PICC堵管 原因分析 PPT课件
合集下载
PICC堵管原因及再通方法PPT
04
预防措施与建议
严格掌握适应症和禁忌症
适应症
明确PICC置管的适应症，如长期静 脉输液、化疗、肠外营养等，确保患 者符合置管条件。
禁忌症
了解并遵循PICC置管的禁忌症，如患 者存在严重凝血功能障碍、静脉炎、 严重感染等情况，应避免置管。
规范操作流程
01
02
03
04
无菌操作
严格遵守无菌操作原则，确保 穿刺部位皮肤消毒彻底，减少
其他原因
包括患者体位不当、剧 烈咳嗽等因素也可能导 致PICC堵管的发生。
02
常见堵管原因分析
血栓性堵管
01
02
03
血液高凝状态
患者由于疾病、药物或遗 传等因素，导致血液处于 高凝状态，易于形成血栓 。
血流速度缓慢
长期卧床、手术后活动减 少等原因，使得血流速度 减慢，增加了血栓形成的 风险。
血管内皮损伤
深入研究血栓形成的过程、影响 因素及与PICC堵管的关系，寻找
有效的干预靶点。
导管相关感染
分析导管相关感染与PICC堵管的 关联性，探讨感染防控措施在降
低堵管风险中的应用价值。
PICC堵管原因及再通 方法PPT
汇报人：XXX XX-XX-XX
contents
目录
• PICC堵管概述 • 常见堵管原因分析 • 再通方法介绍 • 预防措施与建议 • 案例分析与讨论 • 未来展望与研究方向
01
PICC堵管概述
定义与背景
PICC（经外周静脉穿刺中心静脉置管）是一种由外周静脉插入，导管尖端定位于上 腔静脉或锁骨下静脉的深静脉穿刺技术。
案例二
一名患者因PICC导管堵管导致严重并发症。经调查，发现堵管原因与医护人员操作不规范、未定期冲 封管等有关。此次事件给医院带来了不良影响，也提醒医护人员应严格按照操作规程进行。
PICC导管堵塞的预防及处理.ppt
9
非血凝型导管堵塞的发现
• 导管堵塞症状（滴速减慢或停止）与溶栓治疗无关 或对溶栓治疗没有反应
• 注射泵总是高压报警 • 可以看到导管内有沉淀物 • 在输入不相容药物后突然发生的堵塞或阻力增加 • 缓慢加重的堵塞通常提示脂类物质沉积
10
非血凝型导管堵塞的预防
• 选择适宜的器材: • 给以充分、正确的导管冲洗 • 置入后行胸片检查，确认导管有无打折、盘绕或其他受
损迹象 • 定期复查胸片
11
机械性堵管的应对
导管打折、盘绕、异位至其他静脉（颈静脉、腋静脉）---导管复位
导管尖端贴血管壁----改变体位 舒张痉挛的静脉 改变穿刺位置（静脉瓣所致）。
12
药物沉淀性导管堵塞的应对
易溶于酸性药物的沉积
0.1% HCL
易溶于碱性药物的沉积
NaHCO3 (碳酸氢钠)
脂类的堵塞
70% ETOH (酒精) 0.1% NaOH (氢氧化钠)
13
血凝性堵管
BAS Confidential and Proprietary. For Internal Educational Purposes Only
MC-PP-399 14
管腔内血凝性堵管--管内回血
• 胸腔压力的变化 • 肌肉收缩 • 输液压力的改变（输液袋滴空） • 冲管技术不当 • 冲管不充分
属商定，分析利与弊）
26
堵塞导管的再通
堵塞原因：血凝 堵塞程度：
不完全 表现：输液速度减慢，但是仍可入液 处理：速度减慢的初期
—— 及时用生理盐水脉冲方式冲管
脉冲冲管无法缓解 —— 5000u/ml脲激酶，注入1ml，保留30分
钟，回抽后，立即用20ml以上生理盐水脉 冲冲管
非血凝型导管堵塞的发现
• 导管堵塞症状（滴速减慢或停止）与溶栓治疗无关 或对溶栓治疗没有反应
• 注射泵总是高压报警 • 可以看到导管内有沉淀物 • 在输入不相容药物后突然发生的堵塞或阻力增加 • 缓慢加重的堵塞通常提示脂类物质沉积
10
非血凝型导管堵塞的预防
• 选择适宜的器材: • 给以充分、正确的导管冲洗 • 置入后行胸片检查，确认导管有无打折、盘绕或其他受
损迹象 • 定期复查胸片
11
机械性堵管的应对
导管打折、盘绕、异位至其他静脉（颈静脉、腋静脉）---导管复位
导管尖端贴血管壁----改变体位 舒张痉挛的静脉 改变穿刺位置（静脉瓣所致）。
12
药物沉淀性导管堵塞的应对
易溶于酸性药物的沉积
0.1% HCL
易溶于碱性药物的沉积
NaHCO3 (碳酸氢钠)
脂类的堵塞
70% ETOH (酒精) 0.1% NaOH (氢氧化钠)
13
血凝性堵管
BAS Confidential and Proprietary. For Internal Educational Purposes Only
MC-PP-399 14
管腔内血凝性堵管--管内回血
• 胸腔压力的变化 • 肌肉收缩 • 输液压力的改变（输液袋滴空） • 冲管技术不当 • 冲管不充分
属商定，分析利与弊）
26
堵塞导管的再通
堵塞原因：血凝 堵塞程度：
不完全 表现：输液速度减慢，但是仍可入液 处理：速度减慢的初期
—— 及时用生理盐水脉冲方式冲管
脉冲冲管无法缓解 —— 5000u/ml脲激酶，注入1ml，保留30分
