最新小儿心肺复苏2018
小儿心肺复苏的操作规程(3篇)
第1篇一、判断意识1. 将患儿置于安全、平坦的地方。
2. 轻轻拍打患儿背部，呼唤其名字，观察是否有反应。
3. 如无反应，立即进行心肺复苏。
二、判断脉搏1. 将一只手放在患儿颈部，用食指和中指触摸颈动脉。
2. 观察脉搏，时间不超过10秒。
3. 如无脉搏，立即开始心肺复苏。
三、保持呼吸道通畅1. 将患儿仰卧，头部后仰，解开衣领，清除口腔异物。
2. 用一只手托住患儿下颌，另一只手置于前额，向上抬举下颌，使口腔、咽喉轴呈一条直线，打开气道。
四、人工呼吸1. 将口罩或干净布料覆盖在患儿口鼻部。
2. 深吸一口气，用口对准患儿口鼻部，用力吹气，使胸廓起伏。
3. 每次吹气时间为1-1.5秒，频率为每分钟12-20次。
五、胸外按压1. 将一只手掌根放在患儿胸骨下1/3处，另一只手重叠放在这只手背上。
2. 用肩部力量垂直向下按压，使胸骨下陷4-5厘米。
3. 按压频率为每分钟100-120次。
六、心肺复苏操作步骤1. 按压30次后，进行2次人工呼吸。
2. 重复上述步骤，直到患儿恢复自主呼吸、心跳或急救人员到达。
七、注意事项1. 在进行心肺复苏时，确保周围环境安全，避免患儿受到二次伤害。
2. 按压力度要适中，避免用力过猛导致肋骨骨折。
3. 如患儿有颈椎损伤，避免头部后仰，以免加重损伤。
4. 如患儿出现呕吐，及时清理口腔，保持呼吸道通畅。
5. 如患儿出现过敏反应或呼吸困难，立即停止心肺复苏，寻求专业帮助。
八、终止心肺复苏1. 当患儿恢复自主呼吸、心跳或急救人员到达后，可终止心肺复苏。
2. 如患儿呼吸、心跳仍未恢复，继续进行心肺复苏，直至出现以下情况之一：a. 患儿恢复自主呼吸、心跳；b. 急救人员到达；c. 患儿出现明显生命体征消失。
总之，小儿心肺复苏是一项重要的急救技能，家长和医务人员应熟练掌握。
在遇到小儿心脏骤停时，及时、正确地进行心肺复苏，可挽救患儿生命。
第2篇一、评估情况1. 确认患儿意识丧失，无反应。
2. 观察患儿呼吸，如无呼吸或仅有无效呼吸，应立即开始心肺复苏。
2018年新版心肺复苏PPT演示课件
10秒—意识丧失，突然倒地。 30秒—全身抽搐。 60秒—自主呼吸逐渐停止。 ★ 4分钟—开始出现脑水肿。 6 分钟—开始出现脑细胞死亡。 8分钟—“脑死亡”“植物状态”。
“黄金4分钟”
2019/5/6 6
时间就是生命
时间与抢救成功率
开始抢救时间 ＜ 4分 4-6分 ＞ 6分 ＞10分 心肺复苏成功率 60％ 10％
C3按压深度:
胸骨下陷至少5cm，但不超过6cm 有效标准：
能触摸到颈或股动脉搏动
2019/5/6
13
心肺复苏—BLS（C）
C4按压频率: 至少100次/min
按压与放松的时间各占50%
C5按压姿势: 地上：采用跪姿，双膝平病人肩部 床旁：应站立于脚踏板，双膝平病 人躯干 双臂绷直、与胸部垂直,不得弯曲
心 肺 复 苏
cardio pulmonary resuscitation ( CPR)
2019/5/6
1
心脏骤停定义
心脏骤停(cardiac arrest) :
是指心脏泵血功能机械活动的
突然终止，造成全身血液循环中断、
呼吸停止和意识丧失。这种出乎意 料的突然死亡，医学上又称猝死。
2019/5/6
胸外按压
5
开放气道
6
人工呼吸
7
2019/5/6
电击除颤
25
心肺复苏成功的指标
昏迷变浅，出现各种反射
无意识的挣扎动作、呻吟
自主呼吸逐渐恢复
触摸到规律的颈动脉搏动
面色、口唇转为红润
双侧瞳孔缩小、对光反射恢复
2019/5/6 26
心肺复苏终止指标
病人已恢复自主呼吸和心跳。
确定病人已死亡。
2018心肺复苏指南更新
成人心脏骤停流程图变更 一2018更新。在流程图的室颤/无脉性室性心动过速分支中，将利多卡因添加在 框8中作为胺碘酮的替代药。在流程图的心肺复苏质量框中，第四条项目符号文本从“每2分钟轮换按压员 一次，或若疲劳则提高频率”更改为“每2分钟更换按压员一次，或若疲劳则提高频率”。在流程图的药 物治疗框内，将利多卡因剂量添加在第二条项目符号文本中作为胺碘酮的替代药。
2021/10/10
10
Part Two
02
• 高级心血管生命支持心脏骤停流程图更新
2021/10/10
11
2021/10/10
