一例慢阻肺护理查房
慢阻肺护理查房精选全文
可编辑修改精选全文完整版慢阻肺osce一、护理问诊您好，请问你叫什么名字？李女士，你好，我是你的责任护士XXX。
让我核对一下您的床头卡。
ID：123456 核对床头卡：床号：1床姓名：李成娥女、60岁、住院号：123456 我稍后会对您进行护理问诊，目的是找出您现存或者潜在的健康问题，明确护理诊断，为您制定一份护理计划时，使您早日康复，这次谈话大约需要15分钟左右的时间，中途如果您有什么不舒服的地方或者想上厕所，请及时告诉我好吗？您现在这个姿势舒服吗？如果没有什么问题，那咱们开始吧。
1、李女士，您多大年龄了啊？60岁2、您是什么民族的？汉族3、您的籍贯是哪里的？长治县荫城镇王坊村。
4、出生于原籍吗？是的。
5、您从事什么职业呢？农民。
6、那你工作或生活中有没有接触过特殊化学品及放射线？没有。
7、你结婚了吗？结了；多大年纪结的婚？23岁。
你有孩子吗？有。
8、那你娶得到最高学历是什么？9、你有宗教信仰吗？没有10、您这次是因为什么到我们科的呢？因10天前，无明显诱因，咳嗽，气喘加重、咳浓痰，在家口服药物治疗无效。
11、那您这样反复咳嗽，咳痰多久了呢？20年。
是什么原因引起的呢？常常是受凉引起的。
痰液是什么性质的呢？为白色黏痰或浓痰。
12、那您此次来做了什么检查化验？上次入院治疗效果如何呢？您觉得这种症状又有加重或者缓解吗？我现在冬季加重天暖后好转。
13、您生活能否自理？我日常生活可以自理。
您活动后有出现心慌胸闷气喘等现象吗？五年前开始办有活动性气喘进行性加重。
14、您一天吃几顿餐呢，一日三餐主要吃什么呢？喝多少水呢？您夜间睡眠怎么样呢？晨起精神如何呢？你一天大便多少次呢，大便颜色性状如何？你一天小便多少次呢？大概有多少毫升呢，颜色是否清亮？15、您是否吸烟呢？不吸烟。
你以前有没有服用过什么药物呢？有无药物依赖史?没有。
你有高血压、糖尿病吗？没有。
有没有做过手术呢？没有。
有受过外伤吗？没有。
有输过血吗？没有。
慢性阻塞性肺病护理教学查房
慢性阻塞性肺病护理教学查房第一篇：慢性阻塞性肺病护理教学查房慢性阻塞性肺病护理个案查房时间：XXXXXX 地点：呼吸科病房参加人员：XXXXXXX查房者(护士长）：“潘先生您好，昨天晚上睡的怎么样？感觉好吗？”。
“睡得还行”。
我们现对您护理情况进行护理教学查房，以便更好的对您进行护理，希望得到您的配合，时间不会太长，大约在20-30分钟左右，查房期间，如果您有何不舒适，请您及时告知我们。
各位领导、同事，下午好，现在我们进行个案护理查房，此次查房的目的是：1.了解责任护士对病人护理措施的落实情况及需要协助解决的问题。
2.制定病人气体交换受损的护理措施。
3.制定预防营养失调的护理措施。
现在请责任护士介绍病人的病情及护理情况。
责任护生：潘利，男，63岁，主诉：反复咳嗽，咳痰，气促10余年，加重3天入院。
现病史：患者于10余年来反复出现咳嗽，咳少量白色粘痰，多于天气变化或受凉后反复发作，每年发作时间累计达到3个月，反复当地医院治疗，症状时好时坏。
病情呈进行性加重，渐出现气促，活动后明显。
近4年来上述症状加重伴双下肢浮肿，曾先后多次拟诊“慢性阻塞性肺疾病（急性加重期），慢性肺源性心脏病（失代偿期），呼吸衰竭”在本科住院治疗，病情好转后出院，出院后坚持门诊治疗，并辅助家庭氧疗。
3天前因受凉后，再次出现咳嗽、气促加重，咳少量白色粘痰，痰难咳出，曾晕厥多次，无畏寒、发热，无盗汗，无声音嘶哑，无胸闷、心悸，无胸痛、咯血，无夜间阵发性呼吸困难，无四肢抽搐。
在当地医院治疗，具体诊治不详，症状无好转，现为进一步诊治收入我科。
本次起病以来，患者精神、胃纳、睡眠差，大、小便正常，体重无明显变化。
根据病人病情及治疗方案，现提出以下护理问题及措施：问题l．呼吸困难措施：1．病室内环境安静、舒适，空气舒适，保持合适的温度和湿度。
卧床休息，协助病人生活需要减少氧耗。
采取身体前倾位，使辅助呼吸肌参与呼吸。
2．监测病人的血压、呼吸、脉搏、意识状态、持续血氧饱和度，观察病人咳嗽、咳痰的情况，痰液的量、颜色及形状，呼吸困难有无进行性加重。
慢阻肺护理查房范文
慢阻肺护理查房范文慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种常见的呼吸系统疾病，治疗和护理过程中，护士的查房工作至关重要。
下面是一篇关于慢阻肺护理查房范文。
患者基本信息：王某，男性，65岁，农民，主诉咳嗽、胸闷气短已有三年，加重两个月来就诊。
