我院全肠外营养液使用分布及配方分析

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我院全肠外营养液使用分布及配方分析

我院全肠外营养液使用分布及配方分析

我院全肠外营养液使用分布及配方分析摘要:全胃肠外营养(Total parenteral nutrition,TPN)即不经口也不经胃管或胃肠造口,而是经静脉输注营养液来供应病人所需要的全部营养物质,包括热量(碳水化合物、脂肪乳剂)、必需和非必需氨基酸、维生素、电解质及微量元素、水。

通过对昆明医科大学附属延安医院使用全肠外营养液(TPN)的科室和处方使用情况进行分析。

分析我院2014年1月—6月分500张TPN处方资料。

从处方分布、配方、剂量等进行分析,发现我院TPN处方基本合理,仍有部分处方存在不合理性。

经过组织科室多方学习与协调,现临床医生严格根据患者病情制定个体化配方,关注TPN配伍稳定性、控制使用疗程减少TPN治疗的并发症,充分发挥了TPN支持治疗作用。

关键词:处方;合理用药;TPN[Abstract]Total parenteral nutrition(Total parenteral nutrition,TPN)that is not by mouth nor by nasogastric or gastrostomy and jejunostomy,but by intravenous infusion of nutrient solution to supply the patient all required nutrients,includingheat(carbohydrate,fat emulsion),essential and non essential amino acids,vitamins,electrolytes and trace elements,water.Through the use of total parenteral nutrition in Yanan Hospital Affiliated to Kunming Medical University(TPN)for the analysis of the Department and prescription usage.Analysis of our hospital in 2014 January - June 500 TPN prescription information.Carries on the analysis from the prescription,prescription dose distribution,etc.,found the TPN prescription in our hospital was basically rational,there are still some unreasonableprescription.Through the organization departments multi-party learning and coordination,we strictly making individual clinicians formula according to the condition of patients,the use of treatment to reduce complications of TPN TPN compatible stability,control of attention,give full play to the TPN support therapy. [Key Words]prescription;rational drug use;TPN全胃肠外营养(Total parenteral nutrition,TPN)即不经口也不经胃管或胃肠造口,而是经静脉输注营养液来供应病人所需要的全部营养物质,包括热量(碳水化合物、脂肪乳剂)、必需和非必需氨基酸、维生素、电解质及微量元素、水[1]。

肠外营养液(PN)配制顺序

肠外营养液(PN)配制顺序

肠外营养液(PN)配制顺序
为护士提供资料——肠外营养液(PN)配制顺序
1、将微量元素和电解质制剂分别加入氨基酸液及葡萄糖液内。

2、将水溶性维生素、磷酸盐制剂加入葡萄糖液内。

3、用脂溶性维生素乳剂稀释水溶性维生素后,再加入脂肪乳内。

4、将配制好的氨基酸溶剂及配置好的葡萄糖溶液同时混入营养袋内,并用肉眼检查液体有无沉淀。

5、将配制好的脂肪乳加入已装有氨基酸液及葡萄糖的营养袋内。

6、将配制好的溶液轻轻摇匀。

7、注意钙和磷不能加入同一配置溶液内,且最后的混合顺序为先磷后钙,保证两者都充分的稀释后最后相互接触。

8、维生素C的量一般在1-2g适宜,保证每升溶液中配置的维生素C不超过2g。

全肠外营养液的配方和

全肠外营养液的配方和
全添加肠副外标营题 养液的配 方
汇报人:XX
目录
PART One
全肠外营养液的 成分
PART Two
全肠外营养液的 配制方法
PART Three
全肠外营养液的 应用
PART Four
全肠外营养液的 储存和运输
全肠外营养液的成 分
氨基酸溶液
成分:氨基酸是全肠外营养液的主要成分之一,提供必需氨基酸和氮源
作用:促进蛋白质合成和代谢,维持血浆渗透压和酸碱平衡 配制:根据患者需要,将不同种类的氨基酸按一定比例混合,加入适量的 电解质和维生素溶液中 用量:根据患者的病情和营养需求,调整氨基酸溶液的用量
脂肪乳剂
碳水化合物溶液
成分:葡萄糖溶液 作用:提供能量 浓度:根据病人需求和病情调整 配制方法:将一定浓度的葡萄糖溶液加入全肠外营养液中
对所有成分进行检查和核 对
配制步骤
准备所需原料: 根据配方准备 好所需的氨基 酸、脂肪乳剂、 葡萄糖、电解 质、维生素和 微量元素等原
料。
混合:将所有 原料混合在一 起,搅拌均匀。
过滤:通过过 滤器将混合液 中的杂质和颗
粒物去除。
灭菌:将过滤 后的营养液进 行高温或紫外 线灭菌,以消 除微生物污染。
容器:密封、清洁 、干燥的容器
时间:储存期限不 超过24小时
运输要求
温度控制:确保 全肠外营养液储 存和运输过程中 温度保持在225℃之间。
避免剧烈震动: 在运输过程中应 避免剧烈震动, 以免影响产品质 量。
防晒防潮:全肠 外营养液应避免 阳光直射和潮湿 环境,保持干燥。
标识清晰:全肠 外营养液的包装 上应清晰标明产 品名称、生产日 期、有效期等信 息,以便于识别 和管理。

