性治疗与婚姻治疗

性治疗与婚姻治疗

作者：陶林

前言

性治疗和婚姻治疗，它们在各自的道路上经过充分发展之后，开始不断地相互借鉴和融合，目前已经发展成为一个独立的治疗学科：整合性的性与婚姻治疗(Inte—grating Sex and Marital Therapy)，美国等一些国家还出版了性与婚姻治疗杂志(Journal of Sex&Marital Therapy)。人们为什么要将性治疗与婚姻治疗整合到一起呢?性与婚姻治疗应该如何进行呢?接下来笔者将与您共同探讨。

1 性治疗与婚姻治疗的关系

1.1 性在婚姻中的作用

人们经常说婚姻是性的舞台，也可以说婚姻为性行为提供了合法的机会和场所。在夫妻整体婚姻满意度和他们性生活质量之间的关系一直存在争议。有人认为良好的婚姻导致和谐的性行为;也有人认为和谐的性行为是美满婚姻的重要组成部分;更有人认为这两种因素交织在一起，共同作为美好婚姻的条件，只有在极端的情况下才出现只具备其中一个方面就形成美好婚姻的情况。笔者认为性是幸福婚姻的基石。

1.2 没有处理性问题的婚姻治疗是隔靴搔痒

目前大多数婚姻治疗师和性治疗师都同意这样的结论，即不懂婚姻治疗的性治疗师不是一个合格的婚姻治疗师，而一个不懂性治疗的婚姻治疗师也不是一个合格的婚姻治疗师。

如果你懂得性治疗，那么你就有兴趣去主动询问性生活的问题，而当事人的回答会引起你的关注和进一步的询问，当事人能够判断出你是这方面的专家，他会愿意向你袒露内心世界。抗抑郁剂具有引起性功能障碍的副作用，但是病人主动报告的不到20%，而医生询问后增加到50%。在性问题上的隐讳是非常严重的，如果只处理婚姻问题，而不关注性问题，如同隔靴搔痒，不会彻底解决婚姻问题。

1.3 有婚姻问题的夫妇，性功能障碍的预后不良

性治疗师只关注他们处理的早泄、阳痿、性欲低下和性高潮缺失，但往往难以取得满意的疗效，甚至有些人是难治性性功能障碍。这是为什么呢?很多性功能障碍的病人同时具有婚姻问题，也就是说他们夫妻之间具有矛盾，这个问题不彻底解决，只治疗性功能障碍是没有实际意义的。性治疗师根据他们的I艋床经验得出结论：有严重婚姻问题的夫妻，性功能障碍的预后不良，这也就是说性治

疗对他们来说是难以奏效的。所以有婚姻问题的夫妇首先要进行婚姻治疗，来为性治疗铺平道路。

1.4 整合或折中是临床心理治疗发展的世界性趋势

在心理治疗中可谓门派林立，从学科角度上分类就有个体治疗、夫妻治疗、家庭治疗、婚姻治疗、性治疗、集体治疗等，而在治疗方法方面也可以笼统地分为精神分析、行为疗法、人本主义、认知治疗等，如果具体区分会有几百种具体的心理治疗方法。作为建立学科和理论派别，在功能上标新立异是必须的，这样才不至于被其它理论吞并和淹没，但在临床上具体解决问题，应该是采取我国的一贯传统中庸之道，这样能够博采众长或取长补短。在心理治疗的方法方面采用折中主义是世界范围内的一个新趋势，因此性与婚姻治疗也是这种趋势下的自然产物。

1.5 性问题系统理论和谱系观点

性问题的系统理论认为性问题是在当事人整个系统中发生的问题，不是发生在真空之中，所以解决问题要从系统的理论来着手。这个系统又分为不同的亚系统，各种亚系统之间相互影响，比如个体的、情侣的、家庭的、社会的以及生理的系统。也有人认为这是一个谱系，像彩虹一样，有一个过渡状态：个体、伴侣、家庭、社会。所以要将性的问题放在家庭关系或社会关系当中，这样才能真正解决性的问题。