体征：生命体征平稳，体温36.8℃，心率90次/分钟，呼吸20次/分钟，血压140/90mmHg。
呼吸时有明显气促，胸廓呈圆桶状，范围轻度减弱，双肺底部可闻及少量湿罗音。
意识和精神状态：患者神志清楚，表情焦虑，容易疲劳。
查房内容：1. 胸部触诊：可触及语颤震颤音、语颤震残留、语颤震纹，提示大量肺气肿。
2. 心肺听诊：心音有力，无明显异常。
呼吸音粗，两肺可闻及少量湿罗音。
3. 皮肤查体：肢端发绀，甲床轻度凹陷，提示慢性低氧血症。
4. 血常规：白细胞计数8.5×10^9/L，中性粒细胞占90%，淋巴细胞占9%。
5. 肺功能检查：FEV1/FVC值为61%，预测值为70%，FEV1值为1.2L，预测值为3L，提示中度慢阻肺。
6. 血气分析：pH值7.36，PaCO2为57mmHg，PaO2为58mmHg，SaO2为88%，HCO3-为27mmol/L。
7. 了解最近一次X光检查，排除并发症，结果为肺发育不良。
问题分析：根据患者的病情及相关检查结果，可以初步诊断为慢性阻塞性肺疾病和伴发的肺气肿。
患者已有多年咳嗽、胸闷气短的症状，且加重两个月来就诊，证实了慢阻肺的诊断。
肺部体征显示有触诊语颤震颤音，并伴有少量湿罗音，提示气道狭窄和肺部感染。
血气分析显示患者存在呼吸性酸中毒，pH值低于正常范围，PaCO2高于正常范围。
目前患者肺功能为中度慢阻肺，FEV1/FVC值低于正常范围。
X光检查结果提示肺部发育不良，为慢阻肺的并发症。
护理干预：1. 给予氧疗：根据患者血气分析结果，将吸氧流量调整至2L/min，观察氧饱和度变化并进行记录。
2. 给予支气管扩张剂：根据医生嘱咐，每日定时给予沙美特罗替卡松粉吸入。
护理查房-慢阻肺
2011年11月护理查房记录时间：2011年11月18日地点：护士办公室参加人员：全体护理人员主持人：***查房人：***护士长：大家好，今天我们就65床病人郭香裕进行一次护理查房，先由***介绍一下情况：***：一、临床资料患者郭香裕，男，82岁，因“反复咳嗽、咳痰、气喘30余年，再发加重3天”入院。
患者30余年前，无明显诱因，开始出现咳嗽、咳痰症状，多于冬春季及天气变化时发作，痰多为白色泡沫样痰，偶为黄脓痰，间断伴气喘。
后患者确诊为“慢性阻塞性肺疾病”。
本次因天气变化后，开始出现咳嗽、咳痰症状加重，伴气喘及轻度胸闷，痰为白色泡沫样痰，量多，以“慢性阻塞性肺疾病急性发作”收入科。
既往有“乙肝小三阳”病史，对“青霉素”过敏。
入院查体：体温36.3℃，脉搏90次/分，呼吸23次/分，血压120/70mmHg。
初步诊断：1、慢性阻塞性肺疾病肺源性心脏病2、2型呼吸衰竭3、呼吸性酸中毒。
并给予强心、抗凝、扩管、护胃等药物治疗。
***：二、疾病简析1、定义：“慢阻肺”即慢性阻塞性肺部疾患，是临床上常见病多发病，包括慢性支气管炎、支气管哮喘及阻塞性肺气肿等。
2、病因：慢阻肺有多种因素共同致病，其中包括纤毛功能失调、气道结构改变、气道炎症、系统失调、气流受阻等诸多病理生理改变。
3、临床表现具有气道阻塞性改变和阻塞性通气障碍，主要症状表现为慢性气流受阻（不完全可逆）、气短（或呼吸困难）、咳嗽、喘鸣及粘痰增加。
由此引起“咳、痰、喘”三大基本临床表现。
4、治疗原则（1）保持呼吸道通畅：①清除呼吸道分泌物②缓解支气管痉挛③辅助通气（2）氧疗：①氧疗指征根据动脉血气分析结果进行氧疗，血氧分压小于8kPa(60mmHg)定为氧疗指征，小于7.3kPa(55mmHg)为必须氧疗指征。
②给氧途径鼻导管、鼻塞、面罩、气管内配合机械给氧。
③氧疗方法Ⅰ型呼吸衰竭，多为急性呼吸衰竭，可给予高浓度氧疗；Ⅱ型呼吸衰竭，应采取低流量低浓度持续吸氧。
慢性阻塞性肺气肿的护理查房（五篇范文）
慢性阻塞性肺气肿的护理查房（五篇范文）第一篇：慢性阻塞性肺气肿的护理查房呼吸消化内科护理查房会议名称：慢性阻塞性肺气肿的护理查房日期：2015年2月地点：呼吸消化科医办室参加人员：护士长、全体护理人员主持人：护士长张爱萍记录人：赵婷护士长发言：今日查房内容为“慢性阻塞性肺气肿病人的护理”，由护士赵婷查房，讲述慢性阻塞性肺气肿的病因、病理、临床表现、治疗、护理措施、健康宣教，主要通过这种学习形式进一步巩固专业知识，能更好的服务患者，以便更好的应用于临床，下面请赵婷为大家讲解：慢性阻塞性肺气肿的护理【简要病史】患者特文特布，女，82岁，2015年2月8日入院，主因：慢性咳嗽、咳痰10余年，平时活动后感胸憋气短三余年，再发加重三日，收入院。
患者自诉好发于受凉后及冬春季节，给予对症治疗或天气好转后病情可好转，但上诉症状反复发作，且呈进行性加重。
