上消化道出血护理教学查房ppt课件

5、血象
临床表现：
1、呕血、黑便
1、失血性贫血； 2、出血3～4小时以上才出现贫血； 2、失血性周围循环衰竭 3、出血24小时内网织红细胞即升 高，如持续升高，提示出血未停止； 3、氮质血症 4、出血后2～5小时，白细胞可达 10～20ⅹ109 /L，血止后2～3天恢 4、发热 复正常；
5、血象
辅助检查
临床表现
1、可分肠源性、肾前性、肾性 氮质血症 2、出血后数小时血尿素氮开始 2、失血性周围循环衰竭 上升，24～48小时达高峰，3～ 3、氮质血症 4天后恢复正常。 3、在补足血容量的情况下，如 4、发热 血尿素氮持续升高，提示有继 续出血或出血未停止。 5、血象
1、呕血、黑便
临床表现
1、大量出血后，24小时内常出 1、呕血、黑便 现低热，一般不超过38℃，可持 续3～5天； 2、失血性周围循环衰竭 2、机制：循环血量减少、周围 循环衰竭，致体温调节中枢功能 3、氮质血症 障碍；贫血、基础代谢增高； 3、若发热超过39℃，持续7天以 4、发热 上，应考虑有并发症存在。

病情回顾
2013-5-20 入院后患者无呕血，排黑便100克，伴头晕、乏力等不适。 予以卧床休息、禁食、止血、护胃、抑制腺体分泌、补液等对 症支持治疗，心电监护提示生命体征平稳。 2013-5-21 患者无呕血、排黑便50克、伴有轻微头晕、乏力、无腹痛、 腹胀等不适。血常规：白细胞8.79×109/L，红细胞 3.68×1012/L，血红蛋白109g/L，胃镜示：十二指ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ球部溃疡， 慢性浅表性胃炎伴糜烂。继续禁食、止血、护胃、抑制腺体分 泌、补液等对症支持治疗。其后未再出现呕血、黑便。 2013-5-25 患者无呕血、黑便、无头晕、乏力、无腹痛、腹胀等不适。 生命体征平稳。予停心电监护，给予冷全流饮食。血常规：白 细胞6.12×109/L，红细胞3.38×1012/L，血红蛋白100g/L
疾病相关知识
概念：指屈氏韧带以上的消化道，包括食 管、胃、十二指肠、胰、胆道病变引起的出 血，以及胃空肠吻合术后的空肠病变的出血
病 因

胃十二指肠溃疡 急性糜烂出血性胃炎 门脉高压症致食管胃底静脉曲张破裂


胃癌
其他原因：胆道出血、贲门黏膜撕裂综合征、食管 肿瘤、食管溃疡、胰腺疾病及全身疾病如血液病、 血管性疾病、尿毒症引起的消化道出血，等等

上消化道出血的治疗
• 1、一般治疗:卧床休息，吸氧，禁食，监测生命体 征，尿量，神志，保持呼吸道通畅 • 2、补充血容量:立即配血，快速输液，必要时紧急 输血 • 3、抑制胃酸分泌：奥美拉唑等使胃内ph值大于6， 才能使血小板发挥作用 • 3、止血处理:口服止血剂、生长抑素或奥曲肽通过 收缩内脏血管和减少内脏血流量，来控制急性出 血 • 4、内镜下止血：注射、钛夹
病情回顾
患者，邓光东，男，24岁，因“呕血、黑便2小 时” 于2013-5-20 16:20急诊平车入院。患者入院 前2小时出现腹胀，随后出现呕血，为暗红色血块， 排黑便，量共约500克，伴有头晕，四肢乏力，大汗， 无明显腹痛，无胸闷心悸、无晕厥，呼120送入我院 急诊。查血常规：白细胞12.35×109/L,红细胞 4.43×1012/L,血红蛋白131g/L，凝血四项未见异常。 现为进一步诊治拟以上消化道出血收入我科。患者1 日前有饮酒史。
上消化道出血 护理教学查房
查房目标
了解上消化道出血的定义 熟悉上消化道出血的常见病因 熟悉上消化道出血的临床表现
了解消化道出血的处理原则
熟悉上消化道出血的护理问题
掌握上消化道出血的护理措施
查房流程
1 2
病史回顾
体格检查 疾病介绍 护理问题 疾病介 绍
3 3 4 5
护理问题
护理措施、提问讨论
血红素
正铁血红素
黑粪呈柏油样，粘稠而发亮
肠内硫化物
血红蛋白的铁
硫化铁
注意：出血后常有便意，
上厕所时常发生晕厥。
临床表现
1、呕血、黑便
2、失血性周围循环衰竭 3、氮质血症 4、发热 5、血象
1、是上消化道大出血最重 要的临床表现 2、程度随出血量多少而异 3、表现：头晕、心悸、乏 力、出汗、口渴、晕厥、脉 搏细速、血压下降，收缩压 在80mmHg以下，严重者呈休 克状态 4、老年人死亡率高
临床表现
1、是上消化道出血的特征
性表现 1、呕血、黑便 2、均有黑粪，但不一定有 呕血。取决于出血部位、量 2、失血性周围循环衰竭 及速度 3、呕血多为咖啡色或棕褐 3、氮质血症 色，量大可为鲜红色或伴血 凝块 4、需与下消化道出血及其 4、发热 他原因引起的黑便相鉴别
5、血象
呕血多呈咖啡色
胃酸
护理问题
有效血容量不足：与呕血，黑便引起体液丢 失过多，液体摄入量不足有关 活动无耐力：与失血性周围循环衰竭有关 焦虑与恐惧：与环境陌生，健康受到威胁， 担心疾病后果有关 知识缺乏：病人缺乏合理饮食，有规律生活等 知识有关
护理查体
生命体征：T：36.4 ℃、 P：76次/分 、 R：18次/分 、 BP：136/76mmHg 一般情况：神清，查体合作，急性面容，轻度贫血貌 皮肤黏膜：口唇、甲床及结膜苍白，皮肤、巩膜无黄 染 腹部视诊：腹部平坦、无腹壁静脉曲张、无胃肠型蠕 动波 腹部触诊：腹软，腹无明显压痛反跳痛，麦氏点无压 痛，墨菲氏征阴性，肝颈回流征阴性，肝、脾、肾未 触及 腹部叩诊：移动性浊音阴性 腹部听诊：肠鸣音每分钟5次、无血管杂音
1、实验室检查 血象变化有助于估计出血量及动态 观察有无活动性出血，判断治疗效果 2、内镜检查 内镜检查 3、X线钡剂造影检查 数天后进行为宜 在出血停止且病情基本稳定 是目前上消化道出血病因诊断的首
选检查方法，应尽早在出血后24-48h内进行急诊
上消化道出血的确立诊断
根据呕血、黑粪和失血性周围循环衰竭的临床表现 呕吐物或黑粪隐血试验呈强阳性、血红蛋白浓度、 红细胞计数及血细胞比容下降可作出诊断 排除消化道以外的出血因素，排除口、鼻、咽喉部 出血 咯血与呕血的鉴别诊断 排除进食引起的黑粪 动物血、炭粉、含铁剂的治 疗贫血、含铋剂的治疗胃病药物等