病理学第九章 心血管系统疾病
心血管系统常见疾病—高血压(病理学)
➢继发性高血压
发病率: 5-10%
是指患有某些疾病时出现的血压升 高,引起的高血压。
2.原发性高血压类型
①缓进型(良性)高血压 ②急进型(恶性)高血压
①缓进型(良性)高血压
较多见,约占95% 多见于中老年人 起病隐匿,病程长(十余年、数十年) 常引起心、脑、肾及视网膜病变
②急进型(恶性)高血压
3.内脏器官病变期
①
②
心
③
脑
④
左心室 受累 主动脉 大中动脉
硬化
①心脏
心脏体积增大,重量增加 代偿期—向心性肥大
①心脏
镜下可见 心肌细胞变粗、变长,伴 有较多分支。心肌细胞核 肥大,呈圆形或椭圆形, 核深染。
正常心肌 心肌肥大
①心脏
失代偿—离心性肥大
正常心脏
高血压心脏 离心性肥大
①心脏
临床表现
较少见
血压显著升高
(常超过230/130动脉炎
二、缓进型高血压
(一)病因 病因
1.遗传 2.饮食 3.环境 4.神经内分泌
1.遗传因素: 一种多基因遗传病
基因变异和 (或)突变
遗传缺陷
2.饮食因素:
①高盐: 日均摄盐量↑
②肥胖:体重指数↑
高血压 患病率↑
72岁→高血压病史12年; 5年前→头痛、头晕、健忘等→降压药→症状缓解 2天前→剧烈头痛、视物模糊、呕吐、右侧面神经麻痹 及左侧上、下肢瘫痪 临床检查:血压150/90mmHg,双下肢浮肿,颈静 脉怒张,大量蛋白管型。
问题:
小明爷爷5年前出现的症状表现与近期 发病的临床症状不同,和高血压有关 吗?有怎么样的联系?
水压
气压
血压
最理想的血压: 舒张压<80mmHg 收缩压<120mmHg
病理学教学课件:心血管系统疾病-1
0小时
2小时
24小时
5、病变:
地图状,贫血性梗死 (1)病理形态变化: 呈动态演变过程。 6h内:无 6h后:苍白 8—9h后:土黄色、地
图形
新鲜心肌 梗死灶
镜下:
心肌纤维凝固性坏死. 胞核:碎裂、消失 胞浆:红染或不规则粗颗粒状 间质:水肿,中性粒细胞浸润
心 肌 梗 死
正常心肌
正常心肌
4d后:充血、出 血带
斑块内钙化
(6)血管腔狭窄 正常冠状动脉
(二)主要动脉的病变
1、主动脉粥样硬化: (1)后壁和分支开口处 (2)腹主A>胸主A>主A弓>升主动脉 (3)早、广、重 (4)管径大、血流急→不易发生血流障碍及
血栓 (5)溃疡、A 瘤
i Xuenong
髂
腹主动
动
脉血栓
脉 瘤
形成
3、颈动脉、脑动脉粥样硬化:40岁以上出现
冠状动脉粥样硬化性心脏病习惯上称冠心病冠状动脉粥样硬化冠状动脉痉挛冠状动脉炎症冠状动脉狭窄冠心病只有在冠状动脉粥样硬化引起心肌缺血缺氧的功能性和或器质性病变时才可称为冠心病chd时心肌缺血缺氧的原因
心血管系统疾病
Diseases of the cardiovascular system
心血管系统疾病:
Cerebral Infarction
4、肾A粥样硬化
肾A开口处或主干近侧端 狭窄:
高BP 萎缩
合并血栓形成:
梗死 反复瘢痕 动脉粥样硬 化性固缩肾。
5、四肢动脉粥样硬化 下肢>上肢; 间歇性跛行 坏疽
6、肠系膜动脉粥样硬化
肠系膜动脉粥样斑块 闭塞 梗死
足 干临床症状:剧烈腹痛、腹胀、发热等 性 坏 疽
(1)常见部位:颈内动脉起始部、基底动脉、大脑 中动脉、Willis环
《病理学与病理生理学》课件05心血管系统疾病(2024)
高血压、高血脂、糖尿病、吸烟 、肥胖、缺乏运动、不健康的饮 食习惯等都是心血管系统疾病的 危险因素。
5
临床表现与诊断方法
临床表现
心血管系统疾病的临床表现因疾病类型和严重程度而异,常见症状包括胸痛、 心悸、气短、乏力、头晕等。
诊断方法
心血管系统疾病的诊断方法包括病史询问、体格检查、实验室检查(如心电图 、超声心动图、血液检查等)和影像学检2024/1/29
定义