三日前因受凉再次出现上诉症状，偶有咳嗽，呈间断性，偶有少量白痰，不易咳出，伴喘息气短，以活动后明显，但无夜间阵发性呼吸困难，患者此次发病以来，无头痛，无发热及畏寒，食欲差，无恶心及呕吐，无胸痛及咯血，无腹痛及腹胀，无少尿，精神睡眠一般，二便如常。
诊断为慢阻肺加重期。
【入院查体】入院测T：36.4·C、P：100次/分、R:20次/分、BP：120/70mmol。
慢性缺氧面容，神清语利，轮椅推入病房，全身皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结无肿大，桶胸，双肺呼吸音低，可闻及干湿性啰音，心律齐，心音可，腹软，无腹肌紧张，无反跳痛，肝脾不大，肝颈静脉回流征（一），肠鸣音正常，双下肢浮肿征（一)。
【辅助检查】1.血液分析：中性粒细胞比率显著增高2.生化全项：血糖略高（随机）3.心电图：窦性心动过速4.胸片：(1)慢支炎、肺气肿合并肺感染(2)主动脉粥样硬化(3)心影略增大【住院经过】患者于2月8日入院，入院给予吸氧、抗感染、化痰、解痉对症治疗，制定护理计划，督促患者进行有效呼吸通气的训练。
慢阻肺护理查房
P4：焦虑：与病情长，疗效差有关
I： 1.护士应有高度的同情心和责任心，安慰和体 贴患者，消除其紧张、恐惧的心理，认真讲解疾 病可能出现的严重后果，使其充分认识疾病的严 重性，配合治疗和护理 2.通过进行有针对性的心理护理，减轻病人的 焦虑、恐惧、抑郁
O：患者情绪稳定，舒适感增加（5-14）
总结
通过这次护理查房，让全科护士再次学习了 COPD的相关知识，加深了对COPD的理解与 认识。在护士长及各位老师的指导与交流下， 我们认识到了这次查房的主要存在的问题并 做了相应的改进，这对以后我们的临床护理 工作有很大的帮助。
I： 1.保持呼吸道通畅：指导有效咳嗽的方法，协 助病人拍背 2.病情观察：密切观察咳嗽咳痰的情况，包括 痰的颜色、性状、量，以及咳痰是否顺畅 3.用药护理：遵嘱使用抗生素、止喘药和祛痰 药，并注意观察疗效及不良反应
O：患者痰量减少，易咳出（5-14）
P3：活动无耐力：与心肺功能减退有关
I： 1.休息与活动：让病人了解充分休息有助于心 肺功能的恢复。鼓励进行呼吸功能锻炼，提高活 动耐力。 2.减少体力消耗：指导取既利于气体交换又省 力的姿势；卧位时抬高床头，并略抬高床尾，使 下肢关节轻度屈曲。 3.病情观察：观察病生命体征、意识、有无发 绀和呼吸困难；观察病人有无头痛、烦躁不安、 神志改变等肺性脑病的表现。
感谢聆听！
评价与反馈
1、包春燕：患者的阳性体征观察不完善，记 录不完整。 2、张娟娟：患者的护理问题还应包括有跌倒 坠床的风险，患者属高龄人群，因疾病状态 现无自理能力，应于床头悬挂相关警示标识， 并积极与家属沟通及宣教。 3、王亚青：该患者除了COPD外，还有消化 道出血相关疾病，应作为疾病观察重点之一， 应加强该病症的防治与护理。
慢阻肺护理查房范文
慢阻肺护理查房范文
摘要：
1.慢阻肺的定义和病因
2.慢阻肺的病理特征
3.慢阻肺的营养不良问题
4.慢阻肺的中医治疗方法
5.慢阻肺的运动康复
6.护理查房的目的和流程
正文：
慢性阻塞性肺病（COPD）是一种以不完全可逆的气流受限为特征的肺部疾病。
其病因主要包括吸烟、空气污染、职业性粉尘及化学物质等。
COPD 的病理特征是气流受限，且呈进行性加重。
慢阻肺患者常常出现营养不良，这可能是由于营养物质摄入减少、消化吸收不良、能量需求增加和分解代谢增强等原因导致的。
营养不良、免疫功能低下和感染是慢阻肺患者的重要致病因素，三者互为因果，形成恶性循环。
对于慢阻肺患者的中医治疗，应该根据具体的病症采取相应的治疗方法。
中医认为，慢阻肺的发生除了与肺燥有关外，还与脾虚湿盛、肾不纳气有着密切的关系。
因此，不可一概润之，应该请当地中医视具体的病症采取相应的治疗方法。
慢阻肺患者在进入稳定期后，应该积极加强营养。
运动锻炼也是慢阻肺患者康复的重要环节，适合的运动方式可以提高患者的生活质量。
护理查房是护理工作中非常重要的一环，其主要目的是了解患者的病情、治疗进展和并发症情况，以便为患者提供更加全面、细致的护理服务。
慢阻肺的护理查房
肺功能锻炼
有氧运动
适当的运动可以增强心肺功能和代 谢水平。慢阻肺患者可选择的有氧 运动包括散步、太极拳、瑜伽等。 在运动过程中，患者应注意控制运
动强度和时间，避免过度劳累
呼吸操
呼吸操是一种通过特定动作来锻炼 呼吸肌的方法。常见的呼吸操包括 卧位呼吸操、坐位呼吸操等。患者 可根据自己的身体状况选择适合的
