《急性心力衰竭护理临床实践指南》解读
解读《我国急性心力衰竭诊断和治疗指南》共22页文档
进一步治疗
根据病情需要进行非药物治疗：主动脉 内球囊反搏术（IABP）、无创性或气管 插管呼吸机辅助通气、血液净化治疗等
动态评估心衰程度、治疗效果、及时调 整治疗方案
急性左心衰血管活性药的选择
收缩压 肺淤血
药物选择
＞100mmHg
有
呋塞米和血管扩张剂（硝酸脂类
药、硝普钠、新活素或奈西立肽、
乌拉地尔)以及左西孟旦
根据BNP/NT-proBNP水平的变化较按临床症状评估来指导治 疗更有价值。与基线相比，治疗后BNP/NT-proBNP水平下降 ≥30%，表明治疗有效。如果下降未达标或升高，则表明治疗效 果不佳。
要及时矫正基础心脏疾病，控制和消除各种诱因。
谢谢！
36、自己的鞋子，自己知道紧在哪里。——西班牙
无/有 有
适用于一般的门诊和住院患者
急性左心衰的诊断流程
初始治疗
急性左心衰的处理流程
一般处理：体位、四肢轮流绑扎等 吸氧（鼻导管或面罩） 药物：呋塞米或其他袢利尿剂、吗啡、 洋 地黄类、茶碱类或其他支气管解痉剂
根据收缩压、肺淤血状态和血流动力学 监测，选择血管活性药物包括血管扩张 剂、正性肌力药、缩血管药物等。
≤36.7
无肺淤血，有组织灌注不良
IV 级
>18
≤36.7
有肺淤血，有组织灌注不良
注：PCWP：肺毛细血管楔压。CI：心脏排血指数，其法定单位与旧制 L/ min.m2 的换算因素为16.67.
急性左心衰的严重程度分级
分级 Ⅰ级 Ⅱ级 Ⅲ级 Ⅳ级
皮肤 干、暖 湿、暖 干、冷 湿、冷
肺部啰音 无 有
解读《我国急性心力衰竭诊断 和治疗指南》
心衰的生物学标志物：B型利钠肽(BNP)
成人急性心力衰竭护理实践指南解读1ppt课件
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6
明晰指南制定法 explicit guideline development
• 指南制定者特别说明治疗措施的益处、危害和化费，并明晰估计出每种结 局的概率，尽可能使用科学证据和正式的分析方法来进行估计
• 出发点好，但分析方法复杂，操作难度大，目前很少使用
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7
循证制定指南的方法 evidence-based guideline development
• 确定指南拟解决问题的重要性及制定指南的必要性和适用范围 • 成立专门小组，确立制定指南的规范程序 • 全面收集资料，系统分析，对证据分级 • 依据对证据客观评价结果提出推荐意见，对推荐意见进行强度标注 • 组织小组以外的专家对指南评审，修改 • 发布指南 • 定期更新指南
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13
临床应用指南的原则
• 指南只是参考性文件，不是法规 • 不能强制，盲目，教条地使用 • 指南是普遍性指导原则，不可能解决每一患者的所有问题
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14
此文发表在：中国护理管理 2016 年 9 月 15 日 第 16 卷 第 9 期 。由国 家心血管病中心 中国医师协会心力衰竭专业委员会 北京护理学会联合 组织和编写，历时3年。
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10
指南的临床应用方法
• 了解指南的制定方法，循证指南＞非循证指南 • 阅读证据水平与推荐意见强度对照表的解释，判断推荐意见的可靠程度 • 根据推荐意见强度确定临床应用
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11
指南的临床应用方法
• A 级推荐，则基本上没有禁忌证就可以使用 • B 级推荐，可以使用但应注意其证据并不充分，在理由充分
