骨科各种神经损伤的表现 PPT
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脊髓损伤 PPT课件
不完全性损伤，功能状态较为复杂…
21
SCI临床治疗
非手术治疗：
如颅骨牵引；颈胸支架；手法整复；姿势复位等
药物治疗：
如甲基强的松龙；甘露醇；GM-1等
高压氧和局部低温疗法
手术治疗
22
23
24
康复治疗
早期处理决定最终转归，康复应在损伤后病情稳 定后就介入。
①神经外科与骨科处理：关键是早期解除脊髓压迫， 使脊髓损伤本身的病理进程不加重而逐渐恢复， 脊柱骨折脱位者必须整复、固定。
中央索综合征（central cord syndrom） 半切综合征（Brown-Sequard S） 前束综合征（anterior C.S） 后束综合征（posterior C.S） 圆锥综合征(conus medullaris S) 马尾综合征(cauda equina S) 脊髓震荡（spinal concusion)
由于各种不同伤病因素引起的脊髓结构、 功能的损害，造成损伤水平以下运动、感 觉、自主神经功能障碍，使患者丧失部分 或全部工作能力、活动能力和生活自理能 力。
5
脊髓损伤流行病学
80％的患者年龄低于40岁 常见原因 ： 外伤－ 交通事故、运动伤、枪伤、射线 炎症—病毒、细菌 肿瘤 血管疾病 先天畸形 其它：中毒、麻醉药物等
感觉障碍 运动障碍 反射障碍 膀胱直肠功能障碍 其他功能障碍
9
美国脊髓损伤学会脊髓功能损害的 分级（ASIA分级）
功能损害分级 临床表现（体征）
A 完全性损害 在骶节段无任何感觉，运动功能保留
B 不完全性损害 在损伤平面以下包括骶节段S4~5还存 在感觉功能，但无运动功能
C 不完全性损害 在损伤平面以下存在运动功能，并且 大部分关键肌群的肌力小于3级
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SCI临床治疗
非手术治疗：
如颅骨牵引；颈胸支架；手法整复；姿势复位等
药物治疗：
如甲基强的松龙；甘露醇；GM-1等
高压氧和局部低温疗法
手术治疗
22
23
24
康复治疗
早期处理决定最终转归，康复应在损伤后病情稳 定后就介入。
①神经外科与骨科处理：关键是早期解除脊髓压迫， 使脊髓损伤本身的病理进程不加重而逐渐恢复， 脊柱骨折脱位者必须整复、固定。
中央索综合征（central cord syndrom） 半切综合征（Brown-Sequard S） 前束综合征（anterior C.S） 后束综合征（posterior C.S） 圆锥综合征(conus medullaris S) 马尾综合征(cauda equina S) 脊髓震荡（spinal concusion)
由于各种不同伤病因素引起的脊髓结构、 功能的损害，造成损伤水平以下运动、感 觉、自主神经功能障碍，使患者丧失部分 或全部工作能力、活动能力和生活自理能 力。
5
脊髓损伤流行病学
80％的患者年龄低于40岁 常见原因 ： 外伤－ 交通事故、运动伤、枪伤、射线 炎症—病毒、细菌 肿瘤 血管疾病 先天畸形 其它：中毒、麻醉药物等
感觉障碍 运动障碍 反射障碍 膀胱直肠功能障碍 其他功能障碍
9
美国脊髓损伤学会脊髓功能损害的 分级（ASIA分级）
功能损害分级 临床表现（体征）
A 完全性损害 在骶节段无任何感觉，运动功能保留
B 不完全性损害 在损伤平面以下包括骶节段S4~5还存 在感觉功能，但无运动功能
C 不完全性损害 在损伤平面以下存在运动功能，并且 大部分关键肌群的肌力小于3级
正中、桡、尺神经损伤ppt课件
（一）运动: 上臂桡神经损伤时，各伸肌属广泛瘫痪，肱三头肌、 肱桡肌、桡侧腕长短伸肌、旋后肌、伸指总肌、尺侧腕伸肌及食 指、小指固有伸肌均瘫痪。故出现腕下垂，拇指及各手指下垂， 不能伸掌指关节，前臂有旋前畸形，不能旋后，拇指内收畸形。 如图。 （二）感觉: 桡神经损伤后，手背桡侧半、桡侧两个半指、上臂 及前臂后部感觉障碍。
尺神经起自臂丛神经内侧束（ C7~T1）。在腋窝，位于腋动脉与 腋静脉之间，并在前臂内侧皮神经 的后侧。在上臂中近段，位于肱动 脉内侧肱三头肌前面，远端与肱动 脉分开，有尺侧上副动脉伴行穿内 侧肌间隔，进入尺神经沟。
1、运动功能障碍：肘上损伤时，前臂尺侧腕屈肌和 指深屈肌尺侧半瘫痪、萎缩，不能向尺侧屈腕及屈环 小指远侧指间关节。手内肌广泛瘫痪致爪形手畸形， 各手指不能内收外展，Froment征阳性，夹纸试验阳 性，小鱼际萎缩，掌骨间明显凹陷。环指和小指成爪 状畸形。（Froment征阳性表现为拇指、示指远侧指 间关节不能屈曲，使两者不能捏成一个圆形的"O"型 。
正中、桡 、尺神经 的损伤
骨伤科— 李炯
正中桡 、尺神经 分布图
正中、桡、尺神经支配的 皮肤感觉
U尺神 经
R桡神 经
正中、桡、尺神经损伤时 手形
正中神经在腋部由臂丛外侧束与内 侧束共同形成，而臂丛是由颈5～ 8与胸1五根脊神经的前支组成， 后者称臂丛神经根。颈5与颈6二 根神经根共同组成臂丛的上干;颈7 单独组成中干;颈8与胸1共同组成 下干。这三干又各分为前支与后支 。上、中两干的前支共同组成外侧 索;上、中、下三干的后支共同组 成后索;下干的前支单独组成内侧 索。最后，由三索分出布于上肢的 神经，主要有桡神经、正中神经和 尺神经，支配整个上肢肌肉的活动
