肾病诊疗方案
儿童肾病综合征的诊疗方案
儿童肾病综合征的诊疗方案肾病综合征(NS)是由多种原因引起的肾小球滤过膜通透性增高,致使大量血浆蛋白质从尿中丢失,从而引起一系列病理生理改变的一种临床综合征。
其临床特征为大量蛋白尿、低清蛋白血症、高脂血症和不同程度的水肿。
本病是小儿泌尿系统疾病中最常见的疾病之一,发病率仅次于急性肾炎。
多见于学龄前儿童,3-5岁为发病高峰。
【诊断要点】(1)高度水肿:常为首发症状或体征,水肿为凹陷性,开始多见于眼睑及面部,晨起明显,以后渐遍及下肢和全身而出现胸腔积液、腹水。
肾炎型肾病患儿水肿可不明显。
(2)少尿:水肿的同时出现明显少尿,尿色深、泡沫多,但真正无尿者少见。
(3)大量蛋白尿:尿蛋白定性在～,尿蛋白定量＞50mg/(kg·d),随机尿蛋白/尿肌酐(mg/mg)＞2。
(4)低蛋白血症:由于大量蛋白尿自尿中排出而引起。
但主要为低白蛋白血症(血清白蛋白＜25g/L)。
(5)高胆固醇血症:血胆固醇明显升高,儿童＞5.7mmol/L,婴儿＞5.1mmol/L。
(6)血清蛋白电泳:α2 球蛋白明显增高。
(7)红细胞沉降率(血沉):增快,常超过50mm/h。
(8)免疫学检查:血清补体多数正常,血IgG 明显降低,IgM及IgA 通常正常(部分IgA 肾病患儿血IgA 可升高)。
(9)分型:①单纯型肾病,具有典型的“三高一低”临床表现,常对皮质激素治疗有完全效应。
②肾炎型肾病,除典型的“三高一低”临床表现外,尚具有血尿、高血压、氮质血症和血C3降低中的一项或多项,常对皮质激素治疗无效应或呈部分效应。
【治疗要点】(1)一般治疗:凡有严重水肿、低蛋白血症者需卧床休息。
水肿消失、一般情况好转后,可起床活动。
供给热量充足的低蛋白、低脂肪饮食。
给予0.8～1.0g/d优质蛋白饮食。
热量不应少于30～35kcal/(kg·d)。
水肿时应低盐(＜3g/d)饮食。
(2)糖皮质激素治疗:目前仍为治疗本病的首选药物,可分诱导缓解阶段及巩固维持阶段。
国医大师治肾病医案
国医大师治肾病医案
国医大师治疗肾病的医案有很多种，具体治疗方法和药方会根据患者的病情进行个体化的调整。
以下是一个示例：
患者信息：
患者X，男性，35岁，肾病患者
临床表现：
尿蛋白增多、血尿、水肿、血压升高
诊断：
慢性肾小球肾炎
治疗方案：
1. 中药治疗：
经过患者详细的辨证施治后，国医大师开出了以下中药方剂：- 石斛养阴汤：石斛、生地黄、玄参、麦冬、知母等，具有清热养阴、祛湿利水的功效，可以改善肾病患者的症状。
- 五苓散加减：茯苓、猪苓、泽泻、葛根、白术等，具有利湿通淋、益气健脾的作用，可以减轻水肿症状。
2. 饮食调理：
患者需要注意饮食的调理，限制高蛋白、高盐、高糖、高脂肪的食物摄入，避免刺激过重的食物和饮品。
3. 生活习惯调整：
患者需要保持良好的生活习惯，避免过度劳累和精神紧张，规
律作息，注意保暖，避免感冒。
4. 中西医结合治疗：
有必要时，可以结合西医的药物治疗和其他辅助疗法，如血压控制药物、肾上腺皮质激素等。
以上是一个示例的国医大师治疗肾病的医案，但实际的治疗方案会根据患者的具体情况进行调整，并由专业的医师进行实施和监控。
由于肾病的病情复杂，治疗过程中需要患者与医生密切配合，并定期进行复查评估，以获得最佳的治疗效果。
中医诊疗方案肾病科
肾病科中医诊疗方案（试行）目录肾劳（慢性间质性肾炎）中医诊疗方案（试行）紫癜肾（过敏性紫癜性肾炎）中医诊疗方案（试行）肾风（局灶节段性肾小球硬化）中医诊疗方案（试行）痛风肾病（尿酸性肾病）中医诊疗方案（试行）尿血病（隐匿型肾小球肾炎）中医诊疗方案（试行）慢肾风（慢性肾小球肾炎）中医诊疗方案劳淋（再发性尿路感染）诊疗方案肾风（IgA肾病）诊疗方案慢性肾衰（慢性肾功能衰竭）诊疗方案消渴病肾病（糖尿病肾病）早中期诊疗方案消渴病肾病（糖尿病肾病）晚期诊疗方案肾劳（慢性间质性肾炎）中医诊疗方案（试行）一、诊断（一）疾病诊断1．中医诊断：（1）夜尿量增多是诊断肾劳的重要依据。
