【实用】慢性胃炎-诊疗规范
消化内科慢性胃炎患者诊治规范
消化内科慢性胃炎患者诊治规范慢性胃炎（chronicgestritis）系指不同病因引起的胃黏膜的慢性炎症或萎缩性病变，其实质是胃黏膜上皮遭受反复损害后，由于黏膜特异的再生能力，以致黏膜发生改建，且最终导致不可逆的固有胃腺体的萎缩，甚至消失。
本病十分常见，占接受胃镜检查患者的80%～90%，男性多于女性，随年龄增长发病率逐渐增高。
慢性浅表性胃炎、萎缩性胃炎、慢性糜烂性胃炎是三种最常见的慢性胃炎。
小儿慢性胃炎、老年人慢性胃炎近几年临床发病率也逐渐升高。
一、病因及发病机制（一）病因现已明确Hp感染为慢性胃炎的最主要的病因，有人将其称为Hp相关性胃炎。
但其他物理性、化学性及生物性有害因素长期反复作用于易感人体也可引起本病。
病因持续存在或反复发生即可形成慢性病变。
目前认为慢性胃炎是由多种因素作用造成：幽门螺杆菌感染、遗传因素、年龄、吸烟、饮酒、食物刺激、药物、缺铁性贫血、金属接触、温度、放射治疗、胃内潴留、十二指肠液反流、免疫因素、其他细菌、病毒感染等。
慢性胃炎是由于各种有害因素作用于易感人体而形成。
虽然病因不同而病理过程可能相似，由轻到重，由浅表到萎缩。
浅表性胃炎的炎症细胞浸润腺颈部较多，病理上可见到炎症细胞穿过腺颈部。
有医者认为此病理改变在胃炎发展的病理过程中具有重要意义。
腺颈部是腺体的生发中心，炎症引起腺颈部细胞的破坏，细胞更新率下降。
导致腺体不可逆的改变，最终形成萎缩性胃炎。
因此，萎缩性胃炎可以看作是各种因素引起胃黏膜病变的最后结局。
（二）发病机制慢性胃炎的病理变化主要局限于黏膜层，有一系列基本病变，这些病变的程度不同又可分成浅表性胃炎和萎缩性胃炎。
慢性胃炎的病理变化主要有以下几种改变。
1.细胞浸润正常胃黏膜固有层仅有极少量的单核细胞，如果比较明显可认为是病态。
淋巴细胞常见于慢性炎症。
中性粒细胞常见于急性炎症，或慢性炎症的活动期。
嗜酸细胞比较少见。
2.白细胞游走（Leucopedesis）在腺窝上皮或腺管上皮细胞间，可见3～5成团的白细胞向外移动，与周围的细胞境界清楚，最后排出到腺窝或胃腔。
慢性胃炎诊疗指南与操作规范
慢性胃炎诊疗指南与操作规范【概述】慢性胃炎(chronic gastritis)为各种有害因子长期或反复作用于胃粘膜而引起的慢性炎症。
可能的病因有幽门螺杆菌(helicobacter pylori，HP)感染、胆汁反流、长期不良的饮食习惯、反复服用对胃粘膜有刺激的药物(尤其是非甾体类消炎药、糖皮质激素)、精神紧张或压力、遗传因素及某些慢性病影响等。
根据病理改变分为慢性浅表性胃炎和慢性萎缩性胃炎，儿童以前者为多(占95%以上)，萎缩性胃炎很少见。
慢性胃炎是儿童时期常见的上消化道器质性疾病，也是反复腹痛的常见原因之一。
因症状和体征缺乏特异性，单凭临床诊断较困难，主要依靠胃镜及病理学检查；因HP感染是常见原因，故应常规做HP感染的检查，以便确定是否给予HP根除治疗。
【病史要点】1．询问腹痛的病程、发作时间、有无发作间歇、发作诱因；记录腹痛与饮食的关系；腹痛的部位、性质。
2．询问有无恶心、呕吐、纳差、反酸、嗳气、上腹饱胀。
3．询问排便频率、大便性状，有无腹痛发作即感便意、排便后即腹痛缓解。
4．有无黑便、呕血。
5．了解有无胃病家族史和幽门螺杆菌感染者，有无长期服用非甾体类消炎药、糖皮质激素史，有无饮食不良习惯。
【体检要点】1．腹部检查，腹部有无固定的压痛部位(常代表病变部位)、有无包块、腹水征等。
2．评估生长发育状况、有无贫血。
【辅助检查】1．胃镜检查：首选检查方法。
能直接观察胃粘膜病变并可取病变部位组织进行组织学检查及幽门螺杆菌检测。
内镜下表现为充血、水肿、糜烂、新鲜或陈旧性出血、粘液斑或/和胆汁反流。
患HP相关胃炎时，还可见胃窦粘膜微小结节形成。
2．钡餐检查：非创伤性检查、但病变检出率不高、准确性差，可作为胃镜的补充检查手段。
可见胃窦部激惹征，粘膜纹理增粗、迂回或锯齿状，幽门前区半收缩状态等。
3．病理学检查：胃镜下钳取胃粘膜做病理学检查，可明确有无炎症、区分急性与慢性、炎症是否活动、炎症分度(轻、中、重)。
慢性胃炎诊疗规范
慢性胃炎诊疗规范慢性胃炎指的是不同病因引起的胃黏膜的慢性炎症或萎缩性病变。
