乳岩(乳腺癌巩固期)中医临床路径与诊疗方案
乳腺癌临床路径(最全版)
乳腺癌临床路径（最全版）一、乳腺癌临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为乳腺癌（ICD10：C50）行乳腺癌切除术（ICD9CM-3：85.2/85.4）（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.病史：乳腺肿块、乳头溢液、无痛；2.体征：肿块、边界不清、与皮肤粘连、桔皮样症、血性乳头溢液等；3.辅助检查：彩超和钼靶和/或MRI、乳管镜等；4.病理：细针穿刺、Core needle等穿刺或活检诊断。
（三）治疗方案的选择及依据。
根据《临床技术操作规范-普通外科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）1.活检+改良根治术：明确乳腺癌患者；2.保乳手术：有保乳意愿、适宜行保乳手术的乳腺癌患者；3.其他术式：不适合上述术式的乳腺癌患者，如单纯切除、局部扩大切除术等；4．必要时可行前哨淋巴结活检等。
（四）标准住院日为≤18天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD10：C50 乳腺癌疾病编码；2.当患者合并其他疾病，但住院期间无需特殊处理也不影响第一诊断时，可以进入路径。
（六）术前准备（术前评估）3－5天，所必须的检查项目。
1.血（尿、便）常规、凝血功能、生化检查（包括电解质、肝功、肾功、血脂）、感染性疾病筛查；2.胸部X光片、心电图；3.乳腺彩超、钼靶摄片，必要时行核磁、乳管镜检查等；4.根据临床需要选做：血气分析、肺功能、超声心动、头颅CT、ECT等。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
1．预防性抗菌药物应用应按《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行；1.预防性用药时间为术前30分钟；2.手术超过3小时加用1次抗菌药物；4．术后72小时内停止使用抗菌药物。
（八）手术日为入院第≤6天。
1.麻醉方式：全麻或局麻（局部扩大切除者）；2.手术方式：乳腺癌切除术；3.手术内固定物：皮肤钉合器的应用、切缘钛夹标志等；4.输血：视术中情况而定；5.病理：冰冻、石蜡切片，必要时行FISH法检查；6.其他：必要时术后应用镇痛泵。
乳腺癌中西医结合诊疗方案
Halsted乳腺癌根治术
乳腺癌属于局部病变， 区域淋巴结是癌细胞 通过的机械屏障。
手术包括肿瘤及乳腺, 胸大小肌和腋窝淋巴 结的广泛切除。
局限性疾病
最大限度的可耐受切除
•功能牺牲 •忽略心里影响
Fisher提出：
乳腺癌是全身性疾病，区域淋巴结虽然 具有重要的生物学免疫作用，但不是癌 细胞的有效屏障，血流转移更具临床意 义。
术后3年左侧面观
术后3年右侧面观
术后3年正面观
1995年EBCTC 保留乳腺+放疗与改良根治术 Meta分析：
10年死亡率均为22.9%； 10年局部复发率5.9%/6.2%；
保乳手术 不仅考虑生存率 兼顾了术后上肢功能、形体
美观及心理影响
最大限度的可耐受切除 肢体功能保留
5% Pancreas 2% Stomach 11% Colon & rectum 5% Ovary 2% Uterine corpus 5% Non-Hodgkin’s lymphoma 4% Leukemia 2% Multiple myeloma 21% All others
Adapted from Greenlee RT, et al. CA Cancer J Clin. 2000;50:16.
问题 四
哪些良性肿瘤更易恶变？
更易恶变的良性肿瘤
导管内乳头状瘤病 血供丰富，不断增大的叶状肿瘤
乳腺癌的治疗方法
● 手术
肿瘤局部控制
● 放疗
● 化疗
● 内分泌治疗
● 基因治疗
● 中医中药
肿瘤的全身控制
● 免疫治疗
● 支持治疗
手术治疗
适应证
符合国际临床分期Ⅰ、Ⅱ期 Ⅲ期新辅助治疗降期后 晚期乳腺癌的姑息治疗
乳岩中医诊疗方案
乳岩中医诊疗方案(2012年版)乳腺癌在古代中医典籍中多以“乳岩”描述。
《诸病源候论》提到乳中积聚“结合如石”，“硬若石状”，以其状如岩石，后称乳岩。
乳腺癌病位在乳房，当七情伤及肝脾，且阴极而阳衰，导致气血失调，痰气凝结，阻于乳络，日久成核成岩；冲任失调导致气运失常，气滞血瘀，阻于乳络，日久成岩。
一、诊断依据(一)疾病诊断1、诊断：参照《NCCN乳腺癌临床实践指南(2010中国版)》，病理学诊断为必须条件。
2、病期诊断：根据临床检查及手术病理结果，参照美国癌症联合委员会(AJCC)第七版癌症分期标准作出分期诊断。