12
流程及环形图更新
成人心脏骤停环形流程图变更一2018 更新。在圆圈内的“药物治疗”下，将最后一种药物从“用于治疗 难以纠正的室颤/无脉性室性心动过速的胺碘酮”更改为“用于治疗难以纠正的室颤/无脉性室性心动过速 的胺碘酮或利多卡因”。在流程图的心肺复苏质量框中，第四条项目符号文本从“每2分钟轮换按压员一 次，或若疲劳则提高频率”更改为“每2分钟更换按压员一次，或若疲劳则提高频率”。在流程图的药物 治疗框内，将利多卡因剂量添加在第二条项目符号文本中作为胺碘酮的替代药。
2021/10/10
质
如果有高级气道，按压及吹气按30:2比例
量
二氧化碳波形分析
如果PECO2<10mmHg时尝试增加CPR质量
动脉内压 如舒张压<20mmHg，则尝试增加CPR质量
2021/10/10
14
除颤能量
双向波除颤器：制造 商推荐能量（例如， 初 始 能 量 为 120200J）如果未能请使 用可用的最高能量。 第二次和随后的能量 应相当，而且考虑使 用更高能量
理由:2018 CoSTR 总结和系统性审查考虑在自主循环恢复后立即(最初一小时内)使用预防性抗心律失常药 物。虽然没有针对此主题审查的新研究，编写小组承认，虽然目前的证据不足以支持利多卡因的常规使用， 仍存在室颤/无脉性室性心动过速的复发管理资源支持，上具有挑战性的情况(如急救医疗服务转移期间)； 在此类情况下，可能考虑施用利多卡因。
心肺复苏最新指南(2018)(20200610021545)
AHA心肺复苏(CPR) 及心血管急救(ECC)2017年国际新标准操作流程指南更新心搏骤停（Cardiac Arrest, CA）是指各种原因引起的、在未能预计的情况和时间心脏突然停止搏动，从而导致有效心泵功能和有效循环突然中止，引起全身组织细胞严重缺血、缺氧和代谢障碍，如不及时抢救即可立刻失去生命。
心肺复苏（CPR）心肺复苏（CPR）是指对心跳、呼吸骤停的患者采取紧急抢救措施（胸外按压、开放气道、人工呼吸等）使其循环、呼吸系统和大脑功能得以控制或部分恢复的急救技术，适用于几乎所有原因造成的心脏骤停。
2017年11月6日，美国心脏学会（AHA）官网及Circulation杂志刊登了关于心肺复苏（CPR）和心血管急救的指南更新文件。
新版指南在《2015AHA心肺复苏及心血管急救指南》的基础上在五个方面进行了更新与强调，主要包括调度员协助的CPR、旁观者参与的CPR、急救医疗服务（EMS）提供的CPR、心脏骤停后CPR、胸外按压—通气比例5个部分。
以下进行这几个方面新旧版本的比较1、调度员协助的CPR（Dispatch-assisted CPR)2017AHA更新：建议针对疑似院外心脏骤停的成年患者，在需要调度员指导施救的情况下，调度员应指导呼救者进行单纯胸外按压的心肺复苏（ⅠC-LD）。
2、旁观者参与的CPR（Bystander CPR）2.12017AHA更新：对于院外心脏骤停的成年患者，未经过培训的旁观者应在调度员指导下或自行进行单纯胸外按压的心肺复苏（ⅠC-LD）。
2.22017AHA更新：对于院外心脏骤停的成年患者，推荐经过单纯胸外按压心肺复苏培训的旁观者进行单纯胸外按压的心肺复苏（ⅠC-LD）。
2.32017AHA更新：对于院外心脏骤停的成年患者，推荐经过胸外按压和人工呼吸心肺复苏培训的旁观者对其同时进行胸外按压和人工呼吸（Ⅱ a C-LD)。
（就国目前的紧急医疗服务体系而言，由调度员指导下实施心肺复苏的形式还不理想，同时，由于心肺复苏术普及度低以及相关培训的规程度不足从而导致民众参与意愿及救助能力都有待提升，从而导致由“旁观者参与的CPR”的局面还有待长期发展。
儿童心肺复苏操作流程
儿童心肺复苏操作流程儿童心搏骤停大多是由严重缺氧及意外伤害等原因引起的，如窒息、溺水、触电等，现场儿童心肺复苏的操作流程包括开放气道、人工呼吸和胸外按压，即A—B—C。
一、确认环境安全，做好自我防护施救者要快速观察周围环境，判断是否存在潜在危险，并采取相应的自身和患儿安全保护与防护措施。
二、判断意识及反应施救者用双手轻拍患儿的双肩，俯身在其两侧耳边高声呼唤，判断患儿有无反应，如果患儿无反应，可判断为无意识。
三、检查呼吸检查呼吸时，患儿如果为俯卧位，应先将其翻转为仰卧位。
用“听、看、感觉”的方法检查患儿呼吸，判断时间约10秒。
