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心血管系统常见影像表现
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异常X线影像----心脏增大
• 心脏形态的改变 — 主动脉型 PA：心尖向左下扩 展。 常见于：高血压和 主A瓣病变。
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异常X线影像----心脏增大
• 心脏形态的改变— 普大型 PA： 心向两侧增大， 较对称。 常见于：心肌炎、心 衰、心包积液。
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异常X线影像----心脏房室增大
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右 心 室 增 大
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右心室增大
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右 心 室 增 大
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异常X线影像----心脏房室增大
左心房增大： PA：右心缘双弓影、心底部双房影； RAO：食管受压向后移位 LAO：心后缘上段隆凸，左主支气管受 压、抬高
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左心房增大
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左心房增大
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左心房增大
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异常X线影像----肺循环异常
• 肺泡性肺水肿： 与间质性肺水肿并存，渗出液聚于肺泡 内
• X线表现：为一侧或两侧肺野内片状模糊 影，以中内带多见；典型表现呈蝶翼状 ； 阴影“来去迅速”。
• 常见于急性左心衰、尿毒症。
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常见疾病---获得性心脏病
• 肺循环高压： 肺血流量增加或肺循环阻力增高引起。
肺充血引起者为高血流量性肺A高压； 肺小血管和毛细血管痉挛、狭窄所致肺 循环阻力增高者为阻塞性肺A高压。 肺静脉回流受阻引起者称为肺V高压。
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异常X线影像----肺循环异常
肺动脉高压 • X线表现：肺动脉段突出；肺门截断征，
肺动脉搏动增强；右心室增大。 • 原因：肺血流增加；肺小A阻力增加。
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异常X线影像----心脏增大
• 心脏形态的改变 — 主动脉型 PA：心尖向左下扩 展。 常见于：高血压和 主A瓣病变。
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异常X线影像----心脏增大
• 心脏形态的改变— 普大型 PA： 心向两侧增大， 较对称。 常见于：心肌炎、心 衰、心包积液。
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异常X线影像----心脏房室增大
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右 心 室 增 大