(二)证候诊断1、气滞痰凝证：乳房肿块胀痛，两胁作胀，心烦易怒。
或口苦咽干，头晕目眩。
舌苔薄白或薄黄。
脉弦滑。
2、冲任失调证：乳房肿块胀痛，两胁作胀，头晕目眩。
或月经失调，腰膝酸软，五心烦热，目涩，口干。
舌质红，苔少有龟裂。
脉细数无力。
3、毒热蕴结证：乳房肿块迅速增大，疼痛或红肿甚至溃烂翻花，分泌物臭秽或伴有倦怠乏力，食少纳差等。
或发热，心烦，口干，便秘。
舌质暗红，舌苔黄白或黄厚腻。
脉弦数或滑数。
4、气血两虚证：疲倦乏力，精神不振，恶心，食欲不振，失眠多梦，口干少津，二便失调，白细胞下降等。
舌淡，苔薄白。
脉沉细弱。
5、气阴两虚证：乏力、口干苦、喜饮，纳差，乏力，腰膝酸软，五心烦热。
舌质干红，少苔或薄苔。
脉细数或弦细。
6、瘀毒互结证：肿瘤增长迅速，神疲乏力，纳差消瘦，面色晦暗。
或伴有疼痛，多为刺痛或胀痛，痛有定处；或伴有乳房肿物坚韧，若溃破则腐肉色败不鲜。
舌淡或淡暗，苔白。
脉细数或弦细。
二、中医治疗方案(一)辨证选择口服中药汤剂1、气滞痰凝证治法：舒肝理气，化痰散结。
方药：海藻玉壶汤加减。
海藻、昆布、柴胡、青皮、郁金、连翘、白芍、云苓、半夏、浙贝、草河车、山慈菇、白芷等。
2、冲任失调证治法：调理冲任，滋补肝肾。
方药：逍遥散合左归饮加减。
郁金，柴胡，当归，生地，白芍，牛膝，桔叶，菟丝子，枸杞子，生山药，茯苓，夏枯草等。
历代医家治疗乳岩医案
历代医家治疗乳岩的医案有很多，以下是其中几个：
清代名医叶天士治疗乳岩的医案
叶天士是清代著名的医学家，他曾治疗过一位年仅19岁的女性患者，该患者因丈夫去世而哭泣，左乳房突然胀痛，迅速肿胀，数日后右乳房也胀痛并迅速肿胀。
叶天士诊断为“乳岩”，即乳腺癌，并制定了相应的治疗方案。
他用当归、芍药、甘草、陈皮、贝母、栝蒌等药进行调理气血、消肿止痛的治疗，同时外敷大黄、芙蓉叶、五倍子等药以清热解毒、消肿止痛。
经过一个月的治疗后，患者病情有所好转，但不久后因病情恶化而去世。
明代名医张景岳治疗乳岩的医案
张景岳是明代著名的医学家，他曾治疗过一位44岁的女性患者，该患者因家庭变故而情绪失控，导致左侧乳房疼痛肿胀，他诊断为“乳岩”。
他用柴胡、芍药、当归、陈皮、川芎、栝蒌等药进行调理气血、消肿止痛的治疗，同时外敷大黄、芙蓉叶、五倍子等药以清热解毒、消肿止痛。
经过两个多月的治疗，患者病情逐渐好转，并且乳房肿痛明显减轻。
现代医家治疗乳岩的医案
现代医学对于乳岩的治疗方法更加多样化和科学化。
以下是一个典型的现代医家治疗乳岩的医案：。
乳腺癌早期中医治疗方案
摘要：乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤，早期发现、早期治疗对提高患者生存率和生活质量至关重要。
中医治疗在乳腺癌早期治疗中具有独特的优势，本文将介绍乳腺癌早期中医治疗方案，包括中药治疗、针灸治疗、食疗等，旨在为乳腺癌患者提供一种安全、有效、经济的治疗选择。
一、中医对乳腺癌的认识中医学认为，乳腺癌的发病与情志不畅、肝郁气滞、痰湿内阻、气血瘀滞等因素有关。
中医治疗乳腺癌注重整体观念，强调辨证施治，通过调整人体阴阳平衡、气血运行，以达到治疗乳腺癌的目的。
二、乳腺癌早期中医治疗方案1. 中药治疗（1）辨证分型乳腺癌早期中医辨证分型主要包括肝郁气滞型、痰湿内阻型、气血瘀滞型、肝肾阴虚型等。
（2）治疗方案①肝郁气滞型：以疏肝解郁、理气活血为主。
常用药物有柴胡、郁金、香附、丹参、川芎等。
②痰湿内阻型：以燥湿化痰、软坚散结为主。
常用药物有半夏、瓜蒌、贝母、胆南星、海藻、昆布等。
③气血瘀滞型：以活血化瘀、行气止痛为主。
常用药物有桃仁、红花、丹参、川芎、牛膝、延胡索等。
④肝肾阴虚型：以滋补肝肾、养血柔肝为主。
常用药物有熟地黄、当归、枸杞子、山茱萸、山药、牛膝等。
（3）用药原则①根据患者具体病情，灵活加减药物。
②注重配伍，提高药效。
③长期用药，逐渐改善病情。
2. 针灸治疗（1）穴位选择乳腺癌早期针灸治疗主要选取以下穴位：肝俞、胆俞、膻中、期门、章门、足三里、三阴交、太冲等。
（2）治疗方法①疏肝解郁：取肝俞、胆俞、膻中、期门、章门等穴位，施以针刺、艾灸等手法。
②活血化瘀：取足三里、三阴交、太冲等穴位，施以针刺、艾灸等手法。
③滋补肝肾：取肾俞、肝俞、太冲等穴位，施以针刺、艾灸等手法。
3. 食疗（1）饮食原则乳腺癌早期患者应保持饮食清淡，多吃富含维生素、矿物质和膳食纤维的食物，如新鲜蔬菜、水果、粗粮等。
（2）食疗方①枸杞子炖瘦肉：枸杞子30克，瘦肉150克，加水适量，炖熟后食用。
②玫瑰花炖鸡：玫瑰花10克，鸡肉150克，加水适量，炖熟后食用。
乳岩(乳腺癌)围手术期中医诊疗方案