1.感觉障碍：若损伤部位在腕部或前臂肌支发出处 远端，手的桡半侧出现感觉障碍。 2.拇指对掌、指功能受限：拇指处于手掌桡侧，形 成“猿形手”畸形 （如图），拇指不能外展，不能对掌及对指。
骨科病人术后护理PPT课件
Bone graft fall
上呼吸道阻塞
• 观察要点
Upper airway Obstruct – 痰多，不易咳出
– 胸闷，憋气，呼吸费力，伤口 有压迫感 – 颈部增粗
上呼吸道阻塞
• 护理措施
保持引流通畅 雾化吸入
颈颈部增粗 口唇发紫 鼻翼煽动等 发音改变
主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广 告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客 户满意！
致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、 计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面， 打造全网一站式需求
内，髋关节活动较多的病人
血肿的护理
l l l l
术前向病人介绍应停用阿司匹林等药物 观察引流管的情况 一旦血肿出现，及时通知医生 遵医嘱给予抗炎治疗
出
血
(Hemorrhage)
人工髋关节置换术中出 400ml800ml 左右，大部分依靠自体血 回输和输入异体血就能安全渡过 围手术期。
出血的护理
脱 位
术后髋关节脱位是全髋关节置 换术常见的并发症之一。此并发症 发生率为 0.5 ％ -3 ％。北京地区 9 个 医院，在145个THR后，有 9个髋脱位, 占6.3％。
脱位的护理
l
l l l l
避免过度的内收屈髋，保持患肢 外展中立位 观察双下肢是否等长
指导病人正确翻身 指导病人正确取物 指导病人自助下床
轴线位翻身
平卧改为侧卧位 • 病人仰卧，两臂交叉放于胸前 • 两名护士站在病床的同一侧 • 一人托住病人肩部及胸部，一人托住腰部及双膝， 二人同时用力将病人抬起，移进护士 • 二人分别扶托病人的肩、胸、腰、髋等处， 将病 人翻转成侧卧位 • 从肩到臀部要用枕头抵住
上呼吸道阻塞
• 观察要点
Upper airway Obstruct – 痰多，不易咳出
– 胸闷，憋气，呼吸费力，伤口 有压迫感 – 颈部增粗
上呼吸道阻塞
• 护理措施
保持引流通畅 雾化吸入
颈颈部增粗 口唇发紫 鼻翼煽动等 发音改变
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内，髋关节活动较多的病人
血肿的护理
l l l l
术前向病人介绍应停用阿司匹林等药物 观察引流管的情况 一旦血肿出现，及时通知医生 遵医嘱给予抗炎治疗
出
血
(Hemorrhage)
人工髋关节置换术中出 400ml800ml 左右，大部分依靠自体血 回输和输入异体血就能安全渡过 围手术期。
出血的护理
脱 位
术后髋关节脱位是全髋关节置 换术常见的并发症之一。此并发症 发生率为 0.5 ％ -3 ％。北京地区 9 个 医院，在145个THR后，有 9个髋脱位, 占6.3％。
脱位的护理
l
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避免过度的内收屈髋，保持患肢 外展中立位 观察双下肢是否等长
指导病人正确翻身 指导病人正确取物 指导病人自助下床
轴线位翻身
平卧改为侧卧位 • 病人仰卧，两臂交叉放于胸前 • 两名护士站在病床的同一侧 • 一人托住病人肩部及胸部，一人托住腰部及双膝， 二人同时用力将病人抬起，移进护士 • 二人分别扶托病人的肩、胸、腰、髋等处， 将病 人翻转成侧卧位 • 从肩到臀部要用枕头抵住
骨科周围神经损伤PPT课件
尺神经（1）
尺神经（2）
尺神经（3）
尺神经（4）
正中神经（1）
正中神经（2）
正中神经（3）
腰骶丛模式图
坐骨神经（1）
坐骨神经（2）
坐骨神经（3）
坐骨神经（4）
腓总神经
胫神经
感谢观看
神经修复方法 （1）
神经内松解术； 部分神经缝合术；
神经修复方法 （2）-神经外膜缝合术
神经修复方法 （3）-神经束膜缝合术
神经修复方法 （4）-神经外膜、束膜缝合术
神经修复方法 （4）-神经移植术
臂丛神经（1）
臂丛神经（2）
臂丛神经（3）
桡神经（1）
桡神经（2）
桡神经（3）
肌肉功能评价
M0 ：无收缩； M1：在肌肉近端能感觉到收缩； M2：在肌肉近、远端均能感觉到收缩； M3：所有重要肌肉能抵抗阻力； M4：肌肉有协调、独立活动的可能； M5：完全恢复肌肉力量。
感觉功能评价
S0:自主区感觉消失； S1:自主区皮肤深部痛觉恢复； S2:某些自主区浅痛觉和触觉恢复； S3:先前的过度敏感消失； S3+:某些自主区两点辨别觉恢复； S4:完全恢复。
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骨科周围神经损伤
医之为道大矣，医之为任重矣。
开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！
疾病概述
骨科范围的周围神经主要是指脊神经； 典型的混合脊神经由运动、感觉、交感神
经三部分组成。
段类型
神经轴突的再生
分类
1、神经传导功能障碍(Neurapraxia); 2、神经轴突中断(Axonotmesis); 3、神经断裂(Neurotmesis).
