阑尾炎

自1736年Claudius Amyand第一例阑尾切除术以来，阑尾炎病死率已降至近年的0.8%～8% ［1］。然而作为仍占临床急腹症首位的急性阑尾炎（acute appendicitis，下文简称AA）治疗的焦点应不仅仅是单纯病死率的降低，更是生存质量的提高，亦即对临床症状近

远期效果的控制、对预后时间的减短。资料显示AA的临床病理中化脓、坏疽、穿孔性者远多于单纯性者［2］;相应地，如何把握好前者并发症的诊治亦是进一步降低AA病死率、提高生存质量的关键。目前对AA并发症特别是阑尾炎致周围炎性包块形成后的治疗，纵观国内外尚无一绝对的“金标准”，还表现着“百家争鸣”、各施所长的局面［3］。

1 定义

对阑尾炎所致的炎性包块，目前临床上无明确统一的定义。而其定义的不甚明确可能也

是各家治疗上意见不一致的原因之一。CHKD期刊全文库1994～2004年收录350余篇相

关文献，其中有“阑尾（炎性）包块”、“阑尾周围包块”、“阑尾源性包块”、“阑尾（周围）脓肿”等称谓，应该注意到:各定义均排除非直接炎症所致的良、恶性包块;其“宗旨”即指源自急、慢性阑尾炎的炎症性包块。被引述最多的概念是“阑尾周围脓肿（periappendiceal abscess）”，即“阑尾急性炎症以后在阑尾周围所形成的脓肿或炎性包块［4］”。

2 诊断及鉴别诊断

阑尾炎性包块临床表现型按阑尾本身解剖位置的不同可分为五型，即髂窝部、盆腔位、

结肠旁沟、腹膜后、膈下阑尾包块。诊断相对较为容易:一般有相关的AA临床表现如转移

性腹痛、发热史，病程常超过48h，查体扪及右下腹包块，再结合辅助检查多可确诊。临床存在的难点是如何早期确诊以及了解病情即包块的大小、有无脓腔、腔内情况、甚至有无脓肿破溃征象，从而更好的指导治疗。

CT检查对AA及阑尾炎性包块的准确率达94%以上，其临床价值更主要的是体现

密度显示的阑尾脓肿鉴别。

线片上肠道内肿瘤常表现为腔内充盈缺损、肠腔狭窄及肠壁僵硬;结核及溃疡性结肠炎者有

肠腔内不同的跳跃性溃疡病灶及不规则狭窄、激惹征表现。肠镜更有直观、局部可活检的优点。镜下阑尾炎性包块者表现为盲肠局限性压迹，表面较光滑。

3 治疗

由于阑尾炎性包块的临床表现型各异，很难制定一套统一标准的治疗方案（特别是对

于一些特殊类型的阑尾包块如:小儿、老年人、妊娠及异位阑尾包块等）;传统上认为，AA

治疗。

张国春等对100例阑尾周围脓肿患者随机分组行治疗，按临床症状、体征及实验室检查等评价预后情况后得出:近期效果手术治疗有60%～80%患者获得根治，但保守治疗评价明显优于手术治疗;远期效果如把后续治疗的住院时间及医疗费用加入统计比较，保守治疗则失去近期疗效的绝对优势;与Brown CV等报道的Ⅱ期手术并发症相对低、住院时间短的结果正好相反。

总结目前临床治疗手段，有手术治疗、保守治疗及一些相关辅助治疗。

3.1 手术治疗近年来，较多学者认为阑尾炎性包块早期手术并不会导致腹腔内感染扩散，是一种“积极、有效、安全、可行”的治疗方案;除非保守治疗无效、反复发作者，目前多不赞成延期手术。现将早期手术特点、要求归纳如下。

3.1.1 手术适应证尚无完全统一的指征。部分认为AA伴局限或弥漫性腹膜炎，以及有周围脓肿形成时，都应及早手术治疗。部分则认为对于发病时间短、临床症状重、B超提示包块大或有脓肿部分破溃者应选择早期手术治疗。

3.1.3 围手术期处理合理使用有效抗生素如“金三联”等;置引流管者注意有无粪漏、出血表现;术后可早期加以超短波或红外线局部理疗。

3.1.4 术中操作要点术野充分暴露，宜选经腹直肌或其外缘直切口，切口宁大勿小。仔细分离包块、去除失活的大网膜、分离脓腔间隔、充分引流脓液，对阑尾坏疽、穿孔者应积极寻找并取尽粪石。阑尾尽量切除并行“荷包”包埋，组织水肿、坏疽严重者可分离浆膜层，盖以网膜或肠脂垂，于盲肠壁上“8”字缝闭残端。行局部或腔内抗生素冲洗;腹腔冲洗目前多不被接受，认为有扩大感染可能。术毕可于脓腔内放置引流管，而冯祖亮等认为脓液充分吸尽后无需常规放置腹腔引流管。

综上，各方对阑尾炎性包块的诊治方案目前无完全统一;然而这种“百家争鸣、百花齐放”的局面伴随着新兴医学技术的不断发展必能开创更好的前景。

参考文献

1 姜战武.急性阑尾炎的诊断进展.中国综合临床，2004，20（8）:767.

2 张俊林，王国强，胡建中，等.急性阑尾炎发病现状的调查与分析.临床外科杂志，1996，4（3）:137-139.

3 潘国宗主译.胃肠急症学.北京:中国协和医科大学出版社，2002，572.

4 吴咸中.腹部外科实践.第三版.天津:天津医学出版社，2004，965-967.