1例尾骶部压力性损伤患者的个案护理
一例骶尾部二期压力性损伤的个案护理
一例骶尾部二期压力性损伤的个案护理总结一例骶尾部二期压力性损伤的个案护理，压力性损伤是由于身体局部组织长期受压，血液循环障碍，局部组织缺血、缺氧，营养缺乏，致使皮肤失去正常功能而引起的局限性组织破坏和坏死。
压力性损伤不仅给患者带来痛苦，长期无法愈合还会使病情加重。
据文献报道，压力性损伤合并感染等并发症极大地增加了医疗费用。
本科室于2020年6月收治1例骶尾部二期压力性损伤的病例，经过抗感染、伤口护理、营养支持等治疗，患者的基本情况明显好转，骶尾部皮肤处压力性损伤完全愈合并出院。
本人对该患者的护理、治疗过程进行总结，现报道如下。
1.一般资料患者，女，72岁，临床诊断:骶尾部二期压力性损伤、糖尿病，于2020年6月20日收入本科。
患者神志清晰，生命体征平稳，异常指标:白细胞3.84x109/L，血红蛋白93 g/L，电解质:K3.1 mmol/L,随机血糖21.5mmol/L。
骶尾部可见10乘以10cm2的二期压力性损伤。
入院后给予抗感染、伤口护理、营养支持、降血糖对症治疗，置褥疮气垫床，保持床铺整洁、干燥，制定并落实翻身计划。
2.原因分析2.1经查阅文献，71%的压力性损伤发生在70岁以上的老年患者。
糖尿病患者长期卧床、极度消瘦、营养不良、低蛋白血症、大小便失禁等因素使患者机体免疫力下降，抵抗力降低，皮肤保护能力下降，极易发生压疮的危险因素。
2.2家人护理不当，居家护理中，老人定时翻身、保持床铺的干净和平整，防止皮肤破损，尤其是糖尿病病人。
2.3健康教育宣教不到位，家属不了解压疮的发生、发展及危害，家属依从性差。
3.护理3.1合理固定，保持引流管的通畅引流管需要妥善固定，避免牵拉，保持密闭性。
其次保持引流管通畅，这是畅通引流的基础，也是病情愈合的基本要素，医务工作人员应该定期检查管路接头是否松动，引流管引流是否通畅，定期挤捏引流管，避免管道扭曲、受压、滑脱。
保持透明薄膜紧贴创面皮肤，若创面敷料鼓包，创面或引流管内有液体聚集，应即刻检查处理并始终保持引流管通畅、密封状态。
一例骶尾部压疮的个案护理
一例骶尾部压疮的个案护理什么是骶尾部压疮？骶尾部压疮是指皮肤和皮下组织由于长时间的压迫或摩擦造成的损伤，常见于长时间卧床或坐姿不动的患者。
骶尾部是人体靠坐的区域，常常受到体重压迫和摩擦刺激，容易受伤。
个案背景和病情描述李女士，60岁，退休人员，因患有严重的脊椎关节炎导致行动不便，需要长期卧床，由于久坐不动，发生了一例骶尾部压疮。
骶尾部压疮处为红、肿、痛，有时出现水疱，有腐蚀性液体渗出。
个案护理目标1. 缓解疼痛：减少压力，保持区域清洁，使用合适的药物缓解疼痛。
2. 预防感染：保持伤口清洁，使用适当的抗菌药物或敷料。
3. 促进伤口愈合：采取适当的护理措施，促进伤口愈合。
4. 及时评估和处理：定期评估伤口情况，发现异常及时处理，避免并发症。
个案护理步骤1. 评估：对患者的整体状况进行评估，包括疾病史、日常活动能力、营养状况、伤口情况等。
采集一系列必要的数据以确定个案护理的重点和措施。
2. 骶尾部压疮处理：将患者转动至侧卧位，清洁双手，佩戴手套，使用生理盐水或洗伤口的抗菌溶液清洁伤口。
用柔软的无菌纱布沾取适当的护理液清洁伤口，去除腐蚀性液体和杂质。
清洁完毕后，轻轻用干净的纱布周围的水分。
3. 敷料选择：根据伤口情况选择合适的敷料。
一般情况下，选择不粘的、透水透气的敷料，避免翻开敷料造成二次伤口。
根据伤口渗出程度，选择适当的吸收敷料，可以是薄型吸水纱布等。
4. 压力分散：使用特殊的床垫或垫高枕头来帮助减少骶尾部的压力。
保持患者更换体位，尽可能减少长时间的压力。
5. 伤口保湿：选择适当的护理液或护理油涂抹于伤口周围，保持伤口湿润，有助于伤口愈合。
6. 营养支持：提供充足且均衡的营养，增加蛋白质和维生素的摄入，促进伤口愈合。
7. 增加活动：根据患者的能力，进行适当的被动或主动运动，促进血液流通，预防压疮的形成或进一步加重。
8. 教育和指导：向患者和家属提供关于骶尾部压疮护理的知识，包括保持患者干燥和清洁，如何避免压力和摩擦，注意营养摄入等。
接班护士2(患者骶尾部出现1期压力性损伤的处理措施)
接班护士2(患者骶尾部出现1期压力性损伤的处理措施)
患者骶尾部出现1期压力性损伤的处理措施如下：
1. 有效缓解患者的压力：采用特殊床垫和悬吊设备，尽可能缓解患者的体位压力，减少对患部的挤压。
2. 翻身位置的调整：每两个小时左右帮助患者更换一次体位，以减轻体位对患者骶尾部的压迫。
