透析患者钙磷代谢紊乱的诊治
腹膜透析患者钙磷代谢及心脏瓣膜钙化
C 2.25±0.42 2.22±0.38﹡△613.57±146.44﹡﹡△△ 33.35±2.20﹡﹡△
注：腹膜透析剂量: A组6000ml/日;B组8000ml/日; C组10000ml/日
与A组比较﹡P＜0.05，﹡﹡P＜0.01；与B组比较△P＜0.05，△△P＜ 0.01
结果2 、腹膜透析剂量与各生化指标 的关系
血磷 ＞1.6
mmol/l
甲状旁腺素水平判定
甲状旁腺 素
PTH ＜16 pg/ml
PTH
16～65 pg/ml
PTH ＞65 pg/ml
2.根据钙磷乘积不同分组
钙磷乘积
A＞55(mg/dl)2
B＜ 55(mg/dl)2
3.根据日透析剂量不同分组
日透析剂量
6000ml/d
8000ml/d
10000ml/d
＜0.01
心脏瓣膜钙化发生情况
两瓣膜钙 化, 27%
腹透患者血钙血磷及PTH水平
表1 血钙、血磷及PTH水平分布情况 [例（%）]
血钙（mmol/l） 血磷（mmol/l） PTH（pg/ml）
低于正常 5（9.2） 1(1.9) 0
正常范围 高于正常
38（70.4） 11（20.4）
22(40.7) 31(57.4)
1(1.9)
53(98.1)
CAPD患者血钙血磷水平
表５ 残余肾功能与钙磷代谢水平之间的关系
血 钙 (mmol/l) 血 磷(mmol/l)
A组 2.34±0.30
2.32±0.44
B组 2.29±0.46
1.80±0.38
P ＞0.05
＜0.05
注:A组＜ 2ml/min; B组＞2ml/min
透析病人为什么会出现钙磷代谢障碍
透析病人为什么会出现钙磷代谢障碍
钙磷代谢紊乱是透析病人看不见的杀手，对人体有直接的危害，但间接的危害更大，长期可引起人体各个系统器官的病变，危及重要脏器的功能如可引起心肌和全身血管的钙化，导致心功能衰竭等。
透析病人出现钙磷代紊乱有哪些因素呢？主要有以下原因：
①由于活性维生素D在肾脏合成分泌，肾功能下降时可引起活性维生素D相对或绝对不足；
②部分透析病人有胃肠道功能受损，使钙吸收减少，而肾功能减退使肾脏排磷明显减少，因而普遍存在低钙血症和高磷血症；
③钙磷代谢还与饮食、用药密切相关：如含钙高的食物摄入减少，钙剂、活性维生素D剂量不足导致肠道钙吸收减少，而加重低钙血症；
④摄入高蛋白饮食、服用含磷酸盐的导泻药可引起肠道吸收磷增加；
⑤透析不充分、未清除足够的磷、均可加重高磷血症。
附子理中汤加减治疗腹膜透析相关营养及钙磷代谢障碍的临床疗效分析
附子理中汤加减治疗腹膜透析相关营养及钙磷代谢障碍的临床疗效分析引言腹膜透析是一种替代肾脏功能的治疗方法，通过腹膜上的半透膜进行体液的滤过和排泄，以达到清除体内废物和维持酸碱平衡等目的。
长期的腹膜透析治疗会引起营养不良和钙磷代谢障碍等并发症，严重影响患者生活质量和预后。
寻找有效的治疗方法成为临床关注的焦点之一。
附子理中汤是一种古老的中医药方，具有温肾散寒、理气和中的功效，被广泛用于治疗肾脏相关疾病。
本文通过对附子理中汤加减治疗腹膜透析相关营养及钙磷代谢障碍的临床疗效进行分析，以期为临床提供更多的治疗选择和参考。
一、腹膜透析相关营养及钙磷代谢障碍的临床特点1. 营养不良腹膜透析患者由于排尿功能丧失，胃肠道功能受损和代谢紊乱等原因，易出现蛋白质、维生素和微量元素的丢失和吸收不良，导致营养不良的发生。
严重的营养不良会增加感染和心血管疾病的风险，并影响机体的免疫功能和愈合能力。
2. 钙磷代谢障碍腹膜透析患者常常伴有低钙、高磷的情况，导致甲状旁腺功能亢进、骨质疏松和心血管疾病的发生。
高钙磷乃至高钙血症也是腹膜透析患者常见的并发症之一，严重影响患者的生活质量和预后。
二、附子理中汤加减治疗腹膜透析相关营养及钙磷代谢障碍的临床疗效1. 温肾散寒、理气和中附子理中汤中的附子具有温阳散寒的作用，能够改善腹膜透析患者肾脏功能不全所致的寒凉体质，增强机体的代谢功能和温暖能力。
配伍当归和人参等药物能够补血益气，增强免疫功能和促进机体的康复和愈合。
2. 钙磷代谢调节附子理中汤中的炮姜和甘草能够增强肠道的吸收功能，促进钙磷的代谢和排泄，有利于防止高钙、高磷血症的发生。
补血益气的当归和人参也能够改善钙磷代谢紊乱，促进骨骼的生长和修复。
