[医学]周围神经系统’
神精病学：周围神经疾病
神经元
脑神经和脊神经的运动和深感觉纤维多为 有髓神经纤维，而痛温觉和自主神经多为 无髓神经纤维。
有髓纤维 有髓纤维 薄髓纤维 无髓纤维 薄髓纤维 无髓纤维
运动神经
感觉神经
自主神经
神经结构
神经束膜和神经内膜毛细血管内皮紧密连 接，血管内大分子不易渗出，形成血-神经 屏障；
神经根和神经节处无血-神经屏障的结构， 这可能是某些免疫性或中毒性疾病易侵犯 此处的原因。
临床表现
出现受损神经支配区的运动、感觉 和自主神经功能异常，可分为刺激性和 麻痹性症状。
感觉障碍：
刺激性症状：感觉异常、感觉过敏、
自发痛、刺激性疼痛
破坏性症状：受损支配区（节段性、手
套袜套样、马鞍型等）的 感觉减退或消失
运动障碍：
刺激性症状：肌束震颤（fasciculation）
痛性肌痉挛（myospasm）
鉴别诊断
继发性三叉神经痛：疼痛持续，有三 叉神经受损体征，或合并其他脑神经 受累
牙痛：持续性钝痛，局限于牙龈，进 食冷热食物时诱发，局部检查可鉴别
舌咽神经痛：舌根、咽及耳道深部阵 发性疼痛，吞咽、讲话、咳嗽等诱发
治疗
药物治疗:
卡马西平ay，治疗量 600-800mg/day； 不良反应有嗜睡、头晕、恶心等，出现皮 疹、共济失调、白细胞减少应停药
周围神经具有较强的再生修复能 力，神经元胞体的完好是再生修复的 基础。
病因和发病机制
炎症、外伤、代谢、遗传、变性、免疫、中 毒、肿瘤等均可成为周围神经病的病因；
发病机制：
前角或前根的破坏； 结缔组织病压迫周围神经或血管； 免疫性疾病引起小血管炎； 中毒和营养缺乏； 遗传代谢病引起酶系统障碍；
疾病分类标准尚未统一 按临床病程：急性、亚急性、慢性、进行性等 按病理改变：主质性和间质性神经病 按受损神经多少：单神经病、多发性单神经病、
周围神经病
特发性面神经麻痹--体检
鼓索以上面神经病变: 同侧舌 前2/3味觉丧失 镫骨肌支前受损: 舌前2/3味觉丧失&听觉 过敏
膝状神经节病变 (Ramsay-Hunt综合征)
周围性面瘫 舌前2/3味觉障碍 听觉过敏 患侧乳突部疼痛 耳廓&外耳道感觉减退 外耳道&鼓膜疱疹
诊断&鉴别诊断
1. 诊断
根据 疼痛的部位\性质\扳机点 神经系统无阳性体征可诊 断
诊断&鉴别诊断
2. 鉴别诊断
(1) 继发性三叉神经痛
出现面部持续疼痛 \感觉减退、角膜反射迟钝 \张口歪斜 常合并其他脑神经麻痹 年轻患者 典型三叉神经痛 特别是双侧性 应高度怀疑MS
原发性或转移性桥小脑 角及颅底肿瘤：如鼻咽癌 多发性硬化(MS) 延髓空洞症
第三章 周围神经疾病 Diseases of the Peripheral Nerves
温州医学院附属第一医院神经科 周赛君
神经病学(吕传真
主编
第2版)
主要内容
1. 概述 2. 三叉神经痛 3. 特发性面神经麻痹 4. Guillain-Barré综合征
第一节 概 述
概念
周围神经系统 (Peripheral nervous system)
病因
(1) 特发性 (2)营养性&代谢性 (3) 药物&中毒 (4) 感染性&肉芽肿性 (5) 自身免疫性、血管炎性 (6) 肿瘤性&副蛋白血症性 (7) 遗传性
临床分类
1. 对称性多发性神经病 2. 单神经病或多数性单神经病
第二节 神经痛
三叉神经痛 Trigeminal Neuralgia
周围神经病医学课件
04
周围神经病的预防与康复
预防措施
健康生活方式
倡导健康的生活方式，包括均 衡饮食、适度运动和充足休息 ，以降低患周围神经病的风险
。
避免暴露于有害物质
减少或避免接触可能导致周围 神经病的化学物质、重金属和 有机溶剂，如铅、汞、有机磷 农药等。
