骨髓象的分析常识

骨髓象的分析常识

一、骨髓增生程度意义按增生程度分5级：

Ⅰ级：增生极度活跃，主要见于急性和慢性白血病，偶见某些增生性贫血。

Ⅱ级：增生明显活跃，常见于各种增生性贫血，如缺铁性贫血、巨幼红细胞性贫血、溶血性贫血等，或某些白血病。

Ⅲ级：增生活跃，见于正常人骨髓象，某些代偿增生较差的贫血，也见于因骨髓取材时受部分血液稀释。

Ⅳ级：增生减低，常见于再生障碍性贫血及骨髓被部分血液稀释。

Ⅴ级：增生极度减低，见于典型再生障碍性贫血。

二、粒细胞与幼红细胞比例（粒/红比例）意义

比例增加见于：⑴粒系细胞增多，如急性或慢性粒细胞性白血病、感染尤其是化脓性感染、类白血病反应等⑵红系细胞生成抑制，如纯红再障。

比例正常见于：⑴正常人骨髓；⑵两系细胞同时或成比例增多或减少，如再生障碍性贫血、骨髓纤维化、内髓瘤、骨髓转移癌等。

比例减低见于：⑴粒系细胞减少，如粒细胞减少或缺乏症、化疗、放射病等；⑵红系细胞增多，如溶血性贫血、缺铁性贫血、巨幼红细胞性贫血、真性红细胞增多症、脾功能亢进等。

三、粒系细胞改变

粒系细胞增多意义

1．以原粒细胞增多为主，见于：⑴急性粒细胞性白血病，常伴有早幼粒细胞增多，⑵慢性粒细胞性白血病急性变，常伴有粒系的细胞核和细胞质发育不平衡及嗜碱性粒细胞增多。2．以早幼粒细胞增多为主，见于：⑴急性粒细胞性白血病；⑵粒细胞缺乏的恢复期。3．以中性中幼粒细胞增多为主，见于：⑴慢性粒细胞性白血病，可伴核、质发育不平衡及嗜碱性粒细胞增多；⑵粒细胞性类白血病反应，病因解除后恢复正常。

4．以中性晚幼粒、杆状核粒细胞增多为主，见于：⑴慢性粒细胞性白血病，常伴嗜酸、嗜碱粒细胞增多；⑵类白血病反应；⑶代谢障碍，如尿毒症、糖尿病酮症；⑷中毒，包括药物、毒物及异种蛋白注射；⑸其他，如严重创伤、急性失血、大手术后等。

5．嗜酸性粒细胞增多，见于：⑴某些血液病，如慢性粒细胞性白血病、嗜酸性粒细胞白血病、淋巴瘤等；⑵寄生虫感染；⑶某些变态反应性疾病及皮肤病；⑷家族性嗜酸性粒细胞增多症。

6．嗜碱性粒细胞增多，见于：⑴慢性粒细胞性白血病；⑵嗜碱性粒细胞白血病；⑶放射反应。

粒系细胞减少见于：1．粒细胞减少，粒细胞缺乏症。2．再生障碍性贫血。3．急性造血停滞。

粒系细胞形态异常

1．胞核异常：⑴分叶过多见于严重感染、肿瘤、巨幼红细胞性贫血等；⑵Pelger-Huet畸形，见于先天性或继发于造血异常综合征（MDS）、白血病等。

2．胞质异常：⑴中毒颗粒、空泡、吞噬异常；⑵胞质中出现Chediak-Higashi颗粒或D?hle 包涵体。前者见于Chediak-Higashi综合征，偶见于淋巴瘤及白血病；后者见于急性感染、严重代谢障碍、中毒等。

四、红系细胞改变意义

红系细胞真性增多

1．小幼红细胞增多：见于缺铁性贫血、珠蛋白生成障碍性贫血及铁粒幼细胞性贫血等。2．正幼红细胞增多：见于溶血性贫血、急性失血性贫血、真性红细胞增多症等，各阶段幼红细胞仍保持正常比例。

