意识障碍分类最新版本
意识障碍分级
通常临床将意识障碍分为五级：(1)嗜睡(somnolence):是指意识障碍的早期表现，意识清醒水平下降，精神萎靡，动作减少。
患者持续地处于睡眠状态，能被唤醒，也能正确地回答问题，能够配合身体检查，但刺激停止后又进入睡眠。
(2)昏睡(stupor):是指意识清醒水平较前者降低，需高声喊叫或较强烈的疼痛刺激方可能唤醒，醒后可见表情茫然，能简单台混和不完全地回答问话，对检查也不能够合作，刺激停止后立印进人熟睡。
(3)浅昏迷一旦进人昏迷(coma)状态．患者表现为意识丧失，高声喊叫不能唤醒，亦即对第二信号系统完全失去反应。
此时强烈的疼痛刺激，如压眶上缘可有痛苦表情及躲避反射．可有较少的无意识自发动作。
腹壁反射消失，但角膜反射、瞳孔对光反射、咳嗽反射、吞咽反射、腱反射存在，生命体征无明显改变。
抑制达到皮层。
(4)中昏迷:是指对疼痛的反应消失，自发动作也消失，四肢完全处于瘫痪状态，腱反射亢进，病理反射阳性。
角膜反射、瞳孔对光反射、咳嗽反射和吞咽反射等仍存在，但巳减弱。
呼吸和循环功能尚稳定。
抑制达到皮层下。
(5)深昏迷:是指患者表现眼球固定，瞳孔散大，角膜反射、瞳孔对光反射、咳嗽反射和吞咽反射等均消失。
四肢呈弛缓性瘫，腱反射消失，病理反射也消失。
呼吸、循环和体温调节功能发生障碍。
抑制水平达到脑干。
答：我国目前医学和法律上，还是以呼吸、心跳停止为判定死亡的标准。
脑死亡还没有引入临床或司法实践。
不过，学术界一直在建议采用脑死亡。
根据有关消息，卫生部也正在进行相关标准的研讨脑死亡的概念，是指全脑（包括小脑、脑干）功能不可逆中止所引起的死亡。
通常情况下，由于心、肺、脑三个重要生命器官相互之间存在不可分离的紧密联系，任何一个器官不可复性的严重损伤和功能障碍，必然会影响其他两个以及人体所有器官组织的机能，最终导致死亡。
但是，在现代医学技术条件下，已能有效地使许多原来临床上检查心跳停止，已被看做死亡了的人又得以复活；同时，随着人工呼吸机等的发展，能使不可逆性严重脑损伤的人（已经不能复活），长时间（数年、数十年）地保持心跳、血压和呼吸而不“死”。
意识障碍的分型及判断标准
意识障碍的分型及判断标准意识障碍指意识程度、定向、认知能力、思维活动、心理状态、行为反应等方面发生失调或中断，是临床神经病学和精神病学中常见的症状。
意识障碍的表现形式繁多，按症状出现的时间分为急性和慢性；按意识障碍的程度分类，主要有三种类型：嗜睡、昏迷、谵妄。
1、嗜睡：嗜睡是指患者显然的意识程度降低，难以清醒，患者可能仅对一些刺激作出短暂的，无意识性质的反应。
如在本人的名称、住址等易于回答的问题上表现缓慢或回答错误，或者是对自己的周围环境缺乏关注，或者是能进行简单的动作，但明显缺乏自主性。
2、昏迷：昏迷系指意识显著丧失，无法被外界刺激唤醒，无口语表达，且基本上不能做出有目的的动作。
昏迷严重者维持了必要的心肺循环、神经调节和体温调节的功能。
能检测到弱的反射性眼球运动或单纯的眨眼反射等，但没有意识水平的感知、认知和行为。
3、谵妄：患者意识程度降低，但不至于失去意识，能够清楚地回答问题，但他们的思维不太清晰，言语和行为随时可随意从一个主题转向另一事物，有时几乎不合常理，严重者出现幻觉、妄想等症状。
如果患者对时间、地方、人等的认知出现错误，说明谵妄症状有所加重，可能是器质性病变或脑外伤引起的后遗症。
判断标准：1、判断精神状态。
指将患者的意识程度、谵妄程度、出现幻觉妄想与否等情况悉数考虑在内，比较判断患者是否精神失常，还是仅仅是意识障碍等情况。
2、确定起病时间是否突然。
急性意识障碍病程短，起病最明显特点是突然，对突然起病的意识障碍需要明确的病因以便及时处理。
3、检查是否有器质性疾病。
意识障碍是神经系统疾病的常见表现，也可以与内分泌、感染等器质性疾病相关。
需要较全面的检查体系来确定是否有器质性障碍。