控制慢性疾病
对于患有糖尿病、肾病等慢性 疾病的患者，应积极控制病情 ，以预防周围神经病变的发生 和发展。
通过测量神经冲动的传导速度，评估周围神经的传导功能。可用于诊断
周围神经病变的部位和程度。
03
ห้องสมุดไป่ตู้
体感诱发电位（SSEP）检查
通过刺激周围神经，记录体感诱发电位，评估周围神经的传导功能和脊
髓后索的完整性。
影像学检查
X线检查
可观察骨骼和关节的病变，排除骨折、脱位等压迫性周围神经病的 原因。
计算机断层扫描（CT）
全身性疾病。
脑脊液检查
分析脑脊液中的蛋白质、细胞等成 分，有助于诊断炎症性、感染性、 肿瘤性等周围神经病的病因。
神经活检
通过取得病变神经组织进行病理学 检查，能明确周围神经病的病理类 型和病因，对诊断和指导治疗有重 要意义。
03
周围神经病的治疗方法
药物治疗
镇痛药物
对于疼痛明显的患者，可以使用 镇痛药物如非甾体抗炎药、阿片 类镇痛药等，缓解疼痛症状，提
脱髓鞘性神经病：主要影响神经的髓鞘 ，导致神经传导速度减慢。
分类
轴索性神经病：主要影响神经的轴索， 导致神经传导障碍。
流行病学和病因学
流行病学 发病率：周围神经病的发病率较高，常见于中老年人。
影响因素：年龄、遗传、环境因素（如毒物、营养缺乏）等。
解剖学-神经系统-周围N脊神经
4) 桡神经 走行：
桡 神 经
桡神经分支及分布： 桡神经 肌支：支配上肢的伸 皮支分布区
肌。支配肱三头肌
皮支：分布于上肢背 面、手背桡侧半和桡 侧两个半指皮肤。
手背面 手掌面
P215图9-26
桡神经损伤后的主要表现： 前臂肌瘫痪，不能伸腕、 伸指，呈垂腕姿态。感觉 障碍以手背第1、2掌骨之 间的皮肤最明显。
阴部神经
骶 丛
臀下神经
的 分
坐骨神经
支
臀上神经
骶
丛
臀
的
下
分
神 经
支
阴
部
阴
走行：
坐骨神经本干分布于髋关节和股后群肌。
在股二头肌深面下降到腘窝上角分为胫 神经和腓总神经。
坐
骨
神
坐
经
骨
的
神
分
经
布
(1) 胫神经 其分支支配小腿后群肌（小腿三头肌）和足 底肌，并分布于小腿后面和足底皮肤。 在内踝后方分足底内侧神经和足底外侧神经
颈
前
臂
丛
支
丛
2-11胸 的
腰
神经前支 分 布
丛
骶
丛
颈丛 组成:
（1）皮支
分布到颈前外侧、 肩、枕部、耳廓等 处的皮肤。
P213图9-21
（2）肌支
膈神经:经胸廓上口入 胸腔，沿肺根前方， 心包的两侧，下行至 膈。
膈 神 经
P213图9-21
（2）肌支
膈
膈神经的运动纤维
神
支配膈肌；感觉纤
经
维主要分布到胸膜
小腿内侧面及足内侧缘的皮肤。
股
股神经损伤后的主要表现：
医学神经系统英语词汇
医学神经系统英语词汇医学神经系统英语词汇汇总神经系统是机体内对生理功能活动的调节起主导作用的系统，主要由神经组织组成，分为中枢神经系统和周围神经系统两大部分。
中枢神经系统又包括脑和脊髓，周围神经系统包括脑神经和脊神经。
以下是yjbys店铺整理的医学神经系统英语词汇汇总，希望对大家有所帮助。
Nervous System 神经系统[ˈnə:vəs ˈsɪstəm]peripheral nervous system 周围神经系统[pəˈrɪfərəl ˈnə:vəs ˈsɪstəm]neuron 神经元[ˈnʊrɑ:n]neuroglia 神经胶质[njʊ'rɒglɪr]nucleus 神经核[ˈnu:kliəs]tract 神经束[trækt]ganglion 神经节['ɡæŋɡlɪrn]nerve 中枢[nɜ:rv]spinal nerves 脊神经[ˈspaɪnəl nɜ:vs]cervical plexus 颈丛[ˈsɚvɪkəl