钟，回抽后，立即用20ml以上生理盐水脉 冲冲管
PICC堵管的原因分析及处理 PPT课件
• （2）当肉眼可见管道外端有陈旧的沉积物 时，可在无菌操作原则下穿刺处换药，再 用戴有无菌手套的食指与拇指指腹来回的 捏搓，使其分裂成细小微粒后利用负压反 复回抽至注射器内达到再通。
• （3）溶栓 去除肝素帽,改用三通接头,一 端连空注射器，另一端连接装有含溶栓剂 的注射器（一般为尿激酶或肝素液）。首 先使导管通向空注射器,将注射器活塞回抽 形成真空后关闭注射器通道,接通导管与另 一支注射器,利用负压将溶栓剂进入导管。
• （4）输液时应注意药物之间的配伍禁忌， 防止发生药物浑浊、沉淀致导管栓塞；对 输注黏滞性较高的液体及血制品和抽血后， 要强调彻底冲管。 （5）每次输液完毕及化疗间歇期的每周， 用20 ml的注射器抽吸10~15 ml的肝素稀 释液以脉冲式正压封管。
• （6）嘱患者在置管侧肢体出现酸胀、疼痛等不适 感觉时应及时报告，以便及时处理。 • 处理方法 （1）先仔细检查导管外露部分有无打折、扭曲及 长度,若遇有阻力不见回血,切不可用暴力、导丝或 冲管来清除凝块,以免使导管损伤、破裂或造成栓 塞,可用肝素钠稀释液10ml抽吸使导管畅通。
• 3）操作方法不正确：停止输液特别是高渗 静脉内营养液时，未及时用足量生理盐水 或肝素稀释液封管或者化疗间歇期未执行 每周维护管道1次。 （4）患者的强迫体位或导管不在上腔静脉， 使其回血发生率增高。
导管的维护和预防
•
（1）置管时穿刺动作轻柔、准确，送管时不要过 快过猛，要密切观察患者的变化，穿刺成功后立 即用肝素封管，预防管腔内血栓形成。 （2）嘱患者置管侧肢体适度活动，避免置管侧肢 体做过度外展、旋转运动,使导管随肢体运动的增 加而产生对血管内壁的机械性刺激，导致导管堵 塞。 （3）在输液及睡眠时避免长时间压迫置管侧肢体 致血液流动缓慢。
PICC堵管原因分析_2022年学习资料
PICC堵管原-因分析
临床工作中我们会发现.„-护士小王：张老师，1211床PICC回抽有血，-推注药液有阻力，补液滴速变慢„士小李：张老师，1215床PICC不滴了„
怎么了？堵管了？[课件]PICC堵管原因分析PPT
如何判定静脉导管阻塞？-有认为连接中心静脉导管后即可滴入液体视为通畅[1]-有认为输液滴数达90滴/分以上 为通杨，发现明显变慢-或无法输注时视为导管堵塞[2]-有认为输液滴数60滴/分以上视为通畅，小于60滴/分 -为有堵塞[3]-肠外与肠内营养，2010；11：21-25-第四军医大学学报，2011；269：795国中医急症，2012,1781183-1184
纤维形成-WBC-Platelets-·血小板和白细胞粘附蛋白带-·纤维蛋白鞘形成--24小时形成1mm出现在导管内外壁-·纤维蛋白鞘如一个袖套或形成血栓的基础
导管包裹性血栓-0￥-组织学上看纤维蛋白和血栓是各自独立的组织--根据患者的凝血状况--血栓可能在数天内在 维蛋白鞘上端形成-·同样在导管内形成-·金葡菌易粘附在纤维蛋白鞘
机械性堵管-技术-导管打折、盘绕-提升-导管尖端贴着SVC血管壁（左臂穿刺风险）-导管移位-送管不顺：导管 位至颈内静脉或对侧头臂静脉-导管固定差：导管移位-导管尖端未达到理想位置
药物配伍禁忌-输注有药物配伍禁忌的药物PH值变化-抗生素、中成药-输入脂肪乳、甘露醇等粘稠度高，易结晶的药 -导管因素
1.不易抽出回血，液-子管堵塞-1.液-体不滴或流速减慢。-2.易抽出回血，液体-3.长满整个管腔后穿-点 夜。-Fibrin sheath-体流速不变或减-Mural t液-体不滴。
血凝性堵塞的发现-部分或全部的回抽或注入困难，液体滴速减慢或不滴-部分或全部的堵塞，伴有疼痛、水肿和/或静 扩张-时，提示需行造影检查--确认有无导管腔外的血凝-血栓形成-输液泵持续高压报警-可以是突然发生的，也可 是持续加重的
临床工作中我们会发现.„-护士小王：张老师，1211床PICC回抽有血，-推注药液有阻力，补液滴速变慢„士小李：张老师，1215床PICC不滴了„
怎么了？堵管了？[课件]PICC堵管原因分析PPT
如何判定静脉导管阻塞？-有认为连接中心静脉导管后即可滴入液体视为通畅[1]-有认为输液滴数达90滴/分以上 为通杨，发现明显变慢-或无法输注时视为导管堵塞[2]-有认为输液滴数60滴/分以上视为通畅，小于60滴/分 -为有堵塞[3]-肠外与肠内营养，2010；11：21-25-第四军医大学学报，2011；269：795国中医急症，2012,1781183-1184
纤维形成-WBC-Platelets-·血小板和白细胞粘附蛋白带-·纤维蛋白鞘形成--24小时形成1mm出现在导管内外壁-·纤维蛋白鞘如一个袖套或形成血栓的基础
导管包裹性血栓-0￥-组织学上看纤维蛋白和血栓是各自独立的组织--根据患者的凝血状况--血栓可能在数天内在 维蛋白鞘上端形成-·同样在导管内形成-·金葡菌易粘附在纤维蛋白鞘