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急性心衰指南解读
刘小慧：急性心衰指南解读急性心衰是指心衰的症状和体征突然发作或恶化，需要紧急医疗处置和住院治疗、危及生命的紧急情况。
急性心衰是65岁以上患者住院的主要原因，其中15%～20%为新发心衰，大部分为原有慢性心衰的急性加重。
一、症状和体征1.临床表现出现以下症状或体征时需高度怀疑急性心衰：（1）疲乏或运动耐力明显减低（2）呼吸困难根据程度的不同，分为劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸、急性肺水肿。
（3）心源性休克表现为持续性低血压，收缩压降至90 mmHg以下，组织低灌注状态，如皮肤湿冷，尿量显著减少（<20 ml/h），甚至无尿，意识障碍。
2.体征（1）病理性第三心音或奔马律（2）肺部啰音（3）血氧饱和度低二、急性心衰的评估1.第一步先要确定是不是急性心衰2.第二步要明确急性心衰的病因和诱因3.第三步要评估急性心衰的严重程度与预后（1）血流动力学是否稳定（2）是否存在重要器官的低灌注（3）是否存在严重的低氧血症（4）是否存在容量负荷过重或不足三、急性心衰评估的方法1.心电图2.实验室检查给予血常规、血糖、Cr、BUN、电解质、TnI/T等检查。
3.生物标志物如BNP、NT-proBNP、MP-proBNP。
需要注意的是，因导致生物标志物升高的原因较多，并不能仅依据BNP、NT-proBNP升高而诊断心衰，必须结合临床其他情况进行判断。
4.胸片心血管医师一定要亲自看胸片，不能仅根据放射科报告。
5.动脉血气分析、CVP6.超声心动图四、急性心衰的治疗1.治疗目的改善症状，保护器官，挽救生命。
2.治疗目标纠正缺氧，维持血压和组织灌注，降低肺毛细血管楔压（PCWP），减轻肺水肿，增加心排量，改善动脉供血。
3.治疗原则利尿，扩血管，强心，防治心律失常。
4.治疗药物（1）利尿剂根据病情尽早应用静脉利尿剂。
需询问患者既往利尿剂的使用剂型和剂量，心衰急性加重时，给予利尿剂的方案较前必须要有所改进，如口服改为静脉用药，增加剂量等。
急性心衰急诊临床实践指南护理课件
病情观察与记录
细致全面
观察患者症状改善情况， 评估治疗效果，为后续治 疗提供依据。
密切观察患者的生命体征 及病情变化，记录相关信 息。
及时发现并处理并发症， 如心律失常、肺部感染等 ，确保患者安全。
03
药物治疗与护理
利尿剂治疗与护理
急性心衰急诊临床实践指南护理 课件
• 急性心衰概述 • 急诊护理流程 • 药物治疗与护理 • 非药物治疗与护理 • 并发症预防与护理 • 康复与预后
01
急性心衰概述
定义与分类
定义
急性心衰是由于心脏功能异常导 致心输出量急剧下降，不能满足 机体组织细胞代谢需求的临床综 合征。
分类
急性左心衰、急性右心衰和全心 衰竭。
机械通气是急性心衰常用的非药物治疗方法，能够改善患者的呼吸功能，缓解症 状。
机械通气通过面罩、气管插管或气管切开等方式，为患者提供正压通气支持，帮 助患者呼吸，减轻心脏负担。护理中应注意观察患者的呼吸状况，调整通气参数 ，预防并发症。
血液净化治疗与护理
血液净化治疗能够清除体内多余的水分和毒素，改善心衰症 状。
呼吸训练
心理康复
关注患者的心理状态，提供心理支持 和疏导，帮助患者调整心态，树立康 复信心。
指导患者进行深呼吸和腹式呼吸练习 ，以改善肺通气功能，缓解呼吸困难 症状。
生活方式调整指导
饮食调整
指导患者低盐、低脂、低 热量、易消化的饮食原则 ，控制液体摄入量，避免 加重心脏负担。
生活习惯
鼓励患者保持规律的作息 时间，避免过度劳累和精 神紧张，戒烟限酒，预防 呼吸道和消化道感染。
体重控制
指导患者监测体重变化， 保持正常体重范围，以降 低心脏负担。
《急性心力衰竭基层诊疗指南(实践版·2019)》要点
《急性心力衰竭基层诊疗指南（实践版·2019）》要点一、定义急性心力衰竭（心衰）是指心衰症状和体征迅速发生或恶化。