肠外营养的具体配置方法

肠外营养的具体配置方法

轻度应激: 1~1.2g/(Kg.d) 重度应激: 1.5~2.0g/(Kg.d)
非蛋白质热卡与氨基酸氮比例=150~200(Kcal):1g 感染病人应增加氮量,降低非蛋白热卡(100kcal:1g) 肾衰和氮质血症病人应减少氮量,提高非蛋白热卡(300~400kcal:1g)
1g氮=6.25g蛋白质
• 肿瘤患者糖:脂肪供能少于1:1或倒置;高糖代谢增加脂肪供能,胰岛 功能或肺功能受损者,应降低葡萄糖热卡比;血脂偏高者,应适当降 低脂肪乳的热卡比;脂代谢失常、休克、急性胰腺炎患者要禁用脂肪。
• 葡萄糖:1g=4Kcal(千卡),脂肪:1g=9Kcal(千卡)。
关于葡萄糖
• 中心静脉:一般应小于23%,最好小于15%,PN稳定。 • 外周静脉:一般应小于10%,减少刺激。
• 计算BEE可根据Harris Bennedict(BEE)公式: BEE(kcal/24 h)= 66.4730 + 13.7516 W + 5.0033 H - 6.7550 A (男) BEE(kcal/24 h)= 655.0955 + 9.5634 W + 1.8496 H -4.6756 A (女) 其中:W为体重(kg)、H为身高(cm)、A为年龄(岁)
非蛋白热卡的供给
• 非蛋白质热卡由葡萄糖和脂肪提供,热卡量取决于病人的基础代谢和 病情需要( BEE×活动系数×应激系数),一般在1800~4000 kcal, 每日推荐供能20~30Kcal/Kg/d,临床一般根据体重估算。
• 非蛋白质热卡中的脂肪与糖的占比,糖供能占PN的50%~70%;脂肪供 能占PN的30~50%,一般比例为2:1。
关于胰岛素
• 糖与胰岛素的比值应根据血糖指标决定 • 按葡萄糖:胰岛素:4~20g:1u的比例 • 正常人一般从8~10g:1u用量开始 • 糖尿病病人根据情况还可以低至4g:1u的比例

1479份全肠外营养液使用情况分析

1479份全肠外营养液使用情况分析
u e n g n rl s r e y n u o u g r ,h o se r s n g n c l g d p r n , c r it o a i u g r , r l g s r ey, a t s d i e e a u g r , e r s r e t e b tt c a d y e o o y e a t y i me t a d oh r cc s r e u o o y y u g r g sr o e tr l g n C Co c u in P i s d i u o p tl b sc ly r a o a l l n o mal n e ao y a d I U. n l s :T N s u e n o r h s i a ial e s n b ey a d n r l o a y.b t s l h v o rb e u t l a e s me p o lms t i o
7 6
北方药学 2 1 0 2年第 9 第 2期 卷
17 9份 全肠外 营养 液使用情 况分 析 4
陈嘉 雁 李 燕 理 ( 西省晋中 山 市第二人民 医院 晋中 000) 380
摘要 : 目的 : 了解我 院全肠外 营养液 (P ) 用情 况, , N 的使 I ’ 进一步规 范 , N在临床的合理使 用, I ’ P 保证用 药安全 , 高营养 支持水平。 提 方 法: 对我 院 2 0 0 6年 1月 ̄ 0 1 l 2 1 年 1月的 1P 1 N处方进行统计分析 。结果 :P T N总共使 用 17 4 9份 , 主要 集 中在普 外科 、 经外 神
Us fTo a r n e a t ii n i 4 9 Ca e eo t l Pa e t r l Nu rt0 1 7 s s n

肠外营养液规范化配置和处方设计 陈莲珍

肠外营养液规范化配置和处方设计 陈莲珍


要注意营养液中电解质阳离子的浓度, 不要超过临界范围 不要将浓盐(10%NaCl溶液)与脂肪 乳直接混合 (分开输注)

影响脂肪乳剂稳定性的因素
------脂肪酸的种类


长链脂肪酸脂肪乳(LCT) 中长链脂肪酸脂肪乳(LCT/MCT) LCT/MCT配成营养液,LCT/MCT配成的营养液稳 定性要强于LCT配制出的营养液 可能跟LCT/MCT脂肪乳产品的脂肪微粒的半径 原本较小
两大功能:药房和配置液体
(一)、配制前查对
配制前必须执行“三查七对”制度



查药品名称、规格、数量是否正确 查药品的颜色及澄明度有无变化 查药物有效期、瓶口是否有松动、有无破裂等
出现异常时禁止配液
(二)无菌操作的意识
1、配制间的清洁管理 每日配制前后用含氯消毒剂擦拭
操作台等:健之素:250mg/L~500mg/L 地面 :健之素:1000mg/L ~ 2000mg/L
EVA袋对空气的透过率比多层袋大, 维生素C在EVA袋中的氧化速率也相对要快
维生素C应单独输注
Dupertuis YM, et al. J Parenter Enteral Nutr. 2002,26(5):310
维生素的降解
……光降解


暴露在日光下,观察3小时后,维生素A的损失率是 100%,维生素K1损失率50% 维生素E在EVA袋中的降解作用明显 光照加速维生素A、D2、K1、B2、B6、B1、叶酸的降解
有条件的最 配置环境和人员要求
配制流程及相关操作SOP 医师处方设计和药师审核的内容
(一)脂肪乳的不稳定性