乳岩（乳腺癌）围手术期中医诊疗方案（2018年版）一、诊断(一)疾病诊断1．中医诊断标准参考《中华人民共和国行业标准·中医病证诊断疗效标准》（1994年版）（ZY/T001.2-94）[1] 。
（1）大多数发生在45～60岁的女性，尤以未婚或婚后未曾生育者多见。
（2）初期：乳房内有一肿块，多见于外上方，质地坚硬，表面高低不平，逐渐长大。
（3）中期：经年累月，始觉有不同程度的疼痛。
肿块形如堆栗或覆碗，与周围组织粘连，皮核相亲，推之不动，皮肤呈“桔皮样”改变，乳头内缩或抬高。
若皮色紫褐，上布血丝，即将溃烂。
（4）后期：溃后岩肿愈坚，疮口边缘不齐。
有的中间凹陷很深，形如岩穴；有的高突，状如翻花，常流臭秽血水。
患侧上肢肿胀。
（5）可在患侧腋下、缺盆上下凹处触到质地坚硬的肿块，或转移至内脏或骨骼。
可出现发热，神疲，心烦不寐，形体消瘦等症。
（6）钼靶X线乳房摄片、液晶热图像检查、乳头血性分泌物细胞学检查有助诊断。
必要时作组织病理检查。
2.西医诊断标准参照中华人民共和国卫生部医政司制定的《乳腺癌诊疗规范》[2] （2011版）(卫办医政发〔2011〕78号)。
（1）症状：早期乳腺癌不具备典型症状，不易引起病人重视，常通过体检或乳腺癌筛查发现。
乳房无痛性、质硬肿块或乳头单孔血性溢液是常见的临床症状，偶伴有乳房疼痛。
（2）体征：部分早期乳腺癌临床触诊阴性；乳房肿物，质硬，表面不光滑，活动差，可与皮肤或胸壁粘连固定；单孔乳头血性溢液；乳房皮肤可见酒窝征，橘皮征，皮肤卫星结节；乳头回缩或抬高，乳头皮肤搔痒、糜烂、破溃、结痂、脱屑，伴灼痛，至乳头回缩。
约1/3的患者初诊时可触及同侧腋窝淋巴结肿大，晚期可在锁骨上和对侧腋窝触及转移的淋巴结。
（3）辅助检查①乳腺钼靶摄影：乳房内局限性肿块、成簇微小钙化、局限致密浸润、乳腺结构扭曲、两侧乳腺结构不对称等；皮肤增厚或回缩、乳头及乳晕异常、瘤周水肿、异常增粗的血管等。
②乳腺彩超：乳腺内低回声结节或肿物，往往回声不均匀，肿物的前后径往往大于横径，轮廓不规则。
乳房肿物中医临床路径诊疗方案
乳房肿物中医临床路径诊疗方案一、标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为乳房肿物；行乳房肿物切除术。
（二）诊断依据。
1.病史：乳房肿物。
2.体征：肿物质韧、边界清、活动度可。
3.辅助检查：彩超、钼靶等。
（三）治疗方案的选择。
1.行局麻下肿物切除术。
2.若病变范围较广或病变累及乳头乳晕后方，为尽量保持乳房的外形，必要时加行筋膜组织瓣成形术或乳头乳晕成形术。
（四）标准住院期间为≤7天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合乳房肿块编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备1-3天。
1．血常规、尿常规、粪常规、凝血全套、血生化、传染病四项、甲状腺功能、性激素六项；2．胸片、肝胆胰脾彩超、甲状腺彩超、盆腔彩超、心电图、心脏彩超、双肾输尿管膀胱彩超；3．双乳彩超、钼靶，必要时行双乳MRI检查等；（七）手术日为入院第3-4天。
1.麻醉方式：局麻。
2.术中用药：利多卡因针、肾上腺素针。
（八）术后住院恢复4-7天。
1.中药治疗：（1）肝郁痰凝证：治法：疏肝解郁，化痰散结，推荐方药：逍遥散加减（2）血瘀痰凝证：治法：疏肝活血，化痰散结；方药：逍遥散合桃红四物汤加减2.中医适宜技术：红蓝光照射，促进切口愈合。
（九）出院标准。
1.快速病理及常规病理提示无恶变。
2.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。
（十）变异及原因分析。
1.有影响手术的其他疾病，需要进行相关的诊断和治疗，住院时间延长。
2.出现术后脂肪液化、切口感染等并发症，需要继续治疗，将延长住院时间，增加治疗费用。
3.术后常规病理示癌变，需二次手术者，不进入本路径。
乳腺癌化疗+中医治疗临床路径
乳腺癌化疗+中医治疗临床路径路径说明：本路径适用于西医诊断为乳腺癌，需要进行化疗的患者。
一、乳腺癌术后辅助化疗+中医治疗临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为乳癌病（TCD编码：BWA040）。
西医诊断：第一诊断为乳腺恶性肿瘤（ICD10编码：C50.902）（二）诊断依据1．疾病诊断和分期疾病诊断参照《NCCN乳腺癌临床实践指南（2010中国版）》。
分期：根据临床检查及手术病理结果，参照美国癌症联合委员会（AJCC）第七版癌症分期标准作出分期诊断。
2．证候诊断参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《乳腺癌中医诊疗方案（试行）》。