骨科常见神经损伤
骨科常见神经损伤主要神经损伤临床表现尺爪桡垂腕正中手似猿腋损方形肩股伤四头瘫胫损勾状足腓总下内翻正中神经正中神经(mediannerve)（ｃ６～ｔ１）在腋部由臂丛外侧束与内侧束共同形成，在臂部沿肱二头肌内行走，降至肘窝后，穿旋前圆肌二头之间行于前臂正中指浅、深屈肌之间达腕管，穿掌腱膜深面至手掌，分成数支指掌侧总神经，每一指掌侧总神经又分为两支指掌侧固有神经沿手指两侧行至指尖。
在臂部与肱动脉一致；在前臂为从肱骨内上髁与肱二头肌腱连线的中点，至腕前区远两端横纹中点稍外侧的连线。
正中神经在通过yuanzhiwo圆肌两头之间时，收到运动支支配以下肌肉：①yuanzhiwo圆肌，其功能就是并使前臂yuanzhiwo；②桡侧腕屈肌，其功能就是大唇桡侧屈曲，屈腕；③掌长肌，其功能就是屈腕；④指浅屈肌，其功能就是使示指、中指、无名指及小指中节指骨屈曲。
正中神经通过旋前圆肌两头之间后，发出前骨间神经，支配下列肌肉：①拇长屈肌，其功能是使拇指末节屈曲；②第1、2指深屈肌，其功能是使示指、中指末节指骨屈曲；③旋前方肌，其功能是使前臂旋前。
在腕管的远端，正中神经支配：①拇短展肌，其功能就是并使拇指掌部外展；②拇对掌肌，其功能就是并使拇指掌部向对侧；③拇短屈肌浅头，其功能就是并使拇指近端指节屈曲；④第1、2蚓状肌，其功能就是屈曲示指、中指的近端指节和抬起其远端2个指节。
感觉支分布于手掌桡侧半皮肤，拇指、示指、中指和无名指桡侧半掌面皮肤，并覆盖在相应手指的掌指关节掌面皮肤及示指、中指和无名指桡侧中、末节指骨背面的皮肤。
正中神经在臂部受损时可以祸及全部分支，整体表现为前臂无法yuanzhiwo，屈腕无力，拇、示指无法屈曲，拇指无法对殿中，鱼际肌萎缩，手掌平缓，称作“猿手”。
感觉障碍以拇指、示指和中指的末节为显著。
一般会见到显著的血管收缩和营养障碍。
桡神经(radialnerve)由第5～8对颈神经和第1对胸神经的前支步入后束收到而构成。
内科学_各论_疾病：腓总神经损伤_课件模板
内科学各论疾病部分 腓总神经损伤 内容课件模板
内科学疾病部分：腓总神经损伤>>>
身体部位： 下肢。
内科学疾病部分：腓总神经损伤>>>
科室： 骨科。
内科学疾病部分：腓总神经损伤>>>
简介：
自坐骨神经分出后，沿股二头肌内侧缘斜 向外下，穿过腘窝外上方，到达股二头肌 腱和腓肠肌外侧头之间，经腓骨长肌深面 绕过腓骨颈，分为腓深神经及腓浅神经二 终支。支配腓骨长短肌、胫前肌、姆长伸 肌、趾长伸肌、姆短伸肌、趾短伸肌及小 腿外侧和足背皮肤感觉。
目前暂无相关资料。
内科学疾病部分：腓总神经损伤>>>
并发症： 腓总神经损伤并发症_腓总神经损伤有哪 些并发症
可合并足下垂内翻。
内科学疾病部分：腓总神经损伤>>>
治疗：
腓总神经损伤治疗方法_如何治疗腓总神 经伤
(一)治疗 注意预防，如上石膏或夹板前在腓骨 头后加用衬垫保护，腘窝或腓骨头处手术 时应防止腓总神经损伤。腓总神经损伤应 尽早治疗，多数可通过神经直接吻合进行 修复，如果神经缺损过大，可考虑选用自 体腓肠神经移植修复。临床治疗表明，伤 后
谢谢！
内科学疾病部分：腓总神经损伤>>>
治疗：
道，将胫后肌腱经皮下隧道拉至足背切口。 此时即可缝合足背内侧切口及小腿内侧切 口(图3B)。
(5)使足背屈至80°位，用拉出钢丝 法将胫后肌腱末端缝合固定于外侧楔状骨 的骨洞内(图3C)。缝合固定时肌腱要保持 适当张力。缝合足背正中切口。
(6)术后用短腿石膏固定于上述位置， 6周
内科学疾病部分：腓总神经损伤>>>
治疗： 筋膜，于胫骨前肌与 长伸肌之间分离，显 露胫前动脉，静脉紧 贴于动脉旁，腓深神 经位于动脉外侧(图 2B)。
内科学疾病部分：腓总神经损伤>>>
身体部位： 下肢。
内科学疾病部分：腓总神经损伤>>>
科室： 骨科。
内科学疾病部分：腓总神经损伤>>>
简介：