脂肪乳是人们采用乳化剂和机械力将微小的油 滴均匀的分散在水相中构成的两相体系

肠外营养液的规范配置及安全合理使用

肠外营养液的规范配置及安全合理使用

8.钙剂和磷酸盐应分别加在不同的溶液内稀释,以免发生钙-磷 沉淀 。
9. TPN最好现配现用。国产PVC(聚氯乙烯)袋,需在24h内用
完,最多不超过48h,且应放置于4ºC冰箱内 。进口EVA(乙烯乙
酸乙酰酯)袋,可保存7天。
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Contents
1 概念
2 TPN优点、适应症、禁忌症
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一、概念
❖肠外营养袋类型
●三升袋
聚氯乙烯(PVC) 聚乙烯醋酸酯(EVA)
●三腔袋 (聚乙烯/聚丙
烯聚合物)卡文
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Contents
1 概念
2 TPN优点、适应症、禁忌症
3 TPN的营养配方
4
TPN的规范配制
5 TPN的输注途径
6 TPN的并发症
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四、TPN的规范配制
❖配置前准备:
1.配制前将所有的物品准备齐,避免走动而增加污染的机会。 2.在层流台操作配制3L袋。 3.检查药物的有效期,有无混浊、变质、沉淀、松裂等,经 核对无误后才可加药。 4.核对营养配方,包括床号、姓名、年龄、性别等。 5.检查3L袋的效期、消毒时间、有无破损漏气等。 6.配制前要求操作人员按规定洗手戴口罩,口罩需遮住口鼻, 穿防尘、防静电、非透过性的连体工作服,帽子遮住头发 和耳朵,戴无粉乳胶手套,工作服袖口应卷在手套内 。
❖3、配置的注意事项:
5.葡萄糖为酸性液体,pH为3.5~5.5,脂肪乳pH在8左右,故不 能直接与脂肪乳混合。
6.葡萄糖、氨基酸最佳比例为1:1或1:2;混合液中葡萄糖的最终 浓度为0~23%,有利于混合液的稳定。当pH值降至5.0以下时, 脂肪乳剂丧失其稳定性。

全胃肠外静脉营养液的配制

全胃肠外静脉营养液的配制

全胃肠外静脉营养液的配制全胃肠外营养(Total parenteral nutriention,TPN)是医师根据临床需要制订的营养支持治疗方案,是将脂肪乳、氨基酸、葡萄糖等营养物质在无菌条件下混合注入静脉营养袋为患者进行治疗的方法。

营养物质由氨基酸、糖、脂肪、维生素、微量元素等组成。

近年来,随着医疗技术的发展,TPN的配制与应用受到普遍重视与广泛应用。

实验研究与临床应用已证实TPN在纠正氨平衡、加速创口愈合、提高抵抗力的方面有重要作用,在临床治疗中取得了良好效果,已成为外科治疗中不可缺少的一部分。

因此,凡具有一定规模的医院制剂室都应具备符合要求的配制TPN的环境条件,并配备药剂专业人员负责此项工作。

高质量地完成对病人的营养支持,保证肠外营养支持的安全、有效、经济,现就TPN的配制及应用等方面的问题做一介绍。

1 TPN的成分及作用TPN的成分组成:糖类、脂肪、维生素、电解质及微量元素、氨基酸等。

1.1 葡萄糖:为碳水化合物,提供能量和生物合成所需的C原子,是TPN主要热能的来源。

每克葡萄糖代谢可产生热量 4.1Kcal,但葡萄糖代谢必须依赖胰岛素,对糖尿病手术或创伤所致的胰岛素不足的病人,必须补充外源性胰岛素。

目前常用的葡萄糖注射液的品种及规格:5%葡萄糖注射液,10%葡萄糖注射液,50%葡萄糖注射液。

1.2 脂肪乳:静脉用脂肪乳剂是经精制去除游离脂肪酸、致热物质及色素等杂质的大豆油、芝麻油等食用植物油,在乳化剂作用下,分散成<1m的球粒,并加入等渗剂所组成的O/W型可供静脉注射的制剂。

一般有10%,20%,30%三种不同浓度,其中30%脂肪乳剂,不仅为肠外营养提供与血浆等渗和更浓缩的能源,而且因磷脂与甘油三酯的比值(PL/TG)低于其他脂肪乳剂,故更利于其在体内的代谢和利用。

1.3 电解质:主要作用是维持血液的酸碱平衡和电解质平衡,保持机体内环境的稳定,电解质之需要应根据机体丢失或摄人量不足来补充[1],按“平衡”的原则确定。

肠外营养液的规范配置

肠外营养液的规范配置

肠外营养定义
• 胃肠道外全面营养(total parenteral nutrition,TPN):

指所有营养素完全经肠外获得的营养
支持方式。
肠外营养定义


TPN 适应证
消化系统疾病:消化道瘘、炎性肠病、短肠综 合征、中重症急性胰腺炎、胃肠道梗阻、严重 营养不良版胃肠功能障碍者
大面积烧伤、严重感染与败血症、急性肾衰竭 术前准备、妊娠剧吐与神经性厌食、高分结代 谢状态