家庭护理指导
家庭护理指导
慢阻肺是一种需要长期 管理的疾病，家庭护理 起着非常重要的作用。 以下是针对慢阻肺患者
的家庭护理指导
家庭护理指导
戒烟：戒烟是预防慢阻肺发展的重要措施。 告知患者戒烟的重要性，并提供必要的戒烟 支持 规律用药：指导患者按时按量使用药物，并 注意观察疗效和不良反应。如出现不适，应 及时就医
与患者进行良好的沟通：了解其心理状 况，给予安慰和支持 为患者提供有关疾病知识和治疗方法的 咨询和指导 鼓励患者参加适当的社交活动：以增强 社交支持和心理满足感 对于严重心理问题患者：及时请心理医 生进行评估和治疗
护理效果评价与讨论
护理效果评价与讨论
经过一段时间的护理后，我们对患者的状况进行了再次评估。结果显示，患者的呼吸困难 得到了明显改善，咳嗽咳痰减少，精神状况也得到了改善。这表明我们的护理计划是有效 的 然而，我们也注意到了一些问题。例如，患者的心理状况虽然有所改善，但仍存在一定的 焦虑和抑郁情绪。这需要我们在未来的护理中继续关注和加强心理支持。此外，我们也发 现患者对疾病的认知程度还有待提高，需要我们加强疾病知识和治疗方法的宣传和教育 针对这些问题，我们提出了以下建议
除了日常的护理措施外，肺功能锻炼也是慢阻肺患者的重要治疗方式之一。下面介绍几种 常见的肺功能锻炼方法
腹式呼吸：患者可取立位或坐位，一 手放在腹部，另一手放在胸部。深吸 气时用鼻子吸气，让腹部隆起，呼气 时用口呼出，腹部凹陷。腹式呼吸可 帮助患者改善呼吸肌的强度和耐力
慢阻肺护理查房范文
慢阻肺护理查房范文前言慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease，COPD）是一种常见的慢性疾病，其主要特征是气流受限，通常由吸烟引起。
COPD患者常常需要长期的医疗护理，而护理查房是护理工作中非常重要的环节。
本文将介绍一份慢阻肺护理查房范文，希望能够对护理工作者提供一些参考。
慢阻肺护理查房范文一、患者基本情况患者姓名：XXX，性别：男/女，年龄：XX岁，住院号：XXXXXX。
二、主诉患者主诉：XX天前出现咳嗽、咳痰、气促等症状，伴有胸闷、乏力等不适感。
三、病史患者有XX年吸烟史，XX年前被诊断为慢阻肺，曾多次住院治疗，目前正在接受药物治疗。
四、体格检查1.一般情况：患者神志清楚，精神状态良好，面色稍显苍白，呼吸急促，呼吸频率为XX次/分，血氧饱和度为XX%。
2.呼吸系统：双肺呼吸音减弱，可闻及散在干湿性啰音，胸廓对称，无畸形。
3.心血管系统：心率为XX次/分，心律齐，未闻及明显杂音。
4.其他系统：无明显异常。
五、辅助检查1.血气分析：pH值为XX，PaO2为XX mmHg，PaCO2为XX mmHg，HCO3-为XX mmol/L。
2.胸部X线片：双肺纹理增粗，肺野透亮度降低，可见散在斑片状阴影。
六、诊断慢性阻塞性肺疾病急性加重期。
七、治疗1.给予吸氧治疗，维持血氧饱和度在90%以上。
2.给予支气管扩张剂、糖皮质激素等药物治疗。
3.加强营养支持，维持水电解质平衡。
4.加强呼吸康复训练，提高肺功能。
八、护理重点1.监测患者生命体征，特别是呼吸频率、血氧饱和度等指标。
2.给予吸氧治疗，注意吸氧浓度和时间，避免氧中毒。
3.给予药物治疗，注意药物剂量和给药途径，避免药物不良反应。
4.加强营养支持，给予高热量、高蛋白、易消化的饮食，避免过度进食。
5.加强呼吸康复训练，帮助患者进行呼吸锻炼和肺功能训练，提高肺功能。
6.定期观察患者病情变化，及时调整治疗方案。
慢性阻塞性肺病患者的的护理查房
观察病人咳嗽、咳痰情况，痰液的量、颜色及形状，呼吸 困难有无进行性加重等。
③在病情允许的情况下指导病人进行呼吸功能锻炼：缩唇呼 吸，腹式呼吸等，以加强胸、膈呼吸肌肌力和耐力，改善 呼吸功能，每日3~5次，每次5~10分钟。
COPD发病机理至今尚不明了。目前认为与下面三大因素有关 （一）气道炎症 （二）蛋白酶与抗蛋白酶的失衡 （三）氧化与抗氧化的不平衡 危险因素 引起慢阻肺的危险因素包括个体易感因素和环境因素，两者
相互影响。
(二).病因病机
(一)个体因素 • 某些遗传因素可增加慢阻肺发病的危险性，即慢阻肺有遗
传易感性 （二）环境因素 • 1.吸烟：吸烟是慢阻肺最重要的环境发病因素。 • 2.空气污染：化学气体(氯、氧化氮和二氧化硫等)对支气
注意无菌操作，加强口腔护理。 ④定时巡视病房，加强翻身、叩背、排痰。患者有效排痰，
心慌气短症状有所减轻，生命体征及各项检查结果有所改 善。
四.护理
