围手术期抗菌药物2016.4-医学资料
围手术期抗菌药物的使用
围手术期抗菌药物的使用标签：围手术期;抗菌药物;合理使用抗菌药物的预防使用对控制术后感染占有重要地位,但使用过多、过滥,也导致了细菌耐药性的不断增强,医药费用上涨等严重问题。
如何安全、有效、经济、合理地应用抗菌药物是一项综合管理工作,需要临床相关部门的联合把关。
而围手术期抗菌药物的使用尤为重要。
1 严格掌握围手术期预防用药适应证手术中污染不可避免的胃肠道、呼吸道和女性生殖道的手术。
使用人工材料的手术,如人工关节置换术、人工心脏瓣膜置换术。
清洁大手术,一旦感染后果严重,如开颅术、心脏和大血管手术,乳腺癌根治术,巨脾切除术。
病人有感染高危因素,如高龄、营养不良、糖尿病、免疫功能低下等。
术前已发生污染的手术(如开放性创伤)。
2 认清目标,覆盖最常见病原菌头、颈部、胸腹壁及四肢手术,以及肝胆手术的切口感染,病原菌主要是G+葡萄球菌。
胸、腹部手术深部器官及腔隙感染,主要是肠杆菌科细菌,即大肠埃希菌、克雷伯杆菌、肠杆菌等,在下消化道还有厌氧类杆菌,很少有绿脓杆菌、不动杆菌等参与,因此无须常规覆盖。
3 合理选择抗菌药物根据手术部位选择相对广谱,杀菌活性强,毒副反应小,价格不昂贵的抗菌药物。
头颈、四肢部位手术,第一代头孢菌素类为首选(如注射用头孢唑啉钠)。
预防胸、腹、盆腔手术部位感染时,则广泛使用第二代头孢菌素类(如头孢呋辛钠)。
感染高风险的复杂大手术,可选择第三代头孢菌素类(如注射用头孢曲松钠针)。
下消化道手术(或创伤)具有明显污染时,预防用药应当覆盖常见的厌氧菌(如甲硝唑)。
氨基糖苷类抗生素有耳、肾毒性,不作为理想的预防用。
喹诺酮类抗生素在我国细菌耐药严重,不宜作预防用药。
4 掌握用药时机抗菌药物必须在手术开始之前使用,保证发生污染之前在血清和组织中已经形成有效血药浓度,头孢菌素应在全麻开始诱导时,即切开皮肤前30分钟开始静脉给药,并在30分钟内滴完,保证覆盖手术全过程。
如果手术持续时间超过3小时,需要再给一个剂量。
围手术期抗菌药物2016.4
普外科围手术期预防用抗菌药物的品种选择-2015指南
手术名称
切口类别
可能的污染菌
抗菌药物选择
第一、二代头孢菌素[3] 第一、二代头孢菌素[3]
头颈部手术（恶性肿瘤， Ⅰ 不经口咽部黏膜） 乳腺手术（乳腺癌、乳 房成形术，有植入物如 乳房重建术） 肝、胆系统及胰腺手术 Ⅰ
金黄色葡萄球菌，凝固 酶阴性葡萄球菌 金黄色葡萄球菌，凝固 酶阴性葡萄球菌，链球 菌属 革兰阴性杆菌，厌氧菌 (如脆弱类杆菌) 革兰阴性杆菌，链球菌 属，口咽部厌氧菌(如消 化链球菌) 革兰阴性杆菌，厌氧菌 (如脆弱类杆菌)
手术部位引致感染，需预防用抗菌药物 。
上、下呼吸道、上、下消化道，泌尿生殖道手术，或经以上 器官的手术，如经口咽部手术、胆道手术、子宫全切除术、 经直肠前列腺手术，以及开放性骨折或创伤手术等
污染手术（Ⅲ类切口）： 已造成手术部位严重污染，需预防用抗菌药物。
手术涉及急性炎症未化脓区域；胃肠道内容物有明显溢出污染； 新鲜开放性创伤但未经及时扩创；无菌技术有明显缺陷如开胸、