3
TPN输注途径
• 周围静脉输注(PV) • 中心静脉输注(CV)
-外周经中心静脉导管(PICC) -颈静脉 -锁骨下静脉 -股静脉
2019/11/13
肠外营养支持途径
外周静脉
中心静脉导管
胸前隧道输液港
2019/11/13
经外周中央静脉插管(PICC)
3
中央和外周静脉营养
CPN
12.4 15.1 20.5 27.2 30.0 11.3 18.7
29.0 42.0 37.9 46.8 43.0 37.8 38.6
29.9 29.9 12.9 32.7 5.8 11.3 24.0
2019/11/13
中国临床营养杂志 2006,14:263
14
1
何时需要营养支持?
Ⅰ、确定对象 (营养筛查)
2019/11/13
2
TPN的配制程序
• 1、将无磷酸盐的电解质加入氨基酸内
• 2、将磷酸盐加入葡萄糖溶液
• 3、将上述溶液注入营养袋内(如有另外的氨基酸或葡萄糖溶液 也应在此时加入袋内
• 4、用脂溶性维生素溶解水溶性维生素,然后一起加入脂肪乳内
• •

全肠外营养液规范化配置和处方合理设计

全肠外营养液规范化配置和处方合理设计

全肠外营养液规范化配置和处方合理设计全肠外营养液是经静脉途径供应病人所需的营养要素,包括热量(碳水化合物、脂肪乳剂)、氨基酸、电解质、微量元素、维生素等。

将上述各种营养成分混合以后同时输入,在混合过程、储藏过程中,使各种营养成分相对原来的单一制剂稳定性有所下降,使患者实际输入的营养成分含量达不到要求,甚至这些不稳定的营养成分发生某些物理化学变化以后,会对患者的身体造成损害,甚至威胁生命。

为此本文对影响肠外营养液的各种不稳定影响因素进行分析,总结保持肠外营养液的有效性、安全性、稳定性应该采取的措施,确定肠外营养液处方组分合理化的设计和规范化的配置。

1影响肠外营养液稳定性的因素和应采取的处方设计 1.1脂肪乳的不稳定性脂肪乳是人们采用乳化剂和机械力将微小的油滴均匀的分散在水相中构成的两相体系。

油滴的粒径一般控制在0.4到1μm,以接近人体液中乳糜微粒的大小。

人肺部的微血管直径大约是5μm,如果油滴的粒径超过5μm,油滴容易停留在这些部位,造成患者的肺部栓塞。

因此各国药典对静脉用脂肪乳的粒径均有严格规定。

2005年中国药典规定静脉用乳状液型注射液中乳滴的粒度90%应在1μm以下,不得有大于5μm的乳滴。

美国32版药典规定乳滴粒径>5μm的比例(thevolume-weighted percentage of fat greater than 5μm,PFAT5)不得超过0.05%。

现在市售的脂肪乳产品一般选用卵磷脂作为乳化剂。

卵磷脂分子紧密地排布在油滴与水相的界面上,阻止了油滴的直接接触。

并且由于磷脂分子的电离和吸附作用,使油水界面上带有一定量的负电荷,由于静电吸引,这个负电荷层外又吸引着一层正离子,油水界面上形成了一个双电层。

从油相表面到水相存在着电位差ζ,这个电位差使油滴之间相互排斥,电位差越大,排斥力越大,油滴越稳定。

所以脂肪乳一般是比较稳定的产品,储存期一般在2年左右。

可将脂肪乳加入到全胃肠道营养液中以后,有多种因素可能使脂肪乳的油滴相互融合,粒径增大,继而析出肉眼可见的黄色油滴,发生明显的两相分离,此称为脂肪乳的“破乳”。

全静脉肠外营养液的配制

全静脉肠外营养液的配制
肠外营养配比及渗透压的计算 总结肠外营养每日推荐量
维生素 25%硫酸镁约为4166 mmol/L 胰岛素 TPN配置-制剂特性及注意事项
K+ <50mmol/L,1L液体最多只能加3.
肝素 5~1g/Kg(<3g/Kg)1g:9Kcal
9%NaCl 为308 mmol/L
肠外营养规范化的处方设计的基本要求
配方极其复杂: 3、配伍不当产生的沉淀
10%氯化钾为2666 mmol/L
TPN配置-制剂注意细节
氨基酸 葡萄糖:占总热量的50% 1g:4Kcal
肠外营养规范化的处方设计的基本要求
葡萄糖 葡萄糖、氨基酸最佳比例为1:1或1:2。
Harris-Bendeict公式至今一直作为临床上计算机体基础能量消耗(BEE)的经典公式:
3.肠外营养配比方案: 一般糖脂比=1:1 a.葡萄糖:占总热量的50% 1g:4Kcal b.氨基酸:氮源(合成蛋白质)1~1.5g/Kg 1g:4Kcal c.脂肪: ①热量②必需脂肪酸0.5~1g/Kg(<3g/Kg)1g:9Kcal d.维生素和微量元素
水溶性:
复合制剂不能满足需要,需要额外补充VitC及 B族维 生素
镁 混合液中葡萄糖的最终浓度为0-25%,有利于混合液的稳定。
氨基酸和葡萄糖注入完之后再注入脂肪乳
锌 25%硫酸镁约为4166 mmol/L
氨基酸:因其分子结构特点,具有缓冲和调节pH作用,氨基酸含量越多,缓冲能力越强,故一般其量不要少于葡萄糖液量。
微量元素 葡萄糖:占总热量的50% 1g:4Kcal
全静脉肠外营养液的配制
肠外营养(parenteralnutrition,PN)是从静脉内供给营养 作为手术前后及危重患者的营养支持,全部营养从肠外供 给称全胃肠道营养(totalparenteralnutrtion,TPN)。