慢性胃炎的症状缺乏特异性，大约一半的患者会有上腹部不适、饱胀、隐痛、烧灼痛等消化不良症状，进食后疼痛加重。
少数患者可能会出现乏力、体重减轻等全身症状。
浅表性胃炎和萎缩性胃炎是慢性胃炎的两大类，萎缩性胃炎包括自身免疫性胃炎和多灶萎缩性胃炎。
胃炎的诊断可以通过内镜诊断和病理组织学诊断，同时也需要考虑病因诊断，Hp感染是慢性胃炎的主要病因。
Diagnosis includes the type of gastritis。
n range (antrum。
body。
or whole stomach)。
whether there is ___ reflux。
and the possible causes。
For example。
superficial gastritis with n。
mainly in the antrum。
and positive for H。
pylori.5.___5.1 General treatmentThe diet should consist of us。
non-irritating。
and ___。
alcohol。
coffee。
strong tea。
and ns that can ___。
adjust mental state。
maintain a positive。
healthy attitude。
and keep a ___.6.1.2 Acid ___ heartburn。
acid reflux。
and upper abdominal pain。
H2 receptor blockers (cimetidine。
ranitidine。
famotidine。
roxatidine。
etc.)。
proton pump inhibitors (omeprazole。
lansoprazole。
razole。
《慢性胃炎基层诊疗指南》要点
《慢性胃炎基层诊疗指南》要点慢性胃炎是胃黏膜长期受到炎症刺激所致，是一种常见的胃病。
慢性胃炎的治疗需要遵循基层诊疗指南，以下是该指南的要点。
1.慢性胃炎的分类：慢性胃炎可分为幽门螺杆菌相关性慢性胃炎、自身免疫性慢性胃炎、化学性慢性胃炎和特殊类型慢性胃炎等。
诊断时需要根据病史、体征、实验室检查和病理学结果，进行综合判断。
2.慢性胃炎的病因：幽门螺杆菌感染、非甾体抗炎药物使用、饮食习惯不良、酒精和烟草等大都是慢性胃炎的常见病因。
3.入参诊：患者来访时，根据病史询问患者症状、就诊目的和诊疗经过。
对疑似慢性胃炎的患者，需要进行详细病史询问、全面体格检查、相关实验室检查和内窥镜下病理学检查。
4.实验室检查：包括血常规、红细胞沉降率、幽门螺杆菌抗体和便潜血试验等。
通过实验室检查，可以获得患者的病情情况和炎症程度，从而制定合理的治疗方案。
5.内窥镜检查：内窥镜检查是诊断慢性胃炎的重要手段，通过观察胃黏膜的情况，可以确定患者是否存在炎症、息肉、溃疡等病变。
同时，内窥镜还可以获取组织样本进行病理学检查。
6.幽门螺杆菌检查：对于怀疑幽门螺杆菌感染的慢性胃炎患者，需要进行幽门螺杆菌检查。
常见的检查方法包括呼气试验、粪便抗原检测和组织病理学检查。
7.非药物治疗：慢性胃炎的治疗不仅包括药物治疗，还需要注意非药物治疗。
患者应该调整饮食结构，避免辛辣刺激食物和过度进食。
戒烟限酒，在生活中保持规律的作息时间。
8.药物治疗：根据慢性胃炎的病因和临床表现，可以选择不同的药物进行治疗。
对于幽门螺杆菌相关性慢性胃炎，需要使用抗菌药物进行治疗。
对于症状明显的患者，可以进行抗酸药物的治疗。
9.随访和复查：慢性胃炎患者在治疗过程中需要定期随访和复查。
根据病情变化，可以调整治疗方案，并且监测疾病的进展情况。
10.教育和健康宣教：医生应该向患者进行相关的教育和健康宣教，包括慢性胃炎的病因、预防、饮食调理和生活方式等。
同时，患者也需要提高对慢性胃炎的认知，积极配合医生的治疗。
慢性胃炎诊疗规范
