优选麻醉性镇痛药的临床应用及不良反应的处理
麻醉科药品不良反应报告及处理流程
麻醉科药品不良反应报告及处理流程尊敬的领导：我院麻醉科自引入麻醉科药品以来，一直以患者的健康和安全为首要考虑，积极开展药品不良反应的监测和报告工作。
最近，我院麻醉科发生了一起麻醉科药品不良反应事件，现将事件的处理过程及处理结果向您做出报告。
一、事件概述事件发生在x年x月x日，患者xx（化名）因手术需要进入我院麻醉科接受麻醉治疗。
根据手术需要，医生为患者使用了xxx药品进行麻醉，手术过程中患者出现了不良反应，表现为呼吸困难、血压下降等症状。
及时采取了相应的措施，患者的症状逐渐得到缓解。
事件发生后，医护人员立即对患者进行了细致的观察和监测，并将事件详细记录在病历中。
二、处理流程1.立即停止使用相关药品：一旦发现患者出现不良反应，医护人员应立即停止使用相关药品，以防止不良反应继续加剧。
2.及时采取措施：对于患者出现的不良反应，医护人员应立即采取相应的措施进行处理。
比如调整呼吸机设置、使用血管活性药物调节血压等。
3.通知主治医生：在发生不良反应事件后，医护人员应立即通知主治医生，以便主治医生对患者的情况进行评估和处理。
4.记录详细情况：对于不良反应事件的发生，医护人员应详细记录患者的症状表现、处理过程、药品使用情况等信息，并将其记录在患者的病历中。
5.报告上级部门：一旦发生不良反应事件，医院应及时将事件报告上级部门，以便上级部门进行跟进调查和处理。
6.开展调查分析：对于不良反应事件的发生，医院应及时开展调查分析，找出事件的原因和责任，并及时采取措施进行纠正。
三、处理结果在本次事件中，医院及时停止了相关药品的使用，并采取了相应的措施进行处理，患者的症状逐渐得到缓解。
医护人员在事件发生后及时通知了主治医生，并详细记录了患者的情况。
同时，医院也及时向上级部门报告了事件，并开展了相关调查分析工作，找出了事件的原因和责任，并做出了相应的纠正措施。
四、总结和建议在麻醉科药品使用过程中，不良反应事件的发生是不可避免的，医院应加强对不良反应事件的预防和处理工作。
麻醉中的不良反应处理
麻醉中的不良反应处理一、引言麻醉是在医疗手术或疼痛治疗过程中常用的一种方法，它可以使患者失去疼痛感和意识，确保手术过程的安全和患者的舒适。
然而，在麻醉过程中，有时会遇到一些不良反应，例如恶心呕吐、过敏反应、呼吸抑制等。
本文将对麻醉中的不良反应进行讨论，并提供相应的处理方法。
二、不良反应及其处理1. 恶心呕吐恶心呕吐是麻醉中常见的不良反应之一，这可能是由于麻醉药物对中枢神经系统产生的刺激作用引起的。
处理方法包括：（1）加强术前准备：在手术前充分了解病史和过敏史，尽量避免使用导致恶心呕吐的药物。
（2）临床操作注意：在手术过程中，适当调整麻醉剂的浓度和用量，避免对呕吐中枢的直接刺激。
（3）应用抗呕吐药物：在患者出现恶心呕吐症状时，可以给予相应的抗呕吐药物进行处理。
2. 过敏反应过敏反应是由于患者对麻醉药物或其他相关物质过敏而引起的，可能表现为皮肤瘙痒、呼吸困难、血压下降等症状。
处理方法包括：（1）立即停用可能引起过敏的药物：一旦发现患者出现过敏反应症状，应立即停用可能引起过敏的药物。
（2）及时处理症状：根据患者出现的具体症状，进行相应的抗过敏治疗，如给予抗组胺药物、补充液体等。