肠外营养液治疗及配置

肠外营养液治疗及配置

七、质量保证
• • • • • • • 最终产品的评估、最生的产品应检查 容器是否渗漏 容器的完整性 溶液中有无颗粒 溶液颜色是否正确 制备完成后,产品的最终容量 品的贮产品被准确混合配置的证明
八、成品的贮藏条件与有效期
• 当混合液不立刻输注时,请将输液袋放在2~ 8℃的冷藏箱内,避光保存,不得冷冻 • 应遵照验证结果而定。使用PVC袋的混合液有 效用期不能超过24小时
• • • • • PH值应调整在体液缓冲能力范围内 适当的渗透浓度 静脉营养液必须无菌、无致热原 不溶性微粒量不能超过国家药典规定 无毒性,对于某些输液剂如水解蛋白,要求其 不能含有引起过敏反应的异性蛋白
五、常用的静脉营养液
• • • • 脂肪 氨基酸 维生素 电解质和微量元素
六、全静脉营养液配置操作规范
1、人员
• 经过培训的专业技术人员,具有基础理论知识 和实际操作技能,熟悉操作规范,并通过培训 与考核 • 每年进行一次健康查体,患有呼吸道疾病或传 染病者不能从事配置操作,开放性伤口和溃疡 必须适当包扎,应经常更换敷料及辅助性绷带。
六、全静脉营养液配置操作规范
2、洁净室与设施ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
• 配置间的面积必须与所配置规模相适应,应具 有与配置规模相适应的药品、物料等储存区域。 • 用于无菌配置的洁净室达到万级净化,局部百 级,换气次数15次/h以上,温度18~26℃。配 置间应按配置工序和空气洁净度要求合理布局。
肠外营养液治疗及配置
静脉用药调配中心 2011年7月16日
一、静脉营养治疗
1、营养治疗途径: • 消化道 • 消化道外(静脉途径)—肠外营养(全静脉营 养
二、静脉营养给药方法
• 经肢体浅表静脉输液法:难以满足机体代谢要 求 • 经深静脉输液法:可根据需要较大幅度地调整 输液量及速度,可按比例补充热量与氨基酸, 利于肠道手要愈合,深静脉导管能长期留置, 无反复行浅表静脉穿刺的痛苦。

我院2014年第三季度全肠外营养液处方评价与分析

我院2014年第三季度全肠外营养液处方评价与分析

我院2014年第三季度全肠外营养液处方评价与分析目的:统计分析我院全肠外营养液(TPN)的使用情况及处方医嘱,为临床合理使用TPN提供参考,保证用药安全,提高营养支持水平。

方法:对我院第3季度TPN处方进行统计分析。

结果:我院处方设计基本合理,但仍存在糖脂能量比、非蛋白热氮比及处方配伍等方面不足。

结论:临床医师应根据患者具体营养情况制定个体化营养方案,同时药师应强化审方意识,并加强与临床医师沟通,进一步提高合理应用TPN的水平。

标签:全肠外营养液;合理用药;处方分析全肠外营养液(Total parenteral nutrition,TPN)是一种经静脉输注供应手术前后及危重患者所需要的全部营养物质的液体。

通常是将葡萄糖、氨基酸、脂肪乳、电解质、维生素、微量元素等多种营养物质,按一定比例混合配制于营养袋中的一种静脉输液。

它不仅能够维持体重和保证代谢的完整性,还能恢复患者血液和免疫功能的完整性,因而临床使用越来越广泛[1]。

我院从2000年开展TPN集中配制以来,在临床上取得了显著疗效。

但TPN处方组成如存在缺陷会降低疗效,并可能增加不良反应。

为了解我院TPN处方合理性,现将我院2014年第3季度配制的TPN使用情况进行统计、分析、总结。

1 资料与方法1.1 资料来源查阅我院2014年7月~2014年9月的TPN处方,统计、分析使用人数、使用情况、处方合理性。

2 结果2.1 TPN的基本应用情况所调查的患者中,男性179例(68.58%),女性82例(31.42%)。

TPN在我院应用科别主要在外科及重症医学科病区,目前尚未发现不良反应者。

具体情况见下表1。

表1 TPN临床科室使用分布情况3 讨论3.1 TPN 的适应证本次调查中,TPN的应用疗程以超过5天以上的为主,占74.71%。

TPN治疗通常需持续5~10天以上才能对应激和危重患者提供营养底物,以保证主要脏器的结构和功能。

如果应用时间过短,很难保证有足够的底物,就没有临床治疗意义。

肠外营养液的配制指引

肠外营养液的配制指引

肠外营养液的配制指引广医一院全肠外营养混合液配制指引目录一引言二全肠外营养混合液配制的最佳步骤三注意事项四解释说明1 葡萄糖2 氨基酸3 脂肪乳4 丙氨酰-谷氨酰胺5 电解质1)一价阳离子2)二价阳离子3)三价阳离子6 维生素7 微量元素8 全肠外营养混合液与药物的相容性五附录1 我院常用营养类输液成份详细列表2 全肠外营养混合液主要成分毫渗量查询表3 参考资料广医一院全肠外营养混合液配制指引一引言全肠外营养混合液(total nutrient admixture,TNA)成份复杂,在配制过程和静脉滴注过程中均存在多种安全隐患,首要隐患包括产生粒径大于5 μm的物质(如固体沉淀和液体乳滴)阻塞病人微血管和维生素降解导致长期依赖肠外营养的病人患维生素缺乏症[1, 2]。