意识障碍是重要的症状之一，是临床神经病学和精神病学中一个常见的问题。
准确判断和及时治疗都能够对病人治疗有很大的帮助。
在日常生活中，大家要注意自己的锻炼、饮食等方面，避免出现此类问题的发生。
-意识障碍分类及处理
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• 2、饮食护理 给予高维生素、高热量饮食，补充 足够的水分必要时遵医嘱给予鼻饲，进食30分钟 后抬高床头防止食物反流。
• 3、保持呼吸道通畅 平卧头侧位或侧卧位，开放气 道，取下活动性义齿，及时清除口鼻分泌物和吸痰， 防止舌根后坠、窒息、误吸或肺部感染。
• 4、病情监测 严密监测并记录生命体征及意识、 瞳孔变化，观察有无恶心呕吐及呕吐物的性状和量， 准确记录出入15
Glasgow昏迷量表的判断
轻型： 13-14 中型： 9-12 重型： 6-8 特重型： <5
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常用护理诊断及护理措施
• 有受伤的危险 与脑组织受损导致的意识障碍有 关。
• 护理措施
• 1、日常生活护理 保持床单位整洁、干燥；减 少对皮肤的机械性刺激，定时给予翻身、拍背， 按摩骨凸受压处，预防压疮；做好大小便护理， 保持外阴皮肤的清洁，预防尿路感染，注意口腔 卫生，必要时遵医嘱给予口腔护理。谵妄躁动着 加床栏必要时给予保护性约束，防止坠床和自伤、 伤人；慎用热水袋防止烫伤。
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精神错乱
是一种严重的意识 障碍，病人对自己 的处境和周围的情况不能分析，不认识亲 人，不了解别人的提问，对周围事物无任 何反应，与之交往不引起注意，联想散漫， 言语不连贯，有杂乱幻觉，有运动性兴奋， 病人康复后对此过程完全不能够回忆。
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朦胧状态
常突然发生，经过短暂，病人意识狭 窄，定向障碍，对周围个别事物经常歪曲， 可出现妄想，恐怖性视幻觉与激烈的情感， 如恐惧、愤怒等，病人常做出不可理解的 暴行、逃跑等。有些病人发作时外表如常 人，能做复杂的动作。恢复后不能回忆， 或只能作片段回忆。
意识障碍评估
运动不能性缄默（AM）
觉醒但无知晓的意识障碍 以往称为醒状（睁眼）昏迷
临床表现：
1.缄默不语； 2.有睡眠-觉醒周期； 3.无自主运动或动作极轻微，对外界刺激无应急动 作但可睁眼，眼球可不自主活动或追随物体； 4.少数有吞咽动作
与植物状态区别在于无反射性肢体动作 与MCS的主要区别在于对外界刺激缺乏 应急动作
意识障碍类型的快速判定
格拉斯哥昏迷评分(Glasgow coma scale）指令内容Fra bibliotek反应情况
积分
图示
自动睁眼 睁眼
（Eye opening）
呼叫睁眼 刺痛激睁眼 不能睁眼
觉 醒
4 3 2 1
回答切题 用词错乱
5
语言回答
（Verbal response）
知 晓
4
答非所问 只能发音 不能发音
3
2 1
5.评价时应记录观察到的最佳状态
按积分大小划分颅脑损伤程度
轻型： 13～15分，伤后昏迷时间在30分钟以内 中型： 9～12分，伤后昏迷时间为30分钟至6小时 重型： 3～8 分，伤后昏迷时间在6小时以上、或 伤后24小时内意识恶化，再次昏迷6小时 以上
按积分大小划分昏迷程度
浅昏迷：8～7分
动消失。
深
昏
迷
表现为全身肌肉松弛，意识完全丧失，对各
种刺激均无反应
眼球固定，各种深浅反射消失，瞳孔散大 常合并血压异常、二便失禁
谵 妄 状 态
