腹膜透析术前准备和置管手术PPT课件
合集下载
腹膜透析sop ppt课件.
慢性肾衰时腹透管则带两个Cuff环。两个Cuff环将导管分 为三段，即腹外段（约长10cm）、皮下隧道段（约长 7cm）及腹内段（约长15cm）；
目前应用以慢性为主。
目前市售腹透导管
标准Tenckhoff导管 Curled Tenckhoff导管
Toroto Westen Hospital导管 Lifecath导管
Tenckhoff腹膜透析导管体表定位
脐下2-3cm 旁正中切口
经腹直肌
耻骨联合上 缘8-9cm经 左旁正中点
左髂前上棘 与正中线之 间的中点
反麦氏点 切口
脐下2cm 经正中穿 刺点
腹膜透析导管植管术前准备
便术
位标
前
记
凝
嘱
切
患
血
术
常
患
术
口
者 评 估
功 能 检
前 谈 话
规
者
备
排
皮
空
前 用 药
及 导 管
保持导管出口处干燥
无论在伤口感染期或愈合期均不应行盆浴和游泳 淋浴时应注意保护出口处，淋浴完毕后出口处应及时清洗消毒
腹膜透析导管及出口处的护理2
外露导管及连接管道之间 应紧密连接，避免脱落
连接短管3-6月必须更换， 如破损或开关失灵时立 即更换。患者居家透析 时发现导管损伤或渗液， 应中止灌入透析液，立 即到腹透中心就诊处理
胸骨前腹 透导管
鹅颈式腹透导管
鹅颈直Tenckhoff管（左） 鹅颈蜷曲Tenckhoff管（右）
Moncrief-Popovich腹透管
•此种腹透管系鹅颈式和蜷曲式导管相结合式腹透管 •具有两种腹透管的优点
胸骨前腹透导管
腹膜透析导管植入的注意事项
目前应用以慢性为主。
目前市售腹透导管
标准Tenckhoff导管 Curled Tenckhoff导管
Toroto Westen Hospital导管 Lifecath导管
Tenckhoff腹膜透析导管体表定位
脐下2-3cm 旁正中切口
经腹直肌
耻骨联合上 缘8-9cm经 左旁正中点
左髂前上棘 与正中线之 间的中点
反麦氏点 切口
脐下2cm 经正中穿 刺点
腹膜透析导管植管术前准备
便术
位标
前
记
凝
嘱
切
患
血
术
常
患
术
口
者 评 估
功 能 检
前 谈 话
规
者
备
排
皮
空
前 用 药
及 导 管
保持导管出口处干燥
无论在伤口感染期或愈合期均不应行盆浴和游泳 淋浴时应注意保护出口处，淋浴完毕后出口处应及时清洗消毒
腹膜透析导管及出口处的护理2
外露导管及连接管道之间 应紧密连接，避免脱落
连接短管3-6月必须更换， 如破损或开关失灵时立 即更换。患者居家透析 时发现导管损伤或渗液， 应中止灌入透析液，立 即到腹透中心就诊处理
胸骨前腹 透导管
鹅颈式腹透导管
鹅颈直Tenckhoff管（左） 鹅颈蜷曲Tenckhoff管（右）
Moncrief-Popovich腹透管
•此种腹透管系鹅颈式和蜷曲式导管相结合式腹透管 •具有两种腹透管的优点
胸骨前腹透导管
腹膜透析导管植入的注意事项
腹膜透析讲课ppt课件
37
38
39
40
41
42
43Βιβλιοθήκη 44腹膜透析并发症诊断要点和处理原则
8. 超滤衰竭
定义 ➢ １）限制饮水并使用多袋高渗透析液仍无法达到 容量平衡
➢ ２）4.25％的葡萄糖腹透液2升留腹4小时后引流， 超滤量<400ml
治疗：寻找超滤衰竭的可能原因，如处方不适合、液 体摄入过多、腹膜炎、导管机械因素、腹膜硬化等， 并给予相应处理
26
腹膜透析并发症诊断要点和处理原则
4. 出血
诊断要点：腹透流出液呈血性，伴或不伴腹 透管堵塞
处理原则：寻找出血原因（如感染、损伤、 女性经期），针对病因处理
27
腹膜透析并发症诊断要点和处理原则
5. 腹膜炎
诊断要点：具备以下三项中的二项：①腹痛，腹水浑浊，
伴或不伴发热；②腹透流出液中WBC计数>100/ml；③腹透流 出液中培养有病原菌生长 腹透中心定期监测腹膜炎发生率，至少每年一次 用药前留取腹水标本进行革兰氏涂片和细菌培养 培养报告出来前的经验性治疗必须覆盖革兰氏阳性菌（G+） 和阴性菌（G-）。透析中心可以依据既往腹膜炎致病菌的药 敏结果选择经验性治疗药物。推荐G+用万古霉素或头孢菌素， G-用三代头孢或氨基糖甙类药物 根据药敏结果调整抗菌素应用
35
36
腹膜透析并发症诊断要点和处理原则
7. 隧道感染
诊断要点：腹透管皮下隧道处红肿热痛，伴或不伴发热 腹透管隧道超声检查可提高其诊断阳性率 治疗：① 换药及抗生素治疗；②2周复查超声，如涤纶
套周围的低回声区域减少超过30%，可继续保守治疗， 反之应拔管；③累及深层涤纶套或保守治疗效果差拔管
28
29
38
39
40
41
42
43Βιβλιοθήκη 44腹膜透析并发症诊断要点和处理原则
8. 超滤衰竭
定义 ➢ １）限制饮水并使用多袋高渗透析液仍无法达到 容量平衡
➢ ２）4.25％的葡萄糖腹透液2升留腹4小时后引流， 超滤量<400ml
治疗：寻找超滤衰竭的可能原因，如处方不适合、液 体摄入过多、腹膜炎、导管机械因素、腹膜硬化等， 并给予相应处理
26
腹膜透析并发症诊断要点和处理原则
4. 出血
诊断要点：腹透流出液呈血性，伴或不伴腹 透管堵塞
处理原则：寻找出血原因（如感染、损伤、 女性经期），针对病因处理
27
腹膜透析并发症诊断要点和处理原则