自坐骨神经分出后，沿股二头肌内侧缘斜 向外下，穿过腘窝外上方，到达股二头肌 腱和腓肠肌外侧头之间，经腓骨长肌深面 绕过腓骨颈，分为腓深神经及腓浅神经二 终支。支配腓骨长短肌、胫前肌、姆长伸 肌、趾长伸肌、姆短伸肌、趾短伸肌及小 腿外侧和足背皮肤感觉。
目前暂无相关资料。
内科学疾病部分：腓总神经损伤>>>
并发症： 腓总神经损伤并发症_腓总神经损伤有哪 些并发症
可合并足下垂内翻。
内科学疾病部分：腓总神经损伤>>>
治疗：
腓总神经损伤治疗方法_如何治疗腓总神 经伤
(一)治疗 注意预防，如上石膏或夹板前在腓骨 头后加用衬垫保护，腘窝或腓骨头处手术 时应防止腓总神经损伤。腓总神经损伤应 尽早治疗，多数可通过神经直接吻合进行 修复，如果神经缺损过大，可考虑选用自 体腓肠神经移植修复。临床治疗表明，伤 后
谢谢！
内科学疾病部分：腓总神经损伤>>>
治疗：
道，将胫后肌腱经皮下隧道拉至足背切口。 此时即可缝合足背内侧切口及小腿内侧切 口(图3B)。
(5)使足背屈至80°位，用拉出钢丝 法将胫后肌腱末端缝合固定于外侧楔状骨 的骨洞内(图3C)。缝合固定时肌腱要保持 适当张力。缝合足背正中切口。
(6)术后用短腿石膏固定于上述位置， 6周
内科学疾病部分：腓总神经损伤>>>
治疗： 筋膜，于胫骨前肌与 长伸肌之间分离，显 露胫前动脉，静脉紧 贴于动脉旁，腓深神 经位于动脉外侧(图 2B)。
周围神经损伤的护理PPT课件
神经的再生
轴突生长的旺盛期一般认为在修复术后4～6 周，1～6周内，电镜下可看到再生轴突为神经束 膜包被成为神经小束，在光镜下到术后8～12周 才能看到。由于再生轴突不能全部长入远侧段， 所以感觉和运动功能的恢复达不到伤前水平。
雪旺氏细胞在神经修复术中起重要作用。损 伤远侧段雪旺氏细胞分裂增殖形成索带，对再生 轴突起引导作用，并可诱导生长锥的迁移方向。 它还能分泌神经生长因子（NGF）、神经元营养 因子（NTFS）、促神经轴突生长因子（NPFS）、 基膜索（Laminin）和纤维连结素等20多种多肽 类活性物质，诱导刺激和调控轴突的再生和髓鞘 的形成。
• 轴突最外层包绕神经内膜，若干轴突组成一个神经
束，有束膜（Perineurium）包绕，若干神经束组成神 经干，外包的结缔组织膜称为神经外膜（Epineurium）。 神经内膜、束膜及外膜均有防神经受伤过度牵拉的作用， 尤以后二者为重要。
周围神经损伤的变性与再生
1.神经的变性——瓦氏变性（Wallerian
显微结构
神经细胞由细胞体、树突及轴突构成。神经细胞尽 管形式不同，但只有一个轴突，细胞元结构亦相同。感 觉、运动或交感神经细胞的神经轴突直径从1μ m～ 20μ m不等，长度可达900mm。轴突分为有髓鞘及无髓鞘 两种，运动和感觉神经纤维属有髓鞘神经，较粗大，其 轴突包绕层数不同的髓鞘，髓鞘系由雪旺氏细胞所形成， 雪旺氏细胞与髓鞘紧密接触，包绕轴突的雪旺氏细胞形 成雪旺氏细胞鞘，其外面有一层很薄的结缔组织，称为 神经内膜。交感神经纤维属无髓鞘神经，较细小，其神 经轴突外面被以很薄的髓质。
5级——正常。
4.感觉功能的检查 检查痛觉、触觉、温
觉、两点区别觉及其改变范围，判断神经损 伤程度。
感觉功能障碍亦可用六级法区别其程度：
尺神经损伤医学PPT课件
病理生理
浅支至手掌尺侧及尺侧一个半指皮肤。尺神经损伤后导致相应 的功能障碍。
诊断检查
主要根据外伤史和临床表现诊断。
治疗方案
尺神经损伤修复后手内肌功能恢复较差，特别是高位损伤。 除应尽早修复神经外，腕部尺神经运动与感觉神经已分成束， 可采用神经束缝合，以提高手术效果。晚期功能重建主要是矫 正爪形手畸形。
疾病预防
避免创伤。
用药安全
1、尺神经损伤是黄斑裂洞术后的一种眼外并发症，可以归咎 于手术后面朝下手臂固定的姿势。实施手术的外科医师应告诫 患者尽量减少双肘固定姿势的时间，尤其应当对弯曲肘部施加 的压力减到最小。
