动静脉内瘘上机
动静脉内瘘
动静脉内瘘成型术（桡动脉-头静脉端侧吻合）
操作流程
一、体位
1 病人取平卧位，（根据病人情况，也可采取半卧位或坐位）
2 手术侧手臂外展，置于手术台上
二、消毒
手术侧上肢自指尖至肘上10cm全部皮肤用碘伏消毒两遍，手部用无菌治疗巾包好，自上臂以下部位铺无菌单
三、麻醉
手术部位用1%-2%的利多卡因做局部浸润麻醉
四、手术
1 切开皮肤，暴露头静脉，分离头静脉并剥离干净
2 在远端横断头静脉并结扎远心端，扩张近心端头
静脉，并向内注入肝素30-40mg，用静脉血管
阻断夹阻断头静脉的近心端。
自横断口沿静脉
纵轴在静脉壁上作一长约6-8mm的切口，并将切口的静脉壁修剪成圆弧状。
3 分离、暴露并剥离干净桡动脉约1cm，用两只
动脉血管阻断夹阻断近、远心端的动脉血流，在两只血管阻断夹的之间动脉壁侧面做一长约6-8mm的纵切口，并将切口内的动脉管腔用生理盐水冲洗干净
4 将修剪好的头静脉断端与桡动脉壁切口用7-0
的无创血管吻合线做连续外翻吻合
5 开放所有血管阻断夹，观察吻合口有无出血，如
果有出血，再用7-0无创血管吻合线补充缝合，直至吻合口无渗血
6 观察有无压迫吻合口及周围血管的组织，如果
有，可剪开或分离
7 观察皮下无渗血后，缝合皮肤。
8 用无菌纱布包扎伤。
动-静脉内瘘患者血液透析上机操作流程
动-静脉内瘘患者血液透析上机操作流程一、准备1.操作者准备：着装规范、洗手、戴口罩帽子。
2.评估：患者病情(了解透析间期病情如有无发热、出血、跌倒损伤等情况，透前体重，既往血透记录中血流量情况及血压变化)，动静脉内瘘（AVF）情况（是否有震颤感、硬化、肿胀、感染等）、合作程度，测量血压（视情况拆除袖带），解释、问二便。
3.查对: 病人身份、透析器资料、病历资料、医嘱。
4.用物准备：透析穿刺包1个、穿刺针1套、抗凝剂1个、无菌手套1包、清洁手套一盒、消毒蓝1个（内有宽胶布1卷、窄胶布1卷、纸胶布1卷、3M固定贴1包、16号针头若干个、安尔碘1瓶、棉签3包、消毒液有效浓度试纸1瓶、消毒液残余量试纸1瓶）、宽胶布2条、窄胶布2条（根据实际情况增加胶布备用）、快速洗手液1瓶、必要时备防脱管标识牌1个、10ml注射器1个（考虑血管情况不佳，可能不顺畅时备用）。
5.机器准备：机器及管路处于正常预冲状态（确保透析液处于开放状态和血泵转动）。
如果排气干净，可将动静脉端对调，正放透析器。
如排气不干净，或为金宝透析器（合成膜）可能会在引血时产生气泡，需在连接好回路开始治疗后方可正放透析器。
使用普通肝素者将肝素注射器与肝素管连接、设定好参数，安装肝素泵，打开肝素夹。
6.垃圾桶准备：放好在适当位置。
7.快速洗手液洗手。
二、穿刺内瘘1.消毒（每次一根棉签）：消毒静脉（V）穿刺点（消毒范围≥6-8cm）→检查、打开穿刺包→放置穿刺针、无菌手套、3M固定贴、肝素N.S注射器于包布上→再次消毒V穿刺点，消毒动脉（A）穿刺点（第1次）。
2.穿刺、固定：戴无菌手套→铺巾、扎止血带（避免跨越穿刺部位），取V穿刺针，确认盖帽旋紧，穿刺V→穿刺成功（见回血）后立即松开止血带，取一条宽胶布固定V针翼，拧开盖帽排气（也可不用排气）→取无菌透明固定贴固定针口→消毒A穿刺点（第2次）→扎止血带（也可不扎），穿刺A→穿刺成功（见回血）后松开止血带→取一条宽胶布固定A针翼，取带敷料的3M固定贴固定针口（敷料不可遮盖针口）→拧松A针管末端盖帽排气，取两条窄胶布分别固定A、V穿刺针管尾端。
动静脉内瘘渗血PDCA案例
动静脉内瘘渗血PDCA案例案例介绍：患者女，透析中爱动（翻转身体，抓痒），自体动静脉内瘘，患者血管条件差，行绳梯穿刺，近期穿刺顺利。
今日入透析室常规进行透析，上机时穿刺静脉端血管时进针困难，未见回血，回撤穿刺针，调整穿刺针方向，见回血后固定针柄，予以“U形”＋环形缠绕固定。
