慢性硬膜下血肿钻孔引流术护理查房优秀课件
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慢性硬膜下血肿护理查房【共30张PPT】
❖ 既往史：无
四史
❖ 个人史：生于原籍，否认疫区居住史， 否认特殊化学物品或放射性物品接触史。
❖ 家族史：否认有遗传病史，家属及子女 身体健康。
病程介绍
患者于 年8月10入院，完善术前检查及 相关宣教，于11日行头颅置管外引流术。 14日CT显示血肿消失拔管。
五、护理诊断/问题
1．意识障碍 与脑出血、脑水肿有关。
❖ 脑外科入院护理常规
❖ 各种检查前宣教
❖ 术前处置（皮试，备皮，备血，通知禁食水，卫生清洁等）
❖ 术前准备（准备术前药物，检查各项检查、检验结果是否齐全） ❖ 术前宣教，发放病院健教手册（手术介绍，术前、术后配合事项，睡眠、饮食等）
❖ 康复训练指导（床上排便，有效咳嗽等）
❖ 饮食、排泄护理（预防便秘及腹胀） ❖ 心理护理 ❖ 睡眠护理
康复训练指导（加强肢体功能锻炼）
严密监护:观察神志、瞳孔、生命体征、颅高压、心律失常及并发症;病危时进行心电、血压、体温监测。 饮食、排泄护理（预防便秘及腹胀）
可以分为急性，亚急性，慢性。
出院日：
❖ 执行出院医嘱 ❖ 出院宣教
❖ 出院康复指导
❖ 终末消毒
病例导入
❖姓名：谢德林
❖年龄：51 岁
家族史：否认有遗传病史，家属及子女身体健康。
2．知识缺乏 3．有导管滑脱的危险 与意识障碍、术后不适用
有关 4．潜在并发症：脑疝、压疮、肺部感染等
六、护理措施 ★
手术后引流管的护理
1.休息与体位：卧床休息，头抬高15°～30°，保持
功能位。
2.严密监护:观察神志、瞳孔、生命体征、颅高压、 心律失常及并发症;病危时进行心电、血压、体 温监测。
脑疝前驱症状有哪些？
四史
❖ 个人史：生于原籍，否认疫区居住史， 否认特殊化学物品或放射性物品接触史。
❖ 家族史：否认有遗传病史，家属及子女 身体健康。
病程介绍
患者于 年8月10入院，完善术前检查及 相关宣教，于11日行头颅置管外引流术。 14日CT显示血肿消失拔管。
五、护理诊断/问题
1．意识障碍 与脑出血、脑水肿有关。
❖ 脑外科入院护理常规
❖ 各种检查前宣教
❖ 术前处置（皮试，备皮，备血，通知禁食水，卫生清洁等）
❖ 术前准备（准备术前药物，检查各项检查、检验结果是否齐全） ❖ 术前宣教，发放病院健教手册（手术介绍，术前、术后配合事项，睡眠、饮食等）
❖ 康复训练指导（床上排便，有效咳嗽等）
❖ 饮食、排泄护理（预防便秘及腹胀） ❖ 心理护理 ❖ 睡眠护理
康复训练指导（加强肢体功能锻炼）
严密监护:观察神志、瞳孔、生命体征、颅高压、心律失常及并发症;病危时进行心电、血压、体温监测。 饮食、排泄护理（预防便秘及腹胀）
可以分为急性，亚急性，慢性。
出院日：
❖ 执行出院医嘱 ❖ 出院宣教
❖ 出院康复指导
❖ 终末消毒
病例导入
❖姓名：谢德林
❖年龄：51 岁
家族史：否认有遗传病史，家属及子女身体健康。
2．知识缺乏 3．有导管滑脱的危险 与意识障碍、术后不适用
有关 4．潜在并发症：脑疝、压疮、肺部感染等
六、护理措施 ★
手术后引流管的护理
1.休息与体位：卧床休息，头抬高15°～30°，保持
功能位。