乳腺癌临床常见证候：1.1、气滞痰凝证：乳房肿块胀痛，两胁作胀，心烦易怒，或口苦咽干，头晕目眩。
舌质红，苔薄白或薄黄，脉弦滑。
1.2、冲任失调证：乳房肿块胀痛，两胁作胀，头晕目眩。
或月经失调，腰膝酸软，五心烦热，目涩，口干，舌质红，苔少有龟裂，脉细数无力。
1.3、毒热蕴结证：乳房肿块迅速增大，疼痛或红肿甚至溃烂翻花，分泌物臭秽，或伴有倦怠乏力，食少纳差等。
或发热，心烦，口干，便秘。
舌质暗红，舌苔黄白或黄厚腻，脉弦数或滑数。
1.4、气血亏虚证：疲倦乏力，精神不振，恶心，食欲不振，失眠多梦，口干少津，二便失调，白细胞下降等。
舌质淡，苔薄白，脉沉细弱。
1.5、气阴两虚证：乏力、口干苦、喜饮，纳差，乏力，腰膝酸软，五心烦热。
舌质干红，少苔或薄苔。
脉细数或弦细。
1.6、瘀毒互结证：肿瘤增长迅速，神疲乏力，纳差消瘦，面色晦暗。
或伴有疼痛，多为刺痛或胀痛，痛有定处；或伴有乳房肿物坚韧，若溃破则腐肉色败不鲜。
舌淡或淡暗，苔白，脉细数或弦细。
（三）标准住院日为≤12天（四）进入路径标准1．第一诊断必须符合乳腺恶性肿瘤的患者。
2．需要进行化疗。
3．患者同时具有其他疾病，若在治疗期间无需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。
（五）入院检查项目1．必需的检查项目(1)血常规、尿常规、粪常规+隐血；(2)肝功能、肾功能、电解质、血糖、凝血指标、D-二聚体；(3)肿瘤标志物；CEA、CA125、CA153等检测；(4)心电图；2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如免疫功能检测、脑部影像学检查、胸部CT、腹部超声、、淋巴结彩超、超声心动图、骨扫描、肺功能等。
中医药治疗乳腺癌研究概况
中医药治疗乳腺癌研究概况摘要：乳腺癌对女性的生命健康造成严重威胁，其发病率在我国呈现逐年上升趋势。
中医药在降低术后并发症、减轻放化疗毒副反应、避免术后复发转移、特殊类型乳腺癌的治疗、逆转乳腺癌多药耐药、改善患者体质及预后、提高生活质量等治疗上都取得了明显优势。
为中西医结合治疗乳腺癌的研究提供参考。
关键词：中医药治疗；乳腺癌；研究；分析乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，祖国医学称之为“乳岩”，据资料报道在我国乳腺癌的发病率呈现逐年上升趋势，严重威胁到妇女的生命安全，同时也降低了生存质量。
乳腺癌防治方法成为世界各国研究的热点。
中医药治疗乳腺癌历史悠久，经验丰富，且无明显的不良反应，特别是在减轻术后并发症、减轻放化疗、内分泌治疗的毒副反应、防治术后复发转移、特殊类型乳腺癌的治疗、治未病等诸多方面优势显著。
中医药学在侧重临床研究的同时，实验研究也取得了一定进展。
1.乳腺癌采用中医药治疗的作用邪毒留滞以及正气不足是导致患者诱发乳腺癌的主要因素，中医临床采用扶正祛邪的原则，根据患者围手术期、放化疗期以及巩固期不同阶段的临床证候予以辨证施治，对患者机体阴阳、气血及脏腑功能失衡进行调节，能对乳腺癌的临床症状起到良好的缓解作用。
1.1降低术后并发症临床对于病变局限于乳房局部及区域淋巴结的乳腺癌，手术治疗是主要的治疗手段，而术后患者往往容易发生皮瓣感染、坏死、患侧上肢水肿以及皮下积液等并发症，中医药则能够有效降低术后并发症，并促进术后恢复。
陈海滨[1]观察43例乳腺癌术后伴有局部创面血运障碍者，采用内服血府逐瘀汤的同时外用湿润烧伤膏换药，观察局部皮瓣坏死率的研究，结果表明：3例患者发生皮瓣坏死，坏死率仅为7%。
罗崇谦等[2]以治疗组五苓散加减与西药爱脉朗片对照观察其治疗本病临床疗效研究，结果显示：五苓散治疗组总有效率为76%，而对照组爱脉朗片总有效率为57%，证明乳腺癌术后上肢水肿服用中药五苓散加减效果明显。
1.2降低患者的毒副反应乳腺癌患者难免会接受放疗、化疗、内分泌等综合治疗，而治疗后所造成的毒副反应也非常易见，采用中医药治疗能够帮助患者减轻毒副反应发生。
乳腺癌术后中医治疗经验
乳腺癌属于中医的“乳岩”，有关乳岩病因病机的论述历代医家颇多，《疮疡经验全书》则曰“阴极阳衰，血无阳安能散，致血渗入心经而生乳岩。
”认为肝肾不足，冲任失调，月经不正，气血运行不畅，经络阻塞而发病。
陈实功著《外科正宗》则认为“忧郁伤肝，思虑伤脾，积虑在心，所愿不得者，致经络痞涩，聚结成核。
”指出情志内伤，忧思郁怒是发病的重要因素。
《医宗金鉴》则详细指出“乳腺癌由肝脾两伤，气郁凝结而成。
”《妇人大全良方》亦谓“肝脾郁怒，气血亏损，名曰乳岩”。