3、生活自理能力缺乏 ①多与病人接触，了解其生活习惯和自理能力，给予帮助。 ②心理护理：给患者以心理支持，鼓励家属多与患者交流，
减轻患者心理负担。 ③健康教育：告知并指导患者家属饮食的方法及注意事项，
• 5.感染：呼吸道感染是慢阻肺发病和加剧的另一个重要因 素。
• 6.社会经济地位：慢阻肺的发病与患者的社会经济地位相 关。
(三).临床表现
（一）症状 1.慢性咳嗽：常为首发症状。初为间断性咳嗽，早晨较重，
以后早晚或整日均可有咳嗽，夜间咳嗽常不显著。少数患 者无咳嗽症状，但肺功能显示明显气流受限。 2.咳痰：咳少量粘液性痰，清晨较多。合并感染时痰量增多 ，可有脓性痰。少数患者咳嗽不伴咳痰。 3.气短或呼吸困难：是COPD的典型表现。早期仅于活动后出 现，后逐渐加重，严重时日常活动甚至休息时也感气短。 4.喘息：部分患者，特别是重度患者可出现喘息症状。 5.全 身性症状：体重下降、食欲减退、外周肌肉萎缩和功能障 碍、精神抑郁和（或）焦虑等。
慢阻肺护理查房范文
慢阻肺护理查房范文慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种常见的慢性疾病，严重影响患者的生活质量。
在医疗护理过程中，查房是非常重要的一环，通过查房可以及时了解患者的病情变化，调整治疗方案，提供更好的护理服务。
下面是慢阻肺护理查房的范文，供大家参考。
一、患者基本情况患者姓名：XX 性别：XX 年龄：XX入院日期：XX 主诉：XX病史：XX 过敏史：XX二、查房记录1. 呼吸情况患者呼吸频率、深度、节律是否正常，有无呼吸困难、咳嗽、咳痰等症状。
观察患者是否出现气促、发绀等情况。
2. 体温、心率、血压观察患者体温是否正常，心率、血压是否稳定。
注意是否有发热、心率过快或过慢、血压升高或降低等情况。
3. 氧饱和度监测患者氧饱和度，了解患者氧气供应是否充足，是否需要进行氧疗。
4. 饮食情况了解患者饮食情况，是否出现食欲不振、消化不良等情况，及时调整饮食方案。
5. 活动能力观察患者活动能力，是否出现活动受限、乏力等情况，制定相应的康复训练计划。
6. 心理状态了解患者的心理状态，是否出现焦虑、抑郁等情况，及时开展心理疏导工作。
7. 药物治疗查看患者用药情况，包括药物名称、剂量、频次等，观察药物疗效和不良反应。
8. 家属配合情况与患者家属沟通，了解家属对患者的护理配合情况，指导家属正确护理患者。
三、护理建议1. 加强健康宣教向患者及家属宣传慢阻肺的相关知识，指导患者正确使用药物、合理饮食、规律运动等。
2. 定期复查安排患者定期复查肺功能、胸片等检查，及时了解病情变化。
3. 定期随访出院后定期进行随访，关注患者康复情况，及时发现并解决问题。
四、其他对患者的护理工作中，要注意细节，保持患者环境整洁，定期更换床上用品，避免交叉感染等。
以上是慢阻肺护理查房的范文，希望对大家有所帮助。
在护理工作中，要时刻关注患者的病情变化，及时调整护理措施，为患者提供更好的护理服务。
慢阻肺护理查房
占盼盼
2021/11/14
1
病例
床号：47床 住院号： 姓名：余锡贵 性别：男 年龄：80岁 职业：教师 主诉： 咳嗽咳痰伴胸闷、气喘2天 诊断：慢性阻塞性肺疾病急性加重期
2021/11/14
2
四史
现病史： 患者既往有慢阻肺病史10余年，时有咳嗽、痰不多。2天前患
者咳嗽症状明显，白色粘稠痰，量不多，不易咳出。胸闷、心慌症状明 显，无胸痛。头昏，无视物旋转，无恶心、呕吐。腹胀，纳差，时有反 酸、嗳气。今我院求诊，拟“慢阻肺急性加重期”收入我科住院治疗。 病程中，患者神清，精神欠佳，无发热，食欲、睡眠欠佳，大便外观正 常。
目标：病人住院期间进食量增加
措施:
（1）向患者讲解饮食治疗的重要性，指导其低盐低脂饮食。进食 高蛋白、高热量、高维生素易消化、少量多餐保证足够的休息与睡眠
（2）指导病人口腔清洁舒适，增进食欲 （3）为患者提供整洁安静的进餐环境，减少不良刺激，避免进食 时进行治疗护理。 （4 ）指导家属烹饪色香味俱全的食物，以增进食欲。 （5）加强巡视，关心安慰病人，倾听病人的主诉。
2021/11/14
20
朱金玲：健康指导
1.疾病知识指导：使病人了解COPD的相关知识，识别病情恶化的因 素，戒烟是预防慢阻肺的重要措施，避免粉尘和刺激性气体吸入，避 免和呼吸道感染病人接触，在呼吸道传染病流行期间避免去人群密集 的场所，指导病人根据气候变化，及时增减衣服，避免受凉感冒。
2.心理疏导：引导病人以积极的心态对待疾病，培养生活兴趣。
评价2：021住/11院/14期间患者体重未减轻