2.严密监护:观察神志、瞳孔、生命体征、颅高压、 心律失常及并发症;病危时进行心电、血压、体 温监测。
脑疝前驱症状有哪些？
慢性硬膜下血肿的护理查房-PPT课件
辅助检查：
头部CT示：右额颞顶 部慢性硬膜下血肿。
胸部正位片：双肺心 隔未见异常。
三、手术及术后简介：
术前准备：（10.11-10.12）
1.禁食 2.查血常规、生化、血凝三项、输血前检查、血型 3.头颅CT检查 4.查心电图、胸片 5.备皮
手术：（10.12）
手术时间：2014年10月12日 术前诊断：右额颞顶部慢性硬膜下血肿 术中诊断：右额颞顶部慢性硬膜下血肿 手术方式：钻孔冲洗引流术 麻醉方式：全麻 术毕返回：平卧位 术后处理措施：术后给予吸氧、抗炎，止血，对 抗支持治疗，密切观察病情变化，注意保持引流 管通畅，观察引流量及性状
诊断：右侧额颞顶部慢性硬膜下血肿
格拉斯评分标准
睁眼反应 语言反应 运动反应 自发的4 回答正确5 遵命动作 6 呼唤后3 回答错误4 定位动作 5 刺痛后2 含糊不清3 刺痛后回缩 4 不睁眼1 唯有声叹2 刺痛后肢体屈曲3 无反应 1 刺痛后肢体过伸2 迟缓无反应 1
正常15分;轻度昏迷12-14分；中度昏迷9-11分；重度昏 迷8分以下；其中4-7分者预后极差，最低是3分，分数越 低表明意识障碍越严重。
O7：术后无发热，无感染。
P8:疼痛与手术有关
I8：
1.鼓励病人诉说疼痛的感受，及时给予心理安慰与精神支持。 2做各种操作应准确、轻柔，以免给病人增加痛苦，合理安 排治疗的时间。 3教会病人放松的技巧，学会转移注意力，如聊天等。 4密切观察疼痛的程度，必要时遵医嘱给予止痛剂，并观察 疗效与副作用。
P4:生活自理缺陷与左侧肢体活动能力下降有关
I4：
1. 将床旁桌及常用物品按方便病人使用的原则固定摆放， 活动空间不留障碍物，避免下床时发生危险或跌倒。 2.鼓励病人寻求帮助，教会其使用传呼系统，以便能及时得 到护士的帮助。 3.加强巡视，及时了解病人的需要，帮助其解决问题。 4.帮助病人加深与同室病人的感情，以便相互关照。
慢性硬膜下血肿钻孔引流术护理查房 PPT
了解一下脑的三层被膜结构关系
分类
• 根据出血来源不同分为：复合型硬膜下血肿与单纯型硬膜 下血肿；
• 根据出现症状的时间不同分为：急性、亚急性与慢性硬膜 下血肿。
分类
• 复合型硬膜下血肿：系因脑挫裂伤、脑皮质动静脉破裂出 血，血液集聚在硬脑膜与脑皮质之间，有时可与脑内血肿 相融合。病情发展快，可呈急性或亚急性表现。
硬膜下积液CT成像
诊断与鉴别诊断
• 急性硬膜下血肿与急性硬膜外血肿的临床特点
临床特点 着力点
脑挫裂伤 颅骨骨折 血肿与骨折的关系 原发性意识障碍 中间清醒 蛛网膜下腔出血
急性硬膜下血肿
在着力对侧多，同 侧少 重，在对冲部位多 约半数 约半数在同侧 多较重 较少 范围较广
急性硬膜外血肿 在着力同侧
手术步骤及护理操作配合：
二、切开皮肤、腱膜、骨膜，钻颅孔，切开硬膜
递20号刀切开皮肤、皮下组织、帽状腱膜及骨膜，电凝止血，递乳突牵开器 牵开，用颅骨钻钻孔。递硬膜颞及硬膜剪，切开硬膜
三、清除血肿
递12号脑室引流管以不同方向插入血肿腔，递助洗器或注射器吸取生理盐水 反复冲洗至流出液体变清亮为止
四、留置引流管，缝合切口
术后病情观察：