（3）积极处理严重反应：对于出现严重过敏反应的患者，应及时进行气道管理、血管活性药物治疗等，保证患者的生命安全。
3. 呼吸抑制呼吸抑制是麻醉中一种严重的不良反应，主要是指呼吸频率和深度降低，甚至停止呼吸。
处理方法包括：（1）监测呼吸情况：在麻醉过程中，密切监测患者的呼吸情况，及时发现并处理呼吸抑制的早期征兆。
（2）使用呼吸辅助设备：对于出现呼吸抑制的患者，可以通过使用呼吸辅助设备，如氧气面罩、呼吸机等，维持患者的正常呼吸。
（3）适当调整麻醉药剂量：根据患者的具体情况，适时调整麻醉药物的剂量和浓度，避免出现呼吸抑制现象。
4. 术后镇痛不良反应术后镇痛是麻醉过程中必不可少的一部分，但有时会出现一些不良反应。
处理方法包括：（1）评估疼痛程度：在术后镇痛过程中，及时了解患者的疼痛程度，据此调整镇痛剂的用量和方法。
镇痛药物的使用范围及可能不良反应
镇痛药物的使用范围及可能不良反应镇痛药物的使用范围及可能不良反应镇痛药物作为一种重要的药物类别，广泛应用于临床医疗中。
它们具备缓解疼痛、提高患者生活质量的功效。
然而，不可避免地，镇痛药物使用过程中也会伴随一定的不良反应。
本文将重点讨论镇痛药物的使用范围以及可能的不良反应。
一、镇痛药物的使用范围1. 外伤性疼痛：镇痛药物常用于外伤疼痛的缓解，如扭伤、骨折等。
2. 手术后疼痛：手术后疼痛是患者常面临的问题，镇痛药物可以有效缓解术后疼痛，提高患者术后恢复速度。
3. 神经性疼痛：神经性疼痛是由神经损伤或异常引起的疼痛，镇痛药物对神经性疼痛的缓解效果较好。
4. 癌痛：癌痛是临床常见的一种疼痛类型，镇痛药物可以有效控制癌痛，提高癌患者的生活质量。
5. 慢性疼痛：慢性疼痛是指长期存在的疼痛，如关节痛、腰背痛等。
镇痛药物可以缓解患者的疼痛症状，提高其生活质量。
二、镇痛药物的不良反应1. 呼吸抑制：某些镇痛药物可能引起呼吸抑制，尤其是滥用镇痛药物或过量使用时，可能导致严重呼吸困难甚至呼吸停止。
2. 便秘：镇痛药物常常会导致便秘问题，这是因为这些药物会减缓肠蠕动，造成排便困难。
3. 恶心和呕吐：某些镇痛药物可能引起恶心和呕吐的不良反应，这是因为它们对中枢神经系统产生抑制作用。
4. 药物过敏：部分患者对镇痛药物可能存在过敏反应，表现为皮肤瘙痒、皮疹、荨麻疹等。
5. 镇静和嗜睡：某些镇痛药物会引起患者镇静和嗜睡，使患者在使用药物期间注意力不集中。
6. 精神状态改变：某些镇痛药物可能影响患者的精神状态，导致焦虑、烦躁、情绪低落等不良反应。
7. 肠梗阻：某些镇痛药物可能引起肠道功能紊乱，导致肠梗阻的不良反应。
三、使用镇痛药物的注意事项1. 遵医嘱使用：患者在使用镇痛药物时应遵医嘱，在医生的指导下合理使用药物。
2. 注意剂量限制：患者应按照医生的建议使用合适的剂量，避免过量使用。
3. 不适用于某些人群：某些特殊人群，如孕妇、哺乳期妇女、儿童等应避免使用某些镇痛药物，以免造成不良影响。
疼痛科常用药物的不良反应及预防与治疗措施
疼痛科常用药物的不良反应及预防、治疗措施一、局部麻醉药的不良反应在疼痛临床中局麻药的应用治疗很多，发生不良反应的几率也很大。
不良反应的发生和药物身的毒性强度、注射部位和途径及单位时间内注入人体内局麻药的药量有着密确的关系。
归纳起来，临床上常见的有中毒反应、过敏反应和高敏反应等三大类，这三大类不良的性质虽不尽相同，但在临床表现中却有许多相似之处，尤其当突然出现严重的反应时均可有中枢神经系统与心血管系统的严重抑制，鉴别起来有一定的难度。