19
朱金玲：皮肤完整性受损的危险
与长期卧床有关
目标：患者住院期间无压疮发生
措施：（1）保持床铺干净、干燥、清洁、平整、 无渣削。
慢阻肺患者护理查房
慢阻肺患者护理查房护理查房记录科室：综合科时间：2017-01-17地点：护士办公室参加人员：___、___、___、___、___、___、___、___1.床号：15姓名：___性别：男年龄：58岁住院号：xxxxxxxx2.诊断：1.慢性阻塞性肺病急性加重期2.肺心病3.脑动脉硬化4.慢性胃炎急发主持者：___职称：护士一、责任护士汇报病情及护理情况：1.简要病情：患者___，男，58岁，已婚，农民。
因“反复咳嗽、咳痰十年，加重伴心慌、气促二天”于2016年12月25日12:10入院。
患者10年前因受凉后出现咳嗽、咳白色稠痰。
在私人诊所予以静脉输液治疗后好转。
此后每因受凉或季节变化后复发，以冬、春季节为甚。
一周前因受凉后出现咳嗽、咳白色泡沫痰，量较少，不易咳出，咳后或稍活动后明显感胸闷、气促不适。
并伴有头昏、头痛、中上腹阵发性隐痛等症状，无视物旋转、发热、畏寒、盗汗、胸痛、咯血、腹泻、呕吐等症状。
自服药物症状无明显缓解，遂来我院就诊，自发病以来患者精神、饮食欠佳、睡眠差，大便少，小便黄，体重无明显改变。
门诊以“慢阻肺，肺心病”收入我科。
既往史：平素体质差，“慢阻肺”病史10年，“肺心病”病史2年；长期头昏、头痛，曾诊断为“脑血管供血不足”。
患者腹胀、呃逆，于6年前在本市第四人民医院行胃镜检查，诊断为“慢性糜烂性胃炎”，多次于多家医院输液治疗。
否认“高血压病、糖尿病”、“肝炎、结核、伤寒”等病史。
曾于9年前不慎使右手腕骨折，行骨折修补术，对头孢类、沙星类药物过敏。
预防接种史不详。
入院查体：T：37.0℃ P：88次/分 R：20次/分 BP：124/76mmHg，全身皮肤粘膜无黄染，口唇无发绀，咽部充血，扁桃体未见肿大。
颈静脉无怒张，肝颈静脉回流征阴性。
胸廓呈桶状，双肺呼吸动度一致，叩呈过清音，双肺呼吸音降低，双肺可闻及明显湿性啰音，以双肺底为甚，可闻及哮鸣音。
心前区无异常隆起，叩诊心界无大，心率88次/分，节律齐，心音低钝。
慢阻肺护理查房范文
慢阻肺护理查房范文慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种慢性进行性肺部疾病，严重影响患者的生活质量。
护理查房是对患者进行全面评估和护理干预的重要环节，下面是一篇慢阻肺护理查房的范文：患者基本信息，XX，男，XX岁，农民，入院时间XX年XX月XX 日。
主诉，咳嗽、气促XX年，加重XX天。
现病史，患者XX年前开始出现咳嗽、气促症状，逐渐加重，XX天前出现加重，伴有咳痰，咳嗽加剧，气促加重，伴有胸闷，无发热，无胸痛，无咯血。
既往史，高血压病史XX年，未定期服药控制，否认其他疾病史。
个人史，戒烟史XX年，平均每天吸烟量XX支，饮酒史XX年，否认药物过敏史。
家族史，否认遗传病史。
体格检查，患者神志清楚，心率XX次/分，呼吸频率XX次/分，血压XX/XXmmHg，体温XX℃，查体合作，呼吸困难，双肺呼吸音减弱，杂音(-)，心率齐，无明显水肿，四肢无压痛，腹平软，无压痛，肝脾未及，双下肢无水肿。
辅助检查，血常规，WBCXX，中性粒细胞XX%，淋巴细胞XX%，HbXXg/L，PLTXX，CRPXXmg/L；血气分析，PHXX，PaO2XXmmHg，PaCO2XXmmHg，SaO2XX%；胸部CT，双肺弥漫性气肿，肺气肿，双肺多发性结节状高密度影；心电图，窦性心律，ST段改变；X线胸片，双肺气肿，双肺多发性结节状高密度影。
诊断，慢性阻塞性肺疾病急性加重期，高血压病。
护理诊断，1.呼吸困难相关危险因素，气道分泌物潴留，气体交换障碍；2.活动耐受不耐受相关危险因素，气促，心肺功能减退。
护理重点，1.呼吸道护理，密切观察呼吸频率、呼吸深浅，及时清理气道分泌物，保持呼吸道通畅；2.氧疗，根据血气分析结果，给予氧疗，维持氧饱和度在90%以上；3.卧床休息，保持患者卧床休息，减少呼吸负担，避免过度活动；4.心理护理，积极沟通，关心患者的情绪变化，减轻焦虑和恐惧情绪。
护理措施，1.呼吸道护理，每日清晨和临睡前进行气道湿化吸入雾化治疗，每日清晨和临睡前进行胸部叩击和震颤，促进气道分泌物排出；2.氧疗，给予氧疗，维持氧饱和度在90%以上，每日监测血氧饱和度，调整氧疗浓度；3.卧床休息，每日监测患者的体温、呼吸频率、心率，及时发现异常情况并处理，保持患者的卧床休息；4.心理护理，每日与患者进行交流，了解患者的情绪变化，给予患者鼓励和支持，减轻患者的焦虑和恐惧情绪。