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右心室增大
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右 心 室 增 大
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异常X线影像----心脏房室增大
左心房增大： PA：右心缘双弓影、心底部双房影； RAO：食管受压向后移位 LAO：心后缘上段隆凸，左主支气管受 压、抬高
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左心房增大
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左心房增大
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左心房增大
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异常X线影像----肺循环异常
• 肺泡性肺水肿： 与间质性肺水肿并存，渗出液聚于肺泡 内
• X线表现：为一侧或两侧肺野内片状模糊 影，以中内带多见；典型表现呈蝶翼状 ； 阴影“来去迅速”。
• 常见于急性左心衰、尿毒症。
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常见疾病---获得性心脏病
• 肺循环高压： 肺血流量增加或肺循环阻力增高引起。
肺充血引起者为高血流量性肺A高压； 肺小血管和毛细血管痉挛、狭窄所致肺 循环阻力增高者为阻塞性肺A高压。 肺静脉回流受阻引起者称为肺V高压。
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异常X线影像----肺循环异常
肺动脉高压 • X线表现：肺动脉段突出；肺门截断征，
肺动脉搏动增强；右心室增大。 • 原因：肺血流增加；肺小A阻力增加。
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心血管系统影像诊断PPT课件
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▪CT（MSCT、EBCT）
– 心房层面房间隔连续性中断 – 右房、右室大 – 肺A宽
▪MRI
– 垂直室间隔的长轴位可见房间隔信号缺失 – Cine可动态观察房间隔缺失 – 可显示左右房的异常血流 – 肺A增粗，右房室扩大
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稳定 • 心肌灌注，心肌灌注减低 • 心肌梗塞：室壁运动异常，增
厚率减低，射血分数减低 • 室壁瘤 • 支架及桥术后复诊观察
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X线表现：心影二尖瓣型
– 左心室增大或者不大 – 左房增大 – 肺淤血：肺静脉影增粗 – 肺水肿：间质性 – 肺动脉高压：肺动脉段膨隆， – 右室增大 – 瓣膜钙化
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二尖瓣狭窄 左心室不大
二尖瓣关闭不全—伴有二 尖瓣狭窄
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双房影
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缩窄性心包炎 ，心包钙化
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先天性心脏病
房间隔缺损 atrial septal defect
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房间隔缺损 atrial septal defect
