膝关节半月板损伤中西医治疗及护理

膝关节半月板损伤中西医治疗及护理

【摘要】目的观察中西医结合治疗及护理膝关节半月板损伤的疗效。方法关节镜下手术治疗，辅以中药内治及术后护理。结果参照Lkeuch;评比方法优、良为39膝，可6膝，优率为87%。结论通过中西医治疗、护理及对患者的健康教育，增加了患者对医生的依赖性与信任，提高了治疗效果。

【关键词】膝关节; 半月板损伤; 中西医治疗; 护理

半月板类似于中医所称的“吞口筋”。它是一种纤维软骨组织，分内、外侧两个半月板，半月板本身血供较差，周边血供良好，中间无血循环，故损伤不易恢复[1]。膝关节半月板损伤是比较常见的一种膝关节疾患。男性多与女性。其临床诊断比较明确，治疗效果以手术治疗为主，辅以中药内治及理疗等协同作用，术后护理尤为关键。我院于2005-02～2008-06收治45例膝关节半月板损伤患者，取得了显著疗效。现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料本组45例，男27例，女18例，其中双膝2例;年龄12～73岁，平均36.5岁，除2例(单膝)为内侧盘状软骨外其余均为外侧盘状软骨。病程2个月～10年。患者均有急性、慢性膝关

节损伤病史。临床表现为膝关节疼痛、活动受限、弹响及交锁等症状。

1.2 诊断依据本组患者体格检查McMurray征阳性、研磨试验阳性、MRI诊断为盘状半月板并撕裂伤、X线片显示间接征象均有一项阳性。

1.3 中医辨证气滞血瘀型，损伤初期关节疼痛、肿胀、关节腔积血、交锁现象出现急性期，膝关节功能活动受限，舌质淡红或有瘀斑，舌苔薄白，脉弦。脾失健运型，多见于损伤中、后期，以关节肿胀、关节积液为主，疼痛较轻或无明显疼痛，无明显交锁征，舌淡，舌体略胖大，边有齿痕，苔白或白腻，脉滑濡。肾气不足型，膝关节酸痛，打软腿，上下台阶时膝关节疼痛加重，X线片可见膝关节骨质增生明显，舌淡红，苔薄白，脉沉。

2 治疗方法

2.1 西医治疗

2.1.1 急性期不易明确诊断，主要用非手术方法治疗，一般为抗风湿治疗，辅以理疗，少负重，半个月后症状可缓解，但关节内病变未除去，易反复加重，若关节内有积血较多应在严格无菌条件下穿刺抽血，加压包扎，并用长腿石膏托制动。

2.1.2 慢性期半月板软骨破裂，产生疼痛、交锁现象、关节积液，保守治疗无效者，经检查确诊半月板损伤无法自行修复者，且无手术禁忌证者，拟行手术治疗。目前，根据关节镜下所见，采取腰硬联合麻醉，大腿上段置气囊止血带。行标准膝关节外侧入路进镜，依次检查关节各部分，探查半月板并明确手术切除方式。其优点为创伤小，可尽早诊断，可切除病变失去弹性的半月板，恢复关节功能，减少软骨面破坏，延长患者有质量的活动时间。术后病人恢复快，膝部不留切口，可早期下床活动防止日后发生创伤性关节炎。

2.2 中医治疗根据急性期、慢性期中医辨证治疗。

2.2.1 急性期属气滞血瘀型，治宜活血化瘀，行血止痛;方用桃红四物汤加减组方：当归、川芎、白芍、生地黄、桃仁、红花。1剂/d，水煎服。

2.2.2 慢性期属脾失健运型，治宜健脾除湿，行气消肿;方用健脾除湿汤，佐以活血化瘀理气之品。组方为：炒苍术、炒白术、薏苡仁、茯苓、陈皮、汉防己、五加皮、防风、羌活、独活、生甘草、生姜、大枣。1剂/d，水煎服。