如果患儿无呼吸或叹息样呼吸，提示发生了心搏骤停。
四、呼救并取得AED如果患儿无意识、无呼吸（或叹息样呼吸），立即向周围人求助，拨打急救电话，并取来附近的AED。
如果独自一人施救而无法同时呼救（如拨打手机），在实施心肺复苏1分钟后进行呼救，拨打急救电话，并取来附近的AED。
五、开放气道检查口腔有无异物，如有异物将其取出。
用仰头举颏法开放气道，通常使患儿下颌角及耳垂的连线与水平面约呈60°角。
六、人工呼吸施救者用嘴罩住患儿的嘴，用手指捏住患儿的鼻翼，吹气2~5次，每次约1 秒，吹气时应见胸廓隆起。
七、胸外按压施救者首先暴露患儿胸部，用单手掌根或双手掌根在患儿胸部正中、两乳头连线中点（胸骨下半部）垂直向下按压。
确保按压深度至少为胸廓前后径的1/3（约5 厘米），按压频率100～120 次/分，保证每次按压后胸廓完全回复原状。
单手胸外按压双手胸外按压八、循环做胸外按压和人工呼吸循环做30次胸外按压和2次人工呼吸（30:2），如果现场有两个人施救，按照15:2的比例进行胸外按压和人工呼吸。
每5组评估患儿的呼吸和脉搏。
九、尽快电除颤1、打开AED电源，按照语音提示操作2、贴电极片8岁以下儿童应使用儿童电极片，或者使用AED的儿童模式；如果没有，可以使用成人标准AED。
按照电极片上的图示，将电极片紧贴于患儿裸露的胸部。
最新版2018心肺复苏指南
胸外按压的位置
胸骨中下 1/3交界处
患者平仰卧在 坚硬的平面上
为了快速确定按压位置，可采取 两乳头连线中点的办法
胸外按压的方法
左手的掌根 部放在按压 区，右手重 叠在左手背 上，两手手 指 (扣在一 起)离开胸壁。 双肩正对人 胸骨上方， 两肩、臂、
以掌跟按压
胸外按压的方法
两手手指跷起(扣在一起)离开胸壁
四、胸外心脏按压
单纯胸外按压
强调“用力按，快速按，不间断” 对于心脏病因导致的心脏骤停，单纯胸外
按压的CPR和同时进行按压和人工呼吸的 CPR存活率相近
按压体位
患者仰卧于硬板床或 地上,如为软床,身下 应放一木板,以保证按 压有效,但不要为了找 木板而延误抢救时间
抢救者应紧靠患者胸 部一侧，为保证按压 时力量垂直作用于胸 骨，抢救者可根据患
心肺脑复苏(CPCR)
2015指南：两条生存链（院内和院外）
生存链一分为二的意义
• 院外心脏骤停的生存链与2010年版指南相同，强调及时识别和 呼救，胸外按压为主，尽早除颤，等待专业团队赶到后，尽早 送到医院。
• 调度员识别濒死喘息 调度员应经过专门培训，以帮助旁观 者认识到濒死喘息是心脏骤停的一种表现。调度员还应了解， 短暂的全身性癫痫发作可能是心脏骤停的首发表现。总之，除 派出专业急救人员外，调度员应直接询问旁观者，患者是否有 反应和呼吸是否正常，以确认患者是否发生心脏骤停并指导旁 观者实施调度员指导下的心肺复苏。
代替
A开放气道→B人工呼吸→C胸外按压（2005）
心脏骤停的心电图表现
心室纤颤
心脏停搏
电机械分离
基础生命支持
（Basic Life SupportBL•早S）期识别、启动EMS
小儿心肺复苏操作流程课件
操作时间：持续 按压，直至患者 恢复呼吸或急救 人员到达
开放气道
检查患者是否有反应和 呼吸
A
清除患者口腔和鼻腔中 的异物
C
B
将患者置于仰卧位，头 向后仰
D
抬起患者下颌，使头部 后仰，保持气道通畅
人工呼吸
01
确保患者气道通畅
02
捏住患者鼻孔，口对口进行 人工呼吸
03
每次吹气持续1秒，吹气量约 为500-600毫升
02
参加模拟演练： 在实际场景中 进行心肺复苏 的模拟操作
03
参加志愿者活 动：在社区、 学校等场所提 供心肺复苏的 志愿服务
04
参加急救比赛： 通过比赛提高 心肺复苏的操 作技能和应变 能力
持续学习和提高
STEP1 STEP2 STEP3 STEP4
定期参加培训课程，更新知识和技能 参加实践操作，提高实际操作能力 阅读相关文献和资料，了解最新进展 参加学术交流和研讨会，拓展视野和知识面
操作过程中，注意观察患者反 应，避免过度施压或过度通气
4
心肺复苏的培 训和实践
培训课程内容
心肺复苏的基本原理和重要性 心肺复苏的操作步骤和技巧 心肺复苏的注意事项和常见错误 心肺复苏的实践操作和评估方法 心肺复苏的急救设备和器材使用 心肺复苏的法律法规和伦理问题