除上述三种反应外，有时也可发生正铁血红蛋白形成，此不良反应虽不多见，但一旦发生也能造成不良后果。
(一)中毒反应局麻药中毒反应是因血液内的局麻药浓度快速或持续不断升高，超过机体内的负担能力和代谢速度。
据Daivhni (I960)的统计，在应用局部麻醉的过程中，毒性反应的发生率为0. 2%,而局麻药的不良反应有98%属于毒性反应所致。
1、全身性毒性反应的主要因素(1)同的给药途径造成机体吸收局麻药的速度不同。
误入动脉内是目前共认的局麻药诱发全身性中素反应的主要因素。
(2)病人的个体特征如年龄、性别、体重、肝功能、肾功能等也是很重要的因素。
对于小剂量局麻药注射产生毒性反应的现象，往常被认为是药物过敏，近年来的研究表明，头颈的用药，可将局麻药加压注入小动脉内，使药物逆行从颈动脉进入颅内，使脑内血液中的局麻药突然增高，出现中枢神经系统的中毒症状。
作者在为一颈椎病患者做星状神经节阻滞时，注射1%利多卡因L 5ml (mg)后引起了严重的呼吸抑制的意识消失。
2、中毒反应的临床表现(1)中枢神系统兴奋是毒性反应的早期症状轻者表现为面红、血压升高、脉搏增快、眩晕、耳鸣等；中度中毒反应除上述症状外可出现视物模糊、烦躁不安、恶心呕吐；严重者出现肌肉抽搐、惊厥、窒息等，如处理不及时或不当会引起死亡。
(2)中枢神经系统抑制抑制由大脑皮质逐渐至延髓，其表现为嗜睡、痛觉消失、意识丧失、呼吸浅而慢，最终导致呼吸、循环衰竭。
镇痛药物的不良反应及处理
重度不良反应的处理
过敏性休克
应立即停药，进行抗过敏治疗， 如肾上腺素的使用，必要时进行
心肺复苏。
肝肾功能损害
应停药，进行保肝保肾治疗，必 要时进行透析治疗。
心脏骤停
立即停药，进行心肺复苏，必要 时进行电除颤治疗。
04
镇痛药物不良反应的预防 措施
合理选用镇痛药物
选择合适的镇痛药物
根据患者的病情和疼痛程度，选择适 当的镇痛药物，避免使用不必要的高 强度镇痛药物。
详细描述
在使用镇痛药物期间，应密切监测心 血管系统的状况，如有异常应及时就 医。对于有心血管疾病的患者，应慎 用或禁用某些镇痛药物。
神经系统不良反应
总结词
神经系统不良反应包括头痛、眩晕、失眠、嗜睡等症状，可能与药物的副作用有 关。
详细描述
在使用镇痛药物期间，应密切关注神经系统状况，如有异常应及时停药并就医。 对于有神经系统疾病的患者，应慎用或禁用某些镇痛药物。
哺乳期妇女在使用镇痛药物时，应控 制用药剂量和时间，避免影响乳汁的 分泌和质量。
老年人镇痛药物使用的注意事项
老年人在使用镇痛药物时，应选 择对肝肾功能影响较小的药物，
并注意调整剂量。
老年人在使用镇痛药物时，应遵 循小剂量、短疗程的原则，避免
长时间或大剂量使用。
老年人在使用镇痛药物时，应密 切关注身体状况，定期进行身体 检查，以便及时发现和处理任何
避免频繁更换药物
每种镇痛药物的作用机制和副作用不 同，应避免频繁更换药物，以免增加 不良反应的风险。
注意用药剂量与频次
严格按照医嘱用药
严格按照医生的建议使用镇痛药物，避免自行增减剂量或改变用药频次。
注意个体差异
不同患者的身体状况和疼痛程度存在差异，用药剂量和频次应根据个体情况调整。
术后镇痛的不良反应及处理
术后镇痛的不良反应及处理
1、恶心呕吐：术后的恶心呕吐原因很多，可因麻醉本身、手术、术后用药、镇痛用药、病人体质及病友的影响而发生。