（2）病程较长，缠绵难愈，时轻时重，遇劳加重或诱发。
常伴倦怠乏力、小便清长，腰痛或腰膝酸软。
（3）排除其他引起夜尿量增多的疾病。
2．西医诊断：参照陈楠主编《肾小管间质肾病诊疗新技术》、董德长主编《实用肾脏病学》确定诊断。
（1）有慢性肾盂肾炎、肾移植慢性排异病史及滥用镇痛药、马兜铃酸类中草药、环孢素或他克莫司、锂制剂等服药史；（2）起病隐袭，以夜尿增多为首发症状，禁水12小时尿渗透压＜800mOsm/ kg·H2O；（3）尿改变轻微，尿常规检查尿蛋白±～++，可有尿糖阳性（空腹血糖正常）；（4）血肌酐升高而无明显水肿；（5）贫血出现早而重，与血肌酐升高程度不成比例；（6）不伴高尿酸血症、干燥综合征等全身性疾病及大量蛋白尿、水肿等肾小球疾病；（7）病理检查见肾小管灶状或多灶状萎缩，肾间质灶状或多灶状纤维化伴淋巴及单核细胞浸润，肾小球无明显异常或病变相对较轻。
（二）证候诊断1．脾肾气虚证：小便清长，夜尿增多，面色萎黄或苍白无华，倦怠乏力，嗜睡，食少纳呆，腰膝酸软，形体瘦弱。
舌质淡红，舌苔薄白，脉沉濡细。
2．气阴两虚证：腰膝酸软，夜尿增多，倦怠乏力，气短懒言，自汗或盗汗，口干或口渴，五心烦热。
舌质淡红，苔少乏津，脉细数。
3．肾阳虚衰证：畏寒肢冷，夜尿增多，小便清长，倦怠乏力，腰痛。
肾内科优势病种诊疗方案
慢性肾衰(慢性肾功能衰竭)诊疗方案一、诊断：(一)疾病诊断1．中医诊断标准：参照中华人民共和国国家标准《中医临床诊疗术语疾病部分》(GB／T16751．1——1997)。
2．西医诊断标准：参照《肾脏病学》(王海燕主编，第2版，人民卫生出版社，1996)及美国肾脏基金会2002年制订的K／DOQI“慢性肾脏病临床实践指南”(王海燕，王梅，译．慢性肾脏病及透析的临床实践指南Ⅱ，人民卫生出版社，2005年)。
症状：有慢性肾脏病史，出现食欲不振、恶心、呕吐、头痛、倦怠、乏力、嗜睡等；体征：当病人某一系统损害时，就可有该系统的体征。
如：浮肿、贫血貌、心动过速、心包摩擦音等。
不明原因的高血压、贫血等，应考虑本病的可能；经过肾活检或检测损伤标记物证实的肾脏损伤或肾小球滤过率(910merularfiltration rate，GFR)持续<60m1／min／1.73 m2≥3个月。
肾脏损伤的标志物包括蛋白尿、尿试纸条或尿沉渣异常或肾脏影像学检查异常。
(二)病期诊断1．代偿期：肾单位受损超过50％(GFR50—80ml／min)，血肌酐维持在133一177umol／L，临床上无症状。
2．失代偿期：肾单位受损，剩余肾单位低于正常之50％(GFR50—20ml／min)，血肌酐达186—442umoi／L，临床出现乏力、轻度贫血、食欲减退等症状。
3．衰竭期：血肌酐升至451-707umoi／L，病人出现贫血，代谢性酸中毒；钙、磷代谢紊乱；水电解质紊乱等。
4．尿毒症期：血肌酐达707umoi／L，肌酐清除率在10ml／min 以下，酸中毒症状明显，全身各系统症状严重。
(三)证候诊断本病可分为正虚证及邪实证，临床上多表现为虚实夹杂。
1．正虚诸证：①脾肾气虚证：主症：倦怠乏力，气短懒言，食少纳呆，腰酸膝软。
次症：脘腹胀满，大便烂，口淡不渴，舌淡有齿痕，脉沉细。
②脾肾阳虚证：主症：畏寒肢冷，倦怠乏力，气短懒言，食少纳呆，腰酸膝软。
肾疾病中医诊疗方案
肾疾病中医诊疗方案
简介
肾疾病是一类以肾功能异常为主要表现的疾病，常见症状包括
尿量变化、尿液异常和水肿等。
中医可以提供一些诊疗方案，促进
肾功能的恢复和改善。
中医诊断与治疗
中医诊断肾疾病主要依据病史、症状和舌脉象等进行综合分析。
一般会采用以下治疗方法：
1. 中药治疗：中药可以根据患者的具体情况来配方，常用的一
些中药有补肾、利水、清热、消肿等功效，可以缓解症状并促进康复。
2. 针灸治疗：针灸是中医的一种疗法，可以通过刺激穴位来调
节肾脏功能，改善血液循环和免疫功能，以达到治疗肾疾病的效果。
3. 饮食调理：中医强调饮食与健康的关系，适当的饮食调理可