上机后血流量240ml/min，静脉压150mmHg左右，未出现肿胀或疼痛不适，予以继续观察。
30min后静脉压上升至160~180mmHg波动，责任护士遂停泵予以转动针头180°，静脉压下降至150左右，责任护士调整穿刺针后没有重新更换胶布进行固定，继续透析，上机2小时后，患者发现AVF静脉端针眼处渗血严重，遂喊护士，责任护士赶到患者床旁后发现静脉穿刺针针眼处有渗血，治疗巾部分浸湿，目测有5-10ml出血量，责任护士在床旁及时行紧急处理。
责任护士取无菌纱布一块，从边缘剥离出3-8根无菌纱布丝，搓成一根小系绳，将线绳垂直向上对折，一手固定针柄，一手将线绳拧成麻花状，待穿刺针被线绳严密包绕后，将细绳朝进针方向拉紧用胶布固定到皮肤上，针眼处以邦迪医用创可贴覆盖。
患者静脉端再无渗血，透析过程顺利，共透析4小时。
原因分析：1.在给患者行穿刺的时候，穿刺不成功后重新进行穿刺，给后面的脱针埋下隐患，此为穿刺技巧不熟练。
2.静脉调针并未解决问题，静脉压仅是少许下降。
3.静脉调针后，未更换新胶布进行重新粘贴，由于夏日天气炎热出汗，反复使用的胶布粘黏性更低，固定不到位。
4.护士责任心不到位，未做到常规1小时或高危患者30分钟一巡视，观察穿刺针情况。
经验分享：1.提高穿刺技术，提高穿刺成功率，避免局部反复穿刺。
透析结束回血时，尽量使用密闭式回血，增加血流量，促进内瘘扩张成熟。
2.采用各种方法降低静脉压，穿刺针妥善固定，随时调整穿刺针的深度和针尖位置，防止管路受压和曲折，保持静脉管路回流通常。
嘱患者平卧位或半卧位，避免穿刺肢体受压。
不要在动脉瘘口处穿刺，如必须穿刺，应避开上次的穿刺点。
动静脉内瘘操作规范
自体动静脉内瘘成形术操作规程一、手术目的自体动静脉内瘘成形术是通过外科手术，吻合患者的外周动脉和浅表静脉，使得动脉血液流至浅表静脉，达到血液透析所需的血流量要求、并便于血管穿刺，从而建立血液透析体外循环。
二、适应证和禁忌证1、适应证适用于慢性肾衰竭需要长时间血液透析的患者。
（1）慢性肾衰竭患者肾小球滤过率＜25ml/min或血清肌酐＞4mg/dl（352μmol/L），应考虑实施自体动静脉内瘘成形术。
（2）老年患者、糖尿病、系统性红斑狼疮以及合并其他脏器功能不全的患者，更应尽早实施自体动静脉内瘘成形术。
2、绝对禁忌证（1）四肢近端大静脉或中心静脉存在严重狭窄、明显血栓或因邻近病变影响静脉回流。
（2）患者前臂ALLEN试验阳性，禁止行前臂动静脉内瘘端端吻合。
3、禁忌证（1）预期患者存活时间短于3个月。
（2）心血管状态不稳，心力衰竭未控制获低血压患者。
（3）手术部位存在感染。
（4）同侧锁骨下静脉安装心脏起搏器导管。
三、术前评估1、血管条件预期选择的静脉直径≥2.5mm，且该侧肢体近心端深静脉和/或中心静脉无明显狭窄、明显血栓或邻近组织病变；预期选择的动脉直径≥2.0mm，选择上肢部位时，应避免同侧存在心脏起搏器，选择前臂端端吻合术式，患者同肢体的掌动脉弓应完整。
2、手术部位（1）原则：先上肢，后下肢；先非惯用侧，后惯用侧；先远心端后近心端。
（2）可选用的血管：前臂腕部桡动脉-头静脉内瘘最常用。
（3）血管吻合方式常选择动、静脉端端吻合。
（4）全身状态和凝血功能术前应对患者心脏、肺脏、肝脏等重要脏器功能和循环血液动力学状态进行充分评估，检测血常规、凝血指标评估患者的凝血功能。
四、操作步骤（头静脉-桡动脉端端吻合）1、患者取仰卧位或坐位，手术侧上肢外旋外展，平放于手术操作台上。
用手术画线笔或龙胆紫棉签标记动静脉血管走行。
2、常规碘伏消毒、铺巾。
3、1%利多卡因局部浸润麻醉，也可以采取臂丛麻醉。
4、在桡动脉和头静脉之间纵行切开皮肤3～4cm，切口选择应尽量能充分暴露桡动脉及头静脉，便于分离血管。
动静脉内瘘上机操作考核整改措施