针对MRSA选用万古霉素预防感染时，应严格控制用药持续时间
不应随意选用广谱抗菌药物作为围手术期预防用药 严格控制氟喹诺酮类药物作为外科围手术期预防用药
神经外科围手术期预防用抗菌药物的品种选择-2015指南
手术名称
切口类别
可能的污染菌
抗菌药物选择
第一、二代头孢菌素[3]，MRSA感染高发 医疗机构的高危患者可用（去甲）万古霉 素
深部切口感染
脏器/腔隙感染
高发病率，死亡率， 反复入院率
HAI） 中最常见的、经济
花费最高的感染。
手术部位感染（SSI）危险因素
患者因素
年 龄
围手术期抗菌药物合理使用 ppt课件
一般骨科手术
第一代头孢菌素
应用人工植入物的骨科手术(骨折内固定 术、脊柱融合术、关节置换术)
第一、二代头孢菌素，头孢曲松
妇科手术
第一、二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；涉及阴道时可加用甲硝唑
剖宫产
第一代头孢菌素（结扎脐带后给药）
什么时候开始给药？
卫生部38号文： 住院患者手术预防使用抗菌
药物时间为术前30分钟至2小 时
头孢替安抗G+、G-杆菌
第三代头孢菌素
头孢噻肟
头孢曲松
头孢哌酮
头孢他啶 抗铜绿
第四代头孢菌素
头孢吡肟
抗G-杆菌 酶稳定性
单环类：氨曲南 • 特点：窄谱，对G－杆菌有强大活性 • 交叉过敏少
头霉素：头孢西丁、头孢米诺 二代和三代头孢特点 ＋ 抗厌氧菌
• 耐受超广谱-内酰胺酶 （ESBLs）
大环内酯类：红霉素、罗红霉素、克拉霉素、 阿奇霉素、麦迪霉素等。
时间依赖性强持续效应 阿齐霉素
每天1～2次给药 万古霉素
抗菌药物分类
β-内酰胺类 青霉素类、头孢类、碳青霉烯类
抗菌药物
氨基糖苷类 阿米卡星、庆大霉素 大环内酯类 罗红霉素环丙沙星
各代头孢特点
头孢菌素类
抗G+球菌
第一代头孢菌素
头孢唑啉抗G+球菌
第二代头孢菌素
主要作用于G+菌，军团菌、支原体、衣原体等感染。
阿奇霉素：抗菌谱较广，组织中浓度高（肺、扁桃体、 前列腺），半衰期>41h。
氟喹诺酮类：左氧氟沙星、加替沙星、环丙沙星
• 广谱、G－为主 • 口服生物利用度高，半衰期较长 • 小儿、孕妇禁用 • 细菌耐药快（严格控制氟喹诺酮类药物作为外科围手术
围手术期抗菌药物合理使用ppt课件
预防性应用与管理
1
两个概念
• 围手术期 是指以手术治疗为中心，包含手术前、手术中及手术后
的一段时间，具体是指从确定手术治疗时起，直到与这次手
术有关的治疗基本结束为止，具体时间长短可因不同疾病及 手术方式而有所不同。
•
手术部位感染(SSI) 指围手术期发生在切口或手术深部器官或腔隙的感染，如
6
具备下列症状体征之一：①体温>38℃；②局部疼痛或压痛。
3.
有脓肿。
SSI诊断标准
器官/腔隙感染
术后 30天内（如有人工植入物则术后 1年内）、
发生在手术曾涉及部位的器官或腔隙的感染，通过
手术打开或其他手术处理，并至少具备以下情况之
一者：
1.
放置于器官／腔隙的引流管有脓性引流物
2.
3.