3. 洁净清洗：每天进行洁净清洗，保持患部干燥、清洁，避免湿度过高和感染的发生。
4. 改良饮食：增加蛋白质和维生素C、E等营养素的摄入，帮助身体修复。
5. 吸氧治疗：增加患者血氧饱和度，加速伤口愈合。
6. 使用药物：根据患者情况，可以使用药物促进组织修复，预防或治疗感染等并发症，如口服抗菌药物。
7. 外科手术：对于较严重的压力性损伤，需要进行手术治疗，以减少对患者的痛苦与恢复更快。
以上处理措施需医生根据患者实际情况制定，并进行全面评估和监测。
一例慢性难治性压力性损伤患者的护理PPT课件
患者职业背景、生活 习惯等社会因素已了 解。
病史及诊断结果回顾
患者因长期卧床导致压力性损 伤，损伤部位位于骶尾部。
曾接受过多次手术治疗，但愈 合效果不佳，病情反复。
最近一次诊断结果显示，压力 性损伤已发展为慢性难治性阶 段。
压力性损伤程度评估
根据国际压力性损伤分期标准， 患者损伤程度属于较严重的级别
拓展多学科团队协作能力
通过案例分析、模拟演练等方式，拓 展团队成员的多学科协作能力。
提升心理护理技能
加强心理护理技能的培训和实践，提 高团队成员的心理护理能力。
强化敷料选择与应用能力
通过培训和实践，提高团队成员在敷 料选择和应用方面的能力。
THANKS
感谢观看
局部清洁不彻底等。
患者配合度不高
患者因疼痛、焦虑等原因，对 护理措施的配合度不高，影响
了护理效果。
团队沟通协作不畅
团队成员间在沟通协作方面存 在不足，导致护理计划执行不
够顺畅。
成功经验分享及启示意义阐述
多学科团队协作
本次护理过程中，多学科团队 协作发挥了重要作用，通过共 同讨论制定护理方案，提高了
护理效果。
个性化护理方案制定
针对患者的具体情况，制定了 个性化的护理方案，有效促进 了伤口愈合。
心理护理干预
注重患者的心理护理干预，有 效缓解了患者的疼痛和焦虑情 绪，提高了患者的配合度。
敷料选择与应用
正确选择和应用敷料，对伤口 愈合起到了关键作用。
未来针对类似病例改进方向探讨
完善伤口评估体系
进一步完善伤口评估体系，提高伤口评估的 准确性和全面性。
02
治疗方案与护理措施
药物治疗方案及注意事项
01
髋关节翻修术中骶尾部发生压力性损伤1例的原因分析及护理体会
常规护理是传统成分输血过程中常用的护理方法，多关注于患者生命体征监测等方面，对于减少输血过程中不良反应效果十分有限。
本研究结果显示，观察组护理满意度高于对照组(P<0.05),且不良反应发生少于对照组(P<0.05)，表明特殊护理可有效减少成分输血患者输血过程中不良反应发生情况,提高护理满意度。
分析其原因，本研究采用的特殊护理干预措施，针对血小板、血浆、红细胞等不同成分血液输注时采用不同护理措施:输注血小板时禁止剧烈晃动血袋,避免损伤血小板,降低血小板功能,但需轻微晃动避免血小板聚集;输注血浆时应对其外观进行详细观察，正常血浆为半透明淡黄色液体,严禁使用颜色改变或伴有絮状物的血浆;输注红细胞时应反复颠倒血袋，确保添加剂与红细胞混合均匀,输注过程中定时晃动血袋，避免输注速度过慢影响治疗效果“1。
输血过程中注意预防患者出现不良反应，及时给予保暖措施，避免输注过程中出现畏寒、发热等不良事件，同时，关注患者过敏反应，并及时采取应对措施。
此外，输血过程中除生理盐水外禁止添加任何药物,减少溶血发生叫综上所述，给予妇产科成分输血患者有效的护理干预，可减少输血不良反应，提高护理满意度。
参考文献［1］苗军.临床成分输血过程中的注意事项及发生不良反应的护理［耳中国医药指南,2015,13(30):217.［2］艾莉梅.妇产科成分输血的护理与输血反应预防措施探讨卩］.中国现代药物应用,2016,10(8):233-234.［3］韩静.探讨成分输血在产后出血中的操作与护理［J］.中国卫生标准管理,2015,6(31):244-245.［4］杨博,李肖甫.低效价不规则抗体对妇科患者红细胞输注效果的影响［J］.中国输血杂志，2016,29(8):822-824.［5］谢本发，方卫平，朱燕.围术期输血指征评分方案在妇科手术中的应用［J］.安徽医科大学学报,2016,51(1):126-129.［6］马珂，王淑平,孙文琴，等.成分输血对难治性妇产科大出血患者凝血功能影响的Meta分析［J］.西部医学,2018,30(1):141-145.(收稿日期:2019-11-28)韻关节翻修术中詆尾部发生压力性损伤1例的原因分析及护理体会柏静(晋城煤业集团总医院，山西晋城048006)DOI：10.19435/j.1672-1721.2020.06.088近年来，随着我院的发展壮大以及医疗技术的不断提高,手术的种类也越来越多，难度系数也越来越大。
