医疗十三项核心制度及解释

医疗核心制度

首诊负责制

三级医师查房制度

分级护理制度

疑难、危重病例会诊讨论制度死亡病例讨论制度

危重病人抢救制度

会诊制度手术分级管理制度

术前讨论制度

查对制度

病历书写规范与管理制度医师交接班制度

手术安全核查制度

新技术准入制度

一、首诊负责制度

← 1.凡患者到我院就诊，无论是门诊或急诊都要严格执行首诊负责制，接诊医师应及时接诊，书写病历，检查和处置病人。如判断确实为非本科本专业疾病的患者，亦应书写简要病历，施行必要的检查或必要的紧急处理，并立即邀请有关科室或专科医师会诊，确认后方可转至有关科室专业诊治。若属急危重抢救患者，首诊医师应立即给予必要的抢救治疗，待有关科室专业医师接诊后，首诊医师方可离开。

← 2.凡首诊医师在不能做出与本科本专业无关的确诊时，应及时诊治并请上级医师会诊。

← 3.必须谨慎做出与本科本专业无关的结论，一时难以做出结论时，应及时请上级医师协助诊治，在未做出最后诊断前，病人的一切诊治工作均由首诊医师、首诊科室负责，不得推诿。

← 4.被邀请的会诊科室医师，无论能不能做出与本科本专业无关的肯定结论时，都应及时赴会诊，并书写会诊记录，提出和协助诊治处理意见，并当面向邀请科室的接诊医师交代清楚，方可离开。

← 5.凡涉及多科室的危重抢救病人，如一时难以决定由哪科负责诊治前，在医务科直至医疗副院长的协调下，所有相关科室必须听从医务科的指挥，一切从病人安危出发，积极协同抢救，不得推诿。

← 6.危重病人来诊，如暂不能交纳治疗及药品费用，接诊人员不能因此而拒绝治疗及抢救，在积极救治同时报医务科或医院相关领导。

检查方法：10分

考核对首诊负责制度的知晓情况，对复合伤病人的首诊处理流程，对转科、转院流程的掌握情况

对首诊制度不掌握每人扣2分，概念不清、掌握不全每人扣1分；对复合伤病人的处理流程有缺陷的，每人扣2分；对转科、转院流程不掌握的，每人扣2分。

二、三级医师查房制度

← 1.三级医师查房包括：住院医师查房、主治医师查房、主任医师查房。

←具体内容: 日间查房：由住院医师、主治医师、主任医师三级医师进行。住院医师每日查房至少两次；主治医师查房每周至少两次；主任医师每周查房至少一次。节假日除外。

←下班前查房：由住院医师进行。夜班查房：由一线值班医师进行，重点病人由二线值班医师与一线值班医师共同进行。临时查房：由住院医师进行，必要时请主治医师或主任医师参加。

←急危重症患者入院，正常工作时间24小时内完成三级医师查房，节假日48小时内完成三级医师查房，特殊情况下随时查房并请示上级医师。

←三级医师查房时，所有参加查房的人员必须严肃认真，衣帽整齐，态度和蔼，不得交头接耳，打闹谈笑，不得做与查房内容无关的事情。主查医师原则上站于病人右侧（特殊情况除外），其它人员站在主查医师的对面或病床周围。各级医师在查房中均负有对下级医师及实习、进修医师进行临床教学的责任，查房要有计划性，定期定时，遇有特殊情况或临时任务不能按时查房者，应请人代查或择期补查。

← 2.住院医师查房制度

← 2.1 住院医师每日早晨交班后，应带领实习医师对所管的全部病人逐一认真的进行一次查房。着重检查危重、疑难、待诊及新入院、手术前的病人，然后将检查处置情况及时记录在病历中。

← 2.2 住院医师查房前必须做好准备工作，如：简要地审阅病历，查看前一天夜间所送检的有关化验报告单，了解病人夜间病情变化等，力争对所查病人做到心中有数。

← 2.3 住院医师在查视新入院的病人时应首先向病人作自我介绍，明确告知病人自己是其主管医师，并应详细了解病情，认真进行体检，分析各项检查和化验结果，提出诊断治疗意见。

