妇产科剖宫产的单病种质量指标监测表
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妇产科剖宫产的单病种质量指标监测表
评估产后出血量：胎儿娩出24小时内出血量超过500ml为产后出血
产后出血原因
1、子宫收缩乏力2、胎盘因素3、子宫切口裂开及血管损伤4、凝血功能异常
术中输血量ml
输血类别
1、全血2、成分血3、血浆4、自体血
手术后并发症（包括新生儿）
产妇并发症
1、产后出血2、产褥期感染3、羊水栓塞4、栓塞病5、子宫内膜异位症7、腹部切口感染8、肠梗阻9、其他并发症
手术术式
1、子宫下段横切口剖宫产术2、子宫下段纵切口剖宫产术3、子宫体部剖宫产术4、腹膜外剖宫产术
ICD-11-CM-3编码与手术名称
术者资质
1、副主任医师2、主治医师3、高年资住院医师
麻醉方式
1、单次硬膜外麻醉2、腰麻3、联合麻醉4、连续硬膜外麻醉5、全身麻醉
新生儿情况评价
Apgar评分：1、无窒息：8-10分；2、轻度Байду номын сангаас息：4-7分；3、重度窒息：0-3分。
结果质量
总计住院费用（元）
药费（元）
手术费（元）
欢迎您的下载，
资料仅供参考！
致力为企业和个人提供合同协议，策划案计划书，学习资料等等
打造全网一站式需求
术中加用药
1、手术时间大于3h追加1次2、术中出血量≥1500ml追加1次3、有追加原因未使用4、特殊情况病程有记录
术后停止使用预防性抗菌性药物时间
1、术后24小时内结束使用2、术后2天内结束使用3、术后3天内结束使用4、特殊情况病程有记录
再次手术指证
再次手术指证
1、产后出血2、子宫切口出血3、盆腔脏器损伤4、肠梗阻
手术时间（年月日时分）
手术起始（切皮）时间
术终时间
预防性抗菌药物选择与应用时机
产后出血原因
1、子宫收缩乏力2、胎盘因素3、子宫切口裂开及血管损伤4、凝血功能异常
术中输血量ml
输血类别
1、全血2、成分血3、血浆4、自体血
手术后并发症（包括新生儿）
产妇并发症
1、产后出血2、产褥期感染3、羊水栓塞4、栓塞病5、子宫内膜异位症7、腹部切口感染8、肠梗阻9、其他并发症
手术术式
1、子宫下段横切口剖宫产术2、子宫下段纵切口剖宫产术3、子宫体部剖宫产术4、腹膜外剖宫产术
ICD-11-CM-3编码与手术名称
术者资质
1、副主任医师2、主治医师3、高年资住院医师
麻醉方式
1、单次硬膜外麻醉2、腰麻3、联合麻醉4、连续硬膜外麻醉5、全身麻醉
新生儿情况评价
Apgar评分：1、无窒息：8-10分；2、轻度Байду номын сангаас息：4-7分；3、重度窒息：0-3分。
结果质量
总计住院费用（元）
药费（元）
手术费（元）
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术中加用药
1、手术时间大于3h追加1次2、术中出血量≥1500ml追加1次3、有追加原因未使用4、特殊情况病程有记录
术后停止使用预防性抗菌性药物时间
1、术后24小时内结束使用2、术后2天内结束使用3、术后3天内结束使用4、特殊情况病程有记录
再次手术指证
再次手术指证
1、产后出血2、子宫切口出血3、盆腔脏器损伤4、肠梗阻
手术时间（年月日时分）
手术起始（切皮）时间
术终时间
预防性抗菌药物选择与应用时机
剖宫产单病种质量监测表
单病种质量监测表(剖宫产)姓名性别年龄岁，住院号入院时间：1、★母婴情况评估（剖宫产指征）：否、是（骨盆及软产道异常、胎儿因素、羊水过少、头盆不称、高龄初产妇、胎儿窘迫、孕妇有严重疾病、孕妇及家属要求、其它（应列出ICD码及疾病名称））。
2、婴儿阿氏评分：否、是（分）。
属于：无窒息（8—10）、轻度窒息（4—7）、重度窒息（0—3）3、断脐后使用抗菌药物：是、否。
4、★预防性抗菌药物为一、二代头孢：是、否，药物：（一般用一代头孢，有感染因素的用二代头孢，或一代头孢加用甲硝唑，或单用头孢西汀。
若为其它类抗菌药物，病程记录中必须有说明：有、否。
）5、术后共用抗菌药物小时。
6、手术经历小时，失血量㏕，术中是否追加第二剂抗菌药物：是、否。
7、产后出血量㏕。
再次手术：否、是（产后出血、子宫切口出血、盆腔脏器损伤、肠梗阻、其它）。
8、★术后并发症：无、有（产后出血、产褥期感染、羊水栓塞、栓塞病、子宫内膜异位症、切口感染、子宫切口裂开、其它并发症）9、新生儿并发症：无、有（损伤、医源性早产、新生儿黄疸、肺透明膜病变、其它并发症）。
10、对患者提供母乳喂养、预防肠粘连等健康教育：是、否。
11、切口愈合级。
12、术后第天出院，费用元。
13、手术野皮肤准备：（1）传统剃毛，（2）电动剃毛，（3）脱毛剂，（4）仅做皮肤清洁，（5）未做准备，（6）其它方式。
14、患者满意度：很满意、较满意、满意、不满意、很不满意。
审核结果：合格（）不合格（）审核人签名：时间：（注：“★”为核心条款，核心条款一项不达标为不合格，非核心条款两项不达标为不合格）。
妇产科剖宫产的单病种质量指标监测表
出院前健康教育
A出院宣教包括正确的姿势及活动方法，注意日常生活安全B预防感染健康教育C饮食指导包括合理饮食，控制体重
切口愈合
切口愈合情况
1、手术切口II/甲愈合2、手术切口II/乙愈合3、手术切口II/丙愈合4、深部感染
术后7天内出院
诊疗结果
A好转出院 B转科治疗C死亡
总住院（天）
出院时去向
1、转入外Leabharlann 继续治疗 2、转入乡卫生院继续治疗3、回家休养4、其他
入院途径
A 门诊 B 急诊 C 院内临床科室转科 D外院转入
住院时间
出院时间
诊断
手术时间
报告时间
过程质量
实施手术前的评估与术前准备
剖宫产指征
CS-1.1剖宫产指征：1、骨盆及软产道异常：头盆不称、软产道异常；2、产力异常：原发性或继发性宫缩乏力经处理无改善；3、胎儿异常：（1）胎位异常：横位、颏后位、高直后位、枕后位、枕横位合并头盆不称或产程延长阴道分娩困难者；臀位合并以下情况：足先露、骨盆狭窄、胎膜早破、胎头过度仰伸、宫缩乏力、完全臀位有不良分娩者、估计胎儿>3500g以上；（2）胎儿窘迫：经吸氧等处理无效者，短期内不能阴道分娩；（3）脐带脱垂：胎儿存活；（4）胎儿过大：估计大于4500g，可疑头盆不称。4、妊娠合并症和并发症：（1）产前出血：前置胎盘、胎盘早剥；（2）瘢痕子宫；（3）妊娠合并严重的心脏病、妊娠合并糖尿病、妊娠合并肾病、重度子痫前期、肝内胆汁淤积症；（4）做过生殖道瘘修补或陈旧性会阴撕裂修补术；（5）先兆子宫破裂；（6）高龄初产妇；（7）胎儿珍贵；（8）胎儿畸形；5、羊水过少；6、双胎妊娠；7、产妇及其家属委托人要求手术。
手术时间（年月日时分）