为了降低上述隐患的发生率,本指引通过文献检索、药品说明书和药典查阅等方式,根据本院实际情况,主要从全肠外营养液的稳定性和相容性方面来制定本指引。

本指引所说的全肠外营养液的组成成份包括葡萄糖、氨基酸、脂肪乳、丙氨酰-谷氨酰胺、电解质、维生素、微量元素。

除了葡萄糖、氨基酸和脂肪乳为必需成份外,其它成份并不要求每袋全肠外营养混合液都包含在内。

二全肠外营养混合液配制的最佳步骤第一步加入葡萄糖第二步加入氯化钠,氯化钾,门冬氨酸镁钾,磷酸盐,胰岛素第三步加入氨基酸第四步加入丙氨酰-谷氨酰胺第五步加入微量元素第六步加入葡萄糖酸钙第七步用脂溶性维生素溶解水溶性维生素后加入脂肪乳第八步将“第七步”所得溶液加入“第六步”所得溶液中第九步挤出多余空气,并检查袋内有无沉淀产生三注意事项1.在配制过程中尽可能多地用轻摇方法混匀内容物,以减少配制和混合过程中因未将各成分充分稀释而发生沉淀反应的机率。

2.抽取各种针剂的注射器应按稀释的原则分开使用,以免在针管内发生化学变化。

3.葡萄糖的最高浓度不得超过25 %。

4.氨基酸的最佳浓度范围为2 %~10 %,其最低浓度不得低于2 %。

全肠外营养药物使用指南

全肠外营养药物使用指南

**市人民医院肠外营养药物使用指南全肠外营养(TPN)药物是经静脉途径供应患者所需的营养要素,包括热量(碳水化合物、脂肪乳)、必需和非必需氨基酸、维生素、电解质及微量元素,以抑制分解代谢、促进合成代谢,并维持细胞、器官结构与功能的需要.营养支持的适应症、肠外营养剂的选择、营养液的配制及输注方法、途径、护理都会影响患者的恢复治疗,因此,规范化的营养支持模式势在必行,从而避免在营养支持过程中发生不合理现象,最大程度保证为患者提供安全、合理、有效、经济的营养支持。

一、肠外营养的适应证(一)重度营养风险或蛋白质-能量营养不良,经口或经肠道营养素摄入不足,且短期内(10~14天)无法恢复正常进食者。

(二)胃肠功能障碍.(三)胃肠道梗阻、消化道瘘、短肠综合征。

(四)重症活动期炎症性肠病,无法耐受肠内营养支持。

(五)重症胰腺炎,肠内营养出现不良反应或热量供应不足时,须联合应用肠外营养。

(六)重症胰腺炎,无法耐受肠内营养时。

(七)放射性肠炎.二、肠外营养的禁忌证(一)严重水、电解质紊乱,酸碱平衡失调。

(二)休克、器官功能衰竭终末期.(三)下列情况慎用肠外营养:1、无明确治疗目的或已确定为不可治愈而盲目延长治疗者:如广泛转移的晚期恶性肿瘤伴恶病质的患者,生活质量差、任何治疗方法均无明显改善作用,此时肠外营养也无明显益处,反而会增加患者生理和经济负担。

2、胃肠道功能正常或有肠内营养适应证者:对接受肠外营养支持的患者,应注意观察胃肠道功能恢复情况,及时有肠外营养过渡到肠内营养。

3、患者一般情况良好,预计需要肠外营养少于5天者。

4、原发病需立即进行急诊手术者。

5、预计发生肠外营养并发症的危险性大于其可能带来的益处者.6、心血管功能紊乱或严重代谢紊乱尚未控制或处于纠正期间.7、脑死亡或临终或不可逆昏迷。

三、TPN合理配方设计原则(一)静脉营养支持的模式是个体化给药,在配方上应突出个体化的特点.(二)TPN的配方没有统一的处方,处方设计应全面考虑,包括是否有使用TPN的指证、患者的年龄、性别、体重或体表面积及病情.(三)合理处方设计应全面了解患者的营养状况、水、电解质及酸碱平衡情况、肝肾功能等。

全静脉肠外营养液的配制 ppt课件

全静脉肠外营养液的配制 ppt课件
❖ TPN:最好现配现用。用国产PVC(聚氯乙烯)袋,需 在24小时内用完,最多不超过48小时,且应放置于4℃ 冰箱内。进口EVA(乙烯乙酸乙酰酯)袋,可保存7天。
全静脉肠外营养液的配制
❖ Na+<100mmol/L,1L液体最多只能加6支10%NaCL, 含5%GNS500ml的,最多加1.5支10%NaCL。
900mOsm/L为界
全静脉肠外营养液的配制
❖ 8、氨基酸:氨基酸具有缓冲和调节pH的作用。氨 基酸量越多,缓冲能力越强,故TPN液中应有较高 浓度的氨基酸。
❖ 9、电解质:当电解质的阳离子达到一定浓度时,即 可中和脂粒表面的负电荷,减少其相互间的排斥力, 促使脂粒凝聚,因此,配方中的电解质含量应有限 制。
❖ 维生素:某些维生素化学性质不稳定(维生素A、维 生素B6);另一些维生素还可被容器或输液装置吸 附;维生素C降解后可以和钙发生反应形成不稳定草 酸钙。故维生素一般应在TPN输注前加入。
❖ 微量元素:一般在TPN中较稳定。
全静脉肠外营养液的配制
❖ 氨基酸和葡萄糖注入完之后再注入脂肪乳 ❖ 注入脂肪乳的时候要轻轻晃动,使之混匀 ❖ TPN配置完成以后,把三升袋内空气排掉 ❖ 胰岛素的换算:4个单位=1ml,嘱托状态的处理,
2.每日所需能量的粗略估算: 基础代谢:20kcal/kg 安静基础值:25~30kcal/kg 轻活动:30~40kcal/kg 发热或中等活动:35~45kcal/kg
3.肠外营养配比方案: 一般糖脂比=1:1 a.葡萄糖:占总热量的50% 1g:4Kcal b.氨基酸:氮源(合成蛋白质)1~1.5g/Kg 1g:4Kcal c.脂肪: ①热量②必需脂肪酸0.5~1g/Kg(<3g/Kg)1g:9Kcal d.维生素和微量元素

