小儿分泌性中耳炎治疗论文

谈小儿分泌性中耳炎治疗临床分析【中图分类号】r764.21 【文献标识码】a 【文章编号】1672-3783（2012）10-0089-01

【摘要】：中西医结合治疗小儿化脓性扁桃体炎的临床效果。方法：将我院收治的80例化脓性扁桃体炎患儿，随机分为对照组和观察组，每组各40例，对照组采用西医抗炎治疗，观察组在对照组的基础上，加用中药治疗，比较两组治疗效果及不良反应发生情况。结果显示，对照组总有效率80%，观察组总有效率95%，两组总有效率经统计学分析，差异有统计学意义（p<0.05），两组治疗过程中均未见明显不良反应发生。

【关键词】：中耳炎；分泌性；儿童

引言：

分泌性中耳炎是指不伴有耳部急性感染症状和体征的中耳积液。该病在小儿耳鼻咽喉科临床中较常见，冬春季多发，是儿童致聋的主要原因之一，且发病率有上升趋势，如果不治疗，或反复发作，中耳内分泌物中的毒素可能会引起内耳损伤，将大大影响到听力，甚至导致不可恢复的神经性耳聋，对听力的损害是无法挽回的。

1. 资料与方法

1.1 一般资料

观察病例均为2010年1月-2011年12月本院门诊及急诊、住院患儿，共80例。随机分为2组。病史1个月---2年，48例有感冒史，主诉有耳闷、耳鸣、听力下降；20例有反复发作史；2例为鼓

膜置管术后复发。检查32例鼓膜呈黄色或橙黄色，可见液平面；12例鼓膜内陷、色泽灰暗，11例鼓膜增厚、混浊，2例鼓膜有钙化斑。纤维鼻咽镜示腺样体肥大者13例；中鼻道及下鼻道有粘脓性分泌物10例。

1.2 治疗方法

对照组釆用西医常规治疗。轻度患儿口服阿莫西林-克拉维酸钾颗粒或片剂；中重度患儿静脉滴注阿莫西林-克拉维酸钾针剂，90 mg/（kg· d），分2～3次以生理盐水稀释后静脉滴注。青霉素过敏者改用阿奇霉素，轻度用颗粒或片剂口服，中、重度用针剂静脉滴注，剂量为10 mg/（kg·d）。高热者口服退热药物（百服咛、美林等），并适当补充液体做对症支持治疗。

治疗组在对照组用药的基础上加服清热利咽汤，外用金喉健喷剂（贵州宏宇药业有限公司生产，批号050908～060901）喷咽喉部，每日4次。清热利咽汤基本方：金银花10 g，连翘10 g，炒僵蚕10 g，蝉蜕8 g，桔梗6 g，薄荷（后下）4 g，鲜芦根15 g，制大黄6 g，玄参8 g，青果10 g，栀子6 g，生甘草5 g。高热加半枝莲8 g、板蓝根12 g；呕吐加竹茹6 g、生姜3片；咳嗽加法半夏6 g、前胡6 g；热盛动风加羚角粉（另吞）3 g、钩藤6 g、地龙l0 g；头痛加白芷6 g。此为6岁量，药量可随年龄、个体差异相应增减。每剂水煎2次，共取汁250 ml左右，分早、中、晚3次温服，日服1剂。

1.3 疗效标准

痊愈：治疗3 d，体温恢复正常，症状、体征消失，异常的理化检查指标恢复正常；显效：用药3 d体温接近正常，扁桃体红肿明显消退，脓性分泌物消失，其它症状、体征大部分消失，异常的理化检查指标接近正常；有效：用药3 d体温下降、但有反复，扁桃体红肿有消退，脓性分泌物减少，其它症状、体征减轻，异常之理化检查指标有所改善；无效：用药3 d体温不减，症状无明显好转或加剧，体征无明显改善，异常的理化检查指标无好转。

2. 结果

对照治疗组40例，治愈32例，占对照治疗组的80%；4例好转，占对照治疗组的10%；4例治疗未愈的患者采取手术治疗治愈，占手术治疗的10%。对照治疗患者中手术治疗患者有1例复发。

观察治疗组40例，治愈38例，占观察治疗组的95%

3. 讨论

由于分泌性中耳炎会对儿童的听力

和今后的生活质量带来很大影响，因此早期、准确的诊断有着重大意义。在临床诊断中用0°耳内镜常规检查鼓膜，仍有可疑时加用鼓气耳镜、捏鼻鼓气、咽鼓管吹张后再用内镜反复检查可以清楚地分辨有无积液液平线、气泡，不仅诊断准确而且易于患儿家长理解接受；耳道较狭窄的患儿我们用小儿纤维喉镜检查效果很好。

3.1 西医治疗

目前西医治疗主要有药物治疗、手术鼓室置管治疗和其他治疗方法（肺炎球菌疫苗的应用、he-ne激光治疗、微波治疗）。在发生

分泌性中耳炎时咽鼓管的开放压升高，如能降低咽鼓管开放压、改变咽鼓管的功能可达到有效的治疗效果，本组的治疗中采用咽鼓管吹张、0.5%呋麻滴鼻液点鼻促使咽鼓管开放达到此作用。强的松与西替利嗪联合应用，能有效地抑制中耳积液形成，提高听力水平，消除咽鼓管黏膜水肿，恢复咽鼓管功能。鼓室内注药地塞米松或/和α糜蛋白酶能解除鼓室负压，消除咽鼓管水肿，减少鼓室黏膜渗出，促进积液的分解、排出。针对病因，合理使用抗生素，同时对于腺样体肥大堵塞后鼻孔2/3以上的患儿全麻下行常规腺样体刮除术并鼓膜穿刺注药，取得了安全、快速、良好的治疗效果。

3.2 中医治疗

小儿急性化脓性扁桃体炎属中医“急乳蛾”范畴。咽喉为肺胃所属，风热邪毒入侵，咽喉首当其冲。其病因或由于邪盛传里，火热上蒸；或由于嗜食辛燥，热蕴脾胃，循经上炎，灼于咽喉，终致热毒壅结于喉核，气血瘀滞，肌膜灼腐成脓。本病多属实热证，针对病机，笔者自拟清热利咽汤，方中金银花、连翘、栀子、白僵蚕、蝉蜕、薄荷疏风清热、解毒利咽、消痈散结，使风热从外而解；制大黄泄热解毒散瘀，使热毒从下而泄。诸药共奏清泻三焦热毒之功。桔梗利咽消肿排脓，并载诸药上浮，直达病所；青果、鲜芦根、玄参养阴清热利咽，使热消不伤阴津；甘草抗炎消肿、调和诸药。诸药合用，具有清热解毒、利咽消肿、养阴生津功效。中药内外合用配合抗生素治疗，三者各司其能，协同治疗，故起效迅速，热退肿消而津不伤，避免了单用抗生素的缺陷，减少并发症的发生，体现

中医攻邪不伤正，防病传变的治疗原则。

4. 结语：

分泌性中耳炎是儿童致聋的主要原因之一，对其进行及时有效的治疗对于挽救儿童听力，保证儿童心理健康发育以及遏制急性中耳炎的发生均有很大的现实意义，中西医结合与传统西医抗炎治疗相比，疗效好，使用方便，不良反应少，值得临床推广应用。

参考文献

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