5. 腹膜炎
诊断要点：具备以下三项中的二项：①腹痛，腹水浑浊，
伴或不伴发热；②腹透流出液中WBC计数>100/ml；③腹透流 出液中培养有病原菌生长 腹透中心定期监测腹膜炎发生率，至少每年一次 用药前留取腹水标本进行革兰氏涂片和细菌培养 培养报告出来前的经验性治疗必须覆盖革兰氏阳性菌（G+） 和阴性菌（G-）。透析中心可以依据既往腹膜炎致病菌的药 敏结果选择经验性治疗药物。推荐G+用万古霉素或头孢菌素， G-用三代头孢或氨基糖甙类药物 根据药敏结果调整抗菌素应用
35
36
腹膜透析并发症诊断要点和处理原则
7. 隧道感染
诊断要点：腹透管皮下隧道处红肿热痛，伴或不伴发热 腹透管隧道超声检查可提高其诊断阳性率 治疗：① 换药及抗生素治疗；②2周复查超声，如涤纶
套周围的低回声区域减少超过30%，可继续保守治疗， 反之应拔管；③累及深层涤纶套或保守治疗效果差拔管
28
29
腹膜透析术前准备和置管手术PPT课件
不同 腹透管路
Straight Tenckhoff catheters 直管
Coiled Tenckhoff catheters 卷曲管
Straight 1 cuff
Straight 2 cuffs
Swan Neck Tenckhoff catheters 鹅 颈管
Coiled Straight
•Downwards directed exit site •Permanent bend between 2 cuffs (180°)
2
手术风险的评估
4．可能影响腹膜透析的疾病 如有腹壁疝、
脐疝、膈疝等，应在疝气修补术后再进行置管。 5．心理和精神评估 初步判定患者心理障碍、
精神异常是否影响操作和治疗。 6.其他 评估患者或家属是否能够自行腹膜透
析操作，患者以及家庭环境、卫生情况是否适 合做腹膜透析。
3
术前宣教
1．腹膜透析医师和护士对于拟行腹膜透析置管手术的 患者，要详细地了解患者的病情，如了解患者的原发 病，治疗方案，目前存在的问题等。
腹透导管埋置术必需由熟练有经验的外科医生 或肾病专科医师施行。腹透导管长期保持最佳 功能及体外段的愈合，直接与手术医生的技术 和能力相关
¹ Gokal et al. Peritoneal catheter and exit site practices. Toward optimal peritoneal access,Perit Dial Int, 1998;18:11-33
14
有关腹透管放置的几个问题
出口位置和方向？ 浅部涤纶套位置？
入口位置？ 深部涤纶套位置？
15
入口的定位
脐？
耻骨联合？
肋骨？ 髂前上嵴？
Straight Tenckhoff catheters 直管
Coiled Tenckhoff catheters 卷曲管
Straight 1 cuff
Straight 2 cuffs
Swan Neck Tenckhoff catheters 鹅 颈管
Coiled Straight
•Downwards directed exit site •Permanent bend between 2 cuffs (180°)
2
手术风险的评估
4．可能影响腹膜透析的疾病 如有腹壁疝、
脐疝、膈疝等，应在疝气修补术后再进行置管。 5．心理和精神评估 初步判定患者心理障碍、
精神异常是否影响操作和治疗。 6.其他 评估患者或家属是否能够自行腹膜透
析操作，患者以及家庭环境、卫生情况是否适 合做腹膜透析。
3
术前宣教
1．腹膜透析医师和护士对于拟行腹膜透析置管手术的 患者，要详细地了解患者的病情，如了解患者的原发 病，治疗方案，目前存在的问题等。
腹透导管埋置术必需由熟练有经验的外科医生 或肾病专科医师施行。腹透导管长期保持最佳 功能及体外段的愈合，直接与手术医生的技术 和能力相关
¹ Gokal et al. Peritoneal catheter and exit site practices. Toward optimal peritoneal access,Perit Dial Int, 1998;18:11-33
14
有关腹透管放置的几个问题
出口位置和方向？ 浅部涤纶套位置？
入口位置？ 深部涤纶套位置？
15
入口的定位
脐？
耻骨联合？
肋骨？ 髂前上嵴？
腹膜透析护理 ppt课件
助于确定原因。
3、急夜性药间物与每毒物2中.毒5小时交换1次，共4次；进液10分钟，留置2小时，放液 10分钟，白天保留11小时；透析液选择，夜间各次均用含糖 1.5%的透析液，白天用含糖4.25%的透析液。
适应证
1、急性肾衰或急性肾损伤（ARF 或AKI） 2、终末期肾脏病（ESRD） 3、急性药物与毒物中毒 4、水电解质和酸碱平衡失调 5、其它：内科或药物治疗难以纠正的下列情况： （1）充血性心力衰竭 （2）急性重症胰腺炎 （3）严重高胆红素血症 （4）高尿酸血症等
②透出液常规WBC＞100/μl; 多核细胞＞50%； 5小时交换1次，共4次；
无致热源符合人体的生理特点外，而且应 （1） 腹部手术三天内，腹腔置有外科引流管。
5%的透析液，白天用含糖4. （10）严重高分解代谢者。
与人体有着非常好的生物相容性，长期保 2、终末期肾脏病（ESRD）
如腹水浑浊明显或疼痛剧烈，可采用数袋1.
