临床思维69763ppt课件
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临床思维PPT医学课件
临床误诊原因
病史资料不完整、准确 观察不细致 检验结果有误差 先入为主，主观臆断 医学知识不足，缺乏临床经验 症状、体征不明显 伪病
临床诊断内容和格式
临床诊断的种类、内容
（一）病因诊断 病因诊断是对致病因素及其所引起的疾病名称
的诊断。 （二）病理形态诊断
病理形态诊断是指诊断时指出病变的部位、范 围、性质及组织结构的改变。 （三）病理生理诊断 病理生理诊断又称功能诊断，指明疾病所引起 脏器的功能改变。
1.调查研究，收集资料
手段：问诊 体格检查 特殊化验与检查
要求：真实性 系统性 完整性
诊断步骤
2. 归纳分析，形成印象
根据：病史询问 体格检查 化验、器械检查结果 治疗经过
结合：已学的理论知识 已往的临床经验
归纳临床特点 初步诊断
诊断步骤
3.验证或修正诊断
进一步检查 诊断性治疗
最后确诊（注意检查的针对性）
综合、判断
– 通过对各种正、反临床资料（包括症状、体 征、各种辅助检查等），疾病的演变情况、 治疗效果等的整理、分析、综合，提出可能 构成的各种比较近似的假定，然后进行分析、 比较、摒除一些证据不足的疾病，找出一个 或几个可能性最大的疾病，为提出初步诊断 打下基础
诊断疾病的纲要
实践验证
– 认识常常不是一次就能完成的，初步诊断是否正确， 还需要在临床实践中验证。
临床思维的方法
推理
– 演绎推理 – 归纳推理 – 类比推理
缜密思维 横向思维与纵向思维
临床思维方法
几种常用推理方法
演绎法：提出假说，进行演绎推理，再通 过实验验证演绎推理的结论。比 较病人临床表现是否符合诊断标 准。
渐进性活动后胸闷气促伴少尿、双下肢水肿1周， －－右心功能不全 －－心率、颈静脉、肝大，UCG、NT-proBNP
临床思维方法ppt课件
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□是将疾病的一般规律应用到判断特定个体所患疾病的思 维过程
第八篇 病历书写及临床诊断思维方法 第二章 临床诊断思维方法
临床诊断的几种思维方法
1．推理：获得诊断信息—推理—形成诊断 2．求证：获得诊断信ห้องสมุดไป่ตู้—得出临床印象—获取更多诊断信息
—证实诊断 3．对照：获得诊断信息—对照诊断标准—形成诊断 4．一证定论：获得特异性诊断信息—肯定或排除某个诊断 5．经验再现：获得诊断信息—经验再现—形成诊断
6. 疾病的分型与分期 对疾病进行分型、分期，对治疗选择有指
导作用
第八篇 病历书写及临床诊断思维方法 第二章 临床诊断思维方法
诊断内容、书写格式与要求
诊断：1. 风湿性心脏瓣膜病 二尖瓣狭窄和关闭不全 心房颤动 心功能Ⅲ级 双肺感染
2．肠蛔虫症
第八篇 病历书写及临床诊断思维方法 第二章 临床诊断思维方法
诊断学
第八篇 病历书写及临床诊断思维方法 第二章 临床诊断思维方法
第二章 临床诊断思维方法
The second chapter clinical diagnosis and reasoning
第一章 病历书写
第八篇 病历书写及临床诊断思维方法 第二章 临床诊断思维方法
诊断及其意义
诊断是医生把收集到的各种临床资料经过分析综合、推理判断， 得出一个对患者所患疾病符合临床思维逻辑的结论 诊断是医生最重要和最基本的临床实践活动 诊断是医生认识疾病、认识疾病客观规律的过程 诊断是医生专业水平和业务素质的具体表现 诊断必须具备科学的诊断步骤和缜密的诊断思维 诊断必须熟练掌握诊断学的“三基”内容
诊断内容、书写格式与要求
临床思维ppt课件
临床诊断的种类、内容与格式
一、临床诊断的种类： • 直接诊断：病情简单直观，无需特殊检查即能明
确诊断。
• 排除诊断：临床症状体征不典型，有多种可能疾 病，通过检查分析，不难发现不符合之处，予以 排除。
• 鉴别诊断：诊断难以明确，需不断收集新的资料 予以鉴别。
临床诊断的种类、内容与格式
二、临床诊断的内容与格式
讨论 患者入院前曾服用黄连素0.3 g，每日 2次，未用呋喃类、磺胺类及其他特殊药物。 既往体健，无遗传病史及结缔组织病史。 患者多发性神经炎发病前有明确的痢疾感 染史。故我们认为患者并发多发性神经炎 可能与福氏痢疾杆菌分泌的毒素和周围神 经有特殊亲和力有关。本病例较少见，应 引起临床医师注意。
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双上肢手套样感觉障碍，双下肢短袜型感 觉障碍，双膝腱反射减弱。病变区无压痛，肌力正 常。
脑脊液生化及常规检查正常。腰椎片正常。 粪常规：白细胞>15个/高倍视野，红细胞 3-5个/高倍视野。血常规：白细胞 5.8×109/L，中性0.63。粪培养可见福氏 痢疾杆菌生长。