三、临床疗效分析针对腹膜透析患者营养不良和钙磷代谢障碍的特点，我们进行了一项临床研究，选择了一组腹膜透析患者作为研究对象，采用附子理中汤加减治疗，观察其临床疗效。
研究结果显示，经过一段时间的治疗，患者的营养状态得到明显改善，体重增加、血红蛋白水平升高、肌酐和尿素氮水平降低。
腹膜透析病人的钙磷代谢紊乱
１ ． ｈｉａ ０ Ｓ ｌ ｋ ＭＧ． ｈ ｒ ｃ ｔ ｅ ａ ｙ ｆｒ ｈ ａ ｔ ａｌ ｒ ｎ ｐ ｔ ｎｓ ｗ ｔ ｐ Ｐ ａｍａ ｏ ｈ ｒ ｐ ｏ ｅ ｒ ｉ ｅ ｉ ａｉ ｔ ｉ ｌ ｆ ｕ ｅ Ｉ
ｒ ａ ｉｓｆｃｅｃ． ｎ ｎｅ Ｍｅ ， ０３，３ １ ） ９ ７ — ｅ ｌ ｎｕ ｉ ｎｙ Ａ ｎ Ｉｔ ｎ ｉ ｍ ｄ ２ ０ １ ８（ １ ： １
钙磷 乘 积 按 ＜５ ２ｄ ，＞５ ２ ｄ ５ ｍｇ／ ｌ ５ ｍｇ ｌ 为 两 组 ；Ｐ Ｈ 按 ／ ２分 ｉＴ ＜１０ｐ／ ｌ１０～ ０ ｇ ｍ ， ３ ０ｐ／ １ ０ ｇｍ ， ０ ３ ０ｐ／ ｌ ＞ ０ ｇ ｍ 分为 ３组 。
生素 Ｄ， 中 ３例存在 高血 磷。见图 ２ 其 。
病 的重要 危 险因 素之一 。本研 究 的 目的是 了解 我 院 Ｃ Ｐ ＡＤ 病人 钙磷 代谢紊乱 的发病情况 和诊 治现状。
资料与方法
１ 研究对象
随机选择 ２ １ ０ １年 ８月 一１ ０月我 院腹 透 门
诊的 Ｃ Ｐ Ａ Ｄ病人 ７ ５例 ， 稳定 透 析 ≥３月 （ ３～６ ０月 ） 其 中 男 ， ４ ０例 ， ３ 女 ５例。本组 病人 均使 用美 国 Ｂｘｅ 公 司生产 的乳 酸 ａｔｒ
腹 膜 透析 病 人 的钙 磷 代谢 紊 乱
赵 建 荣① 孙德 珍①
慢性 肾脏 疾 病 （ ｈｏ ｉ ｋｄ ｅ ｉ ａｅ Ｃ Ｄ） 有 高 发病 服用碳酸钙且 Ｓ Ａ评分为 Ａ ｃｒｎｃ ｉｎｙ ｄ ｅｓ ， Ｋ 具 ｓ Ｇ 。 率、 高住院率 、 高死亡率及高额治疗 费用 等特点 ， 已经成 为危 害 低血磷 、 正常血磷和高血磷 的发病率分 别为 １５ 、０ ８ ．％ ５ ． ％ 全世 界公 共卫生健康 的重大疾 病 。钙磷 代谢 紊乱 是 尿毒症 和 ４ ． ％ 。１ ７７ 例病 人血 磷 ＜０ ８ ｍ ｌＬ 未 服用碳 酸钙 和 维 ． １ｍ ｏ／ ， 病人 常见 的并发症 ， 含钙 的磷 结合 剂和维生素 Ｄ制剂是 目前 常 生素 Ｄ， 白蛋 白水平 为 ２ ． ／ｌＳ Ａ评分 为 Ｃ（ 血 ５ ２ｍｇｄ ，Ｇ 重度 营养
血液透析患者钙磷代谢指标检测及临床意义
03
钙磷代谢指标与血液透析 患者疾病的关系
高血磷与血液透析患者心血管疾病的关系
总结词
高血磷是血液透析患者心血管疾病的 重要危险因素。
详细描述
高血磷水平可导致血管平滑肌细胞增 殖和钙化，促进动脉粥样硬化的发生 ，增加血液透析患者心血管事件的风 险。
低血钙与血液透析患者骨骼健康的关系
总结词
低血钙水平可影响血液透析患者的骨骼健康，增加骨折风险。
钙磷代谢的平衡对维持人体正常生理 功能至关重要，钙磷代谢液透析患者中的重要性
血液透析患者由于肾功能受损，钙磷 代谢容易出现紊乱，导致高血磷、低 血钙等并发症。
钙磷代谢紊乱可引发血管钙化、心血 管疾病等严重后果，影响患者生存质 量。
钙磷代谢紊乱的常见原因
01
02
血液透析患者钙磷代 谢指标检测及临床意
义
目录
• 血液透析患者钙磷代谢概述 • 钙磷代谢指标检测的方法和意义 • 钙磷代谢指标与血液透析患者疾病的关系
目录
• 钙磷代谢指标异常的处理和预防 • 结论与展望
01
血液透析患者钙磷代谢概 述
钙磷代谢的基本概念
钙磷是人体重要的矿物质元素，参与 骨骼形成、肌肉收缩、血液凝固等多 种生理过程。
04
钙磷代谢指标异常的处理 和预防
针对高血磷的处理措施
01
02
03
04
限制磷摄入量
通过饮食控制，减少高磷食物 的摄入，如动物内脏、坚果等
。
使用磷结合剂
如碳酸钙、醋酸钙等，可有效 降低血磷水平。
加强透析
增加透析次数或使用高通量透 析器，以清除体内多余的磷。
调整药物治疗
在医生指导下调整一些可能引 起高血磷的药物，如环孢素、
血液透析患者骨骼疾病相关指标检测及临床意义
其他相关指标检测
