心电图三基培训

心肌梗塞图形演变及分期
正常
超急性期
急性期
亚急性期
陈旧期
3、心肌梗死的定位诊断 （1）V1～V3-前间壁心梗 （2）V3～V5-前壁心梗 （3）V1～V5-广泛前壁心梗 （4）Ⅱ、Ⅲ、aVF－下壁心梗 （5）Ⅰ、aVL-高侧壁心梗 （6）V7～V9-后壁心肌 （7）V3R～V5R－右心室心梗
本图： Ⅱ、 aVF、V1~V3导 联P波高尖， 振幅达0.25～ 0.45mV ，尤 其以胸导联为 明显。此种P 波改变常见于 先天性心脏病 所致的右心房 肥大，故称“ 先心”P波。
2、左心房肥大
左心房肥大的心电图特征： （1）P波增宽≥0.12秒，常呈双峰型，两峰间距 ≥0.04秒，Ⅰ、Ⅱ、aVL导联明显。 （2）V1导联Ptf≤－0.04mm· s。
（4）V1导联Ptf≤－0.04mm· s （5）ST－T改变。
本图：
SV1＋RV5＝ 4.7mV；RV5＝ 3.6mV； Ⅱ、Ⅲ、 aVF、V4~V6导联 ST段压低；同上导 联T波倒臵。
心电图诊断：左心 室肥厚伴劳损。
往往见于高血压、 主动脉瓣狭窄等收 缩期负荷过重的疾 病。
患者，男性，5 岁，听诊发现 心脏杂音。 ECG检查示：左 心室肥大。 超声心动图检 查示：动脉导 管未闭。 该ECG特点： 在R波为主的导 联上不伴有STT的改变。往往 见于主动脉瓣 或二尖瓣关闭 不全,室间隔缺 损,动脉导管未 闭以及贫血、 甲亢等舒张期 负荷过重的疾 病。
R
P-R段 P
S-T段
T U
P-R间期
Q
S
Q-T间期
QRS波命名
3、各波段振幅和时间的测量
4、心电图纸的记录单位
心电图记录纸由纵线和横线划分成各为 1mm2的小方格。线代表时间，通常走纸速度 为25mm/s，故一小横格代表0.04s纵线代表 电压，通常采用的定标电压是加入1mV电压 可使曲线动10mm（即10小纵格），故一小 纵格代表0.1mV。
女性，65岁，既往有高血压、冠心病史，ECG检查 示：RⅠ＝1.8mV，SV1+RV5=4.1mV,多导联T波低 平。心电图诊断：左心室肥厚；心肌缺血
男性，59岁， 胸痛2天入院， 查ECG示： V3～V6T波对 称性倒臵 0.3～1.3mV。 心电图诊断： 冠状T波（建议 定期复查及 心肌酶谱检 查）
女性，76岁，既往有冠心病史10年，打麻将时突 感胸闷不适入院，查ECG示： Ⅰ、Ⅱ、aVF、 V3～V6导联ST段水平型压低0.1～0.2mV。
男性，68岁，既往有高血压、冠心病史十余年， 复诊心电图示： Ⅰ、Ⅱ、V4～V6导联ST段下斜 型压低0.05～0.1mV；RV5＝3.2mV。 心电图诊断：左心室肥厚；心肌缺血
三、心房、心室肥大
1、右心房肥大 右心房肥大的心电图特征： （1）P波高尖，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联 ≥0.25mV；V1、V2导联≥0.15mV。 （2）QRS波群低电压时，P波高度大于 1/2R波高度。 （3）P波时间基本不超过正常时限。
本图： Ⅱ、Ⅲ、aVF导联P波振幅达0.3～0.4mV，且大于 1/2同导联R波，符合右心房肥大的诊断标准。此种P波改 变常见于慢性肺源性心脏病所致的右心房肥大，故通常称 为“肺型”P波
男，37岁，体检，ECG示：SV1+RV5=5.5mV。无病史可询 。ECG诊断：左心室高电压。超声心动图检查示正常。
5、右心室肥大
右心室肥大的心电图特征： （1）V1导联R/S≥1，V5导联R/S≤1 或S波比正常加深；重度肥厚可使V1 导联呈qR型（除外心肌梗死）。 （2）RV1+SV5＞1.05mV（重症＞ 1.2mV）；aVR导联的R/q或R/S＞1，R 波＞0.5mV）。 （3）心电轴右偏≥900（重症可＞ 1100）。 （4）ST－T改变。
7Biblioteka Baidu心脏循长轴转位
V1V2 V3V4 V5V6
逆钟向转位 可见于左心室肥大
正常
顺钟向转位 可见于右心室肥大
8、正常心电图波形特点和正常值