器官／腔隙的液体或组织培养有致病菌
经手术或病理组织学或影像学诊断器官／腔隙有
7
不同种类手术部位的器官/腔隙感染
头颅脊柱：脑脓肿，脑膜炎，脑室炎，脊髓脓肿 胸部：乳腺脓肿，乳腺炎，纵隔炎，肺脓肿，脓胸， 心内膜炎，心肌炎，心包炎
腹部：腹腔内感染（腹膜炎，腹腔脓肿）
生殖道：子宫内膜炎
骨关节：骨髓炎，关节或滑囊感染，椎间隙感染
血管：静脉或动脉感染
血症等。
10
容易导致SSI的危险因素
• 术前处理
术前住院时间过长、用剃刀剃毛、剃毛过早、手 术野卫生状况差（术前未很好沐浴）、对有用药指
征者未用抗菌药物预防等。
11
容易导致SSI的危险因素
• 手术情况
手术时间长 (>3h) 、术中发生明显污染、置入人工 材料、组织创伤大、止血不彻底、局部积血积液、存 在死腔和 / 或失活组织、留置引流、术中低血压、大 量输血、刷手不彻底、消毒液使用不良、器械敷料灭 菌不彻底等。
围手术期抗菌药物使用PPT课件
《关于抗《菌抗药菌物药临物床在应围用手管术理期有的关预问防题应的用通指知南》》
卫办医政发〔2009〕38号
23
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卫生部抗菌药物监测网调查结果
Ⅰ类切口抗菌药物临床使用前10种排序
排序 2009年
2010年
2011年
1
头孢呋辛
头孢呋辛
头孢呋辛
2
头孢哌酮舒巴坦 左氧氟沙星
头孢替安
➢ Ⅰ类切口手术患者预防使用抗菌药物比例 不超过30%；
➢ 住院患者外科手术预防使用抗菌药物时间 控制在术前30分钟至2小时，Ⅰ类切口手 术患者预防使用抗菌药物时间不超过24h
18
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卫生部抗菌药物监测网调查结果
围手术期抗菌药物使用率
切 2007年 2008年 2009年 2010年 2011年 我院
24
医生的困惑
围手术期应用抗菌药物是预防哪些感染？ 怎样减少SSI？ 什么情况下需要预防用抗菌药物？ 怎样选择预防用抗菌药物？ 什么时候开始用药？ 预防用药要用多长时间？
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什么时候开始预防用药？
赶在污染发生之前——未雨绸缪
√ 污染 ×→ 定植 ×→ 感染
↑
↑
↑
抗菌药物
2021/3/31
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预防用药时机
10
《抗菌药物在围手术期的预防应用指南》 术中及术后操作
1、严格遵守手术中 的无菌原则，细致操 作，爱护组织，
彻底止血；
2、可放可不放的引 流物尽量不放；能用 密闭式引流的不用开 放式引流；不起作用 的引流物尽早拔除；
制定《抗菌药物临床应用指导原则》，纠正当前过 度依赖抗菌药物预防手术感染的现象，加强围手术 期抗菌药物预防应用的管理
《围手术期抗菌药物》课件
各类手术抗菌药物的预防性应用
普通外科手术
对于一般的胆囊、阑尾切除等 普通外科手术，通常不需要预
防性使用抗菌药物。
神经外科手术
对于颅脑手术，也需要预防性 使用抗菌药物，以防止术后脑 膜炎的发生。
抗菌药物的耐药性问题
01
02
03
产生原因
不合理的抗菌药物使用， 导致细菌产生耐药性基因 突变。
影响
使抗菌药物失去疗效，增 加治疗难度和医疗成本， 甚至导致某些细菌感染无 法治愈。
应对策略
加强抗菌药物管理，规范 使用，减少不必要的抗菌 药物使用，延缓细菌耐药 性的产生。
02
围手术期抗菌药物的 预防性应用
心脏大血管手术
对于心脏大血管手术，需要预 防性使用抗菌药物，以降低术 后切口和心内膜感染的风险。
