宫颈细胞学的tbs分类及其鉴别诊断
TBS鉴别诊断要点及病例讨论
前言
TBS2001报告系统及宫颈液基细胞制片术为宫颈癌的防治作出了巨大
贡 献。但在实际工作中，由于多种因素造成诊断准确性不够令人满意。细
胞病 理工作者迫切地需要掌握一些鉴别诊断的知识以提高诊断准确率。
我科自2003年开展宫颈脱落细胞TCT检测至今，一共完成了17万多人次
的宫颈癌筛查工作。这样大的样本基数中，不乏一些疑难病例困扰我们。所
体感
核膜
光滑—轻微不规则
轻微不规则
染色质
细颗粒状，均匀分布， 轻度深染
核仁/染色质中心 不明显或不存在
细颗粒状，均匀分布， 较明显深染
不明显或不存在
胞质特点
不明显的核周空洞
核周空穴（HPV）
双染性/多彩
未出现
未出现
两者的区别主要在胞 核的增大程度、核膜 规则程度、染色质深 染程度等。
病例3
患者42岁，发现宫颈赘生物2天，刷取宫颈细胞检查。
有分支，发芽树枝状、竹 节 状，将鳞状上皮细胞串 起成 烤肉串样
嗜曙红色到灰褐色
宫颈腺体分泌的黏液 无分支，无特殊形态 红色、绿色，也可嗜双色
有，沿菌丝菌丝或长芽孢纵 轴排列，或聚集在鳞状上 皮 细胞上
无孢子
4. 宫颈腺细胞
宫内膜腺细胞
大小 形态 胞质 胞质空泡 细胞排列 核形态 核仁
宫颈腺细胞 大 多为高柱形 丰富 常有 栅栏或蜂窝状 圆或卵圆形 明显
胞核
梭形似枣核，位于虫体一端
背景相对单纯
中性白细胞到外底层细胞 大 小，圆形或不定形，无 鞭毛 相互间较独立，分布无规律
跟中底层鳞状上皮染色相似， 较清晰，胞浆泡沫样 豆形、圆形或卵圆形，多位 于细胞中央，偶见双核
3.念珠菌假菌丝 粘液丝
TBS宫颈细胞学诊断标准
宫颈细胞病理学诊断报告宫颈细胞病理学诊断报告自1943年巴氏提出五级分类诊断法以来世界各个国家沿用多年，为宫颈癌的防治作出重要贡献，使晚期宫颈癌发病率大大降低。
1988年WHO提出宫颈病变细胞学描述术语,主张癌前病变用CIN1、CIN2、CIN3表示。
一.1988年美国由50位细胞病理学家在华盛顿、马里兰州的Bethesda城召开会议讨论宫颈／阴道细胞学诊断报告方式、称The Bethesda System,TBS。
认为巴氏五级分类诊断报告目前不再被接受，采用描述性诊断报告，并提出两个对癌前病变的术语：Low-grade squamous intraepithelial lesion（低度鳞状上皮内病变、LSIL）和High-grade squamous intraepithelial lesion（高度鳞状上皮内病变、HSIL）。
二.1991年召开第二次会议、讨论TBS使用中的问题和诊断标准。
1994年由Robert J.Kurman和Diane Solomon出版了“子宫颈／阴道细胞学诊断报告”的书（The Bethesda System for Reporting Cervical/Vaginal Cytologic Diagnoses）。
现在美国等不少国家采用描述性诊断。
把美国提出的描述性诊断简称TBS（The Bethesda System）。
在使用中有所改变，因而称为改良TBS。
三.2001年4月30日至5月2日在美国Bethesda城召开包括中国细胞病理学术委员会参加共42个学术团体协办的研讨会，推出2001年TBS相关术语，包括：标本类型：直接涂片或液基制片；标本质量评估：满意和不满意；总分类：阴性，其它：子宫内膜细胞≥40岁；上皮细胞异常；简述细胞自动识别方法和结果；以及辅助诊断；提出有关建议。