入院后诊为“急性细菌性痢疾，多发性神经 炎”，给予氟哌酸及维生素B1及B12等药 物治疗，住院5天后腹痛、腹泻停止，粪常 规恢复正常，但神经系统症状无好转。加 用泼尼松、地巴唑治疗，2个月后症状消失。
• 科学思维：对实践获得的资料整理加工、
分析综合的过程
临床思维步骤
• 从解剖的观点，有何结构异常？ • 从生理的观点，有何功能改变？ • 从病理生理的观点，提出病理变化和发病
机制的可能性。 • 考虑几个可能致病的原因。 • 考虑病情的轻重，勿放过严重情况。
• 提出1—2个特殊的假说。 • 检验该假说的真伪，权衡支持与不支持的
临床思维启示症状体征诊断的辨证统一PPT课件
临床思维启示症状体征诊断的辨 证统一ppt课件
目录
• 临床思维概述 • 症状与体征的识别 • 诊断的辨证统一 • 临床思维在实践中的应用 • 未来展望与挑战
01
临床思维概述
临床思维的定义
01
临床思维是一种综合运用医学知 识和经验，对疾病现象进行调查 、分析、综合、判断和推理的思 维过程。
02
它要求医生根据患者的病史、体 查和其他相关资料，结合医学理 论和临床实践经验，形成诊断和 治准确性
提高医疗服务质量
正确的临床思维有助于医生准确诊断 疾病，避免误诊和漏诊。
临床思维有助于医生更好地与患者沟 通，理解患者需求，提高医疗服务质 量。
制定合理治疗方案
基于临床思维的诊断能够为医生提供 更加全面和准确的病情信息，从而制 定出更加合理和有效的治疗方案。
临床思维的演变
获取方式
通过医生对患者进行体格 检查，观察患者的外观、 生命体征等。
重要性
体征是医生判断疾病性质 和严重程度的重要依据， 有时甚至比实验室检查结 果更为可靠。
症状与体征的关联
关联性
症状和体征是相互关联的，一个症状的出现可能伴随着某些体征，而这些体征 又可以为疾病的诊断提供线索。
互补性
症状和体征在诊断中各有优劣，症状有助于了解患者的感受和病程，而体征则 有助于了解疾病的性质和严重程度。只有将症状和体征结合起来，才能更全面 地了解患者的病情，作出准确的诊断。
人工智能还可以通过自然语言 处理和机器学习等技术，帮助 医生进行疾病预测和个性化治 疗。
提高临床思维的教育与培训
加强临床思维的教育与培训是提高医生诊疗水平的重要途径。
通过案例教学、模拟训练等方式，培养医生分析和解决问题的能力，提高临床思维的敏锐性 和准确性。
目录
• 临床思维概述 • 症状与体征的识别 • 诊断的辨证统一 • 临床思维在实践中的应用 • 未来展望与挑战
01
临床思维概述
临床思维的定义
01
临床思维是一种综合运用医学知 识和经验，对疾病现象进行调查 、分析、综合、判断和推理的思 维过程。
02
它要求医生根据患者的病史、体 查和其他相关资料，结合医学理 论和临床实践经验，形成诊断和 治准确性
提高医疗服务质量
正确的临床思维有助于医生准确诊断 疾病，避免误诊和漏诊。
临床思维有助于医生更好地与患者沟 通，理解患者需求，提高医疗服务质 量。
制定合理治疗方案
基于临床思维的诊断能够为医生提供 更加全面和准确的病情信息，从而制 定出更加合理和有效的治疗方案。
临床思维的演变
获取方式
通过医生对患者进行体格 检查，观察患者的外观、 生命体征等。
重要性
体征是医生判断疾病性质 和严重程度的重要依据， 有时甚至比实验室检查结 果更为可靠。
症状与体征的关联
关联性
症状和体征是相互关联的，一个症状的出现可能伴随着某些体征，而这些体征 又可以为疾病的诊断提供线索。
互补性
症状和体征在诊断中各有优劣，症状有助于了解患者的感受和病程，而体征则 有助于了解疾病的性质和严重程度。只有将症状和体征结合起来，才能更全面 地了解患者的病情，作出准确的诊断。
人工智能还可以通过自然语言 处理和机器学习等技术，帮助 医生进行疾病预测和个性化治 疗。
提高临床思维的教育与培训
加强临床思维的教育与培训是提高医生诊疗水平的重要途径。
通过案例教学、模拟训练等方式，培养医生分析和解决问题的能力，提高临床思维的敏锐性 和准确性。
临床思维和循证医学方法 PPT课件
密切的医患关系必须建立在这种对病 人的全面了解，相互信赖和相互交流的基础 上。“这种关怀与信赖的交换，虽然不同于 友谊和爱，却可起到相同的效果。这样就在 医患之间产生了一种相互依赖性，这不仅没 有害处，相反则增强了疗效，并有利于疾病 的痊愈。”
12
临床思维主体的另一个艺术品质就是不把 病人看作单纯的“病例”或“疾病”。
13
临床思维三要素
临床实践
科 学 思
信 息
维
14
临床实践
从临床中学习，多参加临床实践 离不开仔细的临床观察，经验的积累和理论的
补充
Medicine is learned by the bedside, but not in the classroom.