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（三）PDE-4抑制剂
➢ 通过抑制细胞内环腺苷酸降解来减轻炎症
➢ 对于存在慢性支气管炎、重度到极重度慢阻肺、既往有急 性加重史的患者，罗氟司特治疗使需要糖皮质激素治疗的 中重度急性加重发生率下降约15-20% （A类证据）
➢ 罗氟司特联合长效支气管扩张剂仍能改善肺功能（A类证 据） ， 但对患者的相关预后，尤其是急性加重方面的作 用还存在争议
评分呼吸困难严重程度0 Nhomakorabea仅在费力运动时出现呼吸困难
1
平地快步行走或步行爬小坡时出现气短
2
由于气短，平地行走时比同龄人慢或者需要停下来休息
3
在平地行走100米左右或数分钟后需要停下来喘气
4
因严重呼吸困难以至于不能离开家，或在穿衣服、脱衣服时 出现呼吸困难
13
CAT
从不咳嗽 一点痰也没有
0 1 2 3 4 5 总是在咳嗽 0 1 2 3 4 5 有很多很多痰
肺实质损坏
•肺泡壁破坏 •弹性回缩力减低
6 GOLD 2013
慢阻肺的诊断要点——临床表现
症状 呼吸困难、慢性咳嗽、 咳痰、喘息和胸闷
病史 危险因素、既往史、 家族史、发病年龄和 好发季节等
体征
肺功能测试
应用支气管舒张剂后 FEV1/FVC<0.70， 表明患者存在持续性气流阻塞
其他检查
慢阻肺的诊断
M2-受体 (–) M3-受体 (+) M3介导Ach，使支气管收 缩，粘液分泌增多
30
茶碱类药物作用机制
➢ 舒张支气管平滑肌 ➢ 强心、利尿、扩张冠状动脉、兴奋呼吸中枢和
呼吸肌等 ➢ 低浓度茶碱具有抗炎和免疫调节作用
31 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组. 支气管哮喘防治指南（2008）. 中华结核和呼吸杂志, 2008; 31(3): 177-185.
28
常见β2受体激动剂的药理学特性
受体亲和力
起效速度 支气管舒张作用的 持续时间 激动剂活性
亲脂性
沙丁胺醇
高 快 短 完全激动剂 低
福莫特罗
高
速快效 长长效 完全量激效动剂
中
沙美特罗
高 慢 长 部分激动剂 高
Lotvall J. Respir Med. 2001;95(Suppl B): S7-11.
应根据临床表现、危险因素接触史、肺功能检查等资料综合 分析确定 ➢肺功能测定指标是诊断慢阻肺的金标准 ➢用支气管舒张剂后FEV1/FVC<70%可确定为不完全可逆性 气流受限 ➢存在不完全可逆性气流受限是诊断慢阻肺的必备条件
10
慢阻肺鉴别诊断（1）
哮喘
早年发病（常在儿童期） 每日症状变化大 夜间或清晨有症状 过敏症：鼻炎和/或湿疹 哮喘家族史
GOLD 2011
低风险（A or B）
➢GOLD 1 or 2 ➢0或1次急性加重/年
高风险(C or D)
➢GOLD 3 or 4 ➢≥2 次急性加重/年 (只要出现至少一次由急性加重 导致的住院即可被视为高风险)
20
COPD的分期
急性加重期 稳定期
治疗策略
✓ COPD综合管理
戒烟，尼古丁替代疗法 避免吸入烟雾 职业暴露：强调初级预防的重要性 室内和室外空气污染：采取措施降低或避免 体育活动
充血性心衰
胸部 X 线：心影扩大，肺水肿 肺功能有限制性通气功能障碍而无气流受限
11 GOLD 2013
慢阻肺鉴别诊断（2）
支气管扩张
大量脓痰 常伴细菌感染 听诊粗湿罗音，杵状指 胸部X线、CT：支气管扩张，管壁增厚
肺结核
任何年龄 胸部 X 线：浸润性，结节性、空洞样病灶 微生物检查可确诊 流行地区高发
Brattsand R, et al. Clin Ther. 2003; 25(Suppl C): C28-41.
35
ICS和LABA具有协同作用
ICS
LABA
糖皮质 激素受体
抗炎作用
⊕ ⊕
支气管扩张
增加ß2 肾上腺素受体表达, 保护因ß2 肾上腺素受体长期暴 露于2受体激动剂而引起的受 体功能下调
肾上腺素
沙丁胺醇
福莫特罗
异丙肾上腺素
沙美特罗
特异性
起效速度 作用时间
肾上腺素 异丙肾上腺素
α/β激动剂
β1和β2 激动剂
快速起效 快速起效
短效
短效
沙丁胺醇 选择性β2 激动剂 快速起效
短效
沙美特罗 选择性β2 激动剂 起效慢
长效
福莫特罗 选择性β2 激动剂 快速起效
长效
Diamant Z, et al. Respir Med. 2007;101(3):378-88.
