房室传导阻滞的护理

病情演变及治疗
入院后心电监护、补钾、改善心肌代谢等治疗。 2015-2-16行VVI起搏器植入术（美敦力 RES01），手术顺利。2015-02-18 复查钾 4.74mmol/l。术后恢复良好，于2-23出院。
辅助检查

心电图示：窦性心律，III度房室传导阻滞，室 性逸搏心律，频发多源室性期前收缩，呈二联 律。 术后查动态心电图：窦性心律（平均心室率59 次/分），至少存在高度至III度房室传导阻滞， 起搏器植入术后，见VVI起搏方式，心室感知、 起搏功能良好，起搏频率60次/分，室性期前收 缩204次，偶见成对1对，偶见房性期前收缩16 次。 胸片：肺气肿（起搏电极及导线位置良好）。 血钾：2-15 3.37mmol/l 肌酐124.9umol/l 2-16 3.92mmol/l
护理诊断
合作性问题：阿斯综合征 有受伤的危险：与恶心心律失常 致晕厥有关 活动无耐力：与心律失常致心排 血量减少、组织缺血缺氧有关 知识缺乏：缺乏疾病相关知识 家庭应对无效 生活自理能力下降：与医源性 限制有关
护理措施
1、严密观察生命体征及心电图的变化 ， 发现频发的室性停搏、高度房室传导阻 滞等应立即报告医生，协助采取积极的 处理措施，电极放臵部位避开胸骨右缘 及心前区，以免影响做心电图和紧急电 复律 2、做好抢救准备 ，建立静脉通道，备好 纠正心律失常的药物及其它抢救药品， 除颤器。 3、指导患者进食清淡易消化饮食，避免摄 入刺激性食物如浓茶、咖啡等，多食纤 维素丰富的食物，保持大便通畅。



