神经内科常用药物安全合理使用(护理版)
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服药时应根据不同的剂型给予不同的护理
常见的特殊剂型口服药
作用类别
药品通用名
商品名
长春胺缓释胶囊 脑血管病用药
阿司匹林肠溶片
奥勃兰 拜阿司匹灵
抗癫痫药
丙戊酸钠缓释片
德巴金
抗心绞痛药
单硝酸异山梨酯缓释胶囊 异乐定 单硝酸异山梨酯缓释片 欣康
β受体阻滞剂 琥珀酸美托洛尔缓释片
利尿剂
吲达帕胺缓释片
钙通道阻滞剂
年美国医疗安全协会（）公布的类高危药品
高危药品
秋水仙碱注射剂 注射用依前列醇（佛罗兰） 胰岛素，皮下或静脉注射 硫酸镁注射剂 甲氨蝶呤（口服，非肿瘤应用） 阿片酊 缩宫素，静脉注射 硝普钠注射液 浓氯化钠注射液 磷酸钾注射液 异丙嗪注射液 浓氯化钠，注射用（浓于） 或更大体积的灭菌水，供注射，吸入或冲洗用
用药过程
适当的药物 适当的剂量 适当的时间
适当的病人 适当的途径 适当的疗程
提出合理用药个正确
正确的患者 正确的药品 正确的剂量 正确的给药途径 正确的给药时间
正确的患者
脑梗死患者应用类降压药的同时，不宜用尤瑞克林。 脑出血急性期患者应用静脉降压药时不宜选择硝普钠。 脑血管病的鼻饲患者不宜选择肠溶阿司匹林片抗血小板治疗。 癫痫患者用药要考虑发作类型，性别，年龄，生理周期等因素，如： 女性患者尽量避免丙戊酸钠； 儿童患者，经济条件允许的情况下，可选择奥卡西平； 孕妇患者选对胎儿影响小的药物，避免用丙戊酸，苯妥英钠等
年美国医疗安全协会（）公布的种高危药品
无菌操作不到位
药物配制中的 不安全因素
微粒、落屑的风险 粉针剂溶解不当
未把好药物配伍禁忌关
配制后放置时间过长
无菌操作技术
输液中的微粒
穿刺落屑正常吗？是否为药品质量问题？
国家药品包装容器（材料）标准规定， 取胶塞个，按规定穿刺，落屑数应≤个
影响穿刺落屑的因素很多，与瓶塞质量问 题，
落到最低部，冲管约需
一药多名、药名相似 药物品种繁多 外包装相似
药物方面 不安全因素
一药多名
化学名相同而商品名不同： 阿托伐他汀钙片（阿乐、立普妥） 盐酸氨溴索片（沐舒坦、考夫克）
药名相似
氯丙嗪与异丙嗪 泼尼松龙与甲泼尼龙 三磷酸腺苷与三磷酸胞苷 肾上腺素与去甲肾上腺素 依诺肝素钠与低分子肝素钙
硝苯地平控释片 非洛地平缓释片
格列吡嗪缓释片 磺脲类降糖药 格列齐特缓释片
大家好
神经科用药安全护理
护士工作在临床一线 是药物治疗的执行者 是患者用药的监督者
病人安全是护士工作的核心 在合理、安全用药的过程中担负着非常重要的角色
神经科疾病的特点
ö疾病的复杂性 ö症状的广泛性 ö疾病的严重性 ö疾病的难治性
神经科用药的特点
v用药机理复杂 v相互作用较多 v给药途径多样 v用法疗程多变
正确的药品
严格执行查对制度 药品名称：药名相似 药物剂型：一品多规 药品包装：外观相似
正确的剂量
尿 激 酶 万﹢
（极量）
阿替普酶 (爱通立)
总量在最初内
其余持续滴注
第一次： ﹢
巴 曲 酶 第二次： ﹢
第三次： ﹢