慢阻肺的发病机制
➢炎症机制 ➢氧化应激反应增强 ➢蛋白酶和抗蛋白酶
系统失衡 ➢胆碱能神经张力增高
炎症细胞
炎症介质
•中性粒细胞 •巨噬细胞 •T淋巴细胞 • B淋巴细胞
•LTB4 •IL-8 ,IL-6 •TNF- •TGF-
•嗜酸粒细胞
•上皮细胞
5
慢阻肺气流受限的机制
小气道疾病
•气道炎症 •气道纤维化，气管腔栓塞 •不断增加的气道阻力
再评估急性加重
Risk
(GOLD Classification of Airflow Limitation)
Risk
(Exacerbation history)
4
(C)
3
(D) > 2
2
(A)
1
(B) 1 0
mMRC 0-1 mMRC > 2 CAT < 10 CAT > 10
Symptoms
(mMRC or CAT score))
稳定期COPD的管理目标标
缓解症状 提高运动耐力 改善健康状况
减少当前症状
预防疾病进展 预防和治疗急性加重 降低死亡率
降低未来风险
COPD稳定期的治疗策略
✓ 药物治疗 ✓ 非药物治疗：
康复治疗 氧疗 机械通气支持 外科治疗 姑息治疗 终末期护理和临终关怀等
药物治疗
气管舒张剂 吸入糖皮质激素 联合使用吸入糖皮质激素/支气管舒张剂治疗 口服糖皮质激素 磷酸二酯酶4抑制剂 甲基黄嘌呤类药物 其他药物治疗：疫苗、α-1抗胰蛋白酶增加疗法、抗生素、粘液溶解 剂等
我国
➢ 2020年第三位死亡原因的疾病 ➢ 诊断率低，只有35.1%的慢阻肺患者被诊断
➢ 病情较重，超过60%的患者肺功能属于GOLD Ⅲ、 Ⅳ级
3
COPD危险因素
✓ 吸烟 ✓ 采用生物燃料取暖和烹饪所引起的室内污染 ✓ 长时间且大量的职业性粉尘和化学烟雾的暴露 ✓ 室外空气污染 ✓ 遗传性抗胰蛋白酶α-1缺乏 ✓ 任何可能影响胚胎和幼儿肺部发育的原因
34
布地奈德系目前较为理想的ICS
所处部位
亲脂性
气管腔 气道组织内
适中 高
全身
低
临床意义 较快地溶解于粘液中，迅速被气道组织吸收，减 少因纤毛运动和或咳嗽而从痰液被排出的几率 延长在气道内的停留和作用时间，确保长效抗炎
减少在全身组织中的分布和蓄积
Lexmuller K, et al. Drug Metab Dispos. 2007; 35(10): 1788-1796.
由于有肺部疾病，睡眠 相当差
一点精力都没有
注：数字0-5表示严重程度，请标记最能反映你当前情况的选项，在方格中打X，每个问题
只能标记1个选项
14
慢阻肺的评估--气流受限程度
➢ 症状评估 ➢ 肺功能评价气流受限的程度
Stage Ⅰ: 轻度 Stage Ⅱ: 中度 Stage Ⅲ: 重度 Stage Ⅳ： 极重度
GOLD 2013
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COPD稳定期药物治疗方案
患者
第一选择
SAMA（按需）
A组
或
SABA（按需）
LAMA
B组
或
LABA
GOLD 2013
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常用吸入型糖皮质激素的亲脂性和亲水性
➢ 布地奈德具有适中的亲脂性和亲水性
布地奈德
丙酸氟替 卡松
糠酸莫米 他松
环索奈德
亲水性（μg/mL)
14
<0.1
<0.1
<0.1
亲脂性 log k’ (0)
2.6
3.1
2.9
3.2
相对亲脂性 K’ (0) BUD=1
1
3.2
2.0
4.0
Brattsand R, et al. Clin Ther 2003; 25(Suppl C): C28-41.
闭塞性细支气管炎
发病年龄较轻、且不吸烟；可能有类风湿关节炎或烟 雾接触史、CT在呼气相显示低密度影
弥漫性泛细支气管炎 亚洲人群，大多数为男性非吸烟者；有慢性鼻窦炎；
(DPB)
胸片和HRCT 弥漫性小叶中央结节影和过度充气征
12 GOLD 2013
mMRC 呼吸困难评分
Modified Medical Research Council Dyspnea Scale
➢ 只要出现至少一次由急性加重导致的住院即可被视为高风 险
16 GOLD 2013
慢阻肺评估--合并症
当伴有以下合并症时，慢阻肺患者的风险增加：
➢ 心血管事件 ➢ 骨质疏松 ➢ 呼吸道感染 ➢ 焦虑和抑郁症 ➢ 糖尿病 ➢ 肺癌
这些合并症可分别影响患者的住院和死亡
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慢阻肺综合评估
（一）支气管舒张剂
β2受体激动
M胆碱受体 拮抗剂
茶碱类
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β2 -肾上腺素受体激动剂的药理作用
➢ 松弛气道平滑肌 ➢ 抑制肥大细胞和中性粒细胞释放炎性介质 ➢ 减少血管渗漏，减轻组织水肿