← 2.4 住院医师在查房中要征求病人对医疗、饮食和生活等方面的意见，了解病人的心理状态，注意医疗保护。要检查医嘱执行情况，并结合查房中所发现病人的病情需要，及时更改医嘱或开出新的医嘱。

← 2.5 对于危重病人，住院医师应随时观察病情变化，积极处理，按时记录病程日志，并及时向上级医师请示汇报，必要时请上级医师共同诊治和抢救。

← 2.6 住院医师在每日下班前要对所管病人再一次进行查房（检查的重点病人同第1条），并查看送检回报的各种化验及特殊检查报告单。对重危、急症、有特殊情况变化或需夜班处置的观察病人，应和夜班值班医师在床头交班，交班内容要记录在医生交班本上。

← 2.7 担任夜班值班的住院医师应对本病区的住院病人进行一次夜班查房。对危重、急症及其他交班病人要重点检查，并请二线值班主治医师共同查视，根据病情抓住时机积极妥善处理。对夜间所进行的诊治工作要做好病程记录和交班工作←

← 3.主治医师查房制度

← 3.1 主治医师对所管病人要负全面责任，每周进行系统查房至少两次。尤其对新入院、重危、诊断未明、疗效不佳的病人，要重点检查及时处理。

← 3.2 主治医师查房前，住院医师应准备好所查病人的各种有关诊断治疗的资料，并

提前向主治医师报告所查病人的情况，提出要解决的问题。

← 3.3 主治医师查房时应有主管住院医师、实习医师参加。查房开始时，先由主管住院医师将病历及有关资料交给主治医师，然后简要的报告病历和有关检查结果。

← 3.4 主治医师查房要认真听取下级医师的反映，对下级医师提出的问题应明确回答，并亲自帮助下级医师分析病情，确定诊断，提出具体治疗方案，同时结合病人的诊治实际进行必要的理论阐述，对重点病人的病情变化要及时向主任医师汇报。对诊断有困难的病人要及时请示主任医师或提交主任医师查房解决。

← 3.5 主治医师查房要检查病历、医嘱、诊断、治疗等情况，并纠正其中的不足与缺陷，特别要检查主任医师查房意见的落实情况。

← 3.6 主治医师查房时要注意征求所管病人对诊断、治疗、护理、生活等方面的意见，还要决定病人的科内会诊及出院等问题，主治医师应对下级医师进行认真的指导，下级医师应虚心听取上级医师的诊疗意见，并按病历书写要求及时记录在病程日志中。

← 4.主任医师查房制度

← 4.1 主任医师查房主要是对住院病人的诊疗、护理工作进行检查并解决疑难病例，审查对新入院、待诊、重危病人的诊断和治疗方案；决定重大手术、特殊检查治疗及转科、转院等问题；听取下级医师、护士对治疗护理的意见；检查医疗护理工作质量，抽查病历，纠正治疗及护理方面的错误和缺点，进行必要的临床教学工作。

← 4.2 主任医师查房每周至少一次，要求全体病房医师及护士长必须参加（包括下夜班的医师），未经允许者不得尾随查房。

← 4.3 主任医师查房前1-2天，应了解要查病人的床号、姓名及简要病情，事先查阅文献，准备教学内容。主管住院医师则应将所查病人的有关资料（包括各种化验报告单、CT及光片等）准备齐全，不得在查房需要时才出去查、找、借。

检查方法：

查看三级查房落实情况（运行病历）

入院48小时内无主治医师查房记录，每份扣5分；主治医师首次查房记录或主任医师查房记录，与住院医师首次病程记录相同的，每份扣3分；主治医师每周查房少于2次、主任医师每周查房少于1次的，每份扣10分。

三、危重病人抢救制度

← 1.1 抢救范围

←凡病人处于危重阶段，有生命危险的即属抢救范围（具体抢救指征见“常见急性重症诊断及抢救标准”）。

← 1.2 抢救分类

← 1.2.1 一般抢救：由主治医师或住院总医师组织，必要时请科主任参加。

← 1.2.2 科级抢救：由科主任组织，全科组织抢救小组进行抢救，并报医务科。科主任不在时，由职称最高的医师负责抢救工作，但必须及时通知科主任。