正确的给药途径
胶囊——有软、硬及肠衣胶囊，应整粒服用 片剂——薄膜片、普通片可嚼碎或溶化后服 咀嚼片——需嚼碎后服，以增加吸收面积，见效快 泡腾片——用水溶解后服，以增加吸收面积，见效快 肠溶片—不可嚼碎或溶化后服 控释片、缓释片必须整片吞服，不能掰开或研碎、溶化后服用
入
•密 封 进入
• 熔(严)封 • 阴 凉处 • 凉 暗处 •冷 处 •室 温
用不透光的容器包装，如棕色容器 将容器密闭，以防止尘土及异物进
容器密封，以防风化、吸潮或异物
将容器熔封或用适宜的材料严封 ≤℃ 避光并≤ ℃ ～℃ ～℃
需冷藏的药品
• 尿激酶 • 前列地尔（凯时） • 巴曲酶 • 胰岛素类制剂 • 胸腺肽 • 金双歧
℃ ℃，避免冻结 ℃，避免冻结 ℃，避免冻结 ℃ ℃
合理用药定义
以当代药物和疾病的系统知识与理论为基础 安全、有效、经济、适当地使用药物
合理用药的个标准
①药物正确无误 ②用药指征适宜 ③药物疗效、安全性、使用及价格对患者适宜 ④剂量、用法、疗程妥当 ⑤用药对象适宜，无禁忌证，不良反应小 ⑥药品调配及提供给患者的药品信息无误 ⑦患者遵医嘱情况良好
如何做 怎么做 才能保障患者用药安全
主要内容
一 临床用药中的不安全因素 二 患者用药安全的防范措施 三 神经科常用药的安全护理
临床用药中的不安全因素
医嘱因素
药物存储 药物配制
用药 不安全 因素
用药过程
医嘱方面不安全因素
Ø医嘱开具错误 Ø护士执行错误 Ø药师发药错误
来自百度文库
处方 错误
配制 错误
调配 错误
舒血宁 与 更昔洛韦 与
一品双规
外包装相似
用药 过程 的不 安全 因素
给药剂量不合理 给药时间不合理 给药途径不合理 给药速度不合理
给药后巡视不足
患者安全用药的防范措施
药品储存要正确 药品使用要合理
药品储存原则
按照药品说明书规定的贮存条件和要求
进行贮存保管。
药品储存条件
•避 光 •密 闭
药物保存方法不当或过期 高危药与普通药未分开放置
药品清点流于形式
药物保管方面 不安全因素
高 危 药 品 目 录
静脉用肾上腺素激动剂（如肾上腺素、去甲肾上腺素） 静脉用肾上腺素拮抗剂（如普奈洛尔、美托洛尔） 吸入或全身麻醉药（如丙泊酚、胺碘酮） 静脉用抗心律失常药（如利多卡因、胺碘酮） 抗血栓药（如：华法林、低分子肝素、直接凝血酶抑制剂、溶栓药物） 心脏停搏液 静脉用或口服化疗药物 高渗葡萄糖（或更高） 硬膜和血液透析液 硬膜外或鞘内注射药物 口服降糖药 静脉用改变心力药物（如地高辛和米力农） 脂质体药物（如两性霉素脂质体） 静脉用中度镇静药物（如咪达唑仑） 口服儿童用中度镇静药物（如水合氯醛） 静脉、透皮或口服吗啡类镇痛药物（包括液体浓缩液，速释和恒速释放成分） 神经肌肉阻断药（如琥珀胆碱、维库溴胺和罗库溴胺） 静脉用造影剂 肠外营养（）
注射针头、护士操作等有密切关系
穿刺落屑
u 斜开口钢针(容易掉屑) u 树脂针(容易掉屑) u 侧开口钢针(建议使用)
配伍禁忌举例
例：依诺沙星地塞米松磷酸钠→
白色絮状物
静脉输液续点时冲管使用的液体量？