以帮助肾脏恢复功能。
一般建议患者减少盐分摄入，多食用富含维
生素、蛋白质和纤维的食物。
注意事项
1. 在接受中医治疗时，患者应该密切配合医生的指导，并按时
服用药物。
2. 中医治疗通常需要一段时间才能见到效果，患者应保持耐心
和恒心。
3. 中医诊疗方案存在个体差异，每个患者的具体治疗方案可能
会不同，请勿擅自复制他人的疗程。
结论
中医在肾疾病中具有一定的诊断和治疗作用。
患者在接受中医
诊疗方案时，应该密切配合医生的指导，坚持治疗并注意饮食调理，以帮助肾功能的恢复和改善。
终末期肾病诊疗方案
终末期肾病诊疗方案1. 引言终末期肾病（End Stage Renal Disease, ESRD）是一种肾功能丧失至无法通过保守治疗或药物干预恢复的晚期肾脏疾病。
这种疾病对患者的身体健康和生活质量产生了严重影响，并需要采取适当的诊疗方案来延缓疾病进展和改善患者的生活质量。
本文将介绍终末期肾病的常见诊断方法和治疗方案，以便患者和医生可以更好地了解和管理这一疾病。
2. 诊断方法在诊断终末期肾病时，医生通常会综合考虑以下因素：•临床症状：患者可能出现尿量减少、浮肿、乏力、贫血等症状。
•实验室检查：包括血尿素氮（BUN）、肌酐（Cr）和肾小球滤过率（GFR）等指标的检测，以评估肾脏功能。
•影像学检查：例如肾超声或CT扫描，可用于评估肾脏的大小和形态。
•肾活检：通过从肾脏中取得组织样本，来明确肾病的类型和病因。
3. 治疗方案终末期肾病的治疗方案通常包括保守治疗、肾替代治疗以及肾移植等。
3.1 保守治疗保守治疗是指通过控制病因和症状来维持患者的生活质量。
以下是常见的保守治疗方法：•控制高血压：通过药物治疗或生活方式改变来控制血压，以减轻肾脏的负担。
•控制高血糖：对于患有糖尿病的患者，控制血糖水平对于延缓肾病进展至关重要。
•控制血脂异常：通过药物治疗和饮食控制来控制血脂异常，以降低心血管病发生的风险。
•蛋白质限制：降低蛋白质摄入量，以减轻肾脏的负担。
•饮食调整：根据患者的具体情况，制定适宜的饮食方案，减轻症状和提高生活质量。
3.2 肾替代治疗当保守治疗无法满足患者的生理需求时，肾替代治疗是一种有效的选择。
目前常用的肾替代治疗方法包括：•血液透析：通过将患者的血液引入透析机，通过滤过和吸附的方式去除体内的废物和水分。
•腹膜透析：通过将透析液注入腹腔，利用腹膜膜壁作为透析膜，将废物和水分从血液中清除。
•肾脏移植：将健康的肾脏移植到患者身体内，取代失去功能的肾脏。
3.3 肾移植肾移植是目前治疗终末期肾病最有效的方法之一。
消渴病肾病(慢性肾病)中医诊疗方案(2023年版)
消渴病肾病(慢性肾病)中医诊疗方案(2023
年版)
概述：
消渴病肾病，也称为慢性肾病，是一种以肾功能逐渐减退为特征的疾病。
中医有多种诊疗方案可供选择，下面是2023年版的中医诊疗方案。
治疗原则：
1. 清热利湿、滋养阴液：通过清热利湿和补益阴液，调节体内阴阳平衡，促进康复。
2. 疏通经络、活血化瘀：通过疏通经络，活血化瘀，促进肾脏的血液循环和自愈能力。
3. 调理脾胃、益气健脾：通过调理脾胃，益气健脾，提升免疫力，增强肾脏功能。
诊疗方案：
1. 中药治疗：常用的中药包括黄芪、桑葚、山药、山核桃、薏苡仁等。
具体的剂量和用法应根据患者的具体情况进行调整。
2. 针灸疗法：常用的针灸穴位包括足三里、足太冲、肾俞等。
具体的针灸方案应由专业中医师判断和实施。
3. 食疗调理：应遵循低盐、低脂、低蛋白的饮食原则，限制高糖、高脂食物的摄入。
常用的食物包括绿豆、苦瓜、芡实、赤小豆等。
注意事项：
1. 患者需定期复诊，根据病情调整治疗方案。
2. 遵医嘱用药，避免滥用中药。
3. 饮食调理需个体化，避免过度补益或过度限制。
以上是2023年版的消渴病肾病中医诊疗方案，请在医生指导下进行诊疗。
如有疑问或不适，请及时就医。
肾病中医诊疗方案
肾病中医诊疗方案
肾病是一种常见的疾病，中医在其诊疗方面有着独特的方法和理论。