全肠外营养(TPN)使用与配制

全肠外营养(TPN)使用与配制

《临床肠内及肠外营养操作指南》,中华外科学会临床营养支持学组,2007
20
TPN的组成----水
水份占成人体重的50%~70% 一般成人每日生理需要量为3040ml/kg/d。
21
每日正常成人电解质的RNIs*或AIs**

25mmol(1000mg)

23.3mmol(700mg)

51mmol(2000mg)
全胃肠外营养
Total Parenteral Nutrition
1
定义
Total Parenteral Nutrition,TPN 又称静脉高营养,即不经口也不经胃管或 胃肠造口,而是经静脉输注营养液来供应 病人所需要的全部营养物质。
2
TPN 输入途径
进入静脉的备选方式
外周
• 肠外喂养的预期时间< 2 周
安 达 美 别忘

25
TPN的检测
全身情况
血脂、 血气
营养指标
TPN
电解质
血糖
肝肾功能
26
营养指标
参数
正常范围
轻度
营养不良 中度
重度
体重(理想正常值的%) >90
80~90
60~79
<60
体质指数
18.5~23 17~18.4 16~16.9 <16
三头肌皮褶厚度(正常值的%) >90
80~90
葡萄糖浓度
TPN中含葡萄糖5%~25%时,脂肪乳剂至少 在24小时内不会引起凝聚、沉淀,颗粒表层不 受破坏。而葡萄糖浓度达50%时,几乎所有脂 肪颗粒均凝聚,一部分颗粒表层受破坏。且颗 粒闯的空隙消失。
因此,处方中葡萄糖的使用量既要保证提供足 够的非蛋白热卡。又必须在适合的浓度范围023%,最好是15%

我院全静脉肠外营养液处方分析

我院全静脉肠外营养液处方分析

我院全静脉肠外营养液处方分析全静脉肠外营养液(total parenteral nutrition,TPN)主要由葡萄糖、氨基酸、脂肪乳、维生素、电解质等制剂混合配置而成。

TPN能使患者在不能正常进食或高代谢的情况下,仍可以维持良好营养状况,增进自身免疫力,促进伤口愈合,帮助机体度过危险病程[1]。

通过对我院2014年1月~3月的78张TPN处方进行统计分析,了解我院TPN处方设计的合理性。

1.资料与方法抽取我院2014年1月~3月的TPN处方78张,对每张处方中液体量、各成分比例、影响稳定性的因素(如:葡萄糖含量、电解质浓度等)进行统计分析。

2.结果2.1 临床使用情况在抽取的78张TPN处方中,胃肠外二使用的最多,占19.23%,其次为重症医学二区、胃肠外一、胸外一等科室。

TNP应用情况分布见表1。

2.2 TPN处方的成分对78张TPN处方中的液体量和各成分比例进行统计分析,结果见表2。

我院TPN处方存在总液体量不足、基本成分不全等问题。

2.3 TPN处方的稳定性TPN为多种药物混合而成,其稳定性取决于多种因素,包括配置顺序、温度、电解质浓度、葡萄糖含量等,因为TPN均在中心配置室配置,配置顺序有严格的操作规程,所以本文重点对电解质浓度和葡萄糖含量进行统计分析,结果见表3。

3.讨论3.1 TPN的配置标准一般为①总容量≥1500ml ②氨基酸、葡萄糖、脂肪乳的容量比是2:1:1或1:1:1或2:1:0.5;③混合液中葡萄糖的最终浓度为10%~20%[2];④一价阳离子浓度<130~150mmol/L,二价阳离子浓度<5~8mmol/L。

3.2 液体量正常情况下,成人生理需要的液体量为每天2000~2500ml,同时为了防止TPN中部分药物浓度过大而产生的稳定性问题,TPN的液体量应大于1500ml,从表2中看出,液体量大于1500ml的处方比例为74.36%,而大于2000ml的处方比例为23.08%,表明给予患者补充的液体量偏低,应根据病情和个人状况确定每日机体总液体需要量。

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我院全肠外营养液使用分布及配方分析
发表时间:2016-04-06T13:45:10.180Z 来源:《健康世界》2014年24期供稿作者:陈东海钟娜普晓露李丛元(通讯作者)
[导读] 昆明医科大学附属延安医院经过组织科室多方学习与协调,现临床医生严格根据患者病情制定个体化配方,关注TPN配伍稳定性、控制使用疗程减少TPN治疗的并发症,充分发挥了TPN支持治疗作用。

昆明医科大学附属延安医院云南昆明 650051
摘要:全胃肠外营养(Total parenteral nutrition,TPN)即不经口也不经胃管或胃肠造口,而是经静脉输注营养液来供应病人所需要的全部营养物质,包括热量(碳水化合物、脂肪乳剂)、必需和非必需氨基酸、维生素、电解质及微量元素、水。