骨科手术
对于骨科手术，如人工关节置 换术等，需要预防性使用抗菌 药物，以降低术后感染的风险
。
抗菌药物预防性应用过程中的注意事项
严格控制预防用药时机
密切观察不良反应
预防用药应在术前0.5-2小时或麻醉开 始时首次给药。
综合评价方法
结合临床观察、实验室检测和目标微生物学检测 结果，综合评价抗菌药物的疗效，优化治疗方案 。
05
围手术期抗菌药物的 未来发展方向
新抗菌药物的研发与临床试验
抗菌药物的研发
随着细菌耐药性的不断增强，新抗菌 药物的研发显得尤为重要。未来将加 大投入，开发更多针对不同病菌、具 有独特作用机制的新型抗菌药物。
特殊人群用药安全
针对特殊人群，如儿童、孕妇、老年人等，需特别关注用药安全， 选择适当的抗菌药物和用药方案。
围手术期合理使用抗菌药物
5、围手术期合理预防使用抗菌药物 时注意事项
• 5.1．首先明诊是否有预防感染用药指
征? • 5.2．了解我院现阶段细菌的耐药性情 况。 • 5.3．详细了解患者抗菌药物用药史及 有无过敏史 • 5.4．详细了解患者免疫功能、肝、肾 功能，以了解病人的生理状态。
•5.5充分考虑药品价格和病人的
经济承受能力。 •5.6根据以上情况及手术种类选 用适当的抗菌药物 •5.7注意给药剂量及给药起始时 间，密切观察手术持续时间、 病人失血量、手术部位污染情 况以决定给药持续时间。
3.常见手术预防用抗菌药物的选择
• 颅脑手术
第一、二代头
孢菌素；头孢曲松 • 颈部外科(含甲状腺)手术 第一代 头孢菌素 • 经口咽部粘膜切口的手术 第一代 头孢菌素，加用甲硝唑 • 乳腺手术 第一代头孢菌 素
• 周围血管外科手术
第一、二代头
孢菌素 • 腹外疝手术 第一代头孢菌素 • 胃、十二指肠手术 第一、二代头 孢菌素 • 结、直肠手术 第二代头孢菌素 或头孢曲松或头孢噻肟，可加用甲硝 唑
术后开始给药 • 4.2 给药持续时间过长: 均超过72小 时 • 4.3 选择药物不当，起步过高(无必要 使用第三代头孢菌素类药或及其酶抑 制剂)
4、当前围手术期不合理预防使 用抗菌药物现状
•4.4 剂量过大，均按治疗性应
用剂量给药 •4.5 无必要联合用药。 •4.6 过分依赖抗菌药物的预防 作用而忽视外科处理的重要性。 •4.7 无指征或指征不强的预防 用药。
围手术期抗菌药物预防用药策略
和田地区人民医院 药剂科 主任药师 王宇真
1.手术切口分类界定标准
手术切口一般可分为下述5类： 1.1 0类切口：指经人体自然腔道进行的手术以
围手术期抗菌药物的预防性应用ppt课件
三、怎样选择抗菌药物？
预防用抗菌药物的选择
①选择相对广谱（能覆盖大多数SSI病原 菌）、有效（杀菌剂）、安全、价廉的药物
②头孢菌素列为首选 ③心血管、头颈、胸腹壁、四肢手术—首选 一代头孢 ④进入消化道、呼吸道、女性生殖道的手 术—多用二代头孢，个别用三代头孢
⑤二代头孢（如头孢呋辛）对G+球菌和G-
头孢唑啉、头
妇产科手术 革兰阴性杆菌、肠球菌 头孢呋辛或
B族链球菌、厌氧菌 头孢曲松或
头孢噻肟+
甲硝唑（涉
及阴道用）
四、什么时候开始用药？
——预防用药时机极为关键
用药时机：SSI发生过程
细菌（内源性，外源性）污染：早期容易清除
定植：细菌粘附于组织细胞表面但未大量繁殖，不易 迅速清除 机制是：G-菌菌毛；G+菌胞壁上的磷壁酸；细菌表 面的糖蛋白和多糖复合物；组织细胞表面的多糖丝 状体
容易导致手术部位感染的危险因素（3）
手术情况： 手术时间长、术中发生明显污染、置入人工 材料、组织创伤大、止血不彻底、局部积血积 液、存在死腔和/或失活组织、留置引流、术 中低血压、大量输血、刷手不彻底、消毒液使 用不良、器械敷料灭菌不彻底
SSI危险指数