急性左心衰是指急性发作或加重的左心功能异常所致的心肌收缩力明显降低，造成急性心排血量骤降、肺循环压力突然升高、周围循环阻力增加，引起肺循环充血而出现急性肺淤血、肺水肿，以及伴组织、器官灌注不足的心原性休克的一种临床综合征。
二、病因及诱因新发心衰的常见病因为急性心肌坏死和/或损伤与急性血流动力学障碍。
慢性心衰急性失代偿常有一个或多个诱因，如药物治疗缺乏依从性、严重心肌缺血、重症感染、严重的影响血流动力学的各种心律失常、肺栓塞以及肾功能损伤等。
三、诊断、病情评估与转诊（一）诊断1. 诊断流程：急性心衰的诊断流程见图1。
2. 临床表现：根据病情的严重程度表现为劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、不能平卧、端坐呼吸、烦躁不安、咳嗽并咳出粉红色泡沫痰等。
查体可发现心脏增大、舒张早期或中期奔马律、肺动脉瓣区第二心音亢进、两肺部干湿啰音、体循环淤血体征（颈静脉充盈、肝颈静脉回流征阳性、下肢和骶部水肿、肝肿大、腹腔积液）。
急性肺水肿呼吸频率可达30～50次/min，心率快，心尖部常可闻及奔马律，两肺满布湿啰音和哮鸣音。
心原性休克表现为在血容量充足的情况下存在低血压（收缩压<90mmHg），伴有组织低灌注的表现［尿量<0.5ml·kg-1·h-1甚至无尿、皮肤苍白和发绀、四肢湿冷、意识障碍、血乳酸>2mmol/L、代谢性酸中毒（pH值<7.35）］。
3. 辅助检查：如有条件，所有患者均需急查心电图、X线胸片、利钠肽水平（BNP、NT-proBNP）、肌钙蛋白（cTn）、尿素氮、肌酐、电解质、血糖、全血细胞计数、肝功能。
排除急性心衰诊断采用的界值：BNP<100ng/L、NTproBNP<300ng/L，肾功能不全［肾小球滤过率<60ml·min-1·（1.73m2）-1］时采用NT-proBNP<1200ng/L。
急性心力衰竭指南解读-24页文档资料
急性心力衰竭指南解读编者按：急性心力衰竭是一种常见的临床综合症，它是各种心脏疾病发展恶化后的共同表现之一，虽然所有急性心衰具有类似的症状、体征及病理生理改变，但不同病因的心衰又各具临床特点，而且急性心衰的症状变化快，预后差异大，对其治疗观察有难度。
同时针对急性心衰的临床研究较少，因此目前对急性心衰的定义、流行病学、病理生理及诊断和治疗措施缺乏共识，直至最近（2019年），美国心脏病协会（AHA）及欧洲心脏病学会（ESC）才起草了关于急性心衰的诊断和治疗指南。
AHA的指南较为简练，只对急性心衰的定义、分类、治疗原则及今后研究的方向进行了概括性描述，而彭教授的这篇文章则对这个指南做出了一个详致的解释，在此我们谢谢彭教授！一、急性心衰的病因和诱发因素慢性心衰急性发作占急性心衰中的主要部分，因此，所有引起慢性心衰的疾病都可导致急性心衰。
随着年龄的老化以及急性心肌梗死的存活率上升，慢性心衰状态存活的人数也随之增加。
在美国及西方一些发达国家，心衰占心脏疾病住院比例的首位，而慢性心衰失代偿和急性发作是心衰病人住院的主要原因。
在欧洲国家中，冠心病占急性心衰病因的60－70%，在老年病人中比例更高。
急性心衰的病因及促发因素如下：1．心衰的失代偿（如心肌病）2．急性冠脉综合症(1) 心肌梗死/不稳定性心绞痛伴大范围缺血和缺血性心功能不全（2）急性心肌梗死的机械并发症(3 ) 右室心肌梗死3．高血压危象4．急性心律失常（室速、室颤、房颤或房扑、或室上性心动过速）。
5．瓣膜返流、心内膜炎、腱索断裂、原有瓣膜返流加重。
6．重度主动脉狭窄。
7．急性心肌炎8．心包填塞9．主动脉夹层10．产后心肌病11．非心源性促发因素（1）药物治疗缺乏依从性（2）容量超负荷（3）感染，特别是肺炎和败血症（4）严重脑损害（5）大手术后（6）肾功能减退（7）哮喘（8）吸毒（9）酗酒（10）嗜铬细胞瘤12．高输出综合征（1）败血症（2）甲亢危象（3）贫血（4）分流综合征二、急性心衰的定义及分类（一）急性心衰的定义随着对心衰研究的深入，心衰的定义也在不断更新，目前对心衰的定义是指在静脉回流正常的情况下，由于心肌收缩或(和)舒张功能障碍，使心排血量绝对或相对低于全身组织代谢需要的综合征。