心血管系统疾病是指影响心脏和血管结构和功能的疾病,包括冠 心病、高血压、心力衰竭、心律失常等。
分类
根据病变部位和性质,心血管系统疾病可分为心脏血管疾病、脑 血管疾病和外周血管疾病。
4
发病原因及危险因素
2024/1/29
发病原因
心血管系统疾病的发病原因多种 多样,包括遗传、环境、生活习 惯、感染等。
诊断方法
包括心电图检查、动态心电图监测、超声心动图等。
治疗原则
针对病因和诱因进行治疗,如控制感染、纠正电解质紊乱等;同时根据心律失常的类型和严重程度选 择相应的抗心律失常药物或手术治疗。治疗过程中需密切监测患者病情变化,及时调整治疗方案。
2024/1/29
18
05
先天性心脏病与心脏瓣膜病
2024/1/29
《病理学与病理生理学》课件 05心血管系统疾病
2024/1/29
1
目
CONTENCT
录
2024/1/29
• 心血管系统疾病概述 • 动脉粥样硬化与冠心病 • 高血压与心脏损伤 • 心力衰竭与心律失常 • 先天性心脏病与心脏瓣膜病 • 心血管系统疾病的预防与康复
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01
心血管系统疾病概述
2024/1/29
病理学9版-动脉粥样硬化和冠心病ppt
发病机制
平滑肌增殖和突变学说:
平滑肌的迁移和增殖 平滑肌的突变
慢性炎症学说:AS是血管壁的慢性炎症反应,
参与AS的形成,引起血栓、斑块破裂等并发症。 c-反应蛋白(CPR): 一种炎性介质,可信性最 高的预测冠心病危险性的临床检测指标
发病机制
单核巨噬细胞作用学说
MC吞噬作用 MC促进增殖作用 MC分泌氧化代谢产物
定 义 由于冠状动脉供血中断,致供血区持续
缺血而导致的较大范围的心肌坏死。
多支冠状动脉因粥样硬化高度狭窄(>75%)并多
有复合病变及痉挛 剧烈而持久胸骨后疼痛,休息及硝酸酯类不能缓 解,可出现严重并发症
心肌梗死-类型
依病变范围、深度分为
心内膜下心肌梗死 透壁性心肌梗死
心内膜下心肌梗死-特 点
心室壁内侧1/3心肌,并波及肉柱及乳头肌 。
AS性固缩肾
四肢动脉粥样硬化
下肢动脉多见 间歇性跛行:狭窄→缺血→下肢疼痛→休息→好转 萎缩:长期慢性缺血 干性坏疽:管腔完全阻塞,侧枝循环不能代偿
肠系膜动脉粥样硬化
后 果:
麻痹性肠梗阻 肠梗死 休克
冠状动脉粥样硬化症
coronary atherosclerosis
冠状动脉粥样硬化性心脏病
器官 缺血
粥样
斑块
形成
动脉硬化
动脉粥样硬化 细动脉硬化 动脉中层钙化
发病情况
最常见的心血管疾病、发病率上升 好发于中老年人 40-50岁发展最快 弥漫性病变
危险因素
高脂血症 高血压 吸烟 致继发性高脂血症的疾病 遗传因素 年龄和性别 代谢综合征
危险因素
高脂血症(hyperlipidaemia)
血管平滑肌细胞增生。
2022年大连医科大学临床医学专业《病理学》科目期末考试卷A
2022年大连医科大学临床医学专业《病理学》科目期末考试卷A一、判断题1、趋化因子可以是外源性的,也可以是内源性的。
()2、肾慢性排斥反应的突出病变是血管内膜纤维化,引起管腔严重狭窄,从而导致肾缺血。
()3、非放射性探针标记物有荧光素、地高辛和生物素等,具有稳定、操作简便、成本低、敏感性高和耗时短等优点。
()4、血友病A、B为X连锁隐性遗传,由女性传递、男性发病。
()5、虎斑心时,心肌因为受脂肪组织压迫发生萎缩,尤以心尖为重。
()6、病毒感染可引起患者的末梢血中白细胞计数减低。
()7、B型慢性萎缩性胃炎常伴有恶性贫血。
()8、Ph染色体常见于慢性淋巴细胞白血病。
()9、原发性子宫颈腺癌预后较鳞状细胞癌好。
()10、肾癌患者可出现多种副肿瘤综合征,如红细胞增多症、高钙血症、Cushing综合征和高血压。