• 意识、瞳孔、生命体征变化。 • 头痛部位、程度、性质，呕吐的次数、性质及呕吐量。 • 术后伤口渗血、渗液情况。如渗血渗液多，应及时报告医
临床表现
慢性硬膜下血肿： 主要表现为慢性颅内压增高，神经功能障碍及精神症状，多
数病人有头痛、乏力、轻偏瘫，偶有癫痫发作。
治疗原则
• 手术治疗 1、颞肌下减压或去骨瓣减压 2、钻孔冲洗引流术 3、骨窗或骨瓣开颅术
• 非手术治疗
个案分析
患者刘家礼,男77岁,反复头痛头昏伴双下肢乏力一周余,于2019年5月 29日18点轮椅推入院,T36.6℃、P78次/分、R20次/分、BP127/72mmhg,神 志清楚,精神偏差.GCS评分：15分。头部正常,无畸形,双侧瞳孔等大等圆 ,对光发射灵敏,耳鼻口腔无流血溢液.无脑膜刺激征.四肢感觉、活动无 明显异常。双上肢肌力肌张力正常,双下肢肌力约IV级,肌张力正常.生理 性反射存在,病理性发射未引出. 主要化验：血常规、肝功能、凝血四项、肾功能大致正常范围。 特殊检查：头颅CT提示：1、左侧额颞顶慢性硬膜下血肿；2、右侧额顶 部硬膜下积液；3、双基底节区腔隙性脑梗塞。 术前诊断：1、左侧额颞顶慢性硬膜下血肿；2、右侧额顶部硬膜下积液
硬膜下血肿护理查房PPT课件
（3）观察患者心理及进食情况，嘱其放松心情，多 食水果蔬菜。
（4）出院病人要给予各方面指导：包括正确指导患 者营养摄入、半个月内不洗头，定期门诊复查随 访等。
3.潜在脑疝形成：与水肿压迫脑组织有关
护理目标：生命体征平稳，无颅内高压出现。
（1）严密监测生命体征，瞳孔和意识状态的变化，每1∽2小 时1次，或遵医嘱监测并记录。 （2）掌握脑疝的前驱症状：头痛、呕吐、血压升高，脉搏加 快，呼吸不规则，意识障碍加重，一侧瞳孔散大等。发 现异常情况，及时通知医师处理，并做好各项准备工作。 （3）床头抬高15°至30°，减轻脑水肿，降低颅内压。病人大便通畅。 （4）绝对卧床休息，遵嘱使用脱水剂，并观察药物疗效及副作用。 （5）有呕吐时及时将头偏向一侧，防止呕吐物返流造成
钻孔冲洗引流术
• 钻孔或锥孔冲洗引流术：根据血肿的部位和大小选择前后两孔（一高
一低）。于局麻下，先于前份行颅骨钻孔或采用颅锥锥孔，进入血肿 腔后即有陈血及棕褐色碎血块流出，然后用硅胶管或8号尿管小心放 入囊腔，长度不能超过血肿腔半径，进一步引流液态血肿。同样方法 于较低处（后份）再钻孔或锥孔引流，放入导管，继而通过两个导管， 用生理盐水轻轻反复冲洗， 直至冲洗液变清为止。术毕，将 两引流管分别另行头皮刺孔引出 颅外，接灭菌密封引流袋。高位 的引流管排气，低位的排液，约
（4）进行各项操作前向病人解释清楚，动作应轻柔、家属 陪同使其放松。
（5）指导患者掌握放松心情的方法，如听轻音乐等。
2、知识缺乏:缺乏有关疾病相关知识。
护理目标：能讲解主要事项，积极配合治疗
（1）向患者及家属讲解疾病原因临床表现及同类疾 病的治愈情况。
（2）告之病人家属应避免病人情绪激动，用力排便 及一些不良刺激。
护理目标：无并发症出现 • 1妥善固定引流管，翻身时避免牵拉，折叠，扭曲。向患
（4）出院病人要给予各方面指导：包括正确指导患 者营养摄入、半个月内不洗头，定期门诊复查随 访等。
3.潜在脑疝形成：与水肿压迫脑组织有关
护理目标：生命体征平稳，无颅内高压出现。
