甲亢病人的护理

（1）体温升高、脉搏加快、脉压增宽等表现 （2）高热、脉率在160次/分以上、恶心、呕
吐、不明原因腹泻， 突眼加重等，警惕甲状腺危 象
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护理措施
用药护理
药物 主要不良反应
护理措施
硫 脲 类 、①粒细胞减少， ①用药前检测血常规、肝功能，
咪唑类 严重时可致粒 以后每周检测血常规1次，每2
细胞缺失症； 周检测肝功能1次；②观察病
（1）观察神志、精神状态、呕吐、腹泻等有无 改善
（2）高热病人应迅速降温 （3）绝对卧床休息 （4）加强基础护理，防止各种并发症 （5）密切观察药物疗效和不良反应
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护理措施
心理护理
（1）让病人了解其情绪、性格改变是暂时的，及 时治疗可得到改善
（2）指导和帮助病人正确处理生活中的突发事件
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病因和发病机制
甲亢的病因较复杂，但以Graves病（GD）最常见，为 本节重点阐述的内容
1.免疫因素 病人血清中存在具有能与甲状腺TSH受体 结合的抗体（TRAb）
2.遗传因素 本病有明显的遗传倾向，与某些主要组 织相容性复合（MHC）有关
3.感染因素 细菌和病毒可启动自身免疫甲状腺疾病 发病
（2）若出现高热、恶心、呕吐、不明原因腹泻， 突眼加重等，应警惕甲状腺危象的可能，需及时就诊
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护理评价
评价
（1）体重恢复正常 （2）活动耐力逐渐增加 （3）自我心理调节，增强应对能力 （4）发生甲状腺危象，或能及时发现并处理
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结语
甲状腺功能亢进症病因复杂，多数病人病程长， 反复发作，部分病人治疗后甲亢症状易控制
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护理评估
甲状腺危象治疗
（1）PTU作为首选药物，口服或胃管内注入200～ 300㎎，每6小时1次
（2）无机碘溶液，于抗甲状腺药物治疗后1～2小 时静脉滴注或口服，每8～12小时1次
（3）在无心衰的情况下，普萘洛尔每4～6小时口 服1次
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护理评估
甲状腺危象治疗
（4）氢化可的松200～500㎎/d静脉滴注或静脉注 射地塞米松2㎎，每6小时1次，以后逐渐减少
（5）上述效果不满意时，可选用血液透析、腹膜 透析、血浆置换等措施迅速降低血TH浓度
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常见护理诊断/问题
1
营养失调： 低于机体需要量
与代谢率增高导致代 谢需求大于摄入有关
2
活动无耐力
与甲亢性心脏病、
肌无力等有关
3
应对无效
与性格及情绪 改变有关
4 知识潜缺在乏并发症：甲状腺危象
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护理目标
目标
（1）体重恢复正常 （2）活动耐力逐渐增加 （3）能够自我心理调节，增强应对能力 （4）未发生甲状腺危象，或发生后能得到及时处 理
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护理措施
一般护理
1.休息与活动 （1）适当增加休息时间，保证充足睡眠 （2）活动时以不疲劳为度
（3）病情重、有心力衰竭或严重感染时应严格 卧床休息
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护理措施
护理措施
一般护理
（5）伴糖耐量减退或合并糖尿病的患者，应予糖 尿病饮食
（6）突眼严重者限盐限水
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护理措施
一般护理
3.眼部护理 （1）突眼严重眼睑不能闭合者遵医嘱使用利
尿剂、眼药水、眼药膏等 （2）睡觉或休息时高枕卧位，双眼覆盖清洁湿
纱布 （3）外出戴深色眼镜或眼罩
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护理措施
病情观察
②药疹：多为 人有无发热、咽喉疼痛等症状
轻型；③药物 出现；③外周血白细胞低于
性肝炎：出现 3.0×109/L或中性粒细胞低于 血清肝酶升高 1.5×109/L，或出现其他不良
或胆汁淤积性 反应， 考虑停药
黄疸
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护理措施
用药护理
药物
主要不良反应
护理措施
β 受 体 阻 ①由于对心脏β1受体的阻 ① 监 测 心 率 ， 心
萘洛尔 心脏功能抑制的表现， 药；②合并糖尿病
有哮喘、严重心功能 病人，应监测血糖
不全者禁用；②能增
加胰岛素抵抗，糖尿
病病人慎用
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护理评估
用药护理
药物
主要不良反应
护理措施
碳酸锂 锂中毒：表现为头晕、 监测锂浓度、观察
恶心、呕吐、腹痛、腹 锂中毒表现，出现
泻，甚至意识模糊、震 锂中毒立即停药
颤、反射亢进、癫痫发
恶心、呕吐、腹痛、腹 察锂中毒表现，
泻，甚至意识模糊、震 出现锂中毒立即
颤 、 反 射 亢 进 、 癫 痫 发 停药
作等
复方碘溶 ① 不 宜 用 于 甲 状 腺 毒 性 不可直接服用，
液
腺瘤和毒性多结节性甲 应将碘溶液滴于
状腺肿的治疗；②碘溶 饼干或面包上再
液对黏膜有腐蚀作用
服用
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护理措施
甲状腺危象的护理
4.精神因素 引起GD很可能是通过免疫系统而发生的
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护理评估
健康史