乳房为阳明经所司，乳头为厥阴肝经所属，情志不畅，肝失条达，郁久而气血瘀滞；脾伤则运化失常，痰浊内生，肝脾两伤，经络阻塞，痰瘀互结于乳；六淫外侵......乳腺癌的治疗以手术切除癌肿为首选，辅之以放射治疗、化疗药物治疗内分泌治疗及中医保守治疗等，手术仅为姑息切除或对症处理。
手术后身体元气损伤，一般辅助人参皂苷RH2提高手术成功率，而且减少肿瘤的复发转移。
中西医在治疗肿瘤上各有所长，故治疗乳腺癌必须做到发挥中医药各自优势，坚持长期治疗，宽舒患者的心理状态，做好心理治疗，增加饮食营养，提高自身免疫功能。
这样，才能取得较好的疗效。
晚期乳腺癌的治疗以化疗和内分泌治疗为主，但对于脑转移、有脊髓压迫的脊柱骨转移，或为了巩固化疗、内分泌治疗效果或全身治疗无效等情况下，放疗和中药有其特殊的地位。
总之，随着治疗方法的日益发展，手术、放化疗、内分泌治疗以及人参皂苷Rh2的广泛应用，有40%-50%的乳腺癌得以治愈。
乳腺癌形成之后，大量消耗人体的营养物质，加之忧思伤脾，消化吸收功能障碍，特别是经手术或放疗、化疗后元气大伤，气阴两亏，宜食用清淡且易消化的补益食物。
属清补的食物：主要有山药、莲子、百合、甲鱼、鸭蛋、牛乳、薏苡仁等;属温补的食品主要有羊肉、牛肉、狗肉、海参、桂圆、荔枝、糯米等;属和胃降逆、益气养血之品：如鲜姜汁、甘蔗汁、鲜果汁、桑堪果汁、佛手、番茄、黑梗米、白扁豆、灵芝、黑木耳、向日葵子、百合、菌菇类、龟、乌鸡、桂圆肉及红枣等，脾胃虚弱者应进行益气健脾;气血双亏者出现面色苍白，乏力，应进行益气养血，乳腺癌术后中药调理饮食上多食阿胶、大枣等食物;阴虚精亏者出现口干、舌燥、咽干、出虚汗等症状，应益气养阴，饮食上可选用冰糖、杏仁、大枣、新鲜果汁等食用。
【历代医家论治乳岩（乳腺癌）】
【历代医家论治乳岩（乳腺癌）】【历代医家论治乳岩（乳腺癌）】医宗金鉴》乳岩【方歌】乳岩初结核隐疼，肝脾两损气郁凝，核无红热身寒热，速灸养血免患攻。
耽延续发如堆栗，坚硬岩形引腋胸，顶透紫光先腐烂，时流污水日增疼，溃后翻花怒出血，即成败证气不灵。
【注】此证由肝、脾两伤，气郁凝结而成。
自乳中结核起，初如枣栗，渐如棋子，无红无热，有时隐痛。
速宜外用灸法，内服养血之剂，以免内攻。
若年深日久，即潮热恶寒，始觉大痛，牵引胸腋，肿如覆碗坚硬，形如堆粟，高凸如岩，定透紫色光亮，肉含血丝，先腐后溃，污水时津，有时涌冒臭血，腐烂深如岩壑，翻花突如泛莲，疼痛连心。
若复因急怒，暴流鲜血，根肿愈坚，斯时五脏俱衰，即成败证，百无一救；若患者果能清心涤虑，静养调理，庶可施治。
初宜服神效栝蒌散，次宜清肝解郁汤，外贴季芝鲫鱼膏，其核或可望消。
若反复不应者，疮势已成，不可过用克伐峻剂，致损胃气，即用香贝养荣汤。
或心烦不寐者，宜服归脾汤；潮热恶寒者，宜服逍遥散，稍可苟延岁月。
如得此证者，于肿核初起，即加医治，宜用豆粒大艾壮，当顶灸七壮，次日起疱，挑破，用三棱针刺入五、六分，插入冰螺散捻子，外用纸封糊，至十余日，其核自落，外贴绛珠膏、生肌玉红膏，内舒服肝、养血、理脾之剂，生肌敛口自愈。
又方：季芝鲫鱼膏组成：活鲫鱼肉鲜山药（去皮，各等分）上共捣如泥，加麝香少许，涂核上，觉痒极，勿搔动，隔衣轻轻揉之，七日一换，旋涂将消。
【方歌】鲫鱼膏贴乳岩疾，肿如覆碗似堆栗，山药同研加麝香，涂于患处七日易。
又方：冰螺捻组成：硵砂（二分）大田螺（去壳，线穿晒干，五枚）冰片（一分）白砒（即人言，面果煨熟，去面用砒）将螺肉切片，同白砒研末，再加硵片同碾细，以稠米糊搓成捻子，磁罐蜜收。
用时将捻插入铁孔，外用纸糊封，贴核上勿动，十日后四边裂缝，其核自落。
【方歌】冰螺捻消诸核历，硵砂螺肉煨白砒，再加冰片米糊捻，孔岩坚硬用之宜。
又方：神效栝蒌散（见乳劳）香贝养荣汤（见项部上石疽）清肝解郁汤、归脾汤（俱见乳中结核）逍遥散（见背部上搭手）绛珠膏、生肌玉红膏（俱见溃疡门）《医宗金鉴》乳岩证治十六味流气饮青皮甘草散7。
中医治疗乳腺癌医案25例
中医治疗乳腺癌医案25例中医在治疗疾病方面有见效快、副作用小、经济等优势。
本文提供中医治疗乳腺癌医案25例，以供大家参详。
1毛某，女，62岁，退休。
2008年10月23日因“右乳癌术后半年余”就诊。
患者因右乳肿块于2008年4月在肿瘤医院行右乳癌改良根治术，术后病理示：右乳浸润性导管癌，II~III级，肿瘤大小2.5cm，ALN 0/16（+），ER（+），PR（++），neu(－)，术后予CEF化疗6次，已完成，未行放疗，阿那曲唑内分泌治疗中。
刻诊：神疲乏力，四肢时有酸痛，胃纳欠馨，寐安，两便调。
体检：神清，精神可，右乳缺如，左乳未及明显肿块，ALN(－)。
舌淡，苔薄，脉濡细。
【诊断】中医：乳癌(脾肾两虚)；西医：右乳癌术后。
【治则与处方】健脾益肾，活血解毒。
处方：生黄芪30g，党参12g，白术9g，茯苓12g，南沙参15g，枸杞子15g，淫羊藿15g，山茱萸9g，肉苁蓉12g，三棱15g，莪术30g，蜂房12g，石见穿30g，补骨脂18g，川续断12g，制黄精12g，紫苏梗12g。