灌入前冲冼，冲冼时间为5 秒钟，冲冼液大约30-50ml 左右被 引入引流液袋。 5、灌注：关闭与引流袋相连的“Y”形管分支上的管夹，打开延 伸短管上的夹子，使新的透析液灌入患者腹腔，灌入完毕后 关紧 6、观察引流袋内引流液情况，并称重记录后弃去。
透析方式
⑴间歇性腹膜透析（IPD）：标准IPD方案，手工操作，透析液 2L/次，每个透析日连续交换8～10次，每次1小时，每周4～5个 6、观察引流袋内引流液情况，并称重记录后弃去。
1、电解质成份及浓度与正常人血浆相似。 2、含一定量的缓冲剂，可纠正机体代谢性酸中毒。 3、腹透液渗透压等于或高于正常人血浆渗透压。 4、配方易于调整，允许加入适当药物以适用不同
患者病情需要。 5、一般不含钾，用前根据患者血清钾离子水平可
3、急夜性药间物与每毒物2中.毒5小时交换1次，共4次；进液10分钟，留置2小时，放液 10分钟，白天保留11小时；透析液选择，夜间各次均用含糖 1.5%的透析液，白天用含糖4.25%的透析液。
适应证
1、急性肾衰或急性肾损伤（ARF 或AKI） 2、终末期肾脏病（ESRD） 3、急性药物与毒物中毒 4、水电解质和酸碱平衡失调 5、其它：内科或药物治疗难以纠正的下列情况： （1）充血性心力衰竭 （2）急性重症胰腺炎 （3）严重高胆红素血症 （4）高尿酸血症等
②透出液常规WBC＞100/μl; 多核细胞＞50%； 5小时交换1次，共4次；
无致热源符合人体的生理特点外，而且应 （1） 腹部手术三天内，腹腔置有外科引流管。
5%的透析液，白天用含糖4. （10）严重高分解代谢者。
与人体有着非常好的生物相容性，长期保 2、终末期肾脏病（ESRD）
如腹水浑浊明显或疼痛剧烈，可采用数袋1.
灌入前冲冼，冲冼时间为5 秒钟，冲冼液大约30-50ml 左右被 引入引流液袋。 5、灌注：关闭与引流袋相连的“Y”形管分支上的管夹，打开延 伸短管上的夹子，使新的透析液灌入患者腹腔，灌入完毕后 关紧 6、观察引流袋内引流液情况，并称重记录后弃去。
透析方式
⑴间歇性腹膜透析（IPD）：标准IPD方案，手工操作，透析液 2L/次，每个透析日连续交换8～10次，每次1小时，每周4～5个 6、观察引流袋内引流液情况，并称重记录后弃去。
1、电解质成份及浓度与正常人血浆相似。 2、含一定量的缓冲剂，可纠正机体代谢性酸中毒。 3、腹透液渗透压等于或高于正常人血浆渗透压。 4、配方易于调整，允许加入适当药物以适用不同
患者病情需要。 5、一般不含钾，用前根据患者血清钾离子水平可
腹膜透析导管的植入及护理PPT课件
析导管腹内段固定于腹壁，减少因肠道胀气、升结肠 推移、大网膜牵拉等导致的透析导管移位 局限性：技术要求高、费用高
第11页/共18页
注意事项
根据患者肥胖程度、腹围、腰带位置、生活 习惯及既往手术情况确定切口、隧道口位置
避开腹壁的大血管 导管的深部涤纶套应置入腹壁肌肉层 须将腹膜透析导管末端放置到膀胱直肠窝或
在腹直肌前鞘做纵行小切口， 剪开2~4cm，酌情再次局麻
钝性分离腹直肌或经腹直肌旁 到达腹直肌后鞘或腹膜
第9页/共18页
解剖法腹膜透析导管置入
切开腹直肌后鞘，暴露腹膜 在腹膜上切开0.5cm小孔，在距切
口边缘0.5-1cm处行荷包缝合
生理盐水浸泡导管及涤纶套， 穿入导引金属丝
导管顺腹壁放入，至膀胱底部
固定深部涤纶套，向导管内注 入100-200ml生理盐水，引流液 呈线状则可将荷包扎紧打结
间断缝合腹直肌前鞘
连接外接短管 缝合固定
确定隧道出口位置，局部麻醉 隧道针穿过皮下组织自下而上从皮
肤引出，出口向外下
第10页/共18页
腹腔镜置管法
在直视下将导管末端置于膀胱直肠窝或子宫直肠窝 优点：此方法简便、安全、创伤小、恢复快，可将透
内容概要
1. 腹膜透析导管的种类 2. 腹透置管术前准备 3. 解剖法导管置入过程 4. 腹透置管术术后护理 5. 拔管后再置入
第1页/共18页
腹膜透析导管的基本要求
由无毒的惰性材料制成，可弯曲，质量稳定，能够 长期留置于腹腔
透析液引流通畅 有良好的组织相容性，对机体无刺激性，不易被大
网膜包裹 不易发生移位、滑脱、漏液、堵塞、纤维素块形成
炎、导管失功等 相对应用较少
第3页/共18页
腹膜透析导管的类型和特点2
第11页/共18页
注意事项
根据患者肥胖程度、腹围、腰带位置、生活 习惯及既往手术情况确定切口、隧道口位置
避开腹壁的大血管 导管的深部涤纶套应置入腹壁肌肉层 须将腹膜透析导管末端放置到膀胱直肠窝或
在腹直肌前鞘做纵行小切口， 剪开2~4cm，酌情再次局麻
钝性分离腹直肌或经腹直肌旁 到达腹直肌后鞘或腹膜
第9页/共18页
解剖法腹膜透析导管置入
切开腹直肌后鞘，暴露腹膜 在腹膜上切开0.5cm小孔，在距切
口边缘0.5-1cm处行荷包缝合
生理盐水浸泡导管及涤纶套， 穿入导引金属丝
导管顺腹壁放入，至膀胱底部
固定深部涤纶套，向导管内注 入100-200ml生理盐水，引流液 呈线状则可将荷包扎紧打结
间断缝合腹直肌前鞘
连接外接短管 缝合固定
确定隧道出口位置，局部麻醉 隧道针穿过皮下组织自下而上从皮
肤引出，出口向外下
第10页/共18页
腹腔镜置管法
在直视下将导管末端置于膀胱直肠窝或子宫直肠窝 优点：此方法简便、安全、创伤小、恢复快，可将透
内容概要
1. 腹膜透析导管的种类 2. 腹透置管术前准备 3. 解剖法导管置入过程 4. 腹透置管术术后护理 5. 拔管后再置入
第1页/共18页
腹膜透析导管的基本要求
由无毒的惰性材料制成，可弯曲，质量稳定，能够 长期留置于腹腔
透析液引流通畅 有良好的组织相容性，对机体无刺激性，不易被大
网膜包裹 不易发生移位、滑脱、漏液、堵塞、纤维素块形成
炎、导管失功等 相对应用较少
