市政给排水管道工程检验批质量验收记录表
市政给排水管道工程检验批质量验收记录表
6
支、连管内清洁、流水通畅，无明显渗水现象；
7
雨水口、支管的允许偏差
检查项目
允许偏差（mm）
检查数量
检查点偏差值
或实测值
施工单位
检查情况
范围
点数
井框、井箅吻合
≤10
每座
1
3
5
2
1
4
11
3
1
2
6
合格率90％
井口与路面高差
-5，0
—3
—2
-4
施工班组长
GB50268－2008《给水排水管道工程施工及验收规范》的规定
施工单位检查评定记录
监理（建设）
单位验收记录
主控
项目
1
原状地基的承载力符合设计要求；
符合设计要求
2
混凝土基础的强度符合设计要求；
3
砂石基础的压实度符合设计或规范要求；
符合设计要求
一般项目
4
原状地基、砂石基础与管道外壁间接触均匀，无缝隙；
肩宽
+10，-5
合格率 ％
肩高
±20
合格率 %
土（砂及砂砾）基础
高程
压力管道
±30
合格率 ％
无压管道
0，—15
-9
-9
-6
—3
-2
-5
—6
—5
—6
—1
合格率100 ％
—3
-5
—6
平基厚度
不小于设计要求
不
小
于
设
计
要
求
合格率100 %
土弧基础腋角高度
市政给排水管道工程检验批质量验收记录表1汇总
单位（子单位）工程质量竣工验收记录编号：
单位（子单位）工程质量控制资料核查表
编号：
单位（子单位）工程观感质量核查表编号：
单位（子单位）工程结构安全和使用功能性检测记录表编号：
分部（子分部）工程质量验收记录编号：
分项工程质量验收记录编号：
沟槽开挖与地基处理工程检验批质量验收记录编号：
沟槽支护工程检验批质量验收记录编号：
沟槽回填（刚性管道）工程检验批质量验收记录Ⅰ编号：
沟槽回填（刚性管道）工程检验批质量验收记录Ⅱ编号：
沟槽回填（柔性管道）工程检验批质量验收记录编号
管道基础工程检验批质量验收记录编号
钢管接口连接工程检验批质量验收记录编号：
钢管内防腐层工程检验批质量验收记录编号
钢管内防腐层工程检验批质量验收记录编号：
钢管外防腐层工程检验批质量验收记录编号：
钢管阴极保护工程检验批质量验收记录编号：
球墨铸铁管接口连接工程检验批质量验收记录编号：
钢筋混凝土管、预（自）应力混凝土管、预应力钢筒混凝土管接口连接工程检验批质量验收记录
编号：
化学建材管接口连接工程检验批质量验收记录编号：
管道铺设工程检验批质量验收记录编号：
井室工程检验批质量验收记录编号：
雨水口及支、连管工程检验批质量验收记录编号：
工程检验批质量验收记录编号：
（以上未列项目执行此表格）。
给排水工程分部工程质量验收记录表
单位工程名称
分项工程数量
施工单位
项目负责人
技术（质量）负责人
分包单位
分包单位
项目负责人
分包内容
序结果
监理单位验收结论
1
给水管道安装
2
给水管道附件及卫生器具给水配件安装
3
给水附属设备安装
4
排水管道安装
5
卫生器具安装
6
洗消器具安装
7
污水集水池施工
8
污水泵安装
9
灭火器具安装
质量控制资料
安全和功能检验结果
观感质量检验结果
综合验
收结论
施工单位项目负责人：
年 月 日
监理单位项目负责人：
年 月 日
给水排水管道工程施工及验收规范 全部检验批表格
给水排水管道工程施工及验收规范（G B50268-2008）分项工程检验批质量验收记录表沟槽（基坑）土方开挖直线顶管管道施工沟槽（基坑）支护曲线顶管管道施工沟槽（基坑）回填）垂直顶升管道施工管道基础盾构管片制作1钢管接口连接盾构管片制作2金属类管道铺设盾构管片制作3钢管（水泥砂浆）内防护层盾构掘进和管片安装1钢管（环氧涂料）内防护层盾构掘进和管片安装2钢管外防护层盾构施工钢筋混凝土二次衬砌钢管阴极保护浅埋暗挖管道的土层开挖球墨铸铁管接口连接浅埋暗挖管道的初期衬砌1钢筋混凝土类接口连接浅埋暗挖管道的初期衬砌2钢筋混凝土类管道铺设浅埋暗挖管道的防水层化学建材管接口连接浅埋暗挖的二次衬砌柔性管道铺设定向钻施工管道管渠基础地基夯管施工管道管渠模板沉管基槽浚挖及管基处理管渠钢筋制作组对拼装管道沉放管渠现浇混凝土预制钢筋混凝土管节制作管渠变形缝钢筋混凝土管节接口预制加工管渠构件预制预制钢筋混凝土管的沉放管渠预制构件安装沉管的稳管及回填管渠砖石砌筑桥管管道安装1工作井围护结构桥管管道安装2工作井（沉井）模板现浇混凝土井室工作井（沉井）钢筋加工砖砌井室工作井（沉井）钢筋安装预制拼装井室工作井沉井制作雨水口及支、连管安装（雨水吸支、连管安装）工作井下沉及封底管道支墩安装工作井井内结构沟槽（基坑）土方开挖检验批质量检验记录表 A.0.1 编号：010001□□注：1、本表由施工项目专业质量检查员填写，监理工程师（建设单位项目技术负责人）组织项目专业质量检查员等进行验收，并应按上表进行记录。
沟槽（基坑）支护检验批质量检验记录表 A.0.1 编号：010002□□注：1、本表由施工项目专业质量检查员填写，监理工程师（建设单位项目技术负责人）组织项目专业质量检查员等进行验收，并应按上表进行记录。
沟槽（基坑）回填检验批质量检验记录表 A.0.1 编号：010003□□注：1、本表由施工项目专业质量检查员填写，监理工程师（建设单位项目技术负责人）组织项目专业质量检查员等进行验收，并应按上表进行记录。
市政工程检验批质量验收记录表
目录1 . 模板、支架和拱架制作检验批质量检验记录 ........................................................................................ - 4 -2 . 模板、支架和拱架安装检验批质量检验记录 ........................................................................................ - 5 -3 . 模板、支架和拱架安装检验批质量检验记录续 .................................................................................... - 6 -4 . 钢筋材料检验批质量检验记录 ................................................................................................................ - 7 -5 . 钢筋材料检验批质量检验记录 ................................................................................................................ - 8 -6 . 混凝土材料检验批质量检验记录 ............................................................................................................ - 9 -7 . 混凝土材料检验批质量检验记录 .......................................................................................................... - 10 -8 . 预应力混凝土材料检验批质量检验记录 .............................................................................................. - 11 -9 . 预应力混凝土材料检验批质量检验记录 .............................................................................................. - 12 -10 . 砌体检验批质量检验记录 ...................................................................................................................... - 13 -11 . 扩大基础基坑开挖及地基检验批质量检验记录 .................................................................................. - 14 -12 . 扩大基础回填土批质量检验记录 .......................................................................................................... - 15 -13 . 