机械性堵管-技术-导管打折、盘绕-提升-导管尖端贴着SVC血管壁（左臂穿刺风险）-导管移位-送管不顺：导管 位至颈内静脉或对侧头臂静脉-导管固定差：导管移位-导管尖端未达到理想位置
药物配伍禁忌-输注有药物配伍禁忌的药物PH值变化-抗生素、中成药-输入脂肪乳、甘露醇等粘稠度高，易结晶的药 -导管因素
1.不易抽出回血，液-子管堵塞-1.液-体不滴或流速减慢。-2.易抽出回血，液体-3.长满整个管腔后穿-点 夜。-Fibrin sheath-体流速不变或减-Mural t液-体不滴。
血凝性堵塞的发现-部分或全部的回抽或注入困难，液体滴速减慢或不滴-部分或全部的堵塞，伴有疼痛、水肿和/或静 扩张-时，提示需行造影检查--确认有无导管腔外的血凝-血栓形成-输液泵持续高压报警-可以是突然发生的，也可 是持续加重的
最新PICC堵管原因分析肿一教学讲义PPT
二、每日输液后给予15ml生理盐水脉冲冲管，5ml生理盐水 正压封管一次
三、每周导管维护更换透明贴膜及肝素帽1次
钟娇
事件1
. 经过：9月5日，于10:40完成当天静脉输液治疗，输液
通畅为50滴/分.输液完毕用生理盐水20ml进行封管，在封 管到10ml左右有少量阻力感 。（回忆近日输液速度有所 减慢）
3
用血压袖带、止血带 ，使导管受压，
输液暂时停止，引起堵塞。
置管时间长：PICC置管长期漂浮在血
4
管中。对正常血液产生一定的影响，
形成涡流而产生微血栓。
间断输液患者没有定期冲管、正确封管
5
而造成堵管。
与输液药物有关脂肪
乳、氨基酸、白蛋白、鸦胆子等液体时，
1
因其分子颗粒大，黏稠性高，输液速度减
慢，故容易黏附在导管腔内导致堵塞。应
先输乳剂后输非乳剂。
2 甘露醇易结晶，造成晶化堵塞。
经常输血患者输血速度慢，血液 1 有形成分黏附于管壁，易形成堵
管。
其他因素
胡微
1 血液黏度增高。
导管摩擦损伤血管内膜形成血栓 2 性静脉炎，导致导管堵塞。
3
导管异位。
4 输液接头未预充：输液接头有气 泡等。
• 前者是由于封管时机、方法不正确导致血液返流， 在管腔内形成凝块或血栓所致。
• 后者是导管扭曲打折、血液黏度异常、药物结晶等 所至。
汪柳
与护士操作有关
1
正压封管操作不正确，造成血液 返流引起的堵塞。
封管液量少。输液时更换液体 2 不及时，血液返流，造成堵管。
左维维
与护士操作有关
左维维
导管打折或在置有导管的肢体上部使
• 不全堵塞表现：输液速度减慢，但是仍可入液。
三、每周导管维护更换透明贴膜及肝素帽1次
钟娇
事件1
. 经过：9月5日，于10:40完成当天静脉输液治疗，输液
通畅为50滴/分.输液完毕用生理盐水20ml进行封管，在封 管到10ml左右有少量阻力感 。（回忆近日输液速度有所 减慢）
3
用血压袖带、止血带 ，使导管受压，
输液暂时停止，引起堵塞。
置管时间长：PICC置管长期漂浮在血
4
管中。对正常血液产生一定的影响，
形成涡流而产生微血栓。
间断输液患者没有定期冲管、正确封管
5
而造成堵管。
与输液药物有关脂肪
乳、氨基酸、白蛋白、鸦胆子等液体时，
1
因其分子颗粒大，黏稠性高，输液速度减
慢，故容易黏附在导管腔内导致堵塞。应
先输乳剂后输非乳剂。
2 甘露醇易结晶，造成晶化堵塞。
经常输血患者输血速度慢，血液 1 有形成分黏附于管壁，易形成堵
管。
其他因素
胡微
1 血液黏度增高。
导管摩擦损伤血管内膜形成血栓 2 性静脉炎，导致导管堵塞。
3
导管异位。
4 输液接头未预充：输液接头有气 泡等。
• 前者是由于封管时机、方法不正确导致血液返流， 在管腔内形成凝块或血栓所致。
• 后者是导管扭曲打折、血液黏度异常、药物结晶等 所至。
汪柳
与护士操作有关
1
正压封管操作不正确，造成血液 返流引起的堵塞。
封管液量少。输液时更换液体 2 不及时，血液返流，造成堵管。
左维维
与护士操作有关
左维维
导管打折或在置有导管的肢体上部使
• 不全堵塞表现：输液速度减慢，但是仍可入液。
PICC堵管的原因分析及护理ppt课件
4 ）患者的强迫体位或导管不在上腔静脉，使其回 血发生率增高。
导管的维护和预防
1 ）置管时穿刺动作轻柔、准确，送管时不要过快 过猛，要密切观察患者的变化，穿刺成功后立即用 肝 素 封 管 ， 预 防 管 腔 内 血 栓 形 成 。
2 ）嘱患者置管侧肢体适度活动，避免置管侧肢体 做过度外展、旋转运动 , 使导管随肢体运动的增加 而产生对血管内壁的机械性刺激，导致导管堵塞。
致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、 计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面， 打造全网一站式需求
（3）溶栓 去除肝素帽,改用三通接头,一端连空注射器， 另一端连接装有含溶栓剂的注射器（一般为尿激酶或肝素 液）。首先使导管通向空注射器 ,将注射器活塞回抽形成真 空后关闭注射器通道,接通导管与另一支注射器,利用负压将 溶栓剂进入导管。