动静脉内瘘上机操作考核整改措施一、背景动静脉内瘘（AVF）是一种常见的血管通路，用于透析患者的血液净化。
AVF上机操作是透析治疗中非常重要的一个环节，其操作技术和质量直接关系到患者透析效果和安全。
近期，我院对AVF上机操作进行了考核，发现存在一些不足之处。
为了提升医务人员的技术水平和提高患者的治疗效果和安全性，制定以下整改措施。
二、问题分析1. AVF上机操作不规范：部分医务人员在AVF上机操作中存在不规范现象，如未按照标准程序进行消毒、未正确穿刺等。
2. 操作技术不精湛：部分医务人员对于AVF上机操作技术掌握不够熟练，导致穿刺困难、出血较多等情况。
3. 安全意识不强：部分医务人员对于AVF上机操作时可能出现的并发症及应对措施了解不够充分，缺乏应急处理能力。
三、整改措施1. 加强培训教育（1）制定AVF上机操作规范，明确消毒、穿刺等操作步骤和要求，并对医务人员进行培训。
（2）开展AVF上机操作技术培训，提高医务人员的技术水平和操作能力。
（3）加强安全意识培训，提高医务人员对于AVF上机操作中可能出现的风险及应对措施的认知。
2. 强化考核管理（1）建立AVF上机操作考核制度，每年组织考核，对不合格者进行再次培训和考核。
（2）加强对AVF上机操作过程的监督和管理，及时发现问题并进行整改。
3. 安全防护措施（1）加强手部卫生消毒，保证穿刺部位干净卫生。
（2）在穿刺前检查器材是否齐全、完好，并严格按照规范使用。
（3）在穿刺过程中要注意动静脉位置关系、血流速度等因素，避免误伤或穿透血管导致出血等情况发生。
4. 建立质量监控机制（1）建立AVF上机操作质量监控机制，对患者透析效果、并发症等进行监测和统计分析。
（2）定期召开AVF上机操作质量评估会议，对评估结果进行分析和总结，并制定改进措施。
四、落实措施1. 由医院质控科牵头组织相关部门和人员，制定AVF上机操作规范和考核制度，明确责任分工。
2. 由护理部门组织AVF上机操作培训，提高医务人员的技术水平和安全意识。
动静脉内瘘穿刺渗血的护理
临床资料
1、病例资料
4
2020年10月14日行常规透析治疗，
上机前查体：血压：156/85mmHg，
心率：70次/分
体重：61.5kg
干体重：60kg。
内瘘：听诊有杂音，触诊有震颤。
上机穿刺：静脉端进针困难，进针未见回血，无落空感，回抽
见回血，固定针柄。
上机参数：血流量230ml/min，静脉压150mmHg，预设4小
4. 3 血管狭窄、硬化的患者, 透析中往往出现血流量不足, 或无原因静脉压持续过高, 血液回流不畅 引起渗血。需行B 超加以确诊。要严格执行正确的操作技术, 嘱患者坚持锻炼内瘘侧手臂, 使血管扩张, 必要时采用手术扩张。
护理
4. 渗血的护理
合理安排穿刺:绳梯式穿刺
护理
4. 渗血的护理
4. 4 穿刺后针管的固定。采用“高举平抬”固定方法, 效果良好。 具体方法如下: 首先用胶带固定针柄，再将一条胶布固定在针眼敷料上。然后将第三条胶布固定在针翼 下约5cm方皮肤上, 针柄向上抬起胶布向下裹住管路。动静脉用同样方法固定后, 再取一条胶布固定动静 脉管路。经临床验证此种固定方法牢固、安全。能有效地防止穿刺针的移位和脱出引起渗血, 并且经济, 节约材料的开销。
护理
4. 渗血的护理
4. 1 合理安排穿刺:穿刺部位要轮流更换, 切忌定点穿刺。一般可沿内瘘走向上下交替进行穿刺, 每 个穿刺点相距0.5cm 左右, 呈绳梯或螺旋式穿刺点, 这样可使整条内瘘粗细均匀, 防止渗血。
4. 2 对患者血管形成硬结、瘢痕者, 嘱患者透析结束24h后, 穿刺血管处热敷, 之后用喜疗妥进行按 摩, 可以起到软化血管、消肿的作用。每日两次, 每次15min 左右。涂擦药膏时用量要适中, 切忌用量过 多引起渗血。
动静脉内瘘操作规范