扩大基础现浇混凝土基础与砌体基础批质量检验记录 ...................................................................... - 16 -14 . 预制桩批质量检验记录 .......................................................................................................................... - 17 -15 . 钢管桩批质量检验记录 .......................................................................................................................... - 18 -16 . 沉桩批质量检验记录 .............................................................................................................................. - 19 -17 . 混凝土灌注桩批质量检验记录 .............................................................................................................. - 20 -18 . 沟槽支护检验批质量检验记录 .............................................................................................................. - 21 -19 . 沉井基础批质量检验记录 ...................................................................................................................... - 22 -20 . 地下连续墙检验批质量检验记录 .......................................................................................................... - 23 -21 . 现浇混凝土乘台检验批质量检验记录 .................................................................................................. - 24 -22 . 砌筑墩台检验批质量检验记录 .............................................................................................................. - 25 -23 . 现浇混凝土墩台批质量检验记录 .......................................................................................................... - 26 -24 . 现浇混凝土墩台批质量检验记录 .......................................................................................................... - 27 -25 . 预制安装混凝土柱批质量检验记录 ...................................................................................................... - 28 -26 . 现浇混凝土盖梁批质量检验记录 .......................................................................................................... - 29 -27 . 人行天桥钢墩柱批质量检验记录 .......................................................................................................... - 30 -28 . 台背填土批质量检验记录 ...................................................................................................................... - 31 -29 . 支座批质量检验记录 .............................................................................................................................. - 32 -30 . 支架上浇筑梁（板）批质量检验记录 .................................................................................................. - 33 -31 . 预制安装梁（板）批质量检验记录 ...................................................................................................... - 34 -32 . 预制安装梁（板）批质量检验记录 ...................................................................................................... - 35 -33 . 悬臂浇筑预应力混凝土批质量检验记录 .............................................................................................. - 36 -34 . 悬臂拼装预应力混凝土梁批质量检验记录 .......................................................................................... - 37 -35 . 顶推施工预应力混凝土梁批质量检验记录 .......................................................................................... - 38 -36 . 钢梁批质量检验记录 .............................................................................................................................. - 39 -37 . 钢梁批质量检验记录 .............................................................................................................................. - 40 -38 . 钢梁批质量检验记录 .............................................................................................................................. - 41 -39 . 钢梁现场安装批质量检验记录 .............................................................................................................. - 42 -40 . 结合梁批质量检验记录 .......................................................................................................................... - 43 -41 . 