7剂。
〈二诊〉药后自觉精神转振，神疲乏力、四肢酸痛症状好转，胃纳转馨，寐安，两便调。
舌淡，苔白腻，脉濡细。
处方：生黄芪30g，党参12g，白术9g，茯苓12g，南沙参15g，枸杞子15g，淫羊藿15g，山茱萸9g，肉苁蓉12g，三棱15g，莪术30g，蜂房12g，石见穿30g，补骨脂18g，川续断12g，制黄精12g，紫苏梗12g，生薏苡仁30g，灵芝30g。
14剂。
【治则】患者神疲乏力、四肢酸痛等虚劳症状均较前明显好转。
【按语】乳腺癌术后患者治疗首当扶正，兼顾祛邪，所谓“先安未受邪之地”。
《东宝医鉴》中记载：“不必治癌，补其阴阳气血，自可带病延年。
”肾乃先天之本，为一身精气藏纳之所，肾主骨生髓，肾阳虚衰，温煦失职，骨失充养，则见四肢酸痛；脾为后天之本，乃水谷精微化生之源，脾失健运，化源不足，脏腑失于濡养，则神疲乏力，因此扶正当以益气健脾温阳补肾为主，故方中取生黄芪、党参、白术、茯苓等益气健脾；肉苁蓉、山茱萸、淫羊藿等温肾助阳，从而扶助正气以治根本。
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溢液的性质可为血性、浆血性、浆液性、乳汁样、水样，合并感染时为脓性。
1。6 腋下淋巴结肿大 乳岩患者常腋下淋巴结转移，转移率在60％左右。早期淋巴
结还活动，晚期时融合成团，累及皮肤，固定不移，可伴发上肢水肿．
侧单发性，形状多为球形，卵圆形，有时也可呈不规则形。典型的肿块表面征象是凸凹
不平。肿块境界不很清楚，质地坚硬，移动度较差。
2．2。4 区域淋巴结触诊 应注意肿块的数目、大小、形态、境界、硬度及移动度等。
包括腋下和锁骨上下淋巴结检查。
2．3病理学检查
2．3．1 乳头分泌物涂片检查 有乳头溢液者，可作涂片染色查找癌细胞。
岩较为少见，约占乳岩的1％－2％，发病年龄较女性晚些。近工0年来乳岩的发病率有增
高的趋势。在世界范围内，西方一些发达国家(西欧各国、美国、加拿大、新西兰、澳
大利亚等)是女性乳腺癌的高发地区，东欧和南欧地区是中等水平地区，而亚洲、拉丁
美洲和非洲的大部分地区属低发区。我国属女性乳腺癌的低发区。两侧乳房均可能发生
2 诊断要点
2。工 病史 注意询问乳腺各时期发育情况，如乳腺是否受过外伤，有无炎症，乳头
有无溢液，有无疼痛、囊肿、包块，曾是否动过手术，有无甲状腺疾病，盆腔生殖器官
疾病，肾上腺疾病，月经周期中乳房的变化，婚、产、哺乳情况，有无乳腺癌家族史及
其他肿瘤。
2。2 体查
多为圆形，边缘清楚，表面光滑，无压痛，能活动。
3。4 乳腺结核 中年妇女多发，发展慢，常有同侧淋巴结肿大。乳房局部呈炎症改
变，可形成肿块，或破溃成窦道。乳头可溢出脓汁或血性分泌物。
42.乳岩(乳腺癌巩固期)中医诊疗方案
乳岩（乳腺癌巩固期）中医诊疗方案（2018年版）一、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断标准参照《中医病证诊断疗效标准》（ZYT001.2-94）。
（1）以乏力、头晕、自汗、面部烘热、畏寒或畏热、口干、口苦、手足麻木、关节痛、情绪不宁、失眠或嗜睡为主要临床症状。
（2）各系统检查和理化检查正常，可以排除器质性疾病。
2.西医诊断标准参照中国抗癌协会乳腺癌专业委员会发布的《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范》（2017年版）。
（1）乳腺癌术后，化疗和放疗均结束1个月后的5年时间，或5年内出现复发转移之前的时间，出现以下临床症状：全身无力、头晕、易出汗、发热、口干口苦、关节疼痛、睡眠障碍、存在情绪反应等。
（2）辅助检查：血常规、生化、肿瘤标志物、凝血、心电图、胸部CT、骨扫描等指标未见明显异常。
（二）证候诊断参照《中医病证诊断疗效标准》（ZYT001.2-94）。
1.脾肾两虚证：神疲乏力，气短懒言，纳少，食后腹胀，头晕目眩，面色㿠白，形寒肢冷，腰膝酸软，小便频数或夜尿频，大便溏，舌质淡，苔白滑，脉沉无力。
2.肝肾阴虚证：潮热汗出，头晕目眩，两眼干涩，口干，咽喉肿痛，胸胁隐痛，腰膝酸软，五心烦热，烦躁易怒，耳鸣，失眠多梦，舌质红，苔少，脉细数。
3.肾虚血瘀证：四肢麻木，腰膝酸痛，胸、腹局部刺痛，健忘，耳鸣，失眠多梦，口干，舌质淡暗，或有瘀斑，或舌下脉络青紫迂曲，苔薄，脉沉细。
4.气血亏虚证：气短乏力，精神不振，语声低怯，易汗出，舌质淡，苔薄白，脉细。
二、治疗方法（一）辨证论治1.脾肾两虚证治法：益气健脾，补肾养精（1）推荐方药：大补元煎加减。
常用党参、山药、杜仲、熟地黄、当归、枸杞子、山茱萸、炙甘草。
或具有同等功效的中成药。