骶尾部不可分期压力性损伤个案护理汇报
骶尾部不可分期压力性损伤个案护理汇报压力性损伤, 即“压力性溃疡”, 俗名“压疮”。
2009年NP UAP和EPUAP联合定义为:皮肤和皮下组织的局部损伤,通常发生于骨隆突处, 一般是由压力或压力联合剪切力引起。
我院于2016年06月09日收治帕金森氏综合征合并骶尾部压力性损伤的患者1例, 通过做好全身评估、伤口评估、敷料选择、定期换药、营养支持等几方面工作, 创面愈合进展良好, 现汇报如下。
患者, 女, 63岁, 2013年开始出现走路缓慢, 双下肢无力, 症状进行性加重, 逐渐累及双上肢。
2013年我院诊断“帕金森氏综合征”, 未按医嘱坚持用药, 半年前开始卧床, 随后骶尾部皮肤发生溃破, 自行普通纱布覆盖, 未予特殊处理。
此次因“发热伴脓尿3天”来诊, 院外体温最高41.0℃, 门诊以“泌尿系感染”收住院。
既往腰椎(T 3) 新近骨折行微创治疗, 否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史, 无食物、药物过敏史。
入院化验检查提示:低钠血症、低钾血症、低蛋白血症, 体温37.6℃~39.1℃,给予抗感染治疗、原发病治疗及营养支持。
患者家庭关系和睦, 家属依从性好, 积极配合医护人员, 家中经济状况可, 为北京市医疗保险。
入院查体时发现, 骶尾部皮肤有1处破溃。
伤口表面黑色痂皮覆盖, 无法判定组织缺失程度, 根据压力性损伤分期, 判定为不可分期。
进行伤口评估, 伤口大小:2.5 c m×3.5 cm;伤口基底颜色:50%黑色组织、25%红色组织、25%黄色组织;伤口边缘:边界清晰, 周围皮肤微发红,皮温不高;纱布上有少量黄色分泌物;伤口无异味;局部无红、肿、热、痛等感染迹象。
根据伤口处理基本原则(TIME原则) 进行处理。
3.1 T (去除坏死组织)清创前需要评估患者清创适应症、禁忌症和耐受能力及清创风险, 与家属深入沟通交流, 获得理解并签字同意后开始清创。
该患者目前正进行抗凝治疗, 不适用于手术清创, 可采用自溶性清创方式。
1 例老年骶尾部 4 期压力性损伤负压封闭治疗的护理体会
1 例老年骶尾部 4 期压力性损伤负压封闭治疗的护理体会摘要：探讨封闭负压引流在4期压力性损伤中的应用。
方法 :使用3%过氧化氢溶液和0.9%生理盐水冲洗创面,再将封闭负压吸引装置负压调节为120-450 mmHg持续吸引。
结果 :该例患者应用封闭负压吸引治疗28天伤口全部愈合。
结论 :应用封闭负压吸引治疗能促进创面的愈合,刺激肉芽组织的生成。
运用封闭式负压引流,大大降低了患者的医疗费用,缩短了住院时间，同时也减少了患者的痛苦。
关健词：老年患者、4期压力性损伤、负压封闭治疗压力性损伤是由强烈和 (或) 长期的压力或压力联合剪切力所致，软组织对压力和剪切力的耐受性可能受到微环境、营养、灌注、并发症以及软组织自身状态的影响[1]。
在压力性损伤的各个分期中以4期损伤最为难治，但近年文献报道使用负压封闭引流治疗能有效促进创面新鲜肉芽的生长，加速伤口愈合，提高了治愈率[2]。
负压封闭引流技术 (VSD) 是一种新型的创面治疗技术, 原理是通过专用泡沫敷料与外界环境隔绝, 并利用透性薄膜粘贴进行封闭, 与负压源连接后, 形成封闭性的引流装置模式。
我科室于2018年4月收治1例高血压、2型糖尿病、右髋外伤活动受限伴骶尾部4期压力性损伤的患者，经应用负压封闭治疗，并结合控制血压、血糖，加强营养、抗感染等一系列综合治疗护理后，创面愈合良好。
现将护理体会报告如下。
1、临床资料1.1一般资料患者，女性，76岁。
因“右髋外伤后疼痛伴活动受限2天”于2018年4月3日收治骨科病房，入院时查体：患者神志清楚，生命体征平稳，BMI：29.7kg/m2，骶尾部可见5.8cm×6.3cm的干性黑痂，压力性损伤分期：不可分期。
患者既往有高血压3级20年、2型糖尿病18年。
辅助检查：白蛋白：38g，白细胞8.95×109，空腹血糖：5.1-6.6mmol/L1.2护理方法1.2.1负压治疗方法患者入院时骶尾部压力性损伤为不可分期，经本院伤口造口治疗师会诊，提出伤口创面换药意见。
一例骶尾部压疮的个案护理
一例骶尾部压疮的个案护理个案信息：一位72岁的女性患者，患有糖尿病和高血压，已经卧床不起3个月。
她最近发现骶尾部出现红肿、破溃的皮肤损伤，伴有疼痛和渗液。