其他相关指标检测包括血常规、血钙、血磷、 甲状旁腺激素等，可反映患者全身状况及矿物 质代谢情况。
血常规检测可了解贫血、感染等情况；血钙、 血磷检测可了解矿物质代谢紊乱；甲状旁腺激 素检测可了解继发性甲旁亢等情况。
其他相关指标检测有助于全面评估患者状况， 指导临床治疗及预防并发症。
03
血液和尿液生物标志物检测
研究并应用新的生物标志物，通过血液或尿液检测，以更准确地评估骨骼疾病的 发展和严重程度。
新型治疗药物的研究与应用
靶向治疗药物
研究针对特定病因或病理过程的靶向治 疗药物，以提高治疗效果并减少副作用 。
VS
细胞和基因治疗
探索利用细胞和基因治疗手段，修复或替 换受损的骨骼组织，以恢复骨骼功能。
非药物治疗建议
非药物治疗也是血液透析患者骨骼疾病防治的重要手段之一。
非药物治疗主要包括饮食调整、运动康复、物理治疗等手段，以改善患者的骨骼健 康状况。
非药物治疗需要结合患者的具体情况制定个性化的方案，并注意避免过度治疗和不 良反应。
生活方式调整建议
生活方式调整是血液透析患者骨骼疾 病防治的重要措施之一。
酸碱平衡失调
肾功能不全时，酸碱平衡失调导致酸性代谢产物潴留，影响骨重建 。
临床表现
疼痛
骨骼疾病患者常出现疼痛，尤 其是腰背部、髋部和膝关节等
负重部位。
骨折
骨质疏松患者易发生骨折，如 椎体压缩性骨折、髋部骨折等 。
骨畸形
长期高血磷、低血钙可导致骨 骼畸形，如脊柱侧弯、骨盆倾 斜等。
肌无力
骨软化患者可能出现肌无力、 肌肉疼痛等症状。
血液透析患者骨骼疾病相 关指标检测及临床意义
CATALOGUE
最新ckd患者钙磷代谢紊乱及其
CKD3～5期透前患者MBD调查分析
回顾性分析选取中日友好医院2008～2010年门诊就诊及住院治 疗的透析前CKD患者155例
低钙血症 高磷血症 SHPT
CKD 3期 22.2% 15.6% 47.6%
CKD 4期 29.4% 56.8% 56.8%
CKD 5期 68.3% 76% 80.4%
- 各期患者高磷血症和SHPT的发生率均随疾病进展而显著提高 - 从CKD3期开始，低钙血症的比例已经达20%以上
中国血液净化2012年7月第11卷第7期, 360-363
患者比例（%）
钙磷代谢紊乱是晚期CKD患者重要特征
美国加拿大153个中心、1814例慢性肾病（CKD）患者的统计数据
100
钙＜8.4 mg/dl 磷>4.6 mg/dl iPTH>65 pg/ml
正常人群及肾衰患者的磷代谢
N Engl J Med 2010;362:1312-24.
CKD-MBD时钙磷紊乱——矫枉失衡学说
高磷血症致心血管疾病的机制
N Engl J Med 2010;362:1312
钙磷代谢紊乱显著增加CKD患者骨折风险
美国肾病系统（USRDS）中，326464例透析患者的髋骨骨 折风险分析与其他人群的发生率进行比较
CKD患者血磷和血钙控制流程图
钙剂可以控制高血磷，纠正低血钙，抑制PTH水平
注：CKD 3‐5 期患者血磷的目标值为 0.87～1.45mmol/L， CKD 5D 期患者血磷的目标值为1.13～1.78mmol/L。虚线 箭头表示可选
注：CKD 患者血清校正钙的目标值为 2.10～2.50mmol/L
日服药数量少，依从性 呕吐、腹泻、便秘）
腹膜透析病人的钙磷代谢紊乱
主观综合性营养评估（ SGA） ： 根据既往体重变化、饮食情 况和胃肠道症状、皮下脂肪和肌肉变化 5 项内容评价出营养良 好（ A） 、轻中度营养不良（ B） 和重度营养不良（ C） 。
KDIGO 指南在目前循证医学基础上，提出了不同的血钙， 血磷和 iPTH 靶目标［3］。根据指南、iPTH 及血钙磷水平的目标 范围： 我 们 将 血 钙 按 ＜ 2． 10 mmol / L，2． 10 ～ 2． 54 mmol / L， ＞ 2． 54 mmol / L分为低、正常、高钙 3 组； 血磷按 ＜ 0． 81 mmol / L， 0． 81 ～ 1． 45 mmol / L，＞ 1． 45 mmol / L 分为低、正常、高磷三组； 钙磷 乘 积 按 ＜ 55 mg2 / dl2 ，＞ 55 mg2 / dl2 分 为 两 组； iPTH 按 ＜ 100 pg / ml，100 ～ 300 pg / ml，＞ 300 pg / ml 分为 3 组。
