房颤与房扑
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房颤与房扑
房颤的定义
• 心房纤颤简称“房颤”是一种很常见的心律失常，仅次于 早搏而居第二位，房颤是心肌丧失了正常有规律的舒缩活 动，而代之以快速而不协调的微弱的蠕动，致使心房失去 了正常的有效收缩 。
房颤的病因学
• 有器质性心脏病
1、与心房压力升高有关的疾病 2、炎症和心房侵润性疾病 3、与衰老有关的心房纤维化 4、心包炎和心脏术后综合征 5、心脏外伤 6、冠心病
宽QRS波群有长间歇、短联律间期的规律，且联律 间期不固定。
宽QRS波多呈右束支阻滞型，V1导联多为三相型的 QRS波群，QRS波的起始向量与正常下传者相同，
宽QRS波无固定联律间期(配对间期)，其后也无代 偿间歇。
宽QRS波多在心室率较快的情况下出现，心室率减 慢后消失。
• 无器质性心脏病
1、中毒性反应： 药物、酒精、一氧化碳等
2、交感活性增加： 焦虑、甲亢、嗜铬细胞瘤 药物、酒精、咖啡
3、副交感活性增加 4、电解质紊乱 5、特发性
房颤的发病机制
确切机制不明
1、异位局灶自律性增强 心房及肺静脉内等多处的异位兴奋灶发放的快速冲动 可以导致房颤的发生
2、多子波折返机制
• 平均心室率<50bpm； • 大于1.5s的RR间期出现3次以上； • 有交界性或室性逸搏3次以上者。
符合上述一条标准则可诊断，符合条件越多，诊 断的可靠性越大。
房颤伴二度房室传导阻滞（二）
• 在心电图诊断房颤伴二度房室阻滞时，北京大学人民医院心 脏电生理室将其分成三种不同的临床情况，而分别考虑。
▪ 持续性AF（ persistent ）：房颤不能自动转复，持续 时间>7天，≤1年
▪ 永久性AF（ permanent）：持续时间> 1年。转复失败或 不宜转复
•注意！ •初发性房颤和长期持续房颤
房颤的分类（三）
按体表心电图特点 粗颤：V1导联心房颤动波(f波）电压>0.1mv。 细颤： V1导联心房颤动波(f波）电压≤0.1mv。
房颤的分类（四）
• 按心内电图分类 • Ⅰ型：有规律的心房激动，心房之间有等电位线。 • Ⅱ型：有规律的心房激动，心房之间无明显等电位线。 • Ⅲ型：无规律的心房激动，心房之间无等电位线。 • Ⅳ型：记录过程中，其分型在Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型之间变化。
房颤的诊断
• 心电图是诊断房颤的特异检查 • 对于阵发性房颤患者有时需要行24小时动态
• 当器质性心脏病人发生房颤,未经洋地黄治 疗,休息时心室率在60次/பைடு நூலகம்左右,心律不规 则,可考虑合并一度房室传导阻滞的可能。
房颤伴二度房室传导阻滞（一）
• 房颤伴二度房室阻滞的问题存在不同的看法和争论 ，不少文献提出下列诊断标准：
• f波数目与下传的QRS波的比例低于10:1，且出现3 次以上；
•Ⅱ
•Ⅲ
房颤的心电图表现—粗颤
房颤的心电图表现—细颤、快速心室反应
房颤的心电图表现—细颤、快速心室反应
心房纤颤伴房室传导阻滞 的心电图表现
房颤伴一度房室传导阻滞
• 一度 房室传导阻滞心电图几乎无法诊断。
• 房颤时的心房律和心室律均不规则,房室传 导比例也不固定,因而不能根据f-R间期的 延长来诊断一度房室传导阻滞。
• ③QRS波群通常0.06-0.10s，但振幅并不一致；伴 室内差异性传导、束支传导阻滞或预激综合征时， QRS波群增宽、畸形。
• 3个或3个以上心动周期的R-R间期绝对不等。
•注意！
房颤的心电图表现—细颤
房颤的心电图表现—细颤
房颤的心电图表现—粗颤
•Ⅰ
•R
•V1
•V2 •L
•V3 •F
•V4 •V5 •V6
•心率 43bpm
•ECG诊断？
房颤伴三度房室传导阻滞特点：
• 心房颤动时出现缓慢而规则的心室率(＜60 次/min)
• 心室率的QRS波系室上性者，频率在40～ 60次/min时为房室交接区性逸搏心律；
• 如QRS波宽大畸形、时限≥0.12s频率在25～ 40次/min时为室性逸搏心律。
• 无心室夺获。
1 房颤伴重度二度房室阻滞（高度房 室传导阻滞）
介于二度与几乎完全房室传导阻滞之间,特点为交界性逸搏 或室性逸搏（包括室性融合波）QRS波占记录总数的50％以 上。
2 房颤伴轻度二度房室阻滞
诊断时主要依靠伴长RR间期（>1.5s）的逸搏心律及 其多次出现。
3 房颤伴偶发的长RR间期或逸搏心律
心电图记录中仅偶尔出现1～2次的RR间期>1.5s，或仅仅1 ～2次的室性或结性逸搏的情况。慎重起见，我们认为还应 结合其他临床情况，诊断或不诊断
心房颤动伴三度房室传导阻滞
心室率慢而显著不规则,QRS波群宽大畸形, 表现心房颤动,三度房室传导阻滞,室性逸搏 心律。频率35~38次/min .