患者定向力和自知力均障碍，不能与外界 正常接触 常有丰富的错觉和幻觉，形象生动逼真的 错觉可引起恐惧、外逃或伤人行为 临床特征中以注意的缺陷、意识水平低下、 知觉紊乱以及睡眠-觉醒周期的紊乱为主要 症状 意识水平中度下降，意识障碍程度较意识 模糊深
意识障碍的分类
意识障碍的分类意识障碍是指人对周围环境及自身状态的识别和觉察能力出现障碍。
它可以由多种原因引起，如脑部损伤、代谢紊乱、中毒、感染等。
为了更好地理解和诊断意识障碍，临床上通常将其进行分类。
一、嗜睡嗜睡是意识障碍的最轻程度。
处于嗜睡状态的患者，表现为睡眠时间过度延长，但能被叫醒，醒后可勉强配合检查及回答简单问题，停止刺激后患者又继续入睡。
比如，有些人在经历了特别疲惫的一天后，可能会陷入嗜睡状态，怎么睡都睡不够。
嗜睡通常是由于大脑皮质处于抑制状态，但程度相对较轻。
二、意识模糊意识模糊的患者，其觉醒水平和注意力都有一定程度的下降。
他们能保持简单的精神活动，但对时间、地点、人物的定向能力发生障碍。
例如，患者可能知道自己是谁，但不清楚自己身处何处，也不记得当天的日期。
这种情况常见于脑部感染、发热等疾病的早期阶段。
三、昏睡昏睡状态下的患者，处于熟睡状态，不易被叫醒。
强刺激（如压迫眶上神经、摇动身体等）可将其唤醒，但很快又再次入睡。
醒时答话含糊或答非所问。
可以想象一下，就好像一个人睡得很沉，被强行叫醒时，还处于迷迷糊糊的状态，无法清晰地思考和表达。
昏睡通常是由于大脑皮质和网状结构的抑制加深所致。
四、昏迷昏迷是一种严重的意识障碍，患者意识完全丧失，不能被唤醒。
根据昏迷的程度，又可以进一步分为浅昏迷、中昏迷和深昏迷。
浅昏迷时，患者对强烈的疼痛刺激（如压眶反射）可有痛苦表情及躲避反应，但不能觉醒。
吞咽反射、咳嗽反射、角膜反射及瞳孔对光反射仍然存在。
中昏迷时，患者对疼痛刺激的反应消失，角膜反射减弱，瞳孔对光反射迟钝，眼球无转动。
深昏迷时，患者全身肌肉松弛，各种反射均消失，生命体征常有改变。
比如，呼吸不规则、血压下降等，这意味着病情已经非常危急。
五、谵妄谵妄是一种特殊类型的意识障碍，在意识清晰度降低的同时，伴有明显的精神运动兴奋，如躁动不安、喃喃自语、幻觉、错觉等。
谵妄状态往往在急性感染、高热、中毒等情况下突然发生，持续时间较短，病情可随病因的去除而好转。
儿科意识障碍的分类
儿科意识障碍的分类
儿科意识障碍的分类主要包括以下几种：
1. 嗜睡：表现为病理性的持续过度延长的睡眠状态。
呼唤或刺激病人肢体时，病人可被唤醒，勉强能回答问题和配合检查。
刺激停止后又进入睡眠。
嗜睡往往是严重意识障碍的早期表现。
2. 昏睡：在较重的疼痛刺激或较响的声音刺激下方可醒来，并能做简单模糊的答话，刺激停止后又进入昏睡，是一种较嗜睡深而又较昏迷浅的意识障碍。
3. 昏迷：是一种严重的意识障碍。
通常根据病情将昏迷分为浅昏迷和深昏迷。
浅昏迷表现为无睁眼反射，语言丧失，自发运动少见，但强烈的疼痛刺激可见患者有痛苦表情、呻吟、防御动作、呼吸加快等。
深昏迷表现为全身肌肉松弛，强烈的疼痛刺激也不能引出逃避反射，眼球固定，瞳孔显著扩大，瞳孔对光反射、角膜反射、眼前庭反射、吞咽反射、咳嗽反射、跖反射全部消失。
这些分类主要基于觉醒状态和意识内容的改变。
如果出现意识障碍的症状，建议及时就医，以便得到专业的诊断和治疗。
意识障碍分类
特殊类型的意识障碍：
1、去皮质综合征 2、无动性缄默症 3、植物状态
意识障碍
中山大学孙逸仙纪念医院 陈凤珍
大纲
意识的定义 意识障碍的定义与分类 意识障碍的表现 觉醒度改变为主的意识障碍的分类
意识的定义
定义：指机体对自身和周围环境的刺激所做出应答反应 的能力。
意识的内容为高级神经活动，包括：定向力、感知力、 注意力、记忆力、思维、情感和行为。还有通过视、听、 语言和复杂运动等与外界保持紧密联系的能力。
无意识自 对光反 发动作 射
明显
有
有
迟钝
强烈刺激 可有
强烈刺激 减弱
消失
有 较少 很少