()11、急性感染性心内膜炎形成的赘生物主要由脓性渗出物、血栓、坏死组织和大量细菌菌落混合而成。
()12、硅结节境界清楚,直径2-5cm,呈圆形或椭圆形,灰褐色、质硬,触之有砂样感;结节中央往往没有血管。
()13、延髓病变可导致严重后果,但不导致死亡。
()14、性早熟症最主要的原因是下丘脑过早分泌促性腺素释放因子。
()15、机体一旦感染结核杆菌,细菌即在体内终身潜伏,难以达到临床治愈。
()二、选择题16、血栓形成是指()A.活体组织的血液发生凝固形成固体质块的过程B.在活体组织内红细胞发生凝固形成固体质块的过程C.血液发生凝固形成固体质块的过程D.在活体的心血管腔内血液发生凝固或血液中的某些有形成分相互黏集形成固体质块的过程E.心血管腔内血液成分发生凝固形成固体质块的过程17、不属于纤维素性炎的病变是()A.白喉B.绒毛心C.病毒性肺炎D.细菌性痢疾E.大叶性肺炎18、干酪样坏死的特点是()A.只发生在结核病时B.镜下可见坏死组织轮廓C.坏死组织细腻、呈黄色D.形成钙E.坏死局部肿胀19、肉芽组织的结局是()A.填补缺损B.抗炎C.保护创面D.产生细胞外基质E.转化为窥痕组织20、畸胎瘤最常发生于()A.脑B.腹腔C.腹膜后D.卵巢和翠丸E.纵隔21、酒精性肝硬化镜下最常见的变性为()A.毛玻璃样变性B.气球样变性C.淀粉样变性D.脂肪变性E.水样变性22、膀胱癌好发部位是()A.膀胱顶部B.膀胱后壁C.膀胱前壁D.膀胱侧壁和膀胱三角区近输尿管开口处E.膀胱侧壁23、与纤维性甲状腺炎有关的是()A.病变仅限于甲状腺内,不向周围组织蔓延B.结核样肉芽肿形成C.形成淋巴滤泡D.显著的纤维化及玻璃样变性E.与外伤有关24、宫颈癌的好发部位是()A.宫颈阴道部鳞状上皮B.宫颈管腺体C.宫颈内口柱状上皮D.宫颈外口桂状上皮E.宫颈鳞状上皮和柱状上皮交接处25、革囊胃是指()A.冒黏液癌卵巢转移形成囊状B.胃癌细胞弥漫浸润导致胃壁普邀增厚C.胃幽门梗阻导致胃扩张D.胃癌伴胃扩张E.胃癌伴广泛瘢痕形成26、下列有关主动脉瓣狭窄的病变特征描述中错误的是()A.批形心B.心尖区舒张期隆隆样杂音C.左心室肥大D.左心衰竭E.肺淤血27、下列不属于良性肿瘤的是()A.血管瘤B.淋巴管瘤C.错构瘤D.成熟型畸胎瘤E.骨软骨瘤28、海绵状脑病的致病因子是()A.脂蛋白EB.阮蛋白C.tau蛋白D.β-淀粉样蛋白E.a突触蛋白29、患儿,女,7岁。
病理学重点之心血管系统疾病
第一节动脉粥样硬化动脉粥样硬化(AS)主要累及大、中型动脉,泛指动脉壁增厚、硬化失去弹性的一类疾病,包括动脉粥样硬化、细动脉硬化、动脉中层钙化。
病变特征:血中脂质沉积在动脉内膜,导致内膜灶性纤维性增厚及其深部部分的坏死、崩解,形成粥样物,从而使动脉壁硬化、官腔狭窄。
一、病因1、高脂血症:动脉粥样硬化病变中的脂质成分主要是胆固醇,其次是甘油三酯。
血浆中的脂质以脂蛋白形式存在,其中低密度脂蛋白(LDL)与动脉粥样硬化、冠心病(CHD)的发生极为密切,特别是小颗粒致密低密度脂蛋白(sLDL)的水平被认为是判断CHD的最佳指标。
2、高血压3、吸烟4、糖尿病和高胰岛素:糖尿病可造成血中甘油三酯、VLDL水平明显升高,HDL水平降低。
高血糖极易产生sLD L。
胰岛素水平升高,可促进平滑肌细胞增生和降低血中HDL的水平,从而加快了动脉粥样硬化的发病。
二、病理变化1、基本病理变化(1)脂纹脂斑期:肉眼观可见动脉内膜面有黄色斑点或长短不一的条纹。
(2)纤维斑块期:在脂纹脂斑期上继续发展,脂质继续沉积,其表面和周围胶原纤维增生,则演变为纤维斑块期。
(3)粥样斑块期:病变继续加重,纤维斑块的深层组织发生坏死、崩解,并与病灶内的脂质相混合形成粥糜状物质,故称粥样斑块或粥样瘤。
2、继发性病变(1)斑块内出血(2)斑块破裂(3)血栓形成(4)钙化(5)动脉瘤形成3、主要动脉病变及影响(1)主动脉粥样硬化:动脉瘤好发于腹主动脉。
