钠离子积聚，大 量水分子进入细胞
常见部位
肝、心、肾细胞
中心类纤维蛋白样坏死，周围绕有淋 风湿病 巴细胞、浆细胞和风湿细胞
Negri 小体
病毒包涵体
狂犬病
狼疮（LE）小体
抗核抗体攻击胞核，核呈均质状一 SLE 片，并被挤出胞体
（2）各种细胞可能出现的可逆性损伤
细胞
可逆性损伤类型
12
肝细胞
细胞水肿、脂肪变、淀粉样变、病理性色素沉着、玻璃样变
心肌细胞
细胞水肿、脂肪变、淀粉样变、病理性色素沉着
1.肝细胞脂肪变：慢性肝淤血（小叶中央）；磷中毒（小叶周边）；严重中 毒和传染病（全部小叶） 2.心肌细胞脂肪变（虎斑心）：慢性酒精中毒或缺氧 3.肾近曲小管基底部
《病理学》细胞和组织的适应与损伤
2.病理变化 共同特点：①萎缩的细胞、组织、器官体积缩小，重量减轻， 色泽变深，细胞器大量退化。 ②萎缩细胞胞质内可出现脂褐 素。③实质细胞萎缩的同时，间质成纤维细胞和脂肪细胞可 以增生(若造成器官和组织的体积增大称为假性肥大)。 以心肌褐色萎缩为例
病因：营养不良性萎缩。
病变：
LM:心肌细胞变细，纹理不清，间质增宽，心肌细胞核两端 有脂褐素沉积。
冠状动脉弯曲。
心肌萎缩
心肌萎缩，脂褐素
LM:心肌细胞变细，纹理不清，间质增宽，心肌
细胞核两端有脂褐素沉积。
脂褐素脂褐素
脑萎缩：脑回变窄，脑沟变深变宽。病变可呈 弥漫性或局限性。
压迫性萎缩
Here is a kidney with much more advanced hydronephrosis in which there is only a thin rim of remaining renal cortex. Such a kidney is nonfunctional.
（二）、肥大
由于功能增加，合成代谢旺盛， 细胞、组 织或器官体积增大，称为肥大（hypertrophy）。 肥大的组织、器官常伴发细胞数量的增多（增 生），即肥大常与增生并存。
1. 分类： ⑴.以原因分类：
工作负荷↑- 代偿性肥大；
激素刺激-内分泌性（激素性）肥大。
⑵.以生理病理分类: ①.生理性肥大（physiological hypertrophy)： 妊娠期子宫和哺乳期乳腺肥大，常兼有增 生，属于内分泌性（激素性）肥大。
肉眼：心脏体积缩小，重量减轻，心脏呈褐色，心尖变锐， 包膜皱缩，冠状动脉弯曲。
3.后果 ①萎缩细胞蛋白质合成减少和/或分解增加，②大多功能下降， ③去除病因后，轻度病理性萎缩的细胞有可能恢复常态（可 逆性病变），但持续性萎缩的细胞最终可死亡。
《病理学》第七版1细胞和组织的适应与损伤
细胞胞质内可出现脂褐素颗粒．脂褐素是细胞内未被彻底消化的富含磷脂的膜包被细胞器
残体。萎缩细胞蛋白质自盛减少，分解增加，细胞器大量退化。萎缩的细胞和组织、器官
功能大多下降，并通过减!》细胞体积与降低血供，使之在营养、激素、生长因子的刺激及
和某唑赃器被覆细胞漫性增大，或者
在组织器官中形成单发或多发增生性结节。大部分病理性(如炎症时)细胞增生，通常会
一种分化成熟的细胞类型被另一种分化成熟的细胞类型所取代的过程，称为化生
(metaplasia)．通常只出现在分裂增殖能力较活跃的细胞类型中。化生并不是由原来的成熟
意义而言．某些化隹．是与多步骤肿瘤细胞演进相关的癌前病变。
当机体内外环境改变超过组织和细胞的适应能力后．可引起受损细胞和细胞间质发生
物质代谢、组织化学、超微结构乃至光镜和肉眼可见的异常变化，称为损伤(m—jury)。损
伤的方式和结果，不仅取决于引起损伤因素的性质、持续时间和强度，也取决于受损细胞
荷减少和功能代谓}低下所致。如四肢骨折后久
卧不动，可引起患肢肌肉萎缩和骨质疏松。
4．去神经性萎缩 因运费神经元或轴突损
害引起的效应器萎缩。如肮或脊髓神经损伤所
致的肌肉萎缩。
5．内分泌性萎缩 土于内分泌腺功能下降
引起靶器官细胞菱缩，如下丘脑一腺垂体缺血
坏死，可引起促‘孑上腺皮质激素释放减少，导
神经递质的调节之目达成了新的平衡。去除病因后，轻度病理性萎缩的细胞有可能恢复常
态。但持续性萎缩的细胞最终可死亡。
二、肥大
由亍功能增加，合成代谢旺盛，使细胞、组织或器官体积增大，称为肥大(hypertro一