以下是一个基本的肾病中医诊疗方案，供参考：
1. 辨证施治
肾病的治疗首先需要明确病情，并进行辨证施治。
中医根据患者的症状和体质，辨别出具体的证型，然后针对不同的证型采取相应的治疗方法。
2. 调理阴阳
肾病的中医诊疗方案也注重调理阴阳平衡。
根据中医理论，肾主藏精，是阴阳之根。
因此，调理阴阳是中医治疗肾病的重要环节之一。
通过调整饮食、生活惯和药物治疗，平衡阴阳，促进身体的自愈能力。
3. 制定个体化方案
每个人的肾病情况都不完全相同，所以中医诊疗方案也应该根据个体情况作出调整。
中医师会根据病人的具体情况制定个体化的方案，包括饮食调理、草药治疗、针灸和推拿等方法。
4. 综合治疗
中医诊疗方案通常是综合治疗的，既包括药物治疗，又包括其他治疗方法的综合运用。
通过综合治疗，可以增强治疗效果，提高患者的康复速度。
以上是一个基本的肾病中医诊疗方案的概述。
具体的诊疗方案应该在专业中医师的指导下进行，根据患者的具体情况作出调整和制定。
终末期肾病诊疗方案 .doc
终末期肾病诊疗方案【病因和发病机制】以各种原发性及继发性肾小球肾炎占首位，其次为泌尿系统先天畸形（如肾发育不良，先天性多囊肾，膀胱输尿管反流等），遗传性疾病（如遗传性肾炎，肾髓质囊性病，Fanconi综合征等）全身性系统疾病中以肾小动脉硬化，高血压，结缔组织病等多见，近年来，终末期肾病的原发病有所变化，肾间质小管损害引起的终末期肾病也逐渐受到人们的重视，糖尿病肾病，自身免疫性与结缔组织疾病肾损害，引起的也有上升趋势。
【临床表现】终末期肾病影响到各个系统和器官，可引起多种多样的临床表现，但是，在80%的肾单位丧失以前，或当GFP下降到25ml/分钟以前，可以没有任何症状或只有很少的生化改变，在诸如多囊肾等慢性进行性疾病中，即使GFR低于10ml/分钟，也可以没有症状，这是由于残存肾单位巨大的适应作用所致。
慢性肾功能衰竭晚期主要引起如下多种临床病变：1.水，电解质，酸碱平衡紊乱肾脏的基本功能即调节水，电解质，酸碱平衡，肾功能不全时，由于其排泄或代谢功能障碍，必然会引起不同程度的水，电解质，酸碱平衡紊乱，然而，同ARF不一样，CRF在其漫长的病程中由于机体各种代偿机制，这些代谢紊乱有时显得并不十分明显，事实上，在轻中度CRF时，丧失部分功能的肾脏仍然较完全地排出各种外源性摄入和体内产生的物质或废物，当正常的肾功能丧失约70%时，一般只会出现部分水，电解质，酸碱平衡紊乱，只有当肾功能进一步下降，以及摄入或体内产生过多的水，电解质，酸性或碱性物质才会出现明显的临床表现。
2.糖，脂肪，蛋白质和氨基酸代谢障碍。
3.各系统功能障碍①消化系统；②心血管系统；③呼吸系统；④神经系统；⑤血液系统；⑥运动系统；⑦皮肤变化；⑧免疫系统；⑨内分泌系统，均发生不同程度的障碍。
检查1.尿液检查晚期肾功能损害明显时尿蛋白反见减少，尿沉渣镜检有不同程度的血尿，管型尿，粗大宽阔的蜡状管型对慢性肾衰有诊断价值。
2.血液检查因CRF时均有贫血，故血常规检查对CRF有重要提示作用。
终末期肾病的诊疗方案
终末期肾病的诊疗方案引言终末期肾病（End-stage renal disease，ESRD），是指肾脏功能逐渐丧失到无法维持正常生活需求的阶段。
患者常常需要进行透析或肾移植等治疗，以维持生命和提高生活质量。
本文将介绍终末期肾病的诊断、治疗和护理方案。
诊断终末期肾病的诊断主要依据以下方面：1.病史询问和体格检查：了解患者的既往疾病史、用药史和症状表现等。
2.实验室检查：包括血肌酐、尿肌酐清除率、血尿素氮、尿蛋白定量等指标，以评估肾功能的损害程度。
3.影像学检查：通过肾脏超声、CT扫描和核磁共振等检查，观察肾脏的形态和大小，确定肾脏病变的性质。
4.肾穿刺活检：对于病因不明的患者，可以通过肾组织的活检来明确病因和病变类型。
治疗方案终末期肾病的治疗主要包括药物治疗、透析和肾移植等方法。
药物治疗旨在控制病情进展、缓解症状和降低并发症的发生。