处理：区分恶心呕吐的原因，对因、对症处理。
从精神方面安慰、鼓励病人，同时应用止呕药。
阿扎司琼有很强的防止及治疗恶心呕吐作用，可以选用。
患者出现恶心呕吐，不应盲目夹闭镇痛泵，病人有要求不痛的权利。
也可在药液中加入氟派利多2.5mg,即可增强镇痛，又可减少恶心呕吐的发生。
2、嗜睡：如果术后镇痛选用了麻醉性镇痛镇静药，则病人会有轻度的嗜睡，老年及体弱病人嗜睡的程度可能要重一些。
处理：只要不至于影响神志及呼吸，可不必处理，但应多加观察。
3、尿潴留：局麻药、阿片类药都有可能引起尿潴留。
处理：一旦发生，首先可采用诱导排尿，如改变体位、听流水声、鼓励病人按平常习惯姿势试行排尿，不成功的视其疼痛程度可考虑夹闭镇痛泵或插尿管。
4、皮肤瘙痒：为阿片类药物的副作用。
处理：程度轻者可不处理，重者可试用抗过敏药。
效果不佳的只有夹闭镇痛泵。
5、下肢麻木：偶见于硬膜外镇痛的病人，不伴肢体乏力。
处理：在排除了术中局麻药的残留作用或神经损伤的可能后，可以不处理。
待镇痛药物用完，症状自行消失。
6、呼吸抑制：注射吗啡可产生延迟性呼吸抑制。
处理：密切观察，适当调整用药，对老年危重病人更应警惕。
麻醉性镇痛药的临床应用及不良反应的处理
麻醉性镇痛药的临床应用及不良反应的处理疼痛属临床常见症状，也是人们发生率较高的痛苦表现，剧烈的疼痛往往让患者难以忍受。
镇痛类药物对帮助患者减轻疼痛有重要意义，也留意帮助长时间存在疼痛症状患者比如癌症患者提高生活质量。
麻醉性镇痛药主要是在中枢神经系统发挥作用，进而获得满意的镇痛效用，此类药物经常治疗各种锐痛和癌性疼痛。
需要注意的是，麻醉性镇痛药的应用存在成瘾性、依赖性、耐受性，故应用需要更加谨慎，要有合理、科学的用药方案。
以下内容总结了麻醉性镇痛药的临床应用原则以及对不良反应的处理。
1什么是麻醉性镇痛药麻醉性镇痛药主要指的是应用后于机体中枢神经系统发挥作用，可减轻或解除疼痛症状并使因疼痛产生的情绪反应缓解的药物，此类药物也称作阿片类药物，若应用剂量过大，会使患者昏睡。
一般按照药物来源，此类药物包括有天然阿片生物碱，比如可待因、吗啡；合成的药物，如芬太尼族、哌替啶、吗啡喃类等；半合成衍生物，比如海洛因。
麻醉性镇痛药主要是让患者获得镇痛效果，常用于急性心梗、手术后疼痛、严重创伤等。
在临床麻醉处理过程，麻醉性镇痛药主要是用以进行麻醉前用药，获得镇静效果，能够使麻醉药应用剂量减少，也利于麻醉程度强化。
近些年来麻醉性镇痛药主要用来进行静吸复合麻醉或静脉符复合麻醉。
2麻醉性镇痛药的临床应用应用此类药物的基本原则是，用于有疼痛症状的病患，但要注意对于急腹症，还没有证实诊断时慎用麻醉性镇痛药，避免影响诊断。
存在轻中度疼痛症状的病患，首选物理治疗或利用中医疗法，尽量不用或少用麻醉性镇痛药。
对于有剧烈疼痛的患者，为避免引发休克或是增加病情加重风险，可考虑用此类药物缓解，但要注意关注用药时间，应保持短期应用，针对内脏平滑肌痉挛诱发的疼痛，在此类药物应用的过程需辅以解痉类药物，如山莨菪碱、阿托品，有利于药物剂量减少。
麻醉性镇痛药应用方法：应用麻醉性镇痛药的剂量要综合考虑疼痛程度，以此鳄梨增减，若是需要反复应用的患者，需选择最小的剂量；若患者机体代谢旺盛，比如存在发热症状或是甲亢患者，可增加应用剂量；机体功能衰弱患者，因为对药物耐受性不佳，要降低应用剂量。