砌筑拱圈批质量检验记录 ...................................................................................................................... - 45 -42 . 现浇混凝土拱圈批质量检验记录 .......................................................................................................... - 46 -43 . 劲性骨架混凝土拱圈批质量检验记录 .................................................................................................. - 47 -44 . 装配式混凝土拱圈批质量检验记录 ...................................................................................................... - 48 -45 . 装配式混凝土拱圈批质量检验记录 ...................................................................................................... - 49 -47 . 钢管混凝土拱圈批质量检验记录 .......................................................................................................... - 51 -48 . 中下承式拱吊杆和柔性系杆拱批质量检验记录 .................................................................................. - 52 -49 . 转体施工拱批质量检验记录 .................................................................................................................. - 53 -50 . 拱上结构批质量检验记录 ...................................................................................................................... - 54 -51 . 斜拉桥现浇混凝土索塔批质量检验记录 .............................................................................................. - 55 -52 . 现浇混凝土斜拉桥悬臂施工墩顶梁段批质量检验记录 ...................................................................... - 56 -53 . 斜拉桥悬臂浇筑混凝土主梁批质量检验记录 ...................................................................................... - 57 -54 . 斜拉桥悬臂拼装混凝土主梁批质量检验记录 ...................................................................................... - 58 -55 . 斜拉桥钢箱梁拼装批质量检验记录 ...................................................................................................... - 59 -56 . 斜拉桥钢箱梁拼装批质量检验记录 ...................................................................................................... - 60 -57 . 斜拉桥结合梁的工字钢梁段悬臂拼装批质量检验记录 ...................................................................... - 61 -58 . 斜拉桥结合梁的混凝土板批质量检验记录 .......................................................................................... - 62 -59 . 斜拉桥斜拉索批质量检验记录 .............................................................................................................. - 63 -60 . 悬索桥锚锭锚固系统检验记录 .............................................................................................................. - 64 -61 . 悬索桥锚锭混凝土施工批质量检验记录 .............................................................................................. - 65 -62 . 悬索桥预应力混凝土张拉批质量检验记录 .......................................................................................... - 66 -63 . 悬索桥索鞍安装施工批质量检验记录 .................................................................................................. - 67 -64 . 悬索桥索鞍安装施工批质量检验记录 .................................................................................................. - 68 -65 . 悬索桥索鞍安装施工批质量检验记录 .................................................................................................. - 69 -66 . 悬索桥主缆架设批质量检验记录 .......................................................................................................... - 70 -67 . 悬索桥主缆防护批质量检验记录 .......................................................................................................... - 71 -68 . 悬索桥索夹和吊索安装批质量检验记录 .............................................................................................. - 72 -69 . 悬索桥钢加劲梁段拼装批质量检验记录 .............................................................................................. - 73 -70 . 顶进箱涵滑板批质量检验记录 .............................................................................................................. - 74 -71 . 