2004年又出第二版子宫颈细胞学Bethesda报告系统书（The Bethesda System for Reporting Cervical Cytology）. 主编 DianeSolomon 和Ritu Nayar.四.1988年召开第一次会议明确了TBS三个基本原则：●加强实验室检查与有关临床医师的沟通。
TBS分类法及其描述性诊断内容
TBS分类法及其描述性诊断内容
为了使宫颈/阴道细胞学的诊断报告与组织病理学术语一致，使细胞学报告——临床处理密切结合，1988年美国制定阴道细胞TBS(TheBethesdasystm)命名系统。
国际癌症协会于1991年对宫颈/阴道细胞学的诊断报告正式采用了TBS分类法。
近年我国也逐步推广TBS分类法。
TBS描述性诊断的细胞病理学诊断报告中包括：为临床医师提供有关标本(涂片)质量的信息、病变的描述、细胞病理学诊断及其处理的建议。
TBS描述性诊断的主要内容包括：
一、感染：有无真菌、细菌、原虫、病毒等感染。
可诊断滴虫、念珠菌阴道炎；细菌性阴道病；衣原体感染；单纯疱疹病毒或巨细胞病毒感染；以及人乳头瘤病毒(HPV)感染等。
二、反应性和修复性改变：如炎症(包括萎缩性阴道炎)或宫内节育器引起的上皮细胞反应性改变，以及放射治疗后的反应性改变。
三、上皮细胞异常
1、鳞状上皮细胞异常：
（1）不典型鳞状上皮细胞，性质待定。
（2）低度鳞状上皮内病变；包括HPV感染；鳞状上皮轻度不典型增生；宫颈上皮内瘤样病变Ⅰ级。
（3）高度鳞状上皮内瘤样病变；包括鳞状上皮中度和重度不典型增生及原位癌；宫颈上皮内瘤样病变Ⅱ级和Ⅲ级。
（4）鳞状上皮细胞癌。
2、腺上皮细胞异常：
（1）绝经后出现的良性子宫内膜细胞。
（2）不典型腺上皮细胞，性质待定。
（3）宫颈腺癌。
（4）子宫内膜腺癌。
（5）宫外腺癌。
（6）腺癌，性质及来源待定。
四、其他恶性肿瘤
附注：有兴趣的朋友可以关注一下。
TBS诊断标准
宫颈细胞学------TBS诊断系统空军总医院病理科任力子宫颈的组织学（一）鳞状上皮子宫颈的突入阴道部分由非角化性复层鳞状上皮所覆盖，在生殖年龄大约每4～5天更新一次，上皮的成熟被雌激素促进，被孕激素抑制。
成熟的复层鳞状上皮与阴道的复层鳞状上皮相似，但无钉突，一般有10多层细胞，可分为5个层次（亦可分为3层，基底细胞层，包括1和2；中层细胞，包括3；表层细胞，包括4和5）：1.基底细胞层，又分为内底层和外底层细胞，内底层细胞是紧贴基底膜的最下面一层，为一排低柱状细胞，细胞较小，直径12～15μm。
胞浆较少，巴氏染色呈深蓝、暗绿或灰蓝色，HE染色呈暗红色。
核相对较大，圆形或椭圆形，直径8～10μm，居中或略偏位，核浆比1：（0.5～1）。
核染色质呈均匀颗粒状，苏木素染色呈蓝色，再生活跃时可出现核分裂。
免疫组化表明子宫颈鳞状上皮中的ER主要位于基底细胞中。
2.基底旁细胞层（外底层细胞），由2～3层多边形细胞组成，有细胞间桥。
细胞直径15～30μm。
胞浆比基底细胞多，核圆形，较基底细胞小，染色质略疏松，核浆比为1：（1～2），偶可在其最下面两层细胞中见到核分裂。
胞浆巴氏染色呈淡绿色或灰色；HE染色呈暗红色。
在粘膜萎缩、溃疡、糜烂等病变时常见。
基底旁细胞在滤泡期ER阳性而PR 阴性，在黄体期ER阴性而PR阳性。
3.中间细胞层，又称浅棘细胞层，该层次约有5层细胞，细胞体积比基底旁细胞大，多边形、圆形或菱形，直径30～40μm，上两层细胞开始变扁。
这些细胞有明显的间桥，胞浆丰富，有较多的糖原和空泡，巴氏染色呈淡绿色或灰蓝色；HE染色呈淡红色。
核比基底旁细胞略小，核浆比为1：（2～3），亦呈圆形。
4.致密层，又称上皮内层，该层厚度不一，为紧密堆砌的含角质透明颗粒的多边形或舟形细胞组成，无细胞间桥，细胞核直径6～8μm，染色较深，但染色质颗粒仍较细致均匀。