镇痛药物的不良反应及处理医学课件
不良反应
治疗过程中出现呼吸抑制现象，表现为 呼吸变浅、呼吸频率降低。
处理措施
立即停用硫酸吗啡缓释片，并进行吸氧 、监测生命体征等对症处理。
结论
对于长期服用镇痛药物的患者，应密切 观察其呼吸状况，及时处理不良反应。
病例二：出现心血管不良反应的案例
患者情况
不良反应
患者为68岁男性，诊断为肺癌，服用盐酸 羟考酮缓释片进行镇痛治疗。
监测不良反应
针对可能出现的不良反应，需密切观察患者的表现，如出现不良反应，应及时采取措施处 理。
未来镇痛药物不良反应研究和防治的方向
深入探讨镇痛机制
研究神经递质和疼痛信号转导机制，为发现 新的镇痛药物提供理论支持。
加强镇痛药物不良反应 的基础研究
从基因、细胞、分子水平上深入研究镇痛药 物不良反应的发生机制，为预防和治疗不良 反应提供新思路。
治疗过程中出现高血压现象，收缩压高达 180mmHg。
处理措施
结论
停用盐酸羟考酮缓释片，改用芬太尼透皮贴 剂镇痛治疗，并给予降压药物治疗。
对于有心血管疾病史的患者，应慎用镇痛药 物，注意观察其血压变化。
病例三：出现中枢神经系统不良反应的案例
患者情况
患者为42岁男性，诊断为胰腺癌，使用 盐酸吗啡注射液进行镇痛治疗。
用药注意事项
遵医嘱
01
使用镇痛药物时应严格遵医嘱，不要自行增减剂量或改变用药
方式。
注意观察
02
用药期间要注意观察患者的反应情况，如有不适应立即停药并
就医。
不要长期使用
03
镇痛药物不宜长期使用，长期使用易引发不良反应及成瘾性。
04
临床案例分析
病例一：出现呼吸抑制的案例
镇痛药物的不良反应及处理ppt课件
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7
恶心、呕吐
预防
初用阿片第1周内，同时预防性使用胃复安
治疗
轻度：选用胃复安、氯丙嗪或氟哌啶醇 重度：按时用止吐药，必要时用HT3受体拮抗剂 持续>1周：减少阿片药物用量，换药，或改给药途径
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8
嗜睡及过度镇静
原因
长期的疼痛导致失眠，疼痛理想控制后的表现 若症状持续加重，警惕药物过量
鉴别 镇静剂、高钙血症等所致嗜睡及过度镇静 预防
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15
阿片药物滥用
药物滥用
具有精神作用、依赖作用、引发自杀企图或行为的药物在非医疗情 况下的使用
DAWN系统调查显示：
合理医疗用药不增加阿片类药物滥用风险
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关于阿片类药的“成瘾性”
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耐药性
定义：反复使用药物后，药效下降，作用时间缩短，此 时，需逐渐增加剂量或缩短给药时间，才能维持其治疗 效果
禁 忌：孕妇、严重心血管功能异常、糖尿病及过敏 注 意：长期用药定期检查血象及电解质
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33
辅助药物的不良反应
皮质激素类药