（美国国家医院感染监测系统制定）
病人术前已有≥3 种危险因素 污染或污秽的手术切口
头颈外科手术 腹外疝外科
金黄色葡萄球菌 凝固酶阴性葡萄球菌 金黄色葡萄球菌 凝固酶阴性葡萄球菌
头孢唑啉、头孢拉定 头孢唑啉、头孢拉定
经口咽部粘膜切 金黄色葡萄球菌，链球菌 头孢唑啉（或头孢拉定）
口的大手术 口咽部厌氧菌（如消化链球菌） ＋甲硝唑
一般骨科手术 金黄色葡萄球菌
头孢拉定、头孢唑啉
凝固酶阴性葡萄球菌
围手术期预防应用抗菌药物指南
围手术期预防应用抗菌药物指南第一篇：围手术期预防应用抗菌药物指南围手术期预防应用抗菌药物指南感染是最常见的手术后并发症,抗菌药物在围手术期的正确预防性应用有助于减少手术部位的感染。
一、手术部位感染(surgical site infection, SS I)的定义及诊断标准(一)SS I的定义SS I是指围手术期(个别情况在围手术期以后)发生在切口或手术深部器官或腔隙的感染,如切口感染、脑脓肿、腹膜炎等。
SS I约占全部医院感染的15%,占外科患者医院感染的35% ～40%。
SS I的概念比“伤口感染”要宽,因为它包含了手术曾经涉及到的器官和腔隙的感染;又比“手术后感染”的概念要窄而且具体,因为它不包括那些发生在手术后不同时期,但与手术操作没有直接关系的感染,如肺炎、尿路感染等。
(二)SS I的诊断标准1.切口浅部感染:术后30 d内发生、仅累及皮肤及皮下组织的感染,并至少具备下述情况之一者:(1)切口浅层有脓性分泌物;(2)切口浅层分泌物培养出致病菌;(3)具有下列症状之一:疼痛或压痛,局部红、肿、热,医师将切口开放;(4)外科医师诊断为切口浅部感染。
缝线脓点及戳孔周围有分泌物不列为SS I。
2.切口深部感染:术后30 d内(如有人工植入物如人工心脏瓣膜、人工血管、人工关节、大块人工修补材料等则术后1年内)发生、累及切口深部筋膜及肌层的感染,并至少具备下述情况之一者:(1)从切口深部流出脓液;(2)切口深部自行裂开或由医师主动打开,细菌培养阳性且具备下列症状体征之一:体温> 38℃,局部疼痛或压痛;(3)临床或经手术或病理组织学或影像学诊断发现切口深部有脓肿;(4)外科医师诊断为切口深部感染。
感染同时累及切口浅部及深部者,应诊断为深部感染。
3.器官/腔隙感染:术后30 d内(如有人工植入物则术后1年内)、发生在手术曾涉及部位的器官或腔隙的感染,通过手术打开或其他手术处理,并至少具备以下情况之一者:(1)放置于器官/腔隙的引流管有脓性引流物;(2)器官/腔隙的液体或组织培养有致病菌;(3)经手术或病理组织学或影像学诊断器官/腔隙 1 有脓肿;(4)外科医师诊断为器官/腔隙感染。
围手术期手术使用抗菌药物-文档资料
二 外科手术预防用药基本原则 ——使用指征、选药、用药时机、疗程
预防用药不能选择: 青霉素类[引起过敏性休克]、 头霉素类（头孢西丁、头孢美唑） [保护头霉素在治疗中的作用] 、 氨基糖苷类[毒副作用大，具有耳、肾毒性] 、 喹诺酮类（泌尿外科选择环丙沙星除外） [变态反应大]等抗菌药物 在头孢菌素中．一代头孢对葡萄球菌具有最强的杀菌活性．但对于 革兰阴性肠道杆菌．则其杀菌活性不如二代头孢．更不如三代头孢。 因此，预防头、颈、四肢手术后切口感染，宜选用一代头孢 (头孢唑啉， 头孢拉定)；在预防胸、腹部手术部位感染时，则广泛使用二代头孢(头 孢呋辛等)。在复杂、有污染的大手术也可以使用三代头孢(头孢曲松 等)；四代头孢一般不用于预防。 下消化道手术(或创伤)且有明显污染时．预防用药应当覆盖常见的厌 氧菌．一般是加用甲硝唑或克林霉素。
二 外科手术预防用药基本原则 ——使用指征、选药、用药时机、疗程