ˈplɛksəs]phrenic nerve 膈神经[ˈfrɛnɪk nɚv]brachial plexus 臂丛[ˈbrekiəl ˈplɛksəs] longthoracic nerve 胸长神经[lɔŋθəˈræsɪk nɚv] thoracodorsal nerve 胸背神经axillary nerve 腋神经[ˈæksəˌlɛri nɚv] musculocutaneous nerve 肌皮神经[mʌskjʊloʊkʌ'teɪnɪrs nɚv] median nerve 正中神经[ˈmidiən nɚv]ulnar nerve 尺神经['ʌlnə nɚv]radial nerve 桡神经[ˈrediəl nɚv]thoracic nerves 胸神经[θəˈræsɪk nɚv]intercostal nerve 肋间神经[ˌɪntɚˈkɑstəl nɚv]lumbar plexus 腰丛[ˈlʌmbɚˈplɛksəs] lumbosacral trunk 腰骶干['lʌmboʊseɪkrəl trʌŋk]femoral nerve 股神经[ˈfɛmərəl nɚv]obturator nerve 闭孔神经[ˈɑbtəˌretɚ nɚv]sacral plexus 骶丛[ˈsekrəl ˈplɛksəs]sciatic nerve 坐骨神经[saɪˈætɪk nɚv]tibial nerve 胫神经['tɪbɪrl nɚv]common peroneal nerve 腓总神经[ˈkɑmən ˌpɛrəˈniəl nɚv] superficial peroneal nerve 腓浅神经[ˌsupɚˈfɪʃəl ˌpɛrəˈniəl nɚv] deepp eroneal nerve 腓深神经cranial nerves 脑神经[ˈkreniəl nɚv]olfactory nerve 嗅神经[ɑlˈfæktəri nɚv]optic nerve 视神经[ˈɑptɪk nɚv]oculomotor nerve 动眼神经[ˌɑkjəloˈmotɚ nɚv]。
医学-第六七章神经系统与循环
2、小脑皮质的分层及细胞形态。 3、大脑皮质的分层及细胞形态。
第七章 循环系统
循环系统：心血管系统和淋巴管系统。 心血管系统：心脏、动脉、毛细血管和静脉。 淋巴管系统：单向回流的管道系统。 毛细淋巴管—淋巴管—淋巴导管—大静脉
第一节 心 脏
一、心脏的组织结构
心外膜
Epicardium
1、分子层：又称丛状层，主要 是小的星形细胞和水平细胞。
2、小锥体细胞层：有些小锥体 细胞的轴突作180度的折转，伸 向分子层的表面，又称马丁诺 提氏细胞。
3、大锥体细胞层：主要由大、 中型锥体细胞组成。
4、多形细胞层：以梭形细胞为 主，还有少量锥体细胞和星形 细胞。
（二）大脑皮质的纤维
有神经细胞的轴突构成的 传出纤维，也有来自低级中枢 的传人纤维。分三种。
器官与系统
细胞—组织—器官—系统 器官分为实质性器官与膜性或中空性器官。 实质性器官：被膜、实质和间质。 膜性或中空性器官：可分为3-4层。
第六章 神经系统
神经系统主要由神经组织构成。
●中枢神经系统：脑和脊髓。
●周围神经系统：脑神经、脊神经、植 物性神经及其神经节。
第一节 中枢神经系统
由脑和脊髓组成，分为灰质和白质。神 经元的胞体聚集在灰质，突起构成白质。
（二）心肌膜（层）
主要由心肌纤维构成。心房肌薄，心室肌厚，左心室心 肌最厚。心肌纤维呈螺旋状环绕分层排列为内纵、中环、外 斜三层，心肌纤维间有少量结缔组织、血管和神经。
心肌闰盘
横位： 中间连接， 桥粒
纵位： 缝隙连接
（三）心外膜：为心包膜的脏层。外表面被覆