缓性胃炎诊疗指北之阳早格格创做1 观念缓性胃炎是指分歧病果引起的胃黏膜的缓性炎症或者萎缩性病变.2 临床表示2． 1 症状缓性胃炎缺累特同性的临床表示，约对付合有上背部没有适、鼓胀、隐痛、烧灼痛，痛痛无明隐节律性，普遍进食后加沉.亦罕睹食欲没有振、嗳气、反酸、恶心等消化没有良症状，部分患者无临床症状.有胃黏膜糜烂者可出现少量上消化讲出血，少久少量出血可引起缺铁性贫血.少量患者可陪随累力及体沉减少等齐身症状.萎缩性胃炎陪恶性贫血者常有齐身衰强、疲劳，普遍消化讲症状较少.2． 2 体征大多无明隐体征，偶尔可有上背部沉度压痛或者按之没有适感.少量患者陪随舌炎、消肥战贫血.3 典型3. 1 主要有浅表性( 非萎缩性) 胃炎战萎缩性胃炎二大类.后者包罗自己免疫性胃炎( A 型胃炎、胃萎缩) 战多灶萎缩性胃炎( B 型胃炎、胃窦萎缩) .另有特殊型胃炎如化教性、搁射性、淋巴细胞性、肉芽肿性、嗜酸细胞性及其余熏染性徐病等所致之胃炎.4 诊疗尺度4. 1 内镜诊疗4. 1. 1浅表性胃炎可睹黑斑( 面状、片状战条状) 、黏膜细糙没有服、出血面( 斑) 黏膜火肿、出血等基础表示.4. 1. 2萎缩性胃炎可睹黏膜黑黑相间，以黑为主，皱襞变仄以至消得，黏膜血管隐露; 黏膜颗粒或者结节状等基础表示，后者系陪删死性病变所致.4. 1. 3与材活检根据病变情况战需要，修议与2 ～ 5 块活检构造.4. 2 病理构造教诊疗4. 2. 1缓性胃炎病理活检示固有腺体萎缩，即可诊疗为萎缩性胃炎，而没有必思量活检标本的萎缩块数战程度.4. 2. 2缓性胃炎有5 种构造教变更应分级，即Hp 熏染、缓性炎症、活动性、萎缩战肠化，分成无、沉度、中度战沉度4 级.4. 2. 3同型删死( 上皮内瘤变) 为要害的胃癌癌前病变，可分为沉度战沉度( 或者矮级别战下档别)二级.同型删死( dysplasia) 战上皮内瘤变( intraepithelialneoplasia) 是共义词汇.下档别上皮内瘤变包罗早期胃癌战沉度同型删死.4. 3 病果诊疗Hp 熏染是缓性胃炎的主要病果，应动做病果诊疗的惯例检测.萎缩性胃体炎可由Hp 熏染或者自己免疫所致.疑似自己免疫所致的萎缩性胃体炎应检测血浑胃泌素、维死素B12 火仄易相闭自己抗体( 抗壁细胞抗体战抗内果子抗体) 等.诊疗实量包罗胃炎典型、分散范畴( 胃窦、胃体战齐胃) ，是可陪糜烂或者胆汁反流，对付病果也应尽大概形貌.比圆: 浅表性胃炎陪糜烂，胃窦为主，Hp 阳性.5治疗5. 1. 1普遍治疗饮食宜采用富营养、少刺激、易消化的食物，预防吸烟、酗酒、咖啡、浓茶以及对付胃有刺激的药物.与消患者疑虑，安排细神情绪，脆持心情乐瞅、舒畅、仄易，树坐主动健壮的死计做风.6. 1. 2抑酸或者造酸剂适用于黏膜糜烂或者以烧心、反酸、上背痛等症状为主者.可根据病情或者症状宽沉程度采用H2受体阻断剂( 西米替丁、雷僧替丁、法莫替丁、罗沙替丁等) ，量子泵压造剂( 奥好推唑、兰索推唑、泮托推唑、雷贝推唑、埃索好推唑、艾普推唑等) ，造酸剂( 胃舒仄、碳酸氢钠、氢氧化铝等) .6. 1. 3胆汁分离剂适用于百般胃炎陪胆汁反流者，有消胆胺、苦羟铝、铝碳酸镁( 达喜、威天镁) 等，后者兼有抗酸、呵护黏膜效率.6. 1. 4革除Hp 治疗适用于Hp 阳性者: ( 1) 胃黏膜糜烂、萎缩病变的缓性胃炎;( 2) 有胃癌家属史者; ( 3) 陪糜烂性十二指肠炎者; ( 4) 有消化没有良症状的缓性胃炎，暂时推荐规划是铋剂、PPI 加2 种抗死素组成的四联规划，特天适用于兴盛都会、核心底区Hp 耐药较下的场合; 而对付于广大农村、遥近天区战社区基层Hp 耐药较矮的人群，则仍可采与铋剂或者PPI 加2 种抗死素组成的三联疗法.为克服耐药，普及Hp 革除率，可正在本三联联疗法前提上加用中药、益死菌或者心腔净治等产死新的四联疗法.6. 1. 5黏膜呵护剂适用于胃黏膜糜烂、出血或者症状明隐者.时常使用的药物有铋剂( 丽珠得乐、果胶铋等) 、硫糖铝、病愈新液、米索前列醇( 喜克溃) 、复圆谷氨酰胺、凶法酯、施维舒、膜固思达等.6. 1. 6促能源剂适用于上背鼓胀、早鼓、嗳气、呕吐等症状为主者，时常使用药物有多潘坐酮、莫沙比利、盐酸伊托必利、马去酸直好布汀等.6. 1. 7帮消化药适用于萎缩性胃炎、胃酸偏偏矮，或者食欲减退等症状为主者，时常使用药物有胃蛋黑酶、泌特、得每通等.6. 1. 8其余抗抑郁药战镇定药适用于睡眠好、有明隐细神果素者.时常使用药物有三环类抗抑郁药( 阿米替林、多虑仄等) 、采用性5-HT 再摄与压造药( 帕罗西汀、盐酸氟西汀、西酞普兰、) 、采用性5-HT 及NE 再摄与压造药( 文推法辛) 等.。
慢性胃炎诊疗指南