自体动静脉内瘘成形术操作规程一、手术目的自体动静脉内瘘成形术是通过外科手术，吻合患者的外周动脉和浅表静脉，使得动脉血液流至浅表静脉，达到血液透析所需的血流量要求、并便于血管穿刺，从而建立血液透析体外循环。
二、适应证和禁忌证1、适应证适用于慢性肾衰竭需要长时间血液透析的患者。
（1）慢性肾衰竭患者肾小球滤过率＜25ml/min或血清肌酐＞4mg/dl（352μmol/L），应考虑实施自体动静脉内瘘成形术。
（2）老年患者、糖尿病、系统性红斑狼疮以及合并其他脏器功能不全的患者，更应尽早实施自体动静脉内瘘成形术。
2、绝对禁忌证（1）四肢近端大静脉或中心静脉存在严重狭窄、明显血栓或因邻近病变影响静脉回流。
（2）患者前臂ALLEN试验阳性，禁止行前臂动静脉内瘘端端吻合。
3、禁忌证（1）预期患者存活时间短于3个月。
（2）心血管状态不稳，心力衰竭未控制获低血压患者。
（3）手术部位存在感染。
（4）同侧锁骨下静脉安装心脏起搏器导管。
三、术前评估1、血管条件预期选择的静脉直径≥2.5mm，且该侧肢体近心端深静脉和/或中心静脉无明显狭窄、明显血栓或邻近组织病变；预期选择的动脉直径≥2.0mm，选择上肢部位时，应避免同侧存在心脏起搏器，选择前臂端端吻合术式，患者同肢体的掌动脉弓应完整。
2、手术部位（1）原则：先上肢，后下肢；先非惯用侧，后惯用侧；先远心端后近心端。
（2）可选用的血管：前臂腕部桡动脉-头静脉内瘘最常用。
（3）血管吻合方式常选择动、静脉端端吻合。
（4）全身状态和凝血功能术前应对患者心脏、肺脏、肝脏等重要脏器功能和循环血液动力学状态进行充分评估，检测血常规、凝血指标评估患者的凝血功能。
四、操作步骤（头静脉-桡动脉端端吻合）1、患者取仰卧位或坐位，手术侧上肢外旋外展，平放于手术操作台上。
用手术画线笔或龙胆紫棉签标记动静脉血管走行。
2、常规碘伏消毒、铺巾。
3、1%利多卡因局部浸润麻醉，也可以采取臂丛麻醉。
4、在桡动脉和头静脉之间纵行切开皮肤3～4cm，切口选择应尽量能充分暴露桡动脉及头静脉，便于分离血管。
(优选)动静脉内瘘的穿刺与护理
动静脉内瘘的穿刺
穿刺特殊情况处理
AVF穿刺后发生肿胀的处理方法 ❖ 新内瘘穿刺失败出现血肿应立即拔针压迫止血，
另建血管通路进行透析，血肿用冰袋适当冷敷， 血肿消退后再行穿刺。
❖ 成熟内瘘穿刺出现小血肿，考虑是血管内压力大， 如针在血管内，应立即松止血带，开泵引血降低 血管内压力，引血后出血不再增大可继续治疗， 并在穿刺针两侧放置棉球适当加压，防止继续出 血。如血肿继续加大，应立即拔针止血，防止影 响内瘘功能。
穿刺特殊情况处理
AVF穿刺后发生血流不畅的处理 静脉端血流不畅：
❖ 在治疗时表现为回心阻力增加，静脉压高限报 警。把血泵调慢时，静脉压下降，并且穿刺针周 围无血肿。说明所穿刺的血管不全阻塞或狭窄， 或穿刺位置不佳，靠近静脉窦或夹层涡流等地方。
❖ 血管不全阻塞发生狭窄往往伴随着血管的炎症 和硬化，在穿刺前评估时触诊发现血管条索状硬 化炎症状态时，应另选静脉进行穿刺。
动静脉内瘘的功能锻炼
❖ 随时做：手臂向下，握 拳再放松，不累为宜
❖ 坚持练：健侧手握紧内 瘘侧肢体上臂，握拳再 放松，每次1～2min，， 可反复多次练习。
❖ 保持适当的充盈度，防 止过度扩张，必要时可 配戴护腕。
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（优选）动静脉内瘘的穿刺与护理
定义
动静脉内瘘是用手术的方法在患者肢端皮下 建立的一种安全并能长期使用的永久性血管通 路，包括自体动静脉内瘘和移植血管内瘘。
自体动静脉内瘘是通过外科手术，吻合患者 的外周动脉和浅表静脉，使得动脉血液流至浅 表静脉，达到血液透析所需的血流量要求，便 于血管穿刺，从而建立血液透析体外循环。
内瘘血管杂 音强弱
穿刺部位 穿刺点的选择