血液动力学改变：
肺循环
左房
肺充血
右室 右房
心血管系统影像诊断ppt课件
16
风湿性心脏病
17
MS二尖瓣双病变 特大左心房
18
风湿性心脏病
风心病—单纯二尖瓣狭窄的介入治疗 (球囊扩张术)
19
常见后天性心血管疾病影像诊断
慢性肺源性心脏病
（Chronic pulmonary heart disease）
– 概述 慢性肺源性心脏病 –慢性肺部病变； –肺血管病变； –严重胸廓畸形所致； 肺部慢性病变，以慢性支气管炎、肺气 肿最常见。
3
风湿性心脏病
二尖瓣狭窄
病理解剖 – 二尖瓣环瘢痕收缩及腱索粘连； – 瓣膜表面粗糙、硬化、弹性减低及赘 生物形成； – 瓣叶增厚、粘连、融合，致瓣口开放 幅度小。
4
风湿性心脏病
– 二尖瓣狭窄
血液动力学
– 二尖瓣口以上 左心房前负荷增加，排血受阻，血液郁 积，压力升高，心腔扩大，晚期衰竭； 肺循环：肺静脉回流受阻、肺瘀血、肺 静压升高，肺水肿，晚期继发肺动脉高 压； 右心室后负荷增加，排血受阻，肥厚， 扩大，晚期衰竭。
– 二尖瓣狭窄伴二尖瓣关闭不全 临床表现： –二尖瓣狭窄的临床表现； –心尖区双期杂音。
15
风湿性心脏病
二尖瓣狭窄伴二尖瓣关闭不全
X线表现： –肺循环 同二尖瓣狭窄； –心脏 二尖瓣型心，中到重度增大； 特大左心房，右心室增大，左心室增大（关 键）； –主动脉及上腔静脉 主动脉正常或略小，右心衰时上腔静脉增宽。
心脏 主动脉型或普大型，左心室大为主，左心缘区 域性搏动减弱或消失，反向搏动或不规则搏动； 室壁瘤：左心缘局限性膨突，搏动消失或反向 搏动。
2
常见后天性心血管疾病影像诊断
风湿性心脏病
（rheumatic heart disease）
风湿性心脏病
17
MS二尖瓣双病变 特大左心房
18
风湿性心脏病
风心病—单纯二尖瓣狭窄的介入治疗 (球囊扩张术)
19
常见后天性心血管疾病影像诊断
慢性肺源性心脏病
（Chronic pulmonary heart disease）
– 概述 慢性肺源性心脏病 –慢性肺部病变； –肺血管病变； –严重胸廓畸形所致； 肺部慢性病变，以慢性支气管炎、肺气 肿最常见。
3
风湿性心脏病
二尖瓣狭窄
病理解剖 – 二尖瓣环瘢痕收缩及腱索粘连； – 瓣膜表面粗糙、硬化、弹性减低及赘 生物形成； – 瓣叶增厚、粘连、融合，致瓣口开放 幅度小。
4
风湿性心脏病
– 二尖瓣狭窄
血液动力学
– 二尖瓣口以上 左心房前负荷增加，排血受阻，血液郁 积，压力升高，心腔扩大，晚期衰竭； 肺循环：肺静脉回流受阻、肺瘀血、肺 静压升高，肺水肿，晚期继发肺动脉高 压； 右心室后负荷增加，排血受阻，肥厚， 扩大，晚期衰竭。
– 二尖瓣狭窄伴二尖瓣关闭不全 临床表现： –二尖瓣狭窄的临床表现； –心尖区双期杂音。
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风湿性心脏病
二尖瓣狭窄伴二尖瓣关闭不全
X线表现： –肺循环 同二尖瓣狭窄； –心脏 二尖瓣型心，中到重度增大； 特大左心房，右心室增大，左心室增大（关 键）； –主动脉及上腔静脉 主动脉正常或略小，右心衰时上腔静脉增宽。
心脏 主动脉型或普大型，左心室大为主，左心缘区 域性搏动减弱或消失，反向搏动或不规则搏动； 室壁瘤：左心缘局限性膨突，搏动消失或反向 搏动。
2
常见后天性心血管疾病影像诊断
风湿性心脏病
（rheumatic heart disease）
最新心脏大血管的影像学解剖ppt课件
心脏(大血管)
正常X线表现—右前斜位
食管吞钡右前斜位片
心脏(大血管)
正常X线表现—左前斜位
• 前：右心房 右心室 • 后：左心房 左心室 • 主动脉全貌
心脏(大血管)
正常X线表现—左侧位
• 前：升主动脉 右心室 • 胸骨后区 • 后： 左心房 左心室 • 心后食管前间隙
心脏(大血管)
正常X线表现—左侧位
行为主义产生于20世纪初期的美国。