通过对昆明医科大学附属延安医院使用全肠外营养液(TPN)的科室和处方使用情况进行分析。

分析我院2014年1月—6月分500张TPN处方资料。

从处方分布、配方、剂量等进行分析,发现我院TPN处方基本合理,仍有部分处方存在不合理性。

经过组织科室多方学习与协调,现临床医生严格根据患者病情制定个体化配方,关注TPN配伍稳定性、控制使用疗程减少TPN治疗的并发症,充分发挥了TPN支持治疗作用。

关键词:处方;合理用药;TPN
[Abstract]Total parenteral nutrition(Total parenteral nutrition,TPN)that is not by mouth nor by nasogastric or gastrostomy and jejunostomy,but by intravenous infusion of nutrient solution to supply the patient all required nutrients,including heat(carbohydrate,fat emulsion),essential and non essential amino acids,vitamins,electrolytes and trace elements,water.Through the use of total parenteral nutrition in Yanan Hospital Affiliated to Kunming Medical University(TPN)for the analysis of the Department and prescription usage.Analysis of our hospital in 2014 January - June 500 TPN prescription information.Carries on the analysis from the prescription,prescription dose distribution,etc.,found the TPN prescription in our hospital was basically rational,there are still some unreasonable prescription.Through the organization departments multi-party learning and coordination,we strictly making individual clinicians formula according to the condition of patients,the use of treatment to reduce complications of TPN TPN compatible stability,control of attention,give full play to the TPN support therapy.
[Key Words]prescription;rational drug use;TPN
全胃肠外营养(Total parenteral nutrition,TPN)即不经口也不经胃管或胃肠造口,而是经静脉输注营养液来供应病人所需要的全部营养物质,包括热量(碳水化合物、脂肪乳剂)、必需和非必需氨基酸、维生素、电解质及微量元素、水[1]。

目的:是使病人在无法正常进食的状况下仍可以维持营养状况、体重增加和创伤愈合。

TPN为人体提供基础代谢能量、体力活动能量、食物特殊动力需要的能量。

TPN 基本组成本次研究显示在营养素配比方面:20%中长链脂肪乳占 83.4%,20种复方氨基酸占 79.5%,;10%葡萄糖注射液占86.1%;5%葡萄糖注射液占25.1%;10%化钠注射液占31.3 %;水溶性维生素占83.2;10%氯化钾占90.1%;
1资料与方法:
微机随机调出我院2014年1月至6月TPN处方500张,其中心脏外科197张,新生儿科处方303张,分别对处方不合理性进行分析从而提高我院TPN的处方质量。

2结果:
TPN临床使用情况本次调查中,使用TPN总人数为145例其中以新生儿科最多,占总人数的58.6%,心脏外科占41.4%。

3.讨论:
TPN主要使用对象为新生儿和2岁以下的儿童,对一些生命脆弱、各脏器发育极不成熟的高危新生儿来说,营养支持是其主要的治疗措施,大量的临床实践证明营养支持对新生儿发育中的器官,尤其对未成熟的脑、肺影响很大,早期即使有短暂的营养不良也可对后期神经发育造成不可逆转效应。

对一些1岁以上的儿童,特别是准备心脏大手术的儿童来说,手术后期的营养对创伤的愈合有关键作用。

3.1糖脂比以糖脂双能源来供给能量,其中葡萄糖供能占非蛋白供能的 50% ~70%,脂肪乳供能占非蛋白供能的 30~50%,就是糖脂供能比 1~2:1。

我院TPN 临床的使用情况营养的糖脂供能比有很大一部分<1,主要由脂供能,过多的脂肪可引起免疫抑制、肝功能受损,血脂升高血栓形成心血管病危险性增高;由于处于应激状态的患者普遍存在脂肪酸吸收不强,而且过高循环水平的脂粒易导致急性胰腺炎等问题临床上一般不主张脂肪乳用量过大所以TPN脂肪乳要控制在250毫升(20%中长链)[2],没有按公斤体重来计算脂肪乳剂。

3.2水溶性维生素过度使用;TPN的稳定性受PH值、电解质、微量原素、葡萄糖、脂肪乳等浓度、配制顺序、时间、温度等影响较大。

一些长期使用TPN的危重患者补充水溶性维生素显得很重要[3]。

如果过多使用水溶性维生素易主生不良反应,由此产生不良反应,引
起并发症。

3.3胰岛素的加入不当PVC 输液袋对胰岛素有吸附作用,吸附率达32.12%左右。

胰岛素应尽量免加入 PVC 营养袋中,无法避免时,应加大胰岛素用量。

在加入胰岛素的处方占82.3%,有3例胰岛素用量偏少,提示医生应加强对TPN中胰岛素成分的认识。

我院使用TPN处方基本合理,但部分处方存在不合理性,主要是胰岛素加入不当糖脂比不合理、水溶性维生素过度使用问题。

经过组织科室多方学习与协调,现临床医生严格根据患者病情制定个体化配方,关注TPN配伍稳定性、控制使用疗程减少TPN治疗的并发症,充分发挥了TPN支持治疗作用。

参考文献:
[1]陈新谦、金有豫、汤光新编药物学[M].16版北京.人民出版社2007:713
[2]陈灏珠实用内科学M.12版北京.人民出版社2006.962
[3]刘绍德、莫水生等 590份全肠外营养液[J]中国医院用药评价与分析,2009.1:47-48。

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