2 预防用抗菌药物的选择： 抗菌药物的选择视预防目的而定。为预防术后切口感染，应 针对金黄色葡萄球菌（以下简称金葡菌）选用药物。预防手术 部位感染或全身性感染，则需依据手术野污染或可能的污染菌 种类选用，如结肠或直肠手术前应选用对大肠埃希菌和脆弱拟 杆菌有效的抗菌药物。 选用的抗菌药物必须是疗效肯定、安全、使用方便及价格相 对较低的品种。
一 外科手术预防用药目的： 预防手术后切口感染，以及清洁-污染或污染手术后手术 部位感染及术后可能发生的全身性感染。但不包括与手术 无直接关系、术后可能发生的全身性感染。
二 外科手术预防用药基本原则 ——使用指征、选药、用药时机、疗程 1 预防用抗菌药物指征：
I类切口原则上不需要预防用药，只有以下情况需要预防使用：手术范围大， 或持续时间长（一般是超过2小时，或者是超过该手术一般的手术时间）； 涉及重要脏器，如：大血管、头颅、眼部、心脏等；异物植入术；高龄 （>70）;糖尿病、肿瘤、免疫功能低下以及营养不良的患者等。 II类切口，以及部分III类切口（涉及进入胃肠道、呼吸道、女性生殖道的手 术）
外科围手术期抗菌药物品种选择
外科围手术期抗菌药物品种选择创伤骨科围手术期预防用抗菌药物方案注：1.Ⅰ类切口手术常用预防抗菌药物单次使用剂量：头孢唑啉1-2g；头孢拉定1-2g；头孢呋辛1.5g；头孢曲松1-2g；甲硝唑0.5g。
2对β-内酰胺类抗菌药物过敏者，可选用克林霉素预防葡萄球菌、链球菌感染，可选用氨曲南预防革兰氏阴性杆菌感染。
必要时可联合使用。
胃肠外科围手术期预防用抗菌药物方案注：1.Ⅰ类切口手术常用预防抗菌药物单次使用剂量：头孢唑啉1-2g；头孢拉定1-2g；头孢呋辛1.5g；头孢曲松1-2g；甲硝唑0.5g。
2对β-内酰胺类抗菌药物过敏者，可选用克林霉素预防葡萄球菌、链球菌感染，可选用氨曲南预防革兰氏阴性杆菌感染。
必要时可联合使用。
神经外科围手术期预防用抗菌药物方案注：1.Ⅰ类切口手术常用预防抗菌药物单次使用剂量：头孢唑啉1-2g；头孢拉定1-2g；头孢呋辛1.5g；头孢曲松1-2g；甲硝唑0.5g。
2对β-内酰胺类抗菌药物过敏者，可选用克林霉素预防葡萄球菌、链球菌感染，可选用氨曲南预防革兰氏阴性杆菌感染。
必要时可联合使用。
脊柱外科围手术期预防用抗菌药物方案注：1.Ⅰ类切口手术常用预防抗菌药物单次使用剂量：头孢唑啉1-2g；头孢呋辛1.5g；头孢曲松1-2g；甲硝唑0.5g。
2对β-内酰胺类抗菌药物过敏者，可选用克林霉素预防葡萄球菌、链球菌感染，可选用氨曲南预防革兰氏阴性杆菌感染。
必要时可联合使用。
胸外科围手术期预防用抗菌药物方案注：1.Ⅰ类切口手术常用预防抗菌药物单次使用剂量：头孢唑啉1-2g；头孢呋辛1.5g；头孢曲松1-2g；甲硝唑0.5g。
2对β-内酰胺类抗菌药物过敏者，可选用克林霉素预防葡萄球菌、链球菌感染，可选用氨曲南预防革兰氏阴性杆菌感染。
必要时可联合使用。
3.耐甲氧西林葡萄球菌检出率高的科室，如进行人工材料植入手术（如人工心脏瓣膜置换、永久性心脏起搏器置入、人工关节置换等），也可选用万古霉素或去甲万古霉素预防感染。
围手术期抗菌药物的预防性应用常用资料
1
抗菌药物临床预防性应用
概念：指当时患者不存在感染，为预防极有可能发生的某 种感染而应用抗菌药物。主要见于内科、儿科、外科围手 术期；抗菌药物应具备安全有效、不良反应较少、方便给
药，且价格低廉等。比较常、用的抗菌药物主要是第1、2代
头孢菌素类抗菌药物和甲硝唑等。
2
围手术期抗菌药物预防应用的原则
11
Ⅰ类(清洁)切口手术预防用药目的
预防手术部位感染，包括切口感染和手术所涉及 的器官和腔隙感染，但不包括与手术无直接关系、 术后可能发生的全身性感染。
12
Ⅰ类(清洁)切口手术抗菌药物预防应用的 适应症