无
有 有 减弱 无
生命体征 正常 正常 无变化 变化
明显变化
以意识内容为主的意识障碍的分类：
1、意识模糊：变现为情感反应淡漠，定向力障碍，活 动减少，语言缺乏连贯性，对外界刺激可有反应，但低 于正常水平。
2、谵妄状态：是一种急性的脑高级功能障碍，病人对 周围环境的认识和反应能力均有下降，变现为认知、注 意力、定向力与记忆功能受损，思维推理迟钝，语言功 能障碍，错觉、幻觉、睡眠觉醒周期紊乱等，可变现为 紧张、恐惧和兴奋不安，甚至可有冲动和攻击行为。
C、深昏迷：对外界任何刺激均无反应，全身肌 肉松弛，无任何自主运动，眼球固定，瞳孔散大， 各种反射消失，大小便多失禁。生命体征明显变 化，如：呼吸不规则、血压下降等。
以觉醒度改变为主的意识障碍的分类及鉴别 要点：
分类 唤醒反应
嗜睡昏睡 浅昏迷 Fra bibliotek昏迷 深昏
迷
可 可 大声呼唤 不可
不可
不可
疼痛刺激
以觉醒度改变为主的意识障碍的分类：
最新的意识障碍分类
最新的意识障碍分类（请教）谁知道最新的意识障碍的分类有关意识障碍的护理诊断意识是人类所特有的反映客观现实的最高形式，在不同领域内如哲学、心理学和精神病学内，它的概念有其不同的涵义。
因此，在NANDA中列出的急性意识障碍与慢性意识障碍适合综合科，但不适合精神科病人使用。
因为精神科所指的意识障碍主要指病人对周围环境的清晰度、意识范围、意识内容的改变与对自身状态的认识障碍。
所以，对周围环境认识障碍及对自身状态认识障碍的护理诊断较适合精神科。
意识障碍分类：（一）对四周环境的意识障碍1、以意识清晰度减少为主的意识障碍（1）嗜睡：此刻意识的清晰度水平减少较稍微，此刻，吞咽、瞳孔、角膜等反射均存在。
（2）意识混浊：（反响迟钝状态）病人对外界刺激的阈限显注增高。
因此，除强烈刺激外，很难引发反响，病人多处于半睡状态，此刻，吞咽、角膜、对光反射均尚存在，但可显现一些原始动作如舔唇、伸舌、强握、吸吮等。
这种状态可过渡到昏睡或昏迷状态。
（3）昏睡：在强烈疼痛刺激下，可引发防御反射，此刻，可见深反射亢进、震颤及不自主运动，角膜、睫毛等反射减弱，但对光反射仍存在。
（4）昏迷：此刻意识全部丧失，病人无自发运动，对任何刺激都不产生反响。
2、以意识的范围变化为主的意识障碍（1）不清状态：它的临床特点是缩小或狭窄，同时又伴有意识清晰度水平的减少。
意识活动集中于较狭窄的而孤立的范围以内，可是对这一范围以外的事物的感知判定有困难，党政军可显现定向力障碍，片断的幻觉、错觉、妄想，并可在纪觉妄想支配下产生攻击或危害四周人的行为。
意识不清状态通常是发作性的，发作后通常多陷入深度睡眠，意识Restore后常伴有全部性遗忘。
（2）漫游性（走动性）Auto症：这是意识不清状态的一种非凡形式工。
它以不具备幻觉妄想和情绪变化为临床特点。
清醒后丧失回忆。
1）梦游症（睡行症）：病人多有入睡后1到2小时突然起床，此刻仍未觉醒，但刻板地执行某些简单的、无目的的动作，发信时间可持续数分钟左右，发作后又上床安静入睡。
意识障碍分类（内容清晰）
意识障碍分类（内容清晰）意识障碍分类意识是指机体对自身和周围环境的刺激所做出应答反应的能力。
意识的内容为高级神经活动，包括定向力、感知力、注意力、记忆力、思维、情感和行为等。
意识障碍是指人对外界环境刺激缺乏反应的一种精神状态。
任何原因因引起的大脑皮质、皮质下结构、脑干网状上行激活系统等部位的损害或功能抑制，均可导致意识障碍。
意识障碍可表现为觉醒度下降和意识内容变化，临床常通过病人的言语反应、对针刺的痛觉反应、瞳孔对光反射、吞咽反射、角膜反射等来判断意识障碍的程度。
1.以觉醒度改变为主的意识障碍(1)嗜睡:是意识障碍的早期表现，病人表现为睡眠时间过度延长，但能被唤醒,醒后可勉强配合检查及回答简单问题，停止刺激后病人又继续入睡。