细胞和组织的适应损伤和修复
3.病理变化： 大体观：组织器官体积增大，色泽混浊，似开水烫过； 切面隆起，边缘呈外翻。
色肾 泽体 混积 浊增
大 ， 切 面 膨 出 ， 边 缘 外 翻 ，
镜下观：细胞肿胀，胞质疏松淡染，胞浆透明，或胞 质气球样变。
肾近端小管内部上皮细胞肿胀，胞质内布 满红染的颗料状物质，管腔变狭窄
肝细胞高度水肿，胞质疏松透明， 呈气球样改变
细胞水肿的发展过程： 正常细胞 颗粒变性 水样变性 气球样变性
4 .影响和结局：
轻度细胞水肿时，原因消除，可恢复正常； 重度细胞水肿时，病变细胞功能下降，可引起脂肪变 性或细胞坏死。
脂肪变性
脂肪变性（fatty degeneration）：是 指非脂肪细胞的胞质中出现脂肪滴又称脂肪 沉积。
好发部位：肝、心、肾
1. 类型： （1）生理性增生：如青春期乳腺。 （2）病理性增生
1） 代偿性增生 2） 内分泌性增生:甲状腺功能亢进引起的甲状腺
滤泡上皮增生 3） 再生性增生:肝细胞破坏后肝细胞增生 2 . 作用：
增强细胞的功能，有代偿意义。 过度增生可逐渐发展为肿瘤。
化 生 （metaplasia）：
化生是指一种已分化 成熟的组织因适应环境变 化而转化成另一种相似性 质的分化成熟组织的过程。 1. 类型：根据化生好发的 组织可分为：
脑组织坏死，镜下呈空网状结构，是由于脑组织 含磷脂多，而蛋白质少，使坏死组织液化溶解
纤维素样坏死（fibrinoid nerosis）
镜下观：结缔组织及小血管壁内坏死组织 呈细丝、颗粒状或块状无结构的物质， 呈强嗜酸性，状如纤维素。
部Байду номын сангаас：结缔组织和小血管壁常见的坏死形 式。
见于：急进性高血压及某些变态反应性疾 病，如风湿病、结节性多动脉炎、新月 体性肾小球肾炎等
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第一章细胞和组织的适应与损伤一、A型选择题1 光镜下检见肯定的细胞损伤，在肝细胞缺血发生：A.5分钟后B.15分钟后C.30分钟后D.60分钟后E.120分钟后2 HBsAg阳性肝炎时，电镜下可见肝细胞内：A.粗面内质网增生B.光面内质网大量增生C.基质型线粒体肿胀D.高尔基体肥大E.溶酶体增大、增多3 对各种损伤最敏感的细胞器是：A.粗面内质网B.光面内质网C.线粒体D.高尔基体E.溶酶体4 .关于干酪样坏死下列哪项是错误的A.肉眼较松软B.镜下组织结构遭破坏C.容易液化D.坏死灶中心结核菌少E.发生机理为四型变态反应5 Mallory小体的形成与下列哪种细胞成分有关：A.细胞膜B.线粒体C.核蛋白体D.中间丝E.光面内质网6 下列各项属病理性增生与肥大的是：A.妊娠期子宫肥大B.哺乳期乳腺肥大C.高血压引起的心肌肥大D.运动员的肌肉肥大E.长期体力劳动者的心室肥大7 组织损伤时，血中酶含量升高是由于：A.细胞内酶减少，使血中酶相对增高B.细胞内酶增多，释放入血增多C.细胞内酶减少，释放入血增多D.细胞外酶减少，均存在于血液中E.损伤周围代偿性释放增加8 下列器官肥大时不伴细胞增生的是：A.乳腺B.甲状腺C.心脏D.肝脏E.肾脏9 营养不良性萎缩多累及全身各种器官和组织，通常首先见于：A.骨骼肌B.脑C.肝脏D.脂肪组织E.心肌10 在萎缩的肌细胞内可见：A.含铁血黄素B.脂褐素C.黑色素D.胆色素E.纤维素11 支气管粘膜上皮鳞化属哪种改变：A.分化不良B.异型增生C.不完全再生D.癌前病变E.适应性改变12 肠上皮化生的概念是：A.原来无上皮的部位出现肠上B.肠上皮转变为其它上皮C.肠上皮转变为胃粘膜上皮D.胃粘膜上皮转变为肠上皮E.呼吸道上皮转变为肠上皮13 细胞水肿与脂肪变性最易发生在：A.肺、脾、肾B.心、肝、肾C.肺、脾、心D.心、肝、脾E.肝、肾、脾14 发生脂肪变性的细胞，电镜下可见脂滴形成于：A.内质网B.高尔基体C.胞浆基质D.自噬泡E.线粒体15 “虎斑心”是指：A.心肌发生水样变性B.心肌脂肪浸润C.心肌细胞中，脂滴明显增多D.心肌脂褐素沉着E.心肌含铁血黄素沉着16 下列不属于结缔组织玻璃样变的是：A.