预制箱涵批质量检验记录 ...................................................................................................................... - 75 -72 . 箱涵顶进批质量检验记录 ...................................................................................................................... - 76 -73 . 桥面排水设施批质量检验记录 .............................................................................................................. - 77 -74 . 桥面防水层批质量检验记录 .................................................................................................................. - 78 -75 . 桥面铺装层批质量检验记录 .................................................................................................................. - 79 -76 . 桥面铺装层批质量检验记录 .................................................................................................................. - 80 -77 . 桥面伸缩装置批质量检验记录 .............................................................................................................. - 81 -78 . 桥面地袱、缘石、挂板批质量检验记录 .............................................................................................. - 82 -79 . 桥面防护设施批质量检验记录 .............................................................................................................. - 83 -80 . 桥面防护设施批质量检验记录 .............................................................................................................. - 84 -81 . 桥面人行道批质量检验记录 .................................................................................................................. - 85 -82 . 隔声与防眩装置批质量检验记录 .......................................................................................................... - 86 -83 . 梯道批质量检验记录 .............................................................................................................................. - 87 -84 . 桥头搭板批质量检验记录 ...................................................................................................................... - 88 -85 . 防冲刷结构批质量检验记录 .................................................................................................................. - 89 -86 . 照明系统批质量检验记录 ...................................................................................................................... - 90 -87 . 水泥砂浆抹面批质量检验记录 .............................................................................................................. - 91 -88 . 镶饰面板和贴饰面砖批质量检验记录 .................................................................................................. - 93 -89 . 镶饰面板和贴饰面砖批质量检验记录 .................................................................................................. - 94 -90 . 涂饰批质量检验记录 .............................................................................................................................. - 95 -91 . 工程竣工验收质量检验记录 .................................................................................................................. - 96 -92 . 工程竣工验收质量检验记录 .................................................................................................................. - 97 -93 . 分部工程质量检验记录 .......................................................................................................................... - 98 -95 . 单位（子单位）工程质量竣工验收记录 ............................................................................................ - 100 -96 . 单位（子单位）工程观感检查记录 .................................................................................................... - 101 -97 . 单位（子单位）工程质量控制资料核查记录 .................................................................................... - 102 -98 . 单位（子单位）工程安全和功能检验资料核查及主要工程抽查记录 ............................................ - 103 -99 . 