（1）严密监测生命体征，瞳孔和意识状态的变化，每1∽2小 时1次，或遵医嘱监测并记录。 （2）掌握脑疝的前驱症状：头痛、呕吐、血压升高，脉搏加 快，呼吸不规则，意识障碍加重，一侧瞳孔散大等。发 现异常情况，及时通知医师处理，并做好各项准备工作。 （3）床头抬高15°至30°，减轻脑水肿，降低颅内压。病人大便通畅。 （4）绝对卧床休息，遵嘱使用脱水剂，并观察药物疗效及副作用。 （5）有呕吐时及时将头偏向一侧，防止呕吐物返流造成
钻孔冲洗引流术
• 钻孔或锥孔冲洗引流术：根据血肿的部位和大小选择前后两孔（一高
一低）。于局麻下，先于前份行颅骨钻孔或采用颅锥锥孔，进入血肿 腔后即有陈血及棕褐色碎血块流出，然后用硅胶管或8号尿管小心放 入囊腔，长度不能超过血肿腔半径，进一步引流液态血肿。同样方法 于较低处（后份）再钻孔或锥孔引流，放入导管，继而通过两个导管， 用生理盐水轻轻反复冲洗， 直至冲洗液变清为止。术毕，将 两引流管分别另行头皮刺孔引出 颅外，接灭菌密封引流袋。高位 的引流管排气，低位的排液，约
（4）进行各项操作前向病人解释清楚，动作应轻柔、家属 陪同使其放松。
（5）指导患者掌握放松心情的方法，如听轻音乐等。
2、知识缺乏:缺乏有关疾病相关知识。
护理目标：能讲解主要事项，积极配合治疗
（1）向患者及家属讲解疾病原因临床表现及同类疾 病的治愈情况。
（2）告之病人家属应避免病人情绪激动，用力排便 及一些不良刺激。
护理目标：无并发症出现 • 1妥善固定引流管，翻身时避免牵拉，折叠，扭曲。向患
慢性硬膜下血肿的护理查房ppt课件
P2:有脑疝加重的危险与水肿压迫脑组织有关
I2:
1.密切观察生命体征及神志瞳孔的变化。 2.安置舒适的体位，保持病房安静舒适。 3.根据医嘱予脱水剂的使用,并观察药物的疗效和副作用。 4.如果出现颅高压征象时及时通知医生，并做好各准备工作。 5.有出现呕吐时及时将头转向一边，注意保持呼吸道通畅。
O2：患者生命体征正常，无颅内高压出现。
主诉：头痛晕一周，渐加重伴行走 不稳
现病史：患者于一周前无明显诱因下出现头痛、头晕不适症状，伴左下肢 无力，行走不稳，当时未予重视，渐加重，于10月12日晚头痛、头晕、左 下肢无力症状加重，伴不能行走。即来我院就诊，查颅脑CT示：右侧额 颞顶部慢性硬膜下血肿 。遂收住我科进一步诊治。病程中患者神稍差， 时有恍惚，精神欠佳，食欲一般，睡眠一般。否认近期外伤史。
手术：（10.12）
手术时间：2014年10月12日 术前诊断：右额颞顶部慢性硬膜下血肿 术中诊断：右额颞顶部慢性硬膜下血肿 手术方式：钻孔冲洗引流术 麻醉方式：全麻 术毕返回：平卧位 术后处理措施：术后给予吸氧、抗炎，止血，对
抗支持治疗，密切观察病情变化，注意保持引流 管通畅，观察引流量及性状
管遵循无菌技术原则 5.嘱患者勿抓挠及沾湿伤口 6.加强营养
O7：术后无发热，无感染。
为了规范事业单位聘用关系，建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
P8:疼痛与手术有关
I8：
1.鼓励病人诉说疼痛的感受，及时给予心理安慰与精神支持。 2做各种操作应准确、轻柔，以免给病人增加痛苦，合理安
I4：
1. 将床旁桌及常用物品按方便病人使用的原则固定摆放， 活动空间不留障碍物，避免下床时发生危险或跌倒。
I2:
1.密切观察生命体征及神志瞳孔的变化。 2.安置舒适的体位，保持病房安静舒适。 3.根据医嘱予脱水剂的使用,并观察药物的疗效和副作用。 4.如果出现颅高压征象时及时通知医生，并做好各准备工作。 5.有出现呕吐时及时将头转向一边，注意保持呼吸道通畅。
O2：患者生命体征正常，无颅内高压出现。
主诉：头痛晕一周，渐加重伴行走 不稳
现病史：患者于一周前无明显诱因下出现头痛、头晕不适症状，伴左下肢 无力，行走不稳，当时未予重视，渐加重，于10月12日晚头痛、头晕、左 下肢无力症状加重，伴不能行走。即来我院就诊，查颅脑CT示：右侧额 颞顶部慢性硬膜下血肿 。遂收住我科进一步诊治。病程中患者神稍差， 时有恍惚，精神欠佳，食欲一般，睡眠一般。否认近期外伤史。
手术：（10.12）
手术时间：2014年10月12日 术前诊断：右额颞顶部慢性硬膜下血肿 术中诊断：右额颞顶部慢性硬膜下血肿 手术方式：钻孔冲洗引流术 麻醉方式：全麻 术毕返回：平卧位 术后处理措施：术后给予吸氧、抗炎，止血，对
抗支持治疗，密切观察病情变化，注意保持引流 管通畅，观察引流量及性状
管遵循无菌技术原则 5.嘱患者勿抓挠及沾湿伤口 6.加强营养
O7：术后无发热，无感染。
为了规范事业单位聘用关系，建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
P8:疼痛与手术有关
I8：
1.鼓励病人诉说疼痛的感受，及时给予心理安慰与精神支持。 2做各种操作应准确、轻柔，以免给病人增加痛苦，合理安
I4：
1. 将床旁桌及常用物品按方便病人使用的原则固定摆放， 活动空间不留障碍物，避免下床时发生危险或跌倒。
慢性硬膜下血肿钻孔引流术护理查房
麻醉方式：
全身麻醉气管内插管
手术体位： 仰卧位头转向健侧，患侧肩上垫枕。 手术切口： 在血肿最厚处，做长约4cm的纵向切口。
手术步骤及护理操作配合：
一、手术野皮肤常规消毒、铺单
递干棉球塞住两侧外耳道后，递擦皮钳钳夹小纱块，蘸4%碘酒、已醇消毒手 术野皮肤，递对折中单一块铺与头、颈下方，递2把巾钳将中单固定于头架两侧 ；顺序递横折1/3朝自己、横折1/3朝助手、竖折1/3朝助手治疗巾3块，铺盖与切 口周围；递全打开的治疗巾1块，请巡回护士放托盘在托盘架上压住治疗巾，将 剩余的2/3布单外翻盖住托盘；递对折治疗巾一块，巾钳2把；敷盖头部、胸前托 盘及上身，贴45*45手术膜；托盘铺大单；递治疗巾1块，艾力斯钳2把固定于托 盘下方与切口之间布单上，形成器械袋。
硬膜下积液CT成像
诊断与鉴别诊断
• 急性硬膜下血肿与急性硬膜பைடு நூலகம்血肿的临床特点
临床特点 着力点 脑挫裂伤 急性硬膜下血肿 在着力对侧多，同 侧少 重，在对冲部位多 急性硬膜外血肿 在着力同侧 轻，在冲击部位多
颅骨骨折
血肿与骨折的关系 原发性意识障碍 中间清醒 蛛网膜下腔出血
约半数
约半数在同侧 多较重 较少 范围较广
绝大多数有
绝大多数在同侧 多较轻 较多 较少，较轻
临床表现
急性、亚急性硬膜下血肿 颅内压增高症状：急性者主要表现为意识障碍加深，生命体 征变化突出（血压升高、脉压增大、体温升高、心率及呼 吸缓慢），较早出现小脑蓦切迹疝征象；亚急性者往往表 现为头痛、呕吐加剧、躁动不安及意识进行性恶化。 局灶体征：伤后早期可因脑挫裂伤累及某些脑功能区，出现 相应体征，如偏瘫、失语、癫痫等。也可在观察过程中出 现新的体征，或原有体征加重，表明有继发出血。