行为主义心理学的创始人是在美国心理学家 华生。p48
一、行为主义心理学的基本观点
（一）经典行为主义的基本观点 1.什么是行为主义
华生把有机体应付环境的一切活动称之为行为。 行为就是有机体用以适应环境的反应系统。 行为的构成单位是刺激与反应的联结(S-R)。
心脏(大血管)
正常X线表现—搏动
• 规则、有节律性
• 心左缘的搏动主要代表左心室的搏动，心右缘的搏动 代表右心房的搏动
• 左心室与肺动脉段的搏动方向相反，两者的交点称为 相反搏动点，是衡量左、右心室增大的一个重要标志
• 相反搏动点上移，表明左心室可能膨隆，相反搏动点 下移，表明右心室可能膨隆。
相 反 搏 动 点
平卧时心影增大，呈横位心
心胸比率的计算
心脏（大血管）的CT断层解剖1
心脏（大血管）的CT断层解剖2
心脏（大血管）的CT断层解剖3
心脏（大血管）的CT断层解剖4
心脏（大血管）的CT断层解剖5
心脏（大血管）的CT断层解剖6
心脏（大血管）的CT断层解剖7
心脏（大血管）的CT断层解剖8
心脏（大血管）的CT断层解剖9
• 垂位心即体格瘦长(无 力型)，胸廓狭长，膈 位置低，心影较小而 狭长，呈垂位，心纵 轴与水平面的夹角大 于45°，心与膈接触 面小，心胸比率小于 0.5，肺动脉段较长、 稍突。
心血管系统影像诊断(一)——【精品医学专业PPT】
➢观察体位：后前位、右前斜位、左前斜位、左侧位。 ➢增大原因：
➢心腔扩大主要是容积负荷增加，常来自分流或血流返流。X线检查很难区分 肥厚和扩大，统称心脏增大。
2020/9/15
64
心胸比率测量
cardio-thoracic ratio
心 脏 大 血 管 的 大 小
2020/9/15
心脏横径 T1+T2 心胸比率=
胸廓横径 T
0.5
正常上限
0.51~0.55 轻度增大
• 左缘上段为主动脉球，中段为 肺动脉主干（心腰、肺动脉 段），下段为左心室段，中、 下段交界部搏动呈翘翘板样运 动，称相反搏动点。
大血管 右心房
2020/9/15
主动脉球 肺动脉段 相反搏动点
左心室 心尖
34
– 右前斜位：
心前缘：上为主动脉，中 为肺动脉及右室漏斗部， 下为右室前壁。
心后缘：上段为左心房， 下段为右心房。
白箭头 心包 正常不超过2.5mm
2020/9/15
50
正常CT（图）
LCA
RCA
曲面重建显示左、右冠状动脉
2020/9/15
51
RCA
2020/9/15
LCA 正常CT（图）
容积再现技术显示整 个冠状动脉树及其与
心脏间的关系。
52
Normal MRI appearance
2020/9/15
53
主要观察：心脏各房室；体、肺循环；大血管； 冠状动脉；心包。
1.主动脉弓上层面 2.主动脉弓层面 3.主动脉弓下层面（主-肺动脉窗层面） 4.肺动脉层面 5.主动脉根部层面（偏上） 6 .主动脉根部层面（偏下） 7. 左心室流出道层面 8. 左心室体部层面
➢心腔扩大主要是容积负荷增加，常来自分流或血流返流。X线检查很难区分 肥厚和扩大，统称心脏增大。
2020/9/15
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心胸比率测量
cardio-thoracic ratio
心 脏 大 血 管 的 大 小
2020/9/15
心脏横径 T1+T2 心胸比率=
胸廓横径 T
0.5
正常上限
0.51~0.55 轻度增大
• 左缘上段为主动脉球，中段为 肺动脉主干（心腰、肺动脉 段），下段为左心室段，中、 下段交界部搏动呈翘翘板样运 动，称相反搏动点。
大血管 右心房
2020/9/15
主动脉球 肺动脉段 相反搏动点
左心室 心尖
34
– 右前斜位：
心前缘：上为主动脉，中 为肺动脉及右室漏斗部， 下为右室前壁。
心后缘：上段为左心房， 下段为右心房。
白箭头 心包 正常不超过2.5mm
2020/9/15
50
正常CT（图）
LCA
RCA
曲面重建显示左、右冠状动脉
2020/9/15
51
RCA
2020/9/15