第3页/共18页
腹膜透析导管的类型和特点2
腹膜透析课件(共68张PPT)
腹膜透析的禁忌症
慢性或反复发作性腹腔感染或腹腔内肿瘤广泛腹膜转移导 致患者腹膜广泛纤维化、粘连
硬化性腹膜炎、腹膜缺损 严重皮肤病，腹壁广泛感染或大面积烧伤
腹膜透析的禁忌症
相对禁忌证
新近的腹腔手术
腹部有外科引流管或新近伤口
严重的全身性血管病变 多发性血管炎、严重动脉硬化
炎症性或缺血性肠病或反复发作的憩室炎、 肠梗阻
透析液加10%氯化钾溶液3ml，其钾离子浓度近4mmol/L。
溶 质 腹膜平衡试验（PET）的测定—标本采集
PET提示腹膜转运特性为低转运者
水
安全、简便、有效，易于操作
换液操作步骤
第五步
CAPD对各种分子量的物质清除率优于传统IPD
低转运者，腹膜对溶质的清除力
夜间间歇性腹膜透析（NIPD）
弥散 对流 晚期妊娠、腹内巨大肿瘤或巨大多囊肾
利用自身腹膜，生物相容性好
腹膜透析示意图
腹膜透析周期
腹膜透析周期
入液期
停留弥散期
引流期
是指将一定量腹膜透析液灌入腹腔内，停留一段时间后， 又部分或全部引流出腹腔的过程。
腹膜透析溶质转运
双连袋可弃式“Y”形管道系统示意图
前一天常规行CAPD，2.
双连袋可弃式“Y”形管道系统示意图
西方国家利用腹膜透析机进行自动腹膜透析已成为肾脏替代治疗中增长最快的一种形式
进入引流袋，引流完毕后关闭延伸短管上的旋钮
换液操作步骤
1
第四步
2
打开与新透析液袋相连的“Y”型管分支上的管夹，进行灌入 前冲冼，冲冼时间约为5秒钟，冲冼液大约30-50ml左右被 引入引流液袋
灌入前冲洗完毕后，关闭与引流袋相连的“Y”型 管分支上的管夹，
腹膜透析护理PPT幻灯片课件
盛德日新 博学济世
6
二.腹膜透析方式
间歇性腹膜透析（Intermittent peritoneal dialysis，IPD）
持续不卧床腹膜透析（Continuous ambulatory peritoneal dialysis，CAPD）
持续循环腹膜透析（Continuous cycling peritoneal dialysis，CCPD）
腹膜透析管Peritoneal dialysis tube 1、腹膜透析管 2、钛接头 3、外接短管 4、碘伏帽
盛德日新 博学济世
9
导管的置入及护理
导管种类 1、用于急诊腹膜透析治疗的腹膜透析导管 2、维持性腹膜透析的导管 ①Tenckhoff直管 ②Tenckhoff卷曲管 ③鹅颈式（swan-neck）腹膜透析导管
盛德日新 博学济世
5
一.定义
腹膜透析(peritoneal dialysis，PD)，简 称腹透，是利用腹膜这一半透膜作为透析膜， 将适量透析液引入腹腔并停留一段时间，使 腹膜毛细血管内血液和腹膜透析液之间进行 水和溶质交换，清除体内过多水分、代谢产 物和毒素，达到血液净化，替代肾脏功能的 技术。
Indications and contraindications
适应证： 慢性肾衰竭 急性肾衰竭或急性肾损伤 中毒性疾病Toxic disease 其他 1、充血性心力衰竭 2、急性胰腺炎Acute Pancreatitis 3、肝性脑病Hepatic encephalopathy，高胆红素血
症Hyper bilirubinemia的辅助治疗 4、经腹腔给药和营养支持
盛德日新 博学济世
14Βιβλιοθήκη 适应症 有残余肾功能者 年龄大于65岁的老年人 原有心血管疾病或心血管系统功能不稳定的
腹膜透析护理ppt课件
感染。
02
更换敷料
根据敷料污染程度及医嘱，及时更换敷料，确保敷料清洁干燥。
03
观察与记录
密切观察导管出口处有无红肿、渗液、疼痛等异常情况，并及时记录报
告医生。处理并发症：如发现导管出口处感染、隧道炎等并发症，遵医
嘱给予相应药物治疗，加强局部护理，促进愈合。
03
腹膜透析患者的并发症预防与护 理
感染预防与控制
康复训练
制定个性化的康复训练计划，提高患者的肌 肉力量、柔韧性和心肺功能。
睡眠改善
创造良好的睡眠环境，提供睡眠卫生教育， 帮助患者改善睡眠质量。
社会心理支持
帮助患者调整心态，积极面对社会，提供必 要的职业和家庭教育支持。
05
腹膜透析护理的新进展与展望
腹膜透析护理的研究动态与新进展
新型腹膜透析液的研究与应用
THANKS
感谢观看
பைடு நூலகம்
选择
选择合适的腹膜透析方式需要考虑患者的具体情况，如残余肾功能、生活质量要求、社会支持等。医护人员应根 据患者的需求和条件，个体化地制定透析方案，并进行定期的评估和调整。同时，患者和家属的充分理解和配合 也是保证腹膜透析顺利进行的重要因素。
02
腹膜透析的护理操作
腹膜透析置管操作
01
02
03
置管前准备
护理人员在腹膜透析团队中的角色与价值
提供专业护理服务
护理人员是腹膜透析团队中不可或缺的一员，他们具备专业的护理技能和知识，为患者提 供全面、专业的护理服务。
协调患者与医疗团队之间的沟通
护理人员作为患者与医疗团队之间的桥梁，能够有效协调沟通，确保患者获得最佳的透析 效果。
关注患者心理需求
腹膜透析置管术及围手术期处理ppt课件
Swan-neck are superior to other catheters in preventing migration
15
腹膜透析管类型和预后
16
腹膜透析管类型和预后
➢ 腹内段形状 Vs 预后
▪ 卷曲管更有利于流入和流出末端的保护 ▪ 卷曲管减轻入液及引流时的疼痛 ▪ 对内脏的损伤机会较小 (经验) ▪ 卷曲管减少导管移位和网膜包裹机械并发症， ▪ 改善导管存活率1 (前瞻性 RCT)
急诊腹膜透析置管体表定位
采用脐下2cm经正中穿刺点
维持性腹膜透析置管体表定位