中国急性心衰急诊临床实践指南
硝酸酯类药物：扩张血管，降低血压， 减轻心脏负担。
钙通道阻滞剂：降低心肌耗氧量，改善 心肌缺血。
非药物治疗
01
02
03
04
机械通气：对于严重呼吸衰竭 患者，机械通气可提供呼吸支
持。
连续肾脏替代治疗（CRRT） ：用于清除体内过多的水分和
毒素。
主动脉内球囊反搏（IABP） ：用于辅助心脏泵血，改善心
肌灌注。
心室辅助装置：对于严重心功 能不全患者，心室辅助装置可
帮助心脏泵血。
04
急性心衰的预防及护理
预防措施
保持健康的生活方式
避免诱发因素
积极锻炼，保持良好的作息和饮食习 惯，避免过度劳累和精神压力。
避免过度运动、感染、情绪波动等诱 发因素，减少急性心衰的风险。
控制基础疾病
积极治疗高血压、冠心病、糖尿病等 基础疾病，控制好血压、血糖和血脂 水平。
06
急性心衰的病例分享与讨论
病例一：急性左心衰竭伴心源性休克
总结词
本病例讨论了急性左心衰竭伴心源性休克的诊断和治疗。
详细描述
患者为老年男性，因突发呼吸困难、端坐呼吸、大汗淋漓、烦躁不安等症状就诊。查体发 现血压偏低，心率增快，双肺满布湿啰音，急性左心衰竭伴心源性休克诊断明确。经过紧 急处理，患者病情得到缓解。
询问既往病史
如高血压、冠心病、糖尿 病等，以及是否有家族遗 传史。
体格检查
生命体征监测
测量血压、心率、呼吸频 率等。
体征观察
观察患者神志、面色、四 肢水肿等情况。
心肺听诊
听诊心脏杂音、肺部啰音 等。
辅助检查
实验室检查
心电图检查
急性心力衰竭指南解析(全文)
急性心力衰竭指南解析（全文）近年来相继颁布了一系列心力衰竭（简称心衰）诊治指南，包括2012年欧洲心脏病学会与心力衰竭协会联合发布的急性和慢性心力衰竭诊治指南（简称欧洲指南）[1]、2013年美国心脏病学会基金会与美国心脏协会发布的心衰治疗指南（简称美国指南）[2]、2014年我国中华医学会心血管病学分会和中华心血管病杂志编辑委员会发布的中国心力衰竭诊断和治疗指南（简称中国指南）[3]。
上述指南均涵盖了急性心衰的诊断和治疗，但由于急性心衰诊治的循证医学证据相对于慢性心衰而言相对缺乏，关于急性心衰的治疗仍大多基于专家共识和临床经验，因而对于急性心衰的诊治仍需要进一步探讨。
基于此，2014年英国国家卫生与临床优化研究所（NICE）发布了成人急性心衰诊断和治疗指南（简称NICE指南）[4,5]，2015年欧洲心脏学会、心力衰竭委员会、欧洲急诊学会和理论急诊医学会联合制定了急性心力衰竭院前和院内早期处理共识（简称共识）[6]，这两项指南和共识专门就急性心衰的诊治进行了探讨，对既往指南的急性心衰诊治进一步补充。
本文拟对NICE指南和共识做简要介绍和解读。
1、急性心衰的定义和分类共识对急性心衰进行了新定义，即心衰症状和/或体征急性发作或加重，伴有血浆利钠肽水平升高，较欧洲、美国、中国和NICE指南相比，增加了利钠肽对心衰的诊断价值。
基于流行病学调查共识指出，大多数急性心衰患者血压正常或升高，主要合并充血症状/体征，而非心输出量降低的症状/体征。
急性心衰的严重阶段是心源性休克，共识中定义为：在循环血量充盈的情况下存在低血压（收缩压＜90mmHg），伴有组织低灌注的症状（少尿、四肢湿冷、意识状态改变、乳酸＞2mmol/L，代谢性酸中毒、静脉血氧饱和度＜65％）。
共识更强调急性心衰诊治的“及时性”，故增加了急性心衰院前诊治的阶段，将其纳入急性心衰诊断和处理的重要部分。
为方便指导临床诊治流程，根据初始就诊地点分为3种类型：院前就诊的急性心衰患者、急诊室就诊的急性心衰患者、心脏专科或CCU就诊的急性心衰患者。
心力衰竭及护理实践指南解读课件.ppt
位，使用床上小桌，让病人扶桌休息，必要时双腿下垂。 ? 注意病人体位的舒适与安全，避免受压，防止坠床。 ? 保持大便通畅，避免用力排便，以免引发心脏骤停。 ?