不良反应：医源性库欣综合征、出血倾向、痤疮、骨质疏松 肌萎缩、低钾血症、水钠潴留、血糖增高、激动 欣快感、疲劳、谵妄、定向障碍、抑郁等
禁 忌：消化道溃疡、血栓性静脉炎、严重精神病、 活动性TB，严重高血压，病毒、细菌、真菌感染 未控，妊娠或哺乳期
耐受性是阿片类药物的正常药理学现象，不影响药物的 继续使用
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18
躯体依赖
躯体依赖是一种生理状态的改变，表现为用药一段时间 后，突然停用阿片药后出现的一系列戒断症状
很容易通过逐渐减少剂量来避免戒断症状
身体依赖和耐药性并不妨碍医生有效地使用强阿片类药 物
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阿片药物滥用
• 药物滥用
– 具有精神作用、依赖作用、引发自杀企图或行为的药物在非医疗情 况下的使用
• DAWN系统调查显示：
– 合理医疗用药不增加阿片类药物滥用风险
关于阿片类药的“成瘾性”
耐药性
• 定义：反复使用药物后，药效下降，作用时间缩短，此 时，需逐渐增加剂量或缩短给药时间，才能维持其治疗 效果
成 瘾(心理依赖)
• 其特征是持续地、不择手段地渴求使用阿片类药物，目的 不是为了镇痛，而是为了达到“欣快感”，这种对药物的 渴求行为导致药物的滥用
• 对心理依赖(成瘾)的过于担心，是导致医护人员未合理使用 阿片药物的重要原因
大量国内外临床实践表明：癌症病人镇痛使用阿片 药，成瘾者极其罕见
WHO 1996,luturrist 1989
• 鉴别 – 镇静剂、高钙血症等所致嗜睡及过度镇静
• 预防
– 初次用药剂少阿片类药用药剂量，或减低分次剂量， 增加给药次数，或换用 其他止痛药，或改变用药途径
– 必要时给予兴奋剂：咖啡因100-200mg口服 Q6h
尿潴留
• 发生率低于5% • 风险因素
– 镇静剂、腰麻、前列腺增生症等
低血容量、低白蛋白血症
物 皮肤清洁，避免不良刺激，透气松软内衣
阿片类药不良反应除便秘外，大多是暂时可耐受的 抗酸剂、H2受体拮抗剂、米索前列醇、奥美拉唑等药物 NSAIDs的不良反应 避免阿片类药血药峰值浓度过高可预防严重不良反应 皮肤清洁，避免不良刺激，透气松软内衣 具有精神作用、依赖作用、引发自杀企图或行为的药物在非医疗情况下的使用
异丙嗪
眩晕
• 预防
– 初次用阿片类药剂量不宜过高
• 治疗 NSAIDs镇痛作用相对弱，有剂量封顶效应
镇痛药物的不良反应及处理医学课件
镇痛药物不良反应的危害
医疗机构应建立完善的镇痛药物不良反应监测系统，及时发现、记录和报告不良反应事件。
加强不良反应的监测和报告
建立监测系统
加强医护人员对不良反应报告重要性的认识，鼓励他们及时上报不良反应事件。
提高报告意识
对上报的不良反应事件进行定期评估和分析，以便更好地了解不良反应的发生情况，并采取相应措施进行干预。
要点三
THANKS
感谢观看
镇痛药物的不良反应及处理医学课件
xx年xx月xx日
目录
contents
镇痛药物概述镇痛药物的不良反应镇痛药物不良反应的处理临床案例分析总结与展望
炎药、阿片类药物、辅助镇痛药等。
按作用机制
按化学结构
按给药途径
包括天然生物碱、人工合成镇痛药等。
包括口服、注射、外用等。
03
对于使用镇痛药物的患者，应密切观察其意识状态和呼吸状况，及时发现和处理不良反应。
