浅谈低出生体重儿的护理体会

浅谈低出生体重儿的护理体会

低出生体重儿多半是早产儿，此类患儿常因多个脏器发育尚未成熟、免疫系统功能的缺陷等，容易发生各种并发症，如硬肿症、呼吸暂停、喂养不耐受、感染等，带来治疗及护理的难度。因此，我院对早产的低出生体重儿，给予合理有效的治疗以及优质有效的护理，在预防合并症、提高存活率方面卓有成效。

标签：低出生体重儿；早产儿；护理体会

低出生体重儿是指出生一小时内体重小于2500g的新生儿，其中小于1500g 的称极低出生体重儿，小于1000g的称超低出生体重儿，低出生体重儿大部分是早产儿，其中少部分是足月或过期小样儿。［1］笔者根据我新生儿科近两年收治的153例低出生体重儿护理体会，浅述如下：

1保暖

保暖护理不仅是新生儿，尤其对早产儿来说，都是首要的护理措施之一，原因如下：①体温调节中枢发育相对较不完善，易受环境温度的而影响；②新生儿体表面积较大，皮下脂肪少，毛细血管比较丰富，散热较多；③新生儿，尤其低出生体重儿，体积相对较小，热储备不足，对环境的变化，耐受小，极易出现低体温；④低出生体重儿，极易并发感染的疾病，导致能源物质消耗的而增加。诸多因素均使造成低体温及并发硬肿症的几率增加，因此加强患儿保暖，做好相应的护理工作显得尤为重要。针对我科的实际情况，对所有患儿入院后，均先置于已经预热的远红外辐射台上保温，在辐射台上进行各种检查处理。随后放入根据患儿的体重、出生日龄预先调节好暖箱温湿度保温箱内。暖箱温度一般为３２℃～３４℃，相对湿度维持在５５％～６５％，以防止皮肤及呼吸的水分蒸发，使患儿的体温应保持在３６℃～３７℃，严密监测患儿体温是否在正常范围，随时注意暖箱的运行是否正常，并做好记录，依据患儿个体情况，对暖箱的温度及湿度，及时作出调整［2］［3］。

2喂养护理

对于早产低出生体重儿来讲，喂养问题也是一定要给予重视，因为对于该类患儿来讲，吸吮和吞咽功能较差，因此我们因人而异，采取不同的喂养方式，以防止低血糖和促进胃肠功能的成熟。

2.1早产儿配方奶的经口喂养

对于新入院的患儿来讲，经初步的处理后，我们首要评估的是患儿的吸吮反射及吞咽功能是否完善。首先，我们选择稀释的糖水5ml试喂患儿1到2次，以清楚的了解患儿吸吮力及吞咽情况，观察患儿有无呕吐、窒息等情况，状态良好

的尽早给予早产儿配方奶喂养，初次按2ml/Kg/次喂养，每间隔2小时喂养一次。根据患儿体重、发病原因、临床表现制订个性化的喂养方案，哺乳的同时观察有无呼吸暂停、发绀、腹胀、呕吐等现象。喂养早产儿使用的奶瓶、奶嘴都需经过严格的消毒。

2.2早产儿配方奶的鼻饲喂养

对于吸吮力弱，吞咽困难或有呼吸困难等方面的原因的情况下，我们常考虑鼻饲喂养。鼻饲喂养前，首先确定胃管在胃内，其次应抽吸胃內残留物：即有无余奶，以了解胃内消化功能，如胃内的残留奶量超过了前次奶量的１／２则应减少奶量，以防喂奶过量或反流吸入呼吸道引起窒息和吸入性肺炎等并发症。每次喂奶完毕后，给予２ｍＬ～３ｍＬ温开水冲洗胃管，以防胃管内的奶量留置过久，凝固、变质，给下次喂养带来困难及危害患儿健康。

每日测体重１次，护理人员每天定时测体重并标于体重生长曲线中，以每日患儿体重增加10-15g为宜，如发现体重下降或不增，及时分析原因，检查有无感染，并给予调整营养。此外，对于食欲低下的患儿，遵医嘱给予促进胃肠蠕动的药。