先确定耻骨联合上缘，再标 记腹正中线，向上9~13cm，正中 线左侧或右侧旁开2cm左右，标 记为切口位置，此外还有麦氏点 或反麦氏点
30
解剖法置管术
31
解剖法置管术步骤
消毒
❖ 上至剑突下 ❖ 下至双侧腹股沟 ❖ 两侧至腋中线 ❖ 注意脐的消毒
腹膜透析置管术及围 手术期处理
主要内容
1. 腹膜透析导管的种类 2. 腹透置管术前准备 3. 手术置入过程 4. 腹透置管术后护理 5. 腹膜透析管相关并发症
2
腹膜透析的历史
❖ 1923 Ganter
腹膜透析
❖ 1960s Palmer Tenckhoff
长期透析管路
❖ 1976 Moncrief & Popovich CAPD
—ISPD1998
12
Tenckhoff 和Swan-neck导管比较
13
Tenckhoff 和Swan-neck导管比较 －感染相关并发症
14
Tenckhoff 和Swan-neck导管比较 －导管移位
The role of catheter configuration in preventing migration 对(前等瞻比较性（R均C为Tdou)ble-cuff，末端卷曲管）
15
腹膜透析管类型和预后
16
腹膜透析管类型和预后
➢ 腹内段形状 Vs 预后
▪ 卷曲管更有利于流入和流出末端的保护 ▪ 卷曲管减轻入液及引流时的疼痛 ▪ 对内脏的损伤机会较小 (经验) ▪ 卷曲管减少导管移位和网膜包裹机械并发症， ▪ 改善导管存活率1 (前瞻性 RCT)
急诊腹膜透析置管体表定位
采用脐下2cm经正中穿刺点
维持性腹膜透析置管体表定位
先确定耻骨联合上缘，再标 记腹正中线，向上9~13cm，正中 线左侧或右侧旁开2cm左右，标 记为切口位置，此外还有麦氏点 或反麦氏点
30
解剖法置管术
31
解剖法置管术步骤
消毒
❖ 上至剑突下 ❖ 下至双侧腹股沟 ❖ 两侧至腋中线 ❖ 注意脐的消毒
腹膜透析置管术及围 手术期处理
主要内容
1. 腹膜透析导管的种类 2. 腹透置管术前准备 3. 手术置入过程 4. 腹透置管术后护理 5. 腹膜透析管相关并发症
2
腹膜透析的历史
❖ 1923 Ganter
腹膜透析
❖ 1960s Palmer Tenckhoff
长期透析管路
❖ 1976 Moncrief & Popovich CAPD
—ISPD1998
12
Tenckhoff 和Swan-neck导管比较
13
Tenckhoff 和Swan-neck导管比较 －感染相关并发症
14
Tenckhoff 和Swan-neck导管比较 －导管移位
The role of catheter configuration in preventing migration 对(前等瞻比较性（R均C为Tdou)ble-cuff，末端卷曲管）
腹膜透析指南PPT课件
06
腹膜透析的未来发展与 展望
新技术与设备的发展
自动化腹膜透析
通过机器完成腹膜透析的 自动交换，减少人工操作， 提高治疗的准确性和安全 性。
远程监控与管理
利用信息技术对腹膜透析 过程进行远程监控和管理， 方便医生及时了解患者情 况并进行指导。
新型腹膜透析液
研发更符合生理需求、具 有更高渗透性和更低副作 用的新型腹膜透析液。
代谢异常
如低钾血症、低磷血症等，与 饮食控制和药物治疗有关。
腹痛和腹胀
可能与腹膜刺激有关，需要调 整透析液的成分和温度。
并发症的预防与处理
感染预防
保持透析操作规范，定期更换导管和透析液， 避免交叉感染。
饮食指导
根据患者情况制定饮食计划，控制钾、磷等 元素的摄入。
导管护理
定期检查导管位置和通畅性，及时处理导管 移位或堵塞。
通过腹腔内透析液的合理 配制，调节酸碱平衡。
腹膜透析的历史与发展
历史
腹膜透析技术自20世纪初开始发 展，经过多年的实践和改进，已 成为一种安全、有效的肾脏替代 治疗方法。
发展
随着技术的不断进步，腹膜透析 的设备、材料和操作方法也在不 断改进，以提高治疗效果和患者 的生活质量。
02
腹膜透析适应症与禁忌 症
心理支持有助于患者更好地适应腹膜透析生 活，提高生活质量。
如何提供心理支持
建立信任关系
医护人员应与患者建立良好的信任关系，以更好地了解患者的需求和问题。
倾听与理解
耐心倾听患者的诉求，理解患者的感受，给予关心和支持。
提供专业建议
根据患者的具体情况，给予专业的心理指导和建议。
组织交流活动
组织患者之间的交流活动，让患者之间互相分享经验、互相鼓励支持。
腹膜透析术及护理PPT课件
25
变动体位
术后1—2周即可下床活动。
26
引流不畅或透析管堵塞护理
要改变体位、排空膀胱、促进肠蠕动，应 用抗生素，调整导管位置，重新置管。
27
腹膜炎护理
每日用透析液1000ml连续冲洗3~5次， 暂时改作IPD，腹膜透析液内加抗生素， 全身应用抗生素，甚至拔管
28
腹痛护理
腹膜透析液加温要适当、变换病人体位、 降低腹膜透析液渗透压、减慢透析液进 出速度、治疗腹膜炎等。
18
引流、排出透析液
19
关闭腹膜透析管
碘酒、酒精消毒导管接口。断开导管接 口、关闭腹膜透析管。
20
整理用物、记录
21
护理
22
腹部伤口护理
每天换药
消毒接口，掌握各种腹透 形式的接口连接方法。
24
观察病情
腹透出液混浊 时，送作检查
准确填写透析记录，统计透析量
腹膜透析术及护理
1
一、置入腹透导管术及护理
2
病人准备
解释腹透的过程、注意事项，消除病人恐 惧心理；家属同意签字；下腹部及会阴部 进行备皮。做EKG、血小板计数、出凝血 时间测定。术前禁食，排空小便。适当镇 静、镇痛。
3
置管环境准备
严格消毒环境、无尘，室温不低于200C。
4
医务人员准备
洗手、带口罩、帽子。
洗手、带口罩、帽子。操作时戴消毒手套。
13
物品准备