骶尾部压疮的个案护理可以包括以下步骤：1. 评估：对患者进行全面评估，包括疼痛程度、伤口大小、颜色、分泌物性质等。
还要评估患者的糖尿病和高血压状况。
2. 气垫床：使用气垫床来减轻骶尾部的压力，提供更好的支撑和减少摩擦力。
定期检查气垫床的压力是否适当，并调整气压以避免继续压迫伤口。
3. 伤口清洁：使用生理盐水或温开水轻轻清洁伤口周围的皮肤，并用无菌纱布轻轻擦拭伤口，以去除渗液和污垢。
4. 伤口敷料：根据伤口情况选择适当的敷料。
对于骶尾部压疮，常使用透明敷料或硅胶敷料，以便观察伤口的愈合情况，并提供保湿环境。
5. 疼痛管理：根据患者的疼痛程度，可以使用局部镇痛药或口服镇痛药来缓解疼痛。
还可以尝试使用冷疗或按摩来缓解疼痛。
6. 营养支持：确保患者获得充足的营养，包括高蛋白质饮食和适当的水分摄入。
如果需要，可以咨询营养师为患者制定个人化的饮食计划。
7. 糖尿病和高血压管理：对于患有糖尿病和高血压的患者，要确保他们的血糖和血压控制良好。
密切监测血糖和血压水平，并根据医生的建议进行治疗调整。
8. 定期转身：每2小时转身一次，以减少长时间压迫导致的伤口发生。
9. 教育患者和家属：向患者和家属提供关于压疮预防和护理的教育，包括保持皮肤清洁、避免长时间压迫、正确的转身技巧等。
10. 定期复查：定期检查伤口的愈合情况，根据情况调整护理措施。
如果伤口恶化或感染，请及时向医生报告并寻求进一步的治疗建议。
以上是一例骶尾部压疮的个案护理的一般步骤，具体护理措施还需根据患者的具体情况和医生的指导进行调整。
一例骶尾部四期压疮护理
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❖ 患者伤口情况得到改善（图片）
效果评价
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体会
现代护理的发展方向——防治结合 “预防压疮发生”被认为是最经济的压疮护理手段 湿性敷料在压疮治疗中的优越性：
敷料吸收
❖
❖ 2）增加换药次数
护理措施 ❖ 4.伤口潜行的处理 ❖ 彻底清洗潜行后使用藻酸盐敷料填充潜行的基底
护理措施
❖
5.营养支持
❖
患者白蛋白低，予以白蛋白输注，10.24白蛋白29.9
❖
遵医嘱输注氨基酸等营养物质
❖
指导进食优质蛋白易消化饮食
研究认为，营养干预应从治疗压疮初期 开始，原则是高能量、高蛋白、高维生 素饮食，根据营养评估结果结合病人个 体情况作动态调整，使压疮真正由内到 外的愈合
疡。
在长期卧床、全身营养不良、老年人中较常见，特别是瘫痪患者 。
病史介绍
❖ 郑某，女，89岁，因臀部皮肤溃烂一个月余入院 ❖ 诊断：骶尾部压疮 ❖ 10.16入院后予以清创、减压、营养支持等对症处理 ❖ 10.21请伤口造口门诊会诊 ❖ 无高血压、糖尿病等既往史 ❖ 神智清楚，精神差，消瘦貌，生命体征正常，10.17血红蛋白100,白蛋白29.1，骶尾部可见9*8溃
局部伤口评估() A(解剖位置和伤口时间)：骶尾部 2013/10/21 S(大小、形状、阶段)：8.5*7.0，不规则形，伤口处于炎症期 S(窦道、潜行)：无窦道，12至3点的潜行最深2，6至8点潜行最深3 E(渗出液)：大量黄色脓性伴异味 S(败血症或感染)：有感染症状
压疮患者的个案护理
伤 口 卫 士
主要内容
一、压疮相关知识 二、伤口敷料的定义及分类 三、新型伤口敷料的选择 四、案例分享
伤 口 卫 士
伤 口 卫 士
一、压疮相关知识
压疮相关知识
伤
口
卫
1、压疮的定义
士
由压力、剪切力以 及摩擦力或它们的联 合作用所导致的局部 皮肤和皮下组织损害。
压疮相关知识
伤 口 卫 士
新型伤口敷料的选择
3、选择适当敷料的重要意义 ➢ 适当的敷料可优化湿性平衡，有助于伤口愈合和/或防
止伤口恶化
➢ 根据伤口表面湿度选择具有管理渗液能力的敷料，合理
掌握好换药时间
伤 口 卫 士
新型伤口敷料的选择
4、伤口愈合不同阶段的敷料需求
水凝胶
藻酸盐敷料 泡沫类敷料
水胶体敷料
四、案例分享
独自搬动危重患者
压疮相关知识
预防潮湿的误区
使用烤灯
清洁后涂爽身粉
伤
涂抹凡士林、氧化锌膏等油性剂
口 卫
士
伤 口 卫 士
二、伤口敷料的定义及分类
伤口敷料的定义及分类
1、伤口敷料的定义
敷料是包扎伤口的用品，用以覆盖伤口或其他损害的材料。
伤口敷料的定义及分类
2、伤口敷料的分类
伤口敷料的定义及分类
3、临床上常见的新型伤口敷料
3、护理过程