LCA 正常CT（图）
容积再现技术显示整 个冠状动脉树及其与
心脏间的关系。
52
Normal MRI appearance
2020/9/15
53
主要观察：心脏各房室；体、肺循环；大血管； 冠状动脉；心包。
1.主动脉弓上层面 2.主动脉弓层面 3.主动脉弓下层面（主-肺动脉窗层面） 4.肺动脉层面 5.主动脉根部层面（偏上） 6 .主动脉根部层面（偏下） 7. 左心室流出道层面 8. 左心室体部层面
心和大血管系统影像诊断学-PPT文档
右房、全心、主动脉增大
• （三）心形状的改变（Change of cardiac contour）
• 1、二尖瓣型：呈梨形。常见于二尖瓣病变和肺原 性心脏病等。
• 2、主动脉型：呈靴型。常见于高血压和主动脉瓣 病变等。
• 3、普遍增大型：两侧均匀增大。常见于心包积液， 全心衰和心肌炎等。
•
（四）心及大血管搏动的变化
• （3）临床意义：常见于心功能不全，长期卧 床病人等。
肺栓塞
肺梗死
• 6、肺循环高压（Pulmonary circular hypertension）
• （1）病理：当肺动脉主干收缩压>4.0Kpa或平 均压>2.7Kpa，形成肺动脉高压。当肺静脉压 >1.3Kpa，形成肺静脉高压（已于前述）。
• 1、左心室增大
• （1）X线表现：①后前位 A、左心室段延长、圆隆并向左扩 展。B、心尖向下、向左延伸。C、相反搏动点上移。②左前 斜位 示左心室与脊柱重叠，室间沟向前下移位。③左侧位 示 心后间隙或心后食管前下间隙变窄或消失。
• （2）临床意义：高血压，主动脉瓣关闭不全及狭窄，二尖瓣 关闭不全和动脉导管未闭等。
• 4、右心房增大
• （1）X线表现：①后前位 右下心缘膨隆，最突点位 置较高，右心房高>心高1/2。②左前斜位 右房段膨 隆，成角，长度大于心前缘1/2。
• （2）临床意义：右心衰，房间隔缺损及三尖瓣病变 等。
左心房增大
右心房增大
• 5、心普遍增大
• （1）X线表现：各房室增大综合表现。
• （2）临床意义：心包积液，中毒性心肌炎，严重贫 血，全心衰等。
• 2、年龄：幼儿心呈球形，心胸比值（3岁内0.55， 7~12岁0.5）。随年龄增大，心外形逐渐接近成人，老 年趋向于横位心。
心血管系统常见影像表现
二尖瓣狭窄
编辑ppt
• 二尖瓣、主动脉瓣钙化、增厚及左房血 栓
• 冠心病
• 2. CT、 MRI ：CT平扫显示冠脉钙化； CTA、MRA可显示冠脉狭窄的部位及程 度。左冠状动脉狭窄左室壁瘤
编辑ppt
心包病变
• 常见于右心排血减少如三尖瓣狭、闭； 肺A 狭、闭。
编辑ppt
肺 血 减 少
编辑ppt
编辑ppt
异常X线影像----肺循环异常
• 肺循环高压： 肺血流量增加或肺循环阻力增高引起。
肺充血引起者为高血流量性肺A高压； 肺小血管和毛细血管痉挛、狭窄所致肺 循环阻力增高者为阻塞性肺A高压。 肺静脉回流受阻引起者称为肺V高压。
全 (mitral insufficiency,MI)
编辑ppt
常见疾病---获得性心脏病
• 风湿性心脏病：单纯性二尖瓣狭窄 血流动力学改变： X线表现： 心脏增大呈“二尖瓣”型； 左心房及右心室增大；主A球缩小； 左心室缩小；二尖瓣膜钙化；肺淤血 和间质水肿。
编辑ppt
二 尖 瓣 狭 窄
编辑ppt
编辑ppt
异常X线影像----肺循环异常
肺动脉高压 • X线表现：肺动脉段突出；肺门截断征，
肺动脉搏动增强；右心室增大。 • 原因：肺血流增加；肺小A阻力增加。
编辑ppt
肺动脉高压
编辑ppt
编辑ppt
异常X线影像----肺循环异常
肺瘀血：指血液淤滞于肺内。
• X线表现：血液重分布；肺纹理增多、增 粗、边缘模糊；肺门结构不清；肺野透 光度降低；
异常X线影像----心脏房室增大
右心室增大： • PA：心尖圆隆、上翘；心腰膨隆； • RAO：心前缘中下段膨隆（最早） • LAO：心前缘向前膨隆。
心血管系统影像学
01、主动脉披挂征：由于主动脉破裂，主动脉后壁和脊柱紧贴而分界不清。