房颤伴宽QRS波群 的心电图表现
房颤伴宽QRS波群心电图表现
房颤同时出现异常的QRS波群时
• 束支传导阻滞 • 预激综合征 • 室内差异性传导
心房颤动伴室内差异性传导的心电图特点
≥4~6个子波→房颤维持（心房面积/子波波长）冲动 在房内传导可呈不规则的微型环形折返，引起并维 持房颤。
3、心房结构重构及心房肌的电重构
心房肌的电重构在房颤的维持机制起着重要作用。
房颤的分类（一）
• 按发生机制：
原发性房颤—单个房早触发（多为阵发性） 继发性房颤—继发于其它房性心律失常
• 按自主神经影响：
迷走型房颤—好发于迷走神经兴奋时 肾上腺素型房颤—好发于交感神经兴奋时
• 按基础心脏病：
特发性（孤立性）房颤—未发现基础心脏病 病理性房颤—证实有基础心脏病（瓣膜病和非瓣膜病）
房颤的分类（二）
按临床发作的特点 过去：快速AF和慢性AF
最新分类： （3P分类）
▪ 阵发性AF（paroxysmal ）：AF能自行转复，持续时间<7 天（大多小于24h）
心电图检查。 • 另外，还需要其他一些辅助检查，包括心脏
超声、甲状腺功能等，目的是寻找房颤的潜 在病因。
房颤的心电图的表现
• ①P波消失，代之以形态、振幅、间距绝对不规则 的房颤波（f波），频率约350～600次/min；以V1 、Ⅱ、Ⅲ、aVF导联为明显。
• ②心室律绝对不规则。房室传导正常者，心室率 通常在100～160次/min之间。异常传导者，有时 心室率可以大于200次 /min
房颤的定义
• 心房纤颤简称“房颤”是一种很常见的心律失常，仅次于 早搏而居第二位，房颤是心肌丧失了正常有规律的舒缩活 动，而代之以快速而不协调的微弱的蠕动，致使心房失去 了正常的有效收缩 。
房颤的病因学
• 有器质性心脏病
1、与心房压力升高有关的疾病 2、炎症和心房侵润性疾病 3、与衰老有关的心房纤维化 4、心包炎和心脏术后综合征 5、心脏外伤 6、冠心病
宽QRS波群有长间歇、短联律间期的规律，且联律 间期不固定。
宽QRS波多呈右束支阻滞型，V1导联多为三相型的 QRS波群，QRS波的起始向量与正常下传者相同，
宽QRS波无固定联律间期(配对间期)，其后也无代 偿间歇。
宽QRS波多在心室率较快的情况下出现，心室率减 慢后消失。
• 无器质性心脏病
1、中毒性反应： 药物、酒精、一氧化碳等
2、交感活性增加： 焦虑、甲亢、嗜铬细胞瘤 药物、酒精、咖啡
3、副交感活性增加 4、电解质紊乱 5、特发性
房颤的发病机制
确切机制不明
1、异位局灶自律性增强 心房及肺静脉内等多处的异位兴奋灶发放的快速冲动 可以导致房颤的发生
2、多子波折返机制
• 平均心室率<50bpm； • 大于1.5s的RR间期出现3次以上； • 有交界性或室性逸搏3次以上者。
符合上述一条标准则可诊断，符合条件越多，诊 断的可靠性越大。
房颤伴二度房室传导阻滞（二）
• 在心电图诊断房颤伴二度房室阻滞时，北京大学人民医院心 脏电生理室将其分成三种不同的临床情况，而分别考虑。
▪ 持续性AF（ persistent ）：房颤不能自动转复，持续 时间>7天，≤1年
▪ 永久性AF（ permanent）：持续时间> 1年。转复失败或 不宜转复
•注意！ •初发性房颤和长期持续房颤
房颤的分类（三）
按体表心电图特点 粗颤：V1导联心房颤动波(f波）电压>0.1mv。 细颤： V1导联心房颤动波(f波）电压≤0.1mv。
房颤的分类（四）
• 按心内电图分类 • Ⅰ型：有规律的心房激动，心房之间有等电位线。 • Ⅱ型：有规律的心房激动，心房之间无明显等电位线。 • Ⅲ型：无规律的心房激动，心房之间无等电位线。 • Ⅳ型：记录过程中，其分型在Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型之间变化。
房颤的诊断