间皮，间皮下面是薄层结缔组织。
一、脑、脊神经节
（一）脊神经节：是脊髓两侧 的脊神经背根上的膨大结构。
医学神经系统英语词汇汇总
医学神经系统英语词汇汇总 神经系统是机体内对生理功能活动的调节起主导作用的系统，主要由神经组织组成，分为中枢神经系统和周围神经系统两大部分。
中枢神经系统又包括脑和脊髓，周围神经系统包括脑神经和脊神经。
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周围神经系统的名词解释
周围神经系统的名词解释周围神经系统是人体神经系统的一个重要组成部分，它负责连接中枢神经系统（包括大脑和脊髓）与身体各部分，起到传递信息、控制身体运动和感知外界刺激的重要作用。
本文将对周围神经系统的相关术语进行解释，以便更好地理解和认识这一复杂而又神奇的系统。
1. 神经元（Neuron）神经系统的基本单位就是神经元。
神经元是一种特殊的细胞，具有接受、传导和传递信号的能力。
它由细胞体、树突、轴突和突触组成。
树突负责接受来自其他神经元的信号，轴突则将信号传导出去。
2. 神经纤维（Nerve Fiber）神经纤维是神经元的突出部分，通常是由轴突组成。
它们可以传递从一个神经元到另一个神经元的电信号或化学信号。
根据直径和有无髓鞘的不同，神经纤维分为A、B、C三类纤维。
3. 神经束（Nerve Bundle）神经束是由许多相同类型的神经纤维组成的结构，它们一起传递信息，并从中枢神经系统传送到周围组织和器官，或反过来。
根据功能和位置的不同，神经束可以进一步分为运动神经束和感觉神经束。
4. 运动神经（Motor Nerve）运动神经是一种通过神经纤维将信号从中枢神经系统传送到骨骼肌，控制肌肉的收缩和运动。
它的传导速度较快，对体力活动和身体姿势的维持起着重要作用。
5. 感觉神经（Sensory Nerve）感觉神经是一种通过神经纤维将信号从周围组织和器官传送到中枢神经系统，让人们感知外界的刺激和感觉。
感觉神经可以分为许多类型，如痛觉神经、触觉神经、温度感觉神经等。
6. 神经节（Ganglion）神经节是周围神经系统中一类重要的结构，主要由神经元细胞体和突触组成。
神经节通常位于离中枢神经系统较远的地方，起到集中和处理神经信号的功能。
7. 周围神经（Peripheral Nerve）周围神经是指由许多神经纤维组成的束状结构，负责将信息从中枢神经系统传递到身体各部分，或反之。
周围神经可以分为脑神经和脊神经两大类，控制着全身各个器官和组织的正常功能。
周围神经病
＋
－ －
－
＋ ＋
＋
＋ －
血管炎
－
－
＋
十、治疗
对症治疗
– – – 呼吸肌麻痹 延髓麻痹 预防感染等并发症
病因治疗
– – – 激素，有争论 大剂量免疫球蛋白 血浆交换疗法
其他
– 神经营养药、理疗、体疗
血浆置换
经大规模随机对照研究证实 副作用：气胸、感染、心律失常、低血 压、出血、血液传播疾病 禁忌症：低血压、心脏病、凝血功能障 碍、肝功能衰竭
病前1-4周上呼吸道或消化道感染史 急性或亚急性起病 运动障碍为主，四肢对称性弛缓性瘫痪，严重 者可累及肋间肌和膈肌而致呼吸麻痹 感觉障碍较轻，四肢远端感觉异常，或手套、 袜子型感觉下降 可有颅神经损害，双侧面瘫最常见，延髓麻痹 次之 可有自主神经症状 一般无括约肌功能障碍 腓肠肌压痛
双侧/对侧皮层-上半/下半面N核 ---桥延沟出脑 --内听道— 鼓室内侧面N 管 --茎乳突孔出颅 --面部表情肌
面神经功能
运动：面神经核面部表情肌 镫骨肌，茎突舌骨肌，颈阔肌， 感觉：起自面神经管内的膝状N节， 孤束核膝神经节 鼓索支 舌前2/3味觉 耳廓，外耳道， 鼓膜，面部深感觉。