2020.3.12 – 2020.3.19（第2至7天）
自溶性清创、藻酸盐银填充、泡沫敷料覆盖
案例：一例骶尾部压疮患者护理
3、护理过程
2020.3.20 – 2020.3.30（第8至18天）
藻酸盐银填充、泡沫敷料覆盖
案例：一例骶尾部压疮患者护理
1例骶尾部大面积压疮护理体会
1例骶尾部大面积压疮护理领会【重点词】压疮；护理；湿性愈合；敷料 1 临床资料男患者， 55 岁，肝癌后期骨转移收住院，查体：神志反响愚钝，语言阻碍，卧床不起，不可以翻身，定向力阻碍，癌性痛苦显然，负氮失衡严重 ,营养评定指数 (NAI ≤ 30)，身高 178 cm，体重 45 kg ，实验室检查 :白蛋白 24(40~50)G/L) ，每日仅能进 30~40 ml 全流食，既往多次患有压疮，经治疗好转，长久医嘱，补液治疗，盐酸哌替啶必需时肌内注射，口服美施康定止痛治疗，住院前 3 d 发热，体温颠簸在38℃~38??5℃。
2护理评估2??1 伤口局部评估骶尾部Ⅳ度压疮，面积为11 cm×10cm，75%红色肉芽组织， 25%黄色腐肉，肉眼看不到骨头，但换药时轻触之骨头，有外露筋膜，四周边沿不齐整，四周皮肤红、肿、热，伤口边沿皮肤轻度水肿，有大批的渗液，无异味。
2??2 浑身要素评估运动性要素：活动能力、挪动阻碍，使受压部位血液循环阻碍。
营养要素：低蛋白血症、皮下脂肪减少、皮肤外来性压力感觉性减弱，易发生局部缺血、缺氧、坏死。
疾病影响：肝癌后期骨转移，恶液质状态。
药物影响：肌内注射盐酸哌替啶，口服美施康定，影响末梢神经的感觉功能，伤口保护能力降落。
组织灌输不良：局部组织缺血、缺氧状态，造成血流动力学改变。
3护理目标介于本疾病诊疗, 肝癌后期骨转移，恶液质状态，和具体病情，依据压疮的现状和患者的浑身状况，压疮的治愈不现实，但力争于渗液减少，无感染，面积渐渐减小，在患者临终治疗过程中赐予患者舒坦、安宁，减少创面痛苦，减少患者的难过。
4护理举措4??1 去除黄色腐肉预防感染，利用自溶性清创去除黄色腐肉预防感染，采纳Aguacel 垂直汲取锁定渗液，并保存渗出液中的有害物质，细菌被直接汲取到纤维里，Aguacel 银离子敷料与创面接触30 min 能够杀灭病原体，银离子状态具有杀菌活性，敷猜中Hgdrofiber 技术独到凝胶状态减少伤口痛苦，降低揭除敷料时的痛苦，并保护肌腱伤口肉芽组织，Aguacel 形成凝胶保持伤口中湿性环境，支持机体创面愈合过程。
《1 例全身多处压力性损伤患者的个案护理》
《1 例全身多处压力性损伤患者的个案护理》一、疾病概述压力性损伤是由于局部组织长期受压，发生持续缺血、缺氧、营养不良而致组织溃烂坏死。
全身多处压力性损伤通常发生在长期卧床、行动不便、营养不良等患者身上，严重影响患者的生活质量，增加感染风险，甚至危及生命。
二、病因及发病机制1. 病因- 压力因素：局部组织长期受到垂直压力、摩擦力和剪切力的作用。
垂直压力主要来自于身体的重量，如长期卧床患者的骶尾部、足跟等部位承受较大压力。
摩擦力是指皮肤与床单、衣物等表面摩擦产生的力，可损伤皮肤角质层。
剪切力是由两层组织相邻表面间的滑行而产生的，如半卧位时身体下滑，可在骶尾部产生剪切力。
- 营养状况：营养不良可导致皮肤弹性降低、肌肉萎缩，使局部组织更容易受到压力损伤。
蛋白质、维生素 C、锌等营养素缺乏会影响伤口愈合。
- 潮湿环境：皮肤长期处于潮湿状态，如大小便失禁、出汗等，可使皮肤的屏障功能受损，容易发生压力性损伤。
- 活动受限：长期卧床、坐轮椅等患者，由于活动受限，局部组织受压时间延长，血液循环不良，容易发生压力性损伤。
2. 发病机制- 局部组织受压后，毛细血管血流受阻，组织缺血缺氧。
持续受压超过一定时间，组织会发生坏死。
- 受压部位的皮肤受到摩擦力和剪切力的作用，容易受损。
受损的皮肤更容易受到细菌感染，加重压力性损伤的程度。
- 营养不良会影响组织的修复和再生能力，使压力性损伤难以愈合。
三、临床表现1. 分期表现- 1 期压力性损伤：皮肤完整，出现压之不褪色的红斑。
- 2 期压力性损伤：部分皮层缺失，表现为真皮层暴露，伤口床呈粉红色，有浆液性渗出，无腐肉。
- 3 期压力性损伤：全层皮肤缺失，可见皮下脂肪，但未暴露肌肉、肌腱和骨骼。
伤口床可能有腐肉和焦痂。
- 4 期压力性损伤：全层皮肤和组织缺失，伴有肌肉、肌腱和骨骼的暴露。
伤口床可能有腐肉和焦痂，伴有潜行和窦道。
- 不可分期压力性损伤：全层皮肤和组织缺失，伤口床被腐肉和焦痂覆盖，无法确定损伤的深度。
一例骶尾部Ⅳ期压力性损伤重症患者的护理