(2)昏睡:是较嗜睡重的意识障碍，病人处于沉睡状态，正常的外界刺激不能唤醒，需大声呼唤或较强烈的刺激才能使其觉醒，可作含糊、简单而不完全的答话，停止刺激后很快入睡。
(3)浅昏迷:意识完全丧失，可有较少的无意识自发动作。
对周围事物及声、光刺激全无反应，对强烈的疼痛刺激可有回避动作及痛苦表情,但不能觉醒。
吞咽反射、咳嗽反射、角膜反射及瞳孔对光反射存在，生命体征无明显改变。
(4)中昏迷:对外界正常刺激均无反应，自发动作少。
对强刺激的防御反射、角膜反射及瞳孔对光反射减弱，大小便潴留或失禁，生命体征发生变化。
(5)深昏迷:对外界任何刺激均无反应，全身肌肉松弛，无任何自主运动，眼球固定，瞳孔散大，各种反射消失,大小便多失禁。
生命体征明显变化，如呼吸不规则，血压下降等。
2.以意识内容改变为主的意识障碍(1)意识模糊:表现为情感反应淡漠，定向力障碍，活动减少，语言缺乏连贯性,对外界刺激可有反应，但低于正常水平。
(2)谵安:是一种急性的脑高级功能障碍，病人对周围环境的认识及反应能力均有下降，表现为认知、注意力、定向与记忆功能受损，思维推理迟钝，语言功能障碍，错觉、幻觉，睡眠觉醒周期紊乱等，可表现为紧张恐惧和兴奋不安,甚至可有冲动和攻击行为。
意识障碍的分类及鉴别诊断2024
意识障碍的分类及鉴别诊断2024
意识障碍是指不能正确认识自身状态和（或）客观环境，不能对环境刺激做出正确反应的一种病理过程，其病理学基础是大脑皮质、丘脑和脑干网状系统的功能异常。
神经外科
图1 神经外科对意识障碍认识的五个阶段
神经内科
图2 神经内科对意识障碍的分类轻度意识障碍
中度意识障碍
昏迷
昏迷是一种最为严重的意识障碍。
患者意识完全丧失，各种强刺激不能使其觉醒，无有目的的活动，不能自发睁眼。
神经病学
图3 神经病学对意识障碍的分类觉醒性意识障碍
意识内容障碍
特殊类型意识障碍
鉴别诊断
代谢性脑病
中毒性脑病
脑血管疾病
颅内感染性疾病
脑外伤
其他疾病
意识障碍的病因多种多样，涉及多学科多系统，在接诊此类患者时应拓展思路，切忌先入为主；应仔细询问患者病史及伴随症状，进行全面体格检查及早期实验室检查，明确病因，从而避免误诊或延误治疗。
意识障碍的分类5级口诀
意识障碍的分类5级口诀
意识障碍是指人的意识状态不正常或受到干扰的症状，这可能是由于脑部损伤、神经系统疾病或药物副作用等原因引起的。
为了更好地理解和分类意识障碍，可以使用一个简单易记的口诀来帮助我们记忆。
第一级是清醒，这是意识状态最好的一级。
当人处于清醒状态时，他们可以准确地感知和理解周围的环境，能够和他人进行正常的交流和互动。
第二级是嗜睡，这是一个较为轻微的意识障碍。
当人处于嗜睡状态时，他们会有睡意，表现出较低的警觉性，但仍然可以被唤醒并与他人进行简单的对话。
第三级是昏迷，这是一种严重的意识障碍。
当人处于昏迷状态时，他们无法被唤醒，并且没有任何反应。
这可能是由于脑部严重损伤或其他严重的疾病引起的。
第四级是浅昏迷，这是介于嗜睡和昏迷之间的一种状态。
当人处于浅昏迷状态时，他们可能会偶尔有些反应，但仍然无法保持清醒状态。
第五级是植物人状态，这是一种极为严重的意识障碍。
当人处于植物人状态时，他们完全失去了意识和反应能力，无法做出任何行动或表达。
通过这个简单的口诀，我们可以更好地理解和记忆意识障碍的分类。
当我们遇到意识障碍的情况时，我们可以根据这个分类口诀来判断病人的意识状态，并及时采取相应的措施来帮助他们恢复意识。
当然，在面对任何意识障碍的情况下，最好的方法是及时就医，让专业的医生来做出正确的判断和治疗。
意识障碍的分类及其在酒精中患者中的症状
意识障碍的分类及其在酒精中患者中的症状意识障碍是指个体在感知、理解、判断以及行为反应等方面发生的异常变化，常见于酒精中患者中。
它通常表现为认知能力下降、思维迟缓、注意力不集中、记忆力减退等症状。
本文将介绍意识障碍的分类以及它在酒精中患者中的症状。