保留10min后打开三通回抽,如见回血,则回吸3 ml血弃掉， 再用生理盐水冲管或重复几次生理盐水冲洗后封管。
小 结 导管堵塞的护理重在预防，加强护理人员的知识培训，做 好导管的维护，合理使用导管，将会很大程度上减少 PICC 导管堵塞的发生率，充分发挥其优势，更好的为临床服务！
后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用
主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广 告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客 户满意！
2 ）导管长期置于静脉中，对血管壁上皮细胞造成 机械性刺激，使血管内皮损伤，留置的导管作为体 内异物不利于血液回流，引起局部血管反应性炎症， 有 利 于 血 栓 形 成 ， 易 引 起 导 管 堵 塞 。
3 ）操作方法不正确：停止输液特别是高渗静脉内 营养液时，未及时用足量生理盐水或肝素稀释液封 管或者化疗间歇期未执行每周维护管道1次。
PICC堵管的预防与处理PPT课件
拔管
在无法更换导管或无需继续留置导管的情况下， 应拔除导管，注意拔管方法和拔管后护理。
并发症预防与处理
感染预防
严格执行无菌操作，定期更换敷料， 保持穿刺点干燥清洁，以预防感染。
出血预防
避免过度活动导致导管移位或脱出， 定期检查凝血功能，以预防出血。
静脉炎预防
选择合适型号的导管和穿刺血管，减 少机械性刺激和药物刺激，以预防静 脉炎。
02
PICC堵管原因分析
患者因素
01 血液粘稠度
患者血液粘稠度增高，易导致血液在导管内沉积 ，从而引发堵管。
02 血流速度
患者血流速度缓慢，使血液在导管内停留时间增 长，易形成血栓导致堵管。
03Байду номын сангаас药物性质
输入刺激性药物或高渗性液体，易损伤血管内皮 ，促进血栓形成。
导管因素
01 导管材质
硅胶导管相对于聚氯乙烯导管更易引发血栓形成 ，从而增加堵管风险。
处理措施
一旦发生并发症，应立即采取措施进 行处理，如局部热敷、使用抗生素等 。同时应密切观察病情变化，及时报 告医生并配合处理。
PICC堵管效果评价及持续改
05
进
评价标准与方法
通畅率评价
通过定期监测PICC导管的通畅性 ，统计导管堵塞的发生率，评估
堵管预防措施的效果。
临床表现评价
观察患者使用PICC导管期间的临 床表现，如输液速度、疼痛程度
正确选择导管型号和材质
根据患者病情、治疗需要及血管条件选择合适的 01 导管型号。
选择材质柔软、生物相容性好的导管，以减少对 02 血管的刺激和损伤。
对于长期留置PICC的患者，应定期评估导管的功 03 能状态，及时更换老化或损坏的导管。
在无法更换导管或无需继续留置导管的情况下， 应拔除导管，注意拔管方法和拔管后护理。
并发症预防与处理
感染预防
严格执行无菌操作，定期更换敷料， 保持穿刺点干燥清洁，以预防感染。
出血预防
避免过度活动导致导管移位或脱出， 定期检查凝血功能，以预防出血。
静脉炎预防
选择合适型号的导管和穿刺血管，减 少机械性刺激和药物刺激，以预防静 脉炎。
02
PICC堵管原因分析
患者因素
01 血液粘稠度
患者血液粘稠度增高，易导致血液在导管内沉积 ，从而引发堵管。
02 血流速度
患者血流速度缓慢，使血液在导管内停留时间增 长，易形成血栓导致堵管。
03Байду номын сангаас药物性质
输入刺激性药物或高渗性液体，易损伤血管内皮 ，促进血栓形成。
导管因素
01 导管材质
硅胶导管相对于聚氯乙烯导管更易引发血栓形成 ，从而增加堵管风险。
处理措施
一旦发生并发症，应立即采取措施进 行处理，如局部热敷、使用抗生素等 。同时应密切观察病情变化，及时报 告医生并配合处理。
PICC堵管效果评价及持续改
05
进
评价标准与方法
通畅率评价
通过定期监测PICC导管的通畅性 ，统计导管堵塞的发生率，评估
堵管预防措施的效果。
临床表现评价
观察患者使用PICC导管期间的临 床表现，如输液速度、疼痛程度
正确选择导管型号和材质
根据患者病情、治疗需要及血管条件选择合适的 01 导管型号。
选择材质柔软、生物相容性好的导管，以减少对 02 血管的刺激和损伤。
对于长期留置PICC的患者，应定期评估导管的功 03 能状态，及时更换老化或损坏的导管。
picc堵管原因分析及护理ppt课件
非血凝型导管堵塞的预防
选择适宜的器材
给以充分、正确的导管冲洗
置入后行胸片检查，确认导管有无打折、 盘绕或其他受损迹象
定期复查胸片
非血凝型导管堵塞的应对
易溶于酸性药物的沉积
0.1% HCL
易溶于碱性药物的沉积
NaHCO3 (碳酸氢钠)
脂类的堵塞
70% ETOH (酒精) 0.1% NaOH (氢氧化钠)
回血判断导管通畅是必须的!
