意识障碍分类最新版本

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25
意识范围
朦胧状态：
意识范围缩小，同时伴有意 识清晰度降低，多见于癫痫
漫游性自动症：
睡眠时-梦游症 觉醒时-神游症
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26
特殊类型的意识障碍
❖最低意识状态 ❖去大脑皮层状态 ❖植物状态 ❖闭锁综合征
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27
特殊类型的意识障碍
最低意识状态
❖ 执行简单命令 ❖ 用姿势或语言表达是或否 ❖ 表达可理解言语 ❖ 有目的的行为：包括偶尔发生的对应于环境
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意识水平
昏睡
▪ 接近于不省人事的意识状态 ▪ 处于熟睡状态 ▪ 在强烈刺激下可唤醒 ▪ 醒时答话含糊或答非所问
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意识水平
昏迷 ：意识状态中断或丧失（呼之
不应） ▪ 轻度昏迷 ▪ 中度昏迷 ▪ 深度昏迷
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意识水平
轻度昏迷
❖ 意识大部丧失，无自主活动
❖ 对声、光刺激无反应 ❖ 对疼痛刺激尚可出现痛苦表情或肢体退缩
❖ 使之维持一定的兴奋性
❖ 使机体处于觉醒状态
❖ 在此基础上产生意识的
内容
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9
意识障碍发生机制
❖ 广泛大脑皮质的结构或正常活动受到破坏 ❖ 脑干网状结构的上行网状激活系统损害
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10
病因
❖ 重症急性感染 ❖ 颅脑非感染性疾病 ❖ 内分泌与代谢障碍 ❖ 心血管疾病 ❖ 水、电解质平衡紊乱 ❖ 外源性中毒 ❖ 物理性及缺氧性损害
意识障碍
河北省儿童医院 神经内科二区
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1
目的要求
❖ 掌握意识障碍的定义 ❖ 掌握意识障碍的发病原因及发生机制
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2
定义
❖ 意识是大脑的觉醒程度，中枢神经系统对 内、外环境刺激作出应答的能力，或机体 对自身及周围环境的感知和理解能力。
❖ 意识障碍是指人对周围环境及自身状态的 识别和觉察能力出现障碍。
植物状态
❖ 认知功能完全丧失 ❖ 有自发睁闭眼活动 ❖ 存在原始反射 ❖ 有睡眠觉醒周期 ❖ 持续植物状态：是指颅脑外伤后植物状态持
续12个月以上，非外伤性因素导致的植物状 态持续3个月以上。
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30
特殊类型的意识障碍
闭锁综合征
❖ 意识清楚 ❖ 睡眠周期存在 ❖ 四肢瘫 ❖ 视觉、听觉、眼球运动保留
❖ 经典的感觉传导径路（特异性上行投射 系统）
❖ 脑干网状结构（非特异性上行投射系统）
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6
意识障碍发生机制
特异性上行 投射系统
（经典感觉传 导径路）
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7
意识障碍发生机制
非特异性上 行投射系 统
(脑干上行性 网状激活系 统)
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8
意识障碍发生机制
上行性网状激活系统
❖ 激活大脑皮质
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22
谵妄的临床表现
❖ 意识模糊 ❖ 定向力丧失 ❖ 感觉错乱 ❖ 躁动不安 ❖ 言语杂乱
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23
谵妄的常见病因
❖ 急性感染的发热期 ❖ 某些药物中毒（颠茄类药物中毒、急性
酒精中毒） ❖ 代谢障碍（肝性脑病） ❖ 循环障碍 ❖ 中枢神经系统疾患
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24
伴随症状
❖ 发热 ❖ 呼吸缓慢 ❖ 瞳孔散大 ❖ 瞳孔缩小 ❖ 心动过缓 ❖ 高血压 ❖ 低血压 ❖ 皮肤粘膜改变 ❖ 脑膜刺激征
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31
谢谢
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32
刺激的、非反射性的运动或情感活动
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28
特殊类型的意识障碍
去大脑皮层状态
▪ 双眼凝视或无目的的运动 ▪ 存在睡眠觉醒周期，但时间紊乱 ▪ 缺乏随意运动，原始反射保留 ▪ 四肢腱反射亢进，病理反射阳性 ▪ 特殊的身体姿势：双前臂屈曲、内收，双下肢伸直（肌紧张，
对抗重力）
去大脑强直？
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29
特殊类型的意识障碍
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3
意识的组成
❖ 意识内容—中枢 (高级皮层活动)
❖ “开关”系统—传入神经
(经典的感觉传导径路、脑干网状
上行性激活系统)
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4
意识障碍发生机制
意识内容：大脑皮层的功能活动
❖ 记忆 ❖ 思维 ❖ 情感 ❖ 语言 ❖ 计算力 ❖ 定向力等
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5
意识障碍发生机制
“开关”系统：激活大脑皮质并维持 一定的兴奋水平
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意识水平障碍比较
类型
程度
嗜睡
最轻
昏睡
中度
昏迷
严重
唤醒 可 不易 不能
应答 正确 含糊 不能
定向力 有 无 无
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19
意识内容
❖ 意识模糊 ❖ 谵妄状态
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意识内容
意识模糊
▪ 意识水平轻度下降 ▪ 保持简单的精神活动 ▪ 定向力发生障碍
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谵妄（delirium)
一种以兴奋性增高为主的 高级神经中枢急性活动失调状态。
等防御反应 ❖ 角膜反射、眼球运动、瞳孔对光反射、吞
咽反射可存在
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16
意识水平
中度昏迷
❖ 对周围事物及各种刺激均无反应 ❖ 对剧烈刺激或可出现防御反射 ❖ 角膜反射减弱，瞳孔对光反射迟钝，眼
球无转动
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17
意识水平
深度昏迷
❖ 全身肌肉松弛 ❖ 对各种刺激全无反应 ❖ 深、浅反射均消失
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11
意识障碍
❖ 意识水平受损：觉醒或清醒 嗜睡、昏睡、昏迷
❖ 意识水平正常而意识内容改变：认知功能 痴呆、遗忘
❖ 意识范围改变：朦胧状态、漫游性自动症 ❖ 特殊类型的意识障碍
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12
意识水平
嗜睡
▪ 最轻的意识障碍 ▪ 病理性倦睡 ▪ 可唤醒，正确回答与反应 ▪ 刺激去除后很快入睡
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