常规消毒物品、按医嘱准备透析液。
14
安置仰卧或半卧位
15
加热透析液
最好干加热，以免污染。
16
连接透析管
碘酒、酒精消毒导管接口，连接透析管。
17
罐入、保留腹透液
变动体位
术后1—2周即可下床活动。
26
引流不畅或透析管堵塞护理
要改变体位、排空膀胱、促进肠蠕动，应 用抗生素，调整导管位置，重新置管。
27
腹膜炎护理
每日用透析液1000ml连续冲洗3~5次， 暂时改作IPD，腹膜透析液内加抗生素， 全身应用抗生素，甚至拔管
28
腹痛护理
腹膜透析液加温要适当、变换病人体位、 降低腹膜透析液渗透压、减慢透析液进 出速度、治疗腹膜炎等。
18
引流、排出透析液
19
关闭腹膜透析管
碘酒、酒精消毒导管接口。断开导管接 口、关闭腹膜透析管。
20
整理用物、记录
21
护理
22
腹部伤口护理
每天换药
消毒接口，掌握各种腹透 形式的接口连接方法。
24
观察病情
腹透出液混浊 时，送作检查
准确填写透析记录，统计透析量
腹膜透析术及护理
1
一、置入腹透导管术及护理
2
病人准备
解释腹透的过程、注意事项，消除病人恐 惧心理；家属同意签字；下腹部及会阴部 进行备皮。做EKG、血小板计数、出凝血 时间测定。术前禁食，排空小便。适当镇 静、镇痛。
3
置管环境准备
严格消毒环境、无尘，室温不低于200C。
4
医务人员准备
洗手、带口罩、帽子。
洗手、带口罩、帽子。操作时戴消毒手套。
13
物品准备
常规消毒物品、按医嘱准备透析液。
14
安置仰卧或半卧位
15
加热透析液
最好干加热，以免污染。
16
连接透析管
碘酒、酒精消毒导管接口，连接透析管。
17
罐入、保留腹透液
腹膜透析ppt课件
腹透时机的选择
儿童心脏术后合并肾衰竭死亡率很高，以往病死率在57%~67%，由于腹透 时机选择条件放宽，病死率下降至20%。
当患儿出现严重的水肿，肺渗出明显，经较大利尿药（1~2mg/kg），尿量 不满意时，即使尿素氮、肌酐不高，也应及时安装腹膜透析；（阜外经验）
严重的复杂先天性心脏病术后患儿，尤其是右心功能不全的患儿，可以在转 回CCU前在手术室安装腹膜透析；
满足其中一项或多项即是治疗的指征
禁忌证
绝对禁忌症:
①腹膜广泛粘连和纤维化大于50%(常发生于多次或长期的腹膜炎后)，以致 可供透析的腹膜表面积减少，不能达到充分透析 ②腹壁广泛地存在炎症病灶，无法置管
相对禁忌症:
①腹部问题：腹腔手术3日内、有外科引流管者、存在腹腔血管疾患、腹腔 内占位病变或未经治疗疝气等 ②严重营养不良、严重的高分解代谢等 ③严重肺功能不全，腹膜透析使隔肌抬高影响肺通气 ④腹腔内有局部炎症病灶，腹膜透析可使炎症扩散 ⑤食管裂孔病、腹腔与胸腔有交通者及不合作者
4.25% *100 = 2.5%(100-X)+50%X X=3.68ml
临床应用方法
置管成功后先放出腹水并记量；
按临床需要调整腹膜透析次数、透析周期以及腹膜透析液浓度；
如体内水潴留，希望尽快排除多余的水分，则采用短周期，缩短停留弥散 期；（短周期低容量透析）
如主要目的是排除体内毒物及代谢产物，则延长停留弥散期；（中、长周 期高容量透析）
临床应用方法 中、长周期高容量透析
适应证：手术后期肾衰竭患儿 腹透液量：20~40ml/kg
周期：4~6h
优点：腹腔内保留时间长，有助于排除体内毒物及代谢产物。
腹膜透析置管术ppt课件
腹膜
提起腹膜 注意不要 误伤大网 膜及肠管
切Hale Waihona Puke 腹膜切口尽量小，否 则可能会渗水
腹水较多时，先 放出一些，以减 少张力
切开腹膜
用3~4把钳子 尽量提起腹膜 注意别钳住大 网膜或肠管
缝合腹膜
荷包缝合腹膜 注意别带着大网 膜及肠管，否则 可能会出现腹透 管移位及粘连
检查腹透管
检查腹透 管，看清 有侧孔端
腹膜透析置管术
腹膜透析导管的选择
目前常使用的透析导管
腹透管的置入方法
经皮穿刺 标准的外科手术法 腹腔镜
术前准备
皮肤准备 选择导管,切口、出口的定位、预防性抗菌素 的使用 胃肠道准备（禁食、通便）、排空膀胱 贫血严重者适当输血 出血倾向明显者术前可使用立止血 手术室、手术物品准备
地点（手术室、床旁）、氧气、监护、吸引器、 麻醉科和/或外科协助
注意外cuff距离出口1.5-2cm左右
缝合
缝合皮下脂肪及皮肤，注意不要缝 到腹透管
覆盖切口
注意固定好腹透管
Thank You！
浸泡cuff
充分浸泡两 cuff，挤出 空气，以易 于组织与 cuff粘连， 减少渗漏及 感染发生的 机率
放置导丝
放置导丝时， 注意远端留出 约2cm，以免 损伤腹腔内组 织和器官
置入腹透管
轻提腹膜，将腹透 管沿腹壁轻柔向下 插入。病人有尿意 或有阻力时，向后 退2~3cm，再向斜 向下插入
腹腔的解剖结构
标准法出口的定位
考虑到患者的舒适和认可 最好使出口避开疤痕、系腰带部 位，和皮肤皱褶处 确定最好的位置，常常要在患者 坐位时进行标记
消毒范围
上至剑突下 下至双侧腹股沟 两侧至腋中线 注意脐的消毒
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
6．术前用药：术前可预防性使用抗生素 （常用第一代或第二代头孢菌素，1 ～ 2g），对于紧张恐惧者，可于术前半小 时肌注苯巴比妥钠0.1 ～ 0.2g 镇静。
Different PD catheters
不同 腹透管路
Straight Tenckhoff catheters 直管
Coiled Tenckhoff catheters 卷曲管
不同 腹透管路
Straight Tenckhoff catheters 直管
Coiled Tenckhoff catheters 卷曲管
Straight 1 cuff