在主动脉瘤的发展过程中，会对周围器官产生压迫、移位或侵蚀作用，这会在CT增强上产生一种影像——主动脉披挂征，这种征象强烈提示主动脉壁破损及包裹出血。
主动脉瘤病变常发生在肾动脉以下节段，但是在主动脉的任何节段都可以发生。
而且，主动脉瘤发生的部位常在其侧后壁，所以血流常常流入腹膜后间隙，表现为腹膜后血肿。
其它征象还有肾脏前移、造影剂外渗、液体聚集、腹腔内游离血液、肾周蜘蛛网征等。
慢性主动脉破裂出血可形成主动脉壁分层样钙化，动脉周围混合型软组织密度影。
高密度新月征是主动脉破裂先兆的可靠征象。
主动脉披挂征,主动脉后壁与紧帖的脊柱分界不清,提示动脉壁破裂和包裹性出血,增强动脉期扫描示胸主动脉管腔内壁粗糙,动脉内侧壁多处线条状高密度造影剂向血管外喷射。
主动脉破裂依据破裂方式和程度不同，可分主动脉急性破裂大出血和慢性外渗2种，前者因胸腹腔内快速大量出血，短时间形成胸膜或腹膜后巨大血肿，如不及时抢救即死于失血性休克，而后者进展缓慢，临床症状一般不明显。
主动脉破裂主要征象：1）主动脉破裂的典型征象是增强CT扫描可见造影剂从血管腔内向血管外喷射。
此种表现与血管内压与周围组织压力差值不等、破口的大小有关；2）主动脉旁血肿形成，表现为巨大软组织影，多出现在纵隔、后腹膜腔和胸腔，也可在腹膜腔。
CT增强扫描可见软组织影内造影剂积聚；3）主动脉披挂征，表现为主动脉后壁与邻近的结构分界不清或者与紧接邻近的椎体分界不清。
提示为动脉壁内破裂，需注意鉴别不典型主动脉夹层的主动脉壁内血肿，后者血管内壁光滑；4）钙化血栓连续性中断；5）主动脉直径越宽，破裂的危险性越大。
直径>7.0cm，10年内破裂的危险性为55%。
胸主动脉破裂造成主动脉周围或纵隔血肿，血肿位置与破裂部位有一定关系。
升主动脉及主动脉弓破裂，纵隔血肿多发生于升主动脉旁和前上纵隔区域，上纵隔增宽，也可出现心包积血。
心血管系统常见影像表现ppt课件
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异常X线影像----心脏增大
• 心脏形态的改变 — 主动脉型 PA：心尖向左下扩 展。 常见于：高血压和 主A瓣病变。
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异常X线影像----心脏增大
• 心脏形态的改变— 普大型 PA： 心向两侧增大， 较对称。 常见于：心肌炎、心 衰、心包积液。
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异常X线影像----心脏房室增大
左心室增大： PA：左心室段延长、膨 隆；心尖下移；
间质性肺水肿： X线表现：肺门增大、模糊，肺纹模糊； 出现间隔线（肺泡间隔水肿增厚）即 Kerler B线肋膈角常见，C线中下肺野网 影，A线中上肺野长线（多见于急性）。 常伴有少量胸腔积液。
43
44
45
异常X线影像----肺循环异常
• 肺泡性肺水肿： 与间质性肺水肿并存，渗出液聚于肺泡 内
• X线表现：为一侧或两侧肺野内片状模糊 影，以中内带多见；典型表现呈蝶翼状 ； 阴影“来去迅速”。
• 常见病：左向右分流的先天性心脏病和 循环血量增加的疾病（甲亢、贫血等）。
32
肺充血（肺血增多）
33
异常X线影像----肺循环异常
肺血减少（肺缺血）：肺A血流量减少
• X线表现：肺门缩小，右下肺A变细；肺 纹理变细、稀疏；肺野透明、清晰；侧 枝循环。
• 常见于右心排血减少如三尖瓣狭、闭； 肺A 狭、闭。
1
心血管系统常见影像
2
心脏大血管X线影像
心脏及大血管的X线检查，是根据其 轮廓的改变来推测某些房室和大血管的 增大或缩小, 结合肺循环的改变及病史得 出初步诊断。
•
3
心三位片——后前正位
4
心三位片——后前正位
5
心三位片——左前斜位
6
心三位片——左前斜位
异常X线影像----心脏增大
• 心脏形态的改变 — 主动脉型 PA：心尖向左下扩 展。 常见于：高血压和 主A瓣病变。