• 心电图是诊断房颤的特异检查 • 对于阵发性房颤患者有时需要行24小时动态
• 当器质性心脏病人发生房颤,未经洋地黄治 疗,休息时心室率在60次/பைடு நூலகம்左右,心律不规 则,可考虑合并一度房室传导阻滞的可能。
房颤伴二度房室传导阻滞（一）
• 房颤伴二度房室阻滞的问题存在不同的看法和争论 ，不少文献提出下列诊断标准：
• f波数目与下传的QRS波的比例低于10:1，且出现3 次以上；
•Ⅱ
•Ⅲ
房颤的心电图表现—粗颤
房颤的心电图表现—细颤、快速心室反应
房颤的心电图表现—细颤、快速心室反应
心房纤颤伴房室传导阻滞 的心电图表现
房颤伴一度房室传导阻滞
• 一度 房室传导阻滞心电图几乎无法诊断。
• 房颤时的心房律和心室律均不规则,房室传 导比例也不固定,因而不能根据f-R间期的 延长来诊断一度房室传导阻滞。
• ③QRS波群通常0.06-0.10s，但振幅并不一致；伴 室内差异性传导、束支传导阻滞或预激综合征时， QRS波群增宽、畸形。
• 3个或3个以上心动周期的R-R间期绝对不等。
•注意！
房颤的心电图表现—细颤
房颤的心电图表现—细颤
房颤的心电图表现—粗颤
•Ⅰ
•R
•V1
•V2 •L
•V3 •F
•V4 •V5 •V6
•心率 43bpm
•ECG诊断？
房颤伴三度房室传导阻滞特点：
• 心房颤动时出现缓慢而规则的心室率(＜60 次/min)
• 心室率的QRS波系室上性者，频率在40～ 60次/min时为房室交接区性逸搏心律；
• 如QRS波宽大畸形、时限≥0.12s频率在25～ 40次/min时为室性逸搏心律。
• 无心室夺获。
1 房颤伴重度二度房室阻滞（高度房 室传导阻滞）
介于二度与几乎完全房室传导阻滞之间,特点为交界性逸搏 或室性逸搏（包括室性融合波）QRS波占记录总数的50％以 上。
2 房颤伴轻度二度房室阻滞
诊断时主要依靠伴长RR间期（>1.5s）的逸搏心律及 其多次出现。
3 房颤伴偶发的长RR间期或逸搏心律
心电图记录中仅偶尔出现1～2次的RR间期>1.5s，或仅仅1 ～2次的室性或结性逸搏的情况。慎重起见，我们认为还应 结合其他临床情况，诊断或不诊断
心房颤动伴三度房室传导阻滞
心室率慢而显著不规则,QRS波群宽大畸形, 表现心房颤动,三度房室传导阻滞,室性逸搏 心律。频率35~38次/min .
房颤伴宽QRS波群 的心电图表现
房颤伴宽QRS波群心电图表现
房颤同时出现异常的QRS波群时
• 束支传导阻滞 • 预激综合征 • 室内差异性传导
心房颤动伴室内差异性传导的心电图特点
≥4~6个子波→房颤维持（心房面积/子波波长）冲动 在房内传导可呈不规则的微型环形折返，引起并维 持房颤。
3、心房结构重构及心房肌的电重构
心房肌的电重构在房颤的维持机制起着重要作用。
房颤的分类（一）
• 按发生机制：
原发性房颤—单个房早触发（多为阵发性） 继发性房颤—继发于其它房性心律失常
• 按自主神经影响：
迷走型房颤—好发于迷走神经兴奋时 肾上腺素型房颤—好发于交感神经兴奋时
• 按基础心脏病：
特发性（孤立性）房颤—未发现基础心脏病 病理性房颤—证实有基础心脏病（瓣膜病和非瓣膜病）
房颤的分类（二）
按临床发作的特点 过去：快速AF和慢性AF
最新分类： （3P分类）
▪ 阵发性AF（paroxysmal ）：AF能自行转复，持续时间<7 天（大多小于24h）
心电图检查。 • 另外，还需要其他一些辅助检查，包括心脏
超声、甲状腺功能等，目的是寻找房颤的潜 在病因。
房颤的心电图的表现
• ①P波消失，代之以形态、振幅、间距绝对不规则 的房颤波（f波），频率约350～600次/min；以V1 、Ⅱ、Ⅲ、aVF导联为明显。
• ②心室律绝对不规则。房室传导正常者，心室率 通常在100～160次/min之间。异常传导者，有时 心室率可以大于200次 /min