慢性硬膜下血肿钻孔引流术护理查房_图文
术前准备
• 术前准备：备皮，导尿 • 物品准备：手术衣、布类包、腹包、脑外包 • 一次性用物：纱块3包、光边2包、5ML、50ML注射器各1付
，20号、11号刀片各1个，脑棉1包，吸引器2根，吸痰管1 根，三通阀4个，4号丝线1包、45*45脑外粘贴巾1个，一 般手术粘贴巾1个，脑室引流管1根、骨蜡1块，一次性手 术电极1把、手套若干 • 特殊用物：一次性使用滴水电凝镊、庆大8万U
轻，在冲击部位多 绝大多数有 绝大多数在同侧 多较轻 较多 较少，较轻
临床表现
急性、亚急性硬膜下血肿 颅内压增高症状：急性者主要表现为意识障碍加深，生命体
征变化突出（血压升高、脉压增大、体温升高、心率及呼 吸缓慢），较早出现小脑蓦切迹疝征象；亚急性者往往表 现为头痛、呕吐加剧、躁动不安及意识进行性恶化。 局灶体征：伤后早期可因脑挫裂伤累及某些脑功能区，出现 相应体征，如偏瘫、失语、癫痫等。也可在观察过程中出 现新的体征，或原有体征加重，表明有继发出血。
麻醉方式：
全身麻醉气管内插管
手术体位： 仰卧位头转向健侧，患侧肩上垫枕。
手术切口： 在血肿最厚处，做长约4cm的纵向切口。
手术步骤及护理操作配合：
一、手术野皮肤常规消毒、铺单
递干棉球塞住两侧外耳道后，递擦皮钳钳夹小纱块，蘸4%碘酒、已醇消毒手 术野皮肤，递对折中单一块铺与头、颈下方，递2把巾钳将中单固定于头架两侧 ；顺序递横折1/3朝自己、横折1/3朝助手、竖折1/3朝助手治疗巾3块，铺盖与切 口周围；递全打开的治疗巾1块，请巡回护士放托盘在托盘架上压住治疗巾，将 剩余的2/3布单外翻盖住托盘；递对折治疗巾一块，巾钳2把；敷盖头部、胸前托 盘及上身，贴45*45手术膜；托盘铺大单；递治疗巾1块，艾力斯钳2把固定于托 盘下方与切口之间布单上，形成器械袋。
慢性硬膜下血肿钻孔引流术护理查房_图文-2022年学习资料
术前准备-。术前准备：备皮，导尿-·物品准备：手术衣、布类包、腹包、脑外包-一次性用物：纱块3包、光边2包 5ML、50ML注射器各1付-,-20号、11号刀片各1个，脑棉1包，吸引器2根，吸痰管1-根，三通阀4个 4号丝线1包、45*45脑外粘贴巾1个，一-般手术粘贴巾1个，脑室引流管1根、骨蜡1块，一次性手-术电极1 、手套若干-·特殊用物：一次性使用滴水电凝镊、庆大8万U
了解一下脑的三层被膜结构关系
室林络丛-使药膜-Plexus choroideus ventricul lateralis-Dura m ter-encephali-点秀搭g毫alis super1or-蛛明膜拉--Granulationes rachnoideales-第三脑室脉络从-Plexus choroideus ventriculi-te ti间-禁n楼encephal-室L-大商大静月水-v.cerebri magna-交叉-也-Sinus ectus-Cisterna chiasmatis.