输液前应检测导管的回血情况 无回血则说明导管功能丧失 判断堵管的原因
回血的原因
输液压力的改变（输 液袋滴空） 冲管技术不当 冲管不充分 胸腔压力的变化 肌肉收缩
正确冲封管能预防此类问题
导管血栓形成
原因
血流缓慢 血管内膜损伤（化疗） 高凝血状态 放疗侧肢体置管（乳腺癌）、减少活动、操 作不当
完全
——
负压方式再通
负压方式使完全堵塞的导管再通（一）
脲激酶
20ml空注射器
负压方式使完全堵塞的导管再通（二）
保留30分钟
负压方式使完全堵塞的导管再通（三）
20ml生理盐水备 用 20ml生理盐水脉 冲
回抽注射器活塞， 将导管中药物和 血液抽回，弃置
导管的日常维护
A-C-L冲管三步曲
影响置管后使用效果 的主要因素
保证导管的通畅
处理：
溶栓：尿激酶5000/mL，低分子肝素 拔管（不能按摩）
纤维蛋白鞘形成
纤维形成
WBC Platelets
纤维蛋白鞘 包裹导管
纤维蛋白鞘的形成
置管后几小时内就可能出现一种不能溶解的蛋白
质紧贴附于导管表面 导管前端没有到达预期的位置
PICC堵管的预防与处理PPT课件
更换导管或拔管
更换导管
01
如堵管严重且无法疏通，可考虑更换新的PICC导管，以恢复正
常的输液通路。
拔管
02
若患者无需长期静脉输液或病情允许，可考虑拔除堵塞的PICC
导管，改用其他输液方式。
注意事项
03
更换导管或拔管时需严格遵守无菌操作原则，防止感染的发生
。
其他处理方法
机械疏通
使用特制的导丝或疏通器械，尝试疏通堵塞的PICC导管。
护理操作因素
封管方法不当
封管时未采用正确的封管液或封管方 法，可能导致血液回流至导管内，引 发堵管。
输液速度过慢
导管维护不当
未定期进行导管冲洗或维护，可能导 致导管内血栓形成和堵管。
输液速度过慢，使得血液在导管内滞 留时间增长，增加了堵管的风险。
其他因素
药物性质
某些药物（如高渗性液体、血液 制品等）易在导管内沉积，从而
危害
PICC堵管不仅会影响患者的治疗效果，增加患者的痛苦和经 济负担，还可能引发导管相关性感染、静脉血栓等严重并发 症。因此，及时预防和处理PICC堵管至关重要。
02 PICC堵管原因分析
患者因素
01
02
03
血液粘稠度
患者血液粘稠度增高，易 导致血液在导管内沉积， 从而引发堵管。
血流速度
患者血流速度缓慢，使得 血液在导管内滞留时间增 长，增加了堵管的风险。
背景
随着医疗技术的不断发展，经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）已广泛应用于 临床。然而，在使用过程中，PICC堵管问题时有发生，给患者带来不必要的痛苦 和经济负担。因此，加强PICC堵管的预防与处理显得尤为重要。
PICC堵管定义及危害
PICC维护及使用中常见问题及处理ppt演示课件
32
瓣膜受损/导管受损 瓣膜处有阻挡物 前端开口式导管易位
突然的胸腔内压力升高 ，例如：咳嗽
导管末端弯曲，使瓣膜 偶然打开
.
九、穿刺点渗液
• •
原因：
病人处于低蛋白血症期 血液、肿瘤、老年病人全身 状况差，伤口趋向于不易愈 合 淋巴管受损 导管于穿刺点下、血管外发 生破损 纤维蛋白鞘生成 液路不通：导管末端前的血 管因肿瘤、血栓或其他压迫 导致不通
.