－William Osler
15
病史采集 体格检查 辅助检查 临床观察
51
实验室检查的局限性： 实验室检查既有重要作用又有一
定的局限性。 应该用辩证的思维方法去看待，
不能将实验室检查一定程度上的客 观性和精确性绝对化，盲目滥用或 片面依赖特殊检查，而忽视临床思 维过程中的其它环节。
35
病3程、指病患程某分种析疾病的整个过程。 病程分析包括：
分析病程的连续性和阶段性， 分析既往史和现病史之间的关系。
完整的病程资料常常对论断和 鉴别诊断起关键作用。
36
4.病情分析 病情是指疾病变化的情况。 病情分析一般包括： 分析发病的缓急 病情的轻重 典型症状的有无 资料的阳性与阴性等
据，它可以弥补患者主诉的不足。
查体具有核实病史资料的意义。
41
查体的局限性表现在：
体征资料只反映病人局部的、静 止的征象，不能反映疾病的过程性及 其来源。
12
临床思维主体的另一个艺术品质就是不把 病人看作单纯的“病例”或“疾病”。
13
临床思维三要素
临床实践
科 学 思
信 息
维
14
临床实践
从临床中学习，多参加临床实践 离不开仔细的临床观察，经验的积累和理论的
补充
Medicine is learned by the bedside, but not in the classroom.
－William Osler
15
病史采集 体格检查 辅助检查 临床观察
51
实验室检查的局限性： 实验室检查既有重要作用又有一
定的局限性。 应该用辩证的思维方法去看待，
不能将实验室检查一定程度上的客 观性和精确性绝对化，盲目滥用或 片面依赖特殊检查，而忽视临床思 维过程中的其它环节。
35
病3程、指病患程某分种析疾病的整个过程。 病程分析包括：
分析病程的连续性和阶段性， 分析既往史和现病史之间的关系。
完整的病程资料常常对论断和 鉴别诊断起关键作用。
36
4.病情分析 病情是指疾病变化的情况。 病情分析一般包括： 分析发病的缓急 病情的轻重 典型症状的有无 资料的阳性与阴性等
据，它可以弥补患者主诉的不足。
查体具有核实病史资料的意义。
41
查体的局限性表现在：
体征资料只反映病人局部的、静 止的征象，不能反映疾病的过程性及 其来源。
临床思维 ppt课件
出院时情况 ***********************
出院诊断（1）
（2）
（3）
出院后医嘱注意事项（1）
（2）
医师签名
30 ppt课件
复习思考题
1、确定诊断的基本步骤有哪些？ 2、分析诊断常用方法是什么，各有何优缺点？ 3、确定诊断必须牢记的基本原则是什么？ 4、列举临床诊断的内容和格式。 5、病历的重要性包括哪些？ 6、病历书写基本要求和注意事项是什么？ 7、列举门诊病历、住院病历、入院病历的内容和格
9 ppt课件
四、临床诊断的误区—常见误、漏诊 的原因
（一）客观因素 1、病史不完整/失真； 2、查体不合作，检验误差； 3、病情复杂/罕见/不典型 （二）主观因素 1、先入为主，主观臆断 2、医学知识不足，缺乏临床经验
10 ppt课件
病历编写
Medical recoid
西南医院内科教研室 吴莪如
（7）各科会诊意见
（8）家属、有关人员反映意见
（9）阶段小结
26 ppt课件
转科记录 Refered notes
患者**(*)性，**岁(籍贯)(民族)*婚，(职业) (主诉、现病史与所转科室有关病史、重要的过去史)**** (重要的体检发现)*** (辅助诊断检查结果、初步诊断)*** (病情演变和本科进行治疗及结果)*** (转出时情况和会诊意见)*** (转科后注意事项)***
6 ppt课件
临床诊断思维的基本原则
（一）实事求是原则 （二）简化思维程序原则 （三）“一元化”原则 （四）用发病率观点选择诊断的原则 （五）按发病机制和治疗需要选择诊断的原则
7 ppt课件
确立诊断注意事项
（一）尽可能以一个病解释病全部临床表现 （二）首先考虑常见病，可治病，多发病，流行
医学生临床思维概述定稿课件
n 考试中，我们要仔细分析给出的条件，做出分析和判断。 n 但是在实际工作中，肺心病合并缺血性心脏病，左心功能不全的可能
性很高，肺部感染会加重左心功能不全。特别要注意。
思考步骤
3、辅助检查是否能证实我们的诊断，进一步发现 什么，并缩小我们的诊断范围？
-----血气分析：1型呼吸衰竭+呼吸性酸中毒 -----血常规：白细胞，中性粒比例升高（感染），血红蛋
2.呼吸动度右侧稍减弱，右下肺语颤减低，语音传导减 弱，右下肺叩诊浊音，右下肺呼吸音低，双肺无干湿 性罗音
• 鉴别诊断
类肺炎性胸腔积液：系指肺炎、肺脓肿和支气管扩张等感染引
起的胸腔积液，如积液呈脓性则称脓胸。多有发热、咳嗽、 咳痰和胸痛，血象：中性粒细胞计数或比例升高，影像学 表现为肺部渗出性病灶，胸水量一般不多，胸水：胸水呈 草黄色甚或脓性。细胞以中性粒细胞为主，糖和 PH 值明 显降低，涂片或培养可发现细菌，脓胸：积液为脓性，极 易形成包裹，慢性脓胸：表现为慢性消耗、杵状指和胸廓 塌陷。
思考步骤
3、初步诊断考虑： n 慢阻肺？慢支？哮喘？ n 合并感染 n 呼吸衰竭 n 慢性肺源性心脏病：右心功能不全失代偿