实践操作机会
01
参加急救培训 课程：学习心 肺复苏的基本 知识和操作技 能
检查呼吸
01
观察患者胸部是 否有起伏
04
如果患者没有呼 吸或脉搏，立即
进行心肺复苏
02
检查患者鼻孔是 否有气流
03
检查患者是否有 脉搏
胸外按压
操作位置：胸 部中央，胸骨 下半部操作手ຫໍສະໝຸດ ：双手 掌根重叠，十指 相扣，手臂伸直
最新小儿心肺复苏2018课件
胸外心脏按压方法
新生儿双手在乳线水平以下环绕胸廓，两个大拇 指按压，下压1/3-1/2，大约4厘米
2010 NEW!
胸外心脏按压方法
婴幼儿：两乳头连线的中点下，两个手指，下压至少1/3 胸廓厚度，大约4厘米。
2010 NEW!
胸外心脏按压方法
儿童：胸骨平乳线水平，单手或双手，下压1/3 胸廓深度，约5厘米
0%
生存链— CPR成功的关键
美国心脏病协会
尽早进行心肺复苏， 着重于胸外按压
快速除颤
立即识别心脏骤停 急救生存链
并启动急救系统
综合的心脏 骤停后治疗
有效的高级 生命支持
小儿心脏骤停的原因
常见原因因年龄、环境和健康各异 -新生儿:呼吸衰竭 -小婴儿： *婴儿猝死综合征 *呼吸系统疾病 *气道梗阻窒息（包括异物呼入） *脓毒症 *神经系统疾病 -＞1岁儿童：意外伤害为主要原因 -年长儿：与成人相似为心脏疾患
与3次电击方案相比，单次电击除颤方案可显著提高 存活率。如果1次电击不能消除心室颤动，再进行一
次电击的递增优势很小，与马上再进行一次电击相比 ，恢复心肺复苏可能更有价值。
除颤
➢ 建议：一次复律后进行5个周期的CPR后再进行复律（原
：尽可能连续进行3次复律）
2010 NEW!
-院内可根据有创的血流动力学监测管内插管
➢ 证据：院内婴儿和儿童（新生儿除外）使用无气囊导管 和气囊导管的安全性相似
➢ 肺顺应性差、高气道阻力、大气漏等优先选用气囊导管 ➢ 建议：气囊内充气压力＜2cmH2O ➢ 插管合适深度（气管隆突上）：
- ＞2岁：深度（cm）=年龄/2+12 深度（cm）=导管内径（mm） ×3
小儿心肺复苏基本生命支持技术操作规范
小儿心肺复苏基本生命支持技术操作规范一、操作目的对任何原因所致心跳骤停现场急救，为进一步复苏创造条件。
二、评估要点1、评估现场环境安全。
2、确认患儿无意识、无运动、无呼吸（终末叹气应看作无呼吸）。
三、物品准备治疗盘内放置：纱布、简易呼吸器、手电筒、弯盘。
四、操作要点1、评估现场抢救环境的安全性。
2、快速判断患儿意识、呼救、记录时间。
3、使患儿仰卧、身体无扭曲，注意保护颈椎、腰椎。
暴露胸腹部，松开裤带。
4、判断患儿颈动脉搏动，时间 5-10s，同时判断患儿呼吸状态。
5、实施胸外心脏按压：(1)按压部位：胸骨体中下 1/3 交界处。
（避开剑突）。
(2)患儿各年龄段的心脏按压手法：新生儿或小婴儿按压时可用一手托住患儿背部，将另一手两指（中指和无名指）置于乳头线下一指处进行按压，或两手掌及四手指托住两侧背部，双手大拇指按压；1-8 岁儿童，可用一手固定患儿头部，以便通气，另一手的手掌根部置于胸骨下半段，手掌根的长轴与胸骨的长轴一致；年长儿（大于 8 岁）胸部按压手法与成人相同，一手掌根部放于按压部位，另一手平行重叠于此手背上，十指交扣离开胸膛，只以掌根部接触按压处；双臂位于患儿胸骨正上方，双肘关节伸直，使肩、肘、腕在一条直线上，并与患者身体垂直，利用上身重量垂直下压；手掌根不离开患者胸部。
(3)按压幅度：婴儿和儿童按压深度至少为胸部前后径尺寸的 1/3，胸骨下陷（婴儿约 4cm，儿童约 5cm）。
(4)按压时间：放松时间=1:1。
(5)按压频率：至少 100 次/分钟。