慢性胃炎诊疗指南胃炎是指胃黏膜发生炎症的疾病，其特点是慢性持续或反复发作。
慢性胃炎是世界范围内最常见的胃病之一，临床上常见症状包括腹部不适、痛感、消化不良等。
本篇文章将为您介绍慢性胃炎的诊断和治疗，并提供一些预防措施。
一、诊断1. 临床症状观察对于怀疑患有慢性胃炎的患者，医生会询问相关症状和患病史。
常见症状包括上腹痛、恶心、呕吐、胃灼热感、胃胀等。
2. 体格检查医生会进行体格检查，包括检查腹部是否有压痛、反跳痛等症状。
3. 检查辅助诊断常用的辅助诊断方法包括胃镜检查、血常规、大便常规、血清幽门螺杆菌抗体检查等。
二、治疗1. 药物治疗（1）抗生素治疗：如果幽门螺杆菌感染阳性，应根据药物敏感性选择合适的抗生素进行治疗。
（2）胃黏膜保护剂：如前列腺素类药物、H2受体拮抗剂、质子泵抑制剂等，可减轻胃酸对胃黏膜的损伤，促进胃黏膜修复。
（3）其他药物：如抗酸药、抗胃酸分泌药、抗胆碱药等，可改善消化不良症状，减轻胃痛。
2. 生活方式改变（1）饮食调节：避免油腻、辛辣、刺激性食物，限制饮酒、咖啡和碳酸饮料的摄入。
（2）合理用药：长期服用非甾体类抗炎药物可能导致胃黏膜损伤，应在医生指导下合理用药。
（3）减轻精神压力：避免过度紧张和焦虑，适当休息、放松。
三、预防1. 卫生习惯保持良好的饮食卫生习惯，避免食用不洁食物，生冷食物要注意烹饪。
2. 注意饮食避免过度饮食或过度饮酒，合理饮食，进食饱和感时可适量减少摄入量。
3. 定期体检定期体检，包括胃镜检查，及早发现和干预潜在的问题。
总结：慢性胃炎是一种常见的疾病，临床上以上腹痛、消化不良等症状为主。
在诊断上，医生会根据病史、症状及辅助检查的结果进行判断。
治疗方面，药物治疗是主要的方法，同时也需要结合生活方式的改变。
预防方面，保持良好的卫生习惯、注意饮食及定期体检都是重要的。
希望以上的慢性胃炎诊疗指南对您有所帮助，帮助您更好地了解和处理慢性胃炎问题。
但需要注意的是，文章中的建议不能替代医生的诊断和治疗，如果您有相关症状，请及时就医。
中医内科慢性胃炎中医诊疗规范诊疗指南2023版
慢性胃炎本病属于中医学“胃院痛”、“呕吐”、“痞满”等范围。
多为饮食不节、嗜食酒辣生冷、精神刺激所引起；或续发于急性胃炎、溃疡病等之后。
因肝气犯胃，或脾胃虚弱（胃气虚寒或胃阴不足），胃气不能和降所致。
【诊断】1大多数病人，尤其轻症与浅表性胃炎可无明显症状。
一般临床多见上腹部胀闷疼痛，无明显规律性，食后加重，胃口欠佳，常有暧气、恶心、呕吐。
2 .上腹部可有压痛，范围较广，且不固定。
3 .肥厚性胃炎，胃酸增多，有吐酸烧灼感，也可发生胃出血。
4 .萎缩性胃炎，胃酸减少，有饱胀、暧气、口苦或腹泻，后期可见营养不良、消瘦、贫血、舌炎，伴肠上皮化生者有变为胃癌之可能。
5 .可作纤维胃镜检查及胃液分析，以协助诊断。
【治疗】一、辨证论治辨证当分虚实。
实证肝气犯胃的，治以理气和胃；虚证脾胃虚弱的，治予补脾温中或滋阴养胃。
1气郁胃部胀满，疼痛，暧气，恶心或呕吐，嘈杂，吐酸，口苦，食欲不好，抑郁恼怒时胀痛明显，舌苔薄白或黄，脉细弦。
治法：理气和胃。
方药举例：苏梗IOg,法半夏10g,厚朴5g,茯苓10g,白蔻仁（后下）3g,枳壳IOgo加减：吐酸明显，去川朴；加姜黄连3g或炒黄苓5g,淡吴萸15g,煨乌贼骨15g。
2.虚寒上腹隐痛，胸闷恶心，呕吐清水，喜暖畏寒，头昏，疲倦乏力，面色萎黄，大便或清，舌质淡，苔薄白，脉细。
治法：补脾温中。
方药举例：香砂六君子汤加减。
党参、炒白术、茯苓各IOg,陈皮6g,广木香5g,砂仁（后下）3g0加减：夹湿，呕吐腹胀，大便清，苔白腻，去白术、党参；加苍术IOg,厚朴5g,姜半夏10g。
胃寒重，怕冷喜暖，吐清水，加制附片5g,干姜3g。
气滞，胸闷暧气，加苏梗10g,佛手片5g。
3.阴伤胃部灼热，隐痛，嘈杂，恶心，有饥饿感，但不能多食，食后饱胀，面色无华，消瘦，心烦，口干，或有腹泻，舌质光红少苔，脉细数。
治法：滋阴养胃。
方药举例：一贯煎加减。
北沙参12g,麦冬12g,川石斛10g,玉竹15g,白芍10g,川楝子10g,炙甘草5g.加减：恶心呕吐，加陈皮6g,竹茹10g。
慢性胃炎诊疗规范
慢性胃炎诊疗指南1 概念慢性胃炎是指不同病因引起的胃黏膜的慢性炎症或萎缩性病变。