理解这些内容对于医务人员和酒精中患者的家人都至关重要。
一、意识障碍的分类意识障碍根据病程、病因和严重程度等因素可分为不同的类型。
以下是常见的意识障碍分类：1. 临床表现急性的意识障碍：急性酒精中毒患者在短时间内摄入大量酒精后，会出现急性意识障碍。
这种类型通常表现为意识不清、言语不连贯、行为异常、智力减退等。
2. 慢性的意识障碍：慢性酒精滥用会导致长期的意识障碍。
慢性意识障碍表现为认知功能下降、反应迟缓、记忆力减退等。
这种类型的意识障碍可能是由于酒精对大脑神经元的损害导致的。
3. 戒断引起的意识障碍：长期酗酒者在戒酒后可能会出现戒断症状，其中包括意识障碍。
戒断性意识障碍的症状包括焦虑、烦躁、激动或混乱等。
4. 并发症引起的意识障碍：酒精中患者也可能由于其他健康问题导致意识障碍，例如颅内出血、脑梗死等。
这些并发症可以导致意识水平下降。
二、酒精中患者中的意识障碍症状酒精中患者常常伴随着意识障碍症状。
以下是一些常见的症状：1. 意识不清：酒精中患者可能出现意识模糊或清醒度下降的症状。
他们可能感到困惑，对周围环境的认知能力减退，无法做出明智的决策。
2. 注意力不集中：酒精中患者常常表现出注意力不集中的症状。
他们可能不能持续关注一个任务或者一个对话，容易分散注意力。
3. 记忆力减退：酒精中患者的记忆力通常会受到影响，特别是形成新的记忆。
他们可能会忘记刚刚发生的事情，或者无法记住新学到的信息。
4. 思维迟缓：酒精中患者的思维速度通常减慢。
他们可能在回答问题或者进行思考时显得迟钝，思路不清晰。
5. 不恰当行为：酒精中患者可能表现出令人不安或不寻常的行为，不恰当的社交行为或者冲动行为，显得失去一些社会礼仪。
意识障碍的分类及其对日常生活的影响
意识障碍的分类及其对日常生活的影响意识障碍是指由各种因素引起的意识程度减退或丧失的病理现象，对患者的生活和社交功能造成严重影响。
本文将对意识障碍的分类以及其对日常生活的影响进行探讨。
一、意识障碍的分类1. 部分性意识障碍部分性意识障碍是指意识程度的改变不是全面性的，仅限于某些特定的认知或功能领域。
常见的部分性意识障碍包括记忆障碍、注意力障碍和感知障碍。
- 记忆障碍记忆障碍使得患者对过去的事件、人物或信息无法保持长期有效的记忆。
这对患者的日常生活产生了较大影响，例如无法记住重要的约会时间、无法掌握新学习的知识。
- 注意力障碍注意力障碍使患者无法集中注意力，容易分散或不能持续关注某个任务或活动。
这导致患者在日常生活中难以完成任务，如无法专注于工作、学习或与他人交流。
- 感知障碍感知障碍使得患者对外界刺激的感知出现问题，如视觉、听觉、嗅觉等。
这对患者的日常生活造成了困扰，例如无法正确辨认物体、听力下降或无法嗅到食物的气味。
2. 全面性意识障碍全面性意识障碍是指意识程度的改变波及到整个个体的意识状态，常见的全面性意识障碍包括昏迷和昏睡状态。
- 昏迷昏迷是指意识程度完全丧失，患者无法清醒和与外界产生有效的交流。
这使患者失去了独立生活的能力，完全依靠他人的照顾。
- 昏睡昏睡是指意识程度丧失，患者处于半睡半醒的状态。
这使患者的日常生活受到影响，无法主动进食、行动不便，需要他人的协助。
二、意识障碍对日常生活的影响意识障碍对患者的日常生活影响深远，包括以下几个方面：1. 社交和人际关系意识障碍使患者无法与他人进行正常的交流，对情感表达、语言能力和社交技巧造成障碍，导致患者与他人的沟通出现问题，人际关系紧张或疏远。
2. 居家生活意识障碍患者在居家生活中需要他人的全面照顾，无法独立完成日常生活活动，如进食、洗澡、穿衣等。
这给家人带来了沉重的负担，也使患者的自尊心受到影响。
3. 工作和学习意识障碍使患者的注意力和记忆力受到限制，影响了工作和学习的表现。
意识障碍的分类及观察要点培训课件
四 病情呈波动性,夜间加重,白天减轻.