核浆比1：（3～5）。
胞浆巴氏染色呈浅蓝色或淡绿色；HE染色呈浅红色，无核分裂，常不太好识别。
TBS诊断标准
宫颈细胞学------TBS诊断系统正常子宫颈的组织学（一）鳞状上皮子宫颈的突入阴道部分由非角化性复层鳞状上皮所覆盖，在生殖年龄大约每4～5天更新一次，上皮的成熟被雌激素促进，被孕激素抑制。
成熟的复层鳞状上皮与阴道的复层鳞状上皮相似，但无钉突，一般有10多层细胞，可分为5个层次（亦可分为3层，基底细胞层，包括1和2；中层细胞，包括3；表层细胞，包括4和5）：1.基底细胞层，又分为内底层和外底层细胞，内底层细胞是紧贴基底膜的最下面一层，为一排低柱状细胞，细胞较小，直径12～15μm。
胞浆较少，巴氏染色呈深蓝、暗绿或灰蓝色，HE染色呈暗红色。
核相对较大，圆形或椭圆形，直径8～10μm，居中或略偏位，核浆比1：（0.5～1）。
核染色质呈均匀颗粒状，苏木素染色呈蓝色，再生活跃时可出现核分裂。
免疫组化表明子宫颈鳞状上皮中的ER主要位于基底细胞中。
2.基底旁细胞层（外底层细胞），由2～3层多边形细胞组成，有细胞间桥。
细胞直径15～30μm。
胞浆比基底细胞多，核圆形，较基底细胞小，染色质略疏松，核浆比为1：（1～2），偶可在其最下面两层细胞中见到核分裂。
胞浆巴氏染色呈淡绿色或灰色；HE染色呈暗红色。
在粘膜萎缩、溃疡、糜烂等病变时常见。
基底旁细胞在滤泡期ER阳性而PR阴性，在黄体期ER阴性而PR阳性。
3.中间细胞层，又称浅棘细胞层，该层次约有5层细胞，细胞体积比基底旁细胞大，多边形、圆形或菱形，直径30～40μm，上两层细胞开始变扁。
这些细胞有明显的间桥，胞浆丰富，有较多的糖原和空泡，巴氏染色呈淡绿色或灰蓝色；HE染色呈淡红色。
核比基底旁细胞略小，核浆比为1：（2～3），亦呈圆形。
4.致密层，又称上皮内层，该层厚度不一，为紧密堆砌的含角质透明颗粒的多边形或舟形细胞组成，无细胞间桥，细胞核直径6～8μm，染色较深，但染色质颗粒仍较细致均匀。
核浆比1：（3～5）。
胞浆巴氏染色呈浅蓝色或淡绿色；HE染色呈浅红色，无核分裂，常不太好识别。
现代宫颈细胞学(TBS分类)
2.6 子宫颈上皮内病变 II 级 ～ III 级 、 III 级
（CINIII级）或原位癌
阴道镜下检查并同时取活检并行HPV检测， 再次确定病变性质及范围。
处理方法：
① 活检报告确实为重度非典型增生者，应行LEEP标
准环切术或冷刀宫颈锥切术。 ② 活检报告确实为原位癌者（尤其是未育者），可 行LEEP标准环切术或大环切术或冷刀宫颈锥切术 →再送病理检查，尤其注意边缘部位是否切净。 ③对已有子女可行全子宫切除术。
2.7 子宫颈浸润癌
阴道镜下指导取活检，再次确定病变性质； 入院行次广泛或广泛性子宫切除术并盆腔 淋巴结清扫术。
2.8 疱疹病毒感染者
坚持4～6个月复查现代宫颈细胞学； 给予服用阿昔洛韦（ 2 盒）： 200mg/ 次， 5 次 / 日，连用5～7天；4～6个月再复查现代宫颈细
胞学；
专人登记并Leabharlann 期随访。其又分为：非典型鳞状细胞（Atypical squamous cells,ASC）或伴 类HPV感染；或ASC-US不确定型)；或ASC-H(高危型，
不排除HSIL)。
非典型腺细胞（Atypical glandular cells,AGC）,又分为
① 未 能 明 确 诊 断 意 义 的 非 典 型 腺 细 胞 ( Atypical
2～3周。
辅助疗法：目的是提高机体免疫力，明显增强疗效。 使用河山胸腺肽（价格便宜疗效好），方法5～ 10mg，1 次 / 日或 1 次 / 隔日，肌注或局部注射，一般 连用 20 次（体质差者或病变重者或有经济条件者可 使用3个月）。