常用的药物包括：•血压控制药物：如ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）、ARBs（血管紧张素受体阻断剂），可以降低血压并减少尿蛋白。
•草酸盐结合剂：用于控制高磷血症和钙磷代谢紊乱。
•黄体酮类似物：可以减少尿蛋白，延缓肾功能的衰竭。
透析透析是一种人工排除血液中代谢产物的治疗方法，分为血液透析和腹膜透析两种。
•血液透析：通过造管术将患者的动脉和深静脉连接，将血液引至透析器中，通过体外循环将血液中的代谢产物排除。
该方法需要定期进行，适用于血压稳定的患者。
•腹膜透析：通过将透析液注入腹腔，利用腹膜对物质的渗透和弥散作用，清除体内的代谢产物。
该方法可以根据患者的需要进行不同时间的透析，适用于肾功能减退较轻和需要较大自主度的患者。
肾移植是终末期肾病的最佳治疗方法，可以恢复患者的肾功能。
常见的肾移植方式有亲属间肾移植、尸体肾移植和活体无关肾移植等。
•亲属间肾移植：适用于合适的亲属间进行的肾移植，可提高手术成功率和移植肾的存活率。
•尸体肾移植：适用于等待合适亲属肾源的患者，从逝世者身上获取合适的肾脏进行移植。
肾脏病的综合诊疗方案
肾脏病的综合诊疗方案一、诊断1. 病史采集：了解患者的症状、家族病史、药物使用史、职业暴露等。
2. 体格检查：包括血压测量、肾脏区域叩诊和触诊。
3. 实验室检查：- 尿常规：检查蛋白尿、血尿等。
- 血液检查：血肌酐、尿素氮、电解质、肾功能指标等。
- 影像学检查：如超声波、CT、MRI等，评估肾脏结构和大小。
- 肾脏活检：对于某些肾脏疾病，如肾小球肾炎，可能需要进行肾脏活检以明确诊断。
二、治疗1. 药物治疗：- 控制高血压：使用ACE抑制剂、ARBs等药物。
- 减少蛋白尿：使用利尿剂、蛋白酶抑制剂等。
- 纠正电解质紊乱：如钾、钠、钙、磷的平衡。
- 免疫抑制治疗：对于某些肾脏疾病，如系统性红斑狼疮性肾炎，可能需要使用激素和免疫抑制剂。
2. 生活方式调整：- 饮食管理：低盐、低蛋白、低磷、低钾饮食。
- 控制体重：避免肥胖，维持健康体重。
- 戒烟限酒：烟草和酒精均对肾脏有损害。
- 适当运动：增强身体抵抗力，改善心血管健康。
3. 并发症管理：- 控制血糖：对于糖尿病肾病患者，严格控制血糖至关重要。
- 心血管风险管理：使用抗血小板药物、降脂药等。
4. 终末期肾病管理：- 透析治疗：血液透析或腹膜透析，以清除体内毒素。
- 肾移植：对于符合条件的患者，肾移植是治疗终末期肾病的有效手段。
三、随访和监测1. 定期复查：监测肾功能、血压、血糖等指标。
2. 药物调整：根据病情变化和治疗效果调整药物剂量和种类。
3. 教育和支持：提供疾病管理教育，增强患者自我管理能力。
四、预防1. 健康生活方式：均衡饮食、适量运动、戒烟限酒。
2. 定期体检：早期发现和干预肾脏疾病。
3. 避免肾毒性药物：如非甾体抗炎药等，应在医生指导下使用。
请注意，本方案仅供参考，具体诊疗应根据患者实际情况和医生专业判断进行。
肾病科特色诊疗实施方案
肾病科特色诊疗实施方案肾病科是一个重要的医学专业领域，涉及到肾脏疾病的诊断、治疗和护理。
肾脏是人体重要的器官之一，一旦出现疾病就会对身体健康造成严重影响。
因此，肾病科的特色诊疗实施方案显得尤为重要。
首先，对于肾脏疾病的诊断，肾病科医生需要进行全面的体格检查和详细的病史询问。
通过尿液、血液等检查，了解患者的肾功能状态和病情发展情况。
同时，还需要进行影像学检查，如B超、CT、MRI等，以全面了解肾脏的结构和功能，为诊断提供客观依据。
其次，对于肾脏疾病的治疗，肾病科医生需要根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案。
对于肾炎、肾结石、肾功能衰竭等常见疾病，可以采用药物治疗、介入治疗、手术治疗等方式。
同时，对于慢性肾脏病、肾小球肾炎等疾病，还需要进行蛋白尿、高血压、贫血等并发症的治疗和控制。
此外，肾病科医生还需要进行营养支持和病情监测。