检验批质量检验记录 ............................................................................................................................ - 104 -模板、支架和拱架制作检验批质量检验记录桥梁质检 01第页，共页模板、支架和拱架安装检验批质量检验记录桥梁质检02 - 1第页，共页2 支撑面高程系指模板底模上表面支撑混凝土面的高程模板、支架和拱架安装检验批质量检验记录续桥梁质检02 - 2第页，共页注： 1 H 为构筑物高度（ m m ）， L 为计算长度（ m m ）；2 支撑面高程系指模板底模上表面支撑混凝土面的高程钢筋材料检验批质量检验记录桥梁质检03 - 1第页，共页钢筋材料检验批质量检验记录桥梁质检03 - 2第页，共页混凝土材料检验批质量检验记录桥梁质检04 - 1第页，共页混凝土材料检验批质量检验记录桥梁质检04 - 2第页，共页预应力混凝土材料检验批质量检验记录桥梁质检05 - 1第页，共页预应力混凝土材料检验批质量检验记录桥梁质检05 - 2第页，共页砌体检验批质量检验记录桥梁质检· 1 · 5第页，共页扩大基础基坑开挖及地基检验批质量检验记录桥梁质检07 - 1第页，共页扩大基础回填土批质量检验记录桥梁质检07 - 2第页，共页扩大基础现浇混凝土基础与砌体基础批质量检验记录桥梁质检07 - 3第页，共页预制桩批质量检验记录桥梁质检 08第页，共页钢管桩批质量检验记录桥梁质检 09第页，共页沉桩批质量检验记录桥梁质检 10第页，共页2 、θ为斜桩设计纵轴线与铅垂线间夹角（°）。
给排水管道验收表格
降水与排水工程检验批质量验收记录010202□□单位(子单位)工程名称分部(子分部)工程名称验收部位施工单位工程经理分包单位分包工程经理施工执行标准名称及编号施工质量验收规*的规定施工单位检查评定记录监理〔建立〕单位验收记录1排水沟坡度1～2‰2井管〔点〕垂直度1％3井管〔点〕间距〔与设计相比〕≤150％4井管〔点〕插入深度〔与设计相比〕≤200mm5过滤砂砾料填灌〔与计算值相比〕≤5mm6井点真空度：轻型井点喷射井点>60kpa>93kpa一般项目7电渗井点阴阳极距离：轻型井点喷射井点80～100mm120～150mm专业工长(施工员)施工班组长施工单位检查评定结果工程专业质量检查员：年月日监理(建立)单位验收结论专业监理工程师：〔建立单位工程专业技术负责人〕年月日渗排水、盲沟排水工程检验批质量验收记录010512□□单位(子单位)工程名称分部(子分部)工程名称验收部位施工单位工程经理分包单位分包工程经理施工执行标准名称及编号施工质量验收规*的规定施工单位检查评定记录监理〔建立〕单位验收记录1反滤层质量第6.1.8条主控项目2集水管埋深及坡度第6.1.9条1渗排水层构造第6.1.10条2渗排水层铺设第6.1.11条一般项目3盲沟构造第6.1.12条专业工长(施工员)施工班组长施工单位检查评定结果工程专业质量检查员： 年 月 日监理(建立)单位验收结论专业监理工程师：〔建立单位工程专业技术负责人〕年 月 日排〔雨〕水管道灌水试验记录质控〔水〕表－1 共 页 第 页单位〔子单位〕工程名称施工单位试验日期排水管在设计图上编号排水管灌水高度〔部位或管段〕灌水持续时间〔min〕管内液面情况外观检查处理情况结论专业监理工程师施工质检员施工员〔建立单位工程专业技术负责人〕单位试验员排水管道通水能力试验记录质控〔水〕表－2 共页第页单位〔子单位〕工程名称施工单位试验日期排水管始讫层次试验情况管路编号修复情况出现问题后结论质 检 员施 工 员专业监理工程师〔建立单位工程专业技术负责人〕施工单位试 验 员排水管道通球试验记录质控〔水〕表4.2.6－3 共 页 第 页单位〔子单位〕工程名称施工单位试验日期管道编号试验部位管径〔mm 〕球径〔mm 〕试 验 情 况出现问题后修复情况结论质 检 员施 工 员专业监理工程师〔建立单位工程专业技术负责人〕施工单位试 验 员水泵试运转测试检查记录质控〔水〕表 共 页 第 页单位〔子单位〕工程名称施工单位试运转日期设备名称型号规格安装位号制造厂名出厂日期水泵扬程出口压力间 隙轴向倾斜要求值〔滴〕径向位移联轴器用手盘动滴水情况填 料室每分钟实测值〔滴〕最高温度〔℃〕室内温度轴承温度机身温度阀门工作情况额定电压值(V)实 测I A实测电压值(V)I B 额定电流值(A)电 流值(A)I C电 动 机 绝 缘 电 阻 值相间绝缘电阻值〔MΩ〕相对地绝缘电阻值〔MΩ〕A - BB – CC – AA – EB – EC – E外 壳 接 地 电 阻 值〔Ω〕实测值其他试运转情况结论质 检 员施 工 员专业监理工程师〔建立单位工程专业技术负责人〕施工单位试 验 员雨水管道及配件安装工程检验批质量验收记录050202□□单位〔子单位〕工程名称分部〔子分部〕工程名称验收部位施工单位工程经理分包单位分包工程经理施工执行标准名称及编号施工质量验收规*的规定施工单位检查评定记录监理〔建立〕单位验收记录1室内雨水管道灌水试验第5.3.1条2塑料雨水管安装伸缩节第5.3.2条〔1〕管径50mm 20‰〔2〕管径75mm 15‰〔3〕管径100mm 8‰〔4〕管径125mm 6‰〔5〕管径150mm5‰3地下埋设雨水管道最小坡度〔6〕管径200~400mm4‰主控项目4悬吊雨水管最小坡度≤5‰1雨水管不得与生活污水管道连接第条2雨水斗管安装第条管径≤150 ≯15m 3悬吊式雨水管道检查口间距管径≥200 ≯20m焊口平直度管壁厚10mm 以内管壁厚1/4高 度焊缝加强面宽 度+1mm 深 度小于0.5mm 连续长度25mm4焊口允许偏差咬边长 度总长度〔两侧〕小于焊缝长度的10%一般项目5雨水管道安装的允许偏差同室内排水管第条专业工长〔施工员〕施工班组长施工单位检查评定结果工程专业质量检查员： 年 月 日监理〔建立〕单位验收结论专业监理工程师：〔建立单位工程专业技术负责人〕年 月 日分部工程质量验收记录〔建筑给水、排水及采暖〕质控〔水〕表4.2.9－8 05□□工程名称构造质式验收部位层 数建筑面积施工日期验收日期施工单位技术部门负责人质量部门负责人分包单位分包单位负责人分包技术负责人序号项目验收记录验收结论室内给水系统 □室内排水系统□室内热水供给系统 □卫生器具安装 □室内采暖系统□建筑中水系统及游泳池系统 □1子分部工程名称供热锅炉及辅助设备安装□共子分部，经查子分部，符合规*及设计要求子分部2质 量 控 制 资 料共项，经核查符合要求项，经核定符合规*要求项3安 全 和 功 能 检验〔检测〕报告共抽查项，符合要求项，经返工处理符合要求项4观 感 质 量共抽查项，符合要求项，不符合要求项综合验收意 见分包单位工程经理： 年 月 日施工单位工程经理： 年 月 日设计单位工程负责人：年 月 日验收单位监理〔建立〕单 位总监理工程师：〔建立单位工程负责人〕年 月 日室外给水管道安装工程检验批质量验收记录050601□□单位〔子单位〕工程名称分部〔子分部〕工程名称验收部位施工单位工程经理分包单位分包工程经理施工执行标准名称及编号施工质量验收规*的规定施工单位检查评定记录监理〔建立〕单位验收记录1埋地管道覆土深度第条2给水管道不得直接穿越污染源第条3管道上可拆和易腐件，不埋在土中第条4管井内安装与井壁的距离第条5管道的水压试验第条6埋地管道的防腐第条主控工程7管道冲洗和消毒第条1管道和支架的涂漆第条2阀门、水表安装位置第条3给水与污水管平行铺设的最小间距第条4管道连接符合规*要求第9.2.12,第9.2.13,第9.2.14,第9.2.15,第9.2.16,第埋地100mm 铸铁管敷设在沟槽内50mm 埋地100mm 坐标钢管、塑料管、复合管敷设在沟槽内或架空40mm 埋地±50mm铸铁管敷设在地沟内±30mm埋地±50mm 标高钢管、塑料管、复合管敷设在沟槽内或架空±30mm 铸铁管直段〔25m 以上〕起点~终点40mm一般项目5管道安装允许偏差水平管纵横向弯曲钢管、塑料管、复合管直段〔25m 以上〕起点~终点30mm 施工单位检查评定结果专业工长〔施工员〕施工班组长工程专业质量检查员：年月日监理〔建立〕单位验收结论专业监理工程师：〔建立单位工程专业技术负责人〕年月日管沟及井室工程检验批质量验收记录050603□□单位〔子单位〕工程名称分部〔子分部〕工程名称验收部位施工单位工程经理分包单位分包工程经理施工执行标准名称及编号施工质量验收规*的规定施工单位检查评定记录监理〔建立〕单位验收记录1管沟的基层处理和井室的地基设计要求2各类井盖的标识应清楚，使用正确第条3通车路面上的各类井盖安装第条主控工程4重型井圈与墙体结合部处理第条1管沟及各类井室的位置、坐标，沟底标高设计要求2管沟的回填要求第条一般3管沟岩石基底要求第条4管沟回填的要求第条5井室内施工要求第条项目6井室内应严密，不透水第条专业工长〔施工员〕施工班组长施工单位检查评定结果工程专业质量检查员：年月日监理〔建立〕单位验收结论专业监理工程师：〔建立单位工程专业技术负责人〕年月日室外排水管道安装工程检验批质量验收记录050701□□单位〔子单位〕工程名称分部〔子分部〕工程名称验收部位施工单位工程经理分包单位分包工程经理施工执行标准名称及编号施工质量验收规*的规定施工单位检查评定记录监理〔建立〕单位验收记录主控1管道坡度符合设计要求、严禁无坡或倒坡设计要求工程2灌水试验和通水试验第条1排水铸铁管的水泥捻口第条2排水铸铁管除锈、涂漆第条3承插接口安装方向第条4砼管或钢筋砼管抹带接口的要求第条埋地100mm 