见于中毒、高热
（定向力和自知力均差,注意力涣散、思维内容改变,常有丰富de错觉、幻觉,以 错视为主,形象生动逼真,急性常见于高热或中毒,慢性多见于慢性酒精中毒.）
意识障碍de分类及观察要点
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（六） 朦胧状态
一 意识范围缩小,同时伴有意识清晰度降低. 二 对狭窄范围内de各种刺激能够感知,并作出相应反应,偶尔
意识障碍de分类及观察要点
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（九）去皮层综合征
一 双眼凝视或无目dede活动,无任何自发言语,呼之不应,貌 似清醒,实无意识.
能无意识地睁闭眼,有醒睡周期
二 光反射,角膜反射存在
三 对外界刺激无有意识de反应
四 四肢中枢性瘫痪,病理征阳性,大小便失禁
五 双前臂屈曲内收,腕及手指屈曲,下肢伸直,足跖屈.
六 见于双侧大脑皮质广泛损害.
意识障碍de分类及观察要点
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（十）植物状态
一 对自身和外界de认知功能完全丧失,呼之不应,不能与外界 交流.
二 有自发性或反射性睁眼, 三 存在吮吸、咀嚼和吞咽等原始反射,大小便失禁. 四 存在觉醒--睡眠周期.
意识障碍de分类及观察要点
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鉴别诊断:闭锁综合征
一 意识清醒 二 不能言语、不能吞咽、不能活动 三 仅保留睁闭眼或眼球de上下活动 四 见于脑桥基底部病变
意识障碍de分类及观察要点
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（一）嗜睡:
一 意识障碍de早期表现 二 睡眠状态,可唤醒 三 醒后定向力基本完整 四 可正确回答简单问题,配合检查失去刺激后又
进入睡眠
意识障碍de分类及观察要点
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（二）昏睡:
一 处于较深睡眠状态 二 较重de疼痛和较响言语刺激方可唤醒 三 可做简单模糊de回答,欠准确,失去刺激立即入睡
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精品课件
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特殊类型的意识障碍
去大脑皮层状态
▪ 双眼凝视或无目的的运动 ▪ 存在睡眠觉醒周期，但时间紊乱 ▪ 缺乏随意运动，原始反射保留 ▪ 四肢腱反射亢进，病理反射阳性 ▪ 特殊的身体姿势：双前臂屈曲、内收，双下肢伸直（肌紧张，
对抗重力）
去大脑强直？
精品课件
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特殊类型的意识障碍
精品课件
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意识障碍
❖ 意识水平受损：觉醒或清醒 嗜睡、昏睡、昏迷
❖ 意识水平正常而意识内容改变：认知功能 痴呆、遗忘
❖ 意识范围改变：朦胧状态、漫游性自动症 ❖ 特殊类型的意识障碍
精品课件
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意识水平
嗜睡
▪ 最轻的意识障碍 ▪ 病理性倦睡 ▪ 可唤醒，正确回答与反应 ▪ 刺激去除后很快入睡
精品课件
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意识水平障碍比较
类型
程度
嗜睡
最轻
昏睡
中度
昏迷
严重
唤醒 可 不易 不能
应答 正确 含糊 不能
定向力 有 无 无
精品课件
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意识内容
❖ 意识模糊 ❖ 谵妄状态
精品课件
意识内容
意识模糊
▪ 意识水平轻度下降 ▪ 保持简单的精神活动 ▪ 定向力发生障碍
精品课件
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谵妄（delirium)
一种以兴奋性增高为主的 高级神经中枢急性活动失调状态。
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意识范围
朦胧状态：
意识范围缩小，同时伴有意 识清晰度降低，多见于癫痫
漫游性自动症：
睡眠时-梦游症 觉醒时-神游症
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特殊类型的意识障碍
❖最低意识状态 ❖去大脑皮层状态 ❖植物状态 ❖闭锁综合征
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特殊类型的意识障碍
最低意识状态
❖ 执行简单命令 ❖ 用姿势或语言表达是或否 ❖ 表达可理解言语 ❖ 有目的的行为：包括偶尔发生的对应于环境
植物状态
❖ 认知功能完全丧失 ❖ 有自发睁闭眼活动 ❖ 存在原始反射 ❖ 有睡眠觉醒周期 ❖ 持续植物状态：是指颅脑外伤后植物状态持
续12个月以上，非外伤性因素导致的植物状 态持续3个月以上。