35
十二、皮 肤 过 敏
原因：
过敏体质 对敷贴过敏 对导管材质过敏
• •
• •
•
处理： 禁用酒精消毒，改用生理盐水 更换敷料种类，使用透气性好 的敷料，严重者使用纱布加弹 力绷带包裹。使用纱布敷料时 每48h更换一次 局部冰敷 抗过敏治疗，如：局部使用 地塞米松软膏；必要时请皮肤 科会诊 一般不需要拔除导管
.
25
五、导管损伤
原因：
症状及表现：
不正确的导管固定方法 注射压力过高 使用过小的注射器（注 射器活塞横截面积小于 10ml注射器的活塞） 针或其他锐利物品的意 外损伤
导管体外部分漏液
接头破损
导管分支处破损
.
26
导管损伤的预防与处理
预防：
处理复（修剪导管） 根据情况决定是修 复还是拔管
冲洗导管注射器活塞不 能小于10ml注射器活 塞 不要在此肢体处测血压 不要使用高压注射装置
.
27
六、导管断裂/导管栓塞
应急处理：
在怀疑导管断裂稍靠上的位置结扎止血带 止血带松紧适宜，以能阻止静脉回流同时不影响动脉血供 为宜
瓣膜受损/导管受损 瓣膜处有阻挡物 前端开口式导管易位
突然的胸腔内压力升高 ，例如：咳嗽
导管末端弯曲，使瓣膜 偶然打开
.
九、穿刺点渗液
• •
原因：
病人处于低蛋白血症期 血液、肿瘤、老年病人全身 状况差，伤口趋向于不易愈 合 淋巴管受损 导管于穿刺点下、血管外发 生破损 纤维蛋白鞘生成 液路不通：导管末端前的血 管因肿瘤、血栓或其他压迫 导致不通
.
35
十二、皮 肤 过 敏
原因：
过敏体质 对敷贴过敏 对导管材质过敏
• •
• •
•
处理： 禁用酒精消毒，改用生理盐水 更换敷料种类，使用透气性好 的敷料，严重者使用纱布加弹 力绷带包裹。使用纱布敷料时 每48h更换一次 局部冰敷 抗过敏治疗，如：局部使用 地塞米松软膏；必要时请皮肤 科会诊 一般不需要拔除导管
.
25
五、导管损伤
原因：
症状及表现：
不正确的导管固定方法 注射压力过高 使用过小的注射器（注 射器活塞横截面积小于 10ml注射器的活塞） 针或其他锐利物品的意 外损伤
导管体外部分漏液
接头破损
导管分支处破损
.
26
导管损伤的预防与处理
预防：
处理复（修剪导管） 根据情况决定是修 复还是拔管
冲洗导管注射器活塞不 能小于10ml注射器活 塞 不要在此肢体处测血压 不要使用高压注射装置
.
27
六、导管断裂/导管栓塞
应急处理：
在怀疑导管断裂稍靠上的位置结扎止血带 止血带松紧适宜，以能阻止静脉回流同时不影响动脉血供 为宜
PICC堵管的原因分析及处理 ppt课件
ppt课件
11
• （3）溶栓 去除肝素帽,改用三通接头,一 端连空注射器，另一端连接装有含溶栓剂 的注射器（一般为尿激酶或肝素液）。首 先使导管通向空注射器,将注射器活塞回抽 形成真空后关闭注射器通道,接通导管与另 一支注射器,利用负压将溶栓剂进入导管。
ppt课件
12
• 保留10min后打开三通回抽,如见回血,则回 吸3 ml血弃掉，再用生理盐水冲管或重复 几次生理盐水冲洗后封管。
• 处理方法 （1）先仔细检查导管外露部分有无打折、扭曲及 长度,若遇有阻力不见回血,切不可用暴力、导丝或 冲管来清除凝块,以免使导管损伤、破裂或造成栓 塞,可用肝素钠稀释液10ml抽吸使导管畅通。
ppt课件
10
• （2）当肉眼可见管道外端有陈旧的沉积物 时，可在无菌操作原则下穿刺处换药，再 用戴有无菌手套的食指与拇指指腹来回的 捏搓，使其分裂成细小微粒后利用负压反 复回抽至注射器内达到再通。
ppt课件
13
• 特殊的堵管形式：
• 一扇பைடு நூலகம்能向里开的门、、、、、、
ppt课件
14
• 小结 导管堵塞的护理重在预防，加强护理人员 的知识培训，做好导管的维护，合理使用 导管，将会很大程度上减少PICC导管堵塞 的发生率，充分发挥其优势，更好的为临 床服务！
ppt课件
15
ppt课件
16
PICC堵管的原因分析及处理
ppt课件
1
ppt课件
2
ppt课件
3
ppt课件
4
• 近年来，经外周穿刺中心静脉置管术 （PICC），因其具有避免外周静脉的反复 穿刺、留置时间长、安全性能高等特点， 为治疗提供了一条生命的绿色通道，在临 床上得到了广泛的应用。而留置过程中， 导管堵塞是PICC最常见的并发症之一。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
分析原因，对症下“药”！
右侧贵要静脉（头静脉）-锁骨下静脉-上腔静脉