-脚间池-使宝见-Cisterna interpedu cularis-Dura mater encephali-26-中脑水箭-Aqueductus mesen ephali-南味网费-大减-Arachnoidea-小落延速池-Falx cerebri-Cistern cerebellomedullaris-第四南正中孔-次-味鸡莫粒-Apertura mediana-v ntriculi quarti-Pia mater encephali-上天状藥-Sinus sagitt lis superior-味码膜拉模式图-Diagram of arachnoid villus-珠网典下 -Cavitas-subarachnoidealis-终-Ventriculus terminalis
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手术步骤及护理操作配合：
二、切开皮肤、腱膜、骨膜，钻颅孔，切开硬膜
递20号刀切开皮肤、皮下组织、帽状腱膜及骨膜，电凝止血，递乳突牵开器牵 开，用颅骨钻钻孔。递硬膜颞及硬膜剪，切开硬膜
三、清除血肿
递12号脑室引流管以不同方向插入血肿腔，递助洗器或注射器吸取生理盐水 反复冲洗至流出液体变清亮为止
四、留置引流管，缝合切口
临床表现
慢性硬膜下血肿： 主要表现为慢性颅内压增高，神经功能障碍及精神症状，多
数病人有头痛、乏力、轻偏瘫，偶有癫痫发作。
治疗原则
•手术治疗 1、颞肌下减压或去骨瓣减压 2、钻孔冲洗引流术 3、骨窗或骨瓣开颅术
•非手术治疗
个案分析
患者刘家礼,男77岁,反复头痛头昏伴双下肢乏力一周余,于2016年5月 29日18点轮椅推入院,T36.6℃、P78次/分、R20次/分、BP127/72mmhg,神 志清楚,精神偏差.GCS评分：15分。头部正常,无畸形,双侧瞳孔等大等圆 ,对光发射灵敏,耳鼻口腔无流血溢液.无脑膜刺激征.四肢感觉、活动无 明显异常。双上肢肌力肌张力正常,双下肢肌力约IV级,肌张力正常.生理 性反射存在,病理性发射未引出. 主要化验：血常规、肝功能、凝血四项、肾功能大致正常范围。 特殊检查：头颅CT提示：1、左侧额颞顶慢性硬膜下血肿；2、右侧额顶 部硬膜下积液；3、双基底节区腔隙性脑梗塞。 术前诊断：1、左侧额颞顶慢性硬膜下血肿；2、右侧额顶部硬膜下积液
• 单纯型硬膜下血肿：系桥静脉或皮质小静脉断裂，血液集 聚在硬脑膜与蛛网膜之间，出血较缓，病程发展常呈慢性 。
• 急性硬膜下血肿：症状出现在伤后3天以内，CT成像示新 月形高密度区。
• 亚急性硬膜下血肿：症状出现在伤后3天至3周内，CT成像 示新月形高密度区。
• 慢性硬膜下血肿：症状出现在伤后3周以上，CT成像示新 月形低密度（或等密度）区。
术前准备
• 术前准备：备皮，导尿 • 物品准备：手术衣、布类包、腹包、脑外包 • 一次性用物：纱块3包、光边2包、5ML、50ML注射器各1付
，20号、11号刀片各1个，脑棉1包，吸引器2根，吸痰管1 根，三通阀4个，4号丝线1包、45*45脑外粘贴巾1个，一 般手术粘贴巾1个，脑室引流管1根、骨蜡1块，一次性手 术电极1把、手套若干 • 特殊用物：一次性使用滴水电凝镊、庆大8万U
麻醉方式：
全身麻醉气管内插管
手术体位： 仰卧位头转向健侧，患侧肩上垫枕。
手术切口： 在血肿最厚处，做长约4cm的纵向切口。
手术步骤及护理操作配合：
一、手术野皮肤常规消毒、铺单