坐标敷设在沟槽内50mm 埋地±20mm 标高敷设在沟槽内±20mm 每5m 长10mm 一般项目5允许偏差水平管道纵横向弯曲全长〔两井间〕30mm专业工长〔施工员〕施工班组长施工单位检查评定结果工程专业质量检查员：年月日监理〔建立〕单位验收结论专业监理工程师：〔建立单位工程专业技术负责人〕年月日室外排水管沟及井池工程检验批质量验收记录050702□□单位〔子单位〕工程名称分部〔子分部〕工程名称验收部位施工单位工程经理分包单位分包工程经理施工执行标准名称及编号施工质量验收规*的规定施工单位检查评定记录监理〔建立〕单位验收记录1沟基的处理和井池的底板设计要求主控工程2检查井、化粪池的底板及进出口水管标高设计要求1井池的规格、尺寸和位置，砌筑、抹灰第条一般项目2井盖标识、选用正确第条施工单位检查评定结果专业工长〔施工员〕施工班组长工程专业质量检查员：年月日监理〔建立〕单位验收结论专业监理工程师：〔建立单位工程专业技术负责人〕年月日室外供热管道及配件安装工程检验批质量验收记录050801□□单位〔子单位〕工程名称分部〔子分部〕工程名称验收部位施工单位工程经理分包单位分包工程经理施工执行标准名称及编号施工质量验收规*的规定施工单位检查评定记录监理〔建立〕单位验收记录1平衡阀及调节阀安装位置及调试第条2直埋无补偿供热管道预热伸长及三通加固第条3补偿器位置和预拉伸、支架位置和构造第条4检查井、入口管道布置方便操作维修第条5直埋管道及接口现场发泡保温处理第条6管道系统的水压试验第条，第条7管道冲洗第条主控工程8通热试运行调试第条1管道的坡度设计要求2除污器构造、安装位置第条3管道的焊接第条，第条4管道安装对应位置尺寸第11.211、条5管道防腐应符合规*第条敷设在沟槽内及架空20坐标〔mm 〕埋地50敷设在沟槽内及架空±10标高〔mm 〕埋地±15管径≤100mm 1每1m管径>100m 1.5管径≤100mm ≯13水平管道纵、横方向弯曲〔mm 〕全长〔25mm 〕管径>100m ≯25管径≤100mm 8%椭圆率管径>100m 5%管径≤100mm 4一般项目6安装允许偏差折皱不平度〔mm 〕管径125～200mm 5管径250～400mm7厚度+0.1δ，-0.05δ卷材57管道保温允许偏差外表平整度〔mm 〕涂抹10专业工长〔施工员〕施工班组长施工单位检查评定结果工程专业质量检查员：年月日监理〔建立〕单位验收结论专业监理工程师：〔建立单位工程专业技术负责人〕年月日。
管道安装(给水排水)检验批质量验收记录
主控项目全部合格,一般项目符合验收规范（规程）要求
×××
项目专业质量检查员：(签名) ×××
2019年×月× 日
监理单位 验收结论
主控项目和一般项目均合格,有完整的施工操作依据、质量验收记录，同意验收
专业监理工程师：(签 名)
×××
2019年×月× 日
2 管道与井室洞口之间接口检验
3 管道内外防腐层检验
4 钢管管道开孔检验
一 般
5 闸阀安装情况检验
项
无压管ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
目
水平轴线(mm)
道 压力管
允管
道 无压管
6
许 偏
道 铺
Di≤1000
道 压力管
差 设 管底高
道
程(mm)
无压管
Di＞1000
道 压力管
道
第11.4.4.1条
第11.4.4.2条 第11.4.4.3条
/
符合设计及规范要求 √
/
检验合格，见施工记录 √
/
检验合格，见施工记录 √
/
检验合格，见施工记录 √
/
检验合格，见施工记录 √
5 / 5 抽查5处，合格5处 100%
/
/
/
5 / 5 抽查5处，合格5处 100%
/
/
/
5 / 5 抽查5处，合格5处 100%
/
/
/
施工单位 检查结果
专业工长：(签名)
工程名称
市政基础设施工程
管道安装（给水排水）检验批质量验收记录
市政验·廊-19.1
第×
页， 共
×
页
111
单位工程名称
星云路综合管廊建设工程
给水管道安装检验批质量验收记录表
单位工程名称
分项工程名称 给水管道安装
编号： GD-C6-010601 001
分部工程名 称
给水排水工程
施工单位
项目负责人
检验批容量
分包单位
分包单位项目 负责人
检验批部位
给水管道安装检验 批质量验收记录表
验收依据
《人民防空工程质量验收与评价标准》（RFJ01-2015）
验收项目
设计要求及 最小/实际 规范规定 抽样数量
检查记录
1 给水管道采用与管材相适应的管件 第10.2.2条
/
2
镀锌钢管应根据管径尺寸采用螺纹 连接或法兰连接
第10.2.3条
/
主 控
3
给水塑料管和复合管可以采用橡胶 圈接项 目
4
给水铸铁管管道采用水泥捻口等方 式进行连接
第10.2.10条
/
般 项
4
非镀锌碳素钢管的焊接应符合规定
第10.2.11条
/
目
5
阀门的安装位置、进出口方向应正 确，连接牢固、紧密
第10.2.12条
/
6
管道、箱类和金属支架涂漆应附着 良好，无缺陷
第10.2.13条
/
7
室内给水管道安装的允许偏差和检 验方法应符合规定
第10.2.14条
/
检查 结果
施工单位 检查结果
专业工长： 项目专业质量检查员：
年月日
监理单位 验收结论
专业监理工程师：
年月日
GD-C6-010601
第10.2.5条
/
5
铜管连接可采用专用接头或焊接， 根据管径选择焊接方式
第10.2.6条
排水管道及配件安装检验批质量验收记录表
3mm ≯15mm
3mm ≯10mm
3mm
立 管 垂 直 度
塑料管
施工单位检查评定结果
全长(5m以上)
≯15mm
专业工长（施工员）
项目专业质量检查员：
监理(建设)单位验收结论
监理工程师 (建设单位项目专业技术负责人):
施工班组长 年月日 年月日
记录表
428 1
50242-2002 监理(建设)单位 验收记录
室内排水管道及配件安装工程检验批质量验收记录表 GB50242-2002
单位（子单位）工程名称
050201
分部（子分部）工程名称
验收部位
1
施工单位
项目经理
分包单位
分包项目经理
施工执行标准名称及编号来自建筑给水排水及采暖工程施工质量验收规范 GB50242-2002
施工质量验收规范规定
施工单位检查评定记录
监理(建设)单位 验收记录
1
排水管道 灌水试验
第5.2.1条
主
控 2 生活污水铸铁管，塑料管坡度 第5.2.2、5.2.3条
项3
排水塑料管安装伸缩节
目
4 排水立管及水平干管通球试验
第5.2.4条 第5.2.5条
1 生活污水管道上设检查口和清扫 第5.2.6、5.2.7条 口
2 金属和塑料管支、吊架安装 第5.2.8、5.2.9条
年月日 年月日
全长 (25m 以上)
或等于 管径大于
100mm 管径小于
或等于 管径大于
100mm
每1m
许
全长(25m以上)
偏
钢筋混
每1m
差
凝土管
、混凝 全长(25m以上)
市政给排水管道工程检验批质量验收记录表
单位（子单位）工程质量竣工验收记录编号：工程名称 施工单位 项目经理类型 技术负责人 项目技术负责人验收记录工程造价开工日期 竣工日期 序号 项目 验收结论共 分部，经查 分部 分部1 2分部工程符合标准及设计要求质量控制 资料核查共 项，经审查符合要求 经核定符合规范规定项， 项安全和主要使共核查 项，符合要求 项，符合要求项， 用功能核查及抽查 3共抽查项， 项经返工处理符合要求结果观感质量 检验 共抽查 项，符合要求 项，4 5不符合要求项综合验收 结论建设单位设计单位 施工单位 监理单位（公章）参加 验收 单位（公章） （公章） （公章）项目负责人项目负责人 项目负责人 项目负责人年 月 日年 月 日 年 月 日 年月 日单位（子单位）工程质量控制资料核查表编号：工程名称 施工单位序 资料名称 份数 核查意见号○1管节、管件、管道设备及管配件等；○ 2防腐层材料、阴极保护设 材质质量 保证资料13 备及材料；○钢材、焊材、水泥、砂石、橡胶止水圈、混凝土、砖、 混凝土外加剂、钢制构件、混凝土预制构件○1管道接口连接质量检测（钢管焊接无损探伤检验、法兰或压兰螺2栓拧紧力矩检测、熔焊检验）；○内外防腐层（包括补口、补伤）3 4 防腐检测；○预水压试验；○混凝土强度、混凝土抗渗、混凝土抗 2 施工检测冻、砂浆强度、钢筋焊接；○ 