(6)每次按压应让胸廓充分回弹，以保证心脏得到充分的血液回流。
(7)尽可能不中断胸外按压。
6、开放气道：(1)常规清理呼吸道，清除口腔内异物。
(2)仰头抬颏法开放气道。
①操作者一手置于患儿前额，手掌向后下方施力，使头充分后仰。
②另一手食指、中指将颏部向前抬起，使耳垂与下颌角连线与地面垂直。
7、应用简易呼吸器实施人工呼吸：将呼吸器连接氧气，氧流量 8-10L/分钟，一手以“EC”法固定面罩，另一手挤压呼吸器，小儿每次送氧量 10-15ml/kg，频率 10-20 次/分钟。
儿童心肺复苏科普教育
儿童心肺复苏科普教育
心肺复苏的步骤
检查反应：
轻拍孩子的肩膀并大声呼喊，检查是否有反应。
如果没有反应，立即呼叫急救服务（拨打911或当地急救电话）。
打开气道：
将孩子平放在坚硬的表面上，轻轻抬起下巴，打开气道。
检查呼吸：
观察孩子的胸部是否有起伏，听听是否有呼吸声。
如果没有呼吸或呼吸异常，立即开始心肺复苏。
胸外按压：
将一只手掌根部放在孩子胸骨的中间，另一只手叠放在上面。
用力按压胸部，使胸部下陷约1/3到1/2的深度。
按压频率为每分钟100-120次。
人工呼吸：
进行30次胸外按压后，进行2次人工呼吸。
捏住孩子的鼻子，覆盖住孩子的口部，轻轻吹气，使胸部起伏。
重复循环：
持续进行30次胸外按压和2次人工呼吸的循环，直到急救人员到达或孩子恢复呼吸。
教育资源
动画片：可以通过观看心肺复苏动画片来学习和理解心肺复苏的步骤。
例如，中国红十字会总会训练中心发布的心肺复苏动画片。
PPT课件：一些在线资源提供了详细的心肺复苏PPT课件，适合在学校或社区进行科普教育。
重要性
普及心肺复苏教育对于提高公众的急救能力至关重要。
特别是对于儿童，及时正确的心肺复苏可以大大提高生存率。
心肺复苏最新指南(2018)
AHA心肺复苏(CPR) 及心血管急救(ECC)2017年国际新标准操作流程指南更新心搏骤停（Cardiac Arrest, CA）是指各种原因引起的、在未能预计的情况和时间内心脏突然停止搏动，从而导致有效心泵功能和有效循环突然中止，引起全身组织细胞严重缺血、缺氧和代谢障碍，如不及时抢救即可立刻失去生命。
心肺复苏（CPR）心肺复苏（CPR）是指对心跳、呼吸骤停的患者采取紧急抢救措施（胸外按压、开放气道、人工呼吸等）使其循环、呼吸系统和大脑功能得以控制或部分恢复的急救技术，适用于几乎所有原因造成的心脏骤停。
2017年11月6日，美国心脏学会（AHA）官网及Circulation杂志刊登了关于心肺复苏（CPR）和心血管急救的指南更新文件。
新版指南在《2015AHA心肺复苏及心血管急救指南》的基础上在五个方面进行了更新与强调，主要包括调度员协助的CPR、旁观者参与的CPR、急救医疗服务（EMS）提供的CPR、心脏骤停后CPR、胸外按压—通气比例5个部分。
以下进行这几个方面新旧版本的比较1、调度员协助的CPR（Dispatch-assisted CPR)2017AHA更新：建议针对疑似院外心脏骤停的成年患者，在需要调度员指导施救的情况下，调度员应指导呼救者进行单纯胸外按压的心肺复苏（ⅠC-LD）。
2、旁观者参与的CPR（Bystander CPR）2.12017AHA更新：对于院外心脏骤停的成年患者，未经过培训的旁观者应在调度员指导下或自行进行单纯胸外按压的心肺复苏（ⅠC-LD）。
2.22017AHA更新：对于院外心脏骤停的成年患者，推荐经过单纯胸外按压心肺复苏培训的旁观者进行单纯胸外按压的心肺复苏（ⅠC-LD）。
2.32017AHA更新：对于院外心脏骤停的成年患者，推荐经过胸外按压和人工呼吸心肺复苏培训的旁观者对其同时进行胸外按压和人工呼吸（Ⅱa C-LD)。