n 附加说明：患者有呼吸困难，从危重疾病优先原则和发病率原则（左 心功能不全导致的呼吸困难比例也很高），还需要想到和排除左心疾 病，左心功能不全，但现在没有更多左心功能不全的依据（比如病史 中未提到有基础心脏疾病，患者无胸痛，查体中未提到端坐呼吸，心 界扩大，瓣膜杂音等），根据一元论的原则，考虑呼吸困难与慢性气 道炎症性疾病急性加重密切相关
临床思维范例
查体：C，P:88次/分，R:32次/分，BP：150/80mmHg，脉 搏节律不齐，脉搏短绌。神志不清，被动体位，颜面潮红，右侧 鼻唇沟变浅，左眼球结膜有2个约针尖大的出血点。颈静脉充盈 明显。两肺底闻及湿罗音。心前区无隆起，可扪及舒张期震颤， 心浊音界向左扩大。听诊心率138次/分，律不齐，心音强弱不等 ，P2>A2， P2亢进，吸气时更明显。心尖部可闻及舒张期隆隆样 杂音及海鸥鸣样收缩期杂音Ⅲ级，不传导，无心包摩擦音。腹软 ，肝肋下4cm，质软有压痛，肝颈静脉回流征阳性，脾肋下3cm， 无压痛。右侧肢体肌力0级，肌张力减弱，Babinski征阴性。
性很高，肺部感染会加重左心功能不全。特别要注意。
思考步骤
3、辅助检查是否能证实我们的诊断，进一步发现 什么，并缩小我们的诊断范围？
-----血气分析：1型呼吸衰竭+呼吸性酸中毒 -----血常规：白细胞，中性粒比例升高（感染），血红蛋
2.呼吸动度右侧稍减弱，右下肺语颤减低，语音传导减 弱，右下肺叩诊浊音，右下肺呼吸音低，双肺无干湿 性罗音
• 鉴别诊断
类肺炎性胸腔积液：系指肺炎、肺脓肿和支气管扩张等感染引
起的胸腔积液，如积液呈脓性则称脓胸。多有发热、咳嗽、 咳痰和胸痛，血象：中性粒细胞计数或比例升高，影像学 表现为肺部渗出性病灶，胸水量一般不多，胸水：胸水呈 草黄色甚或脓性。细胞以中性粒细胞为主，糖和 PH 值明 显降低，涂片或培养可发现细菌，脓胸：积液为脓性，极 易形成包裹，慢性脓胸：表现为慢性消耗、杵状指和胸廓 塌陷。
思考步骤
3、初步诊断考虑： n 慢阻肺？慢支？哮喘？ n 合并感染 n 呼吸衰竭 n 慢性肺源性心脏病：右心功能不全失代偿
n 附加说明：患者有呼吸困难，从危重疾病优先原则和发病率原则（左 心功能不全导致的呼吸困难比例也很高），还需要想到和排除左心疾 病，左心功能不全，但现在没有更多左心功能不全的依据（比如病史 中未提到有基础心脏疾病，患者无胸痛，查体中未提到端坐呼吸，心 界扩大，瓣膜杂音等），根据一元论的原则，考虑呼吸困难与慢性气 道炎症性疾病急性加重密切相关
临床思维范例
查体：C，P:88次/分，R:32次/分，BP：150/80mmHg，脉 搏节律不齐，脉搏短绌。神志不清，被动体位，颜面潮红，右侧 鼻唇沟变浅，左眼球结膜有2个约针尖大的出血点。颈静脉充盈 明显。两肺底闻及湿罗音。心前区无隆起，可扪及舒张期震颤， 心浊音界向左扩大。听诊心率138次/分，律不齐，心音强弱不等 ，P2>A2， P2亢进，吸气时更明显。心尖部可闻及舒张期隆隆样 杂音及海鸥鸣样收缩期杂音Ⅲ级，不传导，无心包摩擦音。腹软 ，肝肋下4cm，质软有压痛，肝颈静脉回流征阳性，脾肋下3cm， 无压痛。右侧肢体肌力0级，肌张力减弱，Babinski征阴性。
临床思维 PPT
腹痛的部位 病变的脏器
问诊
问诊
腹痛的部位 腹痛的特点 病变的脏器
突然发生的腹部持续性或 阵发性剧烈疼痛
腹痛
急性
慢性
腹腔器官的急性炎症
急 性 空腔脏器阻塞、扭转、破裂 腹 痛 腹腔内血管阻塞
其他（如腹壁、全身疾病）
突然发生的腹部持续性或
急
阵发性剧烈疼痛
性
腹痛
持续性、间歇性、周期性
慢
腹部隐痛或钝痛
（一般便色越鲜红出血部位越低， 与粪便混合程度越差）
问诊
呕血 便血
}的颜色
失血量
出血的部位
大便潜血：>5ml 黑便：>50ml
柏油便：>60ml 呕血：一次>300ml 有全身症状：>400ml 有休克症状：>800~1000ml
问诊
呕血 便血
}的颜色
失血量
诱发因素 伴随症状
出血的部位
溃疡病史、上腹痛：
一、含义
临床思维的必要前提包括详细可靠的病史、仔 细正确的体检、必要的实验室和辅助检查。
讲解是为了使思维条理化、系统化，并建立诊
断思维程序。亦即步骤，就是第一步考虑什么
，第二步怎样考虑等。
临床思维方法是多种多样的，因而思维程序也 不是固定不变的。通过示教，举一反三，起到 抛砖引玉之目的。
临床思维的主体是医生，客体是病人。
统称代谢性脑病
第四步 如何处理
昏 高热 迷
五大脏器病史，特 定的临床表现，脏 器功能检查异常
内分泌腺体功能测
定异常、三低现象
（体温、血压、血
无
糖），血钙测定， 血、尿淀粉酶测定
异常
血糖测定，血清电 解质测定，血气分 析，排泄物或者血 毒物分析，血压测 定异常
医学生临床思维概述PPT课件
安全性原则（必须从抢救和保障病人生命安全，有利
于病人身体康复出发）
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27
临床思维操作时需考虑的问题
1、临床表现与疾病本质
如： 二尖瓣狭窄
心尖部听到雷鸣样舒张期杂音 —— 风心病
临床表现
疾病本质