总结与展望
05
镇痛药物可能导致严重的副作用，如呼吸抑制、低血压、心脏骤停等，威胁患者的生命安全。
严重不良反应
不良反应的发生可能导致患者住院时间延长、治疗成本增加，加重医疗负担。
增加医疗费用
镇痛药物的不良反应可能导致患者生活质量下降，影响睡眠、活动和情绪状态。
心血管不良反应
总结词
嗜睡、眩晕、幻觉、成瘾性
详细描述
镇痛药物可能引起中枢神经系统不良反应，如嗜睡、眩晕、幻觉等。此外，部分药物还可能具有成瘾性，导致药物依赖和滥用。
中枢神经系统不良反应
镇痛药物不良反应的处理
03
密切观察患者的生命体征、疼痛状况以及不良反应发生的前兆。
预防措施
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可待因。 3.合成的麻醉性镇痛药,按其化学结构不同又分为：
①苯基哌啶类 ，如哌替啶、苯哌利定、芬太尼族； ②吗啡南类(morphinans)，如羟甲左吗南; ③苯并吗啡烷类(benzmorphans)，如喷他佐辛; ④二苯甲烷类(diphenylmethanes)，如美沙酮。
激动不同脑区的阿片受体，呈现多种药 理效应。
（1）镇 痛：
❖ 特点： ①作用强大，迅速缓解各种疼痛 ； ②不影响意识及其他感觉； ③镇静； ④欣快（euphoria）。
镇痛机制的研究
1803年 吗啡被分离 1962年 邹冈证明镇痛部位在第三脑室周
围灰质 1973年 Snyder等提出脑内存在阿片受体 1975年 Hughes等成功分离出脑啡肽 1992~1993年 克隆出 μδκ 阿片受体
❖ 欣快：激动蓝斑核的阿片受体。
（2）抑制呼吸
❖ 激动呼吸中枢的阿片受体，降低呼 吸中枢对CO2张力的敏感性，并抑制呼 吸调整中枢，减慢呼吸频率，降低潮气 量。
（3）镇咳
❖ 激动孤束核的阿片受体，抑制咳嗽
（4）其他
❖ 缩瞳： 激动中脑盖前核的阿片受体 ❖ 催吐： 激动脑干极后区的阿片受体
2．兴奋平滑肌
麻醉性镇痛药的 临床应用及不良
反应的处理
定义
❖ 所谓麻醉性镇痛药(narcotic analgesics, 或narcotics)，通常是指作用于中枢神经 系统能解除或减轻疼痛并改变对疼痛的情 绪反应，剂量过大时则可产生昏睡的药物。 麻醉性镇痛药有时也称为阿片类药 (opiates)。
麻醉性镇痛药分类：
特点：
1. 镇咳作用较强（1/4） 镇痛作用弱（1/12）
2. 成瘾性弱于吗啡
用途：缓解中等程度疼痛；
干咳、剧咳
人工合成镇痛药
哌替啶（pethidine、 度冷丁、dolantin）
作用特点： 1.镇痛作用弱，维持时间短。 2.镇咳作用弱。 3.不引起便秘，也无止泻作用。 4.不延缓产程。 5.解救中毒需合用抗惊厥药
❖ 提高胃肠平滑肌张力，产生止泻及 致便秘作用；
❖ 兴奋胆道奥狄括约肌，提高胆囊内压而 致上腹不适甚至胆绞痛。
❖ 兴奋支气管平滑肌，诱发哮喘； ❖ 提高膀胱括约肌张力，致尿潴留。
3．心血管系统
❖ 扩张外周血管— 降压 ①激动孤束核的阿片受体，降低中枢 交感张力。 ②促进组胺释放。
❖ 扩张脑血管— 增高颅内压 抑制呼吸，致CO2蓄积。
效应
阿片受体亚型
μ
δ
κ
镇痛 脊髓以上水平 脊髓水平 脊髓水平
镇
弱
缩瞳
强
弱
无影响
胃肠活动
减少
减少
无影响
欣快
强
强
烦躁不安
依赖性
强