递干棉球塞住两侧外耳道后，递擦皮钳钳夹小纱块，蘸4%碘酒、已醇消毒手 术野皮肤，递对折中单一块铺与头、颈下方，递2把巾钳将中单固定于头架两侧 ；顺序递横折1/3朝自己、横折1/3朝助手、竖折1/3朝助手治疗巾3块，铺盖与切 口周围；递全打开的治疗巾1块，请巡回护士放托盘在托盘架上压住治疗巾，将 剩余的2/3布单外翻盖住托盘；递对折治疗巾一块，巾钳2把；敷盖头部、胸前托 盘及上身，贴45*45手术膜；托盘铺大单；递治疗巾1块，艾力斯钳2把固定于托 盘下方与切口之间布单上，形成器械袋。
为：复合型硬膜下血肿与单纯型硬膜 下血肿； •根据出现症状的时间不同分为：急性、亚急性与慢性硬膜 下血肿。
分类
• 复合型硬膜下血肿：系因脑挫裂伤、脑皮质动静脉破裂出 血，血液集聚在硬脑膜与脑皮质之间，有时可与脑内血肿 相融合。病情发展快，可呈急性或亚急性表现。
慢性硬膜下血肿钻孔引流术 护理查房
查房目标
• 了解脑的三层被膜解剖关系、硬膜下血肿的分类； • 了解急性、亚急性、慢性硬膜下血肿的影像特点，以及硬
膜下血肿与硬膜外血肿的影像区别； • 熟悉硬膜下血肿的分类、各自特点及区别； • 掌握硬膜下血肿的临床表现、治疗原则、护理要点。
概述：
硬膜下血肿是颅脑损伤常见的继发损害，发生 率约为5%，占颅内血肿的40%左右。当颅脑损伤导 致脑皮质动静脉破裂或桥静脉破裂出血，使血液 集聚在硬脑膜与脑皮质之间或硬脑膜与蛛网膜之 间即形成了硬膜下血肿。
术后病情观察：
• 意识、瞳孔、生命体征变化。 • 头痛部位、程度、性质，呕吐的次数、性质及呕吐量。 • 术后伤口渗血、渗液情况。如渗血渗液多，应及时报告医
生更换敷料。 • 密切关注有无癫痫发作情况。 • 每班评估四肢活动及肌力。
管道护理
• 观察 • 固定 • 通畅 • 无菌
强调：硬膜下引流不能使 用负压
递小角针4号丝线全层缝合头皮，覆盖敷料，包扎切口
术中可能发生的情况及术后主要并发症：
1、麻醉并发症 2、呼吸及循环系统并发症：呼吸骤停等。 3、术中损伤邻近血管、神经及其它器官等。 4、术中血肿清除不完全。 5、术中语言、感觉、运动、意识、精神等神经功能障碍， 癫痫发作，脑血管意外 6、术后再出血，硬膜下积液，再次手术 7、术后颅内感染 8、术口并发症：出血、血肿、感染、愈合不良或不愈合 9、其它无法预知的并发症
术后基础护理
做好口腔、皮肤、会阴护理。若有肢体偏瘫， 则需Q2H翻身，保持床单位整洁、平整、干燥、无碎 硝。
诊断与鉴别诊断
• 颅脑损伤史，伤后出现持续昏迷并逐渐加重。 • CT扫描，典型者表现为颅骨内板下新月形高密度区（急性
）。 • 急性硬膜下血肿与急性硬膜外血肿不难区别。慢性硬膜下
血肿有时易与硬膜下积液混淆。
硬膜下血肿MRI成像
急性硬膜下血肿与慢性硬膜下血肿CT成像区别
硬膜下血肿与硬膜外血肿影像区别
硬膜下积液CT成像
诊断与鉴别诊断
• 急性硬膜下血肿与急性硬膜外血肿的临床特点
临床表现
急性、亚急性硬膜下血肿 颅内压增高症状：急性者主要表现为意识障碍加深，生命体
征变化突出（血压升高、脉压增大、体温升高、心率及呼 吸缓慢），较早出现小脑蓦切迹疝征象；亚急性者往往表 现为头痛、呕吐加剧、躁动不安及意识进行性恶化。 局灶体征：伤后早期可因脑挫裂伤累及某些脑功能区，出现 相应体征，如偏瘫、失语、癫痫等。也可在观察过程中出 现新的体征，或原有体征加重，表明有继发出血。