2 临床表现2． 1 症状慢性胃炎缺乏特异性的临床表现，约半数有上腹部不适、饱胀、隐痛、烧灼痛，疼痛无明显节律性，一般进食后加重。
亦常见食欲不振、嗳气、反酸、恶心等消化不良症状，部分患者无临床症状。
有胃黏膜糜烂者可出现少量上消化道出血，长期少量出血可引起缺铁性贫血。
少数患者可伴有乏力及体重减轻等全身症状。
萎缩性胃炎伴恶性贫血者常有全身衰弱、疲惫，一般消化道症状较少。
2． 2 体征大多无明显体征，有时可有上腹部轻度压痛或按之不适感。
少数患者伴有舌炎、消瘦和贫血。
3 类型3. 1 主要有浅表性( 非萎缩性) 胃炎和萎缩性胃炎两大类。
后者包括自身免疫性胃炎( A 型胃炎、胃萎缩) 和多灶萎缩性胃炎( B 型胃炎、胃窦萎缩) 。
另有特殊型胃炎如化学性、放射性、淋巴细胞性、肉芽肿性、嗜酸细胞性及其他感染性疾病等所致之胃炎。
4 诊断标准4. 1 内镜诊断4. 1. 1 浅表性胃炎可见红斑( 点状、片状和条状) 、黏膜粗糙不平、出血点( 斑) 黏膜水肿、出血等基本表现。
4. 1. 2 萎缩性胃炎可见黏膜红白相间，以白为主，皱襞变平甚至消失，黏膜血管显露; 黏膜颗粒或结节状等基本表现，后者系伴增生性病变所致。
4. 1. 3 取材活检根据病变情况和需要，建议取2 ～ 5 块活检组织。
4. 2 病理组织学诊断4. 2. 1 慢性胃炎病理活检示固有腺体萎缩，即可诊断为萎缩性胃炎，而不必考虑活检标本的萎缩块数和程度。
4. 2. 2 慢性胃炎有5 种组织学变化应分级，即Hp 感染、慢性炎症、活动性、萎缩和肠化，分成无、轻度、中度和重度4 级。
4. 2. 3 异型增生( 上皮内瘤变) 为重要的胃癌癌前病变，可分为轻度和重度( 或低级别和高级别)两级。
异型增生( dysplasia) 和上皮内瘤变( intraepithelialneoplasia) 是同义词。
慢性胃炎基本诊疗操作规范
（三）进 入路径标 准
第一诊断必须符合慢性胃炎（ICD-10疾 病编码：K29.502）。
当患者同时具有其他疾病诊断，但在治疗 期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的 临床路径流程实施时，可以进入路径。
（四）治疗原则
去除病因、促进炎症消退、 防止病情发展和对症处理。
（五）治疗方案 的选择及依据
胆汁反流的病例，应用促动力药物。
（1）根除 Hp治疗
对慢性萎缩性胃炎、合并肠上皮化生或上皮内瘤 变、有胃癌家族史者应给予根除Hp治疗，其他 慢性胃炎合并Hp感染根据具体情况选择进行根 除Hp治疗。根除Hp治疗能使很多患者消化不良 症状消失，同时减轻炎症程度、减少肠上皮化生 的发生。
常用的根除幽门螺杆菌治疗方案为质子泵抑制剂 或铋剂加两种抗生素。为减少耐药发生，可选择 铋剂加质子泵抑制剂加两种抗生素的四联治疗方 案。如青霉素过敏，可选用不含阿莫西林的方案， 推荐方案如下。
（七）住院期间检查项目
1.必检项目
血常规、尿常规、大便常规+潜血； 肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能、血型； 心电图、胸片，B超（肝胆脾胰）。
2.选检项目
立位腹平片、CT、血 淀粉酶。
（八）出院标 准
症状减轻或消失。
（九）变异及 原因分析
一．临床症状改善不明显， 调整药物治疗，导致住 院时间延长。
二．伴有恶性贫血者，导致 住院时间延长。
三．伴有胃粘膜重度异型增 生者，需要进一步治疗。
二、慢性胃炎基本诊疗路径 双向转诊流程
（一）向上 级医院转诊 指征
具备下列任一指征可转上级医院：
一．既往未行胃镜和病理学检查确诊， 此次应行胃镜和病理学检查以明确 诊断；
二．伴恶性贫血；
三．临床症状改善不明显，体重下降， 大便潜血持续阳性。
慢性胃炎临床诊疗指南
慢性胃炎临床诊疗指南慢性胃炎是指由多种原因引起的胃黏膜慢性炎症和(或)腺体萎缩性病变。
其中，幽门螺杆菌感染是主要病因。
我国成年人的感染率明显高于发达国家，而胃窦炎患者感染率一般为70%～90%。
此外，长期服用损伤胃黏膜的药物、十二指肠液反流、XXX慢性感染灶、酗酒、长期饮用浓茶、咖啡等以及胃部深度X线照射也可能导致胃炎。
我国的胃炎多以胃窦部损伤为主，炎症持续可引起腺体萎缩和肠腺化生。
慢性胃炎的临床表现包括中上腹不适、饱胀、隐痛、烧灼痛、食欲不振、嗳气、反酸、恶心等消化不良症状。