一般情况下，普外科Ⅰ类(清洁)切口手术不需预防用药，仅在下 列情况时考虑预防用药：
（一）手术范围大、持续时间超过该类手术的特定时间或一般手 术持续时间超过2小时、污染机会多；
手术种类
手术特点
预防用药
4、什么时候开始用药？
(合1)理从的切预口Ⅰ防深用类部抗流切生出素口脓给液：药方清法洁和时手间术
无损伤，无炎症，手术无破坏 性，不涉及呼吸、消化、泌尿、 生殖道等与外界相通器管
4、什么时候开始用药？
如果手术前2小时之前给药或者手术后任何时间给药则感染率显著增加。
（三）异物植入术，如腹外疝人工材料修补术、异物植入的血管外科手术等；
（二）手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如 大血管手术、门体静脉分流术或断流术、脾切除术等；
（三）异物植入术，如腹外疝人工材料修补术、异物植入的血管 外科手术等；
﹙四）有感染高危因素者，如高龄（＞70岁）、糖尿病、恶性肿
瘤、免疫功能缺陷或低下(如艾滋病患者、肿瘤放化疗患者、接
受器官移植者、长期使用糖皮质激素者等)、营养不良等；
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神经外科围手术期预防用抗菌药物的品种选择-2019指南
15
我院神经外科围手术期品种推荐及选择问题
神经外科（神经外一科、神经外二科）
脑外科手术（清洁，无植入物）：颅骨肿物切除术、颅内肿物
切除术、开颅血肿清除术
脑脊液分流术：Ⅰ类，推荐第一、二代头孢菌素，MRSA高发
可用万古霉素 ，常规术后24-48h
素和氟喹诺酮类药物耐药非常普
遍。 控制细菌耐药和规范抗 生素的合理应用已成为 全球共同关注的问 题！！！
如何定位《指导原则》（2019版）?
是抗菌治疗和抗菌药物合理应用的纲领性文件； 帮助临床医师、药师等专业人员理解：抗感染治疗的基本原
则、思路，各类抗菌药物的定位；
具体基本的治疗，更应根据各部位或各种病原体感染的临床
手术部位感染（SSI）危险因素
患者因素
年龄 肥胖 吸烟 糖尿病 伴发感染 免疫状态 术前住院时间
手术因素：
洗消时间 备皮方式及时间 皮肤消毒/皮肤准备
手术持续时间 抗菌药物预防 手术器械消毒
手术技术
(一)、围手术期抗菌药物预防用药目的
目的：预防手术部位感染（SSI），包括浅表切口感染、深部切口 感染和手术所涉及的器官/腔隙感染，但不包括与手术无直接关系 的、术后可能发生的其他部位感染。
预 预防 防效 效果 果的 的询 询证 证医 医学 学证 证据 据 对细菌耐药的影响 经 经济 济学 学评 评估 估
※ 不能代替严格的消毒，灭菌技术和精细的无菌操作，也不能代替术中的保温和 血糖控制等其他预防措施
(三)、预防用药的基本内容
要不要用？ ----用药指证
用什么？ 何时用？ 怎么用？ 用多久？
围手术期抗菌药物 的预防性应用
药学部 席艳 2019-04
细菌耐药已成为全球共同关注的问题
2019 年 4 月 30 日，WHO 发布了首份全球 114 个国家 抗菌药物耐药和抗生素耐药 的监测报告数据：
几乎全球所有地区都出现了
肺炎克雷伯菌的碳青霉烯类抗生 素耐药（0.1%-50%)
大肠埃希菌对第三代头孢菌
×不恰当的预防：肺炎、泌尿系统感染、导管相关性血流感染等
(二)、预防用药原则
综合考虑多种因素决定是否应用抗菌药物
手手术术因因素素
微微生物物
药药物物因因素素
手手术 术切 切口 口类 类别 别 手术的创伤程度 手 手术 术的 的持 持续 续时 时间 间
细细菌菌污污染染的的机机会会和和程程度度 可能污染的细菌种类 感感染染发发生生机机会会后后果果严严重重程程度度
应尽量选择单一抗菌药物预防用药，避免不必要的联合使用 预防用药应针对手术路径中可能存在的污染菌