死率更高 ? 不常规给 ? 监测呼吸困难、焦虑缓解情况
七、机械辅助治疗管理
? 药物治疗不理想时，考虑使用（机械通气、超虑 、IABP等）
? 了解机械辅助治疗的适应症 ? 专业培训的人员进行管理
八、病情观察
救治有效的指标 ? 相关症状减轻 ?尿量充分（开始 2h＞100ml/h ） ?Sa02 上升，心率、呼吸频率下降（ 1-2h内） ? 皮温升高，肺部啰音减少
吸困难，收缩压 <90mmHg；需要进行机械通气，或者出现休克、意识 改变、代谢性酸中毒等
三、最佳体位
? 突发性呼吸困难——提示肺水肿——被迫端坐位
三、最佳体位
? 出现持续低血压，伴皮肤湿冷、苍白、紫绀，尿量减少， 意识障碍——提示低血容量——平卧位
三、最佳体位
? 病情平稳，无明显呼吸困难——自感舒适体位 ? 拉起床档，以防止患者坠床
对无症状性左心室收缩功能障碍的干预
? 急性心梗后尽快使用金山角药物
? 稳定性冠心病患者可考虑使用ACEI
? 所有无症状的LVEF降低的患者，推荐使用ACEI和β受体阻
滞剂
B-C
防止出现心衰的症状体征
慢性HFrEF治疗
器械治疗 最佳药物 ARNI、伊伐布雷定
一般性治疗 病因、诱因、合并症
药物治疗
急性心力衰竭护理实践指南(1)
抢救室 史维维
快速评估与分诊
证据质量：来源证据为中高质量指南
1、急性心力衰竭： 左心功能降低的早期征兆为：患者出现原因不明的疲乏或运动耐力明显减低，心率增加15 ～ 20 次/min ； 急性肺水肿患者典型表现为：突发严重呼吸困难、端坐呼吸、喘息不止、烦躁不安，呼吸频率可达30 ～ 50 次/min，听诊心尖部舒张期奔马律，双肺布满湿啰音； 心源性休克主要表现为：持续性低血压，收缩压<90mmHg，且持续30min 以上[
以
平衡；④无或轻度肾功能损伤（慢性肾病患者伴有）；⑤胸部X 线片显示肺水肿、肺淤血征象明显改善或正常。
宏
慈
转运前评价重要指标
善
病情观察与健康指导
（1）健康指导策略：首先评估教育的内容对患者而言的可行性，重要性，优先性。
（2）健康指导内容：主要包括药物治疗、症状监测、适度活动与休息、日常体质量管理、营养与饮食
善
对处于院前阶段的AHF患者，首要的是紧急评估循环和呼吸状态，并给 予必要的支持治疗。积极采取下列措施可能带来早期获益：
1
2
早期无创监测，包括脉 搏血氧饱和度（SpO2）、 血压、呼吸频率及连续
3 若SpO2＜90%，应及时
完善心电图；
心电监测等
进行氧疗；
大
医
精 诚
4
5 对于呼吸困难明显的患者，可尽早
量下降，左室射血分数降低，心脏指数下降，右心房压力下降，外周血液阻滞等。 大
医
精 诚
现已明确，对血氧正常的患者给氧有导致其体循环阻力增加、心输出量降低的风险
不同浓度酒精吸入后，对支气管黏膜和肺泡壁均有损伤，损伤程度随着浓度增大而 以
宏
急性心力衰竭救治指南及护理配合
20 为缓解J患者紧张焦虑情绪. 应提供安全舒适的环境 . 及 时 解 笛 患 者 及 家 属 院间， 给予，心理支持
21.护理人员应了Mtll械辅助治疗的适应证 心源性肺水肿患者伴有严重睬 脱困嘛
02
专业管理
2.专业管理——临床问题
➢ 急性心力衰竭患者病情危重，一般需要住院紧急救治，患者依据年龄、病情、床 位资源等收住在不同科室。英国国家心力衰竭审计局报告中称急性心力衰竭患者 的管理和临床结局与患者被接受病房的不同而异
➢ 需要解决的临床问题是：
可疑或确诊急性心力衰竭患者，接受专业管理（多 学科团队、专业团队或专业管理）或专业科室（监护单 元或心内科病房）是否比常规救治的临床结局更好或花 费更少？