动脉端 一般在肢体远心端，距吻合口3～5cm或 以上。
内瘘穿刺上机考核标准
6分
5分
6分
10分
5分
3分
10分
5分
5分
操
作
后
15分
整理床单元用物，安排病人舒适体位，向病人家属讲解注意事项，观察各参数的运行情况，密切观察病情，及时有效的处理各种报警。按院感要求处理用物。详细书写护理记录，内容包括穿刺者姓名、瘘管功能、异常情形、穿刺失败原因、抗凝剂注射剂量等，然后整理物品归位。
3、选择血管，依据血管的粗细来选择穿刺针，开始用细一些的针〈16—17G〉。如果要达到高的血流量则需要粗一些的针〈14—15G〉。
4、用物：内瘘穿刺针2根、一次性无菌治疗巾1张、无菌敷贴或者创可贴2张、5～10ml注射器1付、肝素生理盐水、碘伏和无菌棉签、专用止血带1根、一次性手套、6～8cm胶布5～6条、以上物品置于治疗盘内，每位患者一套。
一项不符合要求扣பைடு நூலகம்分
其
他
10分
熟练程度：动作轻巧、稳重、利落
操作后环境：干净、舒适、整洁、病人满意
理论提问：1、注意事项
2、观察内容
3、穿刺失败后的处理
2分
3分
5分
精心搜集整理，只为你的需要
动静脉内瘘穿刺上机考核标准
项目
分值
操作要求
考核要求
得分
扣分原因
准备
20分
1、护士衣帽整洁，洗手，戴口罩、手套、必要时戴面罩。
2、穿刺前评估内瘘功能：首先要观察内瘘血管走向，以触摸来感受所穿刺血管管壁的厚薄、弹性、深浅及瘘管是否通畅。通畅的内瘘触诊时有较明显的震颤及搏动，听诊时能听到动脉分流产生的粗糙吹风样血管杂音，观察穿刺部位有否血肿、紫斑、炎症、假性动脉瘤等，如首次穿刺，可参考手术记录。
(医学课件)动静脉内瘘
•
33
内瘘常规使用期的自我护理
透析间期，穿刺口或身体其他部位有出血 点要在下次透析上机之前和医生护士说明， 以便调整肝素的用量
•
34
内瘘常规使用期的自我护理
对瘘管血肿、硬结、狭窄形成者 于透析结束24小时后用喜疗妥软膏均匀涂 擦内瘘及周用期的自我护理
如果吻合口疼痛，瘘管的搏动、震颤及杂 音减弱或消失，提示堵塞应尽快于医生联 系以及时纠正
•
26
内瘘的正确使用 ——穿刺
尽可能进行绳梯式穿刺 避免进行定点穿刺、区域式穿刺 动静穿刺方向：反穿、顺穿、顺穿和反穿 交替
•
27
穿刺方法及技巧—血流量不足的内瘘
反穿进针 根据实际调整血流泵速，逐渐调整流速100150ml/min 避免负压过大抽吸损伤血管内膜引起血管痉挛 进针后可调整穿刺针斜面，以防抽吸血管壁 视情况在内瘘A点上方轮扎止血带
•
13
内瘘成熟期护理——功能检查
密切观察动静脉内瘘的通畅情况，注意血 栓的形成 血管杂音和内瘘静脉端血管震颤是内瘘通 畅的标志 每天至少4次，检查血管震颤音
•
14
内瘘成熟期护理
术肢衣服袖口不可过紧，不戴手表、手镯 等饰品 避免拿过重物品
×
×
•
× 15
内瘘成熟期护理
不要向术肢侧卧，禁止用术肢垫头 不在术侧量血压、抽血、输液、输血
检测血常规、凝血指标评估患者的凝血功 能
•
7
患者术前要做哪些准备
术前两周开始做握拳运动 促进血管充盈 术前用肥皂水彻底清洗造瘘侧手臂，并剪 短指甲
•
8
动静脉内瘘的分期
内瘘成熟期
术后8-12周
内瘘常规 使用期
作为血管通路 的整个时期
血透上机流程
血透上机流程血液透析是一种通过机器来替代肾脏进行排毒和调节体液平衡的治疗方法，对于一些慢性肾脏疾病患者来说，血透治疗是必不可少的。
而血透上机流程是整个治疗过程中非常重要的一环，下面我们来详细了解一下血透上机的流程。
1. 穿刺。
在进行血透治疗之前，首先需要进行穿刺操作。
穿刺是将透析针插入患者的血管或动静脉瘘内，以便连接到透析机上。
在穿刺操作中，医护人员需要严格遵守无菌操作规范，确保穿刺部位不受感染，并且能够成功连接到透析机。
2. 连接透析机。