5回填土压实度；○6柔性管道环向变形7检测；○不开槽施工土层加固、支护及施工变形等测量；○ 8管道设9 10备安装测试；○阴极保护安装测试；○桩基完整性检测、地基处理 检测○1管道水压试验；○给水管道冲洗消毒；○管道位置及高程；○浅 埋暗挖管道、盾构管片拼装变形测量；○5混凝土结构管道渗漏水调7阴2 34 结构安全和使 用功能性检测3 46 查；○管道及抽升泵站设备（或系统）调试、电气设备电试；○ 8极保护系统测试；○桩基动测、静载试验○1控制桩（副桩）、永久（临时）水准点测量复核；○2施工放样复施工测量3核；○竣工测量○1施工组织设计（施工方案）、专题施工方案及批复；○2焊接工艺评定及作业指导书；○图纸会审、施工技术交底；○ 4设计变更、技 3 施工技术 管理5 6术联系单；○质量事故（问题）处理；○ 6材料、设备进场验收；计5 7量仪器校核报告；○工程会议纪要；○施工日记8○1验收批、分项、分部（子分部） 、单位（子单位）工程质量验收验收记录2记录；○隐蔽验收记录○1接口组对拼装、焊接、拴接、熔接；○ 2地基基础、地层等加固处3 理；○桩基成桩；○支护结构施工；○沉井下沉；○混凝土浇筑；45 67 8施工记录 竣工图○7管道设备安装；○顶进（掘进、钻进、夯进）；○沉管沉放及桥8 9 10管吊装；○焊条烘陪、焊接热处理；○ 11防腐层补口补伤等结论： 结论：施工项目经理：总监理工程师：年月日年月日单位（子单位）工程观感质量核查表编号：工程名称 施工单位 序号 检查项目抽查质量情况好中差管道、管道附件位、 附属构筑物位置1 2 3管道设备 附属构筑物管道工程大口径管道（渠、廊）；管道内部、管廊内管道安装4 5地上管道 (桥管、架空管、虹吸管 )及承重结构6 7回填土 管道结构 8防水、防腐 管缝（变形缝）进、出洞口 工作坑（井） 管道线形9 顶管、盾 构、浅埋暗 挖、定向 钻、 10 11 12 13 14 15夯管附属构筑物 下部结构地面建筑水泵机电设备、管道安装及基础支架 16抽升泵站17 18防水、防腐 附属设施、工艺观感质量综合评定结论：结论：施工项目经理：总监理工程师：年月日年月日单位（子单位）工程结构安全和使用功能性检测记录表编号：工程名称施工单位序资料核查意见功能抽查结果安全和功能检查项目号1 压力管道水压试验（无压力管道严密性试验）记录给水管道冲洗消毒记录及报告234阀门安装及运行功能调试报告及抽查检验其他管道设备安装测试报告及功能检测5 6管道位置高程及管道变形测量及汇总阴极保护安装及系统调测报告及抽查检验防腐绝缘检测汇总及抽查检验78 钢管焊接无损检测报告汇总9 混凝土试块抗压强度试验汇总10 混凝土试块抗渗、抗冻试验汇总1112131415地基基础加固检测报告桥管桩基础动测或静载试验报告混凝土结构管道渗漏水调查记录抽升泵站的地面建筑其他结论：结论：施工项目经理：总监理工程师：年月日年月日分部（子分部）工程质量验收记录编号：工程名称施工单位分包单位分部工程名称技术部门负责人分包单位负责人质量部门负责人分包技术负责人序号分项工程名称验收批数施工单位检查评定验收意见123456789质量控制资料安全和功能检验（检测）报告观感质量验收分包单位项目经理年年年月月月日日日施工单位项目经理验收单位设计单位项目负责人监理单位建设单位总监理工程师年年月月日日项目负责人（专业技术负责人）分项工程质量验收记录编号：工程名称 施工单位 分包单位分项工程名称验收批数项目经理项目技术负责人 施工班组长分包单位负责人 施工单位检查 评定结果序号 验收批名称、部位监理（建设）单位验收结论1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20验收 结 论检查 结论施工项目 监理工程师：技术负责人：（建设项目专业技术负责人）年 月 日 年月 日沟槽开挖与地基处理工程检验批质量验收记录编号：工程名称分部工程名称 专业工长分项工程名称 项目经理施工单位验收批名称、部位 分包单位分包项目经理施工班组长 施工单位检查 评定记录监理（建设） 单位验收记录GB50268－2008《给水排水管道工程施工及验收规范》 的规定1 原状地基土不得扰动、受水浸泡或受冻； 主 控 项2 3地基承载力应满足设计要求；目地基处理时，压实度、厚度应满足设计要求；应测点，实测点。
管道工程检验批质量验收记录表
管道工程检验批质量验收记录表项目信息- 项目名称：[填写项目名称]- 项目地点：[填写项目地点]- 管道工程名称：[填写管道工程名称]- 检验批编号：[填写检验批编号]- 施工单位：[填写施工单位]- 监理单位：[填写监理单位]- 验收日期：[填写验收日期]检验人员- 检验人员：[填写检验人员姓名]- 职务：[填写检验人员职务]- 执业资格证书编号：[填写检验人员执业资格证书编号] 检验结果1. 管道材料质量检验- 管道材料名称：[填写管道材料名称]- 材料规格：[填写管道材料规格]- 检验方法：[填写管道材料检验方法]- 检验结果：[填写管道材料检验结果]2. 焊接工艺质量检验- 焊接方法：[填写焊接方法]- 焊工：[填写焊工姓名]- 焊接材料：[填写焊接材料名称]- 检验方法：[填写焊接工艺检验方法]- 检验结果：[填写焊接工艺检验结果]3. 管道安装质量检验- 安装位置：[填写管道安装位置]- 安装方法：[填写管道安装方法]- 检验方法：[填写管道安装质量检验方法]- 检验结果：[填写管道安装质量检验结果]4. 管道试压工艺质量检验- 试压方法：[填写试压方法]- 试压介质：[填写试压介质]- 检验方法：[填写试压工艺质量检验方法]- 检验结果：[填写试压工艺质量检验结果]验收结论经过检验，本次管道工程检验批质量验收结果如下：- 管道材料质量合格。
- 焊接工艺质量合格。
- 管道安装质量合格。
- 管道试压工艺质量合格。
备注[在此填写相关备注。
例如，对检验结果的评价以及需要特别注意的事项等]监理单位意见[在此填写监理单位对本次质量验收的意见]施工单位意见[在此填写施工单位对本次质量验收的意见]验收人员- 验收人员：[填写验收人员姓名]- 职务：[填写验收人员职务]- 执业资格证书编号：[填写验收人员执业资格证书编号]签字监理单位（盖章）：________________________施工单位（盖章）：________________________ 验收人员（签字）：________________________ 日期：________________________。
市政工程检验批质量检收记录全套表格
市政工程检验批质量检收记录全套表格土方路基检验批质量检验记录市政质检·1·1第页，共页挖石方路基检验批质量检验记录市政质检·1·2第页，共页填石方路基检验批质量检验记录市政质检·1·3 第 页，共 页路肩检验批质量检验记录市政质检·1·4 第 页，共 页砂垫层软土路基检验批质量检验记录市政质检·1·5第页，共页市政质检·1·6第页，共页土工材料处理软土路基检验批质量检验记录市政质检·1·7第页，共页袋装砂井检验批质量检验记录市政质检·1·8第页，共页塑料排水板检验批质量检验记录市政质检·1·9第 页，共 页砂桩处理软土路基检验批质量检验记录市政质检·1·10第 页，共 页碎石桩处理软土路基检验批质量检验记录市政质检·1·11第页，共页粉喷桩处理软土路基检验批质量检验记录市政质检·1·12第页，共页湿陷性黄土强夯路基检验批质量检验记录市政质检·1·13第页，共页石灰稳定土，石灰、粉煤灰稳定砂砾（碎石）， 粉煤灰稳定钢渣基层及底基层检验批质量检验记录市政质检·1·14 第 页，共 页水泥稳定土类基层及底基层检验批质量检验记录市政质检·1·15 第 页，共 页市政质检·1·16第页，共页级配碎石及级配碎砾石基层和底基层检验批质量检验记录市政质检·1·17 第 页，共 页市政质检·1·18第页，共页市政质检·1·19第页，共页热拌沥青混合料检验批质量检验记录市政质检·1·20第页，共页热拌沥青混合料面层检验批质量检验记录市政质检·1·21第页，共页冷拌沥青混合料面层检验批质量检验记录市政质检·1·22 第 页，共 页沥青混合料面层透层检验批质量检验记录市政质检·1·23 第 页，共 页沥青混合料面层粘层检验批质量检验记录市政质检·1·24第页，共页沥青混合料面层封层检验批质量检验记录市政质检·1·25第页，共页沥青贯入式面层检验批质量检验记录市政质检·1·26第页，共页沥青表面处治施工检验批质量检验记录市政质检·1·27第页，共页水泥混凝土面层原材料检验批质量检验记录市政质检·1·28 页，共 页混凝土面层检验批质量检验记录市政质检·1·29第 页，共 页铺砌式料石面层检验批质量检验记录市政质检·1·30 第 页，共 页市政质检·1·31第页，共页广场与停车场料石面层检验批质量检验记录市政质检·1·32第页，共页广场与停车场预制混凝土砌块面层检验批质量检验记录市政质检·1·33第页，共页广场与停车场沥青混合料面层检验批质量检验记录市政质检·1·34 