（第四军医大学西京医院 田扬顺 综合整理）
2.9 人乳头状瘤病毒（HPV）感染：为湿疣病变者 可直接治疗或取活检后再治疗。
tbs
二，良性细胞改变。
1，感染 滴虫感染，霉菌性感染，形态学似嗜血杆菌感染，形态 学似放射菌感染，形态学似人乳头状瘤病毒感染，形态学似单纯疱疹 病毒感染。 2，反应性该变 炎症（包括典型修复细胞的出现）萎缩性改变及 炎症，放疗后改变，放置宫内节育器的反应及其他。
三，上皮细胞的异常改变 1，鳞状上皮细胞 ①没有明确诊断意义的不典型鳞状上皮细胞（ASCUS） ②低度鳞状上皮内病变（LSIL）。（在TBS诊断中，该种诊断报告，实 际上等同于病理活检报告中的CIN I ） ③高度鳞状上皮内病变（HSIL）。（在TBS诊断中，该种诊断报告，实 际上等同于病理活检报告中的CIN II、CIN III、原位癌、鳞癌 ）。
鳞状细胞核增大，是正常细胞的1-2倍或较 多。 双核或多核可见。核膜光滑，均匀。 核淡然或微深染，染色质细颗粒状.分布均 匀显著的单个或多个和人可以存在 胞浆可以显示出多彩，空泡或核周晕甚至 核周空洞。
与IUD相关的反应性改变
(1)细胞可以单个散在，也可以成团,细胞团 常有5-15个细胞 (2)胞浆量不同, 常有大的胞浆空泡使核的 位置改变而使细胞呈印戒状表现 (3)有时单个上皮细胞核增大、核浆比例高 (4)核退变常明显, 核仁可以显著 (5)相似于砂粒体的钙化可以不同程度的存 在
不满意标本
TBS细胞学诊断
正常宫颈细胞： 基底层鳞状上皮细胞 副基底鳞状上皮细胞 中层鳞状上皮细胞 表层鳞状上皮细胞 宫颈内膜细胞 子宫内膜细胞
表层鳞状上皮与中层鳞状上皮
宫颈内膜细胞
宫内膜细胞
反应性改变 （炎症、IUD、放疗反应）
反应性细胞改变常表现得混杂，与临床相 关联。当存在有意义的不典型改变可能被认 为是癌前病变或是癌，病变会被划分在 ASC/AGC范围内。
宫颈细胞学――TBS分类法
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样本种类
• 传统的巴氏涂片 • 液基细胞薄片 • －AutoCyte • － Thinpap
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• TBS分类法的目的
• 统一的报告词汇和细则：提高病理医师和临 床医师的沟通；协助临床医师作出恰当的诊 断及病人的正确处理
• 规范标本的质量：对临床医师提示标本的恰 当性、可信性
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10
• CIN概念在TBS系统中的体现： • 1994年修正为鳞状细胞异常增生，分为： • 低级别鳞状上皮内病变和高级别鳞状上皮内病变 • LSIL---CIN—I：轻度不典型增生，包括HPV引起
的细胞学改变
• HSIL---CIN---II、III，包括宫颈鳞状上皮原位癌 • 宫颈鳞状细胞癌
可见从不典型增生到浸润癌是一个缓慢而渐进的过程，通常需要8-10年,一 旦形成浸润癌则发展迅速，如不及时治疗，患者将于2-5年内死亡。如在癌 前病变时期能及时诊治，则可将癌症消灭在萌芽状态。
★特别提示：早发现、早诊断、早治疗是降低宫颈癌死亡率行之有效的方法。
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液基细胞学
★国内女性就医理念为： 有病就医而不是无病预防， 导致多数标本含有大量血液、粘液。而传统 巴氏涂片无法处理。