少量或大量上消化道出血也是常见症状。
胃体萎缩性胃炎合并恶性贫血者可能出现贫血貌、全身衰竭、乏力、精神淡漠，而消化道症状可以不明显。
查体可有上腹部轻压痛，胃体胃炎有时伴有舌炎及贫血征象。
慢性胃炎的诊断主要依据胃镜所见和胃黏膜组织病理检查。
凡有上消化道症状者都应进行胃镜检查，以除外早期胃癌、胃溃疡等疾病。
内镜和组织学诊断以2000年5月全国慢性胃炎研讨会共识意见为依据。
内镜下慢性胃炎分为浅表性胃炎(又称非萎缩性胃炎)和萎缩性胃炎，如同时存在平坦糜烂、隆起糜烂或胆汁反流，则诊断为非萎缩性或萎缩性胃炎伴糜烂或伴胆汁反流。
活检取材时，需要取2～3块标本，胃窦小弯1块和大弯1块及胃体小弯1块。
标本须分开装瓶，并向病理科提供取材部位、内镜所见和简要病史。
组织学分级标准包括五种形态变量：Hp、慢性炎症、活动性、萎缩和肠化，分成无、轻度、中度和重度4级。
其中，Hp观察胃黏膜液层、表面上皮、小凹上皮和腺管上皮表面的Hp，活动性指慢性炎症背景上有中性粒细胞浸润，慢性炎症根据慢性炎症细胞的密集程度和浸润深度分级，萎缩指胃的固有腺体减少，幽门腺萎缩是指幽门腺减少或由肠化腺体替代，胃底(体)腺萎缩是指胃底(体)腺假幽门腺化生、肠化或腺体本身减少。
肠化是指肠道上皮细胞替代胃黏膜上皮细胞。
组织学特征分为非特异性和特异性两类。
前者包括淋巴滤泡、小凹上皮增生、肠腺化生和假幽门腺化生等；后者包括肉芽肿、集簇性嗜酸性粒细胞浸润、明显上皮内淋巴细胞浸润和特异性病原体等。
胃脘痛(慢性胃炎)诊疗常规
胃脘痛（慢性胃炎）诊疗规范2013年06月26日厦门市中医医院脾胃病专科一、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断标准：参照“慢性萎缩性胃炎中医诊疗共识意见”（中华中医药学会脾胃病分会）、“慢性浅表性胃炎中医诊疗共识意见”（中华中医药学会脾胃病分会，2009，深圳）及《中药新药临床研究指导原则（2002年）》制定。
主要症状：不同程度和性质的胃脘部疼痛。
次要症状：可兼有胃脘部胀满、胀闷、嗳气、吐酸、纳呆、胁胀腹胀等。
本病可见于任何年龄段，以中老年多见，常反复发作，难以根治。
2.西医诊断标准：参考“中国慢性胃炎共识意见”（中华医学会消化病学分会全国第二届慢性胃炎共识会议，2006，上海）慢性胃炎常见上腹部疼痛，腹胀，早饱，食欲减低，饮食减少，或伴有烧心泛酸等。
症状缺乏特异性，确诊依赖于胃镜及内镜下病理。
（1）内镜诊断浅表性胃炎：内镜下可见红斑（点状、条状、片状）、黏膜粗糙不平、出血点或出血斑、黏膜水肿或渗出。
萎缩性胃炎：内镜下可见黏膜红白相间、以白为主、黏膜皱襞变平甚至消失、黏膜血管显露、黏膜呈颗粒状或结节样。
如伴有胆汁反流、糜烂、黏膜内出血等，描述为萎缩性胃炎或浅表性胃炎伴胆汁反流、糜烂、黏膜内出血等。
（2）病理诊断根据需要可取2～5块活检组织，内镜医师应向病理科提供取材的部位、内镜检查结果和简要病史。
病理医师应报告每一块活检标本的组织学变化，对Hp、慢性炎症、活动性炎症、萎缩、肠上皮化生和异型增生应予以分级。
慢性胃炎活检显示有固有腺体的萎缩，即可诊断为萎缩性胃炎，不必考虑活检标本的萎缩块数与程度，临床医师可结合病理结果和内镜所见，做出病变范围与程度的判断。
（二）证候诊断参照“慢性萎缩性胃炎中医诊疗共识意见”、“慢性浅表性胃炎中医诊疗共识意见”（中华中医药学会脾胃病分会，2009，深圳）及《中药新药临床研究指导原则（2002年）》制定。
1 . 肝胃气滞证：胃脘胀满或胀痛，胁肋胀痛，症状因情绪因素诱发或加重，嗳气频作，胸闷不舒，舌苔薄白，脉弦。
慢性胃炎的诊治规范
痛 是慢 性 胆囊 炎 、胆 石症 、慢性 胰 腺 炎 的 主要表
现 ， 往往与多脂餐 、 且 饮酒 有 关 ， 疼 痛 可 向他 处 而 放射 ， 往伴 有便 秘 等症 。Ｂ超 、 Ｔ检查 有助 于诊 往 Ｃ 断 。血 尿淀粉 酶异 常 升高有 助于鉴 别诊 断胰腺 炎 。
自身 免 疫性 胃炎 ，应检 测 相关 自身抗 体 及血 清 胃
泌素 等 。
４ 鉴 别 诊 断
