常见疾病分级诊疗指南

常见疾病分级诊疗指南

（试行）

妊娠期高血压疾病

一、妊娠期高血压疾病分类

1.妊娠期高血压：妊娠期首次出现BP≥140/90mmHg，并于产后12周恢复正常；尿蛋白(-)；少数患者可伴有上腹部不适或血小板减少。产后方可确诊；

2.子痫前期：轻度：妊娠20周以后出现BP≥140/90mmHg；尿蛋白≥0.3g/24h或随机尿蛋白(+)；可伴有上腹不适、头痛等症状。重度：BP≥160/110mmHg；尿蛋白＞2.0g/24h或随机尿蛋9

；血/L100 X 10μmol/L，血小板＜白≥(++)；血清肌酐＞106升高；持续性头痛或其他脑神经或视AST升高；血清ALT 或LDH ；觉障碍；持续性上腹不适

．子痫：子痫前期孕妇抽搐不能用其他原因解释；3周前舒张压≥204.妊娠合并慢性高血压：妊娠前或妊娠周后20妊娠期无明显加重；或妊娠90mmHg(除外滋养细胞疾病)，周

后；首次诊断高血压并持续到产后12周以前无尿高血压孕

妇妊娠205.慢性高血压并发子痫前期：周后突然；高血压孕妇妊娠20蛋白，若出现尿蛋白≥0.3g/24h9。尿蛋白增加

或血压进一步升高或血小板<100X10/L 根据上述分类，按照如下分级诊疗指南实施救治：

.

一级医院

发现孕妇血压升高，间隔半小时复测仍高者应转至二级医院。二级医院

可处理妊娠期高血压、轻度子痫前期病人及重度子痫前期病人；若妊娠合并慢性高血压患者，血压≥未合并其他脏器损害者160/110mmHg应转至三级医院。

三级医院

重度子痫前期、慢性高血压并发子痫前期患者应在三级医院处理。产后，可转二级医院随诊。

早产

早产指妊娠满28周不足37周（196-258日）间分娩者。此

时娩出的新生儿成为早产儿，体重为1000-2499g。为便于分级处理，将早产按孕周分为＜32周，32-34周，≥34周三类。根据上述定义，按照如下分级诊疗指南实施救治：

一级医院

孕期检查，诊断34周以后的早产，胎膜早破孕妇应转到二

甲以上有新生儿科的医院分娩。

二级医院

发现32-34周在有新生儿科的二级或以上医院。

三级医院

＜32周在有新生儿科的三级医院。

— 2 —．

前置胎盘

妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部，称为前置胎盘。为便于分级处理，将前置胎盘按照有无合并症、并发症分为三类：

1.单纯型：无瘢痕子宫、无其它高危因素、超声提示无植入；

2.重症型：高龄、瘢痕子宫、有妊娠合并症及并发症；

3.凶险型：胎盘位于子宫下段瘢痕上或超声提示胎盘植入。根据上述定义，按照如下分级诊疗指南实施救治：

一级医院

孕期发现前置胎盘孕妇，应转到二级医院进行产前保健。

二级医院

单纯型在有血源或获取血源方便及新生儿科的二级甲

等及以上医院处理。单纯性或重症型但胎盘系边缘性或部分性

前置胎盘，在有血源或获取血源方便及新生儿科的二级甲等及以上医院处理。

三级医院

重症型、凶险型在有大量血源、新生儿科及综合抢救能力的三级医院处理。

双胎妊娠

一次妊娠宫腔内同时有两个胎儿时称为双胎妊娠。分为：

1.普通双胎；

2.高危双胎：高龄、瘢痕子宫、有妊娠合并症及并发症、流产≥3次；

3.复杂性双胎：单绒毛膜双胎、双绒毛膜双胎一胎死亡、双.

胎输血综合症（TTTS）、选择性胎儿宫内发育迟缓（SIUGR）、TRAP(双胎反向动脉灌注序列征)等。

根据上述定义，按照如下分级诊疗指南实施救治：

一级医院

一级医院在早孕期B超发现为双胎妊娠应转诊至二级医院进行围产期保健。

二级医院

普通双胎在二甲医院处理。发现为单绒毛膜双胎妊娠或双绒毛膜双胎妊娠合并有母体合并症、并发症或双绒毛膜双胎妊

娠合并一胎畸形、一胎生长受限、双胎儿羊水量不一致、双胎儿脐血流有异常情况，应转诊至三级医院。

三级医院

高危双胎在三级医院处理。复杂性双胎在有胎儿医学中心的三甲医院处理。

宫颈疾病

1.宫颈上皮内瘤变（cervical intraepithelial neoplasia，CIN）：包括宫颈不典型增生和原位癌，为宫颈浸润癌的癌前病变。CIN分为3级，CINⅠ级指轻度不典型增生，CINⅡ级指中度不典型增生，CIN Ⅲ级指重度不典型增生及原位癌；

2.宫颈浸润癌：（1）I期：ⅠA1期镜下诊断的浸润性宫颈癌，肿瘤浸润深度＜3mm，宽度小于7mm；ⅠA2 期浸润深度3-5mm，宽度小于7mm；ⅠB期肿瘤肉眼可见，或镜下诊断时肿瘤范围超过ⅠA2。(2)II期：肿瘤超过宫颈，但未侵犯骨盆壁或阴道下1/3。（3）Ⅲ期：肿瘤达到骨盆壁或/和阴道下1/3，或引起肾积水或肾脏无— 4 —．

或超出真骨盆期：肿瘤侵犯膀胱或直肠粘膜，和/4）IV功能。（范围，以及发生远处转移。根据上述定义，按照如下分级诊疗指南实施救治：一级医院常规妇科检查及宫颈碘试验或醋酸试验有异常，疑有宫颈恶变者转二级医院处理。

二级医院

接收转诊患者行宫颈TCT、HPV检测，有阴道镜指针者行阴

道镜检查，必要时镜下宫颈活检：（1）若为CINI-II，按照《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）处理。（2）若为CINIII或ⅠA1期宫颈浸润癌，

根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》的治疗方案，有条件

的医院可予治疗，无条件者转三级医院治疗。（3）若为ⅠA2 期及以上的宫颈浸润癌转三级医院治疗。

三级医院

医院应具备外、内科综合实力。有宫颈癌手术治疗经验，经妇科肿瘤医师培训基地培训过的副主任医师及以上职称的

医师，可接收宫颈癌根治术患者。完成治疗后，可转二级医院随诊。

子宫内膜癌

子宫内膜不典型增生：指子宫内膜腺体增生并有细胞不典型，表现为在单纯型或复杂型增生的基础上，腺上皮细胞增生，层次增多，细胞极性紊乱，体积增大，核浆比例增加、核深染，见核分裂像。不典型增生可分为轻、中、重三度，重度不典型增生约.

可发展为子宫内膜癌。1/3子宫内膜癌：是发生于子宫内膜的一组上皮性恶性肿瘤，好型）和非I发于围绝经期和绝经