2.2.3 术后恢复期肾气不足治宜补肾健骨，祛瘀通络;方用健步虎潜丸加减或舒筋丸加减。

2.2.4 其他理疗患膝部位的物理疗法，多于保守或手术治疗拆除外固定后进行，以促进患肢的功能恢复。

3 治疗结果

参照Lkeuch[2]评比方法分优、良、可、差四级。结果：优、良为39膝，可6膝，优率为87%。

4 护理

4.1 术前心理护理骨伤骨科病人是临床上一组特殊人群，病人术前的心理问题较突出，以忧虑、焦虑不安、恐惧等方面为主[3]。造成不同心理变化是因对手术有关信息了解甚少，担心术后造成的后遗症，失去劳动能力等。不良的心理因素影响治疗、护理及预后效果。因此，护士首先以热情友好的态度迎接，用亲切礼貌的语言介绍责任护士、责任医生、同室病友、饮食制度、探视时间等，帮助他们尽快熟悉环境;向病人及家属介绍与病情有关的问题，鼓励病人叙述恐惧、焦虑的心理感受，护士予耐心细致的解答;以浅显易懂的语言向他们说明手术的重要性，可靠性及安全措施，给他们以足够的心理上的支持;

邀请术后的患者现身说法，可通过这种交流，增加患者的安全感，帮助病人树立信心，消除各种心理障碍，早日康复。 4.2 术后护理

4.2.1 半月板切除后的妥善包扎术后用棉垫加压包扎应由足至大腿中下部。松紧宜合适，仔细观察足趾的末稍血运，若发现血循环障碍，应及时全层放松包扎、剪开敷料，并报告医生。

4.2.2 抬高患肢将患肢抬高超过心脏水平15～20 cm[4]，以促进静脉回流，膝关节保持在近伸直位。

4.2.3 观察渗血半月板切除一般不会有血外渗，如发现敷料已渗透，且仍在继续进展，应及时通知医生处理。

4.2.4 指导股四头肌锻炼在整个治疗期间，都应强调和指导病人锻炼股四头肌，防止发生膝关节不稳定，这是获得最佳手术效果的关键。术后第1天即可练习股四头肌等长收缩，第2天起应开始练习直腿抬高，开始可给予暗示和帮助，逐渐抗重力抬高，然后到抗阻力抬高。这时伤口仍然疼痛，病人往往有顾虑，如怕伤口裂开，里面出血等。一定要消除顾虑，忍痛锻炼。关节内积液消退后，在仰卧位、坐位、立位逐渐强化膝关节屈伸运动锻炼。

4.2.5 下地和负重一般在伤口无感染的情况下，术后第2天，指导患者非负重下主动活动膝关节;术后第3天下地活动;术后第1周拆线，开始股四头肌伸缩锻炼;术后2～3周[1]如无关节积液，可下地步行锻炼，逐渐加大关节活动范围，锻炼程度与恢复效果有明显关系，锻炼愈好，效果愈佳。若出现关节积液则应立即停止下地运动;配合理疗、中药治疗等。术后1个月内避免剧烈运动。

4.3 健康教育出院前必须对病人和家属进行强化教育，进行主动的康复和自我护理技巧训练，避免出院后一切不利于康复的做法[5]。半月板损伤多为急性暴力损伤，针对好发人群应加强下肢肌肉锻炼，使之强健以对抗外界暴力，减缓半月板的承负力。对运动员、矿工等长期劳损者，应注意劳逸结合，适当锻炼，以减少半月板的劳损度。注意休养，保持环境空气清新，情绪稳定，功能锻炼适时而易。指导患者了解一般药物的作用、副作用、注意事项，使患者学会自我护理。介绍复查时间、方法，出现异常不适及时就诊。

5 讨论

膝关节半月板损伤，属中医“痹证”范畴。其主要由于劳累、外伤、感染等原因致机体免疫力低下，脏腑功能亏虚，风、寒、湿邪气乘虚侵入机体凝滞关节、经络而致[1]。肾气不足治宜补肾健骨，祛瘀通络。因为肾主骨生精、养髓。如肾气不足，不能主骨，养髓便可