穿刺完成后，透析针会通过管道连接到透析机上。
透析机会监测患者的血液流速、压力和透析液的成分，确保治疗过程中的安全和有效。
医护人员需要根据患者的情况，调节透析机的参数，以确保治疗的效果。
3. 透析治疗。
一旦透析机连接成功，治疗过程就会开始。
在治疗过程中，透析机会将患者的血液抽出，经过滤器进行清洁，然后再输回患者的体内。
这个过程会持续几个小时，具体时间取决于患者的病情和医生的建议。
4. 监测。
在整个治疗过程中，医护人员会对患者的生命体征、透析机的运行情况等进行密切监测。
一旦出现异常情况，医护人员需要立即采取相应的措施，以确保患者的安全。
5. 结束治疗。
当透析治疗时间到达，或者医生认为治疗已经达到预期效果时，透析机会停止工作，医护人员会拆除透析针，结束治疗过程。
在结束治疗后，医护人员会对患者进行观察，确保患者没有出现不适情况。
总结。
血透上机流程是血液透析治疗中非常重要的一环，正确的上机流程能够确保治疗的效果和患者的安全。
医护人员需要严格遵守操作规范，确保每一个环节都能够顺利进行。
同时，患者也需要配合医护人员的操作，以确保治疗的顺利进行。
希望通过本文的介绍，能够让大家对血透上机流程有更深入的了解。
透析生命线之--动静脉内瘘
透析生命线之--动静脉内瘘近年来，由于多种原因导致慢性肾衰竭患者越来越多，而进一步发展成为尿毒症的患者也逐年增多。
对于透析患者来说，一条安全通畅的血管通路非常重要，是顺利进行血液透析的基本保证。
血管通路分为临时血管通路和永久性血管通路，临时血管通路包括：外瘘、直接穿刺动静脉、静脉留置导管；永久性血管通路包括：动—静脉内瘘、血管移植；其中动—静脉内瘘是最安全，应用时间最长，范围最广的血管通路。
今天我们就讲讲透析生命线之动静脉造瘘术：动-静脉内瘘（AVF）即使用手术将动脉和静脉永久性地连接后，静脉扩张，管壁肥厚，可耐受穿刺针的反复穿刺。
AVF成熟一般需要4—8周，如需提前使用，至少应在2—3周以后。
其中，前臂远端桡动脉和头静脉直接吻合是透析患者首选的长期血管通路，我们称其为“标准内瘘”或“第一级血管通路”。
如图：动-静脉内瘘的禁忌症：1. 预期患者存活时间短于3 个月2. 心血管状态不稳，心力衰竭未控制或低血糖患者3.手术部位存在感染4. 同侧锁骨下静脉安装心脏起搏器导管动-静脉内瘘的血管条件预期选择的静脉直径≥2.5mm，且该侧肢体近心端深静脉和/或中心静脉无明显狭窄、明显血栓或邻近组织病变。
预期选择的动脉直径≥2.0mm，选择上肢部位时，应避免同侧存在心脏起搏器，选择前臂端端吻合术式，患者同肢体的掌动脉弓应完整。
动-静脉内瘘的手术部位原则：先上肢，后下肢；先非惯用侧，后惯用侧；先远心端后近心端可选用的血管：前臂腕部桡动脉-头静脉内瘘最常用；其次为腕部尺动脉-贵要静脉内瘘、前臂静脉转位内瘘（主要是贵要静脉-桡动脉）、肘部内瘘（头静脉、贵要静脉或肘正中静脉-肱动脉或其分肢的桡动脉或尺动脉）等动静脉瘘术完成后，患者需要注意：衣袖要宽松，避免吻合口及静脉侧受压，禁忌在AVF侧手臂作输液、输血和测量血压等。
同时，由于血管条件、术后保护、血流充盈与否等等，都有可能影响动静脉瘘的成熟。
同时患者注意自我保护：告知患者配合保护AVF的重要性:（1）透析前保持手臂清洁，透析后应避免穿刺部位接触水及手臂过度负重，以免感染与出血。
上机操作流程
1、血管通路准备
(1)动静脉内瘘穿刺
1)检查血管通路：有无红肿，渗血，硬结；并摸清血管走向和搏动。
2)选择穿刺点后，用碘伏消毒穿刺部位。
3)根据血管的粗细和血流量要求等选择穿刺针。
4)采用阶梯式、钮扣式等方法，以合适的角度穿刺血管。
先穿刺静脉，再穿刺动脉，动脉端穿刺点距动静脉内瘘口3cm以上、动静脉穿刺点的距离10cm 以上为宜，固定穿刺针。
根据医嘱推注首剂量肝素(使用低分子肝素作为抗凝剂，应根据医嘱上机前静脉一次性注射)。