血透病人的钙磷代谢和饮食宣教
透析病人钙磷代谢和饮食宣教钙和磷的代谢：磷的摄入量与每日蛋白质的摄入量有密切关系，每100克蛋白质含磷1—1.5g毫克，因此很难做到在限制磷的摄入同时又摄入足够的蛋白质，因此您需要服用钙磷结合剂治疗高磷血症，同时您应选用钙含量高又容易被吸收的食物如牛奶、鱼、虾。
降低磷的措施：（1）吃饭同时咀嚼磷的结合剂如碳酸钙或醋酸钙。
必须注意钙磷结合剂要和含磷的食物一起服用才能起到降血磷、升血钙的作用。
（2）注意烹调的方法如熬骨头汤或炖排骨应将其在清水中煮沸3分钟弃去水后加水熬炖，可除去骨中磷1/3-1/2。
（3）摄入膳食纤维，保持大便通畅可以增加毒素的排出，减少磷的吸收。
一天保持1—2次大便较好。
低磷饮食有哪些？冬瓜茄子西红柿；粉皮粉条水萝卜苹果木瓜白兰瓜；精米精面和藕粉牛肉蛋清和海参；芋头酸奶田鸡肉4个蛋清可代替肉降低血磷；或每日火柴盒大小的肉4块有效降低血磷。
病人饮食宣教：1.适量的优质蛋白的摄取：肾衰竭患者需限制蛋白质的摄取量，以减轻肾脏负担，必须吃正确且足够“量”及“质”的蛋白质，量宜每天每公斤体重1．2克，摄取优质生理价值高的动物性蛋白质食物，如：鲜奶、蛋类、肉类。
植物性蛋白质在体内利用率较低，代谢后产生较多含氮废物，不可任意食用，如：豆类，豆制品，面筋制品，核果类等。
2.控制水分的摄取：一般来说每周透析2次的患者，每天进水量为300ml加上24h尿量之和，无尿患者进水量不超过300ml；每周透析3次者，每天进水量为500ml加上尿量，无尿患者每日进水不超过500ml。
包括开水、稀饭、牛奶、汤及饮料。
避免喝大量的水，可以水漱口。
3.控制盐分：每周透析3次的患者，每日盐的摄入量为4g左右，每周2次者每日盐的摄入量为3g左右。
并限制高钠食品，如加工罐头、腌熏制品、酱菜、泡菜、咸菜及速食品。
4.预防高钾血症：高钾蔬菜：绿叶蔬菜、韭菜、菜花、菇类、紫菜、海带、胡萝卜、芹菜、马铃薯。
高钾水果：香蕉、番茄、枣子、橘子、柳丁、芒果、柿子、香瓜、葡萄柚、杏干、梅干、葡萄干、杏、哈密瓜、樱桃、柳橙、木瓜、杨桃，建议每次以一种水果为主，分量约1／6为宜。
维持性血液透析患者钙磷代谢异常危险因素与干预措施分析
用铁剂、使用促红细胞生成素、规律服用骨化三醇率， 血钙水平高于非达标组，差异有统计学意义（P<0.05 ）。 见表lo
表1维持性血液透析患者钙磷代谢异常单因素分析
一般资料
达标组 (n=64 )
非达标组 （”=36）
"X?值 P值
性别（男/女）
41/23
17/19
3.226' 0.073
透析患者钙磷代谢紊乱的诊治课件PPT
动物研究显示： 碳酸镧显著抑制钙在主动脉沉积
腹主动脉von Kossa染色(放大倍数×40)
主动脉钙含量(mg/g)
20
15
*
* 10
*#
5
#
#
0
*P＜ 0.05 vs. the CNT group; #P＜ 0.05 vs. the CKD-EP group
66只雄性SD大鼠经7天标准喂食后随机分为6组，分别为正常组(CNT组；1.2% P；n=10)、CKD低磷饮食组(CKD-LP组； 0.3% P；n=10)、CKD中磷饮食组(CKD-MP组；0.6% P；n=10)、CKD高磷饮食组(CKD-HP组；0.9% P；n=12)、CKD极高 磷饮食组(CKD-EP组；1.2% P；n=14)和CKD极高磷饮食添加6%碳酸镧组(CKD-LaC组；1.2% P；n=10)，试验为期8周。
当CKD3-5D期患者合并存在血 管/瓣膜钙化时，建议将其心血 管疾病风险列为最高级别(2A)
KDIGO CKD-MBD Work group. Kidney Int Suppl. 2009;(113):S1-130. 慢性肾脏病矿物质与骨异常诊治指导. 2013.
血管钙化的防治
降低钙化危险因素
Tonelli M, Pannu N, Manns B. N Engl J Med. 2010 Apr 8;362(14):1312-24.
血磷每上升1mg/dL，心血管钙化风险增 加可达61%
Adeney KL, Siscovick DS, Ix JH, et al. J Am Soc Nephrol. 2009;20(2):381-387.
