[医学]周围神经系统’

正中神经损害可致
1）运动障碍：前臂不能旋 前，Baidu Nhomakorabea腕力减弱，拇指、示 指及中指不能屈曲，拇指不 能作对掌运动；
2）鱼际肌萎缩，手掌变平 坦，称“猿手”；
3）感觉障碍：拇指、示指、 中指末节感觉丧失。
2.尺神经 ulnar nerve (C8～T1）
发自臂丛内侧束
经肱骨内上髁后 方的尺神经沟下行。
在豌豆骨桡侧，经 屈肌支持带浅面分浅、 深两支入手掌。
神经的血管 内在系统
神经的淋巴管
血-脑屏障
三、周围神经再生
顺行溃变 神经纤维溃变
逆行溃变
第一节 脊神经 The spinal nerve
一、概述
（一）脊神经的构成
前根 运动性 后根 感觉性
脊神经节
脊神经的分部
共31对，包括
颈神经 8对 胸神经 12对 腰神经 5对 骶神经 5对 尾神经 1对
神经的功能成分
5、闭孔神经 obturator nerve (L2～4)
沿骨盆侧壁向前下， 经闭膜管至大腿内侧。
支配股内收肌群和股 内侧皮肤。
六、骶丛 sacral plexus
（一）组成和位置 由腰骶干（L4-5）和
全部骶神经、尾神经的前 支组成。
位于骶骨及梨收肌前面。
（二）分支 发出小支支配梨状肌、
肛提肌外，重要分支有：
桡神经浅支 分支布于手背桡侧半
以及桡侧二个半手指近节 背面的皮肤。 桡神经深支
分支分布于前臂伸肌、 桡尺远侧关节、腕关节和 掌骨间关节
桡神经在桡骨中段骨折时易受损伤。
1）运动障碍：不能伸 腕伸指，拇指不能外展， 前臂旋后功能减弱；
2）抬前臂时，出现 “垂腕”症；
3）感觉障碍：“虎口 区”皮肤感觉丧失。
在肱三头肌深面紧贴肱 骨桡神经沟向下外。
在肱骨外上髁前方发出， 至肱桡肌和桡侧伸腕长肌 后分为浅支和深支。
浅支在肱桡肌深面下行， 伴桡动脉至前臂中、下1/3 处转向手背。
深支绕桡骨颈外侧，穿 旋后肌至前臂后部。
发支支配肱三头肌、肘肌、肱桡肌和桡侧腕长伸肌。
发出臂后皮神经、臂外 侧皮神经、前臂后皮神经。
位于腰大肌内及其后方， 分支自腰大肌穿出。
除发出至髂腰肌、腰方肌 的肌支外，有：
1.髂腹下神经和髂腹沟神经 2.生殖股神经 3.股外侧皮神经
4、股神经 femoral nerve (L2～4)
在腰大肌外侧缘下行， 经腹股沟韧带深面进入股三 角，位于股动脉外侧。
肌支支配股前肌群
皮支分布于股前皮肤， 其中隐神经伴股动脉入收肌 管，在膝关节内侧浅出皮下 后，伴大隐静脉下行，分布 于小腿内侧及足内侧缘皮肤。
二、胸神经前支
共12对，第1～11对位 于相应肋间隙中，称肋间 神经，第12对位于第12肋 下方，称肋下神经。
皮支分布于胸、腹壁 皮肤，皮支在胸、腹部呈 环带状的节段性分布。
肌支支配肋间肌和腹 前外侧壁诸肌。
T2 T4 T6 T10
T10
T12
五、腰丛 lumbar plexus
由T12前支的一部分、L1～3前支和L4前支 的一部分组成。
1、臀上神经(L4～S1)
经梨状肌上孔伴臀上动脉 出骨盆，支配臀中、小肌 和阔筋膜张肌。
2、臀下神经（L5～S2）
经梨状肌下孔伴臀下动脉 出骨盆，支配臀大肌。