五、诊断和鉴别诊断
诊断： 根据发病部位、性质、触发点、无神经系统 阳性体征即可诊断 鉴别诊断： 1、继发性三叉神经痛 疼痛呈持续性，伴有三叉神经感觉和运动障 碍体征 2、其他头面部疼痛：牙痛 鼻窦炎 颞颌关节病 非典型面痛
六、治疗
目的：止痛 方法
– 药物： 卡马西平、苯妥因钠、氯硝安定 – 神经阻滞：经皮三叉神经节射频热凝疗法、 经皮三叉神经节甘油注射 – 手术疗法：微血管减压术、 三叉神经感 觉根切断术
第九版系统解剖学-PPT课件-第十七章-周围神经系统-第二节-脑神经
舌咽神经、迷走神经和舌下神经
舌咽神经、迷走神经和副神经
系统解剖学（第9版）
舌咽神经损伤 一侧损伤时可出现
➢ 同侧舌后1/3一般感觉和味觉丧失； ➢ 舌根及咽峡区痛觉消失； ➢ 同侧咽肌无力； ➢ 腮腺分泌障碍。
系统解剖学（第9版）
耳神经节
副交感神经节
下泌涎核
耳神经节
腮腺
副交感根← 岩小神经← 下泌涎核 交感根← 脑膜中动脉交感丛 运动根← 下颌神经 感觉根← 耳颞神经
瞳孔括约肌、睫状肌
睫状神经节
眶内的神经（右外侧面观）
系统解剖学（第9版）
Ⅳ 滑车神经核
Ⅳ滑车神经
眶上裂
上斜肌
眶内的神经（右上面观）
系统解剖学（第9版）
滑车神经 展神经
➢ 滑车神经核 滑车神经→海绵窦→眶上裂→上斜肌 ➢ 展神经核 展神经→海绵窦→眶上裂→外直肌
眶内的神经（右上面观）
眶内的神经（右外侧面观）
二、脑神经的七种纤维成分
（1）一般躯体感觉纤维 —— 皮肤、肌、腱、眶口鼻大部分黏膜
（2）特殊躯体感觉纤维 —— 视器、前庭蜗器
（3）一般内脏感觉纤维 —— 头、颈、xiong、腹脏器
（4）特殊内脏感觉纤维 —— 味蕾、嗅器
（5）一般躯体运动纤维 —— 肌节演化的眼外肌、舌肌
（6）特殊内脏运动纤维 —— 鳃弓演化的咀嚼肌、面肌、咽喉肌、
一、脑神经——顺序用罗马数字表示
I 嗅神经 II 视神经 Ⅲ 动眼神经 Ⅳ 滑车神经 Ⅴ 三叉神经 Ⅵ 展神经 Ⅶ 面神经 Ⅷ 前庭蜗神经 Ⅸ 舌咽神经 Ⅹ 迷走神经 Ⅺ 副神经 Ⅻ 舌下神经
脑神经概况
I嗅 II视 Ⅲ动眼， Ⅳ滑 Ⅴ叉 Ⅵ外展， Ⅶ面 Ⅷ听 Ⅸ 舌咽， 迷、副、舌下顺序连。
周围神经病变-sx(免费)(1)
手指伸展不全
小腿萎缩弓形足
双手萎缩畸形
糖尿病周围神经病
糖尿病 周围神经病发生率 > 50% 表现 常见: 远端感觉性神经病 感觉运动神经病 少见 : 急性痛性运动神经病 躯干神经病（胸段多发性根性神经病） 脑神经病（Ⅲ、Ⅵ） 自主神经病
电生理 脱髓鞘 NCV减慢 远端潜伏期中度延长 CSF 蛋白细胞分离 神经活检 轴突变性 髓鞘脱失 无炎症反应
其他 皮肤 脏器肿大 内分泌功能障碍 M蛋白
水 肿
诊断标准 多发性神经病 M蛋白（80%阳性） 其他任一项
POEMS综合征
男：女 ＝ 2：1 常伴有骨髓瘤（硬化性 > 溶骨性） 发病年龄 青壮年起病 缓慢进展 病程 3～12年 死因 心衰 胸膜渗出 腹水
多发性神经病 27～80岁（45岁），男性居多 起病 远端，对称，感觉运动/感觉型 50% 致残 感觉障碍 振动觉 触觉 疼痛少见 腱反射 减弱 消失 脑神经 正常 可视乳头水肿（40%） 自主神经 多汗 病程 1～2年
酒精性神经病 每日3升啤酒 300ml 烈性酒 连续3年 表现（亚急性感觉运动性） 足部（手部）麻木、刺痛、烧灼感 肌萎缩、无力、腱反射减弱、阳痿 可并存Wernicke脑病等 电生理检查 轴突变性
营养障碍性神经病 B族维生素
轴突变性 轴突末梢开始，随后累及髓鞘 原因 感染、代谢、中毒、营养
轴突变性
2.神经病变严重程度分级
周围神经疾病PPT课件
三叉神经扳机点