随机对照研究，共入组45例血液透析患者，分别接受碳酸镧(n=22)和碳酸钙(n=23)治疗18个月， 主要观察患者主动脉钙化情况。
维持性血液透析病人钙磷代谢相关分析
钙磷乘积达标者 ５ ２例 ， 占８ ６ ． ６ ％； 高 于 目标 者 ８ 例， 占１ ３ ． ４ ％ 。针 对 ｉ Ｐ Ｔ Ｈ 的逐 步 回归 分 析 显 示 ， 白蛋 白 、 ｅ Ｇ Ｆ Ｒ、 磷、 血红蛋 白、 钙
进入方程 ， 差 异 有 统计 学 意 义 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） ； 多元 线性 回 归分 析 显 示 ｉ Ｐ Ｔ Ｈ与 白蛋 白 、 磷呈正相关 ， 与 ｅ Ｇ Ｆ Ｒ、 钙 磷 乘 积 呈 负 相 关 。 结
ｃ ｉ ｕ ｍ， ｂ ｌ ｏ ｏ ｄ ｐ ｈ ｏ ｓ ｐ ｈ ｏ ｒ ｕ ｓ ， ｃ ａ ｌ ｃ ｉ ｕ ｍ —ｐ ｈ ｏ ｓ ｐ ｈ ｏ ｒ ｕ ｓ ｐ ｒ ｏ ｄ ｕ ｃ ｔ ，ｉ ｎ ｔ ａ ｃ ｔ ｐ ａ ｒ ａ ｔ ｈ ｙ ｒ ｏ ｉ ｄ ｈ ｏ ｒ ｍｏ ｎ ｅ（ ｉ Ｐ Ｔ Ｈ） ，ｃ ｒ ｅ ａ ｔ ｉ ｎ ｉ ｎ ｅ ｃ ｌ ｅ ａ ｒ ａ ｎ ｃ ｅ ｒ ａ ｔ ｅ（ ｅ Ｇ Ｆ Ｒ） ，ｈ ｅ ｍ ｏ — ｇ ｌ ｏ ｂ ｉ ｎ（ Ｈ ｂ ） ，ｒ ｅ ｔ ｉ ｃ ｕ ｌ ｏ ｃ ｙ ｔ ｅ ｃ ｏ ｕ ｎ ｔ（ Ｒ ｃ ） ．Ｒ ｅ ｓ ｕ ｌ ｔ ｓ Ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ６ ０ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ，２ ２ ｅ ｘ ｈ ｉ ｂ ｉ ｔ ｅ ｄ ｈ ｉ ｇ ｈ ｉ Ｐ Ｔ Ｈ （ ３ ６ ． ７ ％） ，１ ８ ｅ ｘ ｈ ｉ ｂ ｉ ｔ ｅ ｄ ｎ ｏ ｒ ｍ ａ ｌ ｉ Ｐ Ｔ Ｈ （ ３ ０ ％） ， ２ ０ ｅ ｘ ｈ ｉ ｂ ｉ ｔ ｅ ｄ ｌ ｏ ｗ ｉ Ｐ Ｔ Ｈ（ ３ ３ ． ３ ％） ．Ｓ ｅ ｖ ｅ ｎ ｔ ｅ ｅ ｎ ｅ ｘ ｈ ｉ ｂ ｉ ｔ ｅ ｄ ｌ ｏ ｗ ａ ｄ ｊ ｕ ｓ ｔ ｅ ｄ ｃ ａ ｌ ｃ ｉ ｕ ｍ （ ２ ８ ％） ， ２ ９ ｅ ｘ ｈ ｉ ｂ ｉ ｔ ｅ ｄ ｎ ｏ ｒ ｍａ ｌ ａ ｄ ｊ ｕ ｓ ｔ ｅ ｄ ｃ ａ ｌ ｃ ｉ ｕ ｍ （ ４ ８ ％） ， １ ４ ｅ ｘ ｈ ｉ ｂ ｉ ｔ ｅ ｄ ｈ ｉ ｇ ｈ ａ ｄ ｊ ｕ ｓ ｔ ｅ ｄ ｃ ａ ｌ ｃ ｉ ｕ ｍ（ ２ ４ ％） ； ６ ｅ ｘ ｈ ｉ ｂ ｉ ｔ ｅ ｄ ｌ ｏ ｗ ｐ ｈ ｏ ｓ ｐ ｈ ｏ ｒ ｕ ｓ （ １ ０ ％） ， ３ ７ ｅ ｘ ｈ ｉ ｂ ｉ ｔ ｅ ｄ ｎ ｏ ｒ ｍ ａ ｌ ｐ ｈ ｏ ｓ ｐ ｈ ｏ ｒ ｕ ｓ（ ６ １ ％） ， １ ７
HMB对终末期肾病血液透析患者钙磷代谢紊乱的疗效观察
·论著·HMB对终末期肾病血液透析患者钙磷代谢紊乱的疗效观察梁清月，王仲，宗雪萍，刘菲，李轰烈（成都市第五人民医院临床营养科，成都611130）摘要：目的观察和评价对血液净化的终末期肾病患者使用β‐羟基‐β‐甲基丁酸（HMB）对其钙磷代谢紊乱的治疗效果。
方法选取2018年3月至2019年8月在成都市第五人民医院接受血液透析治疗的64例终末期血透肾病患者作为研究对象，采用随机对照设计，将其分为试验组与对照组，每组32例。
两组均采用常规血液净化治疗，试验组予以HMB进行干预，对照组予以安慰剂，共12周。
观察患者治疗前后实验室指标的变化，包括血清钙、磷、甲状旁腺激素、尿素氮、肌酐、血清白蛋白、前白蛋白、血红蛋白。
结果①钙磷代谢紊乱实验室结果：与治疗前比较，试验组干预后血清磷、甲状旁腺激素降低，血清钙升高，疗效优于对照组（P<0.05）。
②肾功能指标结果：与治疗前比较，试验组干预后尿素氮、肌酐降低，疗效优于对照组（P<0.05）。
③营养状况指标结果：与治疗前比较，试验组干预后白蛋白、前白蛋白升高，疗效优于对照组（P<0.05）；血红蛋白干预前后试验组与对照组无明显改变（P>0.05）。
结论对终末期肾病血液透析患者补充HMB，能够有效调节患者的钙磷代谢紊乱，改善患者肾功能及营养状况，延缓相关并发症的发生。
关键词：β‐羟基‐β‐甲基丁酸；钙磷代谢紊乱；终末期肾病Clinical study on the effect of HMB on disorder of calcium and phosphorus metabolism in blood purification patients with end‑stage renal diseaseLiang Qingyue,Wang Zhong,Zong Xueping,Liu Fei,Li HonglieDepartment of Clinical Nutrition,the Chengdu Fifth People′s Hospital,Chengdu611130,Sichuan,ChinaAbstract:Objective To observe and evaluate the effect of combinedβ⁃hydroxy⁃methylbutyric acid(HMB)in blood purification patients with end⁃stage renal disease,to explore more effective methods and approaches to prevent and cure the disorder of calcium and phosphorus metabolism in end⁃stage renal