（1）P波 代表心房除极的电位变化 ①形态：Ⅰ、Ⅱ、aVF、 V4～V6导联中均向 上，aVR导联向下，其它导联呈双向、倒臵或 低平均可。 ②时间：小于0.12秒。 ③振幅：在肢体导联上小于0.25mV，胸导联 小于0.2mV。
女性，45岁，自觉心慌不适入院，查ECG示：心率95次/分， Ⅰ、Ⅱ、aVF、V3～V6导联ST段斜上型压低0.05～0.1mV。 ECG诊断：窦性心动偏速；ST段改变。
（2）ST段抬高（在V1～V2导联不超过 0.3mV，V3不超过0.5mV，其它导联不 超过0.1mV） ①弓背向上型（见于心梗及变异性心绞 痛） ②弓背向下型（见于心包炎）
0.1mV 0.04s
5、心率的测量
（1）心律规则时
60 R-R（或P-P)间期
=心率
如：
60 0.84s =71次/min
（2）心律不规则时
3s内8次，平均1分钟即8×20＝160次/min
6、平均心电轴
（1）概念 一般指的是平均QRS电轴，它 是心室除极过程中全部瞬间向量的综合 （平均QRS向量），借以说明心室在除极 过程这一总时间的平均电势方向和强度。 对于诊断某些心脏疾病如心室肥大及左前 分支或左后分支传导阻滞，具有较重要的 价值。
男性，70岁， 既往有冠心 病史，ECG检 查示：多导 联ST段平直 延长，达 0.16～0.24 秒；T波多导 联低平。 心电图诊断： ST-T改变， 提示心肌缺 血。
2、缺血性T波变化 （1）振幅的变化 在R波为主的导联上，低于同导联R波 的1/10 （2）形态的变化 在R波为主的导联上,双向或者倒臵。
PV1波终末电势（PtfV1）： 指V1导联的负向P波时间乘以负向P波振幅。 对于左心房肥大、左心衰竭、冠心病等有重要诊断 价值。
Ⅰ、Ⅱ、aVF导 联P波明显增宽， 时间达0.14秒， 呈双峰型，峰 间距＞0.12秒； 另外PtfV1（2mm×0.06秒） 达－0.12mm· S。 此种P波改变通常 见于二尖瓣病 变，故称“二 尖瓣型”P波。
（4）J点 QRS波群的终末与ST段的起 始之交点称为J点。 （5）ST段 自QRS波群的终点至T波起点 间的线段，代表心室缓慢复极过程。 下移＜0.05mv,抬高除V1-V2导联＜0.3mv V3＜0.5mv,其余导联均＜0.1mv
（6）T波 代表心室快速复极时的电位变化。 ①方向：大多数与QRS主波的方向一致。R波为主的 导联（Ⅰ、Ⅱ、V4~V6导联） ②振幅：不低于同导联R波的1/10。 （7）Q-T间期 从QRS波群的起点至T波终点，代表 心室肌除极和复极全过程所需的时间。 Q-T间期在正常心率范围内为0.32～0.44秒。 校正的Q-T间期（Q-TC）＝Q-T/ R-R 正常上限为0.44秒。 （8）U波 是在T波之后0.02～0.04秒出现的振幅 很小的波，代表心室后继电位，产生机制未完全清 楚。
4、左心室肥大 左心室肥大心电图特征： （1）左心室高电压（主要诊断标准） 胸导联电压：RV5＞2.5mV；SV1+RV5＞ 4.0mV（男）/3.5mV（女）。 肢导联电压：RⅠ＞1.5mV；RⅠ+SⅢ＞ 2.5mV。
（2）可出现额面心电轴左偏。
（3）QRS波群时间延长到0.10～0.11 秒，但一般＜0.12秒。
女性，77岁， 有高血压病 史，常感胸 闷不适，行 ECG检查示： V2～V6导联 U波倒臵， RV5＝3.7mV. 心电图诊断： 左心室肥大； 心肌缺血
五、心肌梗死
1、基本图形及机制 （1）“缺血型”T波改变
（2）“损伤型”ST段改变 （3）“坏死型”Q波改变
2、心肌梗死的图形演变及分期
（1）超急性期（亦称超急性损伤期） 数分钟至数小时，心电图上产生高大的T波，以后 迅速出现ST段斜型抬高与高耸直立的T波相连。 （2）急性期（充分发展期） 数小时至数日，心电图呈现动态演变过程。 （3）近期（亚急性期） 数周至数月，心电图以坏死Q波及缺血型T波改变为 主要特征。 （4）陈旧期（愈合期） 3～6个月之后，心电图仅表现为坏死型Q波或正常。
（2）测定方法
+9-3=+6
+9-4=+5
+ 5 - 9=-4
+8-4=+4 电轴不偏
+4-8=-4 电轴左偏
+9-3=+6 电轴右偏