13
异常X线影像----心脏增大
• 心脏形态的改变— 普大型 PA： 心向两侧增大， 较对称。 常见于：心肌炎、心 衰、心包积液。
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异常X线影像----心脏房室增大
左心室增大： PA：左心室段延长、膨 隆；心尖下移；
间质性肺水肿： X线表现：肺门增大、模糊，肺纹模糊； 出现间隔线（肺泡间隔水肿增厚）即 Kerler B线肋膈角常见，C线中下肺野网 影，A线中上肺野长线（多见于急性）。 常伴有少量胸腔积液。
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异常X线影像----肺循环异常
• 肺泡性肺水肿： 与间质性肺水肿并存，渗出液聚于肺泡 内
• X线表现：为一侧或两侧肺野内片状模糊 影，以中内带多见；典型表现呈蝶翼状 ； 阴影“来去迅速”。
• 常见病：左向右分流的先天性心脏病和 循环血量增加的疾病（甲亢、贫血等）。
32
肺充血（肺血增多）
33
异常X线影像----肺循环异常
肺血减少（肺缺血）：肺A血流量减少
• X线表现：肺门缩小，右下肺A变细；肺 纹理变细、稀疏；肺野透明、清晰；侧 枝循环。
• 常见于右心排血减少如三尖瓣狭、闭； 肺A 狭、闭。
1
心血管系统常见影像
2
心脏大血管X线影像
心脏及大血管的X线检查，是根据其 轮廓的改变来推测某些房室和大血管的 增大或缩小, 结合肺循环的改变及病史得 出初步诊断。
•
3
心三位片——后前正位
4
心三位片——后前正位
5
心三位片——左前斜位
6
心三位片——左前斜位
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重度：食管明显 向后移位与胸椎 重叠
——
基 本 病 变 左 房 大
——
基
右心室增大
本
病
right ventricular enlargement
变
正位：心尖圆隆，上翘，肺动脉
心右缘搏动：代表右心房搏动。
心胸比率测量
心 cardio-thoracic ratio
脏
大
血
心脏横径 T1+T2 心胸比率=
管
胸廓横径 T
的
大
0.5
正常上限
0.51~0.55 轻度增大
小
0.56~0.60 中度增大
>0.60
重度增大
心脏与大血管正常变异
生长发育 体型和胸廓类型 性别 呼吸与横膈高度 妊娠 体位
– 波谱成像（MRS）：心肌代谢
MRI
检 查
优点
方
– 显示心脏及大血管的解
法
剖优于造影，与超声相
仿
缺点 – 扫描时间长 – 费用昂贵
——MRI
– 可以对心室收缩、瓣膜 活动及心肌功能进行测 定
– 不能显示钙化，对冠 脉疾病诊断有局限性
– 无创伤
– MRA可以不用造影剂
影像学检查的综合应用
平片：常规检查，透视为其补充 B超：可显示心脏的解剖、心肌瓣膜功能，实时，为心脏
形态学方面： CT angiography, CTA
– 心血管疾病：心脏畸形、动脉瘤、动静脉畸形、
动脉栓塞、狭窄
——CT
– 可显示主动脉及其一、二级血管
– 既有断面像，又可行三维重建，显示空间解剖优 于血管造影，有替代血管造影的趋势
检 查
功能方面：
方
法
– 可显示心肌、瓣膜的活动
——CT
– 计算心室容量、心搏出量、射血分数
疾病的首选方法，特殊患者受限 心血管造影：有创，但是冠脉疾病及其它血管性疾病诊断
的金标准，对心脏畸形诊断有重要价值 CT及MR：时间分辨率不及US和CAG
– CTA和MRA在三维显示方面优于CAG – 显示心脏的解剖、心肌瓣膜功能方面MR优于CT – 冠脉钙化检测 CT优于MR – 灌注显像可评价缺血坏死的心肌
心脏大血管形态学MR技术 检 查 – 磁共振血管造影 MRA 方 法
——MRI
心脏大血管MR功能评价技术
检 查
– Cine MRI：心室、瓣膜运动功能（心室容
方 法
积、心搏出量、射血分数、心脏指数）
– 相位编码速度识别技术：血流速度