(2)冠状动脉粥样硬化:见第二节。
(3)颈动脉、脑动脉粥样硬化:好发于颈内动脉、基底动脉、大脑中动脉、Willis环。
若长期供血不足,可致脑实质萎缩,患者智力和记忆力减退,进而出现痴呆;急速供血中断可致脑梗死;小动脉破裂可致脑出血。
(4)肾动脉粥样硬化:好发于肾动脉开口处及主干近侧端。
影响:○1因官腔狭窄而引起顽固性肾血管性高血压;○2因动脉阻塞而致肾梗死,梗死灶机化后形成较大瘢(5)四肢动脉粥样硬化;病变以下肢为重。
病理学心血管系统疾病分类和具体诊断表现
27
28
29
2. 纤维斑块(fibrous plaque):
(1) 肉眼: 灰黄色, 蜡滴样, 隆起斑块 (2) 镜下
① 表面: 纤维帽 (SMC+细胞
外基质+胶原纤维)
② 深层: 脂质+增生SMC、
Mφ、泡沫C+基质
30
fibrous plaque
31
fibrous plaque
分泌GF
表型转变 收缩型→合成型
16
2. 脂源性学说:
高脂血症
↓
内皮细胞(EC)损伤→通透性↑
→脂质沉积→Mφ清除反应 ↓
平滑肌细胞(SMC)↑
↓
粥样斑块
17
3. 平滑肌致突变学说
① 认为:
AS斑块SMC→单克隆性
(一个突变SMC产生子代细胞)
② 原因:
3
讲授的主要内容
血管疾病
动脉粥样硬化
风湿病
高血压
心脏疾病
心内膜炎 瓣膜病冠心病
4
冠状动脉
5
第一节 动脉粥样硬化(atherosclerosis, AS) 病变特征: 动脉内膜的脂质沉积, SMC和胶 原纤维增生, 伴有坏死、钙化的病变。
6
动脉硬化是一组动脉硬化性
疾病, 包括AS, 动脉中膜钙化和细
外周: 淋巴细胞 + 泡沫细胞
③ 中膜: 不同程度萎缩→变薄
34
35
atheroma
36
atherom a
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39
4. 继发改变及后果:
《病理学与病理生理学》心血管系统疾病(是非)
一、是非
1.通过眼底检查可判断高血压病的严重程度。
答案:对
2.心绞痛与心肌梗死在病因上没有本质区别。
答案:对
3.血压≥140/90mmHg均为高血压病。
答案:错
4.由于高血压病与钠代谢有密切关系,故限制钠盐摄入量及增加钠排泄可以使增高的血压有所降低。
答案:对
5.高血压病常引起左心肥大。
答案:对
6.脑出血好发于内囊和基底节区域。
答案:对
7.与动脉粥样硬化发病有关的四个高危因素是高龄、高血脂、高血压、高体重。
答案:对
8.动脉粥样硬化的病变发生在大、中型动脉。
答案:对
9.高血压病主要引起全身大、中动脉硬化。
答案:错
10.高血压病主要累及病人的细小动脉。
答案:对
1.风湿性心外膜炎常累及的瓣膜是二尖瓣。
答案:错
2.风湿病是一种由A族乙型溶血性链球菌引起的变态反应性疾病。
答案:错
3.风湿性关节炎反复发作也可以导致关节畸形。
答案:错
4.风湿性心肌炎时在心肌间质有风湿小体形成。
答案:对。
病理学实验:实习三 心血管系统疾病
新鲜心肌梗死
心肌梗 死灶
肉芽组织
后果
心
心
包
脏
填
破
塞
裂
心
包
内
室
积
壁
血
瘤
脑动脉粥样硬化
Atherosclerosis of cereberal artery
基底动脉 环硬化
基底动脉内 血栓形成
高血压性心脏肥大
Hypertensive hypertrophy of heart
大脑内囊出血
肺大泡 bullae lung
局部肺泡破坏严重,气肿囊泡直径 超过2cm并破坏小叶间隔时称肺大泡。
呼1.大叶性肺炎
呼2.小叶性肺炎
呼6.支气管扩张
长期咳嗽,大量浓痰,反复咯血
硅肺 • 硅结节(细胞性结节、纤维性结节、玻璃样结节) • 弥漫性间质纤维化
鼻咽癌
• 好发部位? • 扩散途径?
