局解腹部

腹部

第一节概论

一、境界与分区

（一）境界

上界:剑突、两侧肋弓下缘，经11、12肋游离缘直至12胸椎棘突连线。

下界：耻骨联合上缘、两侧耻骨嵴、耻骨结节、腹股沟壁髂前上棘、髂嵴、髂后上棘至第5腰椎棘突连线。

（二）分区

以两侧腋后线的延长线为界，分为前方的腹前外侧壁和后方的腹后壁。

腹部九分法: 上水

平线—两侧肋弓最低点

连线下水平线—两侧髂

前上棘或髂结节连线；

两侧垂直线—过两侧腹

直肌外侧缘或腹股沟中

点

二、表面解剖

（一）体表标志

1、耻骨联合：左右髋骨在前方连结处，由纤维软骨构成。是小骨盆上口的标志。

2、髂嵴:髂嵴前端为髂前上棘，后端为髂后上棘。两侧髂嵴最高点连线平对第4腰椎棘突，是重要的腰穿标志。

3、半月线：为沿腹直肌外侧缘的弧形线，右侧半月线与肋弓相交处为胆囊底体表投影，又称Murphys点

第二节腹前外侧壁

一、层次：

皮肤→浅筋膜→肌层→股横筋膜→腹膜外组织→壁腹膜

（一）、皮肤：除腹股沟附近的皮肤外，其它部位的皮肤移动性较大。腹部皮肤的神经分布如下：

肋间神经:7—剑突平面；10—脐平面；12—髂前上棘平面腰神经：1—腹股沟平面

（二）浅筋膜:含大量脂肪，但脐处无脂肪。腹壁下部（脐平面以下）分两层：

浅层称Camper筋膜，富含脂肪

深层为膜样层，称Scarpa筋膜，后者向下在腹股沟韧带下方附着于阔筋膜，在中线附着于白线、也可以与会阴浅筋膜（Colles筋膜）相连。

（三）肌层

1、三层扁肌

◁3层扁肌不同方向的交错排列，可增强腹壁对内脏

的保护作用，防止腹壁疝的发生。

◁外科手术分离肌层时应循肌纤维方向进行。

2、腹直肌

♢位于白线两侧、腹直肌鞘内

♢是上宽下窄的带形多腹肌

♢有3～4条腱划，此处常有血管通过。

♢在腱划处与腹直肌鞘前层结合紧密，但与腹直肌鞘后层结合疏松。

3、腹直肌鞘

♤是包裹腹直肌的鞘状结构

♤由腹前外侧壁三层扁肌的腱膜形成

♤分前后两层，前层由腹外斜肌腱膜、腹内斜肌腱膜前层构成；后层由腹内斜肌腱膜后层、腹横肌腱膜构成。

腹直肌鞘形成的结构

（1）白线

linea alba

由两侧的腹直肌鞘在腹前壁正中线上交织形成

特点:①上宽下窄

②坚韧而少血管

③约在中部有一脐环

（2）半月线seminunate line

由腹直肌鞘前、后层在腹部直肌外侧融合而成,呈凸向外侧的弧形

（3）弓状线acuate line

♤位于脐下4～5cm处，是腹直肌鞘后层的游离下

缘呈凸向上方的弓形

♤此线以下鞘的后层全部转移至腹直肌的前面参

与构成鞘的前层，即此线以下缺乏鞘后层。

♤弓状线以下，腹直肌直接与腹横筋膜相贴。

（四）腹横筋膜

贴于腹横肌和腹直肌内面，在上腹部较薄，在腹股沟区增厚。在腹股沟中点上方1.5㎝处呈漏斗装突出，其起始处呈卵圆形的孔，形成腹股沟管深环。

（五）腹膜外组织

是介于腹横筋膜与壁腹膜之间的一层疏松结缔组织（六）壁腹膜

贴于腹膜下筋膜内面，向上贴于膈下，向下与盆腔壁腹膜延续。

（七）腹前外侧壁的血管和神经

1、浅层的血管、神经:位于浅筋膜内，在脐平面以下位于浅筋膜两层之间。

浅动脉—下5对肋间后动脉分支

—肋下动脉分支

—4对腰动脉的浅支

—腹壁浅动脉

—旋髂浅动脉

浅静脉—腹壁浅静脉

—旋髂浅静脉

—脐周静脉网

—胸腹壁静脉

腹壁的浅静脉是上、下腔静脉系之间的吻合途径之一。

2、深层的血管、神经*

1﹚血管：动、静脉伴行（故重点讲述动脉）

下5对肋间后动脉、1对肋下动脉、4对腰动脉行于腹内斜肌与腹横肌之间，分布于腹壁肌。

腹壁上动脉，起于胸廓内动脉，向下入腹直肌鞘

★腹壁下动脉，起于髂外动脉，经腹股沟管深环内侧、向内上入腹直肌鞘。约在脐平面与腹壁上动脉吻合，营养腹直肌。体表投影为腹股沟韧带中点稍内侧与脐连线

★旋髂深动脉，于腹股沟韧带中点附近起于髂外动脉，经

腹股沟韧带外侧半深面行向髂嵴，营养髂嵴及邻近肌。临床意义：行阑尾切除术如需向外侧延长切口，应注意勿损伤该动脉。

2﹚神经：

★髂腹下神经：

♤起于腰丛。

♤行于腹内斜肌与腹横肌之间，在髂前上棘内侧约

2.5cm处穿腹内斜肌至腹外斜肌腱膜深面,最后经过浅环

上方约2.5cm浅出。

♤皮支分布于耻骨联合上方的皮肤；肌支支配腹前外侧壁的肌。

★髂腹股沟神经

♤亦起自腰丛。

♤在髂腹下神经下方一横指与之伴行（可共干），向下入腹股沟管，位居精索前外侧，最后经腹股沟管

浅环浅出。

♤分布于阴囊（阴唇）前部的皮肤，腹前外侧壁肌下部。

★生殖股神经生殖支

♤为腰丛的分支

♤向下入腹股沟管（位于精索内侧），经浅环浅出。

♤分布于提睾肌、阴囊肉膜（大阴唇皮肤）。

♤临床意义:行腹股沟疝修补术时要注意勿损伤髂腹下神经、髂腹股沟神经及生殖股神经生殖支，以免疝复发。

二、局部结构

(一)腹股沟管★★

1、位置、形态

•位于腹股沟韧带内侧半上方约1.5㎝处

•由外上斜向内下方

•是肌与筋膜膜形成的潜在性裂隙

2、通过结构

男性—精索

女性—子宫圆韧带

3、构成——两口、四壁

▪内口：腹股沟管深（腹）环

▪外口：腹股沟管浅（皮下）环

▪上壁：腹内斜肌和腹横肌的弓状下缘

▪下壁：腹股沟韧带

▪前壁：腹外斜肌腱膜与腹内斜肌

▪后壁：联合腱和腹横筋膜

4、临床意义:若腹腔内容物经腹股沟管深环→腹股沟管→浅环凸出即为腹股沟斜疝。

（二）腹股沟三角★★（Hesselbach三角、海氏三角）

1、境界：是腹股沟韧带内侧半、腹直肌外侧缘与腹壁下