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3
宫颈癌的临床表现:
★患宫颈癌的早期病人一般没有任何自觉症 状，继续发展 时，可出现以下临床表现：
①接触性出血，阴道分泌物增多，分泌物呈淡血性或伴有臭 味；
②晚期可出现腰腿痛和下腹痛、下肢肿胀、排便排尿困难或 者尿血、便血等症状。
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TBS图解——精选推荐
. TBS图解图1宫颈上皮细胞―鳞状表层细胞，宫颈内膜细胞图2化生鳞状细胞―胞质深染显厚2a组织细胞―可有异染色质和小核仁2b子宫内膜细胞2c颈管内膜细胞与储备细胞（低倍）―多并存2d颈管内膜细胞与储备细胞（高倍）―鳞状细胞的外形、柱状细胞的核感染（Infection）阴道毛滴虫（Trichomonas vaginalis）图３图片3a图片3b梨形嗜碱性生物，虫体长15-30μm。
核灰白色，空泡，偏位。
多见嗜伊红胞浆颗粒。
滴虫性阴道炎中可见细小鞭毛，这个发现不能作诊断论据，但可提示有滴虫。
嗜酸性表层细胞的核周有空晕。
图 3a阴道毛滴虫.3b阴道毛滴虫―鞭毛清晰可见形态符合念珠菌类的真菌体（Fungal organisms morphologically consistent with candida）图4图片4图片4b芽孢（3-7μm），假菌丝，真菌丝在巴氏染色中呈伊红色至灰褐色。
假菌丝是由被拉长的芽胞形成，沿其长轴可见收缩痕迹。
涂片中可见刺状菌丝，白细胞核碎片，鳞状上皮残痕。
图 4真菌假菌丝—淡染之竹节状、分枝样假菌丝4b真菌孢子―淡着色，一般浅绿或浅灰色，形状饱满形态符合嗜血菌的细菌群(Predont ance of coccobacilli consistent with shift in vaginal Flora)图5短小的嗜血杆菌形成薄雾样背景；不同层的上皮细胞都覆盖一层嗜血杆菌，特别是细胞边缘处明显；形成所谓的“线索细胞”。
还可见到明显的乳酸杆菌。
图5线索细胞—絮状分布的嗜血菌，短杆状，将表层细胞覆盖，边缘更集中.形态符合放线菌属的细菌群（Bacteria Morphologically Consistent With Actinomyces spp)图６图片6低倍镜下，杂乱缠绕的丝状物呈棉球状或絮状。
白细胞及粘附的菌丝形成巨大的硫磺颗粒，其周边可见粗丝样或棒状菌丝。
多见急性炎症反应中分叶多核的中性白细胞。
宫颈细胞学――TBS分类法
细胞团较松散，核大小不一。
03
01
子宫颈管原位癌（AIS）：
02
核增大，呈长卵形，胞浆减少；
03
核膜不规则，核质深染，呈粗颗粒状；
04
细胞群呈团状，核重叠明显；
05
乳头状细胞群外形排列不规则，呈羽毛状排列；
06
柱状上皮呈栅栏状排列，核上下不一。
子宫颈管腺癌：
涂片背景污脏，细胞群排列较松散；
核质深染，核膜不规则增厚，见明显核仁；
滴虫：多呈梨形，胞浆偶有嗜伊红颗粒，核呈偏位或贴边，梭形，呈淡的嗜碱性。
相似的鉴别：退变白细胞、细胞碎屑、萎缩性上皮细胞
05
04
02
03
01
念珠菌感染：
背景及细胞：炎细胞数量一般较多；鳞状细胞呈炎性反应，成大片，胞浆折叠明显
念珠菌：见菌丝（假霉丝）和孢子（大小不一芽状物），嗜伊红；菌丝分节处多见孢子，分支与分支间多呈锐角
鳞状细胞癌：
——涂片背景污脏，细胞排列较松散；
——细胞呈多形性，形状奇怪；
——胞浆角化明显；
——核质深染，核膜不规则增厚，偶见核仁；
——细胞排列紊乱。
宫颈管细胞：
核增大或增长，核质呈颗粒状；
柱状外形改变，胞浆减少；
细胞重叠，乳头状细.