1.6 治疗的专业化促进了性与婚姻治疗的融合和发展

性功能障碍的治疗和婚姻治疗，多数是行为心理学家和精神科医生所从事的工作，由于他们的知识背景不同，所采用的方法也有差别。行为心理学家往往多数关注典型的婚姻治疗和标准化的性治疗，但精神科医生却不尽相同，美国著名的精神病学家、美国综合精神病学教科书的主编卡普兰教授就是一个典型的例证。她在性与婚姻治疗中关注伴侣的拒绝、移情、缺乏信任、权利斗争、不履行契约以及性行为的破坏。

2 性与婚姻治疗的方法

心理治疗方法有很多，每个医生的知识背景不同，他们的解决问题方法也不能完全一样，但性与婚姻治疗的主要原则是基本一样的，主要包括以下几个部分。

2.1 婚姻关系的评价

在性治疗中评价婚姻关系必须包括以下4个方面：婚姻适应的心理测验指标(工具是婚姻满意度问卷);夫妻关系的方式;最初与目前婚姻冲突的确定和评价;深入了解大家庭和几代入之间的相互关系和影响。

2.2 夫妻关系的评价

对于夫妻关系的评价要注意以下几个问题：在夫妻关系中，包容、控制和情感等问题是怎么样引起障碍的?在这种夫妻关系当中是如何平衡情感、理性和行为之间的关系的?夫妻之间是如何交流的，其效果如何?他们自己解决夫妻之间冲突的效果如何?

2.3 常见的非理性思维方式

夫妻之间常见的非理性思维方式有：伴侣应该知道我的想法是什么;他应该知道我的感受是什么样的;如果你爱我，你当然就知道我的感受;男人绝对不应该是软弱的、容易受伤害的和胆小的;女人不应该好斗或有主见。太亲密了也不好，会失去控制，男性要有尊严。

2.4 纠正认知曲解

纠正认知曲解是改变夫妻关系的一把钥匙，认知曲解在问题婚姻中是非常多见的事情，也是夫妻之间矛盾的导火线，它不但引发问题，还会是已经出现的问题难以得到解决。婚姻治疗师在处理婚姻问题时一定要找出认知曲解(或非理性的信念)，有针对性地解释认知曲解的危害以及为什么会出现认知曲解。常见的具有破坏性的认知曲解有：泛化;全盘肯定或全盘否定;夸大消极和抵消积极因素;人格化。

2.5 具体技巧的掌握

在婚姻关系的评价中要注意具体技巧的掌握情况：夫妻的交流技巧;解决问题的技巧;做出决定的技巧;利用冲突的技巧;行为交换的技巧。

2.6 婚姻契约提示录.

夫妻在结婚的时候，多数并没有具体的要求或者说结婚要达到什么目的。但有些人是有明确目的的，有些甚至有婚姻的契约，多数人是在心里有对婚姻的期望和目标。在解决问题婚姻的时候，一定要考虑到夫妻对婚姻到底有什么样的期待。国外称为婚姻契约提示录，意思是将当时定好的婚姻契约提示的内容对比一下，看一看到底有没有达到目标或履行契约的义务。对于没有任何契约的夫妻，要询问他们对婚姻的期待与实际情况对比有什么令人不满意之处。婚姻契约提示录经常包括以下几个方面：对婚姻有什么期待;在生理和心理方面有什么需求;

衍生和外化的问题;自我娱乐方面。

2.7 性与婚姻治疗的注意事项

在性与婚姻治疗中要注意以下事项：对夫妻之间显而易见的和没有觉察的问题以及相互之间的相互影响都要关注;鼓励夫妻关注他们之间或家庭内部的交往方式;不要只集中于性问题，其它各个方面也要注意;治疗干预应该是折中的，包括行为主义的、精神分析的、人本主义的方法;使用最广泛的行为医学方法是性感集中训练法;通过治疗，每个人都应该能够改善或保持已经改善了的行为，而