Straight 2 cuffs
Swan Neck Tenckhoff catheters 鹅 颈管
Coiled Straight
•Downwards directed exit site •Permanent bend between 2 cuffs (180°)
2．向患者讲述腹膜透析与血液透析的原理、适应证、 禁忌证等，让患者选择透析方式，并给予中肯的治疗 建议。
3．手术前结合病情向患者简述腹膜透析置管手术的过 程，参观腹膜透析治疗和培训室，消除患者的紧张心 理。
4
术前准备事项
1．与患者和家属术前谈话并签署手术同意书。 2．根据患者情况选择麻醉方式，如用普鲁卡因作
9
谁植管
外科医师 内科医师
10
腹透管的类型
Tenckhoff直管 Coiled Tenckhoff导管 Swan Neck 导管 Missouri Swan Neck导管 Toronto西部医院导管(TWH) 胸骨前Swan Neck导管
11
Different PD catheters
Coiled 1 cuff
Coiled 2 cuffs
Swan Neck Missouri 鹅颈Missouri 管
Straight
Coiled
Bead placed IP, Flange extraP
7
PD Catheter implantation 腹透置管术
Peritoneal Catheter implantation must be performed by a competent and experienced surgeon or nephrologist. Optimal long term peritoneal catheter function and exit site healing are directly related to the skills and the competence of the catheter insertion team.¹
为手术麻醉药则要预先做皮试。 3．术前适当减少进食或禁食，除服用药物需用少
量水送服外，尽量少喝水。 4．手术区皮肤备皮；手术前1 天进行。按腹部外
科手术常规要求进行备皮。注意手法轻柔，勿损 伤皮肤。
5
术前准备事项
5．手术前嘱患者排尽大小便，既往有便 秘史者需灌肠，有前列腺增生者需检查 膀胱有无尿潴留。
14
有关腹透管放置的几个问题
出口位置和方向？ 浅部涤纶套位置？
入口位置？ 深部涤纶套位置？
15
入口的定位
脐？
耻骨联合？
肋骨？ 髂前上嵴？
以耻骨联合为标志 旁正中
16
入口位置用模板标记
17
深部涤纶套的位置
皮下：在腹白线上 (腹中线) 皮下：腹直肌上（旁正中） 腹直肌后鞘下方，腹膜上方 肌层内（旁正中：腹直肌） 全部在腹腔内 有一半在腹腔内
腹透导管埋置术必需由熟练有经验的外科医生 或肾病专科医师施行。腹透导管长期保持最佳 功能及体外段的愈合，直接与手术医生的技术 和能力相关
¹ Gokal et al. Peritoneal catheter and exit site practices. Toward optimal peritoneal access,Perit Dial Int, 1998;18:11-33
哪一种最佳？哪些是不可取的？
18
浅部涤纶套的位置 深皮下 距腹透管出口2.0cm
19
出口处方向的定位
垂直向上 垂直向下 横向 弯曲向下
鹅颈管
20
出口及隧道定位
21
鹅颈管模板标记的出口位置
22
腹透管的并发症 渗漏 出血 移位 堵塞 – 大网膜包裹，纤维素阻塞 感染 浅层涤纶套外露 入液压力引致疼痛不适 植入位置不当 –腹膜外 内脏穿破、损伤 切口疝
•Right or left
Coiled 1 cuff
Coiled 2 cuffs
Swan Neck Missouri 鹅颈Missouri 管
Straight
Coiled
Bead placed IP, Flange extraP
12
导管植入技术
外科切开植管术：切开皮肤，分离腹部 脂肪，切开腹直肌前鞘，暴露腹膜后作 一小切口置入导管，荷包结扎，观察透 析液进出通畅后关闭
Straight 1 cuff
Straight 2 cuffs
Swan Neck Tenckhoff catheters 鹅 颈管
Coiled Straight
•Downwards directed exit site •Permanent bend between 2 cuffs (180°)
•Right or left
腹膜透析术前准备和置管手术
兰州大学第二医院
1
手术风险的评估
1．心功能 对于严重心衰而不能平卧的患者，可临 时血液透析或超滤1 ～ 2 次，待患者可平卧后再行 腹膜透析置管手术。
2．皮肤感染 评估皮肤是否有感染、烧伤等，有无 合适的手术切口和隧道出口位置。
3．腹腔空间和有效腹膜面积 是否有腹部疾病或手 术史，尤其是化脓性腹膜炎，腹部恶性肿瘤、巨大 多囊肾等。
2
手术风险的评估
4．可能影响腹膜透析的疾病 如有腹壁疝、
脐疝、膈疝等，应在疝气修补术后再进行置管。 5．心理和精神评估 初步判定患者心理障碍、
精神异常是否影响操作和治疗。 6.其他 评估患者或家属是否能够自行腹膜透
析操作，患者以及家庭环境、卫生情况是否适 合做腹膜透析。
3
术前宣教
1．腹膜透析医师和护士对于拟行腹膜透析置管手术的 患者，要详细地了解患者的病情，如了解患者的原发 病，治疗方案，目前存在的问题等。
Different PD catheters
不同 腹透管路
Straight Tenckhoff catheters 直管
Coiled Tenckhoff catheters 卷曲管