04.
宫内膜细胞：
01
核稍为增大，偶见小核仁，染色质较粗；
相似的鉴别：从污染而来的菌丝：有真霉丝，多呈碱性；丝状粘液；退变的精虫.
以下是上述内容的简单附图
细菌过度增多：
背景及细胞：炎细胞量一般，鳞状细胞表面模糊，像有薄膜遮盖，但背景较清晰；线索细胞：个别表层/中层鳞状细胞全被细菌覆盖，看似一个绒球
细菌：主要是球菌，嗜碱性，全取代阴道杆菌
最新 宫颈细胞学TBS诊断系统(134页)
空军总医院病理科
空军总医院病理科
低级别鳞状上皮内病变（LSIL）诊断标准: 细胞单个或成片排列；胞浆“成熟”或为表 层型胞浆的细胞；细胞大，边界清楚；核增大， 核面积大于正常中层细胞核的3倍，核浆比轻度增 加，核不同程度深染，伴有大小数量和形状的变 化，双核和多核常见，染色质均匀分布但常呈粗 颗粒状，有时染色质呈煤球样或浓缩不透明；一 般无核仁，核膜轻度不规则，但可光滑；胞浆边 界清楚；核周空腔（挖空细胞化），核周透亮区 和浓染的边缘胞浆区组成（HPV感染）。
空军总医院病理科
子宫外腺癌诊断标准： 尽管无特异性结构，但有乳头状簇团和 砂粒体存在时常提示是卵巢癌。
空军总医院病理科
其他 反应性细胞改变 炎症（包括典型的修复） 放射线治疗 宫内节育器 子宫切除术后腺上皮细胞状态 萎缩
空军总医病理科
腺细胞 非典型性的 子宫颈管细胞（非特异，若有特殊应注明） 子宫内膜细胞（非特异，若有特殊应注明） 腺细胞（非特异，若有特殊应注明） 非典型性的倾向于肿瘤 子宫颈管细胞 腺细胞 子宫颈管原位癌 腺癌 子宫颈管腺癌 子宫内膜腺癌 子宫外腺癌 非特异
空军总医院病理科
非典型子宫颈管细胞诊断标准： 细胞呈片状或带状排列，细胞排列轻度 拥挤，核重叠；核增大，为正常的3－5倍， 核轻度深染，可见核仁，核分裂罕见，胞浆 尚丰富，核浆比增高，细胞界限清楚。
空军总医院病理科
子宫颈管腺癌诊断标准： 诊断标准同子宫颈管原位癌，但具有侵 袭性。可见巨大核仁，胞浆常有细小空泡， 肿瘤素质。
空军总医院病理科
子宫内膜腺癌诊断标准： 细胞一般为单个或紧密的小簇团，高分 化腺癌的细胞与非肿瘤细胞比，核仅轻度增 大；核大小不一，核极向明显消失，中度深 染，染色质分布不均，旁有空亮；核仁小而 明显，胞浆减少嗜碱性，常有空泡，胞浆内 常见中性粒细胞肿瘤素质不一定出现。
宫颈细胞学-tbs分类
宫颈细胞学-tbs分类宫颈细胞学-TBS分类宫颈细胞学-TBS分类是通过对宫颈细胞进行细胞形态学检查，并根据细胞形态特征进行分类的一种方法。
TBS（The Bethesda System）是一种常用的宫颈细胞学分类系统，用于评估宫颈细胞学标本的异常情况。
下面将详细介绍宫颈细胞学-TBS分类的相关内容。
一、宫颈细胞学-TBS分类的意义宫颈细胞学-TBS分类是早期筛查宫颈癌和癌前病变的重要手段，可以帮助医生判断宫颈细胞标本的异常情况，及时发现和诊断宫颈癌和癌前病变。
通过对细胞形态特征的分类，可以提高对宫颈癌的早期诊断率，减少误诊和漏诊的发生。