４ 李 兆 申 ， 晓 蓉 ， 国铭 ， ． 流 性 食 管 炎 的 临 床 特 征 分 析 ． 徐 许 等反 中 华 消 化 内 镜 杂 志 ，０ ６ ２ ：１． ２ ０ ，２３ ５ ５ 胡 景 ， 云 生 ， 刚 ， ． 流 性 食 管 炎 内镜 诊 断 及 其 相 关 因素 分 杨 孙 等反 析． 病 学 和肝 病 学 杂 志 ，０ ７，６２ ５ 胃肠 ２０ １ ： ． ０ ６ 许 国铭 ， 裕 强 ， 能 能 ， ． 子 泵抑 制剂 （ 美 拉 唑 ） 验 在 胃 方 程 等质 奥 试
确 诊须 依靠 胃镜 检查 及 胃黏膜 活 组织 病 理学 检查 ， Ｈ 对 ｐ的检测 有助 于病 因诊 断 。 目前对 Ｈ ｐ检 测有 Ｂ Ｃ尿素 呼吸试 验 、 内镜 下 活检 、 中抗 Ｈ 血 ｐ抗 体测定 。 Ｘ线 钡餐 检查对 该 病意义 不 大。 怀疑 就 如
Ｅ ｉ ｅ ｃ － ａ ｅ ｏ ｓ ｎ ｕ ． ｍ ａ ｏ ｎｅｏ，０ ６ １ １１ ０ ． ｖｄ ｎ ｅ Ｂ ｓ ｄ Ｃ ｎ ｅ ｓ ｓ Ａ Ｊ Ｇ ｔ ｅ ｔｒｌ ０ ，０ ：９ ０ ｒ ２
慢性胃炎诊疗常规
慢性胃炎诊疗常规
【概述】
慢性胃炎为常见病，随年龄增长发病率升高。
1.慢性胃窦炎（B型胃炎）常见，绝大多数由HP感染所引起。
2.慢性胃体炎（A型胃炎）少见，主要由自身免疫反应引起。
病变主要是胃体和胃窦，本型常有遗传因素参与发病。
【临床表现】
病程迁延多无明显症状，部分有消化不良的表现。
（1）有上腹饱胀不适，以进餐后加重，（2）无规律性隐痛、暧气、反酸、烧灼感，食欲不振、恶心、呕吐等。
（3）少数可有上消化道出血表现，一般为少量出血，A型胃炎可出现明显厌食和体重减轻，可伴有贫血。
典型恶性贫血可出现舌炎，舌萎缩和周围神经病变如四肢感觉异常，特别在两足。
【诊断】
确诊主要依赖胃镜检查和胃粘膜活检。
常用辅助检查有:（1）胃液分析：A型胃酸缺乏。
B型不影响胃酸分泌。
（2）血清学。
（3）HP检测，可做HP抗体测定。
（4）维生素B12吸收试验。
【治疗】
1.一般治疗
去除致病因素，戒烟酒，避免使用对胃黏膜有损害的药物及控制口腔、咽部慢性感染.饮食规律,清淡,避免暴饮暴食及刺激性食物。
2.对症治疗
反酸或胃糜烂、出血者，可给予抑酸剂和粘膜保护剂;腹胀、恶心、呕吐者，可给胃动力药；胃痉挛痛者可给予解痉剂。
恶性贫血者应给予维生素B12和叶酸。
3.抗HP治疗
对即（幽门螺杆菌）感染引起的慢性胃炎，特别在有活动性者，应予根除治疗。
以胶体砌剂为基础和以质子泵抑制剂为基础的两大类，即一种胶体秘剂或一种质子泵抑制剂再加上若干种抗菌药物进行治疗。
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慢性胃炎
慢性胃炎系指由多种原因引起的胃黏膜慢性炎症和(或)腺体萎缩性病变。
病因主要与幽门螺杆菌(Helicobacterpylori,Hp)感染密切相关。
我国成年人的感染率比发达国家明显增高，感染阳性率随年龄增长而增加，胃窦炎患者感染率一般为70%〜90%。
其他原因如长期服用损伤胃黏膜的药物，主要为非甾体抗炎药，如阿司匹林、吲噪美辛(消炎痛)等。
十二指肠液反流，其中胆汁、肠液和胰液等可减弱胃黏膜屏障功能，使胃黏膜发生炎症、糜烂和出血，并使胃腔内肝反弥散至胃黏膜内，刺激肥大细胞，促进组胺分泌，引起胃壁血管扩张、炎性渗出而使慢性炎症持续存在。
此外，口鼻咽部慢性感染灶、酗酒、长期饮用浓茶、咖啡等以及胃部深度X线照射也可导致胃炎。
我国胃炎多以胃窦部损伤为主，炎症持续可引起腺体萎缩和肠腺化生。
慢性胃炎的发病常随年龄增长而增加。
胃体萎缩性胃炎常与自身免疫损害有关。
【临床表现】
1.症状无特异性，可有中上腹不适、饱胀、隐痛、烧灼痛，疼痛无节律性，一般于食后为重，也常有食欲不振、嗳气、反酸、恶心等消化不良症状。
有一部分患者可无临床症状。
如有胃黏膜糜烂者可出现少量或大量上消化道出血。
胃体萎缩性胃炎合并恶性贫血者可出现贫血貌、全身衰竭、乏力、精神淡漠，而
消化道症状可以不明显。
2.查体可有上腹部轻压痛，胃体胃炎有时伴有舌炎及贫血征象。
【诊断要点】
1.慢性胃炎的诊断主要依据胃镜所见和胃黏膜组织病理检查。
凡有上消化道症状者都应进行胃镜检查，以除外早期胃癌、胃溃疡等疾病。
中年女性患者应作胆囊超声检查，排除胆囊结石的可能。
内镜和组织学诊断以2000年5月全国慢性胃炎研讨会共识意见（中华消化杂志，2000，20：199〜201）为依据。