手术起始（切皮）时间
A出院宣教包括正确的姿势及活动方法，注意日常生活安全B预防感染健康教育C饮食指导包括合理饮食，控制体重
切口愈合
切口愈合情况
1、手术切口II/甲愈合2、手术切口II/乙愈合3、手术切口II/丙愈合4、深部感染
术后7天内出院
诊疗结果
A好转出院 B转科治疗C死亡
总住院（天）
出院时去向
1、转入外Leabharlann 继续治疗 2、转入乡卫生院继续治疗3、回家休养4、其他
入院途径
A 门诊 B 急诊 C 院内临床科室转科 D外院转入
住院时间
出院时间
诊断
手术时间
报告时间
过程质量
实施手术前的评估与术前准备
剖宫产指征
CS-1.1剖宫产指征：1、骨盆及软产道异常：头盆不称、软产道异常；2、产力异常：原发性或继发性宫缩乏力经处理无改善；3、胎儿异常：（1）胎位异常：横位、颏后位、高直后位、枕后位、枕横位合并头盆不称或产程延长阴道分娩困难者；臀位合并以下情况：足先露、骨盆狭窄、胎膜早破、胎头过度仰伸、宫缩乏力、完全臀位有不良分娩者、估计胎儿>3500g以上；（2）胎儿窘迫：经吸氧等处理无效者，短期内不能阴道分娩；（3）脐带脱垂：胎儿存活；（4）胎儿过大：估计大于4500g，可疑头盆不称。4、妊娠合并症和并发症：（1）产前出血：前置胎盘、胎盘早剥；（2）瘢痕子宫；（3）妊娠合并严重的心脏病、妊娠合并糖尿病、妊娠合并肾病、重度子痫前期、肝内胆汁淤积症；（4）做过生殖道瘘修补或陈旧性会阴撕裂修补术；（5）先兆子宫破裂；（6）高龄初产妇；（7）胎儿珍贵；（8）胎儿畸形；5、羊水过少；6、双胎妊娠；7、产妇及其家属委托人要求手术。
手术时间（年月日时分）
手术起始（切皮）时间
妇产科剖宫产的单病种质量指标监测表
入院宣教
1、病房环境及规章制度2、术前检查及注意事项宣教包括饮食指导3、术前宣教包括并发症预防、术后适应性训练
术前健康教育
1、术前宣教包括皮试、备血、皮肤准备、肠道准备及术日注意事项等；2、预防性应用抗生素、药物疗效及副作用健康指导；3、对病人进行心理护理
术后6小时健康教育
A对病人进行麻醉复苏后注意事项宣教B对病人进行术后体位摆放及预防压疮宣教C各种管路管理的宣教包括尿管、吸氧管、输液管
手术术式
1、子宫下段横切口剖宫产术2、子宫下段纵切口剖宫产术3、子宫体部剖宫产术4、腹膜外剖宫产副主任医师 2、主治医师 3、高年资住院医师
麻醉方式
1、单次硬膜外麻醉 2、腰麻 3、联合麻醉 4、连续硬膜外麻醉 5、全身麻醉
新生儿情况评价
Apgar评分：1、无窒息：8-10分；2、轻度窒息：4-7分；3、重度窒息：0-3分。
新生儿并发症
1、新生儿损伤2、医源性早产3、新生儿黄疸4、肺透明膜病5、新生儿湿肺6、其他并发症
影响程度
A 按时出院 B 延迟出院 C 转科治疗 D 死亡
为患者提供剖宫产术的健康教育
为患者提供剖宫产术的健康教育
1、母乳喂养指导2、预防呼吸道及肺部感染3、预防褥疮4、预防尿路感染5、预防肠粘连6、预防下肢静脉血栓7、出院康复指导
妇产科剖宫产单病种质量监测本
科室：妇产科
时间：2015—
妇产科剖宫产的单病种质量指标监测表
序号
患者姓名
病案号
入院日期
出院日期
总费用
药费
药比
出院情况
患者对诊疗活动满意度
出院后随访情况
非计划性二次手术
单病种剖宫产术上报情况
填报信息序号
1、病房环境及规章制度2、术前检查及注意事项宣教包括饮食指导3、术前宣教包括并发症预防、术后适应性训练
术前健康教育
1、术前宣教包括皮试、备血、皮肤准备、肠道准备及术日注意事项等；2、预防性应用抗生素、药物疗效及副作用健康指导；3、对病人进行心理护理
术后6小时健康教育
A对病人进行麻醉复苏后注意事项宣教B对病人进行术后体位摆放及预防压疮宣教C各种管路管理的宣教包括尿管、吸氧管、输液管
手术术式
1、子宫下段横切口剖宫产术2、子宫下段纵切口剖宫产术3、子宫体部剖宫产术4、腹膜外剖宫产副主任医师 2、主治医师 3、高年资住院医师
麻醉方式
1、单次硬膜外麻醉 2、腰麻 3、联合麻醉 4、连续硬膜外麻醉 5、全身麻醉
新生儿情况评价
Apgar评分：1、无窒息：8-10分；2、轻度窒息：4-7分；3、重度窒息：0-3分。
新生儿并发症
1、新生儿损伤2、医源性早产3、新生儿黄疸4、肺透明膜病5、新生儿湿肺6、其他并发症
影响程度
A 按时出院 B 延迟出院 C 转科治疗 D 死亡
为患者提供剖宫产术的健康教育
为患者提供剖宫产术的健康教育
1、母乳喂养指导2、预防呼吸道及肺部感染3、预防褥疮4、预防尿路感染5、预防肠粘连6、预防下肢静脉血栓7、出院康复指导
妇产科剖宫产单病种质量监测本
科室：妇产科
时间：2015—
妇产科剖宫产的单病种质量指标监测表
序号
患者姓名
病案号
入院日期
出院日期
总费用
药费
药比
出院情况
患者对诊疗活动满意度
出院后随访情况
非计划性二次手术
单病种剖宫产术上报情况
填报信息序号
妇产科剖宫产的单病种质量指标监测表学习资料.doc
术后6-12小时健康教育
A早期并发症预防指导包括预防尿路感染、预防肠粘连及下肢静脉血栓等B护理记录中有术后早期锻炼指导的记录C患者自控式镇痛泵的使用指导D饮食及活动的健康教育
术后一周健康教育
A按计划进行锻炼指导B并发症预防的健康教育记录，包括预防呼吸道及肺部感染、预防褥疮、预防尿路感染、预防肠粘连、预防下肢静脉血栓形成等
入院宣教
1、病房环境及规章制度2、术前检查及注意事项宣教包括饮食指导3、术前宣教包括并发症预防、术后适应性训练
术前健康教育
1、术前宣教包括皮试、备血、皮肤准备、肠道准备及术日注意事项等；2、预防性应用抗生素、药物疗效及副作用健康指导；3、对病人进行心理护理
术后6小时健康教育
A对病人进行麻醉复苏后注意事项宣教B对病人进行术后体位摆放及预防压疮宣教C各种管路管理的宣教包括尿管、吸氧管、输液管
评估产后出血量：胎儿娩出24小时内出血量超过500ml为产后出血
产后出血原因
1、子宫收缩乏力 2、胎盘因素 3、子宫切口裂开及血管损伤 4、凝血功能异常
术中输血量ml
输血类别
1、全血 2、成分血 3、血浆 4、自体血
手术后并发症（包括新生儿）
产妇并发症
1、产后出血 2、产褥期感染 3、羊水栓塞 4、栓塞病 5、子宫内膜异位症 7、腹部切口感染 8、肠梗阻 9、其他并发症
入院途径
A 门诊 B 急诊 C 院内临床科室转科 D外院转入
住院时间
出院时间
诊断
手术时间
报告时间
过程质量
实施手术前的评估与术前准备
剖宫产指征