（就国内目前的紧急医疗服务体系而言，由调度员指导下实施心肺复苏的形式还不理想，同时，由于心肺复苏术普及度低以及相关培训的规范程度不足从而导致民众参与意愿及救助能力都有待提升，从而导致由“旁观者参与的CPR”的局面还有待长期发展。
新版心肺复苏操作标准2018-新版.pdf
触摸颈动脉（建议近侧）同时目视胸部有无起伏：时间不超过 操 10 秒 作 口述：颈动脉无搏动、无自主呼吸 过
评估床铺为硬板床 程
口述：如为软床应垫背板，除颤器就绪，直接除颤 胸外按压部位：胸部正中乳头连线水平中点处
22 31
未去枕 -1 ，未暴露胸部 42
-0.5 ，未松解腰带 -0.5 53 62 75 85
强调要点
1. 评估患者意识后，同时评估其呼吸和脉搏。
2. AED 和除颤仪获取和准备过程中仍需要 CPR，一旦准备就绪，直接除颤。
3. 按压频率为 100-120 次 / 分，深度为 5-6 厘米。
4. 每次按压间隙不能“倚靠”在患者胸部，手可放在患者胸部，但是不能有任何压力。
5. 尽量减少按压中断，每次中断必须控制在
取出并连接简易呼吸器与氧气，调节氧流量
8-10L/min
充分开放气道
CE手法固定好面罩，手捏球囊通气两次，并观察胸部起伏情况
如此胸外按压与辅助呼吸交替进行，共作
5 个循环
复苏效果评价 呼吸检查：目视胸廓再次检查呼吸，时间不超过
循环检查：触摸颈动脉，时间不超过 10 秒
10 秒
观察双侧瞳孔、口唇、面色
口述：密切观察病情变化，配合医生给予进一步生命支持，抢 后处
救记录于 6 小时内补记 理
动作迅速、及时抢救、整个过程体现急救的紧迫性、连续性
操作规范熟练 效果 评价 抢救记录与 6 小时内补记、正确填写抢救记录单（包括：楣栏、
日期、时间、抢救记录、签全名） 建议时间 6 分钟
14 1 15 1
16 3
必要时：睡软床时准备一块长木板 准 备 患者：卧位有利于抢救
2018心肺复苏指南更新解读
成人：抗心律失常药物的应用 自主循环恢复后用药
• 2015（旧）：目前的证据不足以支持心脏骤停后利多卡因 的常规使用。但若是因室颤/无脉性室性心动过速导致心 脏骤停，恢复自主循环后，可以考虑立即开始或继续给予 利多卡因（2b级、LOE C-LD）。
• 2018（更新）：目前的证据不足以支持或反对自主循环恢 复后利多卡因的尽早（最初一小时内）常规使用。
成人：抗心律失常药物的应用 复苏期间用药
• 2015（旧）：可能考虑将胺碘酮用于治疗对心肺复苏、除 颤和血管加压药治疗无反应的室颤/无脉性室性心动过速 （2b级、LOE B-R）。
• 2018（更新）：可能考虑将胺碘酮或利多卡因用于治疗对 除颤无反应的室颤/无脉性室性心动过速。这些药物对于 有人目击的患者特别有效，对于这些患者，施用药物的时 间可能更短（2b级、LOE B-R）。
2018心肺复苏指南更新解读
吕成伟 2019.02.25
主要内容
• 1、心跳骤停的相关知识 • 2、2018心肺复苏更新要点
1、心跳骤停的相关知识
• 心脏骤停是指心脏射血功能的突然终止，大动脉搏动与心音消 失，重要器官（如脑）严重缺血、缺氧，导致生命终止。
• 临床表现： – （1）意识突然丧失或伴有短暂抽搐 – （2）大动脉搏动消失 – （3）呼吸呈叹息样或断断续续，常发生在心脏骤停后的 30s内，随后呼吸停止。 – （4）心音消失 – （5）瞳孔散大 – （6）皮肤灰白、发绀
• 2018（保持不变）：对电击难以纠正的室颤/无脉性室性 心动过速，可使用胺碘酮或利多卡因（2b级、LOE CLD）。
儿童：心肺复苏流程图更新
2018流程图与2015流程图版本一致，仅为措辞上的修改
谢谢大家!