输液器莫菲氏滴管内液体在时，冲管约需 输液器莫菲氏滴管内液体在时，冲管约需 需严格控制液体输入量时，待莫菲氏滴管内液 体下
常见的特殊剂型口服药
作用类别
药品通用名
商品名
长春胺缓释胶囊 脑血管病用药
阿司匹林肠溶片
奥勃兰 拜阿司匹灵
抗癫痫药
丙戊酸钠缓释片
德巴金
抗心绞痛药
单硝酸异山梨酯缓释胶囊 异乐定 单硝酸异山梨酯缓释片 欣康
β受体阻滞剂 琥珀酸美托洛尔缓释片
利尿剂
吲达帕胺缓释片
钙通道阻滞剂
年美国医疗安全协会（）公布的类高危药品
高危药品
秋水仙碱注射剂 注射用依前列醇（佛罗兰） 胰岛素，皮下或静脉注射 硫酸镁注射剂 甲氨蝶呤（口服，非肿瘤应用） 阿片酊 缩宫素，静脉注射 硝普钠注射液 浓氯化钠注射液 磷酸钾注射液 异丙嗪注射液 浓氯化钠，注射用（浓于） 或更大体积的灭菌水，供注射，吸入或冲洗用
用药过程
适当的药物 适当的剂量 适当的时间
适当的病人 适当的途径 适当的疗程
提出合理用药个正确
正确的患者 正确的药品 正确的剂量 正确的给药途径 正确的给药时间
正确的患者
脑梗死患者应用类降压药的同时，不宜用尤瑞克林。 脑出血急性期患者应用静脉降压药时不宜选择硝普钠。 脑血管病的鼻饲患者不宜选择肠溶阿司匹林片抗血小板治疗。 癫痫患者用药要考虑发作类型，性别，年龄，生理周期等因素，如： 女性患者尽量避免丙戊酸钠； 儿童患者，经济条件允许的情况下，可选择奥卡西平； 孕妇患者选对胎儿影响小的药物，避免用丙戊酸，苯妥英钠等
年美国医疗安全协会（）公布的种高危药品
无菌操作不到位
药物配制中的 不安全因素
微粒、落屑的风险 粉针剂溶解不当
未把好药物配伍禁忌关
配制后放置时间过长
无菌操作技术
输液中的微粒
穿刺落屑正常吗？是否为药品质量问题？
国家药品包装容器（材料）标准规定， 取胶塞个，按规定穿刺，落屑数应≤个
影响穿刺落屑的因素很多，与瓶塞质量问 题，
落到最低部，冲管约需
一药多名、药名相似 药物品种繁多 外包装相似
药物方面 不安全因素
一药多名
化学名相同而商品名不同： 阿托伐他汀钙片（阿乐、立普妥） 盐酸氨溴索片（沐舒坦、考夫克）
药名相似
氯丙嗪与异丙嗪 泼尼松龙与甲泼尼龙 三磷酸腺苷与三磷酸胞苷 肾上腺素与去甲肾上腺素 依诺肝素钠与低分子肝素钙
硝苯地平控释片 非洛地平缓释片
格列吡嗪缓释片 磺脲类降糖药 格列齐特缓释片
大家好
神经科用药安全护理
护士工作在临床一线 是药物治疗的执行者 是患者用药的监督者
病人安全是护士工作的核心 在合理、安全用药的过程中担负着非常重要的角色
神经科疾病的特点
ö疾病的复杂性 ö症状的广泛性 ö疾病的严重性 ö疾病的难治性
神经科用药的特点
v用药机理复杂 v相互作用较多 v给药途径多样 v用法疗程多变
正确的药品
严格执行查对制度 药品名称：药名相似 药物剂型：一品多规 药品包装：外观相似
正确的剂量
尿 激 酶 万﹢
（极量）
阿替普酶 (爱通立)
总量在最初内
其余持续滴注
第一次： ﹢
巴 曲 酶 第二次： ﹢
第三次： ﹢
正确的给药途径