CS-1.1剖宫产指征：1、骨盆及软产道异常：头盆不称、软产道异常；2、产力异常：原发性或继发性宫缩乏力经处理无改善；3、胎儿异常：（1）胎位异常：横位、颏后位、高直后位、枕后位、枕横位合并头盆不称或产程延长阴道分娩困难者；臀位合并以下情况：足先露、骨盆狭窄、胎膜早破、胎头过度仰伸、宫缩乏力、完全臀位有不良分娩者、估计胎儿>3500g以上；（2）胎儿窘迫：经吸氧等处理无效者，短期内不能阴道分娩；（3）脐带脱垂：胎儿存活；（4）胎儿过大：估计大于4500g，可疑头盆不称。4、妊娠合并症和并发症：（1）产前出血：前置胎盘、胎盘早剥；（2）瘢痕子宫；（3）妊娠合并严重的心脏病、妊娠合并糖尿病、妊娠合并肾病、重度子痫前期、肝内胆汁淤积症；（4）做过生殖道瘘修补或陈旧性会阴撕裂修补术；（5）先兆子宫破裂；（6）高龄初产妇；（7）胎儿珍贵；（8）胎儿畸形；5、羊水过少；6、双胎妊娠；7、产妇及其家属委托人要求手术。
A早期并发症预防指导包括预防尿路感染、预防肠粘连及下肢静脉血栓等B护理记录中有术后早期锻炼指导的记录C患者自控式镇痛泵的使用指导D饮食及活动的健康教育
术后一周健康教育
A按计划进行锻炼指导B并发症预防的健康教育记录，包括预防呼吸道及肺部感染、预防褥疮、预防尿路感染、预防肠粘连、预防下肢静脉血栓形成等
入院宣教
1、病房环境及规章制度2、术前检查及注意事项宣教包括饮食指导3、术前宣教包括并发症预防、术后适应性训练
术前健康教育
1、术前宣教包括皮试、备血、皮肤准备、肠道准备及术日注意事项等；2、预防性应用抗生素、药物疗效及副作用健康指导；3、对病人进行心理护理
术后6小时健康教育
A对病人进行麻醉复苏后注意事项宣教B对病人进行术后体位摆放及预防压疮宣教C各种管路管理的宣教包括尿管、吸氧管、输液管
评估产后出血量：胎儿娩出24小时内出血量超过500ml为产后出血
产后出血原因
1、子宫收缩乏力 2、胎盘因素 3、子宫切口裂开及血管损伤 4、凝血功能异常
术中输血量ml
输血类别
1、全血 2、成分血 3、血浆 4、自体血
手术后并发症（包括新生儿）
产妇并发症
1、产后出血 2、产褥期感染 3、羊水栓塞 4、栓塞病 5、子宫内膜异位症 7、腹部切口感染 8、肠梗阻 9、其他并发症
入院途径
A 门诊 B 急诊 C 院内临床科室转科 D外院转入
住院时间
出院时间
诊断
手术时间
报告时间
过程质量
实施手术前的评估与术前准备
剖宫产指征
CS-1.1剖宫产指征：1、骨盆及软产道异常：头盆不称、软产道异常；2、产力异常：原发性或继发性宫缩乏力经处理无改善；3、胎儿异常：（1）胎位异常：横位、颏后位、高直后位、枕后位、枕横位合并头盆不称或产程延长阴道分娩困难者；臀位合并以下情况：足先露、骨盆狭窄、胎膜早破、胎头过度仰伸、宫缩乏力、完全臀位有不良分娩者、估计胎儿>3500g以上；（2）胎儿窘迫：经吸氧等处理无效者，短期内不能阴道分娩；（3）脐带脱垂：胎儿存活；（4）胎儿过大：估计大于4500g，可疑头盆不称。4、妊娠合并症和并发症：（1）产前出血：前置胎盘、胎盘早剥；（2）瘢痕子宫；（3）妊娠合并严重的心脏病、妊娠合并糖尿病、妊娠合并肾病、重度子痫前期、肝内胆汁淤积症；（4）做过生殖道瘘修补或陈旧性会阴撕裂修补术；（5）先兆子宫破裂；（6）高龄初产妇；（7）胎儿珍贵；（8）胎儿畸形；5、羊水过少；6、双胎妊娠；7、产妇及其家属委托人要求手术。
剖宫产单病种质量指标监测表
手术超过三小时加用抗菌药物一次
术后停止使用抗菌性药物的时间
产妇的并发症
新生儿并发症
符合医学指征
孕妇及家属、教授委托人的要求
剖宫产质量指标监测表
科别年月
序号
患者姓名
病案号
实施母婴情况评估、符合剖宫产医学指征
预防性抗菌药物选择与应用时机
两次手术指征
评ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ产后出血量
手术后并发症（包括新生儿）
为患者提供剖宫产的健康教育
切口愈合
术后7天内出院
住院费用
患者对服务满意度评价结果
剖宫产指征
Apagar评分
术前预防性抗菌药物的种类选择
胎儿娩出（断脐带）后即使用预防性抗菌药物
术后停止使用抗菌性药物的时间
产妇的并发症
新生儿并发症
符合医学指征
孕妇及家属、教授委托人的要求
剖宫产质量指标监测表
科别年月
序号
患者姓名
病案号
实施母婴情况评估、符合剖宫产医学指征
预防性抗菌药物选择与应用时机
两次手术指征
评ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ产后出血量
手术后并发症（包括新生儿）
为患者提供剖宫产的健康教育
切口愈合
术后7天内出院
住院费用
患者对服务满意度评价结果
剖宫产指征
Apagar评分
术前预防性抗菌药物的种类选择
胎儿娩出（断脐带）后即使用预防性抗菌药物
妇产科剖宫产的单病种质量指标监测表
妇产科剖宫产单病种质量监测本
科室：妇产科
时间：2015—
妇产科剖宫产的单病种质量指标监测表
单病种剖宫产术上报情况
报告时间
过程质量
实施手术前的评估与术前准备
剖宫产指征
CS-1. 1剖宫产指征：1、骨盆及软产道异常：头盆不称、软产道异常；2、
产力异常：原发性或继发性宫缩乏力经处理无改善；3、胎儿异常：（1）胎
位异常：横位、频后位、高直后位、枕后位、枕横位合并头盆不称或产程延
长阴道分娩困难者；臀位合并以下情况：足先露、骨盆狭窄、胎膜早破、胎
头过度仰伸、宫缩乏力、完全臀位有不良分娩者、估计胎儿＞3500g 以上；
（2）胎儿窘迫：经吸氧等处理无效者，短期内不能阴道分娩；（3）脐带脱
垂：胎儿存活；（4）胎儿过大：估计大于4500g,可疑头盆不称。
4、妊娠合并症和并发症：（1）产前出血：前置胎盘、胎盘早剥；（2）瘢
痕子宫；（3）妊娠合并严重的心脏病、妊娠合并糖尿病、妊娠合并肾病、
重度子痫前期、肝内胆汁淤积症；（4）做过生殖道痿修补或陈旧性会阴撕
裂修补术；（5）先兆子宫破裂；（6）高龄初产妇；（7）胎儿珍贵；（8）胎
儿畸形；5、羊水过少；6、双胎妊娠；7、产妇及其家属委托人要求手术。
手术术式
1、子宫下段横切口剖宫产术
2、子宫下段纵切口剖宫产术
3、子宫体部剖宫
产术4、腹膜外剖宫产术
A按时出院B延迟出院C转科治疗D死亡。
妇产科剖宫产的单病种质量指标监测表
入院宣教
1、病房环境及规章制度2、术前检查及注意事项宣教包括饮食指导3、术前宣教包括并发症预防、术后适应性训练
术前健康教育
1、术前宣教包括皮试、备血、皮肤准备、肠道准备及术日注意事项等；2、预防性应用抗生素、药物疗效及副作用健康指导；3、对病人进行心理护理
术后6小时健康教育
A对病人进行麻醉复苏后注意事项宣教B对病人进行术后体位摆放及预防压疮宣教C各种管路管理的宣教包括尿管、吸氧管、输液管
妇产科剖宫产单病种质量监测本
科室：妇产科
时间：2015—
妇产科剖宫产的单病种质量指标监测表
序号
患者姓名
病案号
