病毒性脑炎及脑膜炎PPT课件

【临床表现】
2.病毒性脑膜炎：起病急，1~2周 主要为发热、恶心、呕吐。
☺ 婴儿：烦躁、易激惹 ☺ 成人：主诉头痛、颈、背、下肢疼痛、畏光、可以有脑膜
刺激征
☺ 症状比较轻 ☺ 大多数无意识障碍
病毒性脑炎和病毒性脑膜炎的区别
有无意识障碍
【辅助检查】
患者一般要做腰椎穿刺术 （一）腰穿术的目的
1、检查脑脊液的性质，对诊断脑炎、脑膜炎有重要 意义。
过多有关。 5.潜在并发症 颅内压增高；昏迷。
【护理措施】
1. 维持正常体温：监测、观察；物理或药物降温 2. 保证营养的摄入 3. 促进脑功能恢复：减少刺激；控制惊厥；减少脑
缺氧，必要时吸氧；能量合剂
【护理措施】
4. 肢体锻炼：
（1）让瘫痪肢体处于功能位 （2）翻身，防止压疮 （3）对于清醒者给予关心、体贴，增强自我照顾能力和
腱 反 射
反射结构的基础是反射弧，是机布体氏从接征触刺 激到发生反应的过程中兴（奋B在ru神d经z系ni统n内sk遵i）
循的整个路径。反射一般都需要完整的反射 弧来实现。一个完整的反射弧由感受器、传 入神经、神经中枢、传出神经、效应器5个 基本部分组成。
克氏征 （Kerning）
病毒性脑炎和脑膜炎
【临床表现】
发病前1-3周有感染史。
1.病毒性脑炎： 病程2~3周 随病因不同而异 ① 急性感染全身症状；婴儿发作性尖叫；随体温升高精神萎
靡、惊厥、颈强直等。症状轻—昏迷—死亡。病初高热、 频繁抽搐，异常动作或幻觉· ② 病变累及额叶皮质运动区，以反复惊厥为主要表现。 ③ 病变累及额叶底部、颞叶边缘系统，以精神情绪异常为主 要表现
信心 （4）及早对患者肢体肌肉进行按摩及伸缩运动 （5）恢复期，鼓励并协助患者进行肢体主动功能锻炼 （6）活动时要循序渐进。注意安全、防止碰伤
【护理措施】
5. 昏迷患儿：
平卧位，头偏向一侧：以便分泌物排出 抬高床头20°~30°：利于静脉回流，降低脑静脉窦压力，
利于降低颅内压 翻身2h/次拍背促痰排出：减少坠积性肺炎，动作以轻柔 观察瞳孔、呼吸：防止因移动体位致脑疝形成或呼吸骤停 保持呼吸道通畅、给氧 做好口腔护理 保持安静
2、作腰椎麻醉，鞘内注射药物进行治疗。
3、测定颅内压力和了解蛛网膜下腔有无阻塞、出血 等。
【辅助检查】
（二）腰穿术后注意事项 1.去枕平卧6小时，在这6小时内头部制动，基
本的生活需要必须在床上完成，可在腰穿前准 备好尿壶和便盆，以便病人在床上解尿便 2.适量饮水，以利于防止头疼 3.腰穿后24小时内不宜洗澡，伤口处保持清洁 干燥，24小时后可取下敷料 4.腰穿后如有不适，应立即告知医生
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
【护理措施】
6. 病情观察：神志 生命体征 瞳孔 并发症先兆 7. 健康教育：
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病毒性脑炎及脑膜炎
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
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第一节 神经系统的特点
脑：最早发育 最迅速 脊髓：2岁时构造同成人 脑脊液：量少,一般50ml
清亮透明，细胞数<10×106/L 糖2.8~4.4mmol/L 氯化物118~128mmol/L 蛋白质<0.4g/L
第一节 神经系统的特点
神经反射：
生时存在永不消失：角/结膜、瞳孔、咽反射、吞咽 生时存在以后消失：觅食、吸吮、拥抱、握持、颈肢 生时不在以后逐渐出现永不消失：腹壁、提睾、腱反射 病理反射：巴宾斯基征、Kernig征、布鲁津斯基征 脑膜刺激征：重点检查克氏征、布氏征和颈阻力
腹壁反射
➢ 仰卧，下肢稍屈曲，使腹壁松弛，然后用棉签迅 速由外向内轻划上、中、下腹部的皮肤． ➢正常反应是腹壁肌收缩。
1.病毒→呼吸道（腺病毒和出疹性疾病）、肠道 （肠道病毒）、昆虫叮咬→人体淋巴系统繁殖→ 经血液循环感染颅外某些脏器→全身症状（如发 热）→病毒在定居脏器内进一步繁殖→侵入脑或 脑膜组织→中枢神经症状
1.颅内急性病毒感染的病理改变主要是大量病毒 对脑组织的直接入侵和破坏 2.若宿主对病毒抗原发生强烈免疫反应，进一步 导致脱髓鞘、血管与血管周围脑组织损害。
【辅助检查】
脑脊液(CSF)：清亮，压力高，白细胞正常或稍高， 早期中性粒细胞为主，后期淋巴细胞为主，蛋白 质多正常或轻度增高，糖和氯化物一般正常
病原学检查
血清学检查：特异性抗体滴度↑高于急性期4倍 以上有诊断价值
脑电图
夏天的故事
静静是个4岁的乖巧小女孩。上周因为感冒发烧来医院看 病，在门诊输液治疗，3天过去了，体温退了下来。但今 天夜里又来看急诊了。一向听话、懂事的乖乖女突然出现 莫名其妙的哭闹，无论怎么安抚也不听话。这样阵发性的 “发脾气”过后，孩子又非常安静。医生觉得她的发脾气 不一般，马上收住院了。经过腰穿，脑脊液的检查，证实 了是病毒性脑炎，经过正规治疗，静静很快康复了。 患病毒性脑炎时，有些孩子会出现一些精神症状，与其 性格不相符的怪异表现：如突然出现的“不听话”；莫名 其妙的“发脾气”；过度的兴奋、话多；缄默；自言自语。 家长要想到是否出现了脑炎。儿童在发热时会出现头痛、 头晕，但如果在整个病程中，体温正常时孩子也诉头痛， 要警惕脑炎。
由各种病毒引起的中枢神经系统的感染疾病。
侵袭脑膜出现脑膜刺激征，脑脊液中淋巴细胞 增多同时侵犯脑膜、脑实质则形成脑膜脑炎
【病因】
【病因】 ------80% 肠道病毒（柯萨奇病毒和埃可病毒等等）
------ 5%虫媒病毒（乙脑病毒、腺病毒、单纯疱疹 病毒、腮腺炎病毒和其他病毒）
【发病机制】
【治疗原则】
对症治疗：（关键）
维持水、电解质平衡与合理营养供给 控制惊厥和严重精神行为异常 降低颅内压、控制脑水肿
药物治疗： 疱疹病毒 阿昔洛韦、更昔洛韦（丙氧鸟苷）
柯萨奇病毒和埃可病毒 地塞米松（氟美松） 脑水肿 甘露醇及呋塞米（速尿）
【护理诊断】
1.体温过高 与病毒感染有关。 2.躯体移动障碍 与昏迷、肢体瘫痪有关。 3.急性意识障碍 与脑实质炎症有关 4.营养失调 低于机体需要量 与摄入不足、消耗