强
弱
镇痛机制：
❖ 激动脊髓胶质区、丘脑内侧、脑室、 导水管周围灰质的阿片受体，使感觉 神经末梢细胞膜超极化，减少P物质释 放，阻断神经冲动传递而镇痛。
不良反应
❖ 临床麻醉中，这类药物以往主要作为麻醉前用药， 使病人镇静，减少麻醉药需要量，有利于加深麻 醉。现在认为除非病人有急性疼痛，不必作为常 规应用。近年来这类药主要用作静脉复合麻醉或 静吸复合麻醉的组成部分。
耐受性和依赖性
❖ 所有的阿片受体激动药(吗啡、哌替啶等)短期内 反复应用均可产生耐受性，需要逐渐增加剂量方 可产生原来的效应。
麻醉性镇痛药分类：
按药物与阿片受体的关系分类 ❖ 阿片受体激动药
吗啡、哌替啶、苯哌利定、芬太尼族 ❖ 阿片受体激动-拮抗药
以激动为主的药物 喷他佐辛、丁丙诺啡、布 托啡诺、纳布啡
以拮抗为主的药物 烯丙吗啡 ❖ 阿片受体拮抗药
纳洛酮、纳曲酮、纳美芬
天然阿片生物碱类：
❖ 菲类： 吗啡、可待因 —— 镇痛
❖ 如长期应用，由于内源性阿片样肽减少，可使机 体对药物产生依赖性。如果突然停药，内源性阿 片样肽来不及释放补充，即可出现戒断综合征 (withdrawal syndrome)，表现为烦躁不安、 失眠、肌肉震颤、呕吐、腹痛、散瞳、流涎、出 汗等。
吗啡（morphine）
【药理作用】
1、中枢神经系统
❖ 异喹啉类：罂粟碱 —— 松弛平滑肌、舒张血 管
罂粟花
罂粟果
割破果实
鸦片（阿片、大烟、 烟土、 阿芙蓉）
罂粟未成熟蒴果， 割伤果皮渗出白浆干 燥凝固而得。
生阿片：汁浆经空气 氧化成棕褐色或黑色 的膏状物
熟阿片：生阿片经加 热煎制成棕色粘稠液 体（烟膏）
罂粟壳
临床应用
❖ 麻醉性镇痛药主要用于镇痛，尤其适用于严重创 伤、急性心肌梗死等引起的急性疼痛，以及手术 后疼痛。
体内过程
❖ 吗啡肌内注射后吸收良好，经15-30分钟 起效，45-90分钟产生最大效应，持续约 4小时。静脉注射后约20分钟产生最大效 应。
❖ 吗啡主要在肝脏经受生物转化，60%70%与葡萄糖醛酸结合，5%-10%脱去 甲基后形成去甲吗啡。吗啡的代谢物主要 从尿排出，约7%-10%随胆汁排出。
【临床应用】
体内过程
❖ 哌替啶的镇痛强度约为吗啡的1/10。肌 内注射哌替啶50mg，可使痛阈提高 50%；肌内注射125mg，使痛阈提高 75%，相当于吗啡15mg的效应。其作 用持续时间约为吗啡的1/2-3/4。
临床用途：
1.各种剧痛： 治疗胆绞痛需合用阿托品
2.麻醉前给药 3.人工冬眠 4.心源性哮喘。
急性中毒及其处理
❖ 应用过量吗啡可造成急性中毒，其突出表 现是，昏迷、严重呼吸抑制和瞳孔针尖样 缩小。此外，还可有血压下降、体温下降， 以及缺氧所致的抽搐。最后因呼吸麻痹而 致死。
❖ 对吗啡急性中毒的解救，首要的是气管插 管后进行人工通气，补充血容量以维持循 环，并给予特异性拮抗药纳洛酮
可待因（codeine）
1）各种急性锐痛、癌症剧痛、心肌 梗死引起的剧痛，血压正常者可用。 2）心源性哮喘 机制：①扩张血管；
②镇静； ③抑制呼吸。 3）急、慢性消耗性腹泻
【不良反应】
1. 副作用 2. 耐受性和依赖性：替代疗法 3. 急性中毒：
三大症状：昏迷 呼吸深度抑制 针尖样瞳孔
禁忌症
①疼痛原因未明； ②支气管哮喘、肺心病； ③产妇、哺乳妇止痛； ④颅内压增高； ⑤肝功能严重减退； ⑥失血致血循环不良