入院日期
出院日期
总费用
药费
药比
出院情况
患者对诊疗活动满意度
出院后随访情况
非计划性二次手术
单病种剖宫产术上报情况
填报信息序号
1
2
3
4
5
6
7
报告医生
基本信息
住院号
出生日期
姓名
医疗付费方式
A公费医疗 B基本医疗保险 C商业保险 D自费 E其他
入院途径
A 门诊 B 急诊 C 院内临床科室转科 D外院转入
住院时间
出院时间
诊断
手术时间
报告时间
过程质量
实施手术前的评估与术前准备
剖宫产指征
CS-1.1剖宫产指征：1、骨盆及软产道异常：头盆不称、软产道异常；2、产力异常：原发性或继发性宫缩乏力经处理无改善；3、胎儿异常：（1）胎位异常：横位、颏后位、高直后位、枕后位、枕横位合并头盆不称或产程延长阴道分娩困难者；臀位合并以下情况：足先露、骨盆狭窄、胎膜早破、胎头过度仰伸、宫缩乏力、完全臀位有不良分娩者、估计胎儿>3500g以上；（2）胎儿窘迫：经吸氧等处理无效者，短期内不能阴道分娩；（3）脐带脱垂：胎儿存活；（4）胎儿过大：估计大于4500g，可疑头盆不称。4、妊娠合并症和并发症：（1）产前出血：前置胎盘、胎盘早剥；（2）瘢痕子宫；（3）妊娠合并严重的心脏病、妊娠合并糖尿病、妊娠合并肾病、重度子痫前期、肝内胆汁淤积症；（4）做过生殖道瘘修补或陈旧性会阴撕裂修补术；（5）先兆子宫破裂；（6）高龄初产妇；（7）胎儿珍贵；（8）胎儿畸形；5、羊水过少；6、双胎妊娠；7、产妇及其家属委托人要求手术。
1、病房环境及规章制度2、术前检查及注意事项宣教包括饮食指导3、术前宣教包括并发症预防、术后适应性训练
术前健康教育
1、术前宣教包括皮试、备血、皮肤准备、肠道准备及术日注意事项等；2、预防性应用抗生素、药物疗效及副作用健康指导；3、对病人进行心理护理
术后6小时健康教育
A对病人进行麻醉复苏后注意事项宣教B对病人进行术后体位摆放及预防压疮宣教C各种管路管理的宣教包括尿管、吸氧管、输液管
妇产科剖宫产单病种质量监测本
科室：妇产科
时间：2015—
妇产科剖宫产的单病种质量指标监测表
序号
患者姓名
病案号
入院日期
出院日期
总费用
药费
药比
出院情况
患者对诊疗活动满意度
出院后随访情况
非计划性二次手术
单病种剖宫产术上报情况
填报信息序号
1
2
3
4
5
6
7
报告医生
基本信息
住院号
出生日期
姓名
医疗付费方式
A公费医疗 B基本医疗保险 C商业保险 D自费 E其他
入院途径
A 门诊 B 急诊 C 院内临床科室转科 D外院转入
住院时间
出院时间
诊断
手术时间
报告时间
过程质量
实施手术前的评估与术前准备
剖宫产指征
CS-1.1剖宫产指征：1、骨盆及软产道异常：头盆不称、软产道异常；2、产力异常：原发性或继发性宫缩乏力经处理无改善；3、胎儿异常：（1）胎位异常：横位、颏后位、高直后位、枕后位、枕横位合并头盆不称或产程延长阴道分娩困难者；臀位合并以下情况：足先露、骨盆狭窄、胎膜早破、胎头过度仰伸、宫缩乏力、完全臀位有不良分娩者、估计胎儿>3500g以上；（2）胎儿窘迫：经吸氧等处理无效者，短期内不能阴道分娩；（3）脐带脱垂：胎儿存活；（4）胎儿过大：估计大于4500g，可疑头盆不称。4、妊娠合并症和并发症：（1）产前出血：前置胎盘、胎盘早剥；（2）瘢痕子宫；（3）妊娠合并严重的心脏病、妊娠合并糖尿病、妊娠合并肾病、重度子痫前期、肝内胆汁淤积症；（4）做过生殖道瘘修补或陈旧性会阴撕裂修补术；（5）先兆子宫破裂；（6）高龄初产妇；（7）胎儿珍贵；（8）胎儿畸形；5、羊水过少；6、双胎妊娠；7、产妇及其家属委托人要求手术。
妇产科剖宫产的单病种质量指标监测表
出院前健康教育
A出院宣教包括正确的姿势及活动方法，注意日常生活安全B预防感染健康教育C饮食指导包括合理饮食，控制体重
切口愈合
切口愈合情况
1、手术切口II/甲愈合2、手术切口II/乙愈合3、手术切口II/丙愈合4、深部感染
术后7天内出院
诊疗结果
A好转出院B转科治疗C死亡
总住院（天）
出院时去向
1、转入外院继续治疗2、转入乡卫生院继续治疗3、回家休养4、其他
结果质量
总计住院费用（元）
药费（元）
手术费（元）
入院宣教
1、病房环境及规章制度2、术前检查及注意事项宣教包括饮食指导3、术前宣教包括并发症预防、术后适应性训练
术前健康教育
1、术前宣教包括皮试、备血、皮肤准备、肠道准备及术日注意事项等；2、预防性应用抗生素、药物疗效及副作用健康指导；3、对病人进行心理护理
术后6小时健康教育
A对病人进行麻醉复苏后注意事项宣教B对病人进行术后体位摆放及预防压疮宣教C各种管路管理的宣教包括尿管、吸氧管、输液管
妇产科剖宫产单病种质量监测本
科室：妇产科
时间：2015—
妇产科剖宫产的单病种质量指标监测表
序号
患者姓名
病案号
入院日期
出院日期
总费用
药费
药比
出院情况
患者对诊疗活动满意度
出院后随访情况
非计划性二次手术
单病种剖宫产术上报情况
填报信息序号
1
2
3
4
5
6
7
报告医生
基本信息
住院号
出生日期
姓名
医疗付费方式
A公费医疗B基本医疗保险C商业保险D自费E其他
评估产后出血量：胎儿娩出24小时内出血量超过500ml为产后出血
A出院宣教包括正确的姿势及活动方法，注意日常生活安全B预防感染健康教育C饮食指导包括合理饮食，控制体重
切口愈合
切口愈合情况
1、手术切口II/甲愈合2、手术切口II/乙愈合3、手术切口II/丙愈合4、深部感染
术后7天内出院
诊疗结果
A好转出院B转科治疗C死亡
总住院（天）
出院时去向
1、转入外院继续治疗2、转入乡卫生院继续治疗3、回家休养4、其他
结果质量
总计住院费用（元）
药费（元）
手术费（元）
入院宣教
1、病房环境及规章制度2、术前检查及注意事项宣教包括饮食指导3、术前宣教包括并发症预防、术后适应性训练
术前健康教育
1、术前宣教包括皮试、备血、皮肤准备、肠道准备及术日注意事项等；2、预防性应用抗生素、药物疗效及副作用健康指导；3、对病人进行心理护理
术后6小时健康教育
A对病人进行麻醉复苏后注意事项宣教B对病人进行术后体位摆放及预防压疮宣教C各种管路管理的宣教包括尿管、吸氧管、输液管
妇产科剖宫产单病种质量监测本
科室：妇产科
时间：2015—
妇产科剖宫产的单病种质量指标监测表
序号
患者姓名
病案号
入院日期
出院日期
总费用
药费
药比
出院情况
患者对诊疗活动满意度
出院后随访情况
非计划性二次手术
单病种剖宫产术上报情况
填报信息序号
1
2
3
4
5
6
7
报告医生
基本信息
住院号
出生日期
姓名
医疗付费方式
A公费医疗B基本医疗保险C商业保险D自费E其他
评估产后出血量：胎儿娩出24小时内出血量超过500ml为产后出血
妇产科剖宫产的单病种质量指标监测表