（2）饮食疗法：宜食补益脾肾之品，如当归、山药、白豆蔻、枸杞子、核桃。
（3）针法：主穴选百会、膻中、关元、脾俞、足三里、三阴交。
百会、膻中用平补平泻法，关元、脾俞、足三里、三阴交用补法。
（4）灸法：主穴选大椎、命门、关元、足三里、三阴交，采用温和灸的方法，每穴位灸10~20min，每日1次。
95个中医优势病种的中医临床路径和中医诊疗方案（2018年版）发布
95个中医优势病种的中医临床路径和中医诊疗方案（2018年版）发布为进一步推进深化医药卫生体制改革，规范诊疗行为，保障医疗质量与安全，国家中医药管理局持续推进临床路径管理工作，委托中华中医药学会组织专家制订了风温肺热病(重症肺炎)等95个中医优势病种的中医临床路径和中医诊疗方案(2018年版)。
都有哪95个中医优势病种的中医临床路径和中医诊疗方案(2018年版)呢？一起看一看吧~风温肺热病（重症肺炎）登革热颤病(帕金森叠加综合征)亨特综合征咳嗽病（急性气管-支气管炎）痿病（视神经脊髓炎）支气管扩张症风温肺热病（医院获得性肺炎）儿童病毒性心肌炎儿童紫癜性肾炎肺炎喘嗽（毛细支气管炎）小儿腹痛（小儿肠系膜淋巴结炎）小儿急乳蛾（小儿急性扁桃体炎）传染性单核细胞增多症-无严重并发症肺炎喘嗽（支原体肺炎）急性肾小球肾炎尿频（神经性尿频）水肿病（小儿原发性肾病综合征）恶阻病（妊娠剧吐）盆腔淤血综合征狼疮性肾炎纤维肌痛症病毒性脑炎急性期中医临床路径呆病（典型阿尔茨海默病）痿病(慢性炎症性脱髓鞘性多发神经根神经病)痿病（进行性肌营养不良）痿病（运动神经元病）痿病（重症肌无力）喉痈（咽喉部脓肿）不育症（精索静脉曲张）血精（精囊炎）（急慢性睾丸附睾炎）精癃（良性前列腺增生症）石淋（尿石症）黄水疮（脓疱疮）慢性光化性皮炎葡萄疫（变应性皮肤血管炎）红皮病型银屑病脓疱型银屑病前列腺癌（前列腺恶性肿瘤）围手术期胁痛（胆囊结石）乳岩（乳腺癌巩固期）粉刺性乳痈（浆细胞性乳腺炎）难治性幽门螺杆菌相关性胃病风牵偏视（眼外肌麻痹）视网膜分支动脉阻塞视瞻昏渺病（年龄相关性黄斑变性-浆液性PED期）血灌瞳神（玻璃体积血）脏躁（解体转换障碍）（急性应激反应）酒厥（酒精中毒所致精神障碍和行为障碍）糖尿病脂代谢异常糖尿病周围血管病脱疽（糖尿病足破溃期）血栓性静脉炎热淋病（急性肾盂肾炎）耳眩晕（梅尼埃病）卵巢癌乳岩（乳腺癌）围手术期肉芽肿性乳痈（肉芽肿性小叶性乳腺炎）天疱疮（天疱疮）手足口病（重型）颤病小便失调（帕金森病膀胱功能障碍）眩晕（后循环缺血）恶性淋巴瘤化疗后白细胞减少症化疗后血小板减少症急性淋巴细胞白血病急性早幼粒细胞白血病（低中危组）巨幼细胞贫血老年急性髓系白血病（非APL）原发性血小板增多症真性红细胞增多症肿瘤相关性贫血肝瘟(慢性肝衰竭)肝瘟（乙肝相关肝衰竭前期）鼓胀（酒精性肝硬化腹水）鼓胀（乙肝肝硬化腹水）黄疸（戊型病毒性肝炎，重度）黄疸（淤胆型肝炎）黄疸（原发性硬化性胆管炎）乙型肝炎病毒相关性肾炎水肿病（成人微小病变肾病）水肿病（特发性膜性肾病）头痛（颈源性头痛）伤筋病（腕管综合征）伤筋病（踝管综合征）臀肌挛缩症青少年特发性脊柱侧弯症腰痹病（退变性腰椎管狭窄症）腰痛（腰椎滑脱症）鹳口疽（骶尾部藏毛窦）悬珠痔（肛乳头肥大）脏毒（肛隐窝炎）足底病（跖骨痛）上述中医临床路径和中医诊疗方案已分两批在中华中医药学会网站上发布供中医药主管部门和医疗机构参考使用。
肿瘤科-乳腺癌中医临床路径(试行版)汇编
乳腺癌中医临床路径（试行）路径说明：本路径适用于西医诊断为乳腺癌的住院患者。
一、乳腺癌中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为乳癌病（TCD编码：BWA040）。
西医诊断：第一诊断为乳腺恶性肿瘤（ICD10编码：C50.902）。
（二）诊断依据1.疾病诊断参照《NCCN乳腺癌临床实践指南（2010中国版）》。
2.病期诊断根据临床检查及手术病理结果，参照美国癌症联合委员会（AJCC）第七版癌症分期标准作出分期诊断。
3.证候诊断参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《乳腺癌中医诊疗方案（试行）》。
乳癌病（乳腺癌）临床常见证候：气滞痰凝证冲任失调证毒热蕴结证气血两虚证气阴两虚证瘀毒互结证（三）治疗方案的选择参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《乳腺癌中医诊疗方案（试行）》。
（四）标准住院日≤21天。
（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合乳癌病（TCD编码：BWA040）和乳腺恶性肿瘤（ICD10编码：C50.902）的患者。
2.患者适合并愿意接受中医治疗。