3、股后皮神经
4、阴部神经 pudendal nerve (S2～4)
经梨状肌下孔出骨盆， 绕坐骨棘经坐骨小孔入坐 骨肛门窝，循窝侧壁向前， 分布于肛门、会阴部和外 生殖器。
1、躯体运动纤维 2、内脏运动纤维 3、躯体感觉纤维 4、内脏感觉纤维
（四）脊神经的典型分支
1. 脊膜支 2. 交通支 3. 后支
4、前支
粗大，除胸神经前支
在胸、腹部保持明显的
节段性分布外，其余脊
神经前支相互交织，形
成神经丛，由丛发出分
支分布到头颈、上肢和
下肢。 脊神经丛
颈丛 臂丛 腰丛 骶丛
二、颈丛 cervical plexus 颈丛（C1～C4）位于胸锁乳突肌上部的深面。
发自臂丛后束 伴旋肱后动脉绕肱骨 外科颈至三角肌深面。
肌支支配三角肌和小圆肌。
皮支分布至三角肌表面的 皮肤。
肱骨外科颈骨折时，腋神经可被 损伤，可致：
1)肩关节外展能力减弱； 2)三角肌萎缩，肩峰突出，形成“方肩”； 3)三角肌区皮肤感觉障碍。
5、桡神经 radial nerve (C5～T1)
桡腕关节上方， 发出手背支。
在臂部无分支
在前臂上部发支支配尺侧腕屈肌和指深屈肌尺 侧半
手背支
手背尺侧半和尺侧2 ½ 手指背侧皮肤
尺神经浅支
小鱼际、小指和环指尺侧半掌面皮肤
尺神经深支
小鱼际肌、拇收肌、全部骨间肌及第3、4 蚓状肌
尺神经如在尺神经沟处受损，可导致：
1）运动障碍：屈腕力减弱， 拇指不能内收，各指不能内 收外展，环指与小指不能屈 曲。
2）肌萎缩：小鱼际平坦， 掌间隙出现深沟，各掌指关 节过伸，第4、5指的指骨间 关节屈曲，成“爪状手”。
3）感觉障碍：小指尖感觉丧。
3、肌皮神经 musculocutaneous nerve(C5～7)
自外侧束发出。 斜穿喙肱肌，经肱
二头肌和肱肌之间下行， 支配上述三肌。
终支为前臂外侧皮 神经。
4. 腋神经 axillary nerve (C5～7)
枕小神经
耳大神经 皮支
颈横神经
分支
锁骨上神经
肌支 膈神经
5.膈神经（C3–C5）
支配 膈肌的运动 心包、纵隔胸膜、膈胸 膜和膈部的腹膜
损伤 剌激
同侧膈肌瘫痪 呃逆
四、臂丛 brachial plexus (C5~T1)
自斜角肌间隙穿出，在锁骨下动脉后上方，经 锁骨后方进入腋窝。
C5C6 上干 C7 中干
C8T1 下干
前股 后股 前股 后股 前股 后股
外侧束 后束 内侧束
锁骨中点后方 臂丛阻滞麻醉点
1、正中神经 median nerve(C6～T1)
肌支支配 支配除肱桡肌、尺侧腕
屈肌和指深屈肌尺侧半以外 所有前臂屈肌及旋前肌。
蚓状肌、鱼际肌
皮支支配
手掌桡侧2/3的皮肤， 桡侧三个半指
第1、2的掌面以及其 背面中、远指节的皮肤。
周围神经系统’
分类
脑神经 一
脊神经
概述
连于脑 连于脊髓
躯体神经
二
传入神经
内脏神经
交感神经
传出神经 副交感神经
一、神经节
在周围神经系统，神经元胞体聚集构成了神经节。
包括 脑神经节 脊神经节 内脏神经节
二、神 经
概念 在神经系统中，由神经纤 维聚集构成了
神经。
神经膜、髓鞘外 结构 神经内膜
神经外膜 外来系统