手术术式
1、子宫下段横切口剖宫产术2、子宫下段纵切口剖宫产术3、子宫体部剖宫产术4、腹膜外剖宫产术
ICD-11-CM-3编码与手术名称
术者资质
1、副主任医师2、主治医师3、高年资住院医师
麻醉方式
1、单次硬膜外麻醉2、腰麻3、联合麻醉4、连续硬膜外麻醉5、全身麻醉
新生儿情况评价
Apgar评分：1、无窒息：8-10分；2、轻度窒息：4-7分；3、重度窒息：0-3分。
手术时间（年月日时分）
手术起始（切皮）时间
术终时间
预防性抗菌药物选择与应用时机
术前预防性使用抗菌药物种类选择
1、第一代头孢2、第二代头孢3、第三代头孢加甲硝唑4、单用头孢西丁
术前使用首剂抗菌药物时间（年月日时分）
1、娩出胎儿断脐后立即给药2、术中3、术后4小时内5、未使用
使用首剂抗菌药物治疗途径
1、im2、iv3、gtt4、po
术中加用药
1、手术时间大于3h追加1次2、术中出血量≥1500ml追加1次3、有追加原因未使用4、特殊情况病程有记录
术后停止使用预防性抗菌性药物时间
1、术后24小时内结束使用2、术后2天内结束使用3、术后3天内结束使用4、特殊情况病程有记录
再次手术指证
再次手术指证
1、产后出血2、子宫切口出血3、盆腔脏器损伤4、肠梗阻
入院途径
A门诊B急诊C院内临床科室转科D外院转入
住院时间
出院时间
诊断
手术时间
报告时间
过程质量
实施手术前的评估与术前准备
剖宫产指征
CS-1.1剖宫产指征：1、骨盆及软产道异常：头盆不称、软产道异常；2、产力异常：原发性或继发性宫缩乏力经处理无改善；3、胎儿异常：（1）胎位异常：横位、颏后位、高直后位、枕后位、枕横位合并头盆不称或产程延长阴道分娩困难者；臀位合并以下情况：足先露、骨盆狭窄、胎膜早破、胎头过度仰伸、宫缩乏力、完全臀位有不良分娩者、估计胎儿>3500g以上；（2）胎儿窘迫：经吸氧等处理无效者，短期内不能阴道分娩；（3）脐带脱垂：胎儿存活；（4）胎儿过大：估计大于4500g，可疑头盆不称。4、妊娠合并症和并发症：（1）产前出血：前置胎盘、胎盘早剥；（2）瘢痕子宫；（3）妊娠合并严重的心脏病、妊娠合并糖尿病、妊娠合并肾病、重度子痫前期、肝内胆汁淤积症；（4）做过生殖道瘘修补或陈旧性会阴撕裂修补术；（5）先兆子宫破裂；（6）高龄初产妇；（7）胎儿珍贵；（8）胎儿畸形；5、羊水过少；6、双胎妊娠；7、产妇及其家属委托人要求手术。
1、子宫下段横切口剖宫产术2、子宫下段纵切口剖宫产术3、子宫体部剖宫产术4、腹膜外剖宫产术
ICD-11-CM-3编码与手术名称
术者资质
1、副主任医师2、主治医师3、高年资住院医师
麻醉方式
1、单次硬膜外麻醉2、腰麻3、联合麻醉4、连续硬膜外麻醉5、全身麻醉
新生儿情况评价
Apgar评分：1、无窒息：8-10分；2、轻度窒息：4-7分；3、重度窒息：0-3分。
手术时间（年月日时分）
手术起始（切皮）时间
术终时间
预防性抗菌药物选择与应用时机
术前预防性使用抗菌药物种类选择
1、第一代头孢2、第二代头孢3、第三代头孢加甲硝唑4、单用头孢西丁
术前使用首剂抗菌药物时间（年月日时分）
1、娩出胎儿断脐后立即给药2、术中3、术后4小时内5、未使用
使用首剂抗菌药物治疗途径
1、im2、iv3、gtt4、po
术中加用药
1、手术时间大于3h追加1次2、术中出血量≥1500ml追加1次3、有追加原因未使用4、特殊情况病程有记录
术后停止使用预防性抗菌性药物时间
1、术后24小时内结束使用2、术后2天内结束使用3、术后3天内结束使用4、特殊情况病程有记录
再次手术指证
再次手术指证
1、产后出血2、子宫切口出血3、盆腔脏器损伤4、肠梗阻
入院途径
A门诊B急诊C院内临床科室转科D外院转入
住院时间
出院时间
诊断
手术时间
报告时间
过程质量
实施手术前的评估与术前准备
剖宫产指征
CS-1.1剖宫产指征：1、骨盆及软产道异常：头盆不称、软产道异常；2、产力异常：原发性或继发性宫缩乏力经处理无改善；3、胎儿异常：（1）胎位异常：横位、颏后位、高直后位、枕后位、枕横位合并头盆不称或产程延长阴道分娩困难者；臀位合并以下情况：足先露、骨盆狭窄、胎膜早破、胎头过度仰伸、宫缩乏力、完全臀位有不良分娩者、估计胎儿>3500g以上；（2）胎儿窘迫：经吸氧等处理无效者，短期内不能阴道分娩；（3）脐带脱垂：胎儿存活；（4）胎儿过大：估计大于4500g，可疑头盆不称。4、妊娠合并症和并发症：（1）产前出血：前置胎盘、胎盘早剥；（2）瘢痕子宫；（3）妊娠合并严重的心脏病、妊娠合并糖尿病、妊娠合并肾病、重度子痫前期、肝内胆汁淤积症；（4）做过生殖道瘘修补或陈旧性会阴撕裂修补术；（5）先兆子宫破裂；（6）高龄初产妇；（7）胎儿珍贵；（8）胎儿畸形；5、羊水过少；6、双胎妊娠；7、产妇及其家属委托人要求手术。
妇产科剖宫产的单病种质量指标监测表
手术时间（年月日时分）
手术起始（切皮）时间
术终时间
预防性抗菌药物选择与应用时机
术前预防性使用抗菌药物种类选择
1、第一代头孢2、第二代头孢3、第三代头孢加甲硝唑4、单用头孢西丁
术前使用首剂抗菌药物时间（年月日时分）
1、娩出胎儿断脐后立即给药2、术中3、术后4小时内5、未使用
使用首剂抗菌药物治疗途径
1、im2、iv3、gtt4、po
评估产后出血量：胎儿娩出24小时内出血量超过500ml为产后出血
产后出血原因
1、子宫收缩乏力2、胎盘因素3、子宫切口裂开及血管损伤4、凝血功能异常
术中输血量ml
输血类别
1、全血2、成分血3、血浆4、自体血
手术后并发症（包括新生儿）
产妇并发症
1、产后出血2、产褥期感染3、羊水栓塞4、栓塞病5、子宫内膜异位症7、腹部切口感染8、肠梗阻9、其他并发症
入院宣教
1、病房环境及规章制度2、术前检查及注意事项宣教包括饮食指导3、术前宣教包括并发症预防、术后适应性训练
术前健康教育
1、术前宣教包括皮试、备血、皮肤准备、肠道准备及术日注意事项等；2、预防性应用抗生素、药物疗效及副作用健康指导；3、对病人进行心理护理
术后6小时健康教育
A对病人进行麻醉复苏后注意事项宣教B对病人进行术后体位摆放及预防压疮宣教C各种管路管理的宣教包括尿管、吸氧管、输液管
入院途径
A门诊B急诊C院内临床科室转科D外院转入
住院时间
出院时间
诊断
手术时间
报告时间
过Байду номын сангаас质量
实施手术前的评估与术前准备
剖宫产指征