【急救】婴儿、儿童和成人心肺复苏的正确方法！
【急救】婴儿、儿童和成人心肺复苏的正确方法！约92%的呼吸心脏骤停患者在到达医院前死亡，但统计数据表明，呼吸心跳骤停时立即进行心肺复苏，能够两倍甚至三倍的给予患者生存机会。
救护车到达前的时间是黄金急救时间，能够在此时进行急救的通常不是医护人员，而是家人。
如果更多人学会心肺复苏术，可以挽救更多的生命。
1婴儿(1岁以下)心肺复苏的操作方法这里的婴儿是指1岁以下的宝宝。
1首先确认现场环境安全，之后拍打婴儿的脚并呼喊他，检查婴儿是否有反应。
如果没有反应则立刻请人帮忙打120并去取AED(如果有条件)。
注意：如果没有人帮忙，只有你一个人的话，则要以30:2的比例先做5组CPR再去自己拨打120。
2检查婴儿的呼吸，如果婴儿停止呼吸，则应该实施心肺复苏。
这个可以通过看胸廓是否有起伏来判断，观察至少5秒但不超过10秒，没有起伏则说明呼吸停止了。
3呼喊拍打无反应+无呼吸=实施CPR 婴儿心肺复苏操作流程：遵照CAB的操作顺序：C胸外按压→A开放气道→B人工呼吸胸外按压操作步骤1. 让婴儿仰面平躺在结实的平面上。
如果可能的话，请使用地面以上的平面。
2. 将多余的衣服脱掉3. 将一只手的2根手指放在两个乳头连线中点的正下方4. 垂直向下按压，幅度大约为4厘米，速度是至少100次/分钟。
5. 每次按压后，要让胸部回弹至正常位置。
A 开放气道 airway仰头提颏法一只手放在婴儿的前额上，另一只手放在婴儿颏部的骨性部位，向后仰头并提起颏部B 人工呼吸 breathing1.在保证婴儿气道开放的同时，按正常方式吸一口。
2.用你的嘴盖住婴儿的鼻子和嘴。
进行两次人工呼吸(每次吹气1秒)。
吹气成功的标志是看到患儿胸廓隆起。
(一组胸部按压和人工呼吸的比例是30:2，也就是说持续按压30次，进行2次人工呼吸，之后再进行下一组)之后持续进行心肺复苏，胸部按压和人工呼吸的比例是30:2，一直持续直到患儿开始呼吸或移动，或者专业急救人员到达并接管患儿。
儿童复苏术
儿童复苏术
对1 ~ 14岁儿童的心肺复苏方法，仅对成人复苏术作如下改动，其操作分4步:
依每分钟IOO 的按压速率，施压15次，每次使胸骨下 15次按压胸骨和2次口对口吹气,直到脉搏恢复搏动为止。
对1岁以下婴儿的复苏，可照成人心肺复苏方法（见 19
页）作如下修改：按压胸骨仅用2个手指头，人工呼吸 是用口包婴儿口和鼻吹气，并注意保暖防其体温过低。
婴儿若无意识，先使其气道通畅用双手合扶婴儿的头，使
头略向后仰以保持气道通畅，但别后仰过度以免气道闭合。
检 查口腔内有无任何阻塞物并清除之。
检查婴儿有无呼吸和脉搏
核查婴儿的意识、呼吸和肱动脉搏动是否确己消失。
测肱动脉搏动须将
核查儿童有无意识、呼吸和脉搏若儿童尚有意识，或有呼吸和颈动脉 搏动的体征，就无需对病儿施行复苏术。
否则，速作复苏术准备。
检查和 清理患儿气道并使其头后仰; 将你一只手的中食两指置于胸骨下段。
3 跪在病儿身旁，把另一只手的掌跟紧挨 定位的食指上方置于胸骨上，单用此手下压胸骨，使其下陷约 4厘米，压后即抬手让胸廓复位。
这叫一次按压。
陷约3 ~ 4厘米。
交替进行
婴儿复苏术
食中二指置于上臂前面肱二头肌正下方。
置食中两手指于胸骨下段
将两只手的食指尖分别放于婴儿乳头上方作为标杆，心脏就大约位于这两点联线的中点偏下对着胸骨基底处。
依每分钟约IOO次的按压速率，按压15次，每次下压胸骨1〜2厘米。
交替进行15次按压胸骨和2次口对口和鼻吹气，直至脉搏恢复搏动为止。
并注意使婴儿保暖，以防受寒。
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开放气道：压额-抬下颌法（ Ⅱa类）
一手置前额，将头部置于 向后倾斜的枕中位，颈部 仰伸 用其余四指将下颌向上前 轻轻抬起
注意：保持张嘴且勿将下
巴周围松软的组织向上推
开放气道：推举下颌法
怀疑有颈部或颈椎损伤 两手置于下颌两侧，以两个 或三个手指固定在下颌角处
将下颌向上向前抬起
在医院和其他机构使用现场的 AED 或除颤器治疗 心脏骤停的医务人员应立即进行心肺复苏，并且尽可 能使用准备好的 AED/除颤器。
先给予电击与先进行心肺复苏？
对于院内心脏骤停，没有足够的证据支持或反对在除 颤之前进行心肺复苏。但对于有心电监护的患者，从 心室颤动到给予电击的时间不应超过3分钟，并且应 在等待除颤器就绪时进行心肺复苏。 与3次电击方案相比，单次电击除颤方案可显著提高 存活率。如果1次电击不能消除心室颤动，再进行一 次电击的递增优势很小，与马上再进行一次电击相比
气管内插管
证据：院内婴儿和儿童（新生儿除外）使用无气囊导管 和气囊导管的安全性相似 肺顺应性差、高气道阻力、大气漏等优先选用气囊导管 建议：气囊内充气压力＜2cmH2O 插管合适深度（气管隆突上）：
- ＞2岁：深度（cm）=年龄/2+12
深度（cm）=导管内径（mm） ×3
喉罩的使用
2010指南：
正常吸气后给予两次有效的人工呼吸 不推荐以往深吸气的做法 有效的人工呼吸即胸廓抬举
人工呼吸的方式
适用于现场急救
口对口人工呼吸
口对口鼻人工呼吸
人工呼吸的方式（球囊-面罩）
经面罩人工呼吸
单人球囊加压
双人球囊加压
复苏气囊
自膨胀气囊
有压力限制活瓣 无储氧装置：提供30-40%氧浓度 有储氧装置：提供60-95%氧浓度
建立呼吸-面罩通气
面罩大小 -#5：130ml -#4: 90ml -#3: 70ml -#2: 33ml -#1: 20ml 面罩选择，要求 -完全覆盖口鼻 -完全覆盖下巴 -不会遮住眼睛
建立呼吸-面罩通气
E-C钳夹法： -面罩紧贴于面部 -”C”字型固定面罩 -“E”字型开放气道
要求：快速、有力、连续、尽可能不要间断
CABDE-A
A
:airway
建立人工气道
气管内插管
最可靠的通气途径 只能由受过儿科急救培训、有良好插管经验者操作 插管内径选择 简易计算法： 小婴儿：3mm或3.5mm <1岁：4mm 1-2岁：5mm 2岁以上小儿：导管内径（mm)=（年龄/4）+4 (无囊导管） 导管内径（mm)=（年龄/4）+3(气囊导管） 算法：气管导管外径≈外鼻孔径≈小指末节直径 （因鼻孔大小与环状软骨处相等）
，恢复心肺复苏可能更有价值。
除颤
建议：一次复律后进行5个周期的CPR后再进行复律（原 ：尽可能连续进行3次复律） 2010 NEW!