(1)分类：内镜下慢性胃炎分为浅表性胃炎(又称非萎缩性胃炎〕和萎缩性胃炎，如同时存在平坦糜烂、隆起糜烂或胆汁反流，则诊断为非萎缩性或萎缩性胃炎伴糜烂或伴胆汁反流。
(2)病变的分布和范围：胃窦、胃体和全胃。
(3)诊断依据：非萎缩性胃炎表现为红斑(点、片状、条状),黏膜粗糙不平，出血点/斑；萎缩性胃炎表现为黏膜呈颗粒状，血管透露，色泽灰暗，皱襞细小。
(4)活检取材：取2〜3块标本，胃窦小弯1块和大弯1块及胃体小弯1块。
标本须分开装瓶，并向病理科提供取材部位、内镜所见和简要病史。
(5)组织学分级标准：有5种形态变量要分级(Hp、慢性炎症、
活动性、萎缩和肠化分成无、轻度、中度和重度 4 级(或 0、++、+++)。
①Hp：观察胃黏膜液层、表面上皮、小凹上皮和腺管上皮表面的肋。
②活动性：慢性炎症背景上有中性粒细胞浸润。
③慢性炎症：根据慢性炎症细胞的密集程度和浸润深度分级。
④萎缩：指胃的固有腺体减少，幽门腺萎缩是指幽门腺减少或由肠化腺体替代，胃底(体)腺萎缩是指胃底(体）腺假幽门腺化生、肠化或腺体本身减少。
⑤肠化。
其他组织学特征：分为非特异性和特异性两类。
前者包括淋巴滤泡、小凹上皮增生、肠腺化生和假幽门腺化生等；后者包括肉芽肿、集簇性嗜酸性粒细胞浸润、明显上皮内淋巴细胞浸润和特异性病原体等。
异型增生要分轻度、中度和重度3级，有关组织学各种病变的具体分级标准请参阅全国慢性胃炎的共识意见。
(6)病理诊断报告：应包括部位特征和形态学变化程度，有病因可循的应报告病因，结合内镜所见、取材部位及每块标本组织学变化作出诊断。
当胃窦和胃体均有炎症者称慢性胃炎。
但当胃窦和胃体炎症程度相差两级或以上时，应加上“为主”修饰
词，例如“慢性(活动性）胃炎，胃窦为主”。
(7)特殊类型慢性胃炎或胃病：如肉芽肿性胃炎、嗜酸性胃炎、疣状胃炎、慢性淋巴细胞性胃炎、巨大胃黏膜肥厚症(M6n6trier病)等，应注意判断。
2.幽门螺杆菌检查：有多种方法，如组织学、尿素酶、细菌培养、130和尿素呼气试验或粪便肋抗原检测。
内镜观察下取黏膜组织作快速尿素酶试验比较方便。
3.测定胃酸分泌功能：常用五肽胃泌素刺激试验，测定基础胃酸分泌量、最大胃酸分泌量、高峰胃酸分泌量和胃液。
明显低酸或无酸提示胃体萎缩性胃炎。
4.X线钡餐检查：主要用于排除消化性溃疡和胃癌等疾病。
5.疑为胃体萎缩性胃炎时，可作血常规、胃酸分泌量测定、血清胃泌素浓度、血清维生素B12浓度、维生素B12 吸收试验、血清壁细胞抗体、内因子抗体以及骨髓穿刺涂片等检查。
【治疗方案及原则】
1.针对病因，应清除鼻口咽部感染灶，戒烟忌酒。
饮食宜软、易消化、避免过于粗糙，忌含浓烈辛辣调料的食品或服用对胃有刺激的药物。
老年性胃黏膜不同程度的萎缩和肠化难以逆转，当有活动性炎症时要积极治疗。
2.药物治疗
(1)根除幽门螺杆菌感染。
(2）胃黏膜保护剂：硫糖铝片或混悬液1.0g，口服，每日3〜4次，饭前1h和睡前用。
胶体次枸橼酸铋110mg或 120mg. 口服，每日4次，餐前半小时和睡前用，不宜超过8周。
替普瑞酮50mg，口服，每日3次，饭后半小时服用。
(3)H2受体阻滞剂：雷尼替丁 150mg，每日2次；法莫替丁20mg，每日2次；或西咪替丁20mg，每日3次或4 次。
不能口服者用可静脉滴注。
(4)促胃动力药：多潘立酮10mg、西沙比利5mg或甲氧氯普胺5mg，酌选，口服，每日3次，适合于伴有胃下垂、幽门张力降低、胆汁反流者，也可缓解恶心、腹胀等消化不良症状。
(5)助消化药和稀盐酸：对慢性萎缩性胃炎，而无黏膜糜烂者尤其是胃体萎缩性胃炎可作为补偿治疗，如多酶片或胰酶片；胃蛋白酶合剂10ml,口服每日3次；1%稀盐酸2〜5ml，口服，每日3次。
（6）胃体萎缩性胃炎：目前无有效治疗方法，主要对症治疗。
合并恶性贫血者需终生注射维生素B12100ug，肌注，每日一次。
有缺铁性贫血者补充铁剂，硫酸亚铁片0.3g或琥珀酸亚铁100mg同时加用维生素C，口服，每日3 次。
可适当补充一些微量元素如锌、硒、B胡萝卜素等。
3.关于手术问题：萎缩性胃炎和肠化不是手术的绝对指征，对伴有息肉、异型增生或有局灶性凹陷或隆起者，应加强随访。
当慢性萎缩性胃炎伴重症异型增生或重度肠化生，尤其是大肠型肠化者可考虑手术治疗。