一例骶尾部Ⅳ期压力性损伤重症患者的护理摘要：压力性损伤是重症患者常见的并发症，其中Ⅲ期以上压力性损伤由于伤口溃烂，坏死组织较多，容易合并发生慢性伤口。
而慢性伤口容易滋生细菌感染而引发各种并发症，不仅会加重病情复杂程度，严重者可能危及患者生命。
本文分析了我院ICU成功护理的1例骶尾部Ⅳ期压力性损伤重症患者，通过早期给予抗菌治疗、清创、新型敷料治疗后，应用负压封闭引流技术有效管理伤口渗液，经16d科学护理后患者伤口恢复良好。
关键词：骶尾部压力性损伤负压引流渗液管理压力性损伤是ICU患者常见的并发症，也是ICU护理工作的一大难题。
重症患者由于病情危急、身体免疫力低下，再加上疾病、昏迷等导致长期卧床、失禁、营养不良等因素导致压力性损伤高发，且多为Ⅱ期以上[1]。
Ⅲ～Ⅳ期压力性损伤由于伤口发生溃烂，伤口深浅程度不一且坏死组织较多，容易合并发生慢性伤口，临床治疗和护理难度较大[2]。
此外，慢性伤口也易于成为细菌滋生的培养基，产生伤口感染，甚至引发蜂窝织炎、骨髓炎、菌血症和败血症等并发症，严重者可危及患者生命[3]。
因此，在临床护理中及时采取针对性措施控制压力性损伤的发展并预防相关并发症的发生是减少患者病情恶化的重要保障。
我院重症医学科2022年12月收治1例急性脑梗老年痴呆患者，住院期间骶尾部发生Ⅳ期压力性损伤患者,经予以科学评估、早期抗菌治疗、清创、新型敷料覆盖，并应用负压封闭引流技术持续有效管理伤口渗液，经14d科学护理后患者伤口恢复良好。
现对护理过程报道如下.1.基本资料患者：男性，74岁，久居本地，营养筛查中等。
2022-12-1急诊科以脑梗术后意识昏迷转入我科。
既往史：老年痴呆病史；入院诊断：急性脑梗；现病史：脑梗术后，意识昏迷，入院后开始卧床，转入我科发现骶尾部发生溃烂伴渗液，起初创面大小4cm×5cm，给予常规“银离子敷料”覆盖，气垫床卧位，治疗5d后未见好转，骶尾部发展至10cm×12cm×0.5cmⅣ期压力性损伤。
1例尾骶部压疮的个案护理
1例尾骶部压疮的个案护理发表时间：2016-03-28T09:04:16.610Z 来源：《健康世界》2015年27期供稿作者：汤洁慧[导读] 上海市浦东新区老港社区卫生服务中心 TIME原则：清除坏死组织，控制感染，保持创面湿度平衡，矫正细胞的功能。
上海市浦东新区老港社区卫生服务中心上海 200120一、患者一般资料（包括姓氏、性别、年龄、伤口形成原因及治疗经过、合并疾病及目前治疗状况、异常检查）1、姓名：沈**2、性别：男3、年龄：81岁4、伤口形成原因：患者因脑梗塞后遗症，行动不便，长期卧床，消瘦，营养状况欠佳护理不当至尾骶部皮肤破溃，自行处理一周效果不佳，为求进一步治疗而拟“膀胱炎、前列腺增生史，褥疮感染”收住入院。
5、伤口治疗经过：入院前未处理。
6、合并疾病：冠心病，高血压病3级，肺部感染，脑梗塞后遗症7、治疗状况：入院后给予抗感染、化痰、改善心肌微循环、清除氧自由基、抑酸、控制血压、扩冠、抑制前列腺增生等治疗。
8、异常检查：血常规：血红蛋白：94g/L，红细胞总数：2.88 *1012/L；心电图：完全性右束支传导阻滞；心超：1、左房稍增大，左室舒张功能减退伴室壁收缩活动欠佳，室间隔轻度肥厚2、升主动脉瘤样扩张、主动脉窦部扩张、主动脉瓣退变伴轻度反流3、二尖瓣少量反流，三尖瓣少量反流二、评估1、患者的评估1）个体因素：①心理：患者因慢性病，长期治疗，反复发病，对预后的不确定感等，心理上存在一定的焦虑、不安情绪。
②经济状况：有医保，在治疗经济上无负担③依从性：患者脑梗后长期卧床，可配合治疗。
2）全身因素：①患者高龄：成纤维细胞周期延长，炎症反应减慢，新生毛细血管和胶原蛋白合成减少，使老年人易成为压疮发生的高危人群。
②患者膀胱炎、前列腺增生小便次数频，又因脑梗后手脚不利落，常有皮肤受潮；另脑梗后行动不便长期卧床，活动减少。
皮肤受潮、活动减少是发生尾骶部压疮的重要因素之一。
③患者有冠心病、高血压、脑梗后等慢性病致血管功能减退，血液循环障碍，局部供血不足；又因营养摄入不足导致全身营养障碍，从而产生压疮[1]。
一例骶尾部Ⅳ期压疮患者伤口的护理
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[1] Winter G D . Effect of Air Exposure and
Occlusion on Experimental Human Skin
Wounds[J]. Nature, 1963, 200(4904):378-379.