二、宫颈细胞学-TBS分类的原则宫颈细胞学-TBS分类根据细胞形态特征，将宫颈细胞分为正常细胞、非典型细胞和恶性细胞三大类。
其中，正常细胞分为炎症细胞和鳞状上皮细胞，非典型细胞分为低度鳞状上皮内病变（LSIL）和高度鳞状上皮内病变（HSIL），恶性细胞分为鳞状细胞癌和腺癌。
三、宫颈细胞学-TBS分类的具体描述1. 炎症细胞：细胞形态正常，无异常变化，细胞核形态正常，染色质均匀，无异染现象。
常见的炎症细胞有中性粒细胞、淋巴细胞和上皮细胞。
2. 鳞状上皮细胞：细胞形态正常，细胞核形态正常，染色质均匀，无异染现象。
鳞状上皮细胞可分为超表皮细胞和内皮细胞。
3. 非典型细胞：细胞形态异常，细胞核形态异常，染色质不均匀，存在异染现象。
低度鳞状上皮内病变（LSIL）的细胞形态略有异常，高度鳞状上皮内病变（HSIL）的细胞形态明显异常。
4. 鳞状细胞癌：细胞形态明显异常，细胞核形态异常，染色质不均匀，存在异染现象。
细胞核呈现不规则形状，核浆比例增大，核仁明显增多。
5. 腺癌：细胞形态异常，细胞核形态异常，染色质不均匀，存在异染现象。
腺癌细胞通常呈现团块状或单个分离状，细胞核呈现不规则形状，核浆比例增大，核仁明显增多。
四、宫颈细胞学-TBS分类的临床意义1. 炎症细胞的存在表明宫颈存在炎症反应，需要进一步观察和治疗。
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一、宫颈细胞学的TBS分类
1. TBS系统介绍
宫颈细胞学的TBS分类系统是针对宫颈细胞学检查提出的一种分类方法，它是根据细胞形态学特征和临床意义来对宫颈细胞进行分类的。
TBS分类系统分为5个级别，分别是TBS 1级、TBS 2级、TBS 3级、TBS 4级和TBS 5级。
2. TBS 1级
TBS 1级细胞学表现为正常宫颈上皮细胞，无异常细胞发现。
3. TBS 2级
TBS 2级细胞学表现为炎症细胞，包括炎症细胞、颗粒细胞和上皮细
胞中杯状细胞的增生。
4. TBS 3级
TBS 3级细胞学表现为有异常细胞但不具有恶性特征。
包括非典型鳞
状上皮细胞（ASC）、非典型腺上皮细胞（AEC）等。
5. TBS 4级
TBS 4级细胞学表现为可能具有恶性特征的异常细胞。
包括低级别鳞
状上皮鳞状上皮内病变（LSIL）、高级别鳞状上皮鳞状上皮内病变（HSIL）等。
6. TBS 5级
TBS 5级细胞学表现为明显恶性的细胞变化，意味着可能有宫颈癌的存在。
二、鉴别诊断
1. 鉴别TBS 1级和TBS 2级
TBS 1级和TBS 2级的鉴别主要是通过细胞形态学特征来进行。
TBS 1级细胞常常呈现正常的上皮形态，而TBS 2级细胞则可能出现炎症细胞和上皮细胞杯状细胞的增生，需要进一步观察细胞形态特征来进行鉴别。
2. 鉴别TBS 3级和TBS 4级
TBS 3级和TBS 4级的鉴别需要结合细胞形态学特征和染色体检测等方法来进行。
TBS 3级细胞不具有明显的恶性特征，而TBS 4级细胞可能具有恶性特征，需要进一步进行细胞分型和染色体异常检测来进行鉴别。
3. 鉴别TBS 4级和TBS 5级