(2)中心静脉留置导管连接
1)准备碘伏消毒棉签和医用垃圾袋。
2)打开静脉导管外层敷料。
3)患者头偏向对侧，将无菌治疗巾垫于静脉导管下。
4)取下静脉导管内层敷料，将导管放于无菌治疗巾上。
5)分别消毒导管和导管夹子，放于无菌治疗巾内。
6)先检查导管夹子处于夹闭状态，再取下导管肝素帽。
7)分别消毒导管接头。
8)用注射器回抽导管内封管肝素，推注在纱布上检查是否有凝血块，回抽量为动、静脉管各2m1左右。
如果导管回抽血流不畅时，认真查找原因，严禁使用注射器用力推注导管腔。
9)根据医嘱从导管静脉端推注首剂量肝素(使用低分子肝素作为抗凝剂时，应根据医嘱在上机前静脉一次性注射)，连接体外循环。
10)医疗污物放于医疗垃圾桶中。
新动静脉内瘘的护理心得
新动静脉内瘘的护理心得动静脉内瘘是为终末期肾病患者接受有效血液透析治疗建立的永久性血管通路，患者视它为生命线。
一个理想的内瘘既能避免反复穿刺给血液透析患者带来的痛苦和危害，又能保证充足的血流量达到理想的透析效果[1]。
如何护理好内瘘和最大限度延长内瘘使用时间，需要医务人员、患者和家属的共同努力。
我科从2012年1月-2012年10月对20例动静脉内瘘患者进行细心的护理、详细的宣教，取得满意效果，现将护理体会总结如下：1 动静脉内瘘成形前准备1.1造瘘前向患者说明动静脉内瘘的目的、意义以及该方法对治疗有何好处，消除患者的焦虑恐惧心理。
告知患者保护造瘘侧肢体，避免输液，抽血等操作以免损伤血管。
保持皮肤清洁，防止术后感染。
1.2造瘘术后无渗血、感染、愈合好的情况下及时进行内瘘锻炼，促进成熟。
1.3术后抬高造瘘侧肢体，减少末梢侧水肿。
1.4告知病人及家属造瘘侧肢体禁止测血压，扎止血带和输液等。
1.5内瘘成熟需4-8周，最好8周后静脉逐渐扩张、肥厚时使用，可以延长使用寿命。
2 内瘘的正确使用及技巧2.1内瘘穿刺技巧2.1.1通常新的瘘管管壁薄而脆，最初几次穿刺很容易引起皮下血肿影响下一次穿刺，因此最初一个月尽量由经验丰富的护士专人操作。
穿刺时应谨慎，仔细摸清血管走行的方向据吻合口较远处进针，应尽量做到一次成功。
2.1.2穿刺的方式和方法：针对老年患者皮肤弹性差、管壁硬、易滑动、易穿破等特点采用斜刺法，对皮肤弹性好肌紧张度高的年轻患者，采用直刺法。
内瘘血管粗直的患者应用绳梯式穿刺，交替使用每一穿刺点；内瘘血管细弯曲的患者，为确保一次穿刺成功先采用点或区域式穿刺（也称纽扣式），待血管形状显露后改为绳梯式；内瘘血管压力大易溅血者针尖斜面向下穿刺，可以有效防止皮下血肿。
尽量不用压脉带，对于血管暴露不清者，可于血管上方扎宽度2cm以上的弹力绷带，勿过紧且时间要短。
2.1.3正确选择穿刺点：若血管条件许可动脉穿刺点应离开瘘吻合口至少2cm以上，静脉应向心方向穿刺。
动静脉内瘘上机操作考核整改措施
动静脉内瘘上机操作考核整改措施1. 引言动静脉内瘘是一种常见的手术操作，用于建立动脉和静脉之间的血液通路。
上机操作是动静脉内瘘手术的关键步骤之一，对手术结果和患者安全至关重要。
本文将详细介绍动静脉内瘘上机操作考核整改措施，以确保操作的准确性和安全性。
2. 考核内容动静脉内瘘上机操作考核主要包括以下内容：2.1 操作前准备•准备手术器械和材料：包括导管、钢丝、导丝、导管固定器等。
•确认患者身份：核对患者姓名、住院号、手术部位等信息。
•患者准备：消毒手术部位，遮盖无菌巾等。
2.2 动静脉穿刺•确定穿刺点：根据患者情况选择合适的穿刺点，通常选择在桡动脉或肱动脉。
•局部麻醉：使用局部麻醉药物麻醉穿刺点，减轻患者疼痛感。
•确保导丝顺利通过：使用适当的技巧和力度，确保导丝能够顺利通过动脉。
2.3 导管置入•选择合适的导管尺寸：根据患者血管大小和手术目的选择合适的导管尺寸。
•导管置入角度和深度：根据手术需要和患者情况，确定导管置入的角度和深度。