堵塞因素
• 1 非血凝性堵塞
•
机械性堵塞
•
药物性堵塞
• 2 血凝性堵塞
•
……
机械性堵管
技术
导管打折、盘绕
提升
导管尖端贴着SVC血管壁（左臂穿刺风险）
导管移位
送管不顺：导管移位至颈内静脉或对侧头臂静脉
导管固定差：导管移位
导管尖端未达到理想位置
3.长满整个管腔后穿 刺点渗液。
易抽出回血，液 体流速不变或减 慢。
1少量不影响输液速 度
2多则流速减慢，或 液体不滴。
血凝性堵塞的预防
• 导管末端位置应保持正确
• 正压封管
• 脉冲冲管
• 严格遵守正确的冲管液、冲管容量以及冲管频率 的规定
• 尽量减少可能导致胸腔内压力增加的活动。置管 手臂勿用力，提重物。
有认为输液滴数60滴/分以上视为通畅，小于60滴/分视 为有堵塞
导管堵塞判断标准
0级：抽取回血，推注液体顺利； I级 ：推注液体时用10-20ml输液器推注无阻力 Ⅱ级：抽取回血，用注射空针推注有阻力经尿激酶
溶检后通畅 Ⅲ级：抽取不见回血，经尿激酶溶栓后不通畅
处理方法
不可强行推注冲管否则导致 栓塞或导管破裂的危险！！
为什么用>10ml注射器冲管
1ml注射器能产生200psi压力（1379kpa） 10ml注射器能产生<25psi 硅胶导管的破损压力是40-60psi
因此不能使用小于10ml的注射器
导管堵塞的处理
• 处理： – 检查导管是否打折、脱出，病人体位是否恰当。导管 有无受压。 – 用10ml注射器缓慢回抽，血凝块是否能抽出。（不可 用暴力推注清除凝块，可导致导管破裂或栓塞） – 利用尿激酶冲洗导管使导管再通， – 确认导管尖端位置正确，拍片。 – 酌情拔管
堵塞导管的再通
堵塞原因：血凝 堵塞程度：
表现：输液速度减慢，但是仍可入液 处理：速度减慢的初期
—— 及时用生理盐水脉冲方式冲管 脉冲冲管无法缓解 —— 5000u/ml尿激酶，注入1ml，保留 60-120分钟，回抽后，立即用20ml以上生 理盐水脉冲冲管
负压方式使完全堵塞的导管再通
脲激酶
保留时间 1小时-2小时
PICC堵管的原因及处理
李敏 2018年6月15日
临床工作中我们会发现…
护士1：11床PICC回抽有血， 推注药液有阻力，补液滴速变慢…
护士2：15床PICC不滴了…
怎么了？堵管了?
如何判定静脉导管阻塞？
有认为连接中心静脉导管后即可滴入液体视为通畅
有认为输液滴数达90滴/分以上视为通畅，发现明显变慢 或无法输注时视为导管堵塞
• 预防性应用抗凝药物或溶栓药物
维护要点
输液前： 用10-20mlNS冲管确认导管通畅后再输液 尽量减少抽回血，避免血液残存、粘附再导管壁内 ，引起堵管及血栓形成。
输液后： 输液完成后，用10-20mlNS以连续脉冲注入NS， 当剩余最后0.5-1mlNS时，边直推注射器的活塞边 分离注射器。（即脉冲冲管加正压封管）
药物性堵塞
输注有药物配伍禁忌的药物(PH值变化） 抗生素、中成药 输入脂肪乳、甘露醇等粘稠度高，易结晶的药物 导管因素
非血凝型导管堵塞的预防
• 给以正确、充分的导管冲洗
• 注意输注两组药物之间有无配伍禁忌
• 尽量选择右侧穿刺
• 置入后行胸片检查，确认导管有无打折、盘绕或其 他受损迹象
• 定期复查胸片
患者男性，48岁，食道癌晚期 D二聚体1099UG/L… 胸片示PICC导管在位正常，开始补液时冲管畅，回 抽有血，补液过程中一会滴一会不滴，冲管畅，回 抽有血。。。
原因：导管前端触及静脉瓣10ml生理盐水，稀释后抽1-2ml溶液， 无菌操作下去除正压接头，连接装有含溶栓剂的注射器，将 注射器活塞回抽形成真空后，来回回弹，一般回弹15分钟可 见回血；若未见回血将溶栓剂在导管内保留1-2小时后再回 抽，见回血，则回吸3ml血弃掉，再用生理盐水冲管后即能 使用。
患者男性，68岁，肺癌晚期，D二聚体 9999UG/L… 胸片示PICC导管在位正常，巡视病房时发现肝素 帽内有回血，立即予以20ml注射器抽15ml冲管， 稍有阻力，予负压回抽数次后，有回血。 原因：血凝性堵管 堵管2级 处理：尿激酶通管
血凝性堵管--管内回血诱发
• 胸腔压力的变化 • 肌肉收缩 • 输液压力的改变（输液袋滴空） • 冲管技术不当/不充分 • 导管异位至颈内静脉
回血后是否堵管与回血时间、 患者凝血状态相关
血栓性导管堵塞
1.液体流速减慢，不 易抽出回血。
1.不易抽出回血，液 体不滴或流速减慢。
2.易抽出回血，液体 流速减慢。