针对肾脏疾病患者的特殊营养需求，制定科学的饮食方案，保证患者的营养摄入和代谢平衡。
同时，定期监测患者的肾功能、尿常规、血压等指标，及时调整治疗方案，防止病情恶化。
最后，对于肾脏疾病的护理，肾病科医生需要给予患者全面的护理指导和心理支持。
指导患者注意个人卫生，避免感染和并发症的发生。
同时，关注患者的心理健康，帮助其树立信心，积极配合治疗，保持乐观的心态。
总之，肾病科的特色诊疗实施方案是一个系统工程，需要医生、护士、营养师、心理医生等多学科的协作。
通过全面的诊断、个性化的治疗、科学的护理，可以提高肾脏疾病患者的生活质量，延缓病情进展，为患者带来健康和希望。
希望通过不懈努力，肾病科能够为更多肾脏疾病患者带来福音。
肾病的诊断和治疗方案
添加标题
低盐饮食：减少钠的摄入，减轻肾脏负担 低蛋白饮食：减少蛋白质的摄入，减轻肾脏负担 高纤维饮食：增加纤维素的摄入，促进肠道健康 低脂肪饮食：减少脂肪的摄入，降低血脂水平 适量饮水：保持水分平衡，避免脱水或水肿
保持良好的饮食习 惯，避免高盐、高 脂肪、高糖的食物
适量运动，增强体 质，提高免疫力
引起的
食欲不振：食欲减退， 可能是肾病引起的消化
系统症状
尿常规检查：检 测尿液中的红细 胞、白细胞、蛋 白质等指标
血常规检查：检 测血液中的红细 胞、白细胞、血 小板等指标
肾功能检查：检 测血液中的肌酐 、尿素氮、尿酸 等指标
影像学检查：通 过X光、CT、 MRI等方法检查 肾脏的形态和结 构
超声检查：了 解肾脏大小、 形态和位置
CT检查：观察 肾脏内部结构， 判断病变程度
MRI检查：显 示肾脏软组织 病变，判断病 变性质
核素扫描：评 估肾脏功能， 判断病变范围
0
0
0
0
1
2
3
4
尿常规检查：观察尿液的颜色、透明度、比重等 血常规检查：观察红细胞、白细胞、血小板等指标 生化检查：观察肾功能、电解质、血糖等指标 影像学检查：观察肾脏的大小、形状、结构等
症状改善：观 察患者的症状 是否有所改善， 如尿量、水肿、 血压等
0 1
实验室检查： 通过血液、尿 液等实验室检 查，评估肾功 能、电解质等 指标的变化
0Байду номын сангаас2
影像学检查： 通过超声、CT 等影像学检查， 评估肾脏的大 小、形态和结 构变化
肾活检：通过 肾活检，评估 肾脏的病理变 化，确定病因 和病情程度
戒烟限酒，减少对 肾脏的损害
痛风肾病尿酸性肾病中医诊疗方案
痛风肾病(尿酸性肾病)中医诊疗方案诊疗方案阐明：合用于痛风肾病(尿酸性肾病)CKD1-3 期的住院患者。
一、诊疗(一)疾病诊疗1.中医诊疗：参考《中医肾脏病学》。
痛风肾病诊疗根据：尿浊(蛋白尿)、水肿、夜尿频，神疲乏力，腰酸腰痛，关节肿胀或不利，甚至呕恶频作，口有尿臭等重要症状。
2.西医诊疗：参考中华中医药学会肾病分会尿酸性肾病的诊疗、辨证分型及疗效评定。
(1)多见于中年以上男性患者或绝经期妇女，有痛风性关节炎或痛风结节、尿酸性尿路结石等病史。
(2)男性血尿酸>417µmol/L(7.0mg/dl)，女性血尿酸>357µmol/L(6.0mg/ml)；肾功效正常者，尿尿酸分泌超出800mg/d(418mmol/d)。
(3)临床可见慢性间质性肾炎体现，早期可仅有轻至中度蛋白尿及尿浓缩功效减退(晨尿渗入压低)，肾小球过滤正常，晚期可有高血压和氮质血症。
(4)肾小球滤过率≥30ml/min。
(5)排除继发性尿酸性肾病。
(二)证候诊疗本病以本虚为主或可兼标实证(1-2 个)，临床常见证候以下：1.本证(1)脾肾气虚证：面色无华，腰膝酸软，食欲不振。
神疲乏力，下肢浮肿，口淡不欲饮，尿频或夜尿多。
舌淡红，有齿痕，苔薄，脉细。
(2)脾肾阳虚证：面色苍白(或黧黑)，浮肿，畏寒肢冷，腰膝关节酸痛或冷痛，足跟痛。
精神萎靡，纳呆或便溏(五更泄)，遗精、阳痿、早泄或月经失调，夜尿频多清长。
舌嫩淡胖，有齿痕，脉沉细或沉迟无力。
(3)气阴两虚证：腰酸膝软，面色无华，少气乏力。
口干咽燥，五心烦热，夜尿频多，筋脉拘急，屈伸不利，大便干结。