CS-1.1剖宫产指征：1、骨盆及软产道异常：头盆不称、软产道异常；2、产力异常：原发性或继发性宫缩乏力经处理无改善；3、胎儿异常：（1）胎位异常：横位、颏后位、高直后位、枕后位、枕横位合并头盆不称或产程延长阴道分娩困难者；臀位合并以下情况：足先露、骨盆狭窄、胎膜早破、胎头过度仰伸、宫缩乏力、完全臀位有不良分娩者、估计胎儿>3500g以上；（2）胎儿窘迫：经吸氧等处理无效者，短期内不能阴道分娩；（3）脐带脱垂：胎儿存活；（4）胎儿过大：估计大于4500g，可疑头盆不称。4、妊娠合并症和并发症：（1）产前出血：前置胎盘、胎盘早剥；（2）瘢痕子宫；（3）妊娠合并严重的心脏病、妊娠合并糖尿病、妊娠合并肾病、重度子痫前期、肝内胆汁淤积症；（4）做过生殖道瘘修补或陈旧性会阴撕裂修补术；（5）先兆子宫破裂；（6）高龄初产妇；（7）胎儿珍贵；（8）胎儿畸形；5、羊水过少；6、双胎妊娠；7、产妇及其家属委托人要求手术。
手术起始（切皮）时间
术终时间
预防性抗菌药物选择与应用时机
术前预防性使用抗菌药物种类选择
1、第一代头孢2、第二代头孢3、第三代头孢加甲硝唑4、单用头孢西丁
术前使用首剂抗菌药物时间（年月日时分）
1、娩出胎儿断脐后立即给药2、术中3、术后4小时内5、未使用
使用首剂抗菌药物治疗途径
1、im2、iv3、gtt4、po
评估产后出血量：胎儿娩出24小时内出血量超过500ml为产后出血
产后出血原因
1、子宫收缩乏力2、胎盘因素3、子宫切口裂开及血管损伤4、凝血功能异常
术中输血量ml
输血类别
1、全血2、成分血3、血浆4、自体血
手术后并发症（包括新生儿）
产妇并发症
1、产后出血2、产褥期感染3、羊水栓塞4、栓塞病5、子宫内膜异位症7、腹部切口感染8、肠梗阻9、其他并发症
入院宣教
1、病房环境及规章制度2、术前检查及注意事项宣教包括饮食指导3、术前宣教包括并发症预防、术后适应性训练
术前健康教育
1、术前宣教包括皮试、备血、皮肤准备、肠道准备及术日注意事项等；2、预防性应用抗生素、药物疗效及副作用健康指导；3、对病人进行心理护理
术后6小时健康教育
A对病人进行麻醉复苏后注意事项宣教B对病人进行术后体位摆放及预防压疮宣教C各种管路管理的宣教包括尿管、吸氧管、输液管
入院途径
A门诊B急诊C院内临床科室转科D外院转入
住院时间
出院时间
诊断
手术时间
报告时间
过Байду номын сангаас质量
实施手术前的评估与术前准备
剖宫产指征
CS-1.1剖宫产指征：1、骨盆及软产道异常：头盆不称、软产道异常；2、产力异常：原发性或继发性宫缩乏力经处理无改善；3、胎儿异常：（1）胎位异常：横位、颏后位、高直后位、枕后位、枕横位合并头盆不称或产程延长阴道分娩困难者；臀位合并以下情况：足先露、骨盆狭窄、胎膜早破、胎头过度仰伸、宫缩乏力、完全臀位有不良分娩者、估计胎儿>3500g以上；（2）胎儿窘迫：经吸氧等处理无效者，短期内不能阴道分娩；（3）脐带脱垂：胎儿存活；（4）胎儿过大：估计大于4500g，可疑头盆不称。4、妊娠合并症和并发症：（1）产前出血：前置胎盘、胎盘早剥；（2）瘢痕子宫；（3）妊娠合并严重的心脏病、妊娠合并糖尿病、妊娠合并肾病、重度子痫前期、肝内胆汁淤积症；（4）做过生殖道瘘修补或陈旧性会阴撕裂修补术；（5）先兆子宫破裂；（6）高龄初产妇；（7）胎儿珍贵；（8）胎儿畸形；5、羊水过少；6、双胎妊娠；7、产妇及其家属委托人要求手术。
单病种剖宫产术质量控制表格
CS-2.5术后停止使用预防性抗菌药物的时间年月日时分
1.术后24小时内结束使用2.术后2天内结束使用
3.术后3天内结束使用4.特殊情况病程有记录
再次手术指征
CS-3
CS-3.1再次手术指征
产后出血子宫切口出血盆腔脏器损伤肠梗阻
评估产后出血量CS-4
CS-4.1胎儿娩出24小时内出血量超过500ml为产后出血
CS-7 .1手术切口愈合情况
手术切口Ⅱ/甲愈合手术切口Ⅱ/乙愈合
手术切口Ⅱ/丙愈合深部感染
术后7天内出院CS-8
CS-8.1诊疗结果A好转出院B转科治疗C死亡
总住院天数
CS-8.2出院时去向
A转入外院继续治疗B转入乡卫生院继续治疗D回家休养F其他
结果用元
7、出院康复指导
CS-6.2入院宣教
A病房环境及规章制度宣教B术前检查及注意事项宣教包括饮食指导C术
前宣教包括并发症预防、术后适应性锻炼
CS-6.3术前健康教育请选择
A术前宣教包括皮试、配血、皮肤准备、肠道准备及术日注意事项等
B预防性应用抗生素、药物疗效及副作用健康指导C对病人进行心理护理
CS-6.4术后6h内健康教育请选择
A对病人进行麻醉复苏后注意事项宣教B对病人进行术后体位摆放及预防压疮宣教C各种管路管理的宣教包括尿管、吸氧管、输液管
CS-6.5术后6-12h健康教育请选择A早期并发症预防指导包括预防尿路感染、预防肠粘连及下肢静脉血栓等B护理记录中有术后早期锻炼指导的记录C患者自控式镇痛泵使用指导D饮食及活动的健康教育
A门诊B急诊C院内临床科室转科D外院转入
诊疗时间
发病日期：年月日
*入院日期：年月日
*手术日期：年月日
*出院日期：年月日
1.术后24小时内结束使用2.术后2天内结束使用
3.术后3天内结束使用4.特殊情况病程有记录
再次手术指征
CS-3
CS-3.1再次手术指征
产后出血子宫切口出血盆腔脏器损伤肠梗阻
评估产后出血量CS-4
CS-4.1胎儿娩出24小时内出血量超过500ml为产后出血
CS-7 .1手术切口愈合情况
手术切口Ⅱ/甲愈合手术切口Ⅱ/乙愈合
手术切口Ⅱ/丙愈合深部感染
术后7天内出院CS-8
CS-8.1诊疗结果A好转出院B转科治疗C死亡
总住院天数
CS-8.2出院时去向
A转入外院继续治疗B转入乡卫生院继续治疗D回家休养F其他
结果用元
7、出院康复指导
CS-6.2入院宣教
A病房环境及规章制度宣教B术前检查及注意事项宣教包括饮食指导C术
前宣教包括并发症预防、术后适应性锻炼
CS-6.3术前健康教育请选择
A术前宣教包括皮试、配血、皮肤准备、肠道准备及术日注意事项等
B预防性应用抗生素、药物疗效及副作用健康指导C对病人进行心理护理
CS-6.4术后6h内健康教育请选择
A对病人进行麻醉复苏后注意事项宣教B对病人进行术后体位摆放及预防压疮宣教C各种管路管理的宣教包括尿管、吸氧管、输液管
CS-6.5术后6-12h健康教育请选择A早期并发症预防指导包括预防尿路感染、预防肠粘连及下肢静脉血栓等B护理记录中有术后早期锻炼指导的记录C患者自控式镇痛泵使用指导D饮食及活动的健康教育
A门诊B急诊C院内临床科室转科D外院转入
诊疗时间
发病日期：年月日
*入院日期：年月日
*手术日期：年月日
*出院日期：年月日
单病种剖宫产质量控制表格
单病种剖宫产质量控制表格
*报告医生:*报告时间： 年 月日 时 分
患者信息
＊主要诊断ICD—10编码与名称
－－请选择－－（除外病例见《单病种质量管理手册》)
□ICD-10 O82。0 经选择性剖宫产术的分娩
□ICD—10 O82.1 经急症剖宫产术的分娩
□ICD-10 O82.2 经剖宫产子宫切除术的分娩处