disease.Methods From March2018to August2019,64 patients with end⁃stage renal disease who received blood purification,it was divided into experimental group and control group with32cases in each group,with random control design.Both groups were treated with routine blood purification.HMB intervention was performed in the trial group and placebo in the control group,which for a total duration of12weeks.To observe changes in laboratory indicators before and after treatment,including:serum calcium,phosphate,intact parathyroid hormone,urea nitrogen,serum creatinine,serum albumin and prealbumin,hemoglobin.Results(1)Laboratory results of calcium and phosphorus metabolism disorders:compared with pre⁃treatment,serum phosphorus and parathyroid hormone decreased after intervention in the experimental group,serum calcium elevated,the curative effect was better than the control group(P<0.05).(2) Results of renal function index:compared with pre⁃treatment,the serum Cr,BUN were decreased in the treatment group,and the curative effect was better than the control group(P<0.05).(3)Nutritional status indicators:compared with pre⁃treatment,the albumin and prealbumin increased after the intervention,the curative effect was better than the control group(P<0.05);There was no significant change between the experimental group and the control group before and after hemoglobin intervention(P>0.05). Conclusions Adding HMB,in blood purification patients with end⁃stage renal disease,it can effectively regulate the disorder of calcium and phosphorus metabolism,improve improve the renal function and the nutritional status of patients,and delay the occurrence of related complications.Key words:β⁃hydroxy⁃β⁃methylbutyric;Calcium and phosphorus metabolism disorder;End⁃stage renal disease终末期肾病（end stage renal disease,ESRD）是慢性肾脏病（chronic kidney disease,CKD）所致肾脏结构、功能异常持续3个月或以上时间，是不可逆的肾脏衰竭终末阶段［1］或肾小球滤过率（glomerular filtration rate,GFR）<15ml/(min·1.73m2）需要肾脏替代治疗的CKD［2］，发病率呈逐年升高趋势［3］，ESRD预后差治疗费用高［4］，目前已成为全球性公共卫生问题［5］。
血液透析患者钙磷乘积检测及临床意义
钙磷乘积与心血管疾病的关系
总结词
钙磷乘积升高与心血管疾病风险增加 相关
详细描述
血液中钙磷浓度的异常升高可能导致 血管钙化，进而增加心血管疾病的风 险，如冠心病、心肌梗死等。
钙磷乘积与骨质疏松的关系
总结词
钙磷乘积异常与骨质疏松发病风险相 关
详细描述
钙磷代谢的异常可能导致骨质疏松的 发生，表现为骨密度降低和骨折风险 增加。
当前研究已经取得了一定的成果，如确定了钙磷乘积的正常参考范围，以及钙磷乘积与患者预后的关系 等。
然而，仍存在一些挑战和问题需要进一步研究和探讨，如钙磷乘积的动态监测、不同透析方式对钙磷乘 积的影响等。
对未来研究的展望
01
未来研究应进一步深入探讨钙磷乘积的生理和病理机制，为预防和治 疗矿物质和骨代谢异常提供更多理论依据。
某些药物如活性维生素D 等会影响钙磷代谢，导致 钙磷乘积异常。
血液透析患者钙磷代谢异常的临床表现
高磷血症
血液透析患者出现高磷血症时，可能 出现肌肉无力、关节痛、皮肤瘙痒等 症状。
低钙血症
血管钙化