3.患者同时合并其他疾病，但住院期间无需特殊处理，也不影响第一诊断临床路径流程实施时，可以进入本路径。
（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、体征、舌、脉特点。
注意证候的动态变化。
（七）入院检查项目1.必需的检查项目（1）血常规+血型、尿常规、便常规；（2）生化全项（包括肝功能、肾功能）；（3）凝血指标；（4）肿瘤标志物：CEA、CA153、CA125；（5）心电图；（6）胸部正侧位X线片；（7）腹部彩超。
2.可选择的检查项目：T细胞亚群分析，超声心动图，乳腺及引流区彩超，CT，核磁共振，骨扫描等。
以上项目根据患者病情加以选择。
（八）治疗方法1.辨证选择口服中药汤剂（1）气滞痰凝证：化痰解郁。
（2）冲任失调证：调理冲任。
（3）毒热蕴结证：解毒散结。
（4）气血两虚证：益气养血。
（5）气阴两虚证：益气养阴。
（6）瘀毒互结证：化瘀解毒。
乳岩(乳腺癌)围手术期中医临床路径
乳岩（乳腺癌）围手术期中医临床路径（2018年版）路径说明：本路径适合于临床分期AJCC分期中0、Ⅰ、Ⅱ期及Ⅲ期(仅T3N1M0)的早期可手术乳腺癌患者。
一、乳岩（乳腺癌）围手术期中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为乳岩（TCD 编码：BWA050）西医诊断：第一诊断为乳腺癌（ICD-10 编码：C50.900）（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参照《中华人民共和国行业标准·中医病证诊断疗效标准》（1994年版）（ZY/T001.2-94）。
（2）西医诊断标准：参照中华人民共和国卫生部医政司制定的《乳腺癌诊疗规范》（2011版）(卫办医政发〔2011〕78号)。
乳腺癌解剖学分期标准：参照AJCC癌症分期手册第八版。
2.证候诊断参照国家中医药管理局印发的“乳岩（乳腺癌）围手术期中医诊疗方案”（2017年版）。
乳岩（乳腺癌）围手术期临床常见证候：术前肝郁痰凝证痰瘀互结证冲任失调证术后脾胃不和证气血两虚证气阴两虚证（三）治疗方案的选择参照国家中医药管理局印发的“乳岩（乳腺癌）围手术期中医诊疗方案”（2017年版）。
1.诊断明确，第一诊断为乳岩（乳腺癌）。
2.患者适合并接受乳腺癌手术治疗。
（四）标准治疗时间≤10天（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合乳岩（TCD 编码：BWA050）和乳腺癌（ICD-10 编码：C50.900）的患者。
2.临床分期0、I、IIA（T2，N0，M0）、IIB（T2，N1，M0 或 T3，N0，M0）或IIIA（仅T3N1M0）的早期可手术乳腺癌患者。
3.患者同时具有其它并存疾病，但在治疗期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可进入本路径。
4.计划行新辅助化疗、拟行Ⅰ期乳房重建者不进入本路径管理。
（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。
注意证候的动态变化。
（七）检查项目1.必需的检查项目心电图、胸部X线片、乳腺彩超、乳腺钼靶、腹部彩超、妇科超声；血常规、血型、尿常规、便常规、电解质、心肌酶学、肝功能、肾功能、血糖、输血4项、凝血功能。
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乳岩(乳腺癌巩固期)中医临床路径与诊疗方案
中医优势病种诊疗方案和临床路径制定与实施项目组;裴晓华
【期刊名称】《世界中西医结合杂志》
【年(卷),期】2022(17)10
【摘要】随着生存率的提高和生存时间的延长,完成辅助放化疗的乳腺癌患者都将进入慢病管理阶段,称为乳腺癌巩固期。
此阶段患者的伴随症状或疾病对生活质量和预后的危害越来越受到学界重视。
中医在管理症状和改善生存质量方面的优势已得到广大医生和患者的认可。
为适应乳腺癌诊疗发展的需要,北京中医药大学第三附属医院、北京中医药大学厦门医院、北京中医药大学房山医院等单位在中华中医药学会牵头组织下,已于2018年制定形成《乳岩(乳腺癌巩固期)中医临床路径/诊疗方案》(初稿),现结合乳腺癌的研究进展,更新、修订形成终稿,为乳腺癌巩固期的中医辨证综合治疗提供依据。
【总页数】5页(P2101-2105)
【作者】中医优势病种诊疗方案和临床路径制定与实施项目组;裴晓华
【作者单位】不详
【正文语种】中文
【中图分类】R737.9
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