□ICD—10 O82。8 经其他剖宫产术的单胎分娩
□ICD—10 O82.9 经未特指的剖宫产术分娩
ICD-9-CM—3编码与手术名称
□ICD—9-CM—3 74。0 古典式剖宫产
□ICD—9-CM—3 74。1 低位子宫下段剖宫产
□ICD-9-CM-3 74。2 腹膜外剖宫产
□ICD—9-CM—3 74.4 其他特指类型的剖宫产
CS—8：妊娠合并HBV实施母婴阻断
8。1孕妇体内乙肝病毒含量风险评估：□高风险HBV—DNA〉1000000copies/ml
□低风险HBV—DNA〉1000-10000copies/ml□极低风险HBV-DNA〈1000—10000copies/m
8.2核苷类抗病毒治疗□使用 □未使用
8。3产时减少传播的措施：□避免和降低胎儿宫内窘迫的发生
□减少阴道操作，尽量避免困难的阴道助产,预防胎儿头皮损伤。
□.胎儿娩出后更换无菌手套或有另一人实施新生儿处理。
□吸粘液时动作轻柔，避免过度吸引造成黏膜损伤。
□断脐前用干净的纱布清除断脐部位的粘液和羊水。
□断脐带后用无菌纱布覆盖脐带断端。
□注射前彻底清洁局部皮肤的血液和羊水，无菌纱布覆盖注射针孔。
8.4生后阻断措施：□24小时内注射乙肝免疫球蛋白□24小时内未注射乙肝免疫球蛋白
*报告医生:*报告时间： 年 月日 时 分
患者信息
＊主要诊断ICD—10编码与名称
－－请选择－－（除外病例见《单病种质量管理手册》)
□ICD-10 O82。0 经选择性剖宫产术的分娩
□ICD—10 O82.1 经急症剖宫产术的分娩
□ICD-10 O82.2 经剖宫产子宫切除术的分娩处
□ICD—10 O82。8 经其他剖宫产术的单胎分娩
□ICD—10 O82.9 经未特指的剖宫产术分娩
ICD-9-CM—3编码与手术名称
□ICD—9-CM—3 74。0 古典式剖宫产
□ICD—9-CM—3 74。1 低位子宫下段剖宫产
□ICD-9-CM-3 74。2 腹膜外剖宫产
□ICD—9-CM—3 74.4 其他特指类型的剖宫产
CS—8：妊娠合并HBV实施母婴阻断
8。1孕妇体内乙肝病毒含量风险评估：□高风险HBV—DNA〉1000000copies/ml
□低风险HBV—DNA〉1000-10000copies/ml□极低风险HBV-DNA〈1000—10000copies/m
8.2核苷类抗病毒治疗□使用 □未使用
8。3产时减少传播的措施：□避免和降低胎儿宫内窘迫的发生
□减少阴道操作，尽量避免困难的阴道助产,预防胎儿头皮损伤。
□.胎儿娩出后更换无菌手套或有另一人实施新生儿处理。
□吸粘液时动作轻柔，避免过度吸引造成黏膜损伤。
□断脐前用干净的纱布清除断脐部位的粘液和羊水。
□断脐带后用无菌纱布覆盖脐带断端。
□注射前彻底清洁局部皮肤的血液和羊水，无菌纱布覆盖注射针孔。
8.4生后阻断措施：□24小时内注射乙肝免疫球蛋白□24小时内未注射乙肝免疫球蛋白
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评估产后出血量：胎儿娩出24小时内出血量超过500ml为产后出血
产后出血原因
1、子宫收缩乏力 2、胎盘因素 3、子宫切口裂开及血管损伤 4、凝血功能异常
术中输血量ml
输血类别
1、全血 2、成分血 3、血浆 4、自体血
手术后并发症（包括新生儿）
产妇并发症
1、产后出血 2、产褥期感染 3、羊水栓塞 4、栓塞病 5、子宫内膜异位症 7、腹部切口感染 8、肠梗阻 9、其他并发症
结果质量
总计住院费用（元）
药费（元）
手术费（元）
术后6-12小时健康教育
A早期并发症预防指导包括预防尿路感染、预防肠粘连及下肢静脉血栓等B护理记录中有术后早期锻炼指导的记录C患者自控式镇痛泵的使用指导D饮食及活动的健康教育
术后一周健康教育
A按计划进行锻炼指导B并发症预防的健康教育记录，包括预防呼吸道及肺部感染、预防褥疮、预防尿路感染、预防肠粘连、预防下肢静脉血栓形成等
入院宣教
1、病房环境及规章制度2、术前检查及注意事项宣教包括饮食指导3、术前宣教包括并发症预防、术后适应性训练
术前健康教育
1、术前宣教包括皮试、备血、皮肤准备、肠道准备及术日注意事项等；2、预防性应用抗生素、药物疗效及副作用健康指导；3、对病人进行心理护理
术后6小时健康教育
A对病人进行麻醉复苏后注意事项宣教B对病人进行术后体位摆放及预防压疮宣教C各种管路管理的宣教包括尿管、吸氧管、输液管
出院前健康教育
A出院宣教包括正确的姿势及活动方法，注意日常生活安全B预防感染健康教育C饮食指导包括合理饮食，控制体重
切口愈合
切口愈合情况
1、手术切口II/甲愈合2、手术切口II/乙愈合3、手术切口II/丙愈合4、深部感染
术后7天内出院
诊疗结果
A好转出院 B转科治疗C死亡
总住院（天）
出院时去向
1、转入外院继续治疗 2、转入乡卫生院继续治疗3、回家休养4、其他
手术时间（年月日时分）
手术起始（切皮）时间
术终时间
预防性抗菌药物选择与应用时机
术前预防性使用抗菌药物种类选择
1、第一代头孢2、第二代头孢3、第三代头孢加甲硝唑4、单用头孢西丁
术前使用首剂抗菌药物时间（年月日时分）
1、娩出胎儿断脐后立即给药2、术中3、术后4小时内5、未使用
使用首剂抗菌药物治疗途径
1、im 2、iv 3 、gtt 4、po
术中加用药
1、手术时间大于3h追加1次 2、术中出血量≥1500ml追加1次 3、有追加原因未使用 4、特殊情况病程有记录
术后停止使用预防性抗菌性药物时间
1、术后24小时内结束使用 2、术后2天内结束使用 3、术后3天内结束使用 4、特殊情况病程有记录
再次手术指证
再次手术指证
1、产后出血 2、子宫切口出血 3、盆腔脏器损伤 4、肠梗阻
新生儿并发症
1、新生儿损伤2、医源性早产3、新生儿黄疸4、肺透明膜病5、新生儿湿肺6、其他并发症
影响程度
A 按时出院 B 延迟出院 C 转科治疗 D 死亡
为患者提供剖宫产术的健康教育
为患者提供剖宫产术的健康教育
1、母乳喂养指导2、预防呼吸道及肺部感染3、预防褥疮4、预防尿路感染5、预防肠粘连6、预防下肢静脉血栓7、出院康复指导
妇产科剖宫产单病种质量监测本
科室：妇产科
时间：2015—
妇产科剖宫产的单病种质量指标监测表
序号
患者姓名
病案号
入院日期
出院日期
总费用
药费
药比
出院情况
患者对诊疗活动满意度
出院后随访情况
非计划性二次手术
单病种剖宫产术上报情况
填报信息序号
1
2
3
4
567报告Fra bibliotek生基本信息
住院号
出生日期
姓名
医疗付费方式
A公费医疗 B基本医疗保险 C商业保险 D自费 E其他
手术术式