（1）家族史及相关疾病史 （2）在临床症状出现之前有无明显的精神刺激 或精神创伤史 （3）感染等因素
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身体状况
（1）高代谢症候群 （2）甲状腺肿 （3）眼征 （4）全身各系统症状 （5）甲状腺危象
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心理-社会状况
（1）易激动、神经过敏、失眠、多猜疑 （2）甲亢治疗的疗程长，易产生紧张、焦虑等 情绪 （3）对治疗依从性差
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辅助检 查
（1）血清甲状腺激素测定检查 （2）促甲状腺激素测定 （3）甲状腺摄131I率 （4）影像学检查
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护理评估
诊断要点
（1）高代谢症候群 （2）甲状腺肿大 （3）血清FT3、FT4或TT3、TT4增高，TSH降低 （4）排除其他原因所致的甲亢
护理措施
健康指导
1.疾病知识指导 （1）指导有关甲亢的知识和突眼护理的方法和 技巧，正确处理生活中的突发事件，保证充分的休息， 避免感染
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护理措施
健康指导
（2）避免进食含碘丰富的食物；减少食物中粗 纤维的摄入；避免食用浓茶、咖啡等引起人精神兴奋 的饮料和食物。增加奶类、蛋类、瘦肉类等优质蛋白 和新鲜的蔬菜、水果
滞剂：普 滞作用，易出现心脏功能 率＜60次/分，应
萘洛尔 抑制的表现，有哮喘、严 停 药 ； ② 合 并 糖
重心功能不全者禁用；② 尿 病 病 人 ， 应 监
能增加胰岛素抵抗，糖尿 测血糖
病病人慎用
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用药护理
药物
主要不良反应
护理措施
碳酸锂 锂 中 毒 ： 表 现 为 头 晕 、 监测锂浓度、观
作等
复方碘溶 ①不宜用于甲状腺毒性 不可直接服用，应
液
腺瘤和毒性多结节性甲 将碘溶液滴于饼干
状腺肿的治疗；②碘溶 或面包上再服用
液对黏膜有腐蚀作用
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护理评估
131I 治 疗
1.131I治疗具有安全简便、疗效迅速等优点， 在不少国家已作为GD甲亢的首选治疗
2.可引起以下并发症 （1）甲状腺功能减退 （2）放射性甲状腺炎 （3）个别病人可诱发甲状腺危象 （4）有时可加重浸润性突眼
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治疗原则
（1）抗甲状腺药物（ATD） （2）131I （3）手术治疗
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用药护理
药物 主要不良反应
护理措施
硫脲类、①粒细胞减少， ①用药前检测血常规、肝功能，
咪唑类 严重时可致粒 以后每周检测血常规1次，每2
细胞缺失症； 周检测肝功能1次；②观察病
②药疹：多为 人有无发热、咽喉疼痛等症状
难点 发病机制、并发症、药物治疗
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定义
甲状腺功能亢进症（简称甲亢）系指由多种病因 导致体内甲状腺激素（TH）分泌过多，引起以神经、 循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现 的一组临床综合征
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甲状腺功能亢进症原因
➢ 弥漫性毒性甲状腺肿（Graves病） ➢ 多结节性毒性甲状腺肿（Plummer病） ➢ 甲状腺自主高功能腺瘤 ➢ 碘源性甲状腺功能亢进症 ➢ 桥本甲状腺毒症 ➢ 新生儿甲亢 ➢ 滤泡状甲状腺癌 ➢ 垂体TSH瘤
一般护理
2.病室环境 （1）病室通风良好 （2）夏天使用空调
（3）尽可能保持舒适的温湿度 （4）避免嘈杂，减少探视人员
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护理措施
一般护理
3.饮食护理 （1）高热量、高蛋白、高维生素饮食 （2）禁浓茶、咖啡等刺激性食物及含碘高的食物
（3）不宜使用碘盐 （4）腹泻患者不宜进食粗纤维含量高的食物
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内科护理学
第七章 内分泌与代谢系统 疾病病人的护理
第三节 甲状腺功能亢进病人 的护理
作者：袁静云 单位：浙江大学医学院附属第一医院
主要内容
定义 甲亢原因 病因与发病机制 护理评估
常见护理诊断/问题 护理目标 护理措施 护理评价
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重点和难点
重点 诊断标准、临床表现、治疗原 则、健康教育及护理
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护理措施
健康指导
2.用药指导 （1）遵医嘱正确用药，不得擅自停药或随意增减 剂量 （2）甲亢药物治疗一般疗程为1.5～2年 （3）服用抗甲状腺药物期间，每周复查血常规， 每2周左右查肝功能，每1～2个月查甲状腺功能
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健康指导
3.病情监测 （1）指导病人每日清晨起床前自测脉搏，定期测 量体重，脉搏减慢、体重增加是治疗有效的标志
轻型；③药物 出现；③外周血白细胞低于
性肝炎：出现 3.0×109/L或中性粒细胞低于 血清肝酶升高 1.5×109/L，或出现其他不良
或胆汁淤积性 反应， 考虑停药
黄疸
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护理评估
用药护理
药物
主要不良反应
护理措施
β受体阻 ①由于对心脏β1受体 ①监测心率，心率
滞剂：普 的阻滞作用，易出现 ＜60次/分，应停