中医基础理论 脏象 脾肝肾

脾失健运:
纳差、腹胀、便溏，以及倦怠乏力、消
瘦、头晕目眩等气血化生不足等病变。
（2）运化水液：吸收、转输水液，
调节水液代谢的功能.
运化水液与运化水谷是密不可分的。
脾运化水液的过程：
游溢精气 清中之清 水饮──胃──────┐ ┌─── 头面诸窍 │ │ │宣发 全身皮毛 │ ┌──┐ 散精（津液） │ 肌肉腠理 小肠────┤ 脾 ├───────肺 │清 └┬─┘ │ │浊 │ 清中之浊│肃降 │ │ │ 大肠 │ 其它脏腑 │ │ │ │肃降 │ 浊中之清 │ └─────────肾 │ 之浊│尿 │ 膀胱

调节冲、任二脉:冲为血海,任主胞胎。隶属 于肝,肝为血海。女性经带胎产，与肝之疏泄 功能的关系密切相关。“女子以肝为先天” 肝—疏泄
调节精室
司精关之开合 肾—封藏
•“司疏泄者，肝也；司闭藏者，肾也”（朱丹溪 ）
病理上：
•肝失疏泄
女子——月经紊乱，经行不畅，痛经闭经等
男子——排精不畅，遗精，滑精，阳痿或不 射精等
津行失常： 痰、湿、饮、水肿
(气滞水停)
(3)促进脾胃的运化：
调畅脾胃气机 肝之疏泄 功能正常 促进饮食物的 消化吸收
促进胆汁的分 泌与排泄上ຫໍສະໝຸດ 头目眩晕 脾不升清（肝脾不和）
肝失疏泄
（肝气郁结）
下：腹胀腹泻 上：呕逆
胃不降浊
（肝气犯胃）
中：腹胀痛 下：便秘
胆汁分泌 排泄不畅
右胁胀痛，口苦， 纳食不化，黄疸
肝－－主疏泄
排精
气机 血行 津液 胃肠 胆 气机 月经
精神
2.肝藏血
是指贮藏血液、调节血量和防止出血的功能。
王冰：“肝藏血，心行之，人动则血行于诸经， 人静则血归于肝脏。”

病理上： 1）肝血虚：可见头昏、目眩、乏力等症，妇女 可见月经量少色淡，甚至经闭等。 2）肝不藏血：可见吐血、衄血，月经量多、崩 漏等出血病症。
五、肾
•肾藏先天之精，主生殖，为人体生命之本原， 故称肾为“先天之本”。 •肾藏精，主蛰，又称为“封藏之本”。 •主要生理功能：藏精、主生长发育生殖，主 水，主纳气。 •肾与膀胱相表里，五行属水；“作强之官”
（一）主要生理功能 1.藏精、主生长发育与生殖
•精，又称精气，是构成人体和维持人体生命 活动的最基本物质，是生命之源，是脏腑形体 官窍功能活动的物质基础。