血液透析患者血管钙化可能导致心血 管事件和死亡风险增加。
血液透析患者出现低钙血症时，可能 出现抽搐、心律失常、抑郁等症状。
饮食摄入
饮食中的钙和磷摄入量是影响体内钙磷水平的重要因素，摄入不足或过 量都会导致钙磷代谢异常。
03
肾脏排泄
肾脏是调节体内钙磷水平的重要器官，通过排泄钙磷来维持体内钙磷平
衡疏松
钙磷代谢异常可能导致骨 质疏松，增加骨折的风险 。
心血管疾病
高钙血症和低钙血症都可 能引发心血管疾病，如心 律失常、心肌梗死等。
矿物质代谢紊乱
钙磷代谢异常可能导致其 他矿物质代谢紊乱，如镁 、铁、锌等。
《2024年低钙透析液对维持性血液透析患者的钙磷代谢、全段甲状旁腺激素的影响》范文
《低钙透析液对维持性血液透析患者的钙磷代谢、全段甲状旁腺激素的影响》篇一一、引言维持性血液透析（MHD）是慢性肾功能衰竭患者的主要治疗方法之一，其过程涉及了复杂的生理生化变化。
钙磷代谢及甲状旁腺激素在血液透析患者的生理稳定中具有关键作用。
近期研究关注到低钙透析液对于MHD患者的钙磷代谢以及全段甲状旁腺激素（iPTH）的影响。
本文将就此议题进行深入探讨。
二、方法本研究选取了接受维持性血液透析的患者作为研究对象，通过对比使用不同浓度钙透析液（高钙与低钙）的效果，来研究低钙透析液对患者的影响。
在透析前后分别对患者的钙磷代谢和iPTH水平进行测定和记录。
三、结果1. 钙磷代谢使用低钙透析液后，患者的血钙水平有所下降，但这种降低是可控的，且未出现明显的低钙血症症状。
同时，由于透析过程中对磷的清除作用，患者的血磷水平也有所降低。
这一结果说明低钙透析液能够有效地调整患者的钙磷代谢，防止高钙血症和高磷血症的发生。
2. 全段甲状旁腺激素（iPTH）在接受低钙透析液治疗后，患者的iPTH水平显著降低。
这表明低钙透析液可以有效地抑制甲状旁腺的活性，降低iPTH的分泌。
这一结果对于控制继发性甲状旁腺功能亢进，防止其引发的各种并发症具有重要意义。
四、讨论低钙透析液对维持性血液透析患者的钙磷代谢和iPTH水平具有显著影响。
通过降低血钙和血磷水平，以及抑制iPTH的分泌，低钙透析液有助于改善患者的矿物质代谢紊乱，防止相关并发症的发生。
然而，值得注意的是，使用低钙透析液时需要密切关注患者的血钙水平，避免出现低钙血症。
此外，低钙透析液的应用还可能对患者的骨骼健康产生影响。
由于血钙水平的降低，骨骼可能会释放更多的钙质以维持血钙平衡，这可能导致骨骼疾病的加重。
因此，在使用低钙透析液的同时，应采取措施保护患者的骨骼健康，如补充适量的维生素D和钙剂等。
五、结论综上所述，低钙透析液对维持性血液透析患者的钙磷代谢和iPTH水平具有积极的影响。
血液透析患者出现钙磷代谢紊乱如何自我管理
血液透析患者出现钙磷代谢紊乱如何自我管理作者：王莉李翠英来源：《健康必读·下旬刊》2020年第07期【中图分类号】R459.5 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2020）07-21--021 什么是钙磷代谢紊乱？所谓钙磷代谢紊乱，主要指的是接受维持性血液透析病患所出现的一类常见并发症。
如果病患的血液内长时间磷元素含量偏高，除会造成继发性甲旁亢、肾性骨病以及维生素代谢障碍之外，还可能造成心脑血管病理性变化。
这是终末期肾脏疾病患者出现心脑血管疾病以及病死率上升的重要因素。
利用何种有效方式，积极控制接受维持性血液透析者血磷水平，有效纠正矿物质以及骨代谢异常，积极防治并发症和改善维持性透析患者生存质量，一直为临床关注的热点话题。
2 磷对于血液透析患者的影响到底有多大？磷为一类微量元素存在于人类机体中。
相关统计证实，每个人身体内磷含量大约为700克，在此其中有600克存在于骨骼中。
只有100克在骨骼外。
而就是这100克的骨骼外磷元素绝大部分储存在细胞中。
于细胞外流动的仅有5克多一点。
细胞外液中的磷元素中，有75%和蛋白相互结合，其被称之为有机磷。
该部分有机磷无法被肾脏以及透析排出体外，剩下的磷则会以磷酸盐的形式存在于病患的血液循环中，能够被肾脏或者透析设备予以清除。
现如今，相关调查证实：高磷血症是造成慢性肾脏疾病患者血管钙化的独立高危因素。
并且值得说明的是，高磷血症和血透病患的心血管病发生概率以及死亡率存在关联性。
发生钙磷代谢紊乱之后，怎样实现自我管理？当维持性血液透析者发生钙磷代谢紊乱之后，必须从多方面入手，围绕自身开展计划性强、针对性高的3D综合管理過程。
（1）药物治疗机体内的磷元素被分为外源性磷以及内源性两类。
慢性肾病终末期血液透析病患，其有较高的概率会发生混乱现象。
在此其中，外源性磷以及内源性磷均为血磷上升的主要原因。
内源性磷通常来源于人体骨骼的磷释放入血。
而外源性磷则来自于肠道自食物吸收进入血液循环。
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a
2
Kosaku Nitta.Cardiol Res Pract.2011:96351
维持性透析患者冠状动脉钙化
Prevalence (%)
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
N % DM
92%
Oh, 2002
控制磷摄入
基质金属蛋白酶抑制剂
含钙，非含钙磷结合剂、 维生素K
治疗继发性甲旁亢
硫代硫酸钠
合理使用维生素D 西拉卡塞……
钙通道阻滞剂
甲状旁腺切除
控制炎症
降低血脂
a
13
含磷食物的比较
用磷（mg）/蛋白 质（g）比值来衡量 饮食中磷的负荷
磷/蛋白质比值低食物 • 磷/蛋白质比值高食
– 鸡蛋清、猪皮、海参
高磷血症通过不同途径增加心血管风险
a
9
Tonelli M, Pannu N, Manns B. N Engl J Med. 2010 Apr 8;362(14):1312-24.