纤维瘢痕B.瘢痕疙瘩C.动脉粥样硬化斑块D.结节性动脉周围炎E.脾周围炎包膜增厚17 下列哪种变性实质为组织坏死的是：A.水样变性B.玻璃样变性C.纤维素样变性D.粘液变性E.淀粉样变性18 肺出血时，肺胞腔内出现细胞浆中含有铁反应阳性的棕色颗粒的巨噬细胞，称：A.尘细胞B.含有含铁血黄素的巨噬细胞C.心衰细胞D.含有胆色素的巨噬细胞E.以上都不是19 下列哪一项不引起营养不良性钙化A.肾结核坏死灶B.急性坏死性胰腺炎C.甲状旁腺功能亢进D.血吸虫病E.下肢静脉血栓20 细胞坏死主要表现在：A.细胞膜B.细胞浆C.细胞器D.细胞核E.细胞连接21 关于坏死的说法，正确的是：A.细胞核改变总是首先发生核浓缩B.胞浆内嗜酸性物质增多，红染C.组织、细胞轮廓立即消失D.损伤不能再恢复E.组织坏死后1小时，光镜下就能见到其形态改变22 下述哪项与液化性坏死无关：A.脑组织坏死B.化脓菌感染C.乳房的外伤性脂肪坏死D.急性胰腺炎引起的脂肪坏死E.肾梗死23 关于干性坏疽下列正确的是：A.实质脏器凝固性坏死后细菌感染B.肢体坏死伴腐败菌感染C.肺组织坏死伴不同程度腐败菌感染D.四肢末端凝固性坏死伴水分蒸发变干E.肢体动脉闭塞，静脉回流受阻24 急性肠扭转可引起：A.凝固性坏死B.湿性坏疽C.气性坏疽D.液化性坏死E.以上都不是25 常温下大脑缺氧后尚能复苏的时间极限为：A.4分钟B. 8–10分钟C.30–35分钟D. 60分钟E.90分钟26 下列那一项不是坏死的结局？A.分离排出B.溶解吸收C.机化D.再通E.包裹钙化27 下列哪项不是脂肪变性的表现A. 病变器官体积增大B. 肥胖者，心外膜下脂肪增多，心肌间质也出现大量脂肪组织C. 病变器官切面呈油腻感D. 镜下见细胞内有多少不等的脂滴E. 多发生在肝细胞、心肌细胞28 下列哪项不符合结缔组织玻璃样变性A. 常见于瘢痕组织及动脉粥样硬化的斑块等B. 病变组织灰白色、半透明C. 镜下纤维细胞明显减少D. 纤维化的肾小球E. 胶原纤维崩解融合29 除哪项外，其他各项均不符合坏死病变A. 坏死是机体死亡的局部表现B. 细胞死亡后，立即可以在光镜下观察到核固缩、核碎裂、核溶解等改变C. 坏死组织周围有炎症反应D. 坏死后仍可见组织的轮廓E. 坏死为变性逐渐发展而形成30 除哪项外，以下均符合萎缩A. 成年人的胸腺变小B. 老年人皮肤出现皱褶C. 不孕妇女的幼小子宫D. 肾盂积水的肾实质E. 长期饥饿者的心、肝、肾等脏器31 关于萎缩，下述哪项是正确的A. 凡是比正常小的器官、组织或细胞，均称为萎缩B. 营养缺乏及血液供应差均可引起C. 细胞内线粒体变大，数量增加D. 间质不会出现变化E. 萎缩的细胞不会消失32 肾小管变性中，哪种损害最轻A. 细胞水肿B. 脂肪变性C. 水样变性D. 细胞内钙盐沉着E. 玻璃样小滴变33 细胞凋亡引起的器官或组织的缩小是由于A. 萎缩B. 钙化C. 细胞缺失D. 剧烈的炎症反应E. 坏死34 细胞缺氧、细胞膜受损，细胞内出现的变化是：A. 钠多、钾多、水多B. 钠少、钾多、水少C. 钠多、钾少、水多D. 钠多、钾少、水少E. 钠少、钾多、水多35 哪一项不是引起萎缩的原因？A. 肾盂积水B. 幽门狭窄C. 垂体功能低下D. 四氯化碳中毒E. 慢性肝淤血36 全身营养不良时，首先发生萎缩的组织或器官是：A. 骨骼肌B. 脂肪组织C. 肝D. 脑E. 心肌37 下列引起肝脏脂肪变性的原因中，哪一项是错误：A. 四氯化碳中毒B. 缺氧C. 甲型肝炎病毒D. 饥饿E. 败血症38 下列哪一项搭配是错误的：A. 长期肝淤血––小叶中央区肝细胞脂肪变性B. 磷中毒––小叶周边区肝细胞脂肪变C. 虎斑心––严重贫血D. 吸收漏出脂蛋白––肾脂肪变E. 缺氧––肾小管上皮细胞水肿39 关于含铁血黄素，下列哪项是对的？A. 棕黄色，折光性弱B. 是铁蛋白微粒集合而成的颗粒C. 在吞噬细胞内产生，故在间质中见不到D. 在脾、肝出现，说明该处曾有出血E. 出现全身含铁血黄素沉着时，只说明曾有大量红细胞破坏40 营养不良性钙化和转移性钙化的主要区别点是：A. 发生部位不同B. 