[2]陈兴彦，吴翠玲，张文静等.银离子抗菌敷 料联合压疮护理对湿性创口愈合患者IL-6、IL8的影响[J].现代医学与健康研究电子杂志， 2020，4（01）
压疮的临床处理原则： 1期：不可褪色红斑 2期:部分皮层缺失 3期：全皮层缺失
4期：全层皮肤和组织缺损
不可分期：深度未知 深部组织损伤期：深度未知
应加强护理措施，勤翻身
未破小水疱避免摩擦，大水疱可在无菌操作 下用注射器抽出液体，保留疱皮。
清除坏死组织，根据不同愈合时期渗液的特 点合理选择敷料，取分泌物进行细菌培养加 药敏实验，根据结果合理使用抗生素。 可应用一些辅助治疗措施如生长因子、负压 吸引技术等提高伤口的愈合率，手术治疗为 最佳选择，例如皮瓣转移
Thank You For Your Attention
查体
创面分泌物检验报告提示：大肠埃希菌感染 尿液检验报告提示：肺炎克雷伯菌感染 血常规检验报告中提示:中性粒细胞以及红细胞均在正常范围内
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全身治疗方案：
1.加强营养 2.根据微生物检验报告， 遵医嘱给予相应抗生素进 行治疗
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局部治疗方案：
1.采用减压措施，如软枕、 气垫床等，间歇性解除压 力 2.给予清创换药 3.伤口取细菌培养加药敏 试验 4.必要时手术治疗
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首次创面2020-4-2
一例脊髓损伤后不可分期压力性损伤的护理
康复训练
在医生的指导下，患者进行针 对性的康复训练，如坐位平衡 训练、站立训练等，以改善肌 肉力量和关节活动度。
护理措施
对患者进行定期翻身、清洁伤 口、更换敷料等护理措施，以 保持皮肤清洁和促进伤口愈合 。同时，对患者进行心理疏导 ，增强其康复信心。
02
护理过程
基础护理
保持皮肤清洁干燥
定期为患者清洁皮肤，及时更换尿垫和床单，保持 环境卫生。
康复护理
80%
康复训练
根据患者的具体情况，制定个性 化的康复训练计划，包括肢体功 能训练、呼吸训练等。
100%
疼痛管理
评估患者的疼痛程度，采取适当 的疼痛管理措施，如药物治疗、 物理治疗等。
80%
预防并发症
密切关注患者病情变化，预防肺 部感染、泌尿系统感染等并发症 的发生。
03
护理效果
患者恢复情况
定期翻身拍背
每2小时为患者翻身拍背一次，以预防压疮和肺部感 染。
营养支持
根据患者营养状况，制定合理的饮食计划，保证营 养摄入。
心理护理
建立信任关系
与患者建立良好的信任关系， 了解其心理需求，提供心理支 持。
情绪疏导
关注患者的情绪变化，及时进 行心理疏导，帮助其树立信心 。
家属参与
鼓励家属参与患者的护理过程 ，给予患者情感支持。
患者脊髓损伤恢复情况
在接受护理后，患者的脊髓损伤得到了一定的恢复，神经功能得 到改善，肢体活动能力有所提高。
患者压力性损伤恢复情况
针对不可分期压力性损伤，护理过程中采取了多种措施，包括清 创、换药、压力缓解等，患者的伤口逐渐愈合，疼痛减轻，皮肤 状况得到改善。
患者生活质量
生活自理能力提高
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1例尾骶部压力性损伤患者的个案护理
【摘要】探讨 1例尾骶部压力性损伤患者的护理效果。
压力性损伤的护理是
一个动态连续的过程，伤口护理专业小组的个体化管理，多学科协助处理能有效
促进创面愈合，在患者住院期间由营养、心理、医护，对伤口进行动态评估及治疗、有效减压等处理，并在出院后给予延续护理，该患者带入的3期压力性损伤
痊愈。
【关键词】压力性损伤个案护理延续护理
【Keywords】Pressure injury Case of nursing Continuation of care
0引言
压力性损伤（pressure injury， PI），旧称“压疮”，是指由于强烈和（或）长期存在的压力或压力联合剪切力导致骨隆突处、医疗或其他器械下的
皮肤和（或）软组织的局限性损伤[1]。
文献报道，院外老年卧床患者压力性损伤
的发生率高达20%~50%[2],这些长期卧床的高龄患者由于营养缺乏、翻身、拍背不到位及得不到周全的照顾等因素，导致压力性损伤迁延难愈[3]，轻则会使得患者
的身体受到伤害，重则会危及生命，同时增加家庭和社会的经济负担[4]。
因此，压力性损伤的防治工作，是临床工作的重点。
2021年09月25日-2021年11月
24日，伤口护理专业小组对1例3期压力性损伤的患者进行了全面的个体化护理，效果满意。
现汇报如下:
1临床资料
1.1病史资料
患者高龄女性，92岁，因“乏力纳差三月余，咳嗽一周”于2021-09-25平
车推入我科。
既往史：5年前因不慎跌倒（无骨折）家属担心患者再次跌倒，要
求患者卧床至今；无药物过敏史，无手术史，无糖尿病、高血压、脑血管疾病
病史。
实验室检查：白细胞: 9.9×10^9/L↑，中性粒细胞73.1%↑ D-二聚
体:3.32mg/L↑白蛋白:29.9g/L↓钠离子:135mmol/L↓，凝血功能正常。
胸部
CT示：明显的肺纹理增多，增粗，排列紊乱的表现。
入院时带入1处压力性损伤，尾骶部压力性损伤10cm×10cm 3期。