舌质红，舌体胖，脉弦细无力。
(4)阴阳两虚证：腰酸膝软，极度疲乏，畏寒肢冷，五心烦热。
头晕目眩，大便稀溏，夜尿清长，口干欲饮，潮热盗汗。
舌淡白、胖嫩，有齿痕，脉沉细。
2.标证(1)湿热内蕴证：四肢沉重，关节灼热肿痛，颜面或下肢浮肿。
皮肤疖肿、疮疡，咽喉肿痛，关节痛风石形成，局部红肿疼痛，小便黄赤、灼热或涩痛不利，大便黏滞不爽或秘结。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
慢性肾小球肾炎的诊疗方案
一、定义：
各种病因引起的不同病理类型的双侧肾小球弥漫性或局灶性炎症改变，临床起病隐慝，病程冗长，病情多发展缓慢的一组原发性肾小球疾病的总称，慢性肾小球肾炎主要表现为症肿范畴。
二、诊断标准：
1、急性肾炎迁延不愈，病程超过一年以上转为慢性。
2、有急性肾炎病史但无临床症状，甚至尿检查也无异常，而病理变化仍缓慢发展，若干年后又表现为慢性肾炎。
3、无肾病病史，一开始表现为慢性肾炎。
三、中医辨证论治：
（一）水肿阶段
1、肺失宣降
主证：见于慢性肾炎急性发作，水肿以头面为主，严重者也可全身水肿，亦可同时兼有表证，如发热恶寒、咳嗽或有咽痛、口渴、尿少色黄、舌苔薄白或薄黄，脉浮数。
治法：宣肺利水
方药：风寒外感者，可麻黄附子细辛汤和五皮饮；风热者可用麻杏石甘汤和五皮饮。
2、脾气虚弱
主证：面部四肢浮肿，身重肢沉，面色苍白，纳呆便溏，腹胀尿少，疲乏无力，舌苔白质淡而有齿痕，脉沉弱或沉细。
治法：健脾利水
方药：防己黄芪汤、防己茯苓汤、胃苓汤等。
3、脾肾阳虚
主证：面色黄白无华，全身水肿，畏寒肢冷，倦怠肢软，腰酸腰痛，纳差腹胀，舌润或舌质淡嫩，齿痕明显，脉沉迟或细弱无力。
治法：温阳利水
方药：偏脾阳虚者用实脾饮；偏肾阳虚者用真武汤、济生肾气汤之类。
4、三焦气滞
主证：头面全身水肿，胸闷气憋，呼吸气短，腹部膨胀，纳差身重，四肢按之如泥，舌苔薄白质淡，脉沉弦。
治法：行气利水
方药：导水茯苓汤、大橘皮汤。
（二）水肿消退阶段
1、肺脾气虚
主证：面色淡黄，纳差乏力，少气懒言，腹胀痞满，大便稀散，自汗怕冷，舌淡边有齿痕，脉虚弱。
治法：补益肺脾
方药：补中益气汤、香砂六君子汤加黄芪等。
2、脾肾气虚
主证：气短乏力，语言低怯，纳差腹胀，腰膝酸软，小便清长频数，尿后余沥或觉下坠，夜尿较多，舌淡边有齿痕，脉弦沉弱。
治法：健脾固肾
方药：水陆二仙丹、补中益气汤加金樱子、补骨脂、桑螵蛸等。
3、脾肾阳虚
主证：畏寒肢冷，腰膝酸软冷痛，倦怠无力，大便溏泻，小便清长，舌体胖润，齿痕较著，脉沉弱。
治法：温补脾肾
方药：附子理中汤、右归饮等。
4、阴阳两虚
主证：畏寒肢冷，腰膝酸软冷痛，头晕耳鸣，口干喜饮，舌胖而质红，脉沉细或数。
治法：阴阳双补
方药：金匮肾气丸、地黄饮子等。
5、气阴两虚
主证：全身乏力，腰膝酸软，手足心热，口干喜饮，纳差腹胀，舌质红而有齿痕，舌苔薄白，脉沉细而数。
冶法：益气养阴
方药：参芪地黄汤、大补元煎等。
6、肝肾阴虚
主证：手足心热，口干咽燥，腰膝酸软疼痛，头晕耳鸣，舌质红无苔，脉弦细。
治法：滋补肝肾
方药：六味地黄汤、杞菊地黄汤等。
四、其他疗法：
医院内部制剂：慢性肾炎胶囊
五、西医疗法：
以防止或延缓肾功能进行性减退为主要目的。
1、限制食物中蛋白及磷的入量
肾功能不全氮质血症时限制蛋白入量（每日每公斤0.5—0.8g），给予优质蛋白、含必需氨基酸的动物蛋白。
低盐及低磷饮食可减轻肾小球高压、高灌注、高滤过状态。
2、控制高血压
高血压可引起肾小球高压、高滤过，加速肾小球硬化，但降压不易过缓、过低，避免减少肾血流量，高血压限盐3g/d。
有明显水钠潴留容量依赖性高血压首选利尿药，而对肾素依赖性高血压首选血管紧张素转化酶或β—受体阻滞剂，另外，也可用钙通道阻滞剂及血管扩张药。
3、应用血小板解聚药
能延缓肾功能衰退。
4、避免有害于肾的各种因素
感染、劳累、妊娠及应用肾衰毒性药物均可损伤肾，导致肾功能恶化，应于避免。