•位于房室孔和动脉口处,心内膜向腔内突 起形成,表面为内皮,内部为致密结缔组织; 阻止心房和心室收缩时血液倒流
•患风湿性心脏病时,心瓣膜内胶原纤维增 生,瓣膜变硬、变形,可发生粘连,不能正 常关闭和开放
图5 心瓣膜模式图
风湿病(rheumatism)
与A组乙型溶血性链球菌感染有关的变 态反应-自身免疫性疾病。 特点: 变态反应性炎性疾病
高血压性固缩肾
Hypertensive nephrosclerosis
高血压性固缩肾
原 发 性 颗 粒 性 固 缩 肾
肾的入球细动脉硬化
肾小动脉硬化
二 呼吸系统疾病
2 1
3
肺炎病变示意图
1.大叶性肺炎 2.小叶性肺炎 3.间质性肺炎
大叶性肺炎四个期的比较
病理学课件心血管系统幻灯片
动脉分支 开口处黄 色隆起斑 块
动 脉 内 膜 下 大 量 泡 沫 细 胞 堆 积
继发病变
斑块内钙化
冠状动脉管壁增厚及钙化 ,管腔明显狭窄
继发病变
• 斑块内出血(Hemorrhage in plaque) • 斑块破裂(Rupture of the plaque) • 血栓形成(Thrombosis) • 钙化(Calcification) • 动脉瘤(Aneurysm) • 血管管腔狭窄(Stenosis of the blood
窄
冠状动脉管壁增厚及钙化 ,管腔明显狭窄
冠状动脉 近端狭窄
冠状动脉 远端闭塞
冠状动脉 硬化区
状 动 脉 阻 塞
冠心病分类Classification 1. 心绞痛angina pectoris (AP)
冠状动脉供血不足和/或心肌耗氧量骤增 致使心肌急性、暂时性缺血、缺氧所引起 的临床综合症。表现:胸骨后疼痛感,可放 射至左肩和左臂。
• 不稳定型心绞痛Instable (exerting) AP •变异型心绞痛 (Spontaneous) variant AP
2. 心肌梗死
• 急性、持续性缺血、缺氧(冠状动脉功能 不全)所引起的心肌坏死
• 临床表现:剧烈、持久的胸骨后疼痛,休 息及硝酸酯类药物不能完全缓解,伴WBC 增高、发热、血沉加快、血清心肌酶活性 增高、心电图变化、可并发心律失常、休 克或心衰
vessel)
3.主要动脉的病变
Atherosclerosis of the important
organs • 主动脉 Aorta: abdominal aorta • 冠状动脉 Coronary arteries • 脑动脉 Arteries of the brain • 其它 The others
病理学部分习题-心血管系统
32.急性风湿病最常见的致死原因是:
A、风湿性心内膜炎
B、风湿性心外膜炎
C、风湿性心肌炎
D、脑膜脑炎
E、上述原因都不是
33.在抗生素广泛应用的今天,亚急性细菌性心内膜炎最常见的病原体是:
A、金黄色葡萄球菌
B、草绿色链球菌
C、B 溶血性链球菌
D、肠球菌
E、绿脓杆菌
34.下列关于动脉粥样硬化的描述哪一项是错误的?