度 [12-13] ；使用有效的临床评估工具 [14-15]，有助于提高诊断准确性 ➢ 系统评价显示，在院外，借助带有监测功能的植入式心脏复律除颤器（ICD）
等远程监测设备早期识别可疑急性心力衰竭患者，效果优于通过临床症状识 别 [16]
1.快速评估与分诊——推荐意见
1. 出现突发性呼吸困难、水肿、乏力时，应迅速评估容量（血压，颈静脉 充盈度）和灌注（脉压、啰音、皮温）状况，识别可疑急性心力衰竭患者 （低、强）
查体：T36.3℃，P96次/ 分，R25次/ 分，BP161/ 57mmHg， SpO288%
神志清楚，精神差，双肺呼吸音粗，双肺可闻及广泛湿性啰音。心 律不齐，第一心音强弱不等，脉搏短绌，双下肢轻度水肿
心力衰竭
➢ 心力衰竭是由于心脏结构和（或）功能异常导致的 心室充盈和（或）射血能力受损的一种临床综合征
2019年急性心力衰竭指南解读.doc
急性心力衰竭指南解读编者按：急性心力衰竭是一种常见的临床综合症，它是各种心脏疾病发展恶化后的共同表现之一，虽然所有急性心衰具有类似的症状、体征及病理生理改变，但不同病因的心衰又各具临床特点，而且急性心衰的症状变化快，预后差异大，对其治疗观察有难度。
同时针对急性心衰的临床研究较少，因此目前对急性心衰的定义、流行病学、病理生理及诊断和治疗措施缺乏共识，直至最近（2005年），美国心脏病协会（AHA）及欧洲心脏病学会（ESC）才起草了关于急性心衰的诊断和治疗指南。
AHA的指南较为简练，只对急性心衰的定义、分类、治疗原则及今后研究的方向进行了概括性描述，而彭教授的这篇文章则对这个指南做出了一个详致的解释，在此我们谢谢彭教授！一、急性心衰的病因和诱发因素慢性心衰急性发作占急性心衰中的主要部分，因此，所有引起慢性心衰的疾病都可导致急性心衰。
随着年龄的老化以及急性心肌梗死的存活率上升，慢性心衰状态存活的人数也随之增加。
在美国及西方一些发达国家，心衰占心脏疾病住院比例的首位，而慢性心衰失代偿和急性发作是心衰病人住院的主要原因。
在欧洲国家中，冠心病占急性心衰病因的60－70%，在老年病人中比例更高。
急性心衰的病因及促发因素如下：1．心衰的失代偿（如心肌病）2．急性冠脉综合症(1) 心肌梗死/不稳定性心绞痛伴大范围缺血和缺血性心功能不全（2）急性心肌梗死的机械并发症(3 ) 右室心肌梗死3．高血压危象4．急性心律失常（室速、室颤、房颤或房扑、或室上性心动过速）。
5．瓣膜返流、心内膜炎、腱索断裂、原有瓣膜返流加重。
6．重度主动脉狭窄。
7．急性心肌炎8．心包填塞9．主动脉夹层10．产后心肌病11．非心源性促发因素（1）药物治疗缺乏依从性（2）容量超负荷（3）感染，特别是肺炎和败血症（4）严重脑损害（5）大手术后（6）肾功能减退（7）哮喘（8）吸毒（9）酗酒（10）嗜铬细胞瘤12．高输出综合征（1）败血症（2）甲亢危象（3）贫血（4）分流综合征二、急性心衰的定义及分类（一）急性心衰的定义随着对心衰研究的深入，心衰的定义也在不断更新，目前对心衰的定义是指在静脉回流正常的情况下，由于心肌收缩或(和)舒张功能障碍，使心排血量绝对或相对低于全身组织代谢需要的综合征。
急性心力衰竭指南解读
急性心力衰竭的临床表现和诊断要点
症状
症状包括呼吸困难、水肿、疲劳、心悸等。
体征
体征包括肺部啰音、颈静脉怒张、水肿等。
诊断
根据病史、体征和辅助检查进行诊断，如心电图、心肌酶谱、超声心动图等。
急性心力衰竭指南解读
本演讲将深入解读急性心力衰竭，包括其病因和发病机制、临床表现和诊断 要点、治疗原则、药物治疗方案、支持性治疗措施、预后评估和预防措施。