胶囊——有软、硬及肠衣胶囊，应整粒服用 片剂——薄膜片、普通片可嚼碎或溶化后服 咀嚼片——需嚼碎后服，以增加吸收面积，见效快 泡腾片——用水溶解后服，以增加吸收面积，见效快 肠溶片—不可嚼碎或溶化后服 控释片、缓释片必须整片吞服，不能掰开或研碎、溶化后服用
入
•密 封 进入
• 熔(严)封 • 阴 凉处 • 凉 暗处 •冷 处 •室 温
用不透光的容器包装，如棕色容器 将容器密闭，以防止尘土及异物进
容器密封，以防风化、吸潮或异物
将容器熔封或用适宜的材料严封 ≤℃ 避光并≤ ℃ ～℃ ～℃
需冷藏的药品
• 尿激酶 • 前列地尔（凯时） • 巴曲酶 • 胰岛素类制剂 • 胸腺肽 • 金双歧
℃ ℃，避免冻结 ℃，避免冻结 ℃，避免冻结 ℃ ℃
合理用药定义
以当代药物和疾病的系统知识与理论为基础 安全、有效、经济、适当地使用药物
合理用药的个标准
①药物正确无误 ②用药指征适宜 ③药物疗效、安全性、使用及价格对患者适宜 ④剂量、用法、疗程妥当 ⑤用药对象适宜，无禁忌证，不良反应小 ⑥药品调配及提供给患者的药品信息无误 ⑦患者遵医嘱情况良好
如何做 怎么做 才能保障患者用药安全
主要内容
一 临床用药中的不安全因素 二 患者用药安全的防范措施 三 神经科常用药的安全护理
临床用药中的不安全因素
医嘱因素
药物存储 药物配制
用药 不安全 因素
用药过程
医嘱方面不安全因素
Ø医嘱开具错误 Ø护士执行错误 Ø药师发药错误
来自百度文库
处方 错误
配制 错误
调配 错误
舒血宁 与 更昔洛韦 与
一品双规
外包装相似
用药 过程 的不 安全 因素
给药剂量不合理 给药时间不合理 给药途径不合理 给药速度不合理
给药后巡视不足
患者安全用药的防范措施
药品储存要正确 药品使用要合理
药品储存原则
按照药品说明书规定的贮存条件和要求
进行贮存保管。
药品储存条件
•避 光 •密 闭
药物保存方法不当或过期 高危药与普通药未分开放置
药品清点流于形式
药物保管方面 不安全因素
高 危 药 品 目 录
静脉用肾上腺素激动剂（如肾上腺素、去甲肾上腺素） 静脉用肾上腺素拮抗剂（如普奈洛尔、美托洛尔） 吸入或全身麻醉药（如丙泊酚、胺碘酮） 静脉用抗心律失常药（如利多卡因、胺碘酮） 抗血栓药（如：华法林、低分子肝素、直接凝血酶抑制剂、溶栓药物） 心脏停搏液 静脉用或口服化疗药物 高渗葡萄糖（或更高） 硬膜和血液透析液 硬膜外或鞘内注射药物 口服降糖药 静脉用改变心力药物（如地高辛和米力农） 脂质体药物（如两性霉素脂质体） 静脉用中度镇静药物（如咪达唑仑） 口服儿童用中度镇静药物（如水合氯醛） 静脉、透皮或口服吗啡类镇痛药物（包括液体浓缩液，速释和恒速释放成分） 神经肌肉阻断药（如琥珀胆碱、维库溴胺和罗库溴胺） 静脉用造影剂 肠外营养（）
注射针头、护士操作等有密切关系
穿刺落屑
u 斜开口钢针(容易掉屑) u 树脂针(容易掉屑) u 侧开口钢针(建议使用)
配伍禁忌举例
例：依诺沙星地塞米松磷酸钠→
白色絮状物
静脉输液续点时冲管使用的液体量？
输液器莫菲氏滴管内液体在时，冲管约需 输液器莫菲氏滴管内液体在时，冲管约需 需严格控制液体输入量时，待莫菲氏滴管内液 体下