钙盐性质不同C. 染色性质不同D. 血钙浓度不同E. 对机体的影响不同41 区别死后组织自溶和坏死，最可靠的根据是：A. 是否保持组织轮廓B. 细胞内琥珀酸脱氢酶丧失C. 电镜下细胞器广泛破坏D. 病变组织周围有无炎症反应E. 细胞核溶解消失42 易发生干性坏疽的器官A. 肺B. 阑尾C. 肠道D. 四肢E.子宫43 以下哪项叙述得不正确A. 病理性钙化包括营养不良性钙化和转移性钙化B. 营养不良性钙化常见于结核坏死灶、动脉粥样硬化斑块的变性、坏死区C. 机体内异物有钙盐沉积是由于血钙过高的结果D. 转移性钙化是血钙增高、钙盐沉积在未损伤的组织所致E. 转移性钙化可见于甲状旁腺机能亢进或有严重骨质破坏的骨髓瘤患者44 下列错误的一项是A. 移行上皮可出现鳞状上皮化生B. 支气管黏膜上皮可出现鳞状上皮化生C. 呼吸道黏膜上皮可出现小肠上皮化生D. 宫颈腺上皮可出现鳞状上皮化生E. 食管腺上皮可出现肠上皮化生45 下列除哪一项外都是直接引起细胞损伤的因素A. 氧和营养缺乏B. 心理因素C. 物理因素D. 生物因素E. 化学因素二、填空题1 病理学常用的研究方法包括①___________、②____________、③____________、④__________________。
2 病理学常用的观察方法有①__________、②____________、③______________、④______________、⑤______________________，近数十年建立的⑥________________________、⑦___________________等新技术将历来的定性研究发展到定量研究。
3 １８世纪意大利医学专家①__________创立了②______________，标志着病理形态学的开端；19世纪中叶，德国病理学家③____________创立了④_____________，对病理学甚至整个医学科学的发展作出了划时代的贡献。
秦汉时期出版的⑤___________，隋唐时期巢元方的⑥______________，南宋时期宋慈的⑦____________等世界名著对病理发展作出了很大的贡献。
4 肥大的常见类型有①___________和②__________，增生的常见类型有③___________、④_____________、⑤____________________。
5 常见的生理性萎缩有①________________________________________、②______________________________________、③_____________________________、④_______________________________等。
6 不同损伤因素可导致多种不同的物质在细胞和间质内异常沉积，沉积物有：①___________、②___________、③___________、④___________、⑤___________、⑥___________、⑦___________。
7 细胞内变性有①_____________、②___________，细胞外变性有③___________、④___________、⑤___________。
既可以表现为细胞内又可以表现为细胞外的变性是⑥___________，本质为坏死的变性是⑦______________________。
8 脂肪变性大多见于①_________________的器官，如②_______、③_______、④_______等，尤以⑤_______最为常见。
9 脂肪变性时脂滴的主要成分为①___________，石蜡切片HE染色呈②___________，用苏丹Ⅲ染色呈③___________，锇酸染色呈④___________。
10 正常机体只有①______和②______含有固态的钙盐，除此以外的部位组织内有固态的钙盐沉积，则称为③___________，主要有④___________和⑤___________两种，沉积的钙盐主要是⑥___________，其次是⑦___________。