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28
临床思维操作时需考虑的问题
2、主要矛盾与次要矛盾
如：
患者有腹胀、食欲不振、心悸、气促、下肢
医学生临床思维概述
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1
From medical students to doctors
我们学习疾病知识的模式
定义 病因
发病机制 病理生理
临床 表现
诊断标准
治疗与预后
我们曾经这样学习
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2
From medical students to doctors
当我们接诊病人时
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16
常用的临床思维方法
顺向思维法
——是对一般比较典型的常见疾病的 诊断方法，是以病人的典型病史、体征 及实验室检查为依据，直接作出诊断。
如：患者饮食失常，出现腹痛、腹泻、 呕吐等症状时，可以直接诊断为急性胃 肠炎（直接诊断法）。
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17
常用的临床思维方法
逆向思维法
不要轻易下神经官能症的诊断，以免延误诊断。
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35
临床思维操作时需考虑的问题
9、病原性与医（药）源性
这些药物不仅能掩盖或改变病情，还能引 起药物热、皮炎、皮疹等过敏反应，引起感 染加剧、二重感染、以及胃出血、造血系统、 消化系统、神经系统和感觉器官的各种反应 和中毒症状。
于病人身体康复出发）
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27
临床思维操作时需考虑的问题
1、临床表现与疾病本质
如： 二尖瓣狭窄
心尖部听到雷鸣样舒张期杂音 —— 风心病
临床表现
疾病本质
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临床思维操作时需考虑的问题
2、主要矛盾与次要矛盾
如：
患者有腹胀、食欲不振、心悸、气促、下肢
医学生临床思维概述
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From medical students to doctors
我们学习疾病知识的模式
定义 病因
发病机制 病理生理
临床 表现
诊断标准
治疗与预后
我们曾经这样学习
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From medical students to doctors
当我们接诊病人时
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16
常用的临床思维方法
顺向思维法
——是对一般比较典型的常见疾病的 诊断方法，是以病人的典型病史、体征 及实验室检查为依据，直接作出诊断。
如：患者饮食失常，出现腹痛、腹泻、 呕吐等症状时，可以直接诊断为急性胃 肠炎（直接诊断法）。
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常用的临床思维方法
逆向思维法
不要轻易下神经官能症的诊断，以免延误诊断。
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35
临床思维操作时需考虑的问题
9、病原性与医（药）源性
这些药物不仅能掩盖或改变病情，还能引 起药物热、皮炎、皮疹等过敏反应，引起感 染加剧、二重感染、以及胃出血、造血系统、 消化系统、神经系统和感觉器官的各种反应 和中毒症状。
临床思维ppt课件
5、更新知识。 医师是一个需要终生学习的职业,医学科
学也是当今发展最快的学科。不断的新知 识更新,也就不断的扩展我们对疾病的认 识。以往认为正确的认识现在可能不一定 正确。 6、避免形成各种不科学的临床思维。 如克服思维的局限与僵化,思维定势,思维 的笼统和倚赖性。这是一个辛苦的过程, 需要不断的与那些错误思维做斗争。
实习医生临床思维中存在的问题
1、临床思维的被动性
我国高等医学院校教学工作中传统的灌输式教 学虽然能短时间内增加知识,但部分学生对知 识接受的被动和不积极的状态,造成医学生的 临床知识和临床技能随着时间飞逝而很快忘记。 平时老师的理论传授只是填鸭式和义务式,对 学生仅是授之以鱼。老师所给的任务,学生被 动地执行,很少问为什么,在临床病例的处理中, 学生没有自己的见解,老师说什么就是什么,老 师似乎成为绝对和必然的正确者。某医院曾经 有这样一个例子,有一教师带某学生作气胸穿 刺,当时教师由于马虎而不负责任,左侧气胸则 行右侧
认识错误的临床思维及其产生
1、思维局限僵化,跟不上疾病的发展变化和知 识的发展