如心血管、头颈、胸腹壁、四肢软组织手术和骨科手术等经皮肤的手术，通常选择针对金 黄色葡萄球菌的抗菌药物。
结肠、直肠和盆腔手术，应选用针对肠道革兰阴性菌和脆弱拟杆菌等厌氧菌的抗菌药物。
2、品孢唑啉、头孢呋辛
头孢过敏者：G+菌可用万古霉素、去甲万古霉素或克林霉素； G-杆菌可用氨曲南、磷霉素或氨基糖苷类
针对MRSA选用万古霉素预防感染时，应严格控制用药持续时间 不应随意选用广谱抗菌药物作为围手术期预防用药 严格控制氟喹诺酮类药物作为外科围手术期预防用药
污秽-感染手术（Ⅳ类切口）：在手术前即已开始治疗性应用抗菌药物，术中、
术后继续，不属预防应用范畴 。
有失活组织的陈旧创伤手术；已有临床感染或脏器穿孔的手术
手术切口类别
2、品种选择
根据手术切口类别、可能的污染菌种类及其对抗菌药物敏感性、药物能否在手 术部位达到有效浓度等综合考虑
选用对可能的污染菌针对性强、有充分的预防有效的循证医学证据、安全、使 用方便及价格适当的品种
涉及重要脏器， 如头颅手术、 心脏手术等；
异物植入，
有感染高危因素
如人工瓣膜植入、
如高龄、
永久性心脏
糖尿病、
起博器放置、
免疫功能低下
人工关节置换等； (尤其是接受器官移植者)、
营养不良等患者。
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1、预防用药指征
清洁-污染手术（Ⅱ类切口）：手术部位存在大量人体寄殖菌群，手术时可能污染
手术部位引致感染，需预防用抗菌药物 。
脊髓手术：Ⅰ类，推荐第一、二代头孢菌素 脑外科手术（经鼻窦、鼻腔、口咽部手术）：Ⅱ类，推荐第一、
二代头孢菌素±甲硝唑/克林霉素+庆大霉素 我院多使用头孢曲松、头孢他啶5~6天。
眼、耳鼻喉、口腔科围手术期预防用抗菌药物的品种选择-2019指南
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我院眼、耳鼻喉、口腔科围手术期品种选择推荐及问题
----品种选择 ----给药时机 ----给药途径 ----用药疗程
1、预防用药指征
清洁手术（Ⅰ类切口）：手术脏器为人体无菌部位，局部无炎症、无损伤，也
不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通的器官。
手术部位无污染，通常不需预防用抗菌药物。
但在下列情况时可考虑预防用药：
手术范围大、 手术时间长、 污染机会增加
上、下呼吸道、上、下消化道，泌尿生殖道手术，或经以上 器官的手术，如经口咽部手术、胆道手术、子宫全切除术、 经直肠前列腺手术，以及开放性骨折或创伤手术等
污染手术（Ⅲ类切口）： 已造成手术部位严重污染，需预防用抗菌药物。
手术涉及急性炎症未化脓区域；胃肠道内容物有明显溢出污染； 新鲜开放性创伤但未经及时扩创；无菌技术有明显缺陷如开胸、 心脏按压者
指南；
指导原则与各类指南的关系，好比宪法与各种下位法的关系
手术部位感染（SSI）
表浅切口感染
缝合部位，最常见， 易治疗
深部切口感染
筋膜、肌肉，日常护 理，再入院
高发病率，死亡率， 脏器/腔隙感染 反复入院率
2019 SHEA／IDSA
SSI在住院接受手术的患者 中发病率为2%-5%；在美 国每年约有160000300000例SSI病例；目前 SSI是医疗保健相关感染（ HAI） 中最常见的、经济 花费最高的感染。
1.耳鼻喉、口腔科
头颈部手术（恶性肿瘤，不经口咽部黏膜）：Ⅰ类，推荐第一、二代头孢菌素
颌面外科（下颌骨折切开复位或内固定，面部整形术有移植物手术，正颌手术） Ⅰ类，推荐第一、二代头孢菌素
头颈部手术（经口咽部黏膜）Ⅱ类，推荐第一、二代头孢菌素±甲硝唑，或克林 霉素+庆大霉素