1、子宫下段横切口剖宫产术2、子宫下段纵切口剖宫产术3、子宫体部剖宫产术4、腹膜外剖宫产术
ICD-11-CM-3编码与手术名称
术者资质
1、副主任医师 2、主治医师 3、高年资住院医师
麻醉方式
1、单次硬膜外麻醉 2、腰麻 3、联合麻醉 4、连续硬膜外麻醉 5、全身麻醉
新生儿情况评价
Apgar评分：1、无窒息：8-10分；2、轻度窒息：4-7分；3、重度窒息：0-3分。
入院途径
A 门诊 B 急诊 C 院内临床科室转科 D外院转入
住院时间
出院时间
诊断
手术时间
报告时间
过程质量
实施手术前的评估与术前准备
剖宫产指征
CS-1.1剖宫产指征：1、骨盆及软产道异常：头盆不称、软产道异常；2、产力异常：原发性或继发性宫缩乏力经处理无改善；3、胎儿异常：（1）胎位异常：横位、颏后位、高直后位、枕后位、枕横位合并头盆不称或产程延长阴道分娩困难者；臀位合并以下情况：足先露、骨盆狭窄、胎膜早破、胎头过度仰伸、宫缩乏力、完全臀位有不良分娩者、估计胎儿>3500g以上；（2）胎儿窘迫：经吸氧等处理无效者，短期内不能阴道分娩；（3）脐带脱垂：胎儿存活；（4）胎儿过大：估计大于4500g，可疑头盆不称。4、妊娠合并症和并发症：（1）产前出血：前置胎盘、胎盘早剥；（2）瘢痕子宫；（3）妊娠合并严重的心脏病、妊娠合并糖尿病、妊娠合并肾病、重度子痫前期、肝内胆汁淤积症；（4）做过生殖道瘘修补或陈旧性会阴撕裂修补术；（5）先兆子宫破裂；（6）高龄初产妇；（7）胎儿珍贵；（8）胎儿畸形；5、羊水过少；6、双胎妊娠；7、产妇及其家属委托人要求手术。
产后出血原因
1、子宫收缩乏力 2、胎盘因素 3、子宫切口裂开及血管损伤 4、凝血功能异常
术中输血量ml
输血类别
1、全血 2、成分血 3、血浆 4、自体血
手术后并发症（包括新生儿）
产妇并发症
1、产后出血 2、产褥期感染 3、羊水栓塞 4、栓塞病 5、子宫内膜异位症 7、腹部切口感染 8、肠梗阻 9、其他并发症
结果质量
总计住院费用（元）
药费（元）
手术费（元）
术后6-12小时健康教育
A早期并发症预防指导包括预防尿路感染、预防肠粘连及下肢静脉血栓等B护理记录中有术后早期锻炼指导的记录C患者自控式镇痛泵的使用指导D饮食及活动的健康教育
术后一周健康教育
A按计划进行锻炼指导B并发症预防的健康教育记录，包括预防呼吸道及肺部感染、预防褥疮、预防尿路感染、预防肠粘连、预防下肢静脉血栓形成等
入院宣教
1、病房环境及规章制度2、术前检查及注意事项宣教包括饮食指导3、术前宣教包括并发症预防、术后适应性训练
术前健康教育
1、术前宣教包括皮试、备血、皮肤准备、肠道准备及术日注意事项等；2、预防性应用抗生素、药物疗效及副作用健康指导；3、对病人进行心理护理
术后6小时健康教育
A对病人进行麻醉复苏后注意事项宣教B对病人进行术后体位摆放及预防压疮宣教C各种管路管理的宣教包括尿管、吸氧管、输液管
出院前健康教育
A出院宣教包括正确的姿势及活动方法，注意日常生活安全B预防感染健康教育C饮食指导包括合理饮食，控制体重
切口愈合
切口愈合情况
1、手术切口II/甲愈合2、手术切口II/乙愈合3、手术切口II/丙愈合4、深部感染
术后7天内出院
诊疗结果
A好转出院 B转科治疗C死亡
总住院（天）
出院时去向
1、转入外院继续治疗 2、转入乡卫生院继续治疗3、回家休养4、其他
手术时间（年月日时分）
手术起始（切皮）时间
术终时间
预防性抗菌药物选择与应用时机
术前预防性使用抗菌药物种类选择
1、第一代头孢2、第二代头孢3、第三代头孢加甲硝唑4、单用头孢西丁
术前使用首剂抗菌药物时间（年月日时分）
1、娩出胎儿断脐后立即给药2、术中3、术后4小时内5、未使用
使用首剂抗菌药物治疗途径
1、im 2、iv 3 、gtt 4、po
术中加用药
1、手术时间大于3h追加1次 2、术中出血量≥1500ml追加1次 3、有追加原因未使用 4、特殊情况病程有记录
术后停止使用预防性抗菌性药物时间
1、术后24小时内结束使用 2、术后2天内结束使用 3、术后3天内结束使用 4、特殊情况病程有记录
再次手术指证
再次手术指证
1、产后出血 2、子宫切口出血 3、盆腔脏器损伤 4、肠梗阻
新生儿并发症
1、新生儿损伤2、医源性早产3、新生儿黄疸4、肺透明膜病5、新生儿湿肺6、其他并发症
影响程度
A 按时出院 B 延迟出院 C 转科治疗 D 死亡
为患者提供剖宫产术的健康教育
为患者提供剖宫产术的健康教育
1、母乳喂养指导2、预防呼吸道及肺部感染3、预防褥疮4、预防尿路感染5、预防肠粘连6、预防下肢静脉血栓7、出院康复指导
妇产科剖宫产单病种质量监测本
科室：妇产科
时间：2015—
妇产科剖宫产的单病种质量指标监测表
序号
患者姓名
病案号
入院日期
出院日期
总费用
药费
药比
出院情况
患者对诊疗活动满意度
出院后随访情况
非计划性二次手术
单病种剖宫产术上报情况
填报信息序号
1
2
3
4
567报告Fra bibliotek生基本信息
住院号
出生日期
姓名
医疗付费方式
A公费医疗 B基本医疗保险 C商业保险 D自费 E其他
手术术式
1、子宫下段横切口剖宫产术2、子宫下段纵切口剖宫产术3、子宫体部剖宫产术4、腹膜外剖宫产术
ICD-11-CM-3编码与手术名称
术者资质
1、副主任医师 2、主治医师 3、高年资住院医师
麻醉方式
1、单次硬膜外麻醉 2、腰麻 3、联合麻醉 4、连续硬膜外麻醉 5、全身麻醉
新生儿情况评价
Apgar评分：1、无窒息：8-10分；2、轻度窒息：4-7分；3、重度窒息：0-3分。
入院途径
A 门诊 B 急诊 C 院内临床科室转科 D外院转入
住院时间
出院时间
诊断
手术时间
报告时间
过程质量
实施手术前的评估与术前准备
剖宫产指征
CS-1.1剖宫产指征：1、骨盆及软产道异常：头盆不称、软产道异常；2、产力异常：原发性或继发性宫缩乏力经处理无改善；3、胎儿异常：（1）胎位异常：横位、颏后位、高直后位、枕后位、枕横位合并头盆不称或产程延长阴道分娩困难者；臀位合并以下情况：足先露、骨盆狭窄、胎膜早破、胎头过度仰伸、宫缩乏力、完全臀位有不良分娩者、估计胎儿>3500g以上；（2）胎儿窘迫：经吸氧等处理无效者，短期内不能阴道分娩；（3）脐带脱垂：胎儿存活；（4）胎儿过大：估计大于4500g，可疑头盆不称。4、妊娠合并症和并发症：（1）产前出血：前置胎盘、胎盘早剥；（2）瘢痕子宫；（3）妊娠合并严重的心脏病、妊娠合并糖尿病、妊娠合并肾病、重度子痫前期、肝内胆汁淤积症；（4）做过生殖道瘘修补或陈旧性会阴撕裂修补术；（5）先兆子宫破裂；（6）高龄初产妇；（7）胎儿珍贵；（8）胎儿畸形；5、羊水过少；6、双胎妊娠；7、产妇及其家属委托人要求手术。