2、定势思维,是指人们在认识事物时,由一定的 心理活动所形成的某种思维准备状态,影响或决 定同类后继思维活动的趋势或形成的现象。在 临床上,则是指从事某一专业的临床医师,由于 长期解决某一类问题而掌握的理论知识和获得 的临床经验决定了其后继思维活动的倾向。这 是医师在长期临床实践中形成的一种习惯性思 维,使医师每遇病人时,只按照其习惯性思维思 考,而不是根据具体的患者去分析。
理解和合理解释各种检查,将检查结果、病 情的发展与临床诊断不断的验证。可能辅助 检查结果一致,也可能出现检查结果不一,甚 至互相矛盾的情况,应该以患者临床表现为 基础,对所存在的疑点进行合理的分析,随着 了解的进展和深入,随时修正自己原有的想 法,在诊治过程中始终进行鉴别诊断。
学也是当今发展最快的学科。不断的新知 识更新,也就不断的扩展我们对疾病的认 识。以往认为正确的认识现在可能不一定 正确。 6、避免形成各种不科学的临床思维。 如克服思维的局限与僵化,思维定势,思维 的笼统和倚赖性。这是一个辛苦的过程, 需要不断的与那些错误思维做斗争。
实习医生临床思维中存在的问题
1、临床思维的被动性
我国高等医学院校教学工作中传统的灌输式教 学虽然能短时间内增加知识,但部分学生对知 识接受的被动和不积极的状态,造成医学生的 临床知识和临床技能随着时间飞逝而很快忘记。 平时老师的理论传授只是填鸭式和义务式,对 学生仅是授之以鱼。老师所给的任务,学生被 动地执行,很少问为什么,在临床病例的处理中, 学生没有自己的见解,老师说什么就是什么,老 师似乎成为绝对和必然的正确者。某医院曾经 有这样一个例子,有一教师带某学生作气胸穿 刺,当时教师由于马虎而不负责任,左侧气胸则 行右侧
认识错误的临床思维及其产生
1、思维局限僵化,跟不上疾病的发展变化和知 识的发展
2、定势思维,是指人们在认识事物时,由一定的 心理活动所形成的某种思维准备状态,影响或决 定同类后继思维活动的趋势或形成的现象。在 临床上,则是指从事某一专业的临床医师,由于 长期解决某一类问题而掌握的理论知识和获得 的临床经验决定了其后继思维活动的倾向。这 是医师在长期临床实践中形成的一种习惯性思 维,使医师每遇病人时,只按照其习惯性思维思 考,而不是根据具体的患者去分析。
理解和合理解释各种检查,将检查结果、病 情的发展与临床诊断不断的验证。可能辅助 检查结果一致,也可能出现检查结果不一,甚 至互相矛盾的情况,应该以患者临床表现为 基础,对所存在的疑点进行合理的分析,随着 了解的进展和深入,随时修正自己原有的想 法,在诊治过程中始终进行鉴别诊断。
临床诊断思维PPT课件
持续学习新知识
不断学习医学新知识、新技术和 新理论，更新自己的知识体系，
提高诊断的准确性和可靠性。
关注学科发展动态
关注医学学科的发展动态和前沿 研究，了解最新的研究成果和进
展，保持与时代同步。
转变传统观念
摒弃过时的传统观念和思维方式 ，接受新的医学理念和方法，优
化自己的诊断思维模式。
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临床诊断思维ppt课件
汇报人：可编辑 2024-01-11
目 录
• 引言 • 临床诊断思维基础 • 临床诊断思维方法 • 临床诊断思维案例分析 • 培养临床诊断思维能力
01
引言
目的和背景
提高医生临床诊断能力
解决临床实际问题
通过培养医生的临床诊断思维，提高 医生对疾病的诊断准确性和治疗水平 ，从而更好地为患者服务。
学习与借鉴他人的经验
向资深医生学习
向经验丰富的医生请教和 学习，了解他们的诊断思 路和方法，吸取经验。
Байду номын сангаас参加学术交流活动
参加医学学术交流活动， 了解最新的诊断技术和研 究成果，拓宽视野。
借鉴成功案例
学习成功的诊断案例，分 析其诊断思路和方法，总 结经验教训，提高自己的 诊断水平。
提高医学知识水平与更新观念
暴露和不必要的痛苦。同时，要保持耐心和细心，以便获得准确的信息
和发现异常体征。
诊断性检查与实验室检查
诊断性检查
根据初步的病史和体格检查结果，选择适当的诊断性检查 ，如心电图、超声心动图、X线、CT、MRI等。这些检查 可以帮助医生更准确地诊断病情。
实验室检查
通过采集患者的血液、尿液等标本进行实验室检测，以了 解患者的生理和病理状态。常见的实验室检查包括血常规 、尿常规、生化检查等。
临床思维训练课件
尿常规、生化全套等
临床思维训练的 效果评估
诊断准确率
诊断准确率是评估临床思维训练效
01
果的重要指标 诊断准确率越高，说明临床思维训
02
练效果越好 诊断准确率受多种因素影响，如医
03
生经验、知识水平、临床技能等 提高诊断准确率有助于提高医疗质
04
量，降低医疗风险
治疗效果
1 提高诊断准确性
2 提高治疗效果
01
询问患者基本信息：姓名、 年龄、性别、职业等
02
了解患者主诉：主要症状、 持续时间、发作频率等
03
询问现病史：发病诱因、 病情发展、治疗经过等
04
询问既往史：过往疾病、 手术、过敏史等
05
询问个人史：生活习惯、 饮食、运动、睡眠等
06
询问家族史：家族中有无 类似疾病、遗传病等
体格检查
01
02
03
04
检查方法：视、 触、叩、听