急性心力衰竭概述
急性心力衰竭是一种严重的心脏疾病，导致心脏无法有效泵血，导致心功能 下降和体液潴留。常见病因包括冠心病、高血压和心肌病。
急性心力衰竭的病因和发病机制
积极治疗和控制基础疾病，定期体检，
遵医嘱用药。
3
康复护理
提供康复护理服务，帮助患者恢复功能。
急性心力衰竭的治疗原则
1 液体管理
积极控制液体平衡，避免过度液体负荷。
2 心功能支持
根据需要使用正性肌力药物和血管扩张剂等。
3 基础病治疗
积极治疗基础疾病，如冠心病、高血压等。
急性心力衰竭的药治疗方案
利尿剂
可快速减轻体液潴留，如呋塞 米、托拉塞米等。
正性肌力药物
增强心肌收缩力，如多巴胺、 洛地平等。
血管扩张剂
减轻心脏负荷，如硝酸甘油、 酒石酸左旋嗪等。
急性心力衰竭的支持性治疗措施
静脉输液
通过静脉途径给予药物和营养支 持。
无创通气
通过口鼻面罩等途径提供支持性 呼吸。
卧床休息
减轻心脏负荷，提供充分休息。
急性心力衰竭的预后评估和预防措施
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《急性心力衰竭护理临床实践指南》解读
一、急性心力衰竭（AHF）概况
（一）定义:(Actue Heart Failure):指心衰的症状和/或体征快速发生或突然加重。
临床上以急性左心衰最为常见。
AHF已成为年龄＞65岁患者住院的主要原因，又称为急性心衰综合征。
（二）临床特点：临床急症—准确诊断、评估和立即处理（半小时）；病情危重—会进展为休克、多脏器功能衰竭和死亡；病因多样—包括冠心病、心肌病、心肌炎、瓣膜病、心包病、高血压甚至肺栓塞。
（三）常见病因：1.慢性心衰急性加重。
2. 急性心肌坏死和（或）损伤(1)急性冠状动脉综合征(2)急性重症心肌炎(3)围生期心肌病(4)药物所致的心肌损伤与坏死，如抗肿瘤药物和毒物等。
3. 急性血流动力学障碍(1)急性瓣膜大量反流和（或）原有瓣膜反流加重(2)高血压危象(3)重度主动脉瓣或二尖瓣狭窄(4)主动脉夹层(5)心包压塞(6)急性舒张性左心衰竭，多见于老年控制不良的高血压患者。
（四）诱发因素：2015年China-HF多中心前瞻性中国心力衰竭注册登记研究初步结果为：心力衰竭的主要合并症构成发生明显变化，瓣膜病所占比例逐年下降，高血压（54.6％）、冠心病（49.4％）及慢性肾脏病（29.7％）成为主要合并症。
感染仍是急性心衰发作的首要诱因
(45.9％)。
二、指南背景
1.循证实践方案有助于规范护理行为、提高服务质量。
2.制订循证方案的路径。
3.国内外陆续出版了AHF相关临床实践指南。
4.护理人员全程参与急性心力衰竭住院患者的临床管理，但护理措施相关推荐意见尚不明确。
三、指南介绍
《成人急性心力衰竭护理实践指南》于2016年8月13日，在中国心脏大会2016心血管护理专题会发布；它是首部心血管护理实践指南；它体现了对急性心力衰竭患者全过程的管理，细化了干预措施的指导内容，强调循证护理实践；它将对科学地规范急性心力衰竭的护理行为、提高急性心力衰竭护理水平起到重要推动作用，同时也将成为心血管循证实践的范本，使临床护理工作更加专业化和科学化。
四、指南内容解读
解读《成人急性心力衰竭护理实践指南》，主要从以下九个方面给予临床指导。
（一）快速评估与分诊。
指南推荐意见：（1）出现突发性呼吸困难、水肿、乏力时，应迅速评估容量（血压、心率/律）和灌注（脉压、啰音、皮温）状况，识别可疑急性心力衰竭患者。