B、瓣叶间互相粘连
C、键索增粗融合
D、瓣膜断裂、穿孔
E、乳头肌缩短
30.X 线摄片检查心呈靴形,常见于:
A、二尖瓣狭窄
B、二尖瓣关闭不全
C、主动脉瓣狭窄
D、主动脉瓣关闭不全
E、三尖瓣狭窄
31.X 线摄片检查心呈梨形,常见于:
A、二尖瓣关闭不全
B、二尖瓣狭窄
C、高血压病晚期
D、三尖瓣关闭不全
E、主动脉瓣狭窄
C、全身细动脉壁纤维素样坏死
D、肾细动脉呈葱皮样增生性动脉炎改变
E、预后差,多死于肾衰、脑出血或心衰
47.心肌病时下述哪项记述不正确?
A、心肌病时表现为心脏肥厚、扩张、和纤维化
B、心肌病病理过程属于代谢性而非炎症性
C、扩张性心肌病的特点是心脏肥大、心腔扩张、心肌变软、心脏重量增加
D、肥厚性心肌病的特点是心脏肥大、心壁增厚、心腔及流出道扩大
A、血浆 LDL 水平持续升高与动脉粥样硬化有关
B、病变主要累及中、小动脉
C、在动脉内膜有脂质沉积
D、好发于中、老年人
E、心脑血管受累可造成严重后果
35.心力衰竭最特征性的血流动力学变化是:
A、肺动脉循环充血
B、动脉血压下降
C、心输出量降低
心血管系统疾病(病理学与病理生理学课件)
镜下:斑块内出血,形成血肿, 致管腔进一步狭窄
斑块复合病变(3):血栓形成(大体标本)
冠状动脉粥样硬化伴血栓形成,使管腔完全阻塞
1. 主动脉粥样硬化——动脉瘤形成,破裂可引起大出血; 2. 冠状动脉粥样硬化及冠心病——心绞痛、心肌梗死; 3. 颈动脉及脑动脉粥样硬化——脑萎缩、脑梗死、脑出血; 4. 肾动脉粥样硬化——肾组织梗死, AS性固缩肾; 5. 四肢动脉粥样硬化——间歇性跛行、萎缩、干性坏疽;
继发性高血压 (症状性高血压):较少见是指患有某些疾病时出现的血压升 高,如肾性高血压、内分泌性高血压,这种血压升高是某种疾病的表现之一。
危险因素
2、超重肥胖、高盐 饮食及饮酒
3、社会心理因素
4、体力活动
第一节 高血压的概述
原发性高血压: (一) 良性高血压又称缓进型高血压,多见于中老年,约占原发性高 血压的95%,病程长,进程缓慢,可达十余年或数十年。 (二)恶性高血压又称急进型高血压,多见于青少年,血压显著升高, 常超过230/130mmHg,病变进展迅速,预后差。
大体观:内膜面见灰白、淡黄 色斑块,向内膜表面隆起。切 面可见黄色颗粒状的小米粥样 物
光镜下: 纤维帽、泡沫细;
坏死崩解产物、胆固醇结晶、 肉芽组织
① 斑块内出血——加重缺血 ② 斑块破裂——栓塞 ③ 血栓形成——加重缺血、栓塞 ④ 钙化——管壁变硬、变脆 ⑤ 动脉瘤——破裂大出血
大体:斑块内出血,形成血肿, 致管腔进一步狭窄
概念:冠状动脉持续缺血而导致的心肌坏死。 1、病变部位及病理 (1)心内膜下心肌梗死 (2)透壁性心肌梗死
(1) 心内膜下心肌梗死: 病变累及心室壁心腔侧1/3的心肌,并波 及肉柱及乳头肌,严重者引起环状梗死。
病理学中的心血管系统疾病与病理改变
病理学中的心血管系统疾病与病理改变心血管系统是指心脏、血管及淋巴管组成的系统。
它的正常功能,对于人体正常代谢、物质运输、免疫调节、机体恒定与疾病防御等方面都具有重要作用。
然而,心血管疾病仍是当今最常见、最危险的疾病之一。
在病理学中,心血管系统疾病的病理改变包括动脉硬化、心肌梗死、心肌病、心房纤颤等多种类型。
以下将以这些病理改变为例进行探讨。
一、动脉硬化动脉硬化是心血管系统疾病中最常见的形态之一。
它是以血管壁变厚、变硬、失去弹性和光滑度为基本特征的病变。
许多影响因素导致动脉硬化,如高脂血症、高血压、糖尿病、吸烟等。
动脉硬化的病理过程包含以下几个阶段:脂斑形成、纤维斑形成、钙化和斑块破裂。
脂斑指的是在血管内膜上形成的含胆固醇的沉积物。
纤维斑形成是脂斑不断积累、增大,形成缺血、缺氧、炎症反应等复杂过程。
钙化则是血管内钙质沉着、结晶,导致血管壁变硬。
斑块破裂是动脉硬化最危险的阶段,因为当血管内的斑块破裂时,会导致血管内膜损伤,形成血栓,导致心肌梗死或中风等危险情况。
二、心肌梗死心肌梗死是一种严重的心血管疾病,可能由于血液供应到心肌的动脉被阻塞造成。