2、根据损伤情况，作减压、松解或吻合术。为了获得长度， 可将尺神经移至肘前。尺神经吻合后的效果不如桡神经和正中 神经。桡神经大部分为运动纤维，正中神经大部分为感觉纤维， 而尺神经中感觉与运动纤维大致相等，故缝合时尤须注意准确 对位，不可旋转。
治疗
此处最高分支为关节支。尺神经进入尺侧腕屈肌两个头之间， 分出2～3个肌支，支配尺侧腕屈肌。在前移尺神经时，应将此 肌支由主干作干支分离，必要时可切断最短支，以保证前移。 4.前臂尺神经显露 沿前臂尺侧腕屈肌外侧缘作切口。在尺侧 腕屈肌及屈指肌之间分离，即显露尺神经。显露前臂下部1/3尺 神经时，应注意保护其到掌背侧的皮支。尺神经经腕横韧带的 浅面进入手部，在豌豆骨与钩骨钩之间分为深浅2支，浅支在 手掌筋膜下进入环、小指。
尺神经损伤
英文名称
injury of radial nerve
类别
骨科/四肢损伤/周围神经损伤ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ上肢周围神经损伤的处理
ICD号
S64.0
概述
在腕部，尺神经易受切割伤。在手指及掌部，指神经易被割 伤或挫伤。尺神经深支为运动支，有时可受刺伤或贯穿伤。在 肘部，尺神经常受直接外伤或骨折脱臼合并损伤。严重肘外翻 畸形及尺神经滑脱所引起的尺神经损伤，又称肘管综合征或慢 性尺神经炎。全身麻醉时如不注意保护，使手悬垂于手术台边， 可因压迫过久而引起瘫痪。颈肋或前斜角肌综合征时，以尺神 经受损为最多。
骨科各种神经损伤的表现
COMPANY NAME
骨科各种神经损伤的表现
29病区苏叶
分类
下肢神经
1、正中神经腕部 伤 2、正中神经肘上 伤 3、尺神经腕部伤 4、尺神经肘上伤 5、桡神经肱骨中 下三分之一处 6、桡神经
1、正中神经腕部伤
运动功能障碍
拇指对掌障碍
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运动和感觉障碍
示指、中指远节感觉障碍
2、正中神经肘上伤
运动功能障碍
拇指对掌障碍 拇指屈曲障碍
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运动和感觉障碍
示指、中指远节感觉障碍 示指、中指屈曲障碍
足内翻下 垂 猿手
扳机手
正中神经损伤
正中神经+尺神经
COMPANY NAME
Thank You!
运动和感觉障碍
桡侧3、5个指头感觉障碍 手背虎口区感觉障碍
6、桡神经桡骨头处
运动功能障碍
伸腕正常，伸拇伸指障碍
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运动和感觉障碍
无手部感觉障碍
坐骨神经损伤
臀部高位伤
膝关节不能屈曲、足下垂、大腿后部肌肉、小腿和足肌肉瘫痪 小腿后外侧和足部感觉丧失
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骨科各种神经损伤的表现
29病区苏叶
分类
下肢神经
1、正中神经腕部 伤 2、正中神经肘上 伤 3、尺神经腕部伤 4、尺神经肘上伤 5、桡神经肱骨中 下三分之一处 6、桡神经
1、正中神经腕部伤
运动功能障碍
拇指对掌障碍
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运动和感觉障碍
示指、中指远节感觉障碍
2、正中神经肘上伤
运动功能障碍
拇指对掌障碍 拇指屈曲障碍
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运动和感觉障碍
示指、中指远节感觉障碍 示指、中指屈曲障碍
足内翻下 垂 猿手
扳机手
正中神经损伤
正中神经+尺神经
COMPANY NAME
Thank You!