2.3静脉营养支持

对于极低出生体重儿：即体重<1500g的患儿，我们首选试行微量的肠道内营养支持，若不能满足患儿基本的生命支持，我们常在出生后２４ｈ内给予患儿静脉营养支持。使用输液泵输液时，密切观察患儿心率、呼吸、面色等变化，控制好输液速度，同时要注意观察液体有无渗漏。

3呼吸的管理

由于早产儿呼吸系统的发育尚未成熟，胎龄愈小，并发呼吸窘迫综合症的几率肺泡内表面活性物质少，肋肌、膈肌较弱和胸廓软弱等，导致患儿易发生呼吸困难、不规则的呼吸暂停及发绀。此外，患儿呼吸道分泌物也因咳嗽反射较差而不易咳出，易导致窒息和吸入性肺炎。入院后应立即清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。取平卧位，头部和肩部稍抬高，头偏向一侧。以后２ｈ～３ｈ轻换体位１次。合理吸氧，吸氧过程中依据患儿临床表现、血气分析结果和血氧饱和度的变化决定是否继续给氧和及时调整吸氧的方式。特别需要注意的是，切不可长时间和高浓度吸氧。以免发生支气管、肺发育不良和早产儿视网膜病等。

4预防感染的护理

对于早产儿，尤其低出生体重儿来讲，免疫系统发育的尚不成熟，皮肤屏障功能相对足月儿非常薄弱，血液中来自母体抗体较足月儿也少之又少，加之暖箱的温度及湿度较适宜细菌繁殖，诸多因素都使其极易被感染，平时我们护士与患儿接触密切，这就要求我们提升专业素养，合理、规范的护理患儿，对预防其感染的发生十分重要。

4.1对医护人员的要求

我们要求医护人员进入NICU（新生儿重症监护室）之前，严格按照新生儿室的制度执行，穿隔离衣，严格执行七步洗手法，进行洗手，佩戴口罩及帽子，进入病房内，接触患儿前后，用消毒液进行消毒后，才可接触患儿，做诊断、治疗、护理。同时做各项护理时，各项操作集中进行，一定要轻、快、好，以减少不必要的损伤，减少与患儿接触时间，降低一切感染的发生。

4.2对病房环境的要求

我院新生儿病房设立在内科大楼顶楼，远离噪音及污染，阳光充足。对于早产儿，病室温度一般控制在24-28℃，相对湿度保持在60%-65%之间，在不影响病室温度及使病人着凉的情况下，每日至少开窗通风3次，每次时间不少于30分钟。同时，对病室每天要到定时、定点进行紫外线空气消毒不少于3次，以减少病原菌的滋生，降低感染的几率[4]。室内地面、门把手、操作台、洗手池等每日湿式擦拭不少于２次，有明显污染时使用清洁剂或消毒剂擦拭。

4.3对低出生体重儿接触物品的要求

要求NICU的听诊器、体温计、监护仪等设备，做到专人专用，并定期消毒，避免重复使用，防治交叉感染。暖箱，要每日清洗、擦拭、消毒，定时更换湿化瓶。对于接触到患儿的生活用品及医疗器具，做到一人一物，定期进行更换、消毒，避免重复使用，防止感染及交叉感染。

4.4对低出生体重儿护理的要求

做护理时，除了要做到动作轻柔、动作敏捷外，对病情相对稳定的患儿，定期沐浴，以保持皮肤的清洁卫生。同时，注意基础护理如眼部、口腔、脐部、臀部的护理。若遇到臀部感染，或红臀的患儿，除进行常规的清洁护理外，外敷我们自行研制的三号散，一般2到3天，患儿的症状能缓解，疗效非常好。

5小结

俗话说：“三分治疗，七分养。”可见，护理工作水平及质量在早产低出生体重儿的存活率方面的作用，是至关重要的，此外对预防早产低出生体重儿的合并症同样具有极其重要的意义。我们护理人员要有高度的责任感和认真负责的慎独精神，还要具备娴熟的业务技能，勤巡视、细观察，才能保障患儿的生命安全。同时，早产低出生体重儿各种器官及生理功能发育不完善，抵抗力弱，极易发生各种并发症，给我们护理工作带来了极大的挑战。在护理过程中，针对病因，制订个性化的护理方案，按计划有步骤地实施护理：注意保暖，防止低温不升；合理喂养，防止喂养不耐受；密切监护及时处理呼吸暂停等危及生命的事件发生；预防感染及各种并发症发生。