——MRI
– 心肌灌注显像：区分心肌顿抑、冬眠、梗死
– 肺血管灌注显像：观察肺血
– 心肌血流灌注
冠脉钙化检测
检 查 方 法
——CT
MRI
检 查 方 法
多方位成像
– 基本成像平面
检 查
横断位
方
冠状位
法
矢状位
——MRI
多方位成像
– 特殊成像平面
检
左室长轴位（垂直和平行室间隔）
La Lv
查 方
左室短轴位
左室长轴位（平行室间隔）
法
主动脉长轴位
肺动脉长轴位
心脏四腔位
基本病变X线表现
心脏外形异常 大小异常 位置异常 搏动异常 钙化 边缘异常 肺循环异常 心脏大血管造影的异常所见
基
本 病
心脏增大
变 cardiac enlargement
——
大
小
异 常
心肌壁肥厚和心腔扩大
——
基 本
左心房增大
病 left atrial enlargement
变
摄影 radiography
检 查
摄影要求：球管焦点至胶片距离2m (心脏远达片)
方 体位 法
– 后前位（posteroanterior projection, PA）
—— X
常
– 左前斜位（left anterior oblique projection, LAO）：
规
向右旋转600
线
– 右前斜位（right anterior oblique projection,小 左心耳隆突—病理性第
异
常 三弓（正位）
食管左房压迹（右前斜、 侧位）
左主气管抬高（侧位）
——
基 本 病 变 左 房 大
——
基
食管左房压迹
本 病
deviation of the esophagus
变
左 房 大
轻度：食管前壁 受压，无移位
中度：食管前后壁 均受压并移位（止 于胸椎前缘）
世界心脏日的永恒主题
"健康的心,快乐人生"
心 后前位 PA
脏 与 大 血 管 正 常 投 影
右前斜位 RAO
心 脏 与 大 血 管 正 常 投 影
左前斜位
心 脏
LAO
与
大
血
管
正
常
投
影
心 左侧位 LL
脏 与 大 血 管 正 常 投 影
心脏大血管搏动
心左缘搏动：左心室搏动，收缩向内，舒张向 外，主动脉和肺动脉搏动与之相反
检
查
方 法
扫描速度差，时间
分辨率差，难以克
服心脏和大血管搏
动的影响
临床应用 ➢ 心包病变 ➢ 心脏大血管血栓 ➢ 主动脉瘤、夹层动脉瘤 ➢ 鉴别纵隔血管与非血管性病变
检
多层面CT multi-slice CT
查
方
法
——CT
单周扫描达亚秒级 层数多，三维重建效果好
检
超速CT的临床应用
查
方 法
Lv Ao
La
左室长轴位（垂直室间隔）
——MRI
肺动脉长轴位
主动脉长轴位
Rv Lv
左室短轴位
心脏大血管形态学MR技术
– 自旋回波技术SE
检
查
流空效应——“黑血”技术
方 法
– MR电影 cine-MRI
小角度激发和反转梯度回波—
—流入增强——“白血”技术
长轴四腔位
——MRI
正常四腔位
左室短轴位
查
方 高压注射器 法 穿刺针、导丝、导管
心 血 管 造 影
——
心血管造影
适应证 – 疑难心血管疾病、复杂先心畸形、冠脉病变、介入 治疗
禁忌证 – 全身情况极度衰竭、对比剂过敏或过敏体质、心内 膜炎、心肌炎、严重冠脉疾病、心衰
C T— computed tomography
检 查 方 法
普通CT
向左旋转 45 0 ～ 600 +吞钡
– 左侧位（left lateral projection, LL）：向右旋转 900+吞钡
婴幼儿：平卧前后位
—— X
检 查 方 法
常 规 线
PA RAO LL LAO
摄影检查的优缺点
优点 – 可观察心脏的大体轮 廓 – 了解肺血及肺血管发 育情况 – 有无合并肺部病变
缺点 – 组织结构影像重叠 – 不能显示心脏大血 管内部结构 – 不能动态观察心脏、 大血管的搏动
心血管造影
Cardioangiography, CAG
检
查 定义
方
法
– 借助导管技术将对比剂
快速注入心腔或大血管
内，显示腔内的解剖结
构及功能动态变化，是
一种有创的检查。
设备要求
检 心血管造影机