（3）临床意义
临床规定大于＋900为电轴右偏；00～＋300为 电轴轻度左偏；－300～00为电轴中度左偏； 小于－300为重度左偏。 正常心电轴的范围为－300～900之间，因此轻、 中度电轴左偏一般无临床意义；重度电轴左 偏可见于左心室肥大、左前分支传导阻滞等； 电轴右偏可见于右心室肥大、左后分支传导 阻滞等。
（3）ST段平直延长（＞0.12秒）
男性，56岁，凌晨睡眠中突感剧烈胸痛入院，急诊ECG 示：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高0.2～0.3mV, Ⅰ、 aVL、V2~V5导联对应性压低0.1～0.3mV。心电 图诊断：急性心肌损伤（建议定期复查及心肌酶谱检查）
病史同前，患者半小时后胸痛缓解，复查ECG示： 正常心电图
（2）P-R间期 从P波的起点至QRS波群的起点， 代表心房开始除极至心室开始除极的时间。 心率在正常范围时，P-R间期为0.12～0.20秒
（3）QRS波群 代表心室肌除极的电位变化 ①时间：正常成年人多为0.06～0.10秒，最多不 超过0.11秒。 ②波形和振幅：RⅠ＜1.5mV；RV5＜2.5mV； SV1+RV5＜4.0mV（男）/3.5mV（女）；RV1+SV5 ＜1.02mV 低电压：肢体导联QRS振幅均小于0.5mV，胸导联 小于0.8mV。 Q波：振幅小于同导联R波振幅的1/4，时间小 于0.04秒；V1、V2导联中不应有q波。
本图： PtfV1为－0.08mm· s，符合左心房肥大的诊断标准。 近年来研究表明，凡左心衰竭等左室负荷增加的疾病， 如高血压、冠心病等，也出现此种P波改变。另外在急 性心肌梗死时，PtfV1的异常是预示左房负荷过重的敏感 指标，如持续≤－0.04mm· s，往往提示预后不良。
3、双心房肥大
双心房肥大心电图特征： （1）P波增宽≥0.12秒，振幅≥0.25mV。 （2）V1导联P波双向，上下振幅均超过 正常范围。
本图： V1导联呈R型，V5导联呈RS型，R/S＜ 1，电轴右偏， RV1+SV5达3.2mV。 心电图诊断：右心室肥厚
6、双侧心室肥大 双侧心室肥大的心电图特征： （1）大致正常心电图 （2）单侧心室肥大心电图 （3）双侧心室肥大心电图
四、 心肌缺血与ST-T改变 1、损伤型ST段变化
①ST段压低（≥0.05mv）：可有三种 1）水平型下移（夹角等于90度） 2）下斜型下移（夹角大于90度） 3）上斜型下移（夹角小于90度） 前两种对诊断心肌缺血具有意义，后一种 见于心率较快时，不属于器质性病变。
患者，男，24岁， 心前区不适3天 入院，查ECG示： 广泛导联ST段 抬高。心电图 诊断：急性心 肌损伤（建议 定期复查及心 肌酶谱检查）。 超声心动图示少 量心包积液。 心肌酶谱基本 正常。
男性，25岁 ，单位体检 ，心电图示 ：V1-V6导联 ST段凹面向 上抬高0.1～ 0.25mV, 伴有明确的J 波。心电图 诊断：ST段 改变（建议 定期复查）
心电图三基培训
一、心电图的临床应用 1、各种心律失常的诊断 2、冠心病及各种心肌疾病的诊断 3、药物和电解质对心肌及传导系统的 影响 4、其它
二、心电图的测量和正常数据 1、心电图导联的连接方式
红色夹子在右上肢；黄色夹子在左上肢； 黑色夹子在右下肢；绿色夹子在左下肢； V1导联（红色吸球）在胸骨右缘第四肋间； V2导联（黄色吸球）在胸骨左缘第四肋间； V4导联（棕色吸球）在左锁骨中线第五肋间； V3导联（绿色吸球）在V2和V4导联连线的中点； V5导联（黑色吸球）在左腋前线V4导联水平线上； V6导联（紫色吸球）在左腋中线V4导联水平线上。
2、心电图各波段的组成和命名
P波：代表心房除极波 QRS波：代表心室除极波 T波：代表心室复极波 U波：后继电位的影响 P-R间期：自心房除极开始到心室除极开始之前的时间 QRS间期：代表心室除极所需时间 Q-T间期：代表心室除极和心室复极全过程所需时间 S-T段：代表心室除极结束到复极开始之前的一段时间 （此段时间心室肌处于去极化状态，可反映心室的供血状 态）