•导管位置确认：使用X线或超声等影像技术，确认导管位置是否正确。
2.4 固定导管•使用适当的固定器：选择合适的导管固定器，确保导管稳固并不易脱落。
•固定位置确认：固定完成后，再次确认导管位置是否正确。
2.5 操作结束•清理手术部位：清理手术部位，消毒处理。
•记录操作过程和结果：详细记录动静脉内瘘上机操作过程和结果，包括穿刺点、导丝通过情况、导管尺寸等信息。
3. 考核整改措施为了提高动静脉内瘘上机操作的准确性和安全性，以下是一些考核整改措施的建议：3.1 操作规范化制定详细的操作规范和流程，明确每个步骤的要求和操作技巧。
培训医务人员时，重点强调规范化操作的重要性，并定期进行操作技能培训和考核。
3.2 强化团队合作动静脉内瘘手术需要多个医务人员协同操作，包括外科医生、血管外科护士等。
加强团队合作意识，明确分工和沟通方式，提高协同配合能力。
3.3 引入模拟训练通过模拟训练器材，模拟真实手术场景进行操作训练。
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自体动静脉内瘘上机穿刺操作规程
（一）目的通过无菌穿刺技术将穿刺针刺入内瘘的动静脉血管，为血液透析提供足够的血流量和允许的静脉压，为患者达到充分透析提供保障，同时保护患者的血管延长内瘘使用寿命。
（二）范围动静脉内瘘
（三）责任注册护士
（四）程序
1.准备：
1)护士：衣帽整洁，洗手，戴口罩，戴手套，必要时戴面罩。
2)物品准备：内瘘穿刺针2根，一次性无菌治疗巾1张，无菌敷贴
或者创可贴2张，5～10mL注射器1副，肝素生理盐水，碘伏和无菌棉签，专用止血带1根，一次性手套，6～8cm胶布5～6条，以上物品置于治疗盘内，每位患者一套。
2.穿刺针选择：在动静脉内瘘使用的最初阶段，建议使用小号（17G 或16G）穿刺针，并采用较低的血流量（200～250mL／min），以降低对内瘘的刺激与损伤。
使用3～5次后，再选用较粗的穿刺针(15G或16G）,并在患者耐受的情况下，尽量提高血流量（250～350mL/min）。
3. 穿刺前评估内瘘功能：首先要观察内瘘血管走向，以触摸来感受所穿刺血管管壁的厚薄、弹性、深浅及瘘管是否通畅。
通畅的内瘘触诊时有较明显的震颤及搏动，听诊时能听到动脉分流产牛的粗糙吹风样血管杂音。
观察穿刺部位有否血肿、紫斑、炎症、假性动脉瘤等，如首次穿刺，可参考手术记录。
4. 穿刺方法的选择：穿刺方法可直接影响到内瘘的使用寿命，在内瘘静脉较细长时，宜先采用“区域穿刺法”穿刺，待整条静脉均匀扩张后，再采用“绳梯式”穿刺法穿刺，避免产生血管狭窄，延长内瘘的使用寿命。
固定几处穿刺点，使局部纤维组织增生，易穿刺，痛感也较轻，但引起血管狭窄或血管节段性扩张及假性动脉瘤。
有汁划地将进针点由下向上渐移，反复循环，有利于血管壁的修复和均匀地扩张，不易形成假性动脉瘤，穿刺点渗血发生较少且止血较容易。
动静脉两针穿刺点应距离8~1Ocm以上，新内瘘首次穿刺时动脉穿刺点应距吻合口5～6cm以上，不要轻易在吻合口附近穿刺和定点穿刺。
5. 穿刺程序：戴手套，确定穿刺部位，分别消毒动脉和静脉穿刺处的皮肤（以穿刺点为中心，消毒面积直径大于6cm），扎止血带（位置在肘部以下，动脉-静脉同时穿刺时不重新更换位置）。
再次消毒静脉血管，穿刺静脉，检查回血，固定针翼，放松止血带；再次消毒动脉血管，穿刺动脉，检查回血，固定针翼（第一根胶布横向固定针翼，第二根胶布交叉固定针翼），然后将动脉和静脉穿刺针一起再固定。
针眼处覆盖创可贴或无菌敷贴。
止血带可使用一次性止血带或者患者的压脉带，以减少患者之间的交叉感染和止血带消毒程序。
6. 穿刺完毕后详细书写护理记录，内容包括穿刺者姓名、瘘管功能、异常情况、穿刺失败原因、抗凝剂注射剂量等，然后整理物品归位。