三叉神经面部分布
19
临床表现
➢ 轻触诱发：扳机点 ➢ 严重者出现痛性抽搐 ➢ 病程可呈周期性 ➢ 神经系统检查无阳性体征
三叉神经扳机点
三叉神经面部分布
20
诊断与鉴别诊断
诊断
➢ 疼痛部位 ➢ 疼痛特点 ➢ 扳机点 ➢ 神经系统无阳性体征可确诊 ➢ 除外其他疾病
21
诊断与鉴别诊断
耳部疱疹（单纯疱疹病毒导致）
30
诊断与鉴别诊断
➢ 诊断：一般根据急性起病的周围性面瘫即可诊断 ➢ 鉴别诊断
1.吉兰-巴雷综合征 多为双侧性周围性面瘫、四肢对 称性瘫、 CSF蛋白-细胞分离
2.耳源性面神经麻痹（中耳炎、迷路炎、乳突炎） 3.后颅窝肿瘤、脑膜炎
31
治疗
急性期治疗
一、药物治疗
➢ 糖皮质激素：减轻面神经水肿，缓解神经受压，代表药物地 塞米松
10
病因及发病机制发病Fra bibliotek制➢ 前角细胞及运动神经根破坏 ➢ 结缔组织病变 ➢ 自身免疫性疾病 ➢ 营养缺乏和各种中毒 ➢ 遗传代谢性疾病 ➢ 变性疾病
11
病理
A. 正常
B. 沃勒变性 （损伤远端轴 索&髓鞘变性）
C. 轴索变性 （轴索变性& 脱髓鞘自远端 向近端发展）
D. 神经元变性 （轴索&髓鞘变
13
辅助检查
➢ 神经传导速度 ➢ 肌电图检查：周围神经病的早期定位和定性诊断及
肌萎缩的鉴别有很大的价值
14
第二节 三叉神经痛
15
内容提要
➢ 概念 ➢ 病因、发病机制及病理 ➢ 临床表现 ➢ 诊断和鉴别诊断 ➢ 治疗
16
概念
人体解剖学-周围神经系统
周围神经系统的结构包括神经元、神经纤维和神经束。神经元是信息处理的基 本单位，通过突触传递信息；神经纤维由多个神经元集合而成，形成神经束， 再集合成神经干。
03
周围神经系统的解剖结构
脊神经
脊神经概述
脊神经是人体周围神经系统的重 要组成部分，负责连接脊髓和身 体各部分，传递感觉和运动信号。
脊神经的组成
随着对周围神经系统结构和功能的深入了解，将有助于开发更加有效的 神经系统疾病的诊断和治疗方法。
随着人工智能和机器学习技术的发展，未来有望利用这些技术对周围神 经系统进行更加精准和深入的研究和分析，为医学研究和临床实践提供 更加有力的支持。
THANKS
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内脏神经传 导
内脏运动
一些内脏器官，如胰腺、甲状腺等，具有内分泌功能， 能够分泌激素来调节身体的功能。这些激素的分泌也
受到内脏神经元的调节。
内分泌功能
内脏运动是指通过神经调节内脏器官的运动，如心脏 的跳动、胃肠的蠕动等。这些运动由内脏神经元控制， 并通过特定的神经通路传递指令。
05
周围神经系统与疾病的关 系
02
它由脊神经、脑神经和植物神经 组成，具有感觉、运动和自主神 经支配的功能。
学习目的
了解周围神经系统的结构和功 能，掌握其组成和作用机制。
理解周围神经系统与中枢神经 系统的关系，以及它们在人体 生理功能中的相互作用。
掌握周围神经系统常见疾病的 诊断和治疗原则，为临床医学 提供基础支持。
02
周围神经系统的概述
内脏神经的功能
内脏神经主要通过释放不同的递质来调节器官的活动，如肾上腺素 和去甲肾上腺素等，以适应身体在不同环境下的需求。
04
周围神经系统的生理功能
神经系统—周围神经系统(人体解剖学课件)
（四）滑车神经
含躯体运动纤维，自中脑发出， 经眶上裂入眼眶，支配上斜肌（1 块眼球外肌）。
（五）三叉神经
下颌神经 上颌神经 眼神经
连于脑桥，分为3支：眼神经、上颌 神经、下颌神经。
（五）三叉神经
1.眼神经：含躯体感觉纤维，经眶上 裂入眶，分布于泪腺、眼球、结膜、 鼻背和睑裂以上的皮肤。
位置：从斜角肌间隙穿出，经锁骨