检查内容：全身 各系统、器官、
组织
检查目的：了解患 者身体状况，发现
疾病
检查注意事项：注 意患者隐私，保持 检查环境安静，避
免干扰患者
辅助检查
04
功能学检查：心电图、
脑电图等
03
病理学检查：组织病
理、细胞病理等
02
影像学检查：X线、
CT、MRI等
01
实验室检查：血常规、
得出正确诊断
06
制定治疗方案： 根据诊断结果， 制定合适的治疗
方案
模拟诊疗
1
模拟场景：设置真实或模拟 的诊疗环境，让学员身临其
境
2
角色扮演：让学员扮演医生、 患者、家属等角色，体验不
临床思维概述 ppt课件
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客观看待高新设备
可以及时验证医生思维的正确性 可以得出明确的图象和数据
削弱医生离开设备独立思考的能力 依赖化验/特殊检查报告诊断治疗
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Kirsch, Schafii 1996报道 各年100例病理与临床诊断比较
年份 X线 核素/超声/CT 内窥镜 误诊率
1959 52% 1969 54% 1979 64% 1989 75%
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临床思维建立的小结
正确的临床思维来源于实践 实践--理论--实践，是医师掌握临床思维的过程 获得第一手资料，是医师进行临床思维的根据 临床思维的“精髓”是：对病史和查体的各种情
况都从机理上考虑一个 “为什么？！”
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主要内容
临床思维的重要性 临床思维的建立 临床思维的基本原则 临床思维的社会性
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仅从影象看核 磁共振医生的分析 合理，椎间盘无破 坏可以除外结核。 结合病史，应该考 虑是肿瘤转移。
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但临床医生们认为，肿瘤转移所致疼痛应 为渐进性，而本例为突发剧痛，且病损侵 及相连二椎体
据此，临床诊断为丹毒向深部发展引起的 骨髓炎，经用抗生素治疗后，逐渐好转。
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从病人的各方面，筛取可能有意义的资料，
进行及*时高分血析压思+考面-赤--、包括颈社短会特性和个人性格 —— 睡眠呼吸暂停综合征
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“查颜观色”从病人出现时即开始
第一眼---性别、体型、大致年龄
穿着---生活水平、职业特点
口音---哪里人、生活饮食习惯
谈吐、语汇---文化程度
表情、神态、语调---情绪、心理
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而不是自己去考虑,自己去翻收查资料,或问老
师。这种被动的思维必然造成学没有所成,知识
肤浅,一些问题永远不知道为什么。所以在平时
的临床实践中学生的思维是过分依赖于老师的
被动思维。
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实习医生临床思维中存在的问题
2 、临床思维的懒惰性
现在的大部分实习医生为独生子女,平时在家里 上上下下都是父母亲的安排,许多难题都由家人
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实习医生临床思维中存在的问题
的病人,带教老师问一个学生腰大肌试验 阳性说明什么问题,他答道说明阑尾是从 腰大肌长出来的,这样幼稚而外行的回答 是临床思维懒惰的典型表现,其实腰大肌 试验阳性是说明阑尾的位置比较靠后,手 术中应给以注意,现在由于医学科学技术 的进步,有了许多先进的设备,这也造成部 分医学生忽视临床实践,过分依赖如计算
考虑,所以许多学生养成了懒思考的坏习惯,到
了大学自然也就形成了懒思想的习惯,有些学生
给人的感觉是身体健硕,头脑不灵,在具体的临
床实践中,许多实习医师懒去思考,表现在平时
的带教中,老师提出问题时,本来一些基本的问
题经过思考是可以回答的,但一些学生不假思索
就回答不知道或者回答的很外行。有这样一个
例子,在某次教学查房中,针对一个急性阑尾炎
极易遗漏。又如何对某个诊断稍为困难的急
腹症病人,在考虑什么病可能性大时,临床思 维极为紊乱,觉得这个病可能,哪个病又可能,
不能找出一个最有可能的疾病,干脆以腹痛待
查作为诊断了之。
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临床思维的建立
1 询问病史不能只见树木,不见森林； 2 体格检查是诊断疾病病因必不可少的
一环； 3 正确的临床思维离不开辅助检查的支
③是什么学科领域的疾病?