不同 腹透管路
Straight Tenckhoff catheters 直管
Coiled Tenckhoff catheters 卷曲管
Straight 1 cuff
Straight 2 cuffs
Swan Neck Tenckhoff catheters 鹅 颈管
Coiled Straight
•Downwards directed exit site •Permanent bend between 2 cuffs (180°)
2．向患者讲述腹膜透析与血液透析的原理、适应证、 禁忌证等，让患者选择透析方式，并给予中肯的治疗 建议。
3．手术前结合病情向患者简述腹膜透析置管手术的过 程，参观腹膜透析治疗和培训室，消除患者的紧张心 理。
4
术前准备事项
1．与患者和家属术前谈话并签署手术同意书。 2．根据患者情况选择麻醉方式，如用普鲁卡因作
9
谁植管
外科医师 内科医师
10
腹透管的类型
Tenckhoff直管 Coiled Tenckhoff导管 Swan Neck 导管 Missouri Swan Neck导管 Toronto西部医院导管(TWH) 胸骨前Swan Neck导管
11
Different PD catheters
Coiled 1 cuff
Coiled 2 cuffs
Swan Neck Missouri 鹅颈Missouri 管
Straight
Coiled
Bead placed IP, Flange extraP
7
PD Catheter implantation 腹透置管术
Peritoneal Catheter implantation must be performed by a competent and experienced surgeon or nephrologist. Optimal long term peritoneal catheter function and exit site healing are directly related to the skills and the competence of the catheter insertion team.¹
为手术麻醉药则要预先做皮试。 3．术前适当减少进食或禁食，除服用药物需用少
量水送服外，尽量少喝水。 4．手术区皮肤备皮；手术前1 天进行。按腹部外
科手术常规要求进行备皮。注意手法轻柔，勿损 伤皮肤。
5
术前准备事项
5．手术前嘱患者排尽大小便，既往有便 秘史者需灌肠，有前列腺增生者需检查 膀胱有无尿潴留。
14
有关腹透管放置的几个问题
出口位置和方向？ 浅部涤纶套位置？
入口位置？ 深部涤纶套位置？
15
入口的定位
脐？
耻骨联合？
肋骨？ 髂前上嵴？
以耻骨联合为标志 旁正中
16
入口位置用模板标记
17
深部涤纶套的位置
皮下：在腹白线上 (腹中线) 皮下：腹直肌上（旁正中） 腹直肌后鞘下方，腹膜上方 肌层内（旁正中：腹直肌） 全部在腹腔内 有一半在腹腔内
腹透导管埋置术必需由熟练有经验的外科医生 或肾病专科医师施行。腹透导管长期保持最佳 功能及体外段的愈合，直接与手术医生的技术 和能力相关
¹ Gokal et al. Peritoneal catheter and exit site practices. Toward optimal peritoneal access,Perit Dial Int, 1998;18:11-33
哪一种最佳？哪些是不可取的？
18
浅部涤纶套的位置 深皮下 距腹透管出口2.0cm
19
出口处方向的定位
垂直向上 垂直向下 横向 弯曲向下
鹅颈管
20
出口及隧道定位
21
鹅颈管模板标记的出口位置
22
腹透管的并发症 渗漏 出血 移位 堵塞 – 大网膜包裹，纤维素阻塞 感染 浅层涤纶套外露 入液压力引致疼痛不适 植入位置不当 –腹膜外 内脏穿破、损伤 切口疝
•Right or left
Coiled 1 cuff
Coiled 2 cuffs
Swan Neck Missouri 鹅颈Missouri 管
Straight
Coiled
Bead placed IP, Flange extraP
12
导管植入技术
外科切开植管术：切开皮肤，分离腹部 脂肪，切开腹直肌前鞘，暴露腹膜后作 一小切口置入导管，荷包结扎，观察透 析液进出通畅后关闭
Straight 1 cuff
Straight 2 cuffs
Swan Neck Tenckhoff catheters 鹅 颈管
Coiled Straight
•Downwards directed exit site •Permanent bend between 2 cuffs (180°)
•Right or left
腹膜透析术前准备和置管手术
兰州大学第二医院
1
手术风险的评估
1．心功能 对于严重心衰而不能平卧的患者，可临 时血液透析或超滤1 ～ 2 次，待患者可平卧后再行 腹膜透析置管手术。
2．皮肤感染 评估皮肤是否有感染、烧伤等，有无 合适的手术切口和隧道出口位置。
3．腹腔空间和有效腹膜面积 是否有腹部疾病或手 术史，尤其是化脓性腹膜炎，腹部恶性肿瘤、巨大 多囊肾等。
2
手术风险的评估
4．可能影响腹膜透析的疾病 如有腹壁疝、
脐疝、膈疝等，应在疝气修补术后再进行置管。 5．心理和精神评估 初步判定患者心理障碍、
精神异常是否影响操作和治疗。 6.其他 评估患者或家属是否能够自行腹膜透
析操作，患者以及家庭环境、卫生情况是否适 合做腹膜透析。
3
术前宣教
1．腹膜透析医师和护士对于拟行腹膜透析置管手术的 患者，要详细地了解患者的病情，如了解患者的原发 病，治疗方案，目前存在的问题等。