中点后方入腋窝，围绕腋动脉排列
胸长神经 腋神经 肌皮神经 分支 正中神经 尺神经 桡神经
腋神经 肌皮神经 正中神经 桡神经
尺神经
胸长神经
1.胸长神经
支配前锯肌，损伤此神经可导致 前锯肌瘫痪，肩胛骨内侧缘翘起， 称“翼状肩”
1.胸长神经
支配前锯肌，损伤此神经可导致 前锯肌瘫痪，肩胛骨内侧缘翘起， 称“翼状肩”
（一）嗅神经
含内脏感觉纤维，起于鼻腔黏膜 嗅细胞，向上穿筛孔连于端脑嗅 球，传导嗅觉。
嗅球 嗅 丝
（二）视神经
含躯体感觉纤维，起于视网膜， 穿视神经管入颅腔，经视交叉、 视束，连于间脑外侧膝状体，传 导视觉。
（三）动眼神经
含2种纤维成分，自中脑发出，经眶上裂入眼眶。
①躯体运动纤维：支配上直肌、下 直肌、内直肌、下斜肌和上睑提肌 （5块眼球外肌）
5.尺神经
尺神 经
尺 神
经
损伤：“爪形手”
➢ 肌支：支配前臂肌前群小部分肌（1.5块)；部分手肌。 ➢ 皮支：手掌面和背面尺侧的皮肤。
6.桡神经
桡
神
肱骨中段骨折时，可损
经
桡神 经
及桡神经，致“垂腕症”
➢ 肌支：支配臂肌后群和前臂肌后群。 ➢ 皮质：手背面桡侧皮肤
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在臂部无分支
在前臂上部发支支配尺侧腕屈肌和指深屈肌尺 侧半
手背支
手背尺侧半和尺侧2 ½ 手指背侧皮肤
尺神经浅支
小鱼际、小指和环指尺侧半掌面皮肤
尺神经深支
小鱼际肌、拇收肌、全部骨间肌及第3、4 蚓状肌
尺神经如在尺神经沟处受损，可导致：
1）运动障碍：屈腕力减弱， 拇指不能内收，各指不能内 收外展，环指与小指不能屈 曲。
枕小神经
耳大神经 皮支
颈横神经
分支
锁骨上神经
肌支 膈神经
5.膈神经（C3–C5）
支配 膈肌的运动 心包、纵隔胸膜、膈胸 膜和膈部的腹膜
损伤 剌al plexus (C5~T1)
自斜角肌间隙穿出，在锁骨下动脉后上方，经 锁骨后方进入腋窝。
C5C6 上干 C7 中干
二、胸神经前支
共12对，第1～11对位 于相应肋间隙中，称肋间 神经，第12对位于第12肋 下方，称肋下神经。
皮支分布于胸、腹壁 皮肤，皮支在胸、腹部呈 环带状的节段性分布。
肌支支配肋间肌和腹 前外侧壁诸肌。
T2 T4 T6 T10
T10
T12
五、腰丛 lumbar plexus
由T12前支的一部分、L1～3前支和L4前支 的一部分组成。
在肱三头肌深面紧贴肱 骨桡神经沟向下外。
在肱骨外上髁前方发出， 至肱桡肌和桡侧伸腕长肌 后分为浅支和深支。
浅支在肱桡肌深面下行， 伴桡动脉至前臂中、下1/3 处转向手背。
深支绕桡骨颈外侧，穿 旋后肌至前臂后部。
发支支配肱三头肌、肘肌、肱桡肌和桡侧腕长伸肌。
发出臂后皮神经、臂外 侧皮神经、前臂后皮神经。
5、闭孔神经 obturator nerve (L2～4)
沿骨盆侧壁向前下， 经闭膜管至大腿内侧。
支配股内收肌群和股 内侧皮肤。
六、骶丛 sacral plexus
（一）组成和位置 由腰骶干（L4-5）和
全部骶神经、尾神经的前 支组成。
位于骶骨及梨收肌前面。
（二）分支 发出小支支配梨状肌、
肛提肌外，重要分支有：
正中神经损害可致
1）运动障碍：前臂不能旋 前，屈腕力减弱，拇指、示 指及中指不能屈曲，拇指不 能作对掌运动；
2）鱼际肌萎缩，手掌变平 坦，称“猿手”；
3）感觉障碍：拇指、示指、 中指末节感觉丧失。
2.尺神经 ulnar nerve (C8～T1）
发自臂丛内侧束
经肱骨内上髁后 方的尺神经沟下行。
在豌豆骨桡侧，经 屈肌支持带浅面分浅、 深两支入手掌。
发自臂丛后束 伴旋肱后动脉绕肱骨 外科颈至三角肌深面。