TBS 4级和TBS 5级的鉴别主要是根据细胞形态学特征和染色体检测结果来进行。
TBS 4级细胞可能具有部分恶性特征，需要进一步观察细胞形态和进行染色体异常检测来进行鉴别。
三、结语
宫颈细胞学的TBS分类及其鉴别诊断是对宫颈细胞进行准确分类和诊
断的重要方法，能够帮助医生对宫颈细胞进行科学评价和诊断，并对
宫颈癌的早期发现和治疗提供重要的参考依据。
希望未来能够进一步
完善TBS分类系统，提高宫颈细胞学检查的准确性和可靠性，为女性
健康保驾护航。
四、TBS分类系统的应用
1. TBS分类系统在宫颈癌筛查中的应用
TBS分类系统在宫颈癌筛查中扮演着非常重要的角色。
通过对宫颈细
胞学的分析和分类，可以及早发现宫颈病变并采取相应的治疗措施。
对于TBS 1级和TBS 2级的宫颈细胞，可以进行适当的治疗措施和观察。
而对于TBS 3级、TBS 4级和TBS 5级的宫颈细胞，需要进行更
为精细的检查和进一步的诊疗，以排除恶性病变的可能性。
2. TBS分类系统在临床实践中的意义
TBS分类系统的应用可以为临床诊断和治疗提供科学依据。
通过TBS
分类系统对宫颈细胞进行准确分类和鉴别，可以帮助医生对宫颈病变
的严重程度进行评估，制定更为科学和针对性的治疗方案。
在宫颈癌
筛查中也能够提高筛查的准确性，有助于早期发现和干预治疗，降低
宫颈癌的发病率和逝去率。
3. TBS分类系统在临床研究中的应用
TBS分类系统也被广泛应用于宫颈病变的临床研究中。
通过对TBS分
类系统的运用，可以对宫颈癌前病变的分级、转归和治疗效果进行评
估和研究，有助于更深入地了解宫颈癌前病变的发展规律和治疗效果，
为临床实践提供更为可靠的依据。
五、宫颈细胞学检查的注意事项
1. 选择合适的检查时间
宫颈细胞学检查通常应在月经周期的第7至第14天进行，因为这个时间段宫颈上皮细胞的蜕化最为活跃，可以更容易地采集到细胞标本。
2. 避免性生活和使用避孕套
在进行宫颈细胞学检查前一天要避免性生活，以免在标本中留下精子，影响结果的准确性。
也要避免使用避孕套或使用不含粉末的避孕套，
否则会影响细胞标本的采集和保存。
3. 避免宫颈局部药物应用
在宫颈细胞学检查前一周内，要避免使用宫颈局部药物，以免影响宫
颈上皮细胞的形态和特征，影响检查结果的准确性。
4. 选择正规医疗机构进行检查
进行宫颈细胞学检查时，要选择正规的医疗机构进行检查，确保设备
和人员的专业性和准确性，以得到可靠的检查结果。
5. 定期复查
对于有宫颈病变或有宫颈癌家族史的女性，需要定期进行宫颈细胞学
检查，以便及早发现潜在的问题并采取相应的治疗措施。
六、结语
宫颈细胞学TBS分类及其鉴别诊断是对宫颈细胞学检查结果进行科学分类和鉴别的重要方法。
通过TBS分类系统的应用，可以对宫颈细胞进行准确的分类和鉴别，为临床诊断和治疗提供科学依据，有助于宫颈癌的早期发现和干预治疗。
也需要加强对宫颈细胞学检查的注意事项和规范，以确保检查结果的准确性和可靠性。
希望未来能够进一步完善TBS分类系统，推动宫颈细胞学检查的标准化和规范化，为女性健康保驾护航。