糖尿病营养餐配制

1.本营养餐配方参照《中国糖尿病医学营养治疗指南》(2010年版)、《中国糖尿病防治指南》（2010年版）、《中国居民膳食指南》（2007版）、《中国心血管病预防指南》（2011年版）、中国营养学会《中国营养师培训教材》（葛可佑主编，人民卫生出版社2005年版）以及全国中医高等院校系列教材制定，具有科学性和严谨性，具备中西医结合预防保健的优势，适合于糖尿病或糖尿病前期者使用。

2.本配方制定过程中结合以下几个变量进行设置，后期开发科根据变量设置成软件，以更加快捷、简便和准确的制定营养餐配方。

①根据相关指南，糖尿病患者所涉及的营养素变量主要有以下十个：能量、蛋白质、脂肪、碳水化合物、膳食纤维、无机盐及微量元素（矿物质）、维生素、植物化学物、甜味剂、膳食结构。其中能量主要通过蛋白质、脂肪、碳水化合物来体现，而膳食结构通过其它营养素的配比来体现。目前尚无明确证据表明，本身无维生素及矿物质缺乏的糖尿病患者大量补充维生素和矿物质会对身体健康有益。而证据表明糖尿病患者摄入适量糖醇和非营养性甜味剂是安全的，指南亦鼓励糖尿病患者摄入丰富的膳食纤维和植物甾醇。因此对糖尿病患者的营养配方中，最关键的因素是碳水化合物、脂肪、蛋白质及其共同构成的能量，其次是膳食纤维、植物甾醇，后两者不提供能量，但是却有助于增加饱腹感，维持肠道健康，预防和治疗肥胖、心脑血管病和2型糖尿病，植物甾醇还能使血清胆固醇水平降低。此外，中国人饮食的食盐（NaCl）摄入量普遍严重超标，而氯化钠与高血压等心脑血管病的发生密切相关，因此把氯化钠的摄入水平也作为一个变量进行考虑。因此，为方便计算，将以上重要变量分别用字母表示如下：A=能量B=碳水化合物C=脂肪D=蛋白质E=纤维素F=植物甾醇G=氯化钠。

②糖尿病患者能量的摄入主要需要考虑患者的营养状况情况（超重/肥胖、正常体重、消瘦）、劳动强度（休息状态、轻体力劳动、中等体力劳动、重体力劳动）。营养状况一般用BMI（身高体重指数）数值判定，BMI=身高/体重/体重，根据不同劳动强度、营养状况能量需求的不同，参照相关指南，设定正常体重的能量需求为H，超重/肥胖为0.85H，消瘦为1.15H；设置轻体力劳动（因为相当数量的2型糖尿病患者为轻/中等体力劳动者，设置轻体力劳动为基准有利于更好地控制能量摄入）者能量需求为I，休息状态为0.7I，中等体力劳动为1.2I，重体力劳动为1.4I。因BMI的计算涉及身高、体重两个变量，分别记身高为J，体重为K，以BMI<18.5为消瘦，BMI在18.5~24为正常体重，BMI>24为超重/肥胖，设定正常体重、轻体力劳动者每公斤体重每天消耗的能量为30千卡计算，则计算公式如下：A（能量）=30（基础消耗量）*fH（体重加权值）*fI（劳动强度加权值）*K（体重）。

③碳水化合物、脂肪、蛋白质提供能量的比例按照0.60:0.25:0.15计算，而每克碳水化合物提供能量为4千焦，每克脂肪提供能量为9千焦，每克蛋白质提供能量为4千焦，因此每种营养物质每日的摄入量为：B（碳水化合物，单位g）=(A*0.6)/4，C（脂肪，单位g）=（A*0.25）/9，D（蛋白质，单位g）=（A*0.15）/4。例如一个体重为50公斤的正常体重的轻体力劳动者，其每日需要的能量为：A=30*1H*1I*50=1500Kcal。换算成三大营养物质分别为：B=（1500*0.6）/4=225g，C=（1500*0.25）/9=42g，D=（1500*0.15）/4=56g。

④特殊人群（儿童、妊娠和哺乳妇女每公斤体重每天消耗能量的基础值按40千卡计算），其碳水化合物、脂肪、蛋白质提供能量的比例按照0.55:0.25:0.20的比例计算。伴有蛋白尿或肾小球率过滤下降的糖尿病患者将碳水化合物的供能比调整为65%，蛋白质供能比调整为10%。

⑤膳食纤维的摄入每日至少20~35克，有研究表明连续每日摄入50克膳食纤维可显著改善Ⅰ型糖尿病患者的血糖控制，减少高血糖的发生倾向。

⑥每日食盐的摄入量不超过3~6克，而研究表明中国国民日均食盐摄入量在10g以上，而中国的高血压人群很多是盐敏感类型。

⑦植物甾醇每日的需要量推荐位2g，在大豆等植物中含量较为丰富。

⑧甜味剂方面：糖醇内的平均能量约为同等质量蔗糖的一半，与葡萄糖或糖醇相比，糖醇引起餐后血糖反应更低，同时可利用的能量也更低，还可以降低发生龋齿的危险度。而非营养性甜味剂几乎不含能量。对于糖尿病患者，适量使用甜味剂可以在减少能量摄入的同时增加食物的口感。

⑨饮食结构。传统上将食物分为五大类：第一类为谷类和薯类，第二类为动物性食物，第三类为豆类和坚果类，第四类为蔬菜、水果和菌藻类，第五类为纯能量食物。在营养餐中还有一大类为中药功能性食物。各种类型的食物作用不尽相同：谷类和薯类主要提供碳水化合物、膳食纤维、蛋白质及B族维生素，但是它们提供的蛋白质并非我们提倡的优质蛋白；动物性食物主要提供蛋白质、脂肪、矿物质、维生素，其提供的蛋白质为优质蛋白，但是提供的脂肪饱和脂肪酸及胆固醇含量均较植物油多，因此脂肪的供应应主要以植物油为主，尤其是含胆固醇较多的食物如动物内脏、肥肉、虾膏、蟹黄、蛋黄等应尽量避免；豆类和坚果类主要提供蛋白质、脂肪、膳食纤维、矿物质、维生素等，其提供的蛋白质为优质蛋白，脂肪也为含不饱和脂肪酸比例较高的“优质脂肪”，此外豆类还含有植物甾醇等；蔬菜、水果、菌藻类主要提供膳食纤维、矿物质、维生素等；纯能量类食物主要包括淀粉、酒精、油脂、食用糖，主要是提供能量，在膳食结构中应尽量减少此类的摄入；中药功能性食物类是一类具有治疗或辅助治疗糖尿病作用的药食两用的中药材，是本营养餐有别于既往所有糖尿病营养食品的一个显著特色。在饮食结构上，在以“总能量可控、各营养物质配比合理”的前提下，坚持“食物多样，以蔬菜和谷物为主，粗细搭配；多吃蔬菜和薯类，选择性搭配适量水果；每天吃奶类、豆类及豆制品；常吃适量的鱼、禽、蛋和瘦肉；减少烹调用油和食盐摄入；三餐定时、分配合理；适量运动、控制体重；足量饮水、戒烟戒酒；适量食用功能性食物”的原则。根据以上前提和具体原则来配备营养餐。

⑩三餐能量分配比例方面以早餐、午餐、晚餐各占比例为30%、40%、40%为宜，根据饮食习惯和烹饪难度及耗时情况酌情调整。