肌支支配三角肌和小圆肌。
皮支分布至三角肌表面的 皮肤。
肱骨外科颈骨折时，腋神经可被 损伤，可致：
1)肩关节外展能力减弱； 2)三角肌萎缩，肩峰突出，形成“方肩”； 3)三角肌区皮肤感觉障碍。
5、桡神经 radial nerve (C5～T1)
神经的血管 内在系统
神经的淋巴管
血-脑屏障
三、周围神经再生
顺行溃变 神经纤维溃变
逆行溃变
第一节 脊神经 The spinal nerve
一、概述
（一）脊神经的构成
前根 运动性 后根 感觉性
脊神经节
脊神经的分部
共31对，包括
颈神经 8对 胸神经 12对 腰神经 5对 骶神经 5对 尾神经 1对
神经的功能成分
1、躯体运动纤维 2、内脏运动纤维 3、躯体感觉纤维 4、内脏感觉纤维
（四）脊神经的典型分支
1. 脊膜支 2. 交通支 3. 后支
4、前支
粗大，除胸神经前支
在胸、腹部保持明显的
节段性分布外，其余脊
神经前支相互交织，形
成神经丛，由丛发出分
支分布到头颈、上肢和
下肢。 脊神经丛
颈丛 臂丛 腰丛 骶丛
二、颈丛 cervical plexus 颈丛（C1～C4）位于胸锁乳突肌上部的深面。
桡神经浅支 分支布于手背桡侧半
以及桡侧二个半手指近节 背面的皮肤。 桡神经深支
分支分布于前臂伸肌、 桡尺远侧关节、腕关节和 掌骨间关节
桡神经在桡骨中段骨折时易受损伤。
1）运动障碍：不能伸 腕伸指，拇指不能外展， 前臂旋后功能减弱；
2）抬前臂时，出现 “垂腕”症；
3）感觉障碍：“虎口 区”皮肤感觉丧失。
周围神经系统’
分类
脑神经 一
脊神经
概述
连于脑 连于脊髓
躯体神经
二
传入神经
内脏神经
交感神经
传出神经 副交感神经
一、神经节
在周围神经系统，神经元胞体聚集构成了神经节。
包括 脑神经节 脊神经节 内脏神经节
二、神 经
概念 在神经系统中，由神经纤 维聚集构成了
神经。
神经膜、髓鞘外 结构 神经内膜
神经外膜 外来系统
2）肌萎缩：小鱼际平坦， 掌间隙出现深沟，各掌指关 节过伸，第4、5指的指骨间 关节屈曲，成“爪状手”。
3）感觉障碍：小指尖感觉丧。
3、肌皮神经 musculocutaneous nerve(C5～7)
自外侧束发出。 斜穿喙肱肌，经肱
二头肌和肱肌之间下行， 支配上述三肌。
终支为前臂外侧皮 神经。
4. 腋神经 axillary nerve (C5～7)
C8T1 下干
前股 后股 前股 后股 前股 后股
外侧束 后束 内侧束
锁骨中点后方 臂丛阻滞麻醉点
1、正中神经 median nerve(C6～T1)
肌支支配 支配除肱桡肌、尺侧腕
屈肌和指深屈肌尺侧半以外 所有前臂屈肌及旋前肌。
蚓状肌、鱼际肌
皮支支配
手掌桡侧2/3的皮肤， 桡侧三个半指
第1、2的掌面以及其 背面中、远指节的皮肤。
位于腰大肌内及其后方， 分支自腰大肌穿出。
除发出至髂腰肌、腰方肌 的肌支外，有：
1.髂腹下神经和髂腹沟神经 2.生殖股神经 3.股外侧皮神经
4、股神经 femoral nerve (L2～4)
在腰大肌外侧缘下行， 经腹股沟韧带深面进入股三 角，位于股动脉外侧。
肌支支配股前肌群
皮支分布于股前皮肤， 其中隐神经伴股动脉入收肌 管，在膝关节内侧浅出皮下 后，伴大隐静脉下行，分布 于小腿内侧及足内侧缘皮肤。
1、臀上神经(L4～S1)
经梨状肌上孔伴臀上动脉 出骨盆，支配臀中、小肌 和阔筋膜张肌。
2、臀下神经（L5～S2）
经梨状肌下孔伴臀下动脉 出骨盆，支配臀大肌。
3、股后皮神经
4、阴部神经 pudendal nerve (S2～4)
经梨状肌下孔出骨盆， 绕坐骨棘经坐骨小孔入坐 骨肛门窝，循窝侧壁向前， 分布于肛门、会阴部和外 生殖器。