（2）住院可疑急性心力衰竭患者，应协助医生收集N末端脑钠肽原(NT-proBNP)/脑钠肽(BNP)、病史、心电图、胸部X线片、心脏超声、血气分析等检查结果，推荐使用有效临床评估工具，以快速明确诊断，识别病因及诱因。
（二）专业管理
指南推荐意见：（1）疑似急性心力衰竭患者，建议尽早由心血管专业团队进行管理。
（2）确诊急性心力衰竭患者，应尽快收入心脏科病房或监护单元，给予一级或特级护理。
（三）最佳体位
指南推荐意见：（1）出现突发性呼吸困难时，应协助患者采取被迫端坐位。
（2）出现意识丧失、大动脉搏动不明显甚至消失时，应立即给予患者复苏体位，做好心肺复苏抢救准备。
（3）病情相对平稳时，推荐急性心力衰竭患者采取自感舒适的体位（如半卧位或平卧位）。
（四）四肢轮扎
指南推荐意见：急性心力衰竭患者，不推荐给予四肢轮扎
（五）氧气治疗
指南推荐意见：（1）急性心力衰竭患者呼吸困难明显并伴有低氧血症（SaO2＜90％或PaO2＜60mmHg）时，推荐高流量给氧.（2）急性心力衰竭伴低氧血症患者，不推荐给予酒精湿化吸氧，这可能导致支气管和肺泡壁损伤。
（六）药物管理
指南推荐意见：（1）及时为患者建立有效静脉通道，推荐静脉给予利尿剂，建议采用负荷量推注和（或）持续静脉泵入。
（2）静脉给予利尿剂期间，应密切监测患者尿量，以评价利尿剂疗效（开始2h尿量＞100ml/h）。
（3）静脉给予利尿剂期间，应常规监测症状、肾功能和电解质，警惕发生低血钾等不良反应。
（4）改为口服利尿剂治疗后，仍须
观察是否存在容量负荷过重，至少应监测24h。
（5）收缩压＞90mmHg 的急性肺水肿患者，考虑静脉给予血管扩张药物（硝酸酯类和（或）硝普钠等），以加速改善充血症状，建议采用静脉泵入方式（6）使用硝酸酯类和（或）硝普钠等血管扩张药期间，应密切监测患者血压变化；出现低血压或肾功能恶化时，应减少剂量或停药。
（7）容量充足但血压仍低和（或）有低灌注症状/体征患者，可短期静脉给予正性肌力药或血管收缩剂（如多巴胺、多巴酚丁胺、左西孟旦、磷酸二酯酶抑制剂等）以缓解症状，一般从小剂量起始，逐渐增加剂量，建议采用静脉泵入方式。
（8）使用正性肌力药或血管收缩剂期间，应持续监测患者血压、心律/率。
（9）急性心力衰竭患者，不常规给予阿片类药物（如吗啡）；若使用阿片类药物，应监测呼吸困难及焦虑缓解状况，警惕呼吸抑制、意识改变的发生。
（10）为缓解患者紧张焦虑情绪，应提供安全舒适的环境，及时解答患者及家属的疑问，给予心理支持。
（七）机械辅助治疗
指南推荐意见：（1）护理人员应了解机械辅助治疗的适应证：心源性肺水肿患者伴有严重呼吸困难和（或）酸中毒时，可考虑立即给予无创通气；伴有呼吸衰竭、意识减退或呼吸肌疲乏、呼吸无力时，可考虑给予有创通气；出现利尿剂抵抗时，可考虑给予超滤治疗；出现心源性休克，药物效果不佳时，可考虑给予机械循环支持，作为恢复或心脏移植的过渡（桥梁）。
（2）应用机械辅助治疗时，应由经过培训的专业人员进行管理。
（八）病情观察
指南推荐意见：（1）推荐持续标准化无创监测心率/律、呼吸、血压、血氧饱和度；密切监测心力衰竭相关症状及体征以评估容量负荷；每日监测出入量（尿量）、体重；频繁监测电解质及肾功能等；及时评估营养、活动、皮肤、认知水平、家属及患者需求等。
（2）应准确、规范记录患者病情变化、处理措施、临床疗效及需求，及时与医生沟通。
（九）健康指导
指南推荐意见：急性心力衰竭患者住院期间，应对患者及其家属进行个性化指导，并评估其依从性。
五、总结
（一）快速判断，仔细观察,及时处理
（二）医护共同配合
（三）心理护理。