血磷每上升1mg/dL，心血管钙化风险增加 可达61%
a
10
Adeney KL, Siscovick DS, Ix JH, et al. J Am Soc Nephrol. 2009;20(2):381-387.
50-60岁
60-70岁
＞70岁
Naves M, et al. Osateoporos Int. 2008 Aug;19(8)1161-6.
4
冠脉钙化越重 心血管事件发生率越高
一项多中心、横断面研究，共纳入205例持续血透患者，评估透析患 者血管钙化和心血管事件的关系
心血管事件发生率(%)
0
1-400
国内外指南均认为
血管钙化是3-5期/透析患者最大
心血管风险因素
We suggest that patients with CKD stages 3-5D with known vascular/valvular calcification be considered at highest cardiovascular risk (2A).
年龄性别与血管钙化的关系
共纳入624例年龄≥50岁人群，随访4年，评估年龄和血管钙化之间的关系
血管钙化随年龄增加而增加 男性的发生率明显高于女性
主动脉钙化发生率(%)
男性
女性
(49.6-69.4)
(1-44.6)
(32.1-51.9) (32.1-51.9)
(37.2-57.2)
(6.8-20.2)
透析患者钙磷代谢紊乱的诊治
-早诊断早治疗早获益
陈惠萍 国家肾脏疾病临床医学研究中心
全军肾脏病研究所 南京大学医学院
a
全军肾脏病研究所 1
血管钙化 是心血管事件的重要诱因
CKD5期 透析患者
磷代谢异常 钙代谢异常 高PTH 贫血与营养不良 EPO抵抗 ………
血管钙化 内皮功能异常 氧化应激 ………
心血管风险上升：
当CKD3-5D期患者合并存在血 管/瓣膜钙化时，建议将其心血 管疾病风险列为最高级别(2A)
KDIGO CKD-MBD Work group. Kidney Int Suppl. 2009;(113):S1-130.
慢性肾脏病矿物质与骨异常诊治指导. 2013.
a
11
a
12
血管钙化的防治
降低钙化危险因素 调节钙化因子
401-1000
＞1000
冠状动脉钙化评分
a
Raggi P, et al. JACC. 2002;39:695-701.
5
CKD患者血管钙化的主要危险因素
高钙高磷 维生素D↓
SHPT 骨转化异常
糖尿病 年龄
高血压
高脂
炎症因子IL-1, Il-6, TNFa RAS激活-氧化应激 终末糖基化产物
含钙磷结合剂 FGF23
镧在胃肠道3-7pH范围内对磷均有高度亲和力，利于与磷充分结合
*各器官中pH值
碳酸钙在 PH5 的时候结合磷最佳
碳酸镧在 PH3-7
的时候结合磷最佳
醋酸钙和司维拉姆在 PH7 的时候结合磷最佳
Autissier V, Sheikh MS,
a
15
透析患者血管钙化防治的三大策略
防治继发性甲状旁腺 功能亢进
中华医学会肾脏病学分会. 慢性肾脏病矿物质和骨异常诊治指a导. 2013
16
福斯利诺®(碳酸镧) 不含钙的新一代超强磷结合剂
• 镧元素：1839年由Mosander发现 • 分子量：139道尔顿（有两个稳定同位素） • 广泛存在于自然界和食物中，正常人每日可经食物
37 0%
83%
Raggi, 2002
205 30%
92%
82%
70%
72%
53%
Moe, 2003
71 34%
Stompor, Matsuoka,
2003
2004
43
104
9% 38%
Nitta, 2004
53 40%
Barreto, 2005
101 9%
a
3
Kalpakian MA, Mehrotra R. Semin Dial. 2007;20:139-143
心血管钙化(CVC) -死亡
a
7
血磷每升高1单位，心血管死亡风险上升50%
心血管死亡风险
血磷升高1mg/dL
全因死亡风险
26%
50%
HR=1.3；P=0.01
HR=1.5；P=0.002
前瞻性纵向研究，纳入1203例非透析CKD患者，评估血磷水平与死亡风险的关联
a
8
Eddington H, Hoefield R, Sinha S,et al. Clin J Am Soc Nephrol. 2010 Dec;5(12):2251-7.
摄入微量的镧1 • 正三价镧离子(La3+)与磷酸根离子(PO43-)有高度亲
和力2
1.Crooker BA, et al. J Nutr. 1982;112(7):1353-1361. 2.Cetiner ZS, et al. Chem Geol. 2005;217:147-169.
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17
碳酸镧在胃肠道药物作用特点
物
– 酸奶、蘑菇、白木 耳、脱脂奶粉、葵 花籽、芝麻酱
大量磷酸盐添加剂的食物 尤其饮料：可乐、百事、立顿、雀巢
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降低血磷是预防血管钙化的关键
•限磷2-4月无效，予磷结合剂 血钙<2.37mmol/l：含钙磷结合剂 含钙磷结合剂增加血管钙化风险 含钙磷结合剂元素钙<1500mg/d 含钙磷结合剂 + 食物元素钙2000mg/d 血钙>2.37mmol/l：不含钙磷结合剂