谢谢！
Ⅲ度房室传导阻滞 所有来自心房的冲动都不能下传，引起房 室之间完全脱节，心房和心室各自独立 活动，分别由两个起博点控制。
①P波与QRS波群相互无关；②心房速率比 心室速率快，心房心律可能为窦性或起 源于异位；③心室心律由交界区或心室 自主起搏点维持。
该患者于2-17行永久起博器植入术，如何 做好手术前后护理？
4、与患者保持良好的沟通，关注 患者心理动态，及时满足患者需 要。向患者讲明良好心理状态的 重要性，避免情绪激动，向他们 讲解疾病的知识，鼓励病人树立 战胜疾病的信心，配合医护人员 做好各项治疗。 5、起博器的术前术后护理
该患者心电图表现为房室传导阻滞，描述 房室传导阻滞的定义？
房室传导阻滞
定义：房室传导阻滞是指窦房结发出的冲动， 从心房传到心室的过程中发生阻滞
阻滞部位
房室束分支以上 房室束分支以下 急性 慢性 不完全性 完全性（三度）
分类
病程Hale Waihona Puke Baidu
阻滞程度
房室传导阻滞的病因
病因
特发性的传导系统纤维化、退行性变等。 心脏冠状动脉供血不足引起的传导系统功能障碍。 各种心肌炎，如风湿性、病毒性心肌炎和其它感染。 药物：如洋地黄和其他抗心律失常药物，多数停药后消失。
说说起博器术后的并发症？
一、术中并发症 1、静脉穿刺并发症（血胸、气胸、动静脉瘘、喉返神经损伤等） 2、术中心律失常 3、出血 二、术后并发症 1、导线移位 2、皮囊出血 3、术后阈值升高 4、膈神经刺激或腹肌刺激性收缩 5、皮囊感染 6、感染性心内膜炎 7、血栓形成 8、皮肤压迫坏死 9、固定导线的螺丝松动 三、与起搏方式有关的并发症 心室起搏引起的并发症（心房纤颤、脑梗塞、起搏器综合症与心室起搏后充血性心 衰等） 四、起搏系统自身并发症 1、起搏器故障 2、导线断裂 3、导线绝缘不良 4、起搏器频率奔放 5、脉冲发生器埋藏处局部肌肉跳动
现病史
患者1年余前反复出现头昏，黑朦，与活动 无关，发作时伴有胸闷、心悸及双侧颞部搏 动感，即刻缓解，无晕厥、无胸痛，未重视， 4小时前患者在家中突发晕厥，当时意识丧 失，跌倒在地，无口吐白沫、四肢抽搐、二 便失禁，约10余分钟清醒，醒后感头昏、胸 闷、心悸，呈持续性，1小时前送至我院急 诊科查心电图，示：“3度房室传导阻滞， 室性逸搏心律，频发多源室性期前收缩，呈 二联律，收住入院。
高血钾、尿毒症等。
外伤，心脏外科手术时误伤或波及房室传导组织。
各型房室传导阻滞的心电图特点？
Ⅰ度房室传导阻滞 房室传导时间超过正常范围，但每个心房 冲动仍能通过房室交界区传入心室。 ①P－R间期＞0.20秒，②每个P波后，均 有QRS波群。
Ⅱ度1型房室传导阻滞（文氏现象）
房室交界区的传导速度进行性延迟，使最后冲 动不能通过交界区发生的心室漏博的现象。
①P-R间期逐渐长， 直至P波受阻与心 室脱漏
② RR间期逐渐缩短 ，直至P波后的ＱＲＳ 波脱落
③包含受阻P波的RR 间期比两个PP间 期之和为长
Ⅱ度2型房室传导阻滞 ＰＲ间期固定，突然出现ＱＲＳ波脱落的 房室传导阻滞。
①P－R间期固定， 可正常或延长 ②QRS波群有间期性 脱漏，常呈2:1或3:２ 传导 ③ＱＲＳ波形态一般正 常，亦可有形态异常
房室传导阻滞的护理
查房目的
1、掌握房室传导阻滞的分类及
心电图特点 2、复习起博器手术前后护理及 相应的并发症
主要内容
1
病史汇报 护理诊断与护理措施 讨论与分析
2 3
4
总结
基本资料
徐某某，男，87岁，从事农民职业，居住于 衢州
主诉
反复头昏、黑朦1年余、晕厥4小时
入院诊断
Ⅲ度房室传导阻滞；频发室性期前收缩
针对该患者出院指导做好哪些内容？

1.起搏器知识的指导：告知病人起搏器的设置频率及 使用年限。避免强磁场和高电压的场所。 2.病情自我监测：教会病人每天自测脉搏2次，出现 脉率比设置频率低10%或再次出现安装起搏器前的症 状应及时就医。 3.活动与指导：避免剧烈活动，装有起搏器的一侧 上肢应避免用力过度或幅度过大的动作。 4.定期随访：出院后半年内每1-3个月随访一次，情 况稳定后每半年随访一次。
术前： １、心理护理 向病人介绍病情，安 臵其博器的意义，手术的安全性，手 术的基本过程及术中如何配合等，以 消除紧张心理．必要时手术前夜给予 安定辅助睡眠。 ２、皮肤准备 埋藏式起博器的备皮 范围是上双侧胸部，包括颈部和腋下。 3、抗生素皮试 ４术前停用抗凝剂
术后护理： １、迎接病人 安臵好病人，向手术医生了解术中 情况及起博频率，心电监护。 ２、休息与活动 告诉病人术后卧床休息的重要性， 防止电极脱位。埋藏式起博病人卧床１-３天，取 平卧位或略向左侧卧位，术侧肢体不宜过度活动， 勿用力咳嗽，否则应用手按压伤口。卧床期间协助 病人生活护理，术后第一次起床动作宜缓慢，防止 摔倒。 3、伤口护理 埋藏式起博者伤口沙袋压迫6小时， 确认无出血后及时移去，按无菌原则定期更换敷料， 一般术后7天拆线。 4、预防感染 术后尊医嘱给予抗生素3-5天。 5、观察并发症