3．正幼红细胞增多伴成熟受阻：见于脾功能亢进及增生性再生障碍性贫血。4．巨幼红细胞增多：见于巨幼红细胞性贫血，可见多核巨幼红细胞。

5．巨幼红样细胞增多：见于白血病、急性红血病。

6．大幼红细胞增多：见于溶血性贫血、某些难治性贫血及巨幼细胞性贫血经治疗未完全恢复者。

7．铁粒幼细胞增多：见于铁粒幼细胞性贫血。

红系细胞相对性增多见于粒细胞减少症、放射病等。

红系细胞绝对性减少及淋巴细胞相对性增多见于再生障碍性贫血、骨髓纤维化及转移癌等。单纯红细胞系减少意义见于纯红细胞再生障碍性贫血。

五.淋巴细胞系改变意义

恶性增生 1.以原淋巴细胞及幼淋巴细胞增多为主，见于急性淋巴细胞性白血病。2．以成熟淋巴细胞增多为主，见于慢性淋巴细胞性白血病。

良性增生1．形态异常，见于传染性单核细胞增多症、流行性出血热。2．形态正常，见于传染性淋巴细胞增多症，百日咳及淋巴细胞性类白血病反应。

六、单核细胞系增多意义

恶性增生：见于单核细胞性白血病。有三种类型：⑴急性单核细胞性白血病；⑵急性粒-单细胞性白血病；⑶慢性单核细胞性白血病。

良性增多：见于粒细胞缺乏症、病毒感染、结核病、疟疾等。

正常骨髓象：

（1）骨髓增生程度有核细胞增生活跃，粒/红细胞比例为3～4：1.

（2）粒细胞系统约占有核细胞的50%~60%.其中原粒细胞小于2%，早幼粒细胞小于5%，中、晚幼粒细胞均小于15%，成熟粒细胞中杆状核多于分叶核。嗜酸性粒细胞小于5%，嗜碱性粒细胞小于1%.

（3）红细胞系统幼红细胞约占有核细胞的20%，其中原红细胞小于1%，早幼红细胞小于5%，以中、晚幼红细胞为主，平均各约10%.

（4）淋巴细胞系统约占20%，小儿偏高，可达40%，原始淋巴和幼稚淋巴细胞极罕见。（5）单核细胞和浆细胞系统一般均小于4%，均系成熟阶段的细胞。

（6）巨核细胞系统通常在1.5cm×3cm的片膜上，可见巨核细胞7～35个，其中原巨核细胞0，幼巨核细胞0～5%，颗粒巨核细胞10%～27%，产生血小板巨核细胞44%～60%，裸核8%～30%。

（7）其它细胞可见到极少量网状细胞、内皮细胞、组织嗜碱细胞等骨髓成分。不易见到核分裂象，不见异常细胞和寄生虫。成熟红细胞的大小、形态、染色正常。

正常骨髓象数值：

细胞名称平均值(%) 范围(%)

原始血细胞 0.08 0-0.7

粒细胞系统原始粒细胞 0.64 0-1.8

早幼粒细胞 1.57 0.4-3.9

中性粒细胞中幼 6.49 2.2-12.2

晚幼 7.90 3.5-13.2

杆状核 23.72 16.4-32.1

分叶核 9.44 4.2-21.2

嗜酸粒细胞中幼0.38 0-1.4

晚幼 0.49 0-1.8

杆状核 1.25 0.2-3.9

分叶核 0.86 0-4.2

嗜碱粒细胞中幼0.02 0-0.2

晚幼 0.06 0-0.3

杆状核 0.10 0-0.4

分叶核 0.30 0-0.2

红细胞系统原始红细胞 0.57 0-1.9

早幼红细胞 0.92 0.2-2.6

中幼红细胞 7.41 2.6-10.7

晚幼红细胞 10.75 5.2-17.5