第 页，共 页广场与停车场水泥混凝土面层检验批质量检验记录市政质检·1·35 第 页，共 页料石铺砌人行道面层检验批质量检验记录市政质检·1·36 第 页，共 页混凝土预制铺砌人行道（含盲道）面层检验批质量检验记录市政质检·1·37第页，共页沥青混凝土铺筑人行道面层检验批质量检验记录市政质检·1·38第页，共页人行地道结构地基检验批质量检验记录市政质检·1·39第页，共页人行地道结构防水层检验批质量检验记录市政质检·1·40第页，共页人行地道结构基础模板安装检验批质量检验记录市政质检·1·41第页，共页人行地道结构钢筋加工、成型与安装检验批质量检验记录市政质检·1·42第 页，共 页人行地道结构混凝土基础检验批质量检验记录市政质检·1·43第页，共页现浇钢筋混凝土人行地道结构墙与顶板模板安装检验批质量检验记录市政质检·1·44第页，共页现浇钢筋混凝土人行地道结构墙与顶板混凝土检验批质量检验记录市政质检·1·45第页，共页预制钢筋混凝土人行地道结构墙板检验批质量检验记录预制钢筋混凝土人行地道结构顶板检验批质量检验记录市政质检·1·47第 页，共 页预制钢筋混凝土人行地道结构 墙板、顶板安装检验批质量检验记录市政质检·1·48 第 页，共 页砌筑墙体、钢筋混凝土顶板人行地道结构墙体砌筑检验批质量检验记录市政质检·1·49第 页，共 页第页，共页挡土墙地基检验批质量检验记录挡土墙模板安装检验批质量检验记录市政质检·1·51第页，共页挡土墙钢筋加工、成型与安装检验批质量检验记录市政质检·1·52第页，共页挡土墙基础混凝土检验批质量检验记录市政质检·1·53第页，共页现浇混凝土挡土墙检验批质量检验记录市政质检·1·54第页，共页挡土墙滤层、泄水孔检验批质量检验记录市政质检·1·55 第 页，共 页挡土墙回填土检验批质量检验记录市政质检·1·56 第 页，共 页帽石检验批质量检验记录市政质检·1·57第页，共页市政质检·1·58第页，共页装配式钢筋混凝土挡土墙墙板预制检验批质量检验记录市政质检·1·59第页，共页装配式钢筋混凝土挡土墙检验批质量检验记录。
市政给排水管道检验批模板
单位（子单位）工程质量竣工验收记录编号：工程名称类型工程造价施工单位技术负责人开工日期项目经理项目技术负责人竣工日期序号项目验收记录验收结论1 分部工程共分部，经查分部符合标准及设计要求分部2 质量控制资料核查共项，经审查符合要求项，经核定符合规范规定项3 安全和主要使用功能核查及抽查结果共核查项，符合要求项，共抽查项，符合要求项，经返工处理符合要求项4 观感质量检验共抽查项，符合要求项，不符合要求项5 综合验收结论参加验收单位建设单位设计单位施工单位监理单位（公章）项目负责人年月日（公章）项目负责人年月日（公章）项目负责人年月日（公章）项目负责人年月日单位（子单位）工程质量控制资料核查表编号：工程名称施工单位序号资料名称份数核查意见1 材质质量保证资料○1管节、管件、管道设备及管配件等；○2防腐层材料、阴极保护设备及材料；○3钢材、焊材、水泥、砂石、橡胶止水圈、混凝土、砖、混凝土外加剂、钢制构件、混凝土预制构件2 施工检测○1管道接口连接质量检测（钢管焊接无损探伤检验、法兰或压兰螺栓拧紧力矩检测、熔焊检验）；○2内外防腐层（包括补口、补伤）防腐检测；○3预水压试验；○4混凝土强度、混凝土抗渗、混凝土抗冻、砂浆强度、钢筋焊接；○5回填土压实度；○6柔性管道环向变形检测；○7不开槽施工土层加固、支护及施工变形等测量；○8管道设备安装测试；○9阴极保护安装测试；○10桩基完整性检测、地基处理检测3 结构安全和使用功能性检测○1管道水压试验；○2给水管道冲洗消毒；○3管道位置及高程；○4浅埋暗挖管道、盾构管片拼装变形测量；○5混凝土结构管道渗漏水调查；○6管道及抽升泵站设备（或系统）调试、电气设备电试；○7阴极保护系统测试；○8桩基动测、静载试验4 施工测量○1控制桩（副桩）、永久（临时）水准点测量复核；○2施工放样复核；○3竣工测量5 施工技术管理○1施工组织设计（施工方案）、专题施工方案及批复；○2焊接工艺评定及作业指导书；○3图纸会审、施工技术交底；○4设计变更、技术联系单；○5质量事故（问题）处理；○6材料、设备进场验收；计量仪器校核报告；○7工程会议纪要；○8施工日记6 验收记录○1验收批、分项、分部（子分部）、单位（子单位）工程质量验收记录；○2隐蔽验收记录7 施工记录○1接口组对拼装、焊接、拴接、熔接；○2地基基础、地层等加固处理；○3桩基成桩；○4支护结构施工；○5沉井下沉；○6混凝土浇筑；○7管道设备安装；○8顶进（掘进、钻进、夯进）；○9沉管沉放及桥管吊装；○10焊条烘陪、焊接热处理；○11防腐层补口补伤等8 竣工图结论：施工项目经理：年月日结论：总监理工程师：年月日单位（子单位）工程观感质量核查表编号：工程名称施工单位序号检查项目抽查质量情况好中差1管道工程管道、管道附件位、附属构筑物位置2 管道设备3 附属构筑物4 大口径管道（渠、廊）；管道内部、管廊内管道安装5 地上管道(桥管、架空管、虹吸管)及承重结构6 回填土7顶管、盾构、浅埋暗挖、定向钻、夯管管道结构8 防水、防腐9 管缝（变形缝）10 进、出洞口11 工作坑（井）12 管道线形13 附属构筑物14抽升泵站下部结构15 地面建筑16 水泵机电设备、管道安装及基础支架17 防水、防腐18 附属设施、工艺观感质量综合评定结论：施工项目经理：年月日结论：总监理工程师：年月日单位（子单位）工程结构安全和使用功能性检测记录表编号：工程名称施工单位序号安全和功能检查项目资料核查意见功能抽查结果1 压力管道水压试验（无压力管道严密性试验）记录2 给水管道冲洗消毒记录及报告3 阀门安装及运行功能调试报告及抽查检验4 其他管道设备安装测试报告及功能检测5 管道位置高程及管道变形测量及汇总6 阴极保护安装及系统调测报告及抽查检验7 防腐绝缘检测汇总及抽查检验8 钢管焊接无损检测报告汇总9 混凝土试块抗压强度试验汇总10 混凝土试块抗渗、抗冻试验汇总11 地基基础加固检测报告12 桥管桩基础动测或静载试验报告13 混凝土结构管道渗漏水调查记录14 抽升泵站的地面建筑15 其他结论：施工项目经理：年月日结论：总监理工程师：年月日分部（子分部）工程质量验收记录编号：工程名称分部工程名称施工单位技术部门负责人质量部门负责人分包单位分包单位负责人分包技术负责人序号分项工程名称验收批数施工单位检查评定验收意见123456789质量控制资料安全和功能检验（检测）报告观感质量验收验收单位分包单位项目经理年月日施工单位项目经理年月日设计单位项目负责人年月日监理单位总监理工程师年月日建设单位项目负责人（专业技术负责人）年月日分项工程质量验收记录编号：工程名称分项工程名称验收批数施工单位项目经理项目技术负责人分包单位分包单位负责人施工班组长序号验收批名称、部位施工单位检查评定结果监理（建设）单位验收结论1 2 3 4 5 6 7 8 91011121314151617181920检查结论施工项目技术负责人：年月日验收结论监理工程师：（建设项目专业技术负责人）年月日沟槽开挖与地基处理工程检验批质量验收记录编号：工程名称分部工程名称分项工程名称施工单位专业工长项目经理验收批名称、部位分包单位分包项目经理施工班组长GB50268－2008《给水排水管道工程施工及验收规范》的规定施工单位检查评定记录监理（建设）单位验收记录主控项目1 原状地基土不得扰动、受水浸泡或受冻；2 地基承载力应满足设计要求；3 地基处理时，压实度、厚度应满足设计要求；应测点，实测点。
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单位（子单位）工程质量竣工验收记录
编号：
单位（子单位）工程质量控制资料核查表
编号：
单位（子单位）工程观感质量核查表
编号：
单位（子单位）工程结构安全和使用功能性检测记录表
编号：
分部（子分部）工程质量验收记录
编号：
分项工程质量验收记录
编号：
沟槽开挖与地基处理工程检验批质量验收记录
沟槽支护工程检验批质量验收记录
编号：
沟槽回填（刚性管道）工程检验批质量验收记录Ⅰ
编号：
沟槽回填（刚性管道）工程检验批质量验收记录
编号： 004
编号
编号
编号：
编号
钢管内防腐层工程检验批质量验收记录
编号：
编号：
钢管阴极保护工程检验批质量验收记录
编号：
编号：
钢筋混凝土管、预（自）应力混凝土管、预应力钢筒混凝土管接口连接工程检验批质量验收记录
编号：
化学建材管接口连接工程检验批质量验收记录
编号：
管道铺设工程检验批质量验收记录
编号：002
井室工程检验批质量验收记录
编号：
雨水口及支、连管工程检验批质量验收记录
编号：
编号：
（以上未列项目执行此表格）。