-院内可根据有创的血流动力学监测进行调整
-若第一次复律没有成功，进行CPR有助于使下次复律
更为有效：为心肌提供氧和代谢物质 -尽量缩短胸外按压和电除颤之间以及电除颤后重新开 始胸外按压之间的时间间隔 -没有证据表明除颤后胸廓按压会诱发室颤复发
-急救人员疲劳导致按压间胸廓回复不完全
-研究显示：即使在急救人员否认情况下胸外按压质量都 会在数分钟内下降的
2010 NEW!
胸外心脏按压方法
新生儿双手在乳线水平以下环绕胸廓，两个大拇 指按压，下压1/3-1/2，大约4厘米
2010 NEW!
胸外心脏按压方法
婴幼儿：两乳头连线的中点下，两个手指，下压至少1/3 胸廓厚度，大约4厘米。
CABDE-A
A
:airway
开放气道
开放气道
舌根后坠和异物阻塞是造成气道阻塞最常见 原因。开放气道应先去除气道内异物。如无 颈部创伤，清除口腔中的异物和呕吐物时， 可一手按压开下颌，另一手用食指将固体异 物钩出，或用指套或手指缠纱布清除口腔中 的液体分泌物。
舌较大易发生舌后坠
肩下垫枕开放气道
尽可能减少胸外按压的中断，尽可能将中断控制在10秒内 仰头提颌法（医务人员怀疑有外伤：推举下颌法）
按压-通气比率 （置入高级气道之前）
通气：在施救者未经 培训或经过培训仍不 熟练的情况下 使用高级气道通气 （医务人员） 除颤
30:2 单人施救者 15:2 两名医务人员施救者
单纯胸外按压
每6~8秒1次呼吸（每分钟8~10次呼吸），与胸外按压不同步， 大约每次呼吸时间为1秒，有明显胸廓隆起
√感觉：有无呼出气流
她/他呼吸困难吗？ √ 有无呼吸做功的增加 √有无鼻翼煽动 √辅助呼吸肌有无参加呼吸运动
-看（look） -听（listen） -感觉（feel）
建立呼吸-人工呼吸
方式： - ＜1岁：口对口鼻 - ＞1岁：口对口 频率： -儿童或婴儿：12-20次/分（约3-5秒吹气一次） 未见胸廓抬举，应调整头颈部位置并加强密封性
pediatric basic life support
PBLS的程序
2005年指南 ABCDE的复苏程序 -A:开放气道 Airway -B:呼吸支持 Breathing -C:心脏按压 Compressions -D:电击除颤 Defibrillation -E:重复评估 Evalution
生存链— CPR成功的关键
美国心脏病协会
尽早进行心肺复苏， 着重于胸外按压 快速除颤
立即识别心脏骤停 并启动急救系统
急救生存链
有效的高级
综合的心脏 骤停后治疗
生命支持
小儿心脏骤停的原因
常见原因因年龄、环境和健康各异 -新生儿:呼吸衰竭
-小婴儿：
*婴儿猝死综合征 *呼吸系统疾病
*气道梗阻窒息（包括异物呼入）
的儿童提供心肺复苏，但没有儿科型剂量衰减 AED，则施
救者应使用普通 AED
对于婴儿（1 岁以下），建议使用手动除颤器。
如果没有手动除颤器，需要儿科型剂量衰减 AED 如果二者都没有，可以使用普通 AED
（2005年指南<1 岁没有建议使用AED ）
先给予电击与先进行心肺复苏
2010（重新确认的 2005 版建议）
尽快连接并使用AED，尽可能缩短电击前后的胸外按压中断，每次 电击后立即从按压开始心肺复苏。
基础生命以持简化流程
儿科高级生支持：PALS
Pediatric advanced life support
CABDE-C
C
:circulation 建立循环
胸外心脏按压
方法、注意点均同PBLS 高级人工气道建立后通气时胸外心脏按压不需停顿
小儿心肺复苏
心肺复苏的概念
心肺复苏(cardiopulmonary resuscitation,CPR)
指采用急救医学手段恢复已中断的呼吸及循环功能，是急
救技术中最重要而关键的抢救措施。
时间就是生命！
6分钟
心脏骤停 复苏时间
1分钟
4分钟
8分钟
＞60%
抢救成功率
＞90%
＞40%
10分钟
＞20% 0%
识别 不呼吸或仅仅是喘息 对于所有年龄，在10秒钟内未扪及脉搏（仅限医务人员） 心肺复苏程序 按压幅度 胸廓回弹 至少1/3前后径 大约5厘米 C-A-B 至少1/3前后径 大约4厘米
保证每次按压后胸廓回弹，医务人员每2分钟交换一次按压职责
儿童和婴儿的关键基础生命支持步骤的总结
内容 按压中断 气道 儿童 婴儿
2010指南: NEW!
CABDE的复苏程序
CABDE-C
C
:circulation
建立循环：心肺复苏的首要步骤（Ⅰ类）
循环评估： ≥5秒， ≤10秒
非专业急救人员：不要求检查脉搏和循环状态（ Ⅱa类）
，单人应行30次的胸外心脏按压后人工呼吸，并紧接立即 行5个循环 的CPR后EMSS 专业急救人员：应在10秒中内检查患儿脉搏情况 -1岁以上：颈动脉
-1岁以下：肱动脉、股动脉
循环的评估
无脉搏/不能确定是否触及脉搏 立即胸外按压 心率存在而无自主呼吸
给12-20次/分的人工呼吸 无循环征象（心率＜60次/分，而且伴低灌注） 立即开始胸外心脏按压（＞8岁者及早使用AED)
建立血循环-胸外心脏按压
必须平卧在坚固、平坦的平面 -心脏按压板
-通气增加胸廓内压，因此减少心脏充盈
-过深和过于用力的通气会引起胃胀
2010 NEW!
CABDE-D
D
:Defibrillation
体外除颤
自动体外除颤器（AED)
儿童使用 AED —目前包括婴儿
如果尝试使用 AED 为 1 至 8 岁儿童除颤，施救者应使用 儿科型剂量衰减AED（如果有）。如果施救者为心脏骤停
注意：使用该方法开放气道 时不宜抬起头部
AHA建议：婴幼儿、意识清醒Heimlich手法
Step1:
头部低于躯干，用掌根在两肩胛间作 背部叩击，使异物松动
Step2: 仰卧位，四次胸部冲击，使胸腔内压增高， 迫使异物外移
Step3: 张开口腔取出可见异物
AHA建议：儿童、意识丧失-腹部冲击法
*脓毒症 *神经系统疾病
-＞1岁儿童：意外伤害为主要原因
-年长儿：与成人相似为心脏疾患
儿科心肺复苏的内容
儿科基本生命支持：PBLS pediatric basic life support
儿科高级生命支持：PALS
pediatric advance life support
儿科基本生命支持：PBLS
儿童除颤剂量
2005年 初始除颤能量 后续的剂量 2 J/kg 4 J/kg 2010年 2 — 4 J/kg ≥ 4 J/kg ≤10 J/kg