其病理改变的主要特征是心肌细胞坏死和纤维化,拉伸酶也是心肌梗死的标志性指标。
心肌梗死的发生,通常是由于冠状动脉内部的斑块破裂,形成血栓,最终导致心肌血供不足,心肌细胞死亡。
心肌细胞的坏死引起MKP(心肌坏死酶谱)水平升高,并且纤维化也会随之增加。
如果心肌梗死不及时救治,就会导致心脏功能障碍、甚至死亡。
三、心肌病心肌病是一种由于多种原因引起心肌病理缺陷的疾病。
其病理改变的主要特征是心肌纤维肥大、间质纤维化和心肌细胞死亡,这些往往导致心脏的功能障碍,也可以导致心脏扩大、壁厚度异常增加等。
心肌病的遗传因素、感染因素、代谢障碍、药物因素等都是导致心肌病的因素之一。
四、心房纤颤心房纤颤指的是心房收缩无序、心率不规律的一种心律失常。
其病理改变的主要特征是心房肌纤维化和间质纤维化。
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病理学(第9版)
心绞痛 (angina pectoris) ➢ 概念:由于心肌急剧的、暂时性缺血、缺氧所造成的一种常见的临床综合征。 ➢ 机制:心肌缺血、缺氧→代谢产物堆积→刺激心脏局部神经末梢→ (1~5段)
胸交感神经节和相应脊髓段→大脑→在上述脊神经分布的皮肤区产生不适(憋 闷、紧缩)感。 ➢ 心绞痛的类型:
(3)血栓形成
(4)钙化
(5)动脉瘤形成
(6)血管腔狭窄
病理学(第9版)
(一)基本病理变化
主动脉粥样硬化
泡沫细胞
动脉粥样硬化
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(一)基本病理变化
斑块内出血 A.血管腔;B.出血(箭头示)
腹主动脉瘤
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(二)主要动脉的病理变化
1. 主动脉粥样硬化 病变好发于主动脉的后壁及其分支开口处,以腹主动 脉病变最为严重,其后依次为胸主动脉、主动脉弓和升主动脉。
熟悉 动脉粥样硬化症的病因、发病机制;风湿性心肌炎、心包炎及关节炎 的病理变化及结局;感染性心内膜炎的病理变化及临床病理联系;动 脉瘤的主要病理类型及其临床意义。
了解 高血压病、风湿病、感染性心内膜炎、慢性心瓣膜病的病因及发病机 制;心肌病及心肌炎的概念及常见类型;先天性心脏病的基本病理类 型。
第一节
第九章
心血管系统疾病
作者 : XXX
单位 : XXXXXXX
第一节 动脉粥样硬化 第二节 高血压病 第三节 动脉瘤 第四节 风湿病 第五节 感染性心内膜炎 第六节 心瓣膜病
第七节 心肌病 第八节 心肌炎 第九节 心包炎 第十节 先天性心脏病
重点难点
掌握 动脉粥样硬化症的基本病变特点及后果;冠状动脉硬化性心脏病的类 型、心肌梗死的病变及结局;高血压病的基本病理改变、各脏器的病 变特点及后果;风湿病的基本病变及其发展过程;风湿性心内膜炎的 病理变化和结局;慢性心瓣膜病的病理基础及对血液动力学的影响。
性心脏病(ischemic heart disease,IHD)。 ➢ 冠心病时心肌缺血缺氧的原因:
a. 冠状动脉供血不足; b. 心肌耗氧量剧增:冠状动脉供血相对不足。 ➢ CHD的主要临床表现: a. 心绞痛(angina pectoris) b. 心肌梗死(myocardial infarction) c. 心肌纤维化(myocardial fibrosis) d. 冠状动脉性猝死(sudden coronary death)
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2. 冠状动脉粥样硬化及冠状动脉粥样硬化性心脏病 (1)冠状动脉粥样硬化(coronary atherosclerosis):是冠状动脉中最常见的疾病。
病变特点: a. 以左冠状动脉前降支为最高,其余依次为右主干、左主干或左旋支、后降支; b. 斑块性病变多发生于血管的心壁侧,在横切面上,斑块多呈新月形,偏心位,使管腔 呈不同程度狭窄; c. 根据管腔狭窄的程度分为四级:
Ⅰ级,≤25%; Ⅱ级, 26%~50%; Ⅲ级,51%~75%; Ⅳ级,≥76%。
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冠状动脉粥样硬化(大体观)
冠状动脉粥样硬化(Ⅲ级)
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2. 冠状动脉粥样硬化及冠状动脉粥样硬化性心脏病
(2)冠状动脉粥样冠硬化状性动心脏脉病性:又心称冠脏状病动脉性心脏病(coronary artery heart disease,C(HcDo)r,o简n称a冠r心y病h,e是a因r冠t 状d动is脉e狭a窄s所e致,心C肌H缺血D而)引起,也称为缺血
包括:(1)AS; (2)细动脉硬化 ; (3)动脉中层钙化 。
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一、病因和发病机制
(一)危险因素
高脂血症、高血压、吸烟是促进AS发病全过程的三大主要因素。 ➢ 高脂血症:总胆固醇和(或)甘油三酯 ➢ 高血压:血流动力学易变化的部位 ➢ 吸烟:是心肌梗死主要的独立危险因子 ➢ 致继发性高脂血症的疾病 ➢ 遗传因素 ➢ 性别与年龄 ➢ 代谢综合征
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(二)发病机制
1. 脂质渗入学说 a. 小、致密LDL微粒沉积于内膜; b. 结缔组织增生,动脉壁增厚变硬。
2. 损伤应答反应学说 a. 内皮细胞损伤; b. 通透性增加; c. 黏附性增加; d. SMC增生分泌基质。
动3. 动脉SMC的作用 a. 增生、游走,表型转变; b. 吞噬脂质,转变成泡沫细胞; c. 合成细胞外基质。
4. 慢性炎症学说:高敏C反应蛋白 a. 刺激内皮细胞表达粘连分子; b. 抑制内皮细胞产生一氧化氮; c. 刺激巨噬细胞吞噬LDL胆固醇; d. 增加内皮细胞产生血浆酶原激活剂抑制剂; e. 激活血管紧张素-1受体; f. 促进血管平滑肌增殖。
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(二)发病机制
5. 单核巨噬细胞作用学说: a. 单核细胞对动脉内皮的黏附力增加; b. 单核细胞向内皮细胞下间隙迁移增多; c. 单核细胞转化成巨噬细胞; d. 吞噬脂质成为泡沫细胞并形成脂纹; e. 巨噬细胞分泌ox-LDL和超氧化离子; f. 巨噬细胞分泌生长调节因子。
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二、病理变化
(一)基本病理变化
1. 脂纹(fatty streak)
2. 纤维斑块(fibrous plaque)
3. 粥样斑块(atheromatous plaque),亦称粥瘤(atheroma)
4. 继发病变 (complicated plaque )
(1) 斑块内出血
(2)斑块破裂
①稳定性心绞痛; ②不稳定性心绞痛; ③变异性心绞痛。
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心肌梗死(myocardial infarction,MI) ➢ 概念:是由于冠状动脉供血中断,致供血区持续缺血而导致的较大范围的心肌坏死。 ➢ MI的类型:
动脉粥样硬化
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概述
1. 概念 血管内膜形成粥瘤或纤维斑块 2. 病变特征 血管内膜形成粥瘤(atheroma)或纤维斑块(fibrous plaque),主要累及大动
脉和中等动脉,致管壁变硬、管腔狭窄和弹性减弱,引起相应器官缺血性改变。
3. 动脉硬化(arteriosclerosis) 指一类以动脉壁增厚、变硬和弹性减退为特征的动脉疾病。