肾病综合征的诊断方案
一、定义
肾病综合征是以大量蛋白质（≥3.5g/24h），低蛋白血症（≤30g/Ｌ）水肿和高脂血症以及其他代谢紊乱为特征的一组临床证侯群。
其中以大量蛋白尿和低蛋白血症为主要特征。
这里着重介绍原发性肾症综合症，属中医“水肿”的范畴。
二、诊断标准
1、大量蛋白尿（≥3.5g/24h或≥3.5g/1.73m2/24h）
2、低蛋白血症(≤30g/Ｌ)
3、高脂血症
4、水肿
其中前二条为诊断必备条件。
三、中医辨证论治
1、风水内侵
主证：眼睑及头面先肿，然后波及全身，肢节酸重，小便不利，风寒者兼见恶风寒，算塞，咳嗽，苔薄白，脉浮紧；风热者兼见咽喉红肿疼痛，舌红苔黄，脉浮数。
治法：解表利水
方药：风寒者用麻桂五皮饮加减；风热者用越婢五皮饮加减。
2、湿热中阻
主证：全身浮肿，皮肤润泽光亮，胸腹痞满，烦热口渴，小便短赤，大便干结，或皮肤有疮疡，舌红苔黄而腻，脉滑数。
治法：分利湿热
主药：疏凿饮子加减。
3、瘀血内阻
主证：面浮肢肿，迁延日久，皮肤甲错，或现红丝赤缕，瘀斑瘀点，或腰痛尿赤，舌质紫暗，或有瘀斑瘀点，舌下静脉瘀紫，苔薄黄而腻，脉细涩。
治法：益肾活血
方药：桃红四物汤加味。
4、脾肾阴虚
主证：面色苍白，形寒肢冷，遍身浮肿，按之没指，甚者可伴胸腹水，乃至胸闷气憋，小便短少，大便溏泻，舌淡体胖，苔薄或腻，脉沉细。
治法：温补脾肾，通阳利水
方药：真武汤合实脾饮加减。
5、肝肾阴虚
主证：浮肿不甚，但口干咽疼，头目眩晕，性情急躁，腰酸尿赤，盗汗，烦热，舌红苔少而干，脉弦细数。
治法：滋阴利水
方药：猪苓汤、六味地黄汤加淮牛膝、车前子等。
四、西药治疗
临床症状明显时，应着重改善一般情况，采用对症支持疗法，积极预防和治疗感染。
一般情况好转后，再加用激素及其他免疫抑制剂消除蛋白尿，巩固疗效，避免复发。
（一）一般治疗尿少而水肿明显的病人应卧床休息。
注意保暖，防止和控制感染。
进低盐饮食，每天摄取食盐3－5g／d，适当控制饮水量。
每日给予正常量的0.8-1.0g/kg的优质蛋白，热量保证充分，每日每公斤体重不应少于30-35Kcal。
（二）利尿消肿低白蛋白血症是本病水肿的原因，盐入量、劳动量等亦有影响。
通过休息和低盐饮食，水肿可能稍轻。
对严重水肿者，需用利尿药。
①提高血浆胶体渗透压：可输入新鲜血浆、低分子右旋糖酐等。
因大量输入白蛋白可增加肾小管的回吸收功能，而加重肾小管的损害，故不宜长期大量使用白蛋白。
②抑制电解质，主要是钠、氯、钾离子在肾小管的回吸收，如噻嗪类利尿药，常用的有双氢克尿噻25--50mg/次，每日2--3次。
对多数患者有利尿作用。
速尿等强利尿药口服、肌注或静脉注射。
③抗醛固酮类药物：如安体舒通、氨苯喋啶等，多与噻嗪类合用，可以加强利尿效果。
（三）特殊治疗是指消除蛋白尿、巩固疗效、防止复发的治疗措施。
1、皮质醇类激素激素治疗肾病综合征的作用机理目前尚很不清楚，一般认为与其免疫抑制作用及抗炎作用有关。
临床上多选强的松30--60mg/日，晨起顿服，持续用药8--12周，然后减量，但撤减宜慢，每2--3周撤减原剂量的10%。
关键是在撤减至15mg/日时要十分慎重，撤减至5--15mg/日时维持半年左右。
一般多在20mg/日时改为隔日1次，但大剂量期间不宜隔日服。
肝功能不良者可改用强的松龙，在些患者可用地塞米松，但因副作用大不宜常用。
2、胞毒类免疫抑制剂这类药物治疗肾病综合征的作用机制尚不完全清楚。
①目前公认的是首选环磷酰胺：100∽150mg/日，分2--3口服；也可用环磷酰胺冲击治疗，每次400mg，静脉搏点滴，每周2次。
总量为6--8g。
②盐酸氮芥：第1 次用1mg，以后隔日1次，每次递增1mg至每次5mg后，不再增加，并改为每周用药2--3次，疗程的累积总量为1.5--2mg/kg体重。
3、非甾体类消炎药水杨酸类药物、消炎痛、布洛芬等均有降低尿蛋白的作用，特别是与皮质激素合用时，对肾病综合征消蛋白尿有一定疗效。
因这类药物疗效不稳定，所以应慎用。