右侧贵要静脉（头静脉）-锁骨下静脉-上腔静脉
堵塞因素
• 1 非血凝性堵塞
•
机械性堵塞
•
药物性堵塞
• 2 血凝性堵塞
•
……
机械性堵管
技术
导管打折、盘绕
提升
导管尖端贴着SVC血管壁（左臂穿刺风险）
导管移位
送管不顺：导管移位至颈内静脉或对侧头臂静脉
导管固定差：导管移位
导管尖端未达到理想位置
3.长满整个管腔后穿 刺点渗液。
易抽出回血，液 体流速不变或减 慢。
1少量不影响输液速 度
2多则流速减慢，或 液体不滴。
血凝性堵塞的预防
• 导管末端位置应保持正确
• 正压封管
• 脉冲冲管
• 严格遵守正确的冲管液、冲管容量以及冲管频率 的规定
• 尽量减少可能导致胸腔内压力增加的活动。置管 手臂勿用力，提重物。
有认为输液滴数60滴/分以上视为通畅，小于60滴/分视 为有堵塞
导管堵塞判断标准
0级：抽取回血，推注液体顺利； I级 ：推注液体时用10-20ml输液器推注无阻力 Ⅱ级：抽取回血，用注射空针推注有阻力经尿激酶
溶检后通畅 Ⅲ级：抽取不见回血，经尿激酶溶栓后不通畅
处理方法
不可强行推注冲管否则导致 栓塞或导管破裂的危险！！
为什么用>10ml注射器冲管
1ml注射器能产生200psi压力（1379kpa） 10ml注射器能产生<25psi 硅胶导管的破损压力是40-60psi
因此不能使用小于10ml的注射器
导管堵塞的处理
• 处理： – 检查导管是否打折、脱出，病人体位是否恰当。导管 有无受压。 – 用10ml注射器缓慢回抽，血凝块是否能抽出。（不可 用暴力推注清除凝块，可导致导管破裂或栓塞） – 利用尿激酶冲洗导管使导管再通， – 确认导管尖端位置正确，拍片。 – 酌情拔管
堵塞导管的再通
堵塞原因：血凝 堵塞程度：
表现：输液速度减慢，但是仍可入液 处理：速度减慢的初期
—— 及时用生理盐水脉冲方式冲管 脉冲冲管无法缓解 —— 5000u/ml尿激酶，注入1ml，保留 60-120分钟，回抽后，立即用20ml以上生 理盐水脉冲冲管
负压方式使完全堵塞的导管再通
脲激酶
保留时间 1小时-2小时
PICC堵管的原因及处理
李敏 2018年6月15日
临床工作中我们会发现…
护士1：11床PICC回抽有血， 推注药液有阻力，补液滴速变慢…
护士2：15床PICC不滴了…
怎么了？堵管了?
如何判定静脉导管阻塞？
有认为连接中心静脉导管后即可滴入液体视为通畅
有认为输液滴数达90滴/分以上视为通畅，发现明显变慢 或无法输注时视为导管堵塞
• 预防性应用抗凝药物或溶栓药物
维护要点
输液前： 用10-20mlNS冲管确认导管通畅后再输液 尽量减少抽回血，避免血液残存、粘附再导管壁内 ，引起堵管及血栓形成。
输液后： 输液完成后，用10-20mlNS以连续脉冲注入NS， 当剩余最后0.5-1mlNS时，边直推注射器的活塞边 分离注射器。（即脉冲冲管加正压封管）
药物性堵塞
输注有药物配伍禁忌的药物(PH值变化） 抗生素、中成药 输入脂肪乳、甘露醇等粘稠度高，易结晶的药物 导管因素
非血凝型导管堵塞的预防
• 给以正确、充分的导管冲洗
• 注意输注两组药物之间有无配伍禁忌
• 尽量选择右侧穿刺
• 置入后行胸片检查，确认导管有无打折、盘绕或其 他受损迹象
• 定期复查胸片
患者男性，48岁，食道癌晚期 D二聚体1099UG/L… 胸片示PICC导管在位正常，开始补液时冲管畅，回 抽有血，补液过程中一会滴一会不滴，冲管畅，回 抽有血。。。
原因：导管前端触及静脉瓣10ml生理盐水，稀释后抽1-2ml溶液， 无菌操作下去除正压接头，连接装有含溶栓剂的注射器，将 注射器活塞回抽形成真空后，来回回弹，一般回弹15分钟可 见回血；若未见回血将溶栓剂在导管内保留1-2小时后再回 抽，见回血，则回吸3ml血弃掉，再用生理盐水冲管后即能 使用。
患者男性，68岁，肺癌晚期，D二聚体 9999UG/L… 胸片示PICC导管在位正常，巡视病房时发现肝素 帽内有回血，立即予以20ml注射器抽15ml冲管， 稍有阻力，予负压回抽数次后，有回血。 原因：血凝性堵管 堵管2级 处理：尿激酶通管
血凝性堵管--管内回血诱发
• 胸腔压力的变化 • 肌肉收缩 • 输液压力的改变（输液袋滴空） • 冲管技术不当/不充分 • 导管异位至颈内静脉
回血后是否堵管与回血时间、 患者凝血状态相关
血栓性导管堵塞
1.液体流速减慢，不 易抽出回血。
1.不易抽出回血，液 体不滴或流速减慢。
2.易抽出回血，液体 流速减慢。