麻痹性斜视和代偿头位

★代偿头位
▪ 代偿头位的诱因 （1）代偿眼外肌的运动异常
非共同性斜视为了克服双眼复视和视混淆导 致的视觉干扰，常采取代偿头位求得双眼矢状轴 或垂直轴的趋于平行。
（2）改善视力或减少视疲劳
眼球震颤、 A—V型斜视、分离性垂直偏象 4(DVD)、 部分共同性斜视和弱视等，可通过取 代偿头位。
眼肌的作用分解
麻痹性斜视
（3）异常投射：当麻痹性斜视患者用患眼注视物
体，并试图用手去接触该物体时，手总是不能准 确地接触该物体，而偏向麻痹肌作用方向，侧移 位的距离常比实际斜视度还大。因为用麻痹眼注 视时，麻痹肌功能丧失或明显不足，使患眼的黄 斑区不能对向正前方，或因麻痹肌的直接拮抗肌 需用超常量的松弛才能使黄斑区对向正前方，本 体感受器发出信息，中枢依所接受的错误信息发 出指令，故不能准确地接触目标，这种异常投射 又称假投射。
由复视和视混淆引起的，当眼球运动时，斜视角 不断地变化以致所视物体不能稳定，症状更明显。 遮盖一眼后，症状即可消失，水平性复视和注视 无背景的单一目标所引起的症状较轻，旋转性复 视和注视复杂背景的目标所引起的症状较明显， 症状严重的会出现恶心和呕吐，由于突然的眼位 偏斜，视觉定位功能被破坏，患者走路时步态不 稳，常向某一方向偏斜 。
麻痹性斜视
说明 先天性麻痹性斜视患者因发病时双眼视觉
尚未发育或未发育成熟，故极少有复视和视混淆， 后天性麻痹性斜视患者发病时，双眼视觉已发育 完善，于发病后不久即因复视或视混淆而感觉不 适，部分患者可以用代偿头位克服，严重者会出 现眩晕和恶心、呕吐，必须闭上一眼才能使症状 消失 。
麻痹性斜视
（2）眼ห้องสมุดไป่ตู้眩晕和步态不稳：眩晕的原因主要是
（一）麻痹性斜视 特征： （1） 眼球运动有障碍； （2） 第二斜视角大于第一 斜视角； （3） 在麻痹肌作用方向斜视角加大（4） 可能 伴有代偿头位；
了解：斜视的分类
（二）特殊类型斜视
1．分离性垂直偏斜（DVD） 当一眼注视时，另一眼上斜，同时 伴有外旋和外转，斜视角不固定，注视时或去除遮盖后该眼缓慢 下转，多为双眼发病，程度不等，亦可一眼为隐性。 2．Duane眼球后退综合征 3．固定性斜视 4．眼外肌纤维 5．Brown上斜肌鞘综合征 6．A－V征 水平位的偏斜程度与垂直方向有关，即当上方注视 的水平偏斜角和下方注视时的水平偏斜角不同时的斜视，称为A 或V 型斜视。A型表现为上方注视时内斜较下方注视时多，或外 斜较下方注视时少；V型正好相反
代偿头位
（3）头位倾斜 头面部沿着矢状
轴右倾或左倾。头位右倾，右眼 内旋、左眼外旋，右眼位升高， 左眼位降低。头位左倾，右眼外 旋、左眼内旋，右眼位降低，左 眼位升高。
▪ 常见的麻痹性代偿头位 ①代偿水平性斜视
内直肌麻痹导致的外斜视 向健眼方向转，外直肌麻痹导致 的内斜视向患眼方向转。
代偿头位
②代偿垂直性斜视
麻痹性斜视和代偿头位
了解：斜视的分类
▪ 斜视的分类
一、隐斜视 二、共同性斜视
1． 眼球运动无障碍。2． 在任何注视方向上斜视角无变 化。3． 左、右眼分别注视时的斜视角相等或相差<5°， 但应注 意，旁中心注视者在双眼分别注视时的斜视角不 相等4． 向上、下方注视时的斜视角相差<10△。
三、非共同性斜视
下转肌(下直肌、上斜肌) 麻痹导致的上斜视头位向健眼 侧倾斜，上转肌(上直肌、下 斜肌)麻痹导致的下斜视头位 向患眼侧倾斜。
③代偿旋转性斜视
外旋肌(下直肌、下斜肌) 麻痹导致的内旋斜视头位向患 眼侧倾斜，内旋肌(上直肌、 上斜肌)麻痹导致的外旋斜视 头位向健眼侧倾斜。
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代偿头位
▪ ★代偿头位的形式 （1）头面侧转 头面部沿
着垂直轴右转或左转。头 面部右转，并双眼左视， 右外直肌和左内直肌处于 休息位，头面部左转，并 双眼右视，左外直肌和右 内直肌处于休息位。 （2）下颏抬收 头面部沿 着水平轴上转或下转。下 颏内收，并双眼上视，使 下转肌处于休息位。下颏 上抬，并双眼下视，使上 转肌处于休息位。
麻痹性斜视
▪ 定义
因眼外肌麻痹引起的 斜视称为麻痹性斜视
▪ 特点
双眼注视各方向时, 所表现的斜视角不 同，为非共同性斜视 。
麻痹性斜视
▪ 分类 麻痹性斜视可分为先天性与后天性两种
▪ 原因 1.先天性者常为眼外肌先天发育异常
★2.后天性者的原因如下 （1）主要是由于支配眼外肌的神经发
生麻痹的结果 。
麻痹性斜视
（2）眼外肌的直接损伤及肌源性疾患（如重症肌 无力）
（3）鼻炎引起的鼻中隔弯曲导致眼睛外斜 （4）炎性或中毒（如周围神经炎/一氧化碳中毒） （5）代谢性血管性退行性病变（如糖尿病高血压
病引起） （6）肿瘤压迫颅神经或眼外肌 （7）外伤致颅神经或眼外肌损伤
麻痹性斜视
▪ 症状：麻痹性斜视有其独特的症状，有自觉症状和他觉症 状两个方面。
自觉症状 （1）复视与视混淆：复视和视混淆是麻痹性斜视患者首先注
意到的症状。常于发病后的当天，发现患者自觉视物有重 影，遮盖一眼后重影即消失，是为复视。由于眼位偏斜注 视目标时，物像落于注视眼的黄斑区，同时也落于斜眼的 黄斑区以外的视网膜上，这两个成像点不是一对视网膜 对应点，所以两眼视网膜所接受的视刺激，经视路传到视 觉中枢时，不可能融合为一，而感觉为个物像视混淆，是 两眼的黄斑区(对应点)所接受的物像不同,两像在视觉中 枢互相重叠。