运动和感觉障碍
桡侧3、5个指头感觉障碍 手背虎口区感觉障碍
6、桡神经桡骨头处
运动功能障碍
伸腕正常，伸拇伸指障碍
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运动和感觉障碍
无手部感觉障碍
坐骨神经损伤
臀部高位伤
膝关节不能屈曲、足下垂、大腿后部肌肉、小腿和足肌肉瘫痪 小腿后外侧和足部感觉丧失
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尺神经损伤ppt课件
用药安全
在尺神经远侧单纯缝合感觉枝及运动枝，效果良好。如无恢复， 可转移食指、小指固有伸肌及中环指屈指浅肌代替骨间肌和蚓 状肌，改善手的功能。
尺神经损伤有哪些症状
（一）运动。
在肘上损伤，尺侧腕屈肌和指深屈肌尺侧半瘫痪、萎缩，不 能向尺侧屈腕及屈环小指远侧指关节。手指平放时，小指不能 爬桌面。手内肌广泛瘫痪，小鱼际、骨间肌及第3、4蚓状肌、 拇内收肌及屈拇短肌内侧头均瘫痪。小鱼际及掌骨间有明显凹 陷。环指、小指有爪状畸形。肘上损伤爪状畸形较轻；如在指 屈深肌神经供给远侧损伤，因指深屈肌失去手内肌的对抗作用， 爪状畸形明显，即环小指掌指关节过伸、指间关节屈曲。
ICD号
S64.0
概述
在腕部，尺神经易受切割伤。在手指及掌部，指神经易被割 伤或挫伤。尺神经深支为运动支，有时可受刺伤或贯穿伤。在 肘部，尺神经常受直接外伤或骨折脱臼合并损伤。严重肘外翻 畸形及尺神经滑脱所引起的尺神经损伤，又称肘管综合征或慢 性尺神经炎。全身麻醉时如不注意保护，使手悬垂于手术台边， 可因压迫过久而引起瘫痪。颈肋或前斜角肌综合征时，以尺神 经受损为最多。
治疗
手术指征及手术处理原则与正中神经相同。 1.闭合性损伤可先行保守治疗3个月。开放性损伤或闭合但经 保守治疗无效者，应手术探查。 2.上臂部尺神经显露切口 由腋前缘沿肱二头肌内侧缘向下直 到肘部。上段行于肱二头肌与肱三头肌之间，肱动脉内侧；在 上臂中段与肱动脉分开向后行；在上臂中下1/3处通过臂内侧肌 间隔，到达尺神经沟。 3.肘部尺神经显露切口 在内上髁与鹰嘴间，切开深筋膜，即 显露尺神经。
尺神经由颈8与胸1神经根的纤维构成，是臂丛内侧束的主要 延续支。
概述
在上臂，尺神经位于肱动脉内侧，在上臂下1/3则穿过内侧肌间 隔而到其后，尺神经在上臂无分支。在肘后，尺神经位于肱骨 内上髁与尺骨鹰嘴之间的尺神经沟内，表面有一坚厚的筋膜覆 盖，在此先后发出肌支支配尺侧腕屈肌及指深屈肌尺侧半。 在前臂，尺神经自尺侧腕屈肌二头之间进入前臂，位于尺侧 腕屈肌与屈指深肌之间。在腕上5～6cm处发出手背皮支，分布 于手背尺侧皮肤。 在腕部，被尺侧腕屈肌腱覆盖。经碗豆骨桡侧进入手掌。
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运动障碍 1. 肌力改变 2. 肌张力改变 3. 反射功能改变
感觉障碍 1. 痛温觉 2. 触压觉 3. 本体觉
主要功能障碍
括约肌功能障碍 1. 痉挛性或反射性膀胱 2. 无力性或非反射性膀胱
自主神经功能障碍
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康复护理评定
损伤平面的评定 损伤程度的评定 ADL评定 心理评定
❖ 专科情况：颈椎活动可，双上肢指间关节活动受限，乳头平面以下躯 体及双下肢感觉消失，左侧肌力：肩前屈肌群4级，肩外展肌群4级， 屈肘肌群5级，伸肘肌群3-级，腕背伸肌群3+级，屈腕肌群3-级。手 握力0级。左下肢肌力0级。右侧肌力：肩前屈肌群4-级，肩外展肌群 4-级，屈肘肌群5级，伸肘肌群3级，腕背伸肌群3级，屈腕肌群2级。 手握力0级。右下肢肌力0级。肌张力：双上肢正常，双下肢肌张力 1+级。左掌指关节、指间关节活动受限。双侧巴氏征阳性，生理反射 消失。评分：ADL量表：15分。
❖ 现病史：患者主因“四肢乏力伴感觉减退11个月”来院就诊，门诊拟 “颈髓损伤伴四肢不全瘫”收入院。患者2013年6月1日下午3点左右 在家中二楼不慎摔至一楼地面，当时头部着地后意识丧失，醒来后头 部疼痛剧烈，四肢乏力，乳头以下感觉消失，大小便失禁，后急入当 地医院行头颅CT示：蛛网膜下腔出血，颈椎CT提示C6/7椎间盘损伤 伴突出，MR提示：C6/7椎体前缘条带状高信号影，脊髓明显受压， 入院后予降颅压、抗感染等对症治疗后头痛好转，后患者入闸北区中 心医院行全麻下颈椎前路减压植骨融合内固定术，术后予抗感染、脱 水消肿、营养神经等对症治疗，目前患者遗留四肢乏力伴躯干及双下 肢感觉消失。
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运 动 功 能 评 分
运动障碍 1. 肌力改变 2. 肌张力改变 3. 反射功能改变
感觉障碍 1. 痛温觉 2. 触压觉 3. 本体觉
主要功能障碍
括约肌功能障碍 1. 痉挛性或反射性膀胱 2. 无力性或非反射性膀胱
自主神经功能障碍
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损伤平面的评定 损伤程度的评定 ADL评定 心理评定
❖ 专科情况：颈椎活动可，双上肢指间关节活动受限，乳头平面以下躯 体及双下肢感觉消失，左侧肌力：肩前屈肌群4级，肩外展肌群4级， 屈肘肌群5级，伸肘肌群3-级，腕背伸肌群3+级，屈腕肌群3-级。手 握力0级。左下肢肌力0级。右侧肌力：肩前屈肌群4-级，肩外展肌群 4-级，屈肘肌群5级，伸肘肌群3级，腕背伸肌群3级，屈腕肌群2级。 手握力0级。右下肢肌力0级。肌张力：双上肢正常，双下肢肌张力 1+级。左掌指关节、指间关节活动受限。双侧巴氏征阳性，生理反射 消失。评分：ADL量表：15分。