④是什么疾病(系统定位)；
⑤疾病的程度如何(疾病所处的阶段与病理类型)?
3、临床思维方法是思维规律的具体运用,也是我们在思维 中最积极主动的环节。
理论上讲包括认识论的方法,逻辑来说我们临床工作中常 用的临床思维方法有分析法,归纳法,排除法,类比法,试治 证伪法等通过这些方法的采用,我们在临床治疗中逐步调 整思路,对疾病做出正确的诊断和治疗。
撑。 4、没有固定的临床思维，要多实践和
不断完善补充。
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正确认识临床思维
1、认识临床思维的实质与形式。
临床思维的实质是认识论,其具体形式包括:临 床概念、临床判断、临床推理、临床假说、临 床经验、临床直觉、临床想象、临床灵感、临 床机遇。这些思维形式都是我们经常运用和必 须掌握的基本形式。
治疗、康复和防的个性化方案并予以执
行和修正的思维过程和思维活动。
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实习医生临床思维中存在的问题
1、临床思维的被动性
我国高等医学院校教学工作中传统的灌输式教 学虽然能短时间内增加知识,但部分学生对知识 接受的被动和不积极的状态,造成医学生的临床
知识和临床技能随着时间飞逝而很快忘记。平
时老师的理论传授只是填鸭式和义务式,对学生 仅是授之以鱼。老师所给的任务,学生被动地执 行,很少问为什么,在临床病例的处理中,学生没 有自己的见解,老师说什么就是什么,老师似乎
成为绝对和必然的正确者。某医院曾经有这样
一个例子,有一教师带某学生作气胸穿刺,当时
教师由于马虎而不负责任,左侧气胸则行右侧
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实习医生临床思维中存在的问题
穿刺。穿刺前学生曾作体检和阅胸片,但在穿刺
过程中,学生没有将自己的想法说出来,被老师
牵着鼻子走,结果造成医疗事故。又如平时的交
班中,值班实习医生交班时提到某某病人腹痛,
经解痉止痛药后症状缓解;某某术后病人昨晚出
现高热,是什么原因造成的,有时问学生出现腹
痛或高热的原因,学生仅仅回答是老师没有解释,
2、认识临床思维的规律。
临床思维既有普遍性又有特异性。规律性是普
遍性的表现,是在反复实践和经验的基础上形 成和提炼的,比如在临床遇到一些急性病患者, 结合我们的经验遵从一定的规律,
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正确认识临床思维
如:①先考虑是什么性质的疾病(急性、慢性、恶性、良 性)?
②是什么部位的疾病?解剖部位与系统定位；
临床思维
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广义的临床思维概念
运用医学科学、自然科学、人文社会科学 和行为科学的知识,以病人为中心通过充 分的沟通与交流,进行病史采集、体格检 查和必要的实验室检查,得到第一手资料,
借助手头的和其他可利用的最佳证据和信 息,结合病人的家庭与人文背景,根据病人
的症状等多方面信息进行批判性的分析、 综合、类比、判断和鉴别诊断,形成诊断、
机断层扫描、磁共振成像、血液生化分析
等日新月异的高科技术。
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实习医生临床思维中存在的问题
3 、临床思维的混乱性
在临床实习中,部分学生思考问题杂乱无章, 缺乏条理和逻辑性,对一个问题的回答逻辑性、
层次性不够,仅仅是零星和松散的片面。如有 些学生新收病人问病史时,一时问诱因，一时
问一般情况，一时问主要症状，没有条理性,
4、思维的依赖性,在思维中对权威盲 从,不敢提出不同意见,反对错误。
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怎样培养、建立科学的临床思维
临床思维是一个终生的过程,要真正达到见解 独到,思维敏捷,游刃有余,需要长期的训练和临 床实践中反复的验证。在实习阶段,不可能达到 完美,但是我们要自觉的培养和建立科学的临床 思维的方法, 在今后的实践中继续自我培养科学 的临床思维方法。
经验决定了其后继思维活动的倾向。这是医师在 长期临床实践中形成的一种习惯性思维,使医师 每遇病人时,只按照其习惯性思维思考,而不是根
据具体的患者去分析。
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认识错误的临床思维及其产生
3、思维笼统,许多疾病有类似的表现, 但不同的患者有其个性,需要我们在 临床思维中同中求异,异中求同。临 床医师对千差万别的患者的“个性” 认识不足,往往思维散漫,撒大网,过 于笼统。
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认识错误的临床思维及其产生
1、思维局限僵化,跟不上疾病的发展变化和知识 的发展
2、定势思维,是指人们在认识事物时,由一定的 心理活动所形成的某种思维准备状态,影响或决
定同类后继思维活动的趋势或形成的现象。在临 床上,则是指从事某一专业的临床医师,由于长期
解决某一类问题而掌握的理论知识和获得的临床