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特殊类型的意识障碍
闭锁综合征
❖ 意识清楚 ❖ 睡眠周期存在 ❖ 四肢瘫 ❖ 视觉、听觉、眼球运动保留
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意识水平
昏睡
▪ 接近于不省人事的意识状态 ▪ 处于熟睡状态 ▪ 在强烈刺激下可唤醒 ▪ 醒时答话含糊或答非所问
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意识水平
昏迷 ：意识状态中断或丧失（呼之
不应） ▪ 轻度昏迷 ▪ 中度昏迷 ▪ 深度昏迷
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意识水平
轻度昏迷
❖ 意识大部丧失，无自主活动
❖ 对声、光刺激无反应 ❖ 对疼痛刺激尚可出现痛苦表情或肢体退缩
❖ 使之维持一定的兴奋性
❖ 使机体处于觉醒状态
❖ 在此基础上产生意识的
内容
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9
意识障碍发生机制
❖ 广泛大脑皮质的结构或正常活动受到破坏 ❖ 脑干网状结构的上行网状激活系统损害
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10
病因
❖ 重症急性感染 ❖ 颅脑非感染性疾病 ❖ 内分泌与代谢障碍 ❖ 心血管疾病 ❖ 水、电解质平衡紊乱 ❖ 外源性中毒 ❖ 物理性及缺氧性损害
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31
谢谢
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32
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谵妄的临床表现
❖ 意识模糊 ❖ 定向力丧失 ❖ 感觉错乱 ❖ 躁动不安 ❖ 言语杂乱
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23
谵妄的常见病因
❖ 急性感染的发热期 ❖ 某些药物中毒（颠茄类药物中毒、急性
酒精中毒） ❖ 代谢障碍（肝性脑病） ❖ 循环障碍 ❖ 中枢神经系统疾患
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伴随症状
❖ 发热 ❖ 呼吸缓慢 ❖ 瞳孔散大 ❖ 瞳孔缩小 ❖ 心动过缓 ❖ 高血压 ❖ 低血压 ❖ 皮肤粘膜改变 ❖ 脑膜刺激征
意识障碍
河北省儿童医院 神经内科二区
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1
目的要求
❖ 掌握意识障碍的定义 ❖ 掌握意识障碍的发病原因及发生机制
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2
定义
❖ 意识是大脑的觉醒程度，中枢神经系统对 内、外环境刺激作出应答的能力，或机体 对自身及周围环境的感知和理解能力。
❖ 意识障碍是指人对周围环境及自身状态的 识别和觉察能力出现障碍。
等防御反应 ❖ 角膜反射、眼球运动、瞳孔对光反射、吞
咽反射可存在
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16
意识水平
中度昏迷
❖ 对周围事物及各种刺激均无反应 ❖ 对剧烈刺激或可出现防御反射 ❖ 角膜反射减弱，瞳孔对光反射迟钝，眼
球无转动
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17
意识水平
深度昏迷
❖ 全身肌肉松弛 ❖ 对各种刺激全无反应 ❖ 深、浅反射均消失
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3
意识的组成
❖ 意识内容—中枢 (高级皮层活动)
❖ “开关”系统—传入神经
(经典的感觉传导径路、脑干网状
上行性激活系统)
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4
意识障碍发生机制
意识内容：大脑皮层的功能活动
❖ 记忆 ❖ 思维 ❖ 情感 ❖ 语言 ❖ 计算力 ❖ 定向力等
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5
意识障碍发生机制
“开关”系统：激活大脑皮质并维持 一定的兴奋水平
❖ 经典的感觉传导径路（特异性上行投射 系统）
❖ 脑干网状结构（非特异性上行投射系统）
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6
意识障碍发生机制
特异性上行 投射系统
（经典感觉传 导径路）
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7
意识障碍发生机制
非特异性上 行投射系 统
(脑干上行性 网状激活系 统)
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8
意识障碍发生机制
上行性网状激活系统
❖ 激活大脑皮质