❖ 现病史：患者主因“四肢乏力伴感觉减退11个月”来院就诊，门诊拟 “颈髓损伤伴四肢不全瘫”收入院。患者2013年6月1日下午3点左右 在家中二楼不慎摔至一楼地面，当时头部着地后意识丧失，醒来后头 部疼痛剧烈，四肢乏力，乳头以下感觉消失，大小便失禁，后急入当 地医院行头颅CT示：蛛网膜下腔出血，颈椎CT提示C6/7椎间盘损伤 伴突出，MR提示：C6/7椎体前缘条带状高信号影，脊髓明显受压， 入院后予降颅压、抗感染等对症治疗后头痛好转，后患者入闸北区中 心医院行全麻下颈椎前路减压植骨融合内固定术，术后予抗感染、脱 水消肿、营养神经等对症治疗，目前患者遗留四肢乏力伴躯干及双下 肢感觉消失。
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运 动 功 能 评 分
周围神经损伤医学PPT课件
周围神经损伤医学PPT课件目录•周围神经损伤概述•解剖生理基础与损伤机制•检查方法与评估指标•治疗原则及手段选择•并发症预防与处理措施•总结回顾与展望未来进展方向01周围神经损伤概述定义与分类定义周围神经损伤是指周围神经结构或功能受到损害，导致神经传导功能障碍的一组临床综合征。
分类根据损伤部位和性质可分为神经根损伤、神经干损伤、神经丛损伤和神经末梢损伤等。
发病原因及危险因素发病原因包括外伤、压迫、缺血、炎症、代谢障碍、遗传等多种因素。
危险因素高龄、糖尿病、肥胖、吸烟、酗酒等是周围神经损伤的危险因素。
临床表现与诊断依据临床表现根据损伤部位和程度不同，可表现为感觉障碍、运动障碍、自主神经功能障碍等。
具体症状包括疼痛、麻木、肌无力、肌肉萎缩、皮肤营养障碍等。
诊断依据结合患者病史、临床表现和神经电生理检查等进行综合诊断。
常用的检查方法包括肌电图、神经传导速度测定、体感诱发电位等。
02解剖生理基础与损伤机制神经元与神经纤维神经束与神经干周围神经的分支与分布周围神经解剖结构特点神经元是神经系统的基本单位，由胞体、树突、轴突三部分组成。
神经纤维是由神经元的突起（树突和轴突）及包在其外面的髓鞘构成的，依据传导方向和功能可分为传入（感觉）神经纤维和传出（运动）神经纤维。
多条神经纤维集合成束，外包由结缔组织形成的膜，即为神经束。
若干神经束集合成粗细不等的神经干。
周围神经从脊髓和脑干发出后，不断发出分支，分布于全身各器官和组织。
周围神经将感受器接受的各种刺激转变为神经冲动，经传入神经纤维传导至中枢神经系统进行识别。
感觉传导通路运动传导通路自主神经系统中枢神经系统将运动指令通过传出神经纤维传导至效应器，引起肌肉收缩或腺体分泌等效应。
周围神经还参与调节内脏、血管和腺体的活动，维持机体内环境的稳定。
030201生理功能及传导途径损伤机制与病理变化损伤原因周围神经损伤可由外伤、压迫、缺血、炎症、肿瘤等多种原因引起。
病理变化周围神经损伤后，可发生华勒变性、轴索断裂、神经元死亡等病理变化。
脊髓损伤护理PPT.ppt
一、近代交通业发展的原因、特点及影响 1．原因 (1)先进的中国人为救国救民，积极兴办近代交通业，促
进中国社会发展。
(2)列强侵华的需要。为扩大在华利益，加强控制、镇压
中国人民的反抗，控制和操纵中国交通建设。
(3)工业革命的成果传入中国，为近代交通业的发展提供 了物质条件。
2．特点 (1)近代中国交通业逐渐开始近代化的进程，铁路、水运和
5 便秘
除了做好饮食护理外，还要教会病人养成定时排便的习 惯。每日按摩腹部 2-3 次，以脐为中心顺时针方向环绕按 摩，以促进肠蠕动。必要时使用缓泻剂，配合针灸及灌肠。 预 防 深 静 脉 血 栓
6
抬高患肢：将患肢抬高20°-25°，利用重力原理，促进 静脉回流，避免患肢受压，尤其是避免腘窝受压，避免过 度屈髋，以促进静脉回流。肢体被动关节活动按摩，以改 善血液循环。
ppt课件完整颅骨牵引ppt课件完整病人由于面对疾病的突然打击和进入一个陌生的环境容易产生烦躁不安恐惧不愿正视现实等情绪这时护士要主动温柔耐心用言简意骇的语言及时与患者沟通接近患者使其感到被尊重受重视生活在关爱之中尽快适应医院的环境以配合治疗减轻痛从而建立良好的护患关系取得患者信任
脊髓损伤的护理及轴线翻身
历史ⅱ岳麓版第13课交通与通讯 的变化资料
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[自读教材· 填要点] 一、铁路，更多的铁路 1．地位
铁路是
交通运输 建设的重点，便于国计民生，成为国民经济
发展的动脉。 2．出现 1881年，中国自建的第一条铁路——唐山 路建成通车。 1888年，宫廷专用铁路落成。 至胥各庄铁 开平
航空都获得了一定程度的发展。
(2)近代中国交通业受到西方列强的控制和操纵。 (3)地域之间的发展不平衡。 3．影响 (1)积极影响：促进了经济发展，改变了人们的出行方式，
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骨科各种神经损伤的表现
29病区苏叶
大家好
1
分类
1、正中神经腕部 伤
2、正中神经肘上 伤
3、尺神经腕部伤 4、尺神经肘上伤 5、桡神经肱骨中
下三分之一处 6、桡神经桡骨头
处
下肢神经
坐骨神经损伤 腓总神经损伤
大家好
2
1、正中神经腕部伤
拇指对掌障碍
运动功能障碍
hemeGllery is a Design Digital Content & Contents mall developed by Guild Design Inc.
