1例尾骶部压力性损伤患者的个案护理

1例尾骶部压力性损伤患者的个案护理

【摘要】探讨 1例尾骶部压力性损伤患者的护理效果。压力性损伤的护理是

一个动态连续的过程，伤口护理专业小组的个体化管理，多学科协助处理能有效

促进创面愈合，在患者住院期间由营养、心理、医护，对伤口进行动态评估及治疗、有效减压等处理，并在出院后给予延续护理，该患者带入的3期压力性损伤

痊愈。

【关键词】压力性损伤个案护理延续护理

【Keywords】Pressure injury Case of nursing Continuation of care

0引言

压力性损伤（pressure injury， PI），旧称“压疮”，是指由于强烈和（或）长期存在的压力或压力联合剪切力导致骨隆突处、医疗或其他器械下的

皮肤和（或）软组织的局限性损伤[1]。文献报道，院外老年卧床患者压力性损伤

的发生率高达20%~50%[2],这些长期卧床的高龄患者由于营养缺乏、翻身、拍背不到位及得不到周全的照顾等因素，导致压力性损伤迁延难愈[3]，轻则会使得患者

的身体受到伤害，重则会危及生命，同时增加家庭和社会的经济负担[4]。因此，压力性损伤的防治工作，是临床工作的重点。2021年09月25日-2021年11月

24日，伤口护理专业小组对1例3期压力性损伤的患者进行了全面的个体化护理，效果满意。现汇报如下:

1临床资料

1.1病史资料

患者高龄女性，92岁，因“乏力纳差三月余，咳嗽一周”于2021-09-25平

车推入我科。既往史：5年前因不慎跌倒（无骨折）家属担心患者再次跌倒，要

求患者卧床至今；无药物过敏史，无手术史，无糖尿病、高血压、脑血管疾病

病史。实验室检查：白细胞: 9.9×10^9/L↑，中性粒细胞73.1%↑ D-二聚

体:3.32mg/L↑白蛋白:29.9g/L↓钠离子:135mmol/L↓，凝血功能正常。胸部

CT示：明显的肺纹理增多，增粗，排列紊乱的表现。入院时带入1处压力性损伤，尾骶部压力性损伤10cm×10cm 3期。入院诊断：支气管扩张伴感染低钠血症

压力性损伤。

1.2身心状况

入院时：神志清，精神软，T：36.5°C，BP:122/64mmHg，R:18次/分,体重

40kg,身高：158cm,BMI：16.0kg/m2，自觉乏力明显，纳差，咳嗽、咳痰，痰液不

易咳出，卧床5年余。生活不能自理，巴氏评分 20 分，重度依赖，长期由75

岁高龄女儿独自照顾，跌倒评分 35分，Braden评分 12分，为高度危险。VTE

评分：5分，疼痛：NRS评分[5]:5分，患者消瘦，营养状况欠佳；家属自诉患者

能够用当地话正常交流，育有两子一女，子女体健，女儿自诉其余两子平素对其

关心欠佳，很少探望。心理：焦虑SAS评分[6]:68分。

1.3治疗方案

入院后予以“头孢唑肟”抗感染、“盐酸氨溴索”化痰祛痰以及营养支持治疗。

2压力性损伤局部处理经过

2021年09月25日请伤口造口治疗师会诊，予0.9%生理盐水清洁伤口，保

守性器械清创应用水胶体敷料及泡沫敷料减压保护[7-8]。期间换药方法同前。创

面分泌物量较多时1天 1次，量少时，隔日1次，治愈为止。2021年10月23

日出院时尾骶部1.8cm*1.5cm 3期，患者出院后由我科伤口专科护士通过电话回访，微信视频交流，动态追踪给予护理指导。2021年11月24日患者尾骶部压力

性损伤痊愈。整个过程中，运用伤口评估三角评估伤口情况。

3护理要点

3.1多学科团队合作，专业小组连续管理文献指出[9]专业小组管理及多学

科合作能有效促进创面愈合。患者入科后发现压力性损伤，立即通知科室医生并

对患者进行全面评估；由伤口护理小组开会讨论分析伤口情况，联合营养科、肺

病科、脑病内科、疼痛科等科室共同诊疗。积极抗感染，改善患者营养状况；加

强心理护理，讲解PI相关知识，让患者正视疾病，减轻焦虑。

3.2局部减压，扩大支撑面以泡沫敷料减轻局部压力配合应用水胶体敷料，

医用防压疮床垫扩大支撑面。本患者选用防压疮床垫来减轻局部皮肤承受压力的

程度，可防止局部缺血、缺氧加重而影响愈合。效果良好。

3.3营养支持患者入科时白蛋白为29.9 g/L，遵医嘱制定并执行膳食计划，肠内营养-乳清蛋白（10g,配制）口服qd，静滴复方氨基酸BID、结构脂肪乳qd，严密监测营养指标。营养支持可降低患者的压力性损伤发生率，同时血清白蛋白

是评估患者压疮发的独立危险因素，遵医嘱予白蛋白静脉滴注。患者出院时，体

重增加，营养状况逐渐好转。

3.4个体化换药方案该患者入科后积极利用外科保守性器械清创去除伤口

坏死组织，运用合适的敷料进行换药，伤口创面逐渐缩小。经过2个月的跟踪治

疗最终痊愈。

3.5预防并发症的发生①预防脑梗死及深静脉血栓，观察患者有无口齿不清、吞咽困难、肌力及肌张力、肢体肿胀等下肢静脉血栓表现，观察患者有无呼吸困

难等肺栓塞表现，踝泵运动每日3-4次，50组/次，使用抗凝药时密切观察药物

的疗效及副反应，有无皮下出血症状：瘀点、瘀斑，有无血压下降、牙龈出血、

腹痛、头痛、血尿及黑便等表现；②其他部位压力性损伤的预防：定时给予患者

翻身、拍背Q2h，骨隆突处使用减压垫，保持床单元平整、干洁，预防压力性损

伤的发生。

3.6动态追踪，延续护理[10]科学的压疮管理方法是提高压疮护理质量的关键。出院后通过电话回访、微信视频交流，动态追踪，开展家庭宣教，护理指导。

4体会

通过早期实施全面的营养支持，伤口护理专业小组动态追踪，多学科合作，

最终患者整个伤口愈合良好；延续护理可以让农村出院患者接受持续性的医疗服