入院诊断：支气管扩张伴感染低钠血症
压力性损伤。
1.2身心状况
入院时：神志清，精神软，T：36.5°C，BP:122/64mmHg，R:18次/分,体重
40kg,身高：158cm,BMI：16.0kg/m2，自觉乏力明显，纳差，咳嗽、咳痰，痰液不
易咳出，卧床5年余。
生活不能自理，巴氏评分 20 分，重度依赖，长期由75
岁高龄女儿独自照顾，跌倒评分 35分，Braden评分 12分，为高度危险。
VTE
评分：5分，疼痛：NRS评分[5]:5分，患者消瘦，营养状况欠佳；家属自诉患者
能够用当地话正常交流，育有两子一女，子女体健，女儿自诉其余两子平素对其
关心欠佳，很少探望。
心理：焦虑SAS评分[6]:68分。
1.3治疗方案
入院后予以“头孢唑肟”抗感染、“盐酸氨溴索”化痰祛痰以及营养支持治疗。
2压力性损伤局部处理经过
2021年09月25日请伤口造口治疗师会诊，予0.9%生理盐水清洁伤口，保
守性器械清创应用水胶体敷料及泡沫敷料减压保护[7-8]。
期间换药方法同前。
创
面分泌物量较多时1天 1次，量少时，隔日1次，治愈为止。
2021年10月23
日出院时尾骶部1.8cm*1.5cm 3期，患者出院后由我科伤口专科护士通过电话回访，微信视频交流，动态追踪给予护理指导。
2021年11月24日患者尾骶部压力
性损伤痊愈。
整个过程中，运用伤口评估三角评估伤口情况。
3护理要点
3.1多学科团队合作，专业小组连续管理文献指出[9]专业小组管理及多学
科合作能有效促进创面愈合。
患者入科后发现压力性损伤，立即通知科室医生并
对患者进行全面评估；由伤口护理小组开会讨论分析伤口情况，联合营养科、肺
病科、脑病内科、疼痛科等科室共同诊疗。
积极抗感染，改善患者营养状况；加
强心理护理，讲解PI相关知识，让患者正视疾病，减轻焦虑。
3.2局部减压，扩大支撑面以泡沫敷料减轻局部压力配合应用水胶体敷料，
医用防压疮床垫扩大支撑面。
本患者选用防压疮床垫来减轻局部皮肤承受压力的
程度，可防止局部缺血、缺氧加重而影响愈合。
效果良好。
3.3营养支持患者入科时白蛋白为29.9 g/L，遵医嘱制定并执行膳食计划，肠内营养-乳清蛋白（10g,配制）口服qd，静滴复方氨基酸BID、结构脂肪乳qd，严密监测营养指标。
营养支持可降低患者的压力性损伤发生率，同时血清白蛋白
是评估患者压疮发的独立危险因素，遵医嘱予白蛋白静脉滴注。
患者出院时，体
重增加，营养状况逐渐好转。
3.4个体化换药方案该患者入科后积极利用外科保守性器械清创去除伤口
坏死组织，运用合适的敷料进行换药，伤口创面逐渐缩小。
经过2个月的跟踪治
疗最终痊愈。
3.5预防并发症的发生①预防脑梗死及深静脉血栓，观察患者有无口齿不清、吞咽困难、肌力及肌张力、肢体肿胀等下肢静脉血栓表现，观察患者有无呼吸困
难等肺栓塞表现，踝泵运动每日3-4次，50组/次，使用抗凝药时密切观察药物
的疗效及副反应，有无皮下出血症状：瘀点、瘀斑，有无血压下降、牙龈出血、
腹痛、头痛、血尿及黑便等表现；②其他部位压力性损伤的预防：定时给予患者
翻身、拍背Q2h，骨隆突处使用减压垫，保持床单元平整、干洁，预防压力性损
伤的发生。
3.6动态追踪，延续护理[10]科学的压疮管理方法是提高压疮护理质量的关键。
出院后通过电话回访、微信视频交流，动态追踪，开展家庭宣教，护理指导。
4体会
通过早期实施全面的营养支持，伤口护理专业小组动态追踪，多学科合作，
最终患者整个伤口愈合良好；延续护理可以让农村出院患者接受持续性的医疗服
务，降低患者再次入院率，提高生活质量，患者及家属满意度增加；同时如何指导家属做好院外的皮肤护理，值得我们思考。
参考文献
[1]王伶 , 胡爱玲 . 伤口造口失禁专科护理 [M]. 北京 : 人民卫生出版社 ,2018.
[2]王美英，张丽莉,郑萍.对老年高危压疮患者居家照护者的护理干预及效果评价[J].护理实践与研究,2016,13(9):115-116.
[3]张会礼,王桂兰,廖常菊,等.压疮管理在ICU重症患者压疮中的应用效果[J].中国全科医学,2017(2):296~297.
[4]郭艳侠,周金莉,侯赛宁,张丽.我国医疗机构成人手术患者手术获得性压力性损伤流行特征的Meta分析[J].解放军护理杂志,2021,38(6):49-53.
[5]苗羽,刘波涛,王海宁,樊碧发,司马蕾.超声引导下颈神经根脉冲射频治疗带状疱疹神经痛的临床研究[J].中国疼痛医学志,2021,27(2):127-132.
[6]马骏,苏兴,王芬,栗超,赵子然.游离脂肪酸与老年慢性心力衰竭患者焦虑和抑郁的相关性分析[J].中华老年医学杂志,2019,38(7):733-736.
[7] 和霞,林梅,杨清,韩颖,王蓓,朱可佳,丁欣,李玮.我国多学科协作护理模式的应用现状[J].天津护理,2021,29(3):375-378.
[8]余丽丽,左红霞,王静,李冬,杨微微,雷赛,张东云.水胶体敷料应用于压力性损伤效果的Meta分析[J].当代护士（中旬刊）,2020,27(6):151-154.
[9]黄蕾,刘立宝,胡爱玲.泡沫敷料预防高危风险患者压疮的Meta分析[J].护理学杂志,2016,29(12):75-78.
[10]肖雪霞,凡颖,莫道荣,文娟.农村出院患者延续护理的现状及发展趋势[J].当代护士（中旬刊）,2021,28(3):4-6.。