运动和感觉障碍
示指、中指远节感觉障碍
大家好
3
2、正hemeGllery is a Design Digital Content & Contents mall developed by Guild Design Inc.
运动和感觉障碍
示指、中指远节感觉障碍 示指、中指屈曲障碍
足下垂
腕下垂
注意
爪型手
腓神经损伤
足内翻下 垂
猿手
扳机手
尺神经损伤 正中神经损伤
正中神经+尺神经
大家好
11
COMPANY NAME
Thank You!
大家好
12
COMPANY NAME
Bye Bye
大家好
13
大家好
4
3、尺神经腕部伤
爪型手
运动功能障碍
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运动和感觉障碍
手部尺侧1、5个指头感觉障碍
大家好
5
4、尺神经肘上伤
爪型手
运动功能障碍
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deve运lop动ed和b感y G觉u障ild 碍Design Inc.
手部尺侧1、5个指头感觉障碍 环指、小指末节屈曲障碍
大家好
6
5、桡神经肱骨中下三分之一处
运动功能障碍
伸腕、伸拇、伸指障碍 前臂旋后障碍、垂腕
无手部感觉障碍
运动和感觉障碍
大家好
8
坐骨神经损伤
臀部高位伤
膝关节不能屈曲、足下垂、大腿后部肌肉、小腿和足肌肉瘫痪 小腿后外侧和足部感觉丧失
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运动和感觉障碍
桡侧3、5个指头感觉障碍 手背虎口区感觉障碍
大家好
7
6、桡神经桡骨头处
运动功能障碍
伸腕正常，伸拇伸指障碍
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股中下部伤
踝、足趾功能障碍
大家好
9
腓总神经损伤
足内翻下垂畸形
运动功能障碍
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不能外翻
运动和感觉障碍
大家好
10
各种表现
桡神经损伤
坐骨神经损伤
骨科各种神经损伤的表现
29病区苏叶
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1
分类
1、正中神经腕部 伤
2、正中神经肘上 伤
3、尺神经腕部伤 4、尺神经肘上伤 5、桡神经肱骨中
下三分之一处 6、桡神经桡骨头
处
下肢神经
坐骨神经损伤 腓总神经损伤
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1、正中神经腕部伤
拇指对掌障碍
运动功能障碍
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运动和感觉障碍
示指、中指远节感觉障碍
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运动和感觉障碍
示指、中指远节感觉障碍 示指、中指屈曲障碍
足下垂
腕下垂
注意
爪型手
腓神经损伤
足内翻下 垂
猿手
扳机手
尺神经损伤 正中神经损伤
正中神经+尺神经
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3、尺神经腕部伤
爪型手
运动功能障碍
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运动和感觉障碍
手部尺侧1、5个指头感觉障碍
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5
4、尺神经肘上伤
爪型手
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手部尺侧1、5个指头感觉障碍 环指、小指末节屈曲障碍
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5、桡神经肱骨中下三分之一处
运动功能障碍
伸腕、伸拇、伸指障碍 前臂旋后障碍、垂腕
无手部感觉障碍
运动和感觉障碍
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坐骨神经损伤
臀部高位伤
膝关节不能屈曲、足下垂、大腿后部肌肉、小腿和足肌肉瘫痪 小腿后外侧和足部感觉丧失
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运动和感觉障碍
桡侧3、5个指头感觉障碍 手背虎口区感觉障碍
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6、桡神经桡骨头处
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伸腕正常，伸拇伸指障碍
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股中下部伤
踝、足趾功能障碍
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腓总神经损伤
足内翻下垂畸形
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不能外翻
运动和感觉障碍
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各种表现
桡神经损伤
坐骨神经损伤