心血管药物总结

心血管系统整理把握

【抗心律失常药物】

Ⅰ、Na通道阻滞药

Ⅰa、中度阻钠（抑制约30%）奎尼丁、普鲁卡因胺

Ⅰb、轻度阻钠（抑制<10%）利多卡因、苯妥英钠、美西律

Ⅰc、重度阻钠（抑制>50%）普罗帕酮、氟卡尼、恩卡尼

Ⅱ、β受体阻滞药——普萘洛尔，阿替洛尔，艾司洛尔

Ⅲ、延长动作电位时程药（Na K Ca通道阻滞药）——胺碘酮，索他洛尔，多非利特Ⅳ、Ca通道阻滞药——维拉帕米，地尔硫卓

小结

广谱（房性、室性心律失常）——Ia类：

Ic类：不宜与其他抗心律失常药合用

III类

窄谱（室性心律失常）——Ib类

室上性心律失常（房颤，房扑、室上性心动过速）——II类和IV类

注意：几乎所有抗心律失常的药均可引起心律失常，不要预防用药。

【Ca通道阻滞药】

表格：Ca通道阻滞药的分类

●Ca通道阻滞药的药理作用

（一）对心脏的作用——抑制心脏（负性肌力，负性频率，负性传导）--（过度抑制心脏）

Ia类

心肌缺血的保护作用

逆转心室重构作用

（二）对血管平滑机的作用

1.舒张血管平滑机尤其冠脉，动脉>静脉Ia类硝苯地平>Ib类>Ic类

2.保护血管内皮细胞

3.逆转血管重构

（三）对其他平滑肌（支气管，胃肠道，泌尿道，子宫）的作用

舒张二氢吡啶类作用最明显

（四）其他作用

抑制血小板聚集

控制肥大细胞释放组胺和慢反应物质——预防支气管哮喘

●Ca通道阻滞药的临床应用

(一)心脏疾病——1.心绞痛 2.心律失常3、MI，4、肥厚性心肌病5、动脉粥样硬化

(二)外周血管疾病——高血压，外周血管痉挛性疾病（间歇性跛行、雷诺病）

(三)脑血管疾病——缺血性脑血管病，偏头痛

●ca通道阻滞药的临床用药评价

高血压，心律失常，心绞痛——疗效确切

不影响血糖和血脂，无严重不良反应？

【抗高血压药】

→按作用部位分

一、主要影响循环血量利尿药——氟氯噻嗪

二、作用于RAAS 1.ACEI——卡托普利

2.A T1阻断药——氯沙坦

三、βRB——普萘洛尔

四、ca离子通道阻断药——硝苯地平

五、交感神经抑制药

1.作用于中枢——可乐定

2.神经节阻断药——樟磺咪芬尼莫地平、

氟桂利嗪

——舒张脑血管，用于脑缺血

3.抗NE能神经末梢——利血平

4.α1 RB——哌唑嗪

六、扩血管药

1.直接扩张血管——月井屈嗪

2.K通道开放药——吡那地尔

3.5-HT受体阻断药——酮色林

→按临床效果分

一线药（作用可靠，不良反应少，治疗效果好，临床应用多） 1.利尿降压药

2.βRB

3.ACEI

4.AT1 受体阻断药

5.ca通道阻滞药

6.α1 RB

二线药（作用可靠，不良反应多，依从性差，临床应用少） 1.中枢性降压药

2.血管平滑机舒张药

3.K通道开放药

4.影响交感神经递质药

5.交感神经节阻滞药

临床用途： 1.高血压用于各种高血压（原发性、肾性、高肾素型高血压较好）

2、充血性心力衰竭

ACEI AT1 RB

ACE

AT1 受体

血浆肾素水平

血浆AngII水平

缓激肽

副作用

【利尿药】

排K最厉害——一

排HCO3-最厉害——

【抗慢性心力衰竭药】

抗慢性心衰的药物

1、正性肌力药——强心苷，多巴胺受体激动药，磷酸二酯酶抑制药

2、利尿药

3、ACEI

4、AT1-RBs

5、β1RBs

6、血管扩张药（扩张小动脉：月井屈嗪；

扩张V：硝酸甘油；

均衡扩张A/V:硝普钠，哌唑嗪）

7、醛固酮拮抗药

强心苷；

【作用机制】

选择性与强心苷受体NA –K-ATP酶的α亚单位结合→抑制酶20%-40%-→NA-K交换↓，钠钙交换↑，胞内Ca2+↑，心肌收缩力↑

【中毒机制】

重度（60%-80%抑制na-k-ATP酶）→胞内NA+,Ca2+↑

→K+↓→自律性↑→快速型心律失常

传导性↓↑，房性，结性，室性心动过速，

室性期前收缩，室颤

强心苷的药理作用

（1）正性肌力作用：增强心肌收缩效能，增加衰竭心脏排出量，降低衰竭心脏耗氧量（2）负性频率

（3）影响心肌电生理特性

（4）影响心电图

（5）影响神经内分泌

（6）利尿作用

【抗心绞痛药】

常用抗心绞痛药物作用比较

■题目：谁和谁合用有什么好处？

【临床用药原则】

1、迅速救治急性发作——硝酸甘油

2、长期用药防治——硝酸异山梨酯（三型心绞痛）β受体阻断药（稳定型），Ca通道

阻滞药（三型心绞痛，变异型）

3、合理配伍提高疗效——硝酸甘油+βRB

Ca2+通道阻滞药+βRB

4、选择最佳时机给药——稳定型：早晨变异型：睡觉前

硝酸甘油

1、降低心肌耗氧量：扩张V——降低心肌耗氧量；舒张A——降低心脏后负荷，从而降低

耗氧量

2、增加缺血区血流量——舒张冠脉，增加缺血区血流量，从而心脏供氧增加

3、保护缺血的心肌细胞——重新分配冠脉血流，增加缺血区血流量，心脏供氧增加

【抗动脉粥样硬化药】

【高脂蛋白血症】——血浆中脂质或脂蛋白VLDL,IDL,LDL高于正常值

高脂蛋白血症，HDL和载脂蛋白apoA浓度低于正常—易致AS 【动脉粥样硬化】主要病理改变：动脉壁粥样斑块（胆固醇和胆固醇脂）

HMG-CoA还原酶抑制药——阿伐他汀（立普妥）、洛伐他汀

胆汁酸结合树脂——考来烯胺（消胆胺）

烟酸、烟酸衍生物——烟酸，阿昔莫司

苯氧酸类——吉非贝齐

抗氧化剂——普罗布考

多烯脂肪酸类——DHA（二十碳六烯酸）