病理：
“肾不纳气”：肾气虚弱，纳气功能减退， 就会出现呼吸表浅，或呼多吸少，动则气 喘等病理表现。
（二）生理特性
１.肾为封藏之本，五行属水,与冬气相应
肾精宜藏不宜泄,肾病多虚少实. 与肝的疏泄相反相成。 ２.肾为水火之宅 3.肾恶燥.
指肾不喜燥。肾为水脏，主藏精，主 津液，燥则耗伤肾阴，导致肾精枯竭。
主 生 长 发 育
病理：
儿童：先天不足，可导致生长发
育不良的呆小症与保儒症
成人：未老先衰
(2)主生殖 •生殖器官的发育、性机能的成熟与维持， 以及生殖能力等，都与肾中精气和阴阳密切 相关。 •“天癸”：由肾中精气产生，能促进生殖 器官发育成熟并维持性及生殖机能的物质 或功能。
•肾精---天癸
黄疸
(4) 调畅情志：
•情志活动与肝的疏泄密切相关。“肝主谋虑”
•肝主疏泄---气机调畅---气血和调—五脏功能 正常—正常情志活动。
病理上：肝失疏泄 •疏泄不及:
气机不畅，情志抑郁，胸闷不舒，善太息 。
•疏肝解郁
•疏泄太过
可见性情急躁，容易发怒，烦躁不安。
•平肝潜阳
(5) 调节生殖功能：
肌 衄 ： 血 从 毛 孔 而 出 ， 又 称 汗 血
补气摄血
3.主升清
脾气主升--脾气的运动特点。
脾“主升”功能有两层含义： 1)升清：指脾将水谷精微上输心肺、头目，发 挥濡养的作用。 2)升提：脾气充足，固摄某些内脏于恒定的位 臵，防止内脏下垂。
“脾宜升则健，胃宜降为和”
－－清·叶桂
病理－－脾不升清
若脾虚，运化水液的功能减退，就会出 现水液代谢的失常：
湿、痰、饮，甚至水肿等病变。 健 脾 利 水
2.主统血
•统、统摄，控制。
主统血：即指脾统摄、控制血液在脉中 正常运行而不逸出脉外的功能。
生理：
脾气健运则气血生化有源，气能摄血， 故脾可统血。 病理－－脾不统血
下部出血
阴道出血
皮下出血
便血、尿血、崩漏、肌衄 出血特点:慢性,少量

运化水谷
运化水液
（1）运化水谷： 是指脾促进饮食物的消化和吸收并转输其 精微的功能。 化:化生水谷精微;
运:运送转输至全身.
脾运化水谷的过程：
食物──胃 ┌脾气散精，上归于肺 │食 │ │糜 中央土│ │ 水谷精微 ┌─┐ 灌四旁│浊气归心，淫精于脉 (地点)小肠──────┤脾├─────┤ │食 └─┘ 为胃行 │ │物 其津液 │散精于肝，淫气于筋 │残 │ │渣 │ │ └肾受脏腑之精而藏之 大肠 │粪 │便 │ “脾为后天之本，气血生化之源” 体外
3.主纳气
•是指肾气有摄纳肺所吸入的自然界清气，保 持吸气的深度，防止呼吸表浅的作用。 •肾的纳气功能，实际上是肾气的封藏作用 在呼吸运动中的具体体现。
•肺呼吸功能正常，肾才有足量的清气受藏。 •肾气充足，又能保证肺的正常呼吸。 •“肺出气也，肾纳气也，故肺为气之主，肾 为气之本也。”（《景岳全书》）
•第二章脏象 五脏 脾肝肾
三、脾

脾位于中焦。
•主要生理功能：主运化，主升清，主统血。 •脾与胃为相表里。五行属土。 阴中之至阴，喜燥而恶湿。 •“仓廪之官”
（一）主要生理功能
1.主运化
•运，运输；化，消化、吸收。
指脾把饮食水谷转化为水谷精微和津 液，并将其吸收、转输到全身各脏腑的生 理功能。
脾主运化功能体现于两方面：
（三）生理联系
１.肾合膀胱
２.主骨生髓通于脑，其华在发
•肾精是生化骨髓的物质基础。
•肾藏精，精生髓，髓养骨，髓聚上通于脑， 故有“脑为髓海”之说。
•骨、髓、脑三者赖肾精的充养。
•肾精充足：骨骼坚韧，四肢轻捷有力， 精力充沛，耳聪目明，记忆力强。 •肾精不足：骨软无力，行动迟缓，智力 迟钝，眩晕、健忘，老年易骨折，且不 易愈合。
时
肾中精气 期 的情况 逐渐充盛 更加充盛
生长发育的情况
幼年期 青年期 壮年期 老年期
头发生长较快而渐稠密，更换乳 齿，骨骼逐渐生长而身体增高
长出智齿，骨骼长成，人体达到 一定高度，开始具有生殖能力
筋骨坚强，头发黑亮，身体壮实， 充盛至极 精力充沛 面色憔悴，头发脱落，牙齿枯槁， 逐渐衰减 生育能力丧失
《素问· 上古天真论》
“丈夫八岁，肾气实，发长，齿更； 二八，肾气盛，天癸至，精气溢泻，阴阳 和，故能有子；三八，肾气平均，筋骨劲 强，故真牙生而长极；四八，筋骨隆盛， 肌肉满壮；五八，肾气衰，发堕，齿槁； 六八，阳气衰竭于上，面焦，发鬓颁白； 七八，肝气衰，筋不能动，天癸竭，精少 ，肾藏衰，形体皆极；八八，则齿发去。 ”
肾与齿（“齿为骨之余”） •牙齿和生长坚固，有赖于肾精的充足。
•肾精充足：牙齿坚固不易脱落。
•肾精不足：牙齿松动，易脱落；小儿生牙 过晚。
其华在发 “发为血之余”，精血同源、互化，精足 则血旺，故发的生长、脱落、润泽与枯槁均与 肾中精气的盛衰有关。
•肾精充足：毛发乌黑、有光泽，不易脱落。
•肾精不足：毛发变白，稀疏脱落。
肾精：
(1)主管生长发育 •肾中精气盛衰是机体生、长、壮、老、 已的根本。 •《素问· 上古天真论》记述了肾中精气由未盛 到逐渐充盛，由充盛到逐渐衰少继而耗竭的演 变过程。
《素问· 上古天真论》
“女子七岁，肾气盛，齿更，发长；二 七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时 下，故有子；三七，肾气平均，故真牙生而 长极，四七，筋骨坚，发长极，身体盛壮； 五七，阳明脉衰，面始焦，发始堕；六七， 三阳脉衰于上，面皆焦，发始白；七七，任 脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故 形坏而无子也。”
清气不升 精气下泄
眩晕、乏力
病理（脾不升提）－－中气下陷
又名“阴挺”
又名“直肠脱 垂”
子宫脱垂
直肠脱垂
补中益气、升阳举陷
（二）生理特性
１.脾宜升则健 ２.脾喜燥恶湿,胃喜润恶燥 3.脾之气与长夏相应
（三）生理联系
１.脾合胃
２.在体合肌肉，主四肢
生理：脾之运化与四肢、肌肉充养
及其功能的正常发挥密切相关。
５.在液为涎
涎为口津，唾液中较清稀的为涎。
•脾虚流涎
•脾阴不足，涎不化生，口干舌燥。
四、肝
• 肝的位臵在横膈之下，右胁之内。
•主要生理功能：主疏泄，主藏血。
•肝与胆为相表里。五行属木。 •“将军之官”。
（一）主要生理功能
1.肝主疏泄
“疏”:疏通、畅达; “泄”:发散、升散。 是指肝具有疏通全身气机，使之调畅的功 能。 “气机调畅”:通而不滞,散而不郁。
•男子—精气溢泻 •女子—月事时下
•肾阴不足：阴不制阳，虚阳偏亢，虚热证。
临床可见：腰酸，腿软，阳事易兴，遗精，早 泄等症状。
还可见到潮热，五心烦热，心烦不安，口干， 舌红少苔，脉细数一般阴虚的症状。
•肾阳不足：阳不制阴，虚寒证。
临床可见：腰酸，腿软，阴部清冷，生 殖功能减退（阳萎、早泄、不孕不育），五 更泻、水液停聚. 还可见到面色苍白，畏寒，肢冷，脉无 力迟，精神萎靡，反应迟钝等一般阳虚症状 。
•肝血不足，筋失所养：运动失灵，不耐疲 劳，甚手足震颤，肢体麻木，屈伸不利。
其华在爪： 爪，爪甲，“